* Eudiane Parentes Mendes

** Heidiany Medim da Mota

*** Andre Gonalves Pereira
- ---
- ..
Resumo - O objetivo da pesquisa foi analisar a frequncia da
pr-eclmpsia em pacientes atendidas na Maternidade Ana
Braga, Manaus-AM Brasil no ano de 2008 e identificar a relao
entre a ocorrncia e dados socioeconmicos, assistenciais
e obsttricos. um estudo descritivo e retrospectivo. Foram
verificados 4.138 pronturios e analisados 209, ou seja, 5,0"10
das grvidas tiveram o diagnstico. Delas 64 (30,6"10) tinham
entre 20 a 24 anos, 76 (36,3"10) tinham de 8 a 11 anos de estudo
concludos. A raa parda predominou com 151 (72,2"10), 94
(45,0"10) das grvidas eram primigesta, 158 (75,5"10) dos partos
foram cesreas e a maioria delas realizou pr-natal. O estudo
possibilitou conhecer a prevalncia desta patologia na regio
e possibilitou identificar outros dados como a assistncia ao
pr-natal e complicaes. Atravs deste conhecimento pode-
se propor, sade pblica local e equipe multiprofissional
ateno e importncia ainda maior no pr-natal, com intuito
de proporcionar uma gravidez segura para me e feto.
Palavras-chave: Pr-eclmpsia; prevalncia; complicaes.
t...-.,;;,..._-_
INTRODUO
A pr-eclmpsia (PE) definida quandO ocorre
hipertenso, com proteinria e/ou edema de mos
ou de face. uma doena inconstante no seu
incio, varivel na sua manifestao, imprevisvel na
sua progresso e incurvel. exceto pela interrupo
terapuijca ou espontnea da gravidei. A patologia
caracteriza-se por hipertenso acompanhada de
proteinria e/ou edema, ao que se chama de trade
da doena hipertensiva especifica da gravidez
(DHEGj2.
O estudo de muita relevncia, pois os dados
serviro de base a futuras pOlticas pblicas de
sade nesta rea, bem como para trabalhar a
preveno. Como se trata de um estudo local. os
dados tambm servem de comparao com
outros ndices de frequncia no Brasil.
Os objetivos da pesquisa foram analisar a
frequnCia da pr-eclmpsia, determinar faixa
etria, raa, escolaridade, estado civil e condio
socioeconmica das pacientes atendidas na
Matemidade Ana Braga, Manaus-AM, Brasil no
primeiro semestre de 2008.
**** Graciela Marleny Rivera Chvez
***** Marcelino da Silva Cavalcante
Absfracf - Aim was to analyze the frequency of pre-eclmpsia
in patients the Materni1y Ana Braga, Manaus-AM Brazil in 2008.
This was a retrospective and descriptive. 4138 records were
verified and analyzed 209, or 5.0"10 of pregnant women had
this diagnosis. Of these 64 (30.6"10) were between 20 and 24,
76 (36.3"10) of pregnant women ranged from 8 to 11 years of
schooling completed. The mulatto predominated with 151
(72.2"10), 94 (45.0"10) pregnant women were primigravida and
158 (75.5"10) of deliveries were cesarean and most of them
attend antenatal. The present study allowed the prevalence of
this disease in the region, which is of paramount importance
and may identify other data such as the prenatal and postnatal
complications. Through this knowledge can be proposed,
pUblic health and local multidisciplinary team to provide an
even more important and attention in prenatal care, aiming to
provide a safe pregnancy for mother and fetus.
Keywords: Preeclampsia; prevalence; complications.
REVISO BIBLIOGRFICA
A PE caracteriza-se por apresentar presso arterial
maior que 140/90 mmHg, diagnosticada na .
20 semana de gravidez, associada a proteinria ~
maior que 30 mg/24h
3
. Sua etiologia da PE no ~
conhecida. Acredita-se haver combinaes de ~
fatores genticos, imunolgicos e ambientais que :3
(\)
determinam a invaso trofoblstica das arterolas o
espiraladas. 1'0
Este defeito ocasiona reduo na presso de g
perfuso uteroplacentria, causando isquemia e (\)
hipxia da placenta no decorrer da gravidez. A ~
, ~
isquemia placentaria libera fatores, como citocinas
pr-inflamatrias, iniciando a cascata de eventos ~
celulares e moleculares, proporcionando a disfuno c3"
endotelial com aumento da resistncia vascular4. ~
Entre os fatores de risco para o desenvolvimento .
da PE, esto a nuliparidade, extremo de idade, cor 15
e obesidade
5
. ~
O tratamento inicial da PE consiste na diminuio @
da presso sangunea e aumento do fluxo sanguneo @-
placentrio. So comumente uijlizadas drogas anti- ~
hipertensivas durante a gravidez, promovendo o :
REVISTA SUL-BRASILEIRA DE ENFERMAGEM
13
I
I
Pr-ec/mpsla em pacientes ofendidas na Maternidade Ana Braga, Manaus-AM, Brasil
o relaxamento do msculo liso, das arterolas perifricas
'5 e a reduo da resistncia vascular.
i A forma grave da PE caracteriza-se por presso
o... arterial de 160/110 mmHg, hemoconcentrao,
~ oligria, edema agudo de pulmo, proteinria igual
o ou maior que 5 g em urina de 24 horas, eclmpsia
~ eminente, eclmpsia e sndrome de HELLf>6.
<t: A eclmpsia e a sndrome de HELLP so
consideradas evolues da doena; caracterlzam-
se como sendo as mais importantes, devido
ao elevado risco de morte materna e fetal
6
.
Para Oliveira et a1.
3
, a PE grave, apresenta o pior
prognstico materno-fetal.
Eclmpsia a manifestao de uma ou mais
crises convulsivas tnico-clnicas generalizadas
e/ou coma. Em grvida com pr-eclmpsia, na
ausncia de doenas neurolgicas, ela pode
ocorrer durante a gravidez, no trabalho de parto e
no puerprio imediat0
4
.
HELLP so as iniciais de hemlise (H), nveis
elevados de enzimas hepticas (EL) e nmero
baixo de plaquetas (LP). Sndrome de HELLP
um achado extremo. Os sinais e sintomas so
confundidos com os da pr-eclmpsia grave,
passando despercebido o incio da doena,
quando no h uma avaliao precisa dos
exames laboratoriais
6

