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UNIVERSIDADE DA AMAZNIA- UNAMA CENTRO DE CINCIAS BIOLGICAS E DA SADE- CCBS CURSO DE FISIOTERAPIA

Analu Figueiredo Chavaglia Carolline Assuno da Silva

ANLISE DOS FATORES DE RISCO CARDIOVASCULAR NA HIPERTENSO ARTERIAL SISTMICA

BELM-PA 2010

ANALU FIGUEIREDO CHAVAGLIA CAROLLINE ASSUNO DA SILVA

ANLISE DOS FATORES DE RISCO CARDIOVASCULAR NA HIPERTENSO ARTERIAL SISTMICA

Qualificao do Trabalho de concluso apresentado ao curso de Fisioterapia da Universidade da Amaznia-UNAMA, como requisito para obteno do grau de Bacharel em Fisioterapia. Orientador: Prof. Paulo Eduardo Santos vila.

BELM-PA 2010

ANALU FIGUEIREDO CHAVAGLIA CAROLLINE ASSUNO DA SILVA

ANLISE DOS FATORES DE RISCO CARDIOVASCULAR NA HIPERTENSO ARTERIAL SISTMICA

Qualificao do Trabalho de concluso apresentado ao Curso de Fisioterapia da Universidade da Amaznia-UNAMA, como requisito para obteno do grau de Bacharel em Fisioterapia. Orientador: Prof. Paulo Eduardo Santos vila. Banca examinadora: ___________________________________________________ Prof. Paulo Eduardo Santos vila (Universidade da Amaznia) Orientador
_________________________________________________________

Prof. Ms. Mrcio Clementino (Universidade da Amaznia) Examinador interno ___________________________________________________ Ft. Joo Baslio Filho (Hospital Sade da Mulher) Examinador externo Apresentado em: _____ / _____ / _____ Conceito __________

Belm-Par
2010

A minha famlia Aos meus amigos A minha amiga de projeto Carolline

Analu Chavaglia

A mim Aos meus pais e noivo A minha dupla Analu

Carolline Silva

AGRADECIMENTOS - Analu Chavaglia

Agradecer primeiramente a Deus, por me iluminar e abenoar minha trajetria. Ao meu pai Levi, e minha me Marly, pelo apoio e por tudo que sempre fizeram por mim, pela simplicidade, exemplo, amizade, e carinho, fundamentais na construo do meu carter. Alm da ajuda incansvel da minha me para ajudar nos cuidados com meu filho, voc demais! Aos meus irmos, Jos e Arthur, especialmente ao Jos, pelo conhecimento e dicas importantes que contriburam para a minha formao profissional. Ao meu amado filho Giovanni, que chegou para alegrar as nossas vidas. Hoje a minha vitria tambm dele. Ao meu esposo, Fbio, pacientemente sempre me dando conselhos, fora, coragem e incentivo. Aos meus guias espirituais, pela proteo e inspirao. A professora, Carla Serro, que no princpio foi de suma importncia para a realizao desse estudo. Voc maravilhosa! Ao orientador Paulo vila, pelo apoio e conhecimento transmitido. A Gorete, por nos ajudar com a coleta dos dados. A todos que de alguma forma ajudaram, agradeo por acreditarem no meu potencial, nas minhas idias, nos meus devaneios, principalmente quando nem eu mais acreditava. E por ltimo, e no menos importante, obrigada minha amiga de projeto: Carolline, Sem voc nada disso seria possvel.

AGRADECIMENTOS - Carolline Silva

Ao meu bom Deus, por me dar sabedoria, oportunidade de viver, pacincia e flego de vida a cada amanhecer. Aos meus pais, Ray e Bosco, pela fora, incentivo a lutar pelos meus ideais, carinho e muito amor que me deram durante toda a minha vida pessoal e acadmica. Ao meu noivo (Silvio Otero), que durante todos esses anos tem sido meu amigo e juntamente comigo chorou e riu muitas vezes durante todo esse percurso da faculdade e da minha vida com muito amor e pacincia. Aos meus familiares por me ajudarem e me apoiarem. Agradeo aos meus amigos de estgio, por todo ensinamento e motivao que me deram e pela amizade de todos esses anos. A minha amiga e autora do projeto, Analu Figueiredo Chavaglia, pela amizade, companheirismo, pacincia e motivao durante esses anos de muita vitria e dedicao. Amiga voc foi porto seguro, na hora em que pensei que no daria certo e voc acreditou e incentivou-nos a alcanar o que sonhamos. Ao meu atual orientador, Paulo vila, por nos ajudar com seus ensinamentos, pacincia, e por sempre colocar caminhos que no qual, poderamos trilhar sem medo. A nossa querida professora Carla Serro, que tem seus mritos desde a escolha do tema, sua ateno, dedicao e motivao. Adoro voc professora!

AGRADECIMENTOS - Analu e Carolline

Ao nosso bom Deus, por ter nos dado o dom da vida e a capacidade podermos alcanar a tudo que almejamos em nossas vidas. A todos nossos professores que contriburam e enriqueceram nossos conhecimentos em toda nossa vida acadmica. Ao nosso atual orientador, Paulo vila, por nos ajudar com seus ensinamentos, pacincia e por sempre nos mostrar que conseguiramos vencer esta etapa de nossas vidas. Em especial a nossa primeira orientadora, Carla Serro, que sempre acreditou nessa pesquisa e no nosso potencial e no nos permitiu desistir nos momento de dificuldades. A diretora da Unidade Bsica de Sade da Pedreira, Nazar Carvalho, pela sua simplicidade em nos dar a oportunidade de realizar nossa pesquisa. As funcionrias da Unidade Bsica de Sade da Pedreira, as enfermeiras Lucy e Rosi, em especial a Gorete, pela sua forma de como nos acolheu, ajudou-nos nas dificuldades, pela sua pacincia em nos aturar esses meses. Voc ser lembrada sempre! Aos participantes da pesquisa que, com dedicao e carinho, contriburam para o sucesso desse estudo.

RESUMO

CHAVAGLIA, A.F; SILVA, C.A. Anlise dos Fatores de Risco Cardiovascular na Hipertenso Arterial Sistmica. 2010. Trabalho de Concluso do Curso de Fisioterapia, Universidade da Amaznia. Belm- PA, 2010. Estima-se que as doenas cardiovasculares (DCV) sejam a causa principal de mortalidade no mundo e no Brasil. Segundo vrios estudos, as DCV esto ligadas a gentica, estilo de vida (dieta inadequada, sedentarismo) e qualidade de vida, sendo estes, seus principais fatores de risco. A hipertenso arterial sistmica tornou-se uma problemtica para a sade pblica mundial, devido sua alta incidncia e associao com DCV. Perante a grande incidncia da doena nos ltimos anos, implicou-se no aumento de pesquisas sobre os fatores de risco cardiovascular. Com isso, objetivou-se realizar a anlise dos fatores de risco cardiovascular na hipertenso arterial sistmica. Para tanto, a pesquisa foi realizada na Unidade Bsica de Sade da Pedreira, no qual, foram avaliados 100 mulheres matriculadas no programa HIPERDIA e 100 mulheres saudveis com idade compreendida entre 35 a 60 anos, na Unidade Bsica de Sade da Pedreira. A coleta de dados foi realizada mediante a aplicao do termo de consentimento livre e esclarecido e por meio de uma ficha de avaliao. Para a anlise dos dados, examinaram-se as estatsticas descritivas das amostras; utilizou-se a estatstica quiquadrado que permitiu a avaliao da associao entre as categorias das amostras e os fatores de risco cardiovascular; e as estatsticas t de Student e Mann-Whitney para comparar as medidas de fatores de risco entre as mulheres hipertensas e saudveis. Os resultados indicaram a existncia de associao significativa entre mulheres hipertensas e ndice de Massa Corporal (IMC), Circunferncia da Cintura (CC) e Circunferncia do Pescoo (CP) e que as mulheres hipertensas apresentaram medidas de IMC, CC e CP significativamente maiores do que as mulheres saudveis. Palavras-chave: Doenas cardiovasculares, fatores de risco, hipertenso arterial sistmica

ABSTRACT

CHAVAGLIA, Analu Figueiredo SILVA, Carolline Assumption. Analysis of Cardiovascular Risk Factors in Hypertension. 2010. Completion of the work of School of Physical Therapy, University of Amazonia. Belm-PA, 2010.

It is estimated that cardiovascular diseases (CVD) are the leading cause of mortality worldwide and in Brazil. According to several studies, CVD is linked to genetics, lifestyle (poor diet, sedentary lifestyle) and quality of life, the latter being the main risk factors. Hypertension has become a problem for global public health, due to its high incidence and association with CVD. Given the high incidence of the disease in recent years, resulted in the increase in research on cardiovascular risk factors. With that aimed to perform the analysis of cardiovascular risk factors in hypertension. Therefore, the research was carried out in the Basic Health Unit of the Quarry, in which we evaluated 100 women enrolled in the program HIPERDIA and 100 healthy women aged 35-60 years in the Basic Health Unit of the Quarry. Data collection was performed by applying the term of consent and through an evaluation form. For data analysis, were examined descriptive statistics of the samples we used the chisquare statistic that allowed assessment of the association between the categories of samples and cardiovascular risk factors, statistics and Student t and Mann- Whitney test to compare measurements of risk factors among the hypertensive women and healthy. The results indicated the existence of a significant association between hypertensive women and Body Mass Index (BMI), waist circumference (WC) and neck circumference (PC) and the hypertensive women had BMI measurements, CC and CP significantly higher than healthy women.

Keywords: Cardiovascular diseases, risk factors, hypertension

LISTA DE FIGURAS

Figura 01 Figura 02 Figura 03 Figura 04 Figura 05 Figura 06 Figura 07 Figura 08 Figura 09 Figura 10 Figura 11 Figura 12 Figura 13 Figura 14 Figura 15 Figura 16 Figura 17 Figura 18 Figura 19

Anatomia das Artrias Coronrias Depsito do Trombo Verificao do Peso Posio Ortosttica Orientao da Cabea Posicionamento da fita mtrica Posio do esfigmomanmetro Posio do individuo Posio ortosttica Distribuio do ndice de Massa Corporal (IMC) de mulheres hipertensas e mulheres saudveis Distribuio do ndice de massa corporal (IMC) Distribuio da Circunferncia da Cintura de mulheres hipertensas e mulheres saudveis Distribuio da Circunferncia da Cintura Distribuio da Circunferncia do Pescoo de mulheres hipertensas e mulheres saudveis Distribuio da circunferncia do pescoo Distribuio do Nvel de Escolaridade de mulheres hipertensas e mulheres saudveis Distribuio do Tabagismo de mulheres hipertensas e mulheres saudveis Distribuio do consumo de lcool entre mulheres hipertensas e mulheres saudveis Distribuio do padro de atividade fsica entre mulheres hipertensas e mulheres saudveis

18 21 33 34 34 36 37 37 38 46 47 49 51 53 54 55 57 58 60

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LISTA DE TABELAS

Tabela 01 Tabela 02 Tabela 03 Tabela 04 Tabela 05 Tabela 06 Tabela 07 Tabela 08 Tabela 09 Tabela 10 Tabela 11 Tabela 12

Classificao do ndice de Massa Corporal (IMC) Classificao da Presso Arterial Sistmica Distribuio dos ndices de massa corporal (IMC) do grupo de mulheres hipertensas e mulheres saudveis Estatsticas dos ndices de massa corporal (IMC) de mulheres hipertensas e mulheres saudveis Distribuio das medidas de circunferncia da Cintura do grupo de mulheres hipertensas e mulheres saudveis Estatsticas dos ndices da circunferncia da cintura do grupo de mulheres hipertensas e mulheres saudveis Distribuio das medidas da circunferncia do pescoo do grupo de mulheres hipertensas e mulheres saudveis Estatsticas das medidas da circunferncia do pescoo do grupo de mulheres hipertensas e mulheres saudveis Distribuio do nvel de escolaridade entre o grupo de mulheres hipertensas e mulheres saudveis Distribuio do Tabagismo entre o grupo de mulheres hipertensas e mulheres saudveis Distribuio do consumo de lcool entre o grupo de mulheres hipertensas e mulheres saudveis Distribuio do padro de atividade fsica entre o grupo de mulheres hipertensas e mulheres saudveis

35 37 45 46 49 50 52 53 55 56 58 59

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LISTA DE SIGLAS

DCV- Doena cardiovascular CP- Circunferncia da Cintura CP- Circunferncia do pescoo cm- Centmetro DAC- doena arterial coronariana h- altura ao quadrado HAS- Hipertenso Arterial Sistmica IAM- Infarto agudo do miocrdio IMC- ndice de massa corporal Kg- Quilograma mmHg- Milmetros de Mercrio P.A- Presso arterial PAD- Presso arterial diastlica PAS- Presso arterial sistlica PO- Posio ortosttica UNAMA- Universidade Da Amaznia