A causa de morte obsttrica predominante
so as complicaes diretas, com destaque
para as doenas hipertensivas e as sndromes
hemorrgicas. Em 2003, entre as causas diretas, a
pr-eclmpsia/eclmpsia representou a primeira
causa de bito entre todas as categorias de raa
7
.
A prevalncia da PE varia de 6 a 9% dependendo
da etnia, representando 37% dos bitos matemos
no Brasil
8
.
o
") PROCEDIMENTOS
~ METODOLGICOS
s;
A excluso da etnia indgena deu-se devido falta
de tempo hbil para encaminhar o projeto para o
CONEP (Conselho Nacional de Pesquisa).
Foi utilizado como instrumento da pesquisa fonte
documental (pronturios). Foram verificados os
pronturios das grvidas, juntamente com o Sistema
de Pronturios da Matemidade, o SAME (Sistema de
Arquivo Medico de Estatstica), com diagnstico da
PE no primeiro semestre de 2008.
A coleta de dados foi realizada pelos prprios
pesquisadores, no perodO de outubro a novembro
de 2009, aps aprovao do projeto pelo Comit
de tica em Pesquisa (CEP) da Universidade do
Estado do Amazonas - UEA. Os formulrios da
coleta consTIturam os fatores: socioeconmico-
demogrficos (idade, escolaridade, estado civil,
profisso e raa), assistenciais (assistncia pr-natal
e nmero de consultas) e obsttricos (nmero de
gestaes, tipo de parto, complicaes da pr-
eclmpsia).
Aps a coleta dos dados, os mesmos foram
analisados estatisticamente conforme sua
prevalncia, no programa Microsoft Excel. O estudo
acatou as recomendaes da Resoluo 196/96
do Conselho Nacional de Sade - CNS. O projeto
foi encaminhado para CEP/UEA, da Escola Superior
de Cincias da Sade (ESA). A coleta de dados foi
iniciada somente aps a sua aprovao no dia 16
de outubro de 2009.
APRESENTAO DOS
RESULTADOS E DISCUSSO
Foram verificados 4.138 pronturios e analisados
209 com diagnstico da pr-eclmpsia em paci-
entes atendidas no primeiro semestre de 2008.
O estudo mostra que 209 (5,0%) das grvidas
atendidas na Maternidade Ana Braga apresentaram
pr-eclmpsia.
Em um estudo descritivo-exploratrio e retrospec-
Trata-se de um estudo descritivo, retrospectivo, tivo, realizado em insTItuio hospitalar pblica,
<") transversal, com abordagem quantitativa. O estudo da Zona Leste de So Paulo, com pronturios de
~ foi realizado na Matemidade Ana Braga, localizada mulheres intemadas na Unidade de Patologia
e na zona leste da cidade de Manaus, que a maior Obsttrica, observou que 3,64% tiveram como
~ matem idade pblica do Amazonas, com referncia diagnstico mdico a DHEG, resultados semelhantes
.@ para gravidez de alto risco em todo Estado. aos do presente estudo, com pequena variao de
~ A populao foi consTItuda de todos os pronturios porcentagem
9

8'
Q
(4.138) das grvidas atendidas no primeiro semestre Quanto idade, observa-se que: 54 (25,8%)
; do ano de 2008, e a amostra do estudo se consTItuiu das grvidas tinham menos de 19 anos; 64 (30,6%)
de todos os pronturios das grvidas (209), que tinham entre 20 a 24 anos; 40 (19,1%) tinham 25 a 29;
~ tiveram diagnstico de pr-eclmpsia. 22 (10,5%) tinham 30 a 34; 20 (9,5%) tinham 35 a 39;
,S A escolha dos pronturios foi analisada conforme 9 (4,3%) tinham mais de 40 anos.
<; os seguintes critrios de incluso: diagnstico mdico Em um estudo retrospectivo no Hospital e Mater-
6 de pr-eclmpsia, pronturios que apresentaram nidade Leonor Mendes de Barros, com pronturiOS de
~ dados legveis e que no eram de etnia indgena. parturientescomhipertensoarterial,suarelaocom
REVISTA SUL-BRASILEIRA DE ENFERMAGEM
Pr-ee/mpsie em fi)(JClentes atendiees na Metem/ooc:Je Ana Brage, Manaus-AM Brasil
o tipo de parto e com as condies de vitalidade do
RN, verificou que 64,5% tinham entre 20 e 34 anos
lO
,
dados que corroooram o presente estudo.
A raa parda foi a predominante, com 151 (72,2%)
do total, a branca apresentou 21 (10,0%), seguida
da raa negra com 16 (7,6%). Os os dados no
registrados alcanaram 21 (10,4%). Estudo realizado
ll
,
do tipo caso-controle com avaliao de pronturios
das grvidas que deram a luz na Matemidade do
Hospital das Clnicas da Universidade Federal de
Gois, destacou que 43% das mulheres com OHEG
eram de raa branca e 56,7% eram da raa no
branca, tambm corroborando o presente estudo.

.Q A pesquisa identificou que 76 (36,3%) das grvidas
tinham de 8 a 11 anos de estudo concludos, 68
o (32,5%) tinham 4 a 7anos, 11 (5,2%) tinham mais de
12 e 13 (6,2%) tinham 1 a 3 anos. Assim observa-se
.g que a maioria tinha de 8 a 11 anos de estudos. A
o baixa escolaridade um fator que pode levar a
.!;
Qj mulher a desenvolver uma gravidez de alto risco por
e
diversas patologias, entre elas a pr-eclmpsia
I2

No estudo observou-se que 95 (45,4%) das grvidas
declararam o estado cMl como unio estvel, 59
6 (28,2%) eram solteiras, 49 (23,4%) eram casadas
o e de 6 (2,8%) os dados no foram registrados. Em
um estudo(9) descritivo-exploratrio e retrospectivo,
realizado em uma instituio hospitalar pblica, da
,
'" Zona Leste de So Paulo, com prontuarios de mulheres
intemadas na Unidade de Patologia Obsttrica, quanto
.Q ao estado cMl, verificou que 86,36% grvidas eram
casadas, 9,09% eram solteiras e em um pronturio,
e
(!) 4,54%, no havia registro deste dado.
e Os resultados do presente estudo mostram-
@ se diferentes da literatura citada, pois a maior
prevalncia ocorreu naquelas grvidas que tinham
unio estvel. As diferenas culturais e de localidade
8.. podem ter influenciado na discrepncia dos dados.
& Identificou-se que 94 (45,0%) das grvidas eram
primigestas, 60 (28,7%) eram multigestas, 40 (19,1%)
secundigestas e em 15 (7,1%) dos casos no houve
Como se pode observar, a maior incidncia
.2
ocorreu entre as primigestas. Em um estudo
.g descritivo e retrospectivo com 357 grvidas com
E distrbios hipertensivos na forma grave, intemadas
'5 na Matemidade Carmela Outra, observou-se que,