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SUMRIO 1- INTRODUO 2-REFERENCIAL TERICO 2.1- ANATOMIA DO CORAO 2.2- SISTEMA CARDIOVASCULAR 2.2.1- Funes do Sistema Cardiovascular 2.3- DOENAS CARDIOVASCULARES 2.3.1- Doena Arterial Coronariana 2.3.2- Aterosclerose 2.3.3 - Infarto Agudo Do Miocrdio 2.4- HIPERTENSO ARTERIAL SISTMICA 2.5- FATORES DE RISCO CARDIOVASCULAR 2.5.1- Obesidade 2.5.2- ndice de Massa Corporal (IMC) 2.5.3- Tabagismo 2.5.4- Atividade Fsica 2.5.5- Sedentarismo 2.5.6- Alcoolismo 2.5.7- Antecedentes Familiares 2.5.8 -Circunferncia da Cintura 2.5.9- Circunferncia do Pescoo 3- METODOLOGIA 3.1- TIPO DE ESTUDO 3.2- ABORDAGEM DA PESQUISA 3.2.1- Local 3.2.2- Amostra 3.2.3- Perodo 3.3- CRITRIO DE INCLUSO 3.4- CRITERIO DE EXCLUSO 3.5- COLETA DE DADOS 3.5.1- Termo de Consentimento Livre e Esclarecido 3.5.2- Ficha de Avaliao 3.5.3- Verificao do Peso 3.5.4- Verificao da Estatura 3.5.5- Verificao do ndice de Massa Corporal 3.5.6- Verificao da Circunferncia da Cintura 3.5.7- Aferio da Presso Arterial 3.5.8- Verificao da Circunferncia do Pescoo 3.5.9- Antecedentes Pessoais 14 17 17 19 19 19 20 21 22 23 24 24 25 25 26 27 27 28 28 29 30 30 30 30 30 31 31 31 31 32 32 33 33 34 35 36 37 38

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4- Riscos e Benefcios 4.1- RISCOS 4.2- BENEFCIOS 5- ANLISE ESTATSTICA 6- RESULTADOS E DISCUSSO CONSIDERAES FINAIS REFERNCIAS APNDICE A APNDICE B APNDICE C APNDICE D APNDICE E ANEXO A

39 39 39 40 45 62 63 70 71 72 74 76 77

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1. INTRODUO As doenas cardiovasculares (DCV) tornaram-se um grave problema para a sade pblica no Brasil, no qual em 2000, ocorreram 260.555 mortes, ou seja 30% dO total de bitos no ano, devido causas cardiovasculares. A doena cardiovascular um fenmeno multifatorial e sistmico, de gense e fatores hereditrios, ambientais e estilo de vida. O aumento progressivo da incidncia de doenas cardiovasculares (DCV) em pases desenvolvidos no sculo XX estabeleceu a acelerao de pesquisas, principalmente relacionada aos agentes etiopatognicos. Nos pases industrializados essas doenas se tornaram a maior causa de morte, destacando-se a cardiopatia isqmica ou a doena coronariana. Quanto mais esses pases se desenvolvem, aumenta paralelamente o ndice de mortalidade por essas doenas. No Brasil, o maior nmero de bitos decorrente das doenas do aparelho circulatrio, com diferentes etiologias e manifestaes clnicas, destacando-se as doenas coronarianas, as cerebrovasculares e a insuficincia cardaca. Dentro da multicausalidade das doenas cardiovasculares, o presente estudo abordar fatores de risco tais como, obesidade (IMC), hipertenso arterial sistmica, sedentarismo, tabagismo, alcoolismo, circunferncia abdominal, antecedentes familiares e circunferncia do pescoo que implicam diretamente em todos os estgios de desenvolvimento da doena cardiovascular. Os fatores de risco cardiovascular podem estar relacionados com o individuo (idade, sexo, escolaridade, herana gentica); estilo de vida (tabagismo, alcoolismo, sedentarismo e dieta inadequada) e agentes biolgicos (hipertenso arterial sistmica (HAS), diabetes e hipercolesterolemia), como tambm as condies scias econmicas culturais e ambientais. A obesidade pode ser definida como excesso de peso atribudo ao acmulo excessivo de gordura corporal, caracterizando-se como um importante problema de sade mundial. No Brasil, a obesidade atinge a populao adulta de forma diferenciada entre os sexos e vem sendo mais observada em indivduos de baixa renda. Entre os indicadores antropomtricos que refletem o excesso de tecido adiposo corporal, destaca-se a circunferncia abdominal que

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reflete em particular a gordura visceral e o ndice de Massa Corporal (IMC) obtido atravs da diviso do peso em quilogramas pela altura em metros elevada ao quadrado. A hipertenso arterial sistmica (HAS) caracteriza-se como um dos fatores independentes para as DCV, em geral uma doena silenciosa, constituindo-se um importante determinante de morbidade e mortalidade cardiovascular. A incidncia da HAS atinge cerca de 22% a 44% de toda a populao urbana, tendo alta prevalncia em indivduos obesos, sedentrios e adeptos de uma alimentao rica em sal. O sedentarismo a situao no qual h um gasto energtico inferior a 500 Kcal por semana, alm do gasto calrico basal, enquadra-se como um importante fator de risco cardiovascular. A atividade fsica regular atua diretamente no sistema cardiovascular como um preditor para o controle das fisiopatologias associado ao excesso de peso e HAS. Concluise que a pratica regular de exerccio fsico diminui os nveis pressricos em indivduos hipertensos e normotensos com sobrepeso Uma em cada cinco mortes por DCV decorrente do tabagismo, sendo o mesmo, considerado um elevado fator de risco cardiovascular, causando mais de um tero de todos os bitos por infarto do miocrdio, caracterizando como um fator que predispe a ocorrncia da aterosclerose. O alcoolismo definido como uma doena crnica e de complexa natureza no qual, o indivduo consome lcool sem limites em grandes quantidades, tornando-se progressivamente dependente e tolerante aos efeitos txicos. De acordo, com a literatura o consumo moderado do lcool reduz o risco de desenvolver doenas cardiovasculares, no entanto, seu consumo abusivo traz imensurveis conseqncias negativas para a sade e altos custos para o sistema de sade. Pesquisadores de Framingham Heart Study, avaliaram a circunferncia do pescoo de mais de 3 mil pessoas, e constataram que quanto maior a medida obtida, maior a associao com problemas que levam ao entupimento dos vasos, como hipertenso e baixos nveis de colesterol bom. Levanta-se a possibilidade de que, alm da circunferncia do abdmen outra rea do corpo pode ser usada como marcador de risco cardiovascular. Os estudos concluram que a circunferncia do pescoo pode se associar ao desenvolvimento de fatores de risco de cardiovascular. Com base em inmeras implicaes das doenas cardiovasculares na qualidade de vida afetando todas as camadas sociais tanto em pases desenvolvidos como em desenvolvimento, este estudo justifica-se na tentativa de analisar os fatores de risco cardiovascular na hipertenso arterial sistmica, j descritos na literatura e buscar correlao e

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resposta com estudos atuais sobre a hipertenso arterial sistmica como fator de risco cardiovascular. O principal objetivo desta pesquisa a analisar os fatores de risco cardiovascular na hipertenso arterial sistmica. Tem como objetivos especficos; coletar informaes quanto a nome, idade, sexo, profisso, estado civil, antecedentes familiares, presso arterial sistlica e diastlica, obesidade (IMC), peso, altura, circunferncia abdominal, circunferncia do pescoo, tabagismo, alcoolismo e atividade fsica; identificar os indivduos que apresentam risco cardiovascular e orientar quanto a preveno desses riscos

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2- REFERENCIAL TERICO

2.1- ANATOMIA DO CORAO O corao tem formato de cone, relativamente pequeno, medindo em torno de 12 cm de comprimento, equivalente ao tamanho do punho fechado (TORTORA, 2002). O corao fica apoiado sobre o diafragma, perto da linha mdia da cavidade torcica, no mediastino, a massa de tecido estende-se do esterno coluna vertebral; e entre os revestimentos (pleuras) dos pulmes. Cerca de 2/3 de massa cardaca ficam a esquerda da linha mdia do corpo. A posio do corao, no mediastino, mais facilmente apreciada pelo exame de suas extremidades, superfcies e limites. A extremidade pontuda do corao o pice, dirigida para frente, para baixo e para a esquerda. A poro mais larga do corao, oposta ao pice, a base, dirigida para trs, para cima e para a direita (NETTER; FRANK, 2000) Sendo considerado como a principal estrutura do mediastino, o corao, dividido em direito e esquerdo, separado por um septo longitudinal, contendo dois trios que recebem sangue das veias e dois ventrculos impulsionam o sangue para o interior das artrias. Sendo constitudo por trs camadas: o epicrdio, miocrdio e o endocrdio (PORTO, RASSI, 2005). O corao possui seu prprio sistema prprio de artrias e vais de suprimento arterial e drenagem sangunea. A drenagem do corao efetuada por vasos que se lanam diretamente ao trio ou por um sistema de vasos que ir desembocar no seio coronrio (ou seio venoso do corao), um pequeno tronco, mas relativamente largo, na parede posterior do trio esquerdo, terminando no trio direito percorrendo o sulco coronrio nessa regio. Dos vasos que desembocam diretamente no trio, destacam-se as veias cardacas anteriores que drenam a parede anterior do ventrculo direito, uma das veias cardacas anteriores pode drenar a margem direita, recebendo o nome de veia marginal direita. Dos principais vasos tributrios do seio coronrio, destaca-se a Veia magna do corao que ascende pelo sulco interventricular anterior, podendo receber a veia marginal esquerda antes de se tornar o seio coronrio, responsvel pela drenagem da parede esquerda do corao. A veia posterior do ventrculo esquerdo drena para o seio coronrio, mas pode apresentar variao e drenar para a veia mdia do corao. A veia mdia do corao ascende pelo sulco interventricular posterior desembocando no seio coronrio. A veia pequena do corao percorre o sulco coronrio na face esternocostal desembocando no seio coronrio posteriormente. Outra veia de destaque a

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veia oblqua do trio esquerdo, resqucio da veia cardinal anterior esquerda, desembocando na parte inicial do seio coronrio, anteriormente (Gardner, 1998) O msculo cardaco irrigado pelas artrias coronrias direita e esquerda, as duas artrias e suas ramificaes tm origem na superfcie epicrdica, chegando at o interior do miocrdio (CHAGAS, 2000) A artria coronria esquerda tem inicio no seio da valsava esquerdo, onde dividi-se em duas artrias: a artria descendente anterior e a artria circunflexa (FIGURA 1). A descendente anterior desce pelo sulco interventricular emitindo ramos diagonais e septais, j a artria circunflexa contorna o sulco atrioventricular emitindo ramo marginal (BUENO; UMEDA E MILHOMEN, 2005) A artria coronria direita emerge do seio da valsava direita, passa pelo suco atrioventricular dando origem a ramos principais como o descendente posterior e o ventricular posterior (FIGURA 1), irrigando o trio direito, ventrculo direito, n sinusal e atrioventricular, poro posterior do septo interventricular e parte da parede posterior do ventrculo esquerdo (BUENO; UMEDA E MILHOMEN, 2005)

Figura 1: Anatomia das Artrias Coronrias (Science photo library)

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2.2- SISTEMA CARDIOVASCULAR

O sistema cardiovascular composto por uma srie de tubos, que so os vasos sanguneos, entre os mesmo, percorre um fluido (sangue) e clulas, e esse sistema ligado ao corao. Uma das principais funes do sistema cardiovascular transportar matria para todo o corpo, e esses componentes transportados so os nutrientes, gases e gua, entretanto, outra funo do sistema remover resduos liberados pela clula at o fgado para serem metabolizados (SILVERTHORN, 2003).

2.2.1 Funes do Sistema Cardiovascular

O sistema circulatrio permite que algumas atividades sejam executadas com grande eficincia. O transporte de gases e de responsabilidade dos pulmes, o transporte de nutrientes, transporte de resduos metablicos, transporte de hormnios, transporte de calor distribuio do mecanismo da defesa e coagulao sangunea. (SILVERTHORN, 2003)

2.3- DOENAS CARDIOVASCULARES

Em breve, as doenas cardiovasculares tornaram-se a principal causa de bito no mundo (LAURENTI, 2005). Sendo que no Brasil, no ano de 2000, o nmero de mortes por DCV, chegou a 258.867. Segundo a OMS, em 2002, ocorreram 16,7 milhes de bitos, no qual 7,2 milhes foram por DCV. Especula-se que em 2020 esse nmero cresa para 35 ou 40 milhes de mortes (AVEZUM et al, 2004). As DCV representam como maior destaque na atualidade devido, sua alta taxa de morbimortalidade, sendo bastante preocupante sua alta incidncia para os prximos anos. Estima-se que em 2040, no Brasil, a freqncia dessa doena, chegue a 250% comparado China (200%) e a ndia (180%) (THE CHALLENGE OF CARDIOVASCULAR DISEASES IN DEVELOPING ECONOMIES, 2004). As Doenas cardiovasculares, coronarianas, dislipidemias, hipertenso, obesidade e diabetes melito formam um conjunto de morbidades geralmente associadas entre si, constituindo-se um grave problema de Sade Pblica. Estas doenas compem um grande conjunto de patologias onde inclui vrias doenas cardacas e vasculares mais especficas. A

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doena cardiovascular mais comum a doena das artrias coronrias, a qual pode ocasionar ataque cardaco e outras condies graves (MANO, 2007). Segundo Ross e Davignon (2004) apud Rosini et al. (2006), as DCV no seriam consideradas a primeira causa de morte sem a presena de mltiplos fatores de risco, implicando diretamente tanto no inicio, na progresso e ocorrncia de futuros eventos cardiovasculares. Segundo vrios estudos o desenvolvimento de DCV est ligado a gentica, estilo de vida (dieta inadequada, sedentarismo, stress fsico e psicolgico), qualidade de vida, sendo estes considerados fatores de risco para a doena. Porm a inatividade, o sedentarismo quando associado ao tabagismo, obesidade, hereditariedade aumenta as chances de mortes precoce do indivduo. (NEIMANN, 1999; CIOLAR et al, 2000; PINTO et al, 2003). Segundo Tortora (2002), os tipos de doenas cardiovasculares incluem doena das artrias coronrias, ataque cardaco, angina, sndrome coronariana aguda, aneurisma da aorta, arritmias, doenas congnitas e insuficincia crdica. Devido a grande incidncia das DCV no ultimo sculo, obteve como resultado o aumento de pesquisas sobre os fatores de riscos (FR) que poderiam desencadear o desenvolvimento das DCV ( CHOR et al, 1999). Embora a gentica e a idade tenham fortes influencias sobre esta evoluo, no se pode descartar que outros FR tambm possam influenciar no estilo de vida (OKEEFE; HARRIS, 1996 apud RIQUE; SOARES; MEIRELHES, 2002).

2.3.1- Doena Arterial Coronariana

Para Tortora (2002), a doena arterial coronariana um problema srio, no qual afeta a cada ano, 7 milhes de pessoas. A doena arterial coronariana definida como resultado do acumulo de placas aterosclertica nas artrias coronrias, implicando na reduo do fluxo sangunea para o miocrdio. Segundo Aquino et al (2001), a doena arterial coronariana, corresponde a 80% das mortalidades entre as DCV, tornando-se uma problema devido sua alta incidncia, principalmente nos centros urbanos e indivduos com idade mais elevada. A doena arterial coronariana definida como resultado do acumulo de placas aterosclertica nas artrias coronrias, implicando na reduo do fluxo sangunea para o miocrdio. (TORTORA E GRABOWSKI, 2002).

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Para (GUS; FISCHMANN; CLUDIO, 2002), alguns principais fatores de risco para doena arterial coronariana so conhecidos e comprovados, como hipertenso arterial sistmica, tabagismo, dislipidemias, obesidade, sedentarismo, diabetes mellitus e antecedentes familiares. Os antecedentes familiares constituem fator de risco no modificvel e independente e devem ser ainda muito estudados, mas j considerado. Pacientes com parentes em primeiro grau precocemente com cardiopatia coronariana tm maiores riscos de desenvolver doena arterial coronariana que ao outras pessoas.

2.3.2.- Aterosclerose

Segundo Laurindo (2000), a aterosclerose um forte fator para o crescimento da mortalidade por DCV, representando na maioria dos pases entre 30% a 35% de todas as causas de bito. J no Brasil, segundo a DATASUS, em 2000, ocorreram 579.960 bitos em individuo com idade igual ou superior a 55 anos, no qual 36,5% destes foram conseqncias de doenas do aparelho circulatrio (STEFANINI, KASINSKI e CARVALHO, 2005). A formao do processo aterosclertico atribuda gentica, antecedentes familiares e o estilo de vida que o individuo adota, alm da forte influncia do meio ambiente. Porm, existem fatores que aceleram o processo da aterosclerose, como o tabagismo, sedentarismo, alimentao inadequada, obesidade, dislipidemia e hipertenso (AMERICAN HEART ASSOCIATION, 1997 apud MARTINEZ; VALE, 2000). A aterosclerose um processo multifatorial, progressivo e lento, no qual, h alterao na parede arterial (GOTTLIEB, BONARDI E MORIGUCHI, 2005). A gnese da formao da placa de ateroma biolgica complexa, onde h um crescimento progressivo de lipoprotena na camada intra e extracelular, associado a um processo celular proliferativo, levando a disfuno endotelial e alterando a matriz extracelular e ocasionando o deposito de trombo (FIGURA 2) (LAURINDO, 2000).

Figura 2: Depsito do Trombo (sciense photo library)

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A formao da aterosclerose devido presena de fatores de riscos que atuam sobre o endotlio das artrias, ocasionando a ausncia de mediadores auto-protetores no foco do leito capilar. Qualquer processo patolgico pode alterar a funo do endotlio, em especial os fatores de risco, como hipertenso arterial, diabete, dislipidemia, levando a alteraes homeostticas. (ROCHA; LIBBY, 2005) Segundo Gottlieb; Bonardi e Moriguchi, 2005, qualquer artria pode ser alvo de placas aterosclerticas, porm os alvos principais so a aorta, as artrias coronrias e cerebrais, tendo como conseqncias o infarto do miocrdio, isquemia cerebral e aneurisma artico. Alguns estudos dividem em duas fases o desenvolvimento da aterosclerose: -Fase aterosclertica: tm-se a formao da leso aterosclertica, que esta se deve a influncia dos fatores de risco clssicos que se desenvolvem com o tempo. Neste perodo, devido sua historia lenta e gradual, sua evoluo no traz consigo manifestaes clnicas que possam comprometer a vida. - Fase trombtica: estar sobre forte influencia dos fatores de risco trombognicos, onde se tema formao aguda de trombo sobre a placa aterosclertica, no qual pode ocorrer eventos agudos coronarianos, infarto do miocrdio (IAM), angina instvel ou morte sbita. Quando h uma desestabilizao da placa aterosclertica, h manifestaes como a angina instvel e o infarto agudo do miocrdio, devido a diminuio significativa da luz do vaso proveniente da presena de um trombo local (GOTTLIEB; BONARDI; MORIGUCHI, 2005).

2.3.3- Infarto Agudo do Miocrdio

A isquemia miocrdica caracterizada como resultado final da isquemia prolongada e no aliviada, devido a interrupo total do fluxo sanguneo ao miocrdio. Essa interrupo se d pela complicao de uma placa de ateroma decorrente de um trombo, no qual levou o estreitamento da luz da artria coronria ( BRUNO; UMEDA. MILHOMEM, 2005). A isquemia miocrdica caracterizada como um desequilbrio entre a oferta de oxignio ao miocrdio e seu demanda por esse tecido. O processo isqumico que ocorre no

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corao durante o infarto agudo do miocrdio (IAM) envolve na sua ampla maioria o sistema de irrigao sangunea, constitudo pelas coronrias. As manifestaes isqumicas podem ocorrer de maneira aguda ou crnica, caracterizando a angina de peito e as sndromes coronarianas agudas. O IAM e uma patologia que ocorre quase sempre pela obstruo trombtica das artrias coronarianas (BRAUNWALD, 2001).

2.4- HIPERTENSO ARTERIAL SISTMICA

A presso arterial definida como uma fora exercida pelo sangue sobre a parede das artrias, sendo intimamente ligada ao dbito cardaco e com a resistncia perifrica sistmica. A PA classificada em Presso arterial sistlica (PAS) e Presso arterial diastlica (PAD) (POLITO & FARINATTI, 2003) A hipertenso arterial classificada como uma das principais doenas de morbimortalidade, causando as chamadas doenas cardiovasculares, tendo como fator etiolgico aspectos genticos e ambientais. caracterizada como uma sndrome multifatorial, polignica, devido alteraes no mecanismo de controle da presso arterial, causando anormalidades das estruturas das aterias e do msculo cardaco, ocasionando disfuno endotelial (INCIO; MACHADO, 2008). A hipertenso arterial sistmica tornou-se uma problemtica para a sade publica mundial, devido sua alta incidncia e associao com as DCV, independente dos fatores de risco associado, como obesidade, sedentarismo, tabagismo e dislipidemia. (V DIRETRIZ BRASILEIRA DE HIPERTENSO ARTERIAL, 2006). No Brasil a HAS, atinge mais de 20 milhes de pessoas, para essa incidncia significativa, faz-se necessrio entender meios que aceleram o desenvolvimento das DCV, como a hereditariedade, sedentarismo, stress e elevado consumo de sal ( ELIAS et al., 2004 apud MENDES et al., 2006) Segundo a V Diretriz Brasileira de Hipertenso, 2006, a HAS, caracteriza-se como um dos fatores independente para as DCV, gerando custo elevado tanto mdico e socioeconmico, devido suas principais repercusses. A HAS causa 40% das mortes por AVC e 25% DAC. Aps vrios estudos a HAS foi definido com o principal fator de risco tanto para a morbidade quanto para a mortalidade por DCV. Estudos epidemiolgicos comprovaram que elevados nveis de presso arterial, aumenta a tendncia do individuo evoluir para doena

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coronariana e insuficincia cardaca congestiva (CHOBANIAN et al, 2003; WONG et al, 2003 apud GOMES et al, 2005). De acordo com Martinez (2004), a HAS modifica a funo endotelial, diminuindo a vasodilatao do endotlio e aumentando a interao de placas coronarianas e moncitos com as clulas endoteliais.

2.5- FATORES DE RISCO CARDIOVASCULAR

Para Ridker, Genest e Libby (2003) defini como fator de risco a presena precoce do fator gentico assim como de caracterstica individual na vida de uma pessoa, levando a mesma a desenvolver futuras doenas. O aumento da incidncia de DCV nos ltimos anos fez-se aumentar a busca pelos fatores de risco que levariam ao desenvolvimento dessa epidemia. Por mais que a gentica e a idade tenham forte influncia nesta pandemia, outrora se faz necessrio entender que outros FR quando controlados e prevenidos podem influenciar na reduo de eventos cardiovasculares, aumentando a sobrevida de um individuo (CHOR et al., 2000). Os fatores de risco se dividem em no controlvel e os modificveis (atravs do estilo de vida). De acordo com ltimos estudos realizados, os fatores de risco mais relevantes so a obesidade, tabagismo, HAS, diabete mellitus e dislipidemia. (SANTOS et al., 2001) Para a OMS, os fatores de risco (FR), esto divididos em dois grupos. Sendo que o primeiro est relacionado com o individuo (idade, sexo, escolaridade, herana gentica); estilo de vida (tabagismo, alcoolismo, sedentarismo e dieta inadequada) e agentes biolgicos (hipertenso arterial sistmica (HAS), diabete e hipercolesterolemia). O segundo grupo est associado, as condies scias econmicas culturais e ambientais. (NOBRE, 2006).

2.5.1- Obesidade

Segundo a OMS, entre os anos de 1995 a 2000, foram realizados pesquisas que obtiveram resultados o crescente aumento de indivduos obesos, chegando 300 milhes, representando 15% da populao mundial. (WORLD HEALTH ORGANISATION, 2003 apud MONTENEGRO et al, 2008). O desenvolvimento da obesidade tem aumentado em todo mundo, tornando-se um problema socioeconmico na sociedade moderna. Os indivduos que

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apresentam sobrepeso tendem a desenvolver DCV (COLDITZ et al, 2001 apud CARNEIRO et al, 2003). J no Brasil, esse crescente aumento da obesidade afeta todas as camadas sociais, inclusive as de baixa renda, pois o alto ndice de morbidade e mortalidade cardiovascular tem como conseqncia o aumento de custo para o sistema de sade. (COITINHO, 2001). Um conceituado estudo de Framinghan Heart Study mostrou que a obesidade um fator independente para a ocorrncia de DCV, principalmente em indivduos abaixo de 60 anos. (HUBERT et al, 2000 apud CARNEIRO et al, 2003). Assim como Framinghan realizou uma pesquisa durante 26 anos, com indivduos com faixa etria entre 25 a 65 anos, concluram que a obesidade um forte fator para o desenvolvimento das DCV, como por exemplo, doena coronariana, insuficincia cardaca e acidente vascular enceflico. (HUBERT et al, 1993). Segundo Surez et al. (2002) a obesidade definida pelo excesso de tecido adiposo, no qual gera desequilbrio entre energias ingeridas e energias gastas, em conseqncia dessa anormalidade elevam-se os gastos com a sade.