< 43,1% eram primigestas
l3
A primiparidade aumenta
a incidncia da pr-eclmpsia(l), resultados que
:Q corroboram o presente estudo.
Observa-se que 158 (75,5%) dos partos foram
cesreas, 38 (18,1 %) partos vaginais e de 13 (6,2%) no
c:: houve registro. Como demonstrado, o maior ndice

< foi o parto cesrea. Em uma anlise secundria(14)
do perfil epidemiolgico e da evoluo clnica de
purperas com pr-eclmpsia grave, no Instituto
Matemo-Infantil Professor Femando Figueira, foi
observado que, 20,1% dos partos foram vaginais,
enquanto 79,9% foram cesreas. O presente estudo
vai ao encontro da literatura, onde pode-se observar
o alto ndice de partos cesreas em mulheres com c'
pr-eclmpsia.
Analisa-se que 167 (80,0%) das grvidas realizaram <D
o pr-natal, 14 (6,6%) no realizaram; de 26 (12,4%) C6'
no foram registrados dados referentes ao mesmo e 1)
2 (0,9%) foram ignorados.
Conforme o exposto, observa-se que maioria das o
grvidas realizou pr-natal; no entanto, ainda grande
o nmero da no realizao do mesmo. A ateno
no pr-natal e ps-parto de qualidade e humanizado
fundamental para a sade da me e do feto. A
ateno mulher na gravidez e no puerprio inclui
aes de preveno e promoo da sade, bem
como diagnstico e tratamento adequado para os
problemas que ocorrem neste perodol
5