2.5.2- ndice de massa corporal (IMC)

Para o diagnstico e obesidade de risco cardiovascular tem sido recomendada a utilizao de ndices antropomtricos, entre eles destaca-se o ndice de massa corporal, possuindo um bom potencial indicador do estado nutricional. O IMC est correlacionado com o desenvolvimento de DCV e elevado custo de morbimortalidade (STEVENS, 2000 apud PEIXOTO, 2006). Para Manson et al.(1999) apud Cercato et al. 2000 , o IMC classificado com uma medida simples ecom grande clareza sobre o grau de obesidade de um individuo, calculando o nvel de adiposidade no corpo, podendo ser aplicado em grandes estudos populacionais. Vrios estudos demonstram que quanto maior o ndice de IMC, maior o risco do desenvolvimento de DCV.

2.5.3- Tabagismo

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O percentual anual de bito devido o tabagismo no mundo, chega a 4,9 milhes, e se esse nmero se alastrar, por volta de 2030 chegar a 10 milhes de mortes anuais. O caracterizado como fator de risco para inmeras patologias, entre elas as DCV. (CORRA, 2003). O tabagismo considerado um forte fator, evitvel, para o desenvolvimento das DCV. Segundo a OMS, 1- 5 da populao mundial fumante, ento estima-se que haja 100 mil motes ano ( NASCIMENTO; MENDES, 2002). O uso do tabaco alm de causar prejuzos sade h fortes que evidenciam que o mesmo possa desencadear uma sria de doenas, entre elas as doenas cardiovasculares. O individuo exposto ao fumo do cigarro um forte candidato a desenvolver DCV e o ato de cessar o fumo do tabaco a medida mais eficaz para melhorar a qualidade de vida e diminuir a incidncia das DCV. (MANCIA et al, 2007 apud SANTOS; LIMA, 2009). Dentre as inmeras substncias contidas no cigarro, quatro foram identificadas como principais causadoras de danos cardiovasculares, entre elas esto, o monxido de carbono, a nicotina, bezopireno e radicais livres, sendo estas responsveis por causar efeitos arritmognicos nas fibras cardacas, efeitos pr-coagulante, hipoxemia tecidual, descarga adrenrgica, diminuio do HDL, oxidao do LDL e leso ou distenso endotelial (MJOS, 1998 apud ISSA, 2006). Vrios estudos comprovaram a relao do tabagismo com o desenvolvimento da aterosclerose, no qual, eleva-se o risco de bito por doena arterial coronariana ( HEART DISEASE ANDSTROKE STATISTICS, 2006) artigo 3.1 A conseqncia da leso no sistema cardiovascular diretamente proporcional a quantidade de cigarro consumido ao dia, quanto maior o consumo aumenta-se o risco de DCV, levando a uma importante disfuno no endotlio, devido a formao de radicais livres e o aumento da degradao de xido ntrico. (ZEIHER et al, 1995).

2.5.4- Atividade Fsica

O exerccio fsico definido como uma atividade realizada com repeties e movimento orientado, atravs do mesmo, eleva-se o consumo de oxignio devido as alteraes musculares gerando trabalho prtico. (BARROS et al, 1999). A prtica regular do exerccio fsico promove adaptaes autonmicas e hemodinmicas, no sistema cardiovascular. (RONDON; BRUN, 2003). Objetivando o

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aumento do debito cardaco e redistribuio do fluxo sanguineo e elevao da perfuso circulatria para msculos em atividade. (ARAJO, 2001). Os benefcios da prtica regular de atividade fsica atuam no perfil antropomtrico, neuromuscular, metablico e psicolgico. Com relao ao aspecto antropomtrico e neuromuscular se tem como resultado a reduo da gordura corporal, aumento da fora muscular, massa muscular, densidade ssea e flexibilidade. Na metablica tm-se o aumento no volume sistlico, da potncia aerbica, da ventilao pulmonar, melhora o perfil lipdico, tem a reduo da presso e a freqncia cardaca em repouso e no movimento submximo. J nos efeitos psicolgicos, melhora a auto-estima, a imagem corporal, as funes cognitivas e a diminuio do stress e da ansiedade (ASSUMPO; MORAES; FONTOURA, 2002 apud SILVA; GIORGETTI, COLOSIO, 2009).

2.5.5- Sedentarismo

Para Myers (2003), o sedentarismo um importante fator para ocorrncia de eventos cardiovasculares, aumento a taxa de mortalidade em indivduos com falta de condicionamento fsico, representando 56% no sexo feminino e 37% no sexo masculino, na populao brasileira. (FUCHS, 1993) O sedentarismo um importante fator de risco na condio de ser um preditor para as DCV, desencadeando latas taxas de mortalidade em indivduos com baixo nvel de condicionamento fsico, tendo prevalncia de 56% em mulheres, na populao urbana brasileira (TEIXEIRA, 2000) Nos EUA, o nmero de indivduos adultos sedentrios mais de 60%, j no Brasil, segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatsticas indicam que 80,8% dos adultos so sedentrios (FONSECA, SICHIERI, VEIGA, 2008)

2.5.6- Alcoolismo

O consumo moderado de bebida alcolica uma medida que diminue o risco de mortalidade, principalmente no sistema cardiovascular (FARCHI et AL., 2000 apud COSTA et al., 2004). Porm, o consumo em excesso de bebida alcolica repercutiu em conseqncias

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negativas a sade e qualidade de vida, levando ao crescimento da morbimortalidade (NANCHAHAL, 2000 apud COSTA et al., 2004). Segundo estudos realizados no Brasil, o alcoolismo foi considerado como uma doena, no qual sua prevalncia no pas de 7,6% e 9.2%, entretanto, em pacientes hospitalizados sua incidncia chega a 12,4%, provocando de forma direta ou indireta altos custos para o sistema de sade (ALMEIDA et al., 2002).

2.5.7- Antecedentes familiares

Os antecedentes familiares um fator de risco (FR) independente, enquadrando-se como fator no modificvel, com isso indivduos com parentes de 1 grau com DCV precoce, o mesmo, tem a probabilidade de desenvolver essa epidemia cardiovascular. Dados comprovam que indivduos com idade inferior a 55 anos, que apresentem consaguinidade de 1 grau cardiopatas, devem ser alertados e orientados quanto ao desenvolvimento de FR (GUS, 1998). A influncia dos fatores de risco genticos no desenvolvimento das DCV j foram estabelecidos. Alm de fatores de risco cardiovasculares clssicos, se faz a importncia de destacar o componente hereditrio. A histria familiar tornou-se como FR cardiovascular com grande destaque entre as variveis genticas para a gnese de DCV, independente do controle de outros FR j descritos, como a PA, obesidade, diabetes, classe social, tabagismo e alcoolismo, o fator hereditrio mantm-se como independente varivel preditora de risco cardiovascular (STEEDS, 1997 Apud PEREIRA; KRIEGER 2001)

2.5.8- Circunferncia da Cintura

O acmulo de tecido adiposo na regio mesentrica ou abdominal um tipo de obesidade central, visceral ou andrognica. Entretanto, esse acmulo de gordura na regio abdominal est associado a um numero maior de mortalidade comparado a obesidade perifrica. (IV DIRETRIZ BRASILEIRA SOBRE DISLIPIDEMIA E PREVENO DA ATEROSCLEROSE, 2007). A circunferncia da cintura tem sido apontada como um marcador de gordura localizado, sendo considerada uma matriz de mediadores prinflamatrios que contribuem para o ataque vascular e a constituio da aterognese devido

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sua pratica aplicabilidade (VISSCHER, SEIDELL, 2004 apud BARBOSA, SCALA, FERREIRA, 2009). O acumulo de gordura central influenciado por vrios fatores, entre eles os genticos, sexo e idade. Porm, h outros fatores variveis que se relacionam ao acumulo de gordura, como o sedentarismo, ingesto de bebida alcolica e o tabagismo.

(CASTANHEIRA, 2003).

2.5.9- Circunferncia do Pescoo

Segundo Framinghan Heart Study, foi realizado uma pesquisa com mais de 3 mil pessoas, e presenciaram que o aumento da circunferncia do pescoo, levaria a hiptese de acumulo de molculas de gordura na parede das artrias cartidas. Conclui-se que, pela primeira vez o aumento da circunferncia do pescoo um marcador de risco para o desenvolvimento das DCV (PREIS, 2009) O acumulo de tecido adiposo na parte interna das cartidas, medido pela circunferncia do pescoo, sendo o nico score de deposito de gordura acima alm da circunferncia da cintura. Sendo a CP significativamente associada com o risco cardiovascular, comprovado atravs de estudos transversais (PREIS, 2009)

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3- METODOLOGIA

3.1- TIPO DE ESTUDO

Todos os indivduos da presente pesquisa sero estudados segundo os preceitos da declarao de Helsinque e do Cdigo de Nuremberg, respeitadas as Normas de Pesquisa Envolvendo os Seres Humanos (Res. CNS 196/96) do Conselho Nacional De Sade aps a submisso, e aprovao do projeto pelo Comit de tica Da Universidade da Amaznia (ANEXO A), aprovao do orientador (APNCIDE A), autorizao da Unidade Bsica de Sade da Pedreira (APNDICE B) e autorizao dos participantes por meio da assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido. (APNDICE C). A pesquisa do tipo Hipottico, dedutivo, transversal e quantitativo

3.2- ABORDAGEM DA PESQUISA

3.2.1- Local

O estudo foi realizado na Unidade Bsica de Sade Da Pedreira, localizada na Avenida Pedro Miranda S/N situada na cidade de Belm-PA. As pesquisadoras fizeram a coleta no posto de sade citado a cima, no qual enquadrava-se indivduos do sexo feminino matriculadas no programa HIPERDIA e indivduos tambm do sexo feminino presentes da Unidade de Sade da Pedreira , no perodo matutino, de Segunda quinta-feira, no horrio compreendido entre 07:30 s 10:30 h.

3.2.2- Amostra

Foi realizada a avaliao em 100 mulheres hipertensas do grupo controle do programa HIPERDIA e 100 mulheres aleatoriamente que estavam presentes na Unidade Bsica de Sade da Pedreira.

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3.2.3- Perodo

A pesquisa foi realizada no perodo de Fevereiro de 2010 Abril de 2010.

3.3- CRITRIOS DE INCLUSO

-Idade entre 35 a 60 anos. -Sexo Feminino - Aceitem assinar o TCLE.

3.4 CRITRIOS DE EXCLUSO

Para esta investigao, foram determinados os seguintes critrios de excluso: - Todos os indivduos que no se enquadram nos critrios de incluso. - Indivduos com dficit de compreenso. - Indivduos com alterao neurolgica que impossibilite a resposta do questionrio. - Indivduos que apresentem alteraes da Tireide. - Indivduos que apresentem Linfomas na regio cervical.

3.5- COLETA DE DADOS

A pesquisa teve como inicio a abordagem de mulheres que estavam presentes na sala de espera do programa HIPERDIA, sendo que uma avaliadora fez a seleo de mulheres que se enquadravam nos critrios de incluso. A mesma tambm selecionou mulheres que no eram matriculadas no programa HIPERDIA, porm estavam presentes na Unidade de Sade. Aps a abordagem e seleo, as mulheres que aceitassem participar da pesquisa, e assinassem o TCLE e eram submetidas a ficha de avaliao, para preenchimentos de dados como nome, idade, sexo, profisso, escolaridade, antecedentes familiares e antecedentes pessoais,logo aps a coleta, as pacientes eram encaminhadas para uma sala

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isolada, onde uma avaliadora coletava dados fsicos, como presso arterial, peso, altura (IMC), circunferncia da cintura, Circunferncia do pescoo, os quais so detalhados a seguir:

3.5.1- Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Foi aplicado um termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE), no qual constaram todas as informaes do estudo e no acarretou nenhum nus aos participantes.