A maioria das grvidas, isto , 96 (57,4%),
realizaram de 4 a 6 consultas pr-natais, 44 (26,7%)
realizaram mais de 7 consultas, 20 (12,0%) realizaram
1 a 3 consultas e de 7 (4,1%) no foram registrados os
nmeros das consultas.
No estudo transversal com grvidas hipertensas e
diabticas, intemadas pelo Sistema nico de Sade
(SUS), que tiveram seus filhos no Hospital Universitrio
So Francisco de Paula, observou-se que 63% das
gestantes realizaram entre 7 e 10 consultas do pr-
nataJl6. Na pesquisa citada, o predomnio foi de
grvidas que realizaram de 7 a 10 consultas, ao
contrrio do presente estudo, em que a prevalncia
ocorreu entre 4 a 6 consultas no pr-natal.
O Ministrio da Sade preconiza a realizao
de no mnimo seis consultas pr-natais, sendo
preferencialmente uma no primeiro trimestre, duas
no segundo e trs no terceiro trimestre da gravidez;
assim, observamos que a recomendao do MS
no foi seguida pela maioria das grvidas, o que
leva a uma preocupao maior, pelo fato de elas )::.
::)
apresentarem uma gravidez de alto riscO
l5
o
O estudo identificou que 9 (64,2%) das grvidas
apresentaram a eclmpsia como complicao,
3 (21,4%) apresentaram sndrome de HELLP e 2
(14,2%) apresentaram iminncia de eclmpsia. Os o
dados apontam a eclmpsia como a principal N
consequncia da pr-eclmpsia. g
Em anlise secundaria do perfil epidemiolgico
e da evoluo clnica de purperas com pr- ii}
eclampsia grave(14), no Instituto Matemo-Infantil <ii
Professor Femando Figueira, foi analisada a
frequncia das complicaes da patologia e 1:5
observado que 11,7% dos casos eram de Sndrome c;;
HELLP e 1,3% eclmpsia.
CONSIDERAES FINAIS
No Estado do Amazonas a prevalncia real da
PE no conhecida, devido a vrios fatores, entre :
REVISTA SUL-BRASILEIRA DE ENFERMAGEM
Pr-ec/mpsla em pacientes atendidas na Maternidade Ana Braga, Manaus-AM Brasil
~ eles destacando-se as diferenas demogrficas
. ~ e tnicas. As diferenas so devido aos poucos
<D estudos regionais.
a.. A ocorrncia da PE encontrada na Maternidade Ana
{g Braga foi de 5%, concordando com a literatura, onde se
g, informa que a pre"alncia pode variar de 5 a 30%.
'E Analisou-se que 64 (30,6%) das gestantes do estudo
tinham entre 20 a 24 anos, discordando da literatura,
em que o predomnio o extremo de Idade.
Quanto profisso, escolaridade e estado cMl,
verificou-se que 85 (42%) eram do lar, 76 (36,3%)
tinham de 8 a 11 anos de estudo e 95 (45,4%)
tinham unio estvel. As grvidas apresentaram nvel
socioeconmico baixo, pois a maioria no tinha
profisso remunerada e no conclura o Ensino Mdio.
A raa que predominou foi a parda, com (72,2%).
Observou-se que 94 (45%) das gestantes eram
primparas.
O maior percentual dos partos foram as cesarianas
com 158 (75,5%). A consulta pr-natal foi realizada pela
maioria da populao estudada 167(80%) e o nmero
de consultas realizadas foi 4 a 6, com 96 (57,4%).
Os dados permitiram identificar que as primparas
so as mais afetadas pela doena e que a maioria
realizou o pr-natal, mas ainda grande o nmero
daquelas que no realizaram, embora essa
providncia seja essencial tanto para me quanto
para o feto.
A qualidade da assistncia ao pr-natal no
foi avaliada, porm pode-se observar que as
gestantes tiveram um nmero de consultas menor
do que preconizado pelo MS, haja vista que elas
apresentaram uma gravidez de alto risco.
O estudo aponta que 14 (6,6%) das grvidas
evoluram para complicao decorrente da pr-
eclmpsia, e entre as complicaes a eclmpsia
~ prevaleceu com (64,2%). A pr-eclmpsia, por ser
~ uma patologia grave da gravidez, necessita de um
cuidado maior, desde incio do seu desenvolvimento
~
at o puerprio. A assistncia ao pr-natal adequada

c e satisfatria permite a deteco precoce e
. ~ tratamento de complicaes matemo-fetais.
que deem importncia maior no pr-natal, com
intuito de proporcionar uma gravidez segura para
me e feto.
REFERNCIAS
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na pr-eclmpsia grave. Revista Associao Mdica Brasileira 2009; !
55(2):175-80. :::
Assim, o presente estudo possibilitou conhecer a
~ prevalncia da patologia na regio, o que de suma
o importncia, bem identificar outros dados, como a
. ~ assistncia no pr-natal e possveis complicaes. diabticas e hipertensas: quais os riscos para o recm-nascido?
g: Atravs deste conhecimento, pode-se propor [acesso em 2009 nov 15]. Disponvel em: http//:www.scielo.com.br/ .. ./
~ sade pblica local e s equipes muHiprofissionais Gestantes diabticas hipertensas.pdf. s:
15 Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade, 3;J
Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Manual tcnico <li
pr-natal e puerprio ateno qualificada e humanizada. Braslia, 2005. a
16 Medeiros PO et 01. Universidade Catlica de Pelotas. Gestantes 9
~
- .... 0
'iii Recebido 29.07.2012
~ Aprovado 14.03.2013 ~
~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ &
~
(]) * Acadmica de Enfermagem da Universidade do Estado do Amazonas - Formando 201 0-1. _.
, ** Acadmica de Enfermagem da Universidade do Estado do Amazonas - Formando 201 0-1. ~
<: *** Acadmico de Enfermagem da Universidade do Estado do Amazonas - Formando 201 0-1. ~
~ **** Enfermeira esp .. Professora da Universidade do Estado do Amazonas - Orientadora.
o ***** Enfermeiro esp .. Professor da Universidade do Estado do Amazonas - Co-orientador.
C
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~ ~ ~ ~ __ = = = ~ = = = = = = ~
REVISTA SUL-BRASILEIRA DE ENFERMAGEM