3.5.2- Ficha da Avaliao

Aplicou-se uma ficha de avaliao (APENDICE D), onde foram coletados dados como: nome, idade, sexo, ocupao, escolaridade, estado civil, antecedentes familiares, exame fsico (peso, altura, presso arterial sistmica, circunferncia da cintura, circunferncia do pescoo) tabagismo, alcoolismo, padro de atividade fsica. Uma das avaliadoras permaneceu na sala de espera, abordando os interessados e selecionando os indivduos que aceitavam participar da pesquisa atravs da aplicao do TCLE, em seguida a aplicao da ficha de avaliao, contendo os itens citados a cima. Enquanto outra avaliadora estava em uma sala individual, recebendo os indivduos selecionados e dando continuidade na ficha de avaliao, levando em considerao dados do exame fsico Os indivduos foram entrevistados por uma pesquisadora, respondendo s perguntas diretas que integram o roteiro proposto para entrevista. Caso o entrevistado no entenda a questo, esta ser repetida pela pesquisadora at que o individuo esteja apto a respond-la. Aps a avaliao e coleta de dados, foi informado ao individuo imediatamente os resultados das informaes com o fornecimento de uma ficha de avaliao de modo que os mesmo pudessem futuramente apresentar aos seus mdicos. Alm, de prestarmos esclarecimento sobre cada item avaliado, os indivduos que obtiveram grandes alteraes relacionadas aos riscos cardiovasculares, orientamos sobre a necessidade de uma avaliao mdica.

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3.5.3- Verificao do Peso

Na obteno dos dados do estudo, foi utilizada uma balana antropomtrica, da marca Balmak, com unidade de medida em quilograma (Kg) e preciso de 0,1 Kg que ser tomada uma nica vez (FIGURA 3). O individuo dever estar com roupas leves, o mnimo de acessrios que estes possam interferir nos resultados, caso o indivduo no esteja trajando roupas leves, o mesmo ser instrudo a retirar objetos que possam interferir no resultado. Durante o protocolo de pesagem: o individuo ser instrudo a subir na balana, colocando-se sempre no centro da mesma, em posio ortosttica, braos estendidos ao longo do corpo, no qual, ser registrado o peso com preciso e cuidado (FIGURA 3) . O ajuste do ponto zero para equilibrar entre dois ponteiros guias deve ser perfeito, no caso da balana se apresentar zerada. A preciso pode ser facilmente determinada pelo emprego de pesos com padres conhecidos, recomenda-se que a balana seja calibrada a cada 10 pesagens, realizar sempre uma medida, que ser anotada em Kg.

Figura 3: Verificao do Peso Fonte: Dados da pesquisa

3.5.4 Verificao da Estatura

Para medir estatura, utilizou-se uma rgua antropomtrica da prpria balana. Onde o individuo foi instrudo a permanecer em posio ortosttica (PO): sem os sapatos, braos estendidos ao longo do corpo, ps unidos, conforme apresentado na (FIGURA 4). A medida

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feita com o individuo em apnia inspiratria, de modo a minimizar possveis variaes sobre esta varivel antropomtrica. A cabea deve est orientada segundo o plano de Frankfurt, paralelo ao solo (FIGURA 5).

Figura 4: Posio Ortosttica Fonte: Dados da pesquisa

Figura 5: Orientao da cabea Fonte: Dados da pesquisa

3.5.5- Verificao do ndice de Massa Corporal

O protocolo de ndice de massa corporal (IMC), usado para avaliar peso relativo a altura e calculado dividindo-se peso corporal em quilos por altura em metros quadrado ( peso/ h), atravs desta frmula que indica se a pessoa est acima do peso, se est obeso ou abaixo do peso ideal considerado saudvel. A frmula para calcular o ndice de Massa Corporal : IMC = peso / (altura) que trs como graus de normal ( 18,5 24,9); excesso de peso ( 25); probeso ( 25 29,9); obeso classe I (30- 34,9) obeso classe II ( 35 39,9) e obeso classe III ( 40), segundo a TABELA 1 abaixo.

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Tabela 1.

Classificao do ndice de Massa Corporal Classificao Baixo Peso Normal IMC (Peso/Altura2) < 18,5 18,5-24,9 25 25-29,9 30-34,9 35-39,9 40 Aumento Moderado Severo Muito Severo Riscos de Co-morbidades Baixo (porm maiores riscos de outros problemas clnicos) Ausente

Excesso de Peso Pr-obeso Obesso classe I Obeso classe II Obeso classe III

Fonte: V Diretriz de Hipertenso Arterial, 2006

3.5.6- Verificao da Circunferncia da Cintura

Protocolo da circunferncia abdominal usado para mensurar gordura localizada em tecido adiposo localizado na regio abdominal. A medida da circunferncia da cintura teve como referncia o ponto mdio entre a crista ilaca e o rebordo costal inferior (FIGURA 6), conforme proposto pela I Diretriz Brasileira de Diagnstico e Tratamento da Sndrome Metablica, onde os indivduos foram colocados em posio ortosttica (PO), com o abdmen relaxado, no final do movimento expiratrio. Uilizou-se uma fita mtrica flexvel e inextensvel, da marca CARDIOMED, com preciso de 0,1 cm, no plano horizontal. A fita foi posicionada com firmeza em torno do local do corpo a ser medido, sem esticar excessivamente, evitando-se assim a compresso do tecido subcutneo. Este ponto foi escolhido por ser considerado o stio que reflete com mais acurcia o tecido adiposo visceral. A leitura foi feita no centmetro mais prximo, onde a fita cruzava o ponto zero. Foi solicitado ao indivduo que afastasse levemente os braos, com os ps juntos e que levantasse a camisa at a altura do diafragma. Onde adotou-se como parmetro de medio, 88 cm para mulheres, acima desta valor, o individuo considerado uma portadora de obesidade abdominal.

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Figura 6: Posicionamento da fita mtrica Fonte: autor, 2010

3.5.7- Aferio da Presso Arterial

O protocolo para se aferir a presso arterial (PA), foi utilizado com esfigmomanmetro aneride (0- 300 mmhg) da marca Solidor, considerando-se a brao esquerdo da paciente (FIGURA 7), explicando o procedimento para o mesmo, aps cinco minutos de repouso, mantendo as pernas descruzadas, ps apoiados no cho, dorso recostado na cadeira e relaxado, removendo roupas do brao no qual foi colocado o manguito (FIGURA 8). O estetoscpio Rappaport Premium da marca Glicomed foi usado para aferir a presso arterial (PA) sendo posicionado na artria braquial no membro superior ipsilateral ao da aferio, que auscultou o 1 som de Korotcoff com a presso arterial sistlica (PAS) e o 5 som como presso arterial diastlica (PAD). Posicionou-se o brao do manguito na altura do corao (nvel do ponto mdio do esterno ou 4 espao intercostal), apoiado, com a palma da mo voltada para cima e o cotovelo ligeiramente fletido, solicitando para que o individoe no falasse durante a aferio. Selecionou-se o manguito adequado ao tamanho do brao, colocando o mesmo sem deixar folgas a cima da fossa cubital cerca de 2 a 3 cm, centralizando a parte compressiva do manguito na artria braquial. A anlise considerou-se o valor inicial PAS e valor final da PAD, sendo que apenas uma avaliadora realizou esta tarefa. Os valores segundo a V Diretriz Brasileira de Hipertenso esto abaixo,(TABELA 2).

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Figura 7: Posio do esfigmomanmetro Fonte: Dados da Pesquisa

Figura 8: Posio do individuo. Fonte: Dados da Pesquisa

Tabela 2.

Classificao da Presso Arterial Sistmica CLASSIFICAO tima Normal Limtrofe Hipertenso estgio 1 Hipertenso estgio 2 Hipertenso estgio 3 Hipertenso sistlica isolada PAS (mmHg) PAD (mmHg) < 120 < 130 130-139 140-159 160-179 > 180 > 140 < 80 < 85 85-89 90-99 100-109 > 110 < 90

Fonte: V Diretriz Brasileira de Hipertenso

3.5.8- Verificao da Circunferncia do Pescoo

O protocolo para avaliao da circunferncia do pescoo foi realizado da seguinte maneira. O individuo ficou em PO (FIGURA 9), de frente para a avaliadora, a medida foi feita com o individuo estando em apnia inspiratria, de modo a minimizar possveis variaes sobre esta varivel antropomtrica. A cabea posicionou-se paralela ao solo,

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retirando-se qualquer acessrio da regio do pescoo que impossibilitasse a medio. Utilizou-se uma fita mtrica inelstica em (cm), no qual a pesquisadora posicionou a fita mtrica na regio medial do pescoo, no plano horizontal. A mdia da circunferncia do pescoo dos indivduos baseou-se em 34,2 cm para mulheres, segundo o estudo realizado em Framingham (2009). Valores acima desse patamar indicam um risco crescente para ocorrncia de problemas cardiovasculares.

Figura 9: Posio ortosttica Fonte: Pesquisa de campo

3.5.9- Antecedentes Pessoais

Para a avaliao do tabagismo, foram divididos em 6 itens, tais como: nunca fumou, ex-fumante de charuto e/ou caximbo, menos de 10 cigarros por dia, 10 a 20 cigarros por dia, 21 a 30 cigarros por dia, acima de 30 cigarros por dia. J para o consumo do lcool, foram divididos em 6 itens, como: nunca ou menos de 1 dose ao ms, 1 a 3 doses ao ms, 1 a 3 doses por semana, 4 a 7 doses por semana, 8 a 13 doses por semana ( 1 ou mais doses ao dia no chegando a duas em mdia, mais de 14 doses por semana (2 ou mais doses ao dia). Por fim, para a avaliao da prtica de atividade fsica, tambm foi dividida em 6 itens: inatividade fsica, atividade profissional sedentrio-pouco esportiva, atividade profissional sedentrio-leve, atividade profissional esportiva leve, atividade profissional esportiva moderada, atividade profissional esportiva intensa.

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4- RISCOS E BENEFCIOS

4.1- RISCOS

- A pesquisa no levou os participantes a nenhum risco. Podendo ter levado a algum constrangimento na verificao do IMC, circunferncia da cintura, circunferncia do Pescoo e os resultados dos dados obtidos na ficha de avaliao. Tentou-se minimizar este constrangimento realizando o exame fsico dentro de uma sala individual, deixando o avaliador e individuo isolados.

4.2- BENEFCIOS

- Aps a anlise estatstica, foram levadas as informaes dos resultados obtidos com a pesquisa aos indivduos participantes, alm de orient-los quanto aos riscos e a preveno dos fatores de risco cardiovascular. Foi informado imediatamente aps a avaliao e anlise dos dados obtidos, o resultado da pesquisa atravs de uma ficha contendo os resultados de IMC, CC, Circunferncia do pescoo e Presso arterial

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5- ANLISE ESTATSTICA

Para determinao do tamanho da amostra foram seguidas as orientaes de Levine et al. (2005). Para clculo do tamanho da amostra, inicialmente, deve-se determinar se a populao a ser estudada finita ou infinita em relao quantidade de indivduos com as caractersticas de interesse. No caso, os registros da Unidade Bsica de Sade da Pedreira informam que h 936 mulheres cadastradas no programa HIPERDIA, das quais 330 apresentam as caractersticas de interesse, hipertensas, na faixa etria de 35 a 60 anos, correspondendo a 35,26% do total. Como a proporo de indivduos que pertence categoria que se est interessado em estudar maior do que 5% da populao, diz-se que a populao finita. Considerando que o nvel de mensurao de uma das variveis de interesse, nomeadamente a varivel que classifica os indivduos em hipertensos e saudveis, nominal, e que utilizou-se, entre outras, a estatstica qui-quadrado, optou-se pela frmula para propores se a frmula para tamanho da timo amostra (n0), com fator de correo para populaes finitas, sugerida por Levine et al. (2005) e Fvero et al. (2009). n0 = Npq ( Z / 2 ) 2 pq ( Z / 2 ) 2 + ( N 1)e 2

onde n0 o tamanho da amostra; N o tamanho da populao; Z uma varivel normal padronizada correspondente ao grau de confiana desejado; e o erro de amostragem, que corresponde margem de erro mximo de estimativa, identificando a diferena entre a proporo amostral e a verdadeira proporo; p a proporo de indivduos que pertence a categoria que estamos interessados em estudar, q a proporo populacional de indivduos que no pertencem categoria que estamos interessados em estudar (q = 1-p). Nesta investigao, N = 936; Z a 5% de confiana Z0,05/2 = 1,96; e escolhido foi de 10%, p = 0,3526, q = 0,6474 ( = 1-0,3526), de forma que o tamanho da amostra (n0) de 81 indivduos, apesar de que o resultado da frmula foi 80,25, mas o arrendamento foi para cima de maneira a supersatisfazer o tamanho mnimo da amostra, conforme recomendam os autores. Ressalta-se que foram analisados 100 indivduos hipertensos, ou seja, um nmero superior ao mnimo necessrio, (n0) = 81 indivduos.

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No intuito de analisar os indicadores de sade de mulheres Hipertensas, foram coletados dados de dois grupos: um grupo de 100 mulheres hipertensas e um grupo de 100 mulheres saudveis, totalizando 200 indivduos, no perodo de Fevereiro a Abril de 2010, na Unidade Bsica de Sade da Pedreira. Os dados da pesquisa foram inseridos em planilha eletrnica para armazenamento digital, sendo os clculos estatsticos realizados no programa computacional R verso 2.11.0. O R pode ser definido como um sistema de anlise estatstica, matemtica e grfica (R DEVELOPMENT CORE TEAM, 2010), distribudo gratuitamente, sob os termos da GNU General Public License, no stio http://www.r-project.org/, cujo desenvolvimento e distribuio so conduzidos por muitos estatsticos e colaboradores conhecidos como R Development Core Team (Time de desenvolvimento de R). A anlise estatstica iniciou com a descrio do grau de escolaridade e dos hbitos relacionados com o estado de sade dos dois grupos (tabagismos, consumo de lcool e atividade fsica) por meio de tabelas de freqncias e grficos de colunas. As variveis de interesse foram ento classificadas de acordo com seu nvel de mensurao, por ser uma caracterstica determinante para a definio de seu tratamento estatstico. As variveis estudadas, nesta monografia, foram classificadas em dois nveis de mensurao1: o nominal e o intervalar. O nvel de mensurao nominal aquele que dispe os casos em categorias, tais como sexo ou cidade de origem. J o nvel de mensurao intervalar indica a ordenao e a distncia entre as categorias (SIEGEL, 1975; LEVIN e FOX, 2004). Das variveis de interesse, somente uma nominal, a varivel que classifica as mulheres estudadas em duas categorias: as hipertensas e as saudveis. As demais variveis possuem nvel de mensurao intervalar; quais sejam: ndice de Massa Corporal (IMC), Circunferncia da Cintura (CC) e Circunferncia do Pescoo (CP). Para se testar a associao entre o IMC, CC e a CP e as duas categorias de mulheres, utilizou-se a estatstica qui-quadrado (2) com a correo de Yates. Segundo Levin e Fox (2004),

=
2

(f

f e 0,5) fe

H ainda o nvel de mensurao ordinal que o que proporciona informao sobre a ordenao da categoria (por exemplo, primeiro, segundo, terceiro...), mas no h, neste estudo, variveis que se classifiquem nesse nvel de mensurao.

42

onde fo a freqncia observada em qualquer sela e fe a freqncia esperada em qualquer sela. A correo de Yates recomendada por Levin e Fox (2004) para as situaes em que h menos do que 10 observaes por sela. Os graus de liberdade so dados por gl=(r-1)(c-1), onde r o nmero de linhas da tabela cruzada e c, o nmero de colunas. Calcularam-se as estatsticas descritivas dos indicadores com nvel de mensurao intervalar dos dois grupos estudados, mediana, mdia, desvio-padro, e com a gerao de grficos das suas distribuies amostrais de modo a possibilitar o seu exame visual. A seguir, para verificar a existncia de diferenas entre os indicadores dos dois grupos de mulheres estudados, efetuou-se um dos seguintes testes de mdias: a o Teste t ou Teste de Wilcoxon (Mann-Whitney) para mdias de duas amostras no relacionadas. O teste t utilizado para verificar se a diferena observada entre as mdias de indicadores (IMC, CC e CP) obtidas nas amostras considerada grande o suficiente para ser significativa. A estatstica de teste (t) , conforme explicam Levin e Fox (2004), calculada por meio da seguinte equao:

t=

x1 x 2
2 2 sx sx 1 + 2 n1 n2

onde x1 e x 2 so as mdias dos dois grupos estudados, s2x1 e s2x2 so as varincias amostrais, e n1 e n2 representam o nmero de observaes em cada grupo. Contudo, para que o teste t seja confivel, como advertem Levin e Fox (2004), necessrio que as amostras sejam independentes, sejam normalmente distribudas e que suas varincias sejam iguais. Para testar a normalidade das distribuies dos indicadores de cada grupo, utilizou-se o teste de Shapiro-Wilk (W). O Shapiro-Wilk um dos testes mais poderosos de normalidade, especialmente para pequenas amostras. Segundo Fvero et al. (2009), W calculado por meio da seguinte equao:

n i x( i ) W = ni =1 ( x1 x ) 2
i =1

(N)

43

onde x(i) so os valores da amostra ordenados e i so constantes obtidas a partir das mdias, varincias e covarincias das estatsticas ordinais de uma amostra de dimenso n de uma populao normal. Para testar a homogeneidade de varincias das amostras, utilizou-se o teste de Levene (L) que testa a hiptese nula de que as varincias das amostras so iguais. Fvero et al. (2009) explicam que estatstica L dada por

n (Z ( N k) L= (k 1) (Z
k i =1 k ni i i =1 j =1

Z)

ij

Zi )

em que ni a dimenso de cada uma das k amostras e N, a dimenso da amostra total. A varivel Z definida como Zij = |Xij Xi| (i = 1, ..., k e j = 1, ..., ni), em que Xij a observao j da amostra i e Xi a mdia da amostra i. O teste de Mann-Whitney, tambm denominado Mann-Whitney-Wilcoxon, a alternativa no-paramtrica utilizada em substituio ao teste t para comparar dois grupos quando os mesmos no so normalmente distribudos ou no apresentam varincias iguais, ou ainda quando a mensurao atingida inferior intervalar (SIEGEL, 1975). Segundo Siegel (1975) e Fvero et al. (2009), para amostras maiores do que 20 observaes, o teste envolve procedimento a seguir: i. Determinar os valores de n1, que representa o nmero de observaes do menor grupo, e n2, que representa o nmero de observaes do maior grupo. ii. Dispor os dados dos dois grupos em ordem crescente, atribuindo o posto 1 ao escore com que for menor algebricamente e assim sucessivamente at N= n1 + n2. No caso de observaes empatadas, atribuir mdia dos postos correspondentes. iii. Calcular R1 = soma dos postos do grupo 1 e R2 = soma dos postos do grupo 2. iv. Calcular o U de Mann-Whitney a partir de U1 e U2:
U1 = n1n2 + ou n1 ( n1 + 1) R1 2

44

U 2 = n1n2 + onde v.

n2 ( n2 + 1) R2 2

Escolher o menor valor entre U1 e U2: para ser utilizado no clculo de z, isto , U = min(U1 , U 2 ) .

vi.

Calcular o valor de z, uma vez que n2 >20, por meio da seguinte equao:

n1n2 2 z= n1n2 N 3 N N ( N 1) 12 T U onde

o fator de correo quando h postos empatados, em que T

calculado como segue: T= vii. t3 t 12

Se a probabilidade para z for menor do que o nvel de significncia escolhido, rejeita-se a hiptese nula de que no h diferenas entra as distribuies das amostras:

Os valores reportados nos resultados dos testes estatsticos so os seus respectivos valores-p. Os valores-p podem ser definidos como o nvel de significncia, que representa o menor nvel a partir do qual H0 pode ser rejeitada para um determinado conjunto de dados (LEVINE et. al., 2005, p.317). Se o valor-p for maior ou igual ao nvel de significncia (), a hiptese nula no rejeitada. Se o valor-p for menor do que , a hiptese nula rejeitada (LEVINE et. al., 2005, p.317; LEVIN e FOX, 2004, p. 234). O adotado nesta pesquisa foi de 5%.

45

6-RESULTADOS E DISCUSSO

Foram examinados dois grupos de indivduos do sexo feminino, no perodo de Fevereiro a Abril de 2010, na Unidade Bsica de Sade da Pedreira, sendo dividido entre 100 indivduos com hipertenso e 100 indivduos saudveis, totalizando 200. Inicialmente, verificou-se a existncia de associao entre a classificao de mulheres hipertensas e saudveis e os seus ndices de Massa Corporal (IMC). A tabela 3 de distribuio divide as observaes em quatro intervalos que contm 25% das observaes de IMC total. Constata-se que, no primeiro intervalo, com menores ndices (IMC acima de 18,3 at 24,4), a freqncia de mulheres hipertensas menor do que as saudveis. Por outro lado, no quarto intervalo, com maiores ndices (IMC acima de 32,2 at 49,8), a freqncia de mulheres hipertensas maior do que as saudveis. Alis, o maior IMC observado foi de uma mulher hipertensa (49,8) e o menor, de uma mulher saudvel (18,30).

Tabela 3 Distribuio dos ndices de Massa Corporal (IMC) do grupo de mulheres hipertensas e mulheres saudveis.
Intervalo 18,3 |24,4 24,4 |27,5 27,5 |32,2 32,2 |49,8 Total
associao entre as variveis. Fonte: Dados da Pesquisa.

Hipertensas 5
(25)

Saudveis 45
(25)

Total 50 50 50 50

18
(25)

32
(25)

32
(25)

18
(25)

45
(25)

5
(25)

100

100

N =200

Nota: Os valores entre parnteses so as freqncias esperadas sob a hiptese de no existncia de

A figura 10 exibe que, na medida em que os intervalos de IMC vo subido, maior a freqncia observada de mulheres hipertensas e menor a freqncia de mulheres saudveis, sugerindo a existncia de associao entre hipertenso e IMC. Testou-se formalmente a existncia de associao entre hipertenso e IMC por meio do teste qui-quadrado com correo de Yates. O valor calculado foi 2 = 71,8400

46

altamente significante (valor p <1%), indicando que h uma associao significativa entre nvel de IMC e a hipertenso.

Figura 10 Distribuio do IMC de mulheres hipertensas e saudveis Fonte: Dados da Pesquisa

Tabela 4- Estatsticas dos ndices de Massa Corporal (IMC) dos grupos de mulheres hipertensas e das mulheres saudveis.
Estatsticas Mdia Desvio-Padro Mediana Mnimo Mximo Shapiro-Wilk (W) Hipertensas 31,92 5,65 31,18 20,37 49,80 0,9684* (0,0168) 13,9550* (0,0002) 8457,5* (0,0000) Saudveis 25,17 3,68 24,90 18,30 34,88 0,9766 (0,0724)

Levene (L)

Mann-Whitney Fonte: Dados da pesquisa. Nota: (*) Indica valores significantes.

Na segunda etapa de investigao, focou-se as estatsticas de IMC estimadas dos dois grupos. As estatsticas dos IMC dos grupos de mulheres hipertensas e das mulheres

47

saudveis so apresentadas na tabela 4. O grupo de mulheres hipertensas apresentou mdia (31,92) e mediana (31,18) de IMC, maiores do que das mulheres saudveis (25,17 e 24,90, respectivamente), sugerindo novamente que, na amostra, mulheres hipertensas tendem a ter IMC mais elevados do que as mulheres saudveis. A figura 11 exibe com maior clareza distribuies de IMC dos grupos examinados. O exame do grfico permite observar que o limite superior da caixa de distribuio das mulheres saudveis, que corresponde a 75% das observaes desse grupo, est abaixo do limite inferior da caixa das mulheres com hipertenso, que representa 25%, de seus IMC. Isso significa que menos do que 25% das mulheres hipertensas obtiveram IMC nos intervalos to baixos quanto 75% das mulheres saudveis. Observa-se ainda que as hipertensas apresentaram os maiores IMC, sugerindo a existncia de diferenas entre IMC dos grupos.

IMC

20

25

30

35

40

45

50

Hipertensas Grupos

Saudveis

Figura 11: Distribuio de IMC Fonte: Dados da Pesquisa

A fim de verificar formalmente se as distribuies de IMC apresentam diferenas, realizou-se o teste de Mann-Whitney para mdias de duas amostras independentes, uma vez que o teste de Shapiro-Wilk (W) indica que a amostra de mulheres hipertensas no normalmente distribuda e que teste de Levene (L) indica as suas varincias no so semelhantes. A estatstica de teste de Mann-Whitney (=8457,5) estatisticamente significante a 5%. Portanto, pode-se afirmar que h diferenas entre os grupos no tocante ao IMC e, conseqentemente, mulheres com hipertenso tm IMC maiores do que mulheres saudveis.

48

Os resultados alcanados, no tocante ao IMC, so similares aos obtidos por Souza et al. (2003), no qual, analisaram um grupo de indivduos hipertensos e indivduos normotensos, onde teve como resultado a prevalncia de maiores ndices de massa corporal no grupo de hipertensos, o que se confirma os resultados de nosso estudos, uma vez que as mulheres hipertensas apresentaram um maior nmero de IMC. Uma pesquisa realizada por Carneiro et al. (2003) mostrou que indivduos entre 30 e 65 anos com IMC elevado possui maior chance de serem hipertensos em relao as pessoas sem sobrepeso. J para Cercato et al. (2000) encontraram uma significativa relao entre o aumento do IMC associado a HAS em uma populao do sexo feminino com faixa etria 25 a 60 anos. Outro estudo teve uma associao positiva e linear (p<0,001) entre o IMC e a HAS, sendo esses resultados evidenciados tanto em estudos prospectivos quanto nos transversais, confirmando o excesso de tecido adiposo associado ao desenvolvimento de HAS (BARBOSA, SCALA, FERREIRA, 2009). Tal fato interessante pode ser confirmado conforme nossos resultados da pesquisa, segundo a figura 10. Por outro lado, para alguns estudos epidemiolgicos, o IMC um fator independente para a HAS (RABKIN et al, 2007). Isso entra em contradio com os resultados da nossa pesquisa. A existncia de associao entre a classificao de mulheres hipertensas e saudveis e seus ndices de Circunferncia da cintura (CC) demonstrada atravs da tabela 5 de distribuio, onde divide as observaes em quatro intervalos que contm 25% das observaes de CC totais. Constata-se que, no primeiro intervalo, com menores ndices (CC acima de 52cm at 85,8cm), a freqncia de mulheres hipertensas menor do que as saudveis. Por outro lado, no quarto intervalo, com maiores ndices (CC acima de 103 cm at 128 cm), a freqncia de mulheres hipertensas maior do que as saudveis. Alis, a maior CC observado foi de uma mulher hipertensa (128 cm) e a menor, de uma mulher saudvel (87,27cm).

49

Tabela 5 Distribuio das medidas de Circunferncia da Cintura (CC) dos grupos de mulheres hipertensas e das mulheres saudveis.
Classificao 52|85,8
85,8|95

Hipertensas 9
(25)

Saudveis 41
(25)

Total 50 53 47 50

18
(26)

35
(26)

95|103

30
(24)

17
(24)

103|128 Total
associao entre as variveis. Fonte: Dados da Pesquisa

43
(25)

7
(25)

100

100

N = 200

Nota: Os valores entre parnteses so as freqncias esperadas sob a hiptese de no existncia de

A figura 12 exibe que, na medida em que os intervalos de CC vo subido, maior a freqncia observada de mulheres hipertensas e menor a freqncia de mulheres saudveis, sugerido a existncia de associao entre hipertenso e CC.

Figura 12: Distribuio da Circunferncia da Cintura de mulheres Hipertensas e saudveis. Fonte: dados da pesquisa

Testou-se formalmente a existncia associao entre hipertenso e CC por meio do teste qui-quadrado com correo de Yates. O valor calculado foi 2 = 55,4486 altamente significante (valor p <1%), indicando que h uma associao significativa entre nvel de CC e a hipertenso.

50

Na segunda etapa de investigao, focou-se nas estatsticas de CC estimadas pelos dois grupos. As estatsticas da CC do grupo de mulheres hipertensas e de mulheres saudveis so apresentadas na tabela 6. O grupo de mulheres hipertensas apresentou mdia (101,20 cm) e mediana (101,70cm) de CC maiores do que das mulheres saudveis (87,27cm e 89,00cm, respectivamente), sugerindo novamente que, nas amostras, mulheres hipertensas tendem a ter CC mais elevados do que as mulheres saudveis.

Tabela 6- Estatsticas dos ndices de Circunferncia da cintura (CC) dos grupos de mulheres hipertensas e das mulheres saudveis.
Estatsticas Mdia Desvio-Padro Mediana Mnimo Mximo Shapiro-Wilk (W) Levene (L) Hipertensas 101,20 10,81 101,70 77,00 128,00 0,9918
(0,8078)

Saudveis 87,27 11,63 89,00 52,00 110,00 0,9790

(0,1120)

0,4960
(0,4821)

Teste t
Fonte: Dados da pesquisa. Nota: (*) Indica valores significantes.

9,9661*
(0,0000)

A figura 13 exibe as distribuies de CC dos grupos examinados. As hipertensas tendem a apresentar CC maiores do que as mulheres saudveis. A fim de verificar formalmente se as distribuies de CC apresentam diferenas, realizou-se o teste de t para mdias de duas amostras independentes, uma vez que o teste de Shapiro-Wilk (W) indica que as amostras dos grupos de mulheres so normalmente distribudas e que teste de Levene (L) indica as suas varincias so semelhantes. A estatstica t (=9,9661) altamente significante a (valor p <1%). Portanto, pode-se afirmar que h diferenas entre as mdias dos grupos no tocante a CC e, conseqentemente, mulheres com hipertenso tm CC maiores do que mulheres saudveis.

51

CC 60 80

100

120

Hipertensas Grupos

Saudveis

Figura 13: Distribuio de Circunferncia da Cintura Fonte: Pesquisa de Campo

Para Barbosa et al, 2009, verificou

que a circunferncia da cintura manteve-se

associado a 2,4 vezes maior em indivduos que apresentaram nveis elevados de presso arterial quando comparados a valores de circunferncia normais e individuo saudveis. Sendo estes valores comprovados segundo a figura 12 em nossos estudos. O excesso de tecido adiposo um dos principais fatores de risco para o desenvolvimento da hipertenso arterial, sendo confirmado em estudos transversais aplicados em diversas populaes. Sendo este observado em nosso estudo atravs da tabela 5, no qual, demonstra que conforme a CC aumenta, o nmero de mulheres hipertensas cresce (PEREIRA, SICHIERI, MARTINS, 2000). Para Peixoto et al (2006), ao realizarem uma pesquisa sobre a circunferncia da cintura, eles obtiveram como concluso, que a mesma um fator que classifica a presena ou ausncia de hipertenso, sendo esta capacidade com tendncia maior no sexo feminino. Segundo estudos realizados por Lima et al. (2003), a CC analisada em mulheres mostrou-se com prevalncia de 75%, o que ocasiona um elevado risco para o desenvolvimento de DCV, tal fato interessante pode ser confirmado nesse estudo, que indivduos do sexo feminino apresentam maiores valores de CC. Souza et al (2003), em uma pesquisa sobre risco cardiovascular, levando em considerao o IMC e CC, mostraram que 50% da amostra, apresentavam elevado risco cardiovascular, tal resultado, afirma que a obesidade, principalmente a abdominal, aumenta as chances de complicaes de DCV.

52

Por outro lado um estudo realizado por Barbosa et al. (2009), afirmam que a CC no tem associao com o desenvolvimento da HAS, apenas o IMC tem correlao (RP= 1,05;=0,001. O que entra em contradio com os resultados da nossa pesquisa. Finalmente, verificou-se a existncia de associao entre a classificao de mulheres hipertensas e saudveis e a Circunferncia do pescoo (CP). A tabela 7 mostra a distribuio e divide as observaes em quatro intervalos que contm 25% das observaes de CP totais. Constata-se que, no primeiro intervalo, com menores ndices (CP acima de 31 cm at 35 cm), a freqncia de mulheres hipertensas (3) menor do que as saudveis (58). Por outro lado, no quarto intervalo, com maiores ndices (CP acima de 38,3 cm at 54 cm), a freqncia de mulheres hipertensas (41) maior do que as saudveis (2). Alis, a maior CP observado foi de uma mulher hipertensa (54 cm) e a menor, de uma mulher saudvel (35,03 cm).

Tabela 7 Distribuio das medidas de Circunferncia do pescoo (CP) dos grupos de mulheres hipertensas e das mulheres saudveis.
Classificao 31|35
35|36.4 36.4|38.3 38.3|54 Total
associao entre as variveis. Fonte: Dados da Pesquisa.

Hipertensas
3
(30,5)

Saudveis
58
(30,5)

Total
61 41 54 44 N = 200

22
(20,5)

19
(20,5)

34
(27)

20
(27)

41
(22)

3
(22)

100

100

Nota: Os valores entre parnteses so as freqncias esperadas sob a hiptese de no existncia de

O figura 14 exibe que, na medida em que os intervalos de CP vo subido, maior a freqncia observada de mulheres hipertensas e menor a freqncia de mulheres saudveis, sugerido a existncia de associao entre hipertenso e CP.

53

Figura 14: Distribuio da Circunferncia do pescoo de mulheres Hipertensas e saudveis. Fonte: dados da pesquisa

Focou-se, ento, as estatsticas de CP estimadas dos dois grupos. As estatsticas dos CP dos grupos de mulheres hipertensas e das mulheres saudveis so apresentadas na tabela 8. O grupo de mulheres hipertensas apresentou mdia (38,82 cm) e mediana (38,10 cm) de CP maiores do que das mulheres saudveis (35,03 cm e 35,00 cm, respectivamente), sugerindo que, na amostra, mulheres hipertensas tendem a ter CP mais elevados do que as mulheres saudveis.

Tabela 8- Estatsticas das medidas de Circunferncia do pescoo (CP) dos grupos de mulheres hipertensas e das mulheres saudveis.
Estatsticas Mdia Desvio-Padro Mediana Mnimo Mximo Shapiro-Wilk (W) Levene (L) Wilcoxon
Fonte: Dados da pesquisa.

Hipertensas 38,82 3,26 38,10 34,00 54,00 0,8559*

(0,0000)

Saudveis 35,03 1,97 35,00 31,00 40,00 0,9810

(0,1583)

6,2003*
(0,0136)

8807,0*
(0,0000)

O figura 15 exibe as distribuies de CP dos grupos examinados. As hipertensas tendem a apresentar CP maiores do que as mulheres saudveis. Observa-se ainda que as hipertensas apresentaram as maiores CP, sugerindo a existncia de diferenas entre CP dos grupos. A fim de verificar formalmente se as distribuies de CP apresentam diferenas, realizou-se o teste de Mann-Whitney para mdias de duas amostras independentes, uma vez que o teste de

54

Shapiro-Wilk (W) indica que a amostra de mulheres hipertensas no normalmente distribuda e que teste de Levene (L) indica as suas varincias no so semelhantes. A estatstica de teste de Mann-Whitney (=8807,0) estatisticamente significante (valor p<1%). Portanto, pode-se afirmar que h diferenas entre as mdias dos grupos no tocante CP e, conseqentemente, mulheres com hipertenso tm CP maiores do que mulheres saudveis.

CP 35 40

45

50

Hipertensas Grupos

Saudveis

Figura 15: Distribuio de Circunferncia do Pescoo Fonte: Dados da pesquisa

Estudos transversal, contendo 2.732 indivduos do sexo feminino, com idade mdia de 57 anos, realizados por Preis et al. (2009), afirmam que a circunferncia do pescoo teve resultados significativamente associado com o desenvolvimento de todos os fatores de risco cardiovasculares, entre eles a HAS (OR= 1.4, <0,001). Sendo comprovado atravs de nosso estudo, afirmando que o aumento da Circunferncia do pescoo maior em mulheres hipertensas, sendo demonstrado na Tabela 7. Segundo a Tabela 9 abaixo, demonstra distribuio da escolaridade, dividindo-se em 5 sub-itens, no qual se observa, que a escolaridade no nvel fundamental incompleto, a freqncia de mulheres hipertensas maior, totalizando 36 indivduos neste grupo, assim como no nvel mdio completo, a freqncia de mulheres saudveis maior que hipertensas. Por outro lado, ao analisar a freqncia a nvel superior completo, o nmero de indivduos saudveis foi superior ao grupo de hipertensas.

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Tabela 9 Distribuio de escolaridade entre os grupos de mulheres hipertensas e das mulheres saudveis. Ensino Fund. inc. Fund. com. Mdio inc. Mdio com. Sup. inc. Sup. Com. Total
Fonte: Dados da Pesquisa.

Hipertensas 36 24 7 30 0 3 100

Saudveis 23 13 7 34 7 16 100

Total 59 37 14 64 7 19 N=200

O figura 16 mostra a distribuio de mulheres hipertensas e saudveis em relao no nvel de escolaridade. Onde houve alta freqncia do sexo feminino hipertensas e saudveis presentes a nvel fundamental incompleto e ensino mdio completo. Por outro lado, a freqncia de indivduos saudveis no nvel superior completo, foi mais relevante em relao a mulheres hipertensas.

Figura 16: Distribuio do nvel de escolaridade de mulheres Hipertensas e saudveis Fonte: Dados da pesquisa

Segundo pesquisa realizada por Barbosa; Scala; Ferreira (2009), sobre o nvel de escolaridade houve a prevalncia de hipertensos ao nvel baixo de escolaridade, ou seja, pertencentes ao ensino fundamental incompleto. Este ndice tem sido associado com um forte fator ao desenvolvimento de HAS, com razes de prevalncia entre 1,4 a 7,3 nas comparaes em relao com o nvel superior.

56

J para Freitas et al (2001), mostrou a associao do grupo de hipertensos com menor nvel de escolaridade (49,5%). Sendo estes resultados, confirmados atravs de nosso estudo, segundo a figura 16, onde houve a predominncia do grupo mulheres hipertensas com baixa escolaridade. Segundo Jardim et al (2007), realizou um estudo transversal, com indivduos hipertensos com idade entre 30 a 65 anos, o resultados obtidos foram a associao inversa da escolaridade com a HAS, ou seja, 37,5% relataram terem concludo o ensino superior e 28% estarem a nvel fundamental incompleto. Este resultado contraditrio em relao ao estudo atual, pois segundo a tabela 9, 36 mulheres hipertensas 23 saudveis estavam presentes a nvel fundamental incompleto e apenas 3 do grupo de hipertensas enquadravam-se no grupo de nvel superior, o que conclui-se que, conforme, o nvel de escolaridade eleva-se, diminui a freqncia do grupo de mulheres hipertensas e saudveis. A tabela 10 abaixo, demonstra distribuio do Tabagismo, dividindo-se em 5 sub-itens, no qual se observa, que mulheres saudveis (73) e hipertensas (61) relataram que nunca fumaram. A freqncia de mulheres hipertensa ex-fumante ficou em torno de (29), superando o total de ex-fumante saudveis. E conforme, o aumento do consumo do tabaco, verificou-se a diminuio da freqncia tanto de mulheres hipertensas, quanto as saudveis.

Tabela 10 Distribuio do tabagismo entre os grupos de mulheres hipertensas e das mulheres saudveis.
Consumo Nunca Ex-fumante menos de 10 de 10 a 20 de 21 a 30 Total
Fonte: Dados da Pesquisa.

Hipertensas 61 29 8 1 1 100

Saudveis 73 25 1 1 0 100

Total 134 54 9 2 1 N=200

A figura 17 abaixo exibe a distribuio de mulheres hipertensas e saudveis em relao ao tabagismo. Tendo predominncia do grupo de hipertensas e saudveis ao nvel de que nunca fumaram. Tambm houve prevalncia dos dois grupos caracterizados como exfumante. Por fim, a medida que houvesse a elevao do consumo do tabaco, observou-se a reduo da freqncia de ambos grupos.

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Figura 17: Distribuio do tabagismo de mulheres Hipertensas e saudveis Fonte: Dados da pesquisa

A anlise de um estudo na universidade realizado por Chaieb e Castellarin (2008), com 258 indivduos, obtiveram como resultado, a prevalncia de 40% de ex-fumante no sexo feminino, sendo estas hipertensas. Este fato ratificado em nossos estudos, segundo a figura 17, onde houve a prevalncia de hipertensas caracterizadas como ex-fumantes. Uma pesquisa transversal efetuada por Primo e Stein (2004), na cidade do Rio Grande do Sul, com indivduos de 25 a 65 anos, do sexo feminino, evidenciou-se como resultado que 76% das mulheres eram hipertensas e nunca fizeram o consumo do tabaco, e 26% das hipertensas eram ex-fumante. Porm, um estudo realizado por Rosrio et al (2009), em relao ao tabagismo, observou-se a relao entre a prevalncia dos hipertensos no grupo de ex-fumantes (38,2%) em relao ao que so fumantes com mais de 10 cigarros ao dia. Os resultados alcanados dessa pesquisa so similares aos encontrados por este estudo, em relao ao tocante sobre tabagismo. J para Borges, Cruz e Moura (2008), a associao do tabagismo com a HAS, foi de forma indireta, no qual teve como resultado a prevalncia do nmero de hipertensos exfumante em relao aos que nunca fumaram. Esses resultados so contraditrios em nossa pesquisa, pois a prevalncia foi de mulheres de hipertensas e saudveis no grupo de no fumantes. Segundo a tabela 11 abaixo, demonstra a distribuio do consumo de lcool, dividindose em 5 sub-itens, no qual se observa a freqncia de mulheres hipertensas e saudveis como no consumidoras de bebida alcolica, totalizando 66 hipertensas e 62 saudveis, assim como, houve a predominncia dos dois grupos sendo consumidoras de 1 a 3 doses ao ms,

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totalizando 29 hipertensas e 23 saudveis. Por outro lado, observa-se que conforme h o aumento do consumo do lcool, menor a freqncia tanto de mulheres hipertensas e saudveis neste item.

Tabela 11 Distribuio de consumo de lcool entre os grupos de mulheres hipertensas e das mulheres saudveis.
Consumo Nunca De 1 a 3 ms De 1 a 3 sem. De 4 a 7 sem. De 8 a 13 sem. Total
Fonte: Dados da Pesquisa.

Hipertensas 66 29 1 3 1 100

Saudveis 62 23 11 1 3 100

Total 128 52 12 4 4 N=200

O figura 18 mostra a distribuio de mulheres hipertensas e saudveis em relao ao consumo do lcool. No qual, houve alta freqncia do sexo feminino hipertensas e saudveis relatando nunca terem ingerido bebida alcolica, e conforme, houve o aumento do consumo de bebida alcolica, presencio-se a diminuio da freqncia dos grupos. O que se tem por concluso, a no relao do consumo de lcool com o desenvolvimento de HAS.

Figura 18: Distribuio do consumo de lcool entre mulheres Hipertensas e saudveis Fonte: Dados da pesquisa

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Pesquisa realizada por Rosrio et al (2009), atravs de estudo transversal, em Nobres, municpio de Mato Grosso, tendo valor estimado da amostra em 1.003 indivduos, avaliou o consumo de lcool, no qual a prevalncia de hipertensos do sexo feminino no grupo dos que no fazem o uso de bebida alcolica chegou a (35,8% <0,001). Este achado comprovado em nosso estudo, sendo demonstrado na figura 18, no qual, observa-se um nmero alto do grupo de mulheres hipertensas no consumidoras de bebida alcolica. Pesquisa realizada Incio e Machado (2005), atravs de estudo transversal, teve com resultado que dos 31 indivduos do sexo feminino analisados, 96,77% admitiram no serem etilista, tais resultados alcanados so similares ao tocante alcoolismo em nosso estudo, no qual 62 mulheres saudveis relataram nunca terem ingerido bebida alcolica, segundo a tabela 11. Em Catanduva, Freitas et al (2001), obtiveram como resultado alto ndice do consumo lcool nos hipertensos de 44,8%. Este achado controvrsio sob o ponto de vista analisado em nosso estudo, haja vista que, o consumo de 1 a 3 doses ao ms, teve a freqncia moderada de grupo de hipertensas. Segundo a tabela 12 abaixo, demonstra a distribuio da atividade fsica, dividindo-se em 5 sub-itens, no qual se observa a freqncia de mulheres hipertensas e saudveis como no praticantes de atividade fsica, totalizando 71 hipertensas e 68 saudveis, assim como, tambm houve a predominncia dos dois grupos sendo praticantes de exerccio, totalizando 20 hipertensas e 10 saudveis. Por outro lado, observa-se que conforme h o aumento do padro de atividade fsica, menor a freqncia tanto de mulheres hipertensas e saudveis neste item.

Tabela 12 Distribuio do padro de atividade fsica entre os grupos de mulheres hipertensas e das mulheres saudveis.
Atividade fsica Inatividade APSPE APSL APEL APEM Total
Fonte: Dados da Pesquisa.

Hipertensas 71 20 8 1 0 100

Saudveis 68 10 19 2 1 100

Total 139 30 27 3 1 N=200

A figura 19 mostra a distribuio de padres de atividade fsica entre mulheres hipertensas e saudveis. No qual, houve alta freqncia do sexo feminino hipertensas e saudveis relatando a inatividade fsica. E conforme, houve o aumento da intensidade da

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prtica de atividade fsica, verificou-se a diminuio da freqncia dos dois grupos de mulheres.

Figura 19: Distribuio do padro de atividade fsica entre mulheres Hipertensas e saudveis Fonte: Dados da pesquisa

Observou-se que a inatividade fsica, caracterizando o sedentarismo, foi o fator prevalente encontrado nos dois grupos, com leve predominncia nas mulheres hipertensas. Um estudo realizado por Souza (2003), constatou que indivduos que negavam prtica regular de atividade fsica, com freqncia maior ou igual a 2 vezes semanais com durao mnima de 30 minutos, foram considerados sedentrios. De acordo com Gomes et al (2006), outros autores tambm encontraram altos ndices de sedentarismo, variando de 47% a 63% da populao. Para Maia et al (2007) estudos epidemiolgicos mostraram que indivduos sedentrios tm 60 % a 70% de risco a desenvolver hipertenso arterial sistmica em relao aos indivduos praticantes de atividade fsica, esta informao pode ser confirmada em nosso estudo, onde as mulheres hipertensas relataram no serem praticantes de atividade fsica. Um estudo realizado por Gomes et al (2006), sobre a prtica de atividade fsica, aplicado com 364 indivduos do sexo feminino, apenas 103 relataram que realizavam a prtica de atividade fsica, correspondendo a 20,31% em relao a amostra total. Tal fato confirma-se no estudo atual, segundo tabela 12, observando que apenas 20 mulheres hipertensas praticam atividade.

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Em outro estudo, Nahas (2000) avaliou funcionrio de uma universidade no Brasil, no qual obteve com resultado que 61,4% das mulheres com diagnstico de hipertenso apresentavam altos valores de inatividade fsica e apenas 35% relatam a prtica da atividade fsica.

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CONSIDERAES FINAIS

No presente estudo, conclumos que os dados obtidos apresentam alta prevalncia dos fatores de risco cardiovascular em mulheres hipertensas. Os resultados da pesquisa esto em linha com as pesquisas relatadas na literatura especializada. Ressalta-se aqui a associao significativa entre a hipertenso arterial sistmica com o ndice de massa corporal, circunferncia da cintura e circunferncia do pescoo. Baseado nos resultados deste trabalho, o grupo de mulheres hipertensas, obtiveram maiores IMC, circunferncia da cintura, circunferncia do pescoo, segundo esses dados, mulheres hipertensas tendem a desenvolver maiores riscos cardiovasculares em relao a mulheres saudveis. Diante disso, faz-se necessrio a continuidade deste estudo, levando-se em considerao a ampliao da amostra, referente ao nmero de indivduos, sobre a necessidade de se avaliar a presena da hipertenso arterial e tambm de outros fatores de risco associado a doena cardiovascular.

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REFERNCIAS
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APNDICE A

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APNDICE B

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APNDICE C

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Anlise dos fatores de risco cardiovascular na hipertenso arterial sistmica. Este termo de consentimento tem a finalidade de pedir sua autorizao para participar de uma pesquisa que ser realizada na Unidade Bsica de Sade Da Pedreira S/n, localizada na Avenida Pedro Miranda esquina com a Travessa Maurit na cidade de Belm-Pa. Este estudo tem o objetivo de analisar a circunferncia do pescoo e sua correlao com fatores de risco cardiovascular. Para isso ser necessrio fazer uma serie de perguntas sobre voc que incluem: Nome, idade, sexo, ocupao, se realiza atividade fsica, historia de doena cardiovascular em sua famlia, utilizao de bebida alcolica, hbito de fumar. Sero medidas a presso arterial, peso, altura, a medida da sua cintura e quadril e a circunferncia do pescoo. Caso voc queira participar deste estudo voc precisa autorizar sua participao assinando este Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Este estudo no trar nenhum risco a sua sade, assim como qualquer nus. No esto previstas despesas, por isso no haver reembolso. Os resultados deste estudo podem, no futuro, nos ajudar a entender quais so os fatores que aumentam as chances das pessoas terem o Risco Cardiovascular e assim ajudar a prevenir que esta doena acontea. Sua participao voluntaria. Voc no tem qualquer obrigao de participar desta pesquisa e, se voc no quiser mais participar dela, poder retirar-se do estudo a qualquer momento, e no h obrigatoriedade de responder as perguntas do questionrio. Todas as informaes sero mantidas em confidencialidade e se houver interesse a pessoa que participar da pesquisa poder tomar conhecimento dos resultados ao final da pesquisa. Os dados obtidos deste estudo sero armazenados em um banco de dados onde ser mantido total sigilo, o seu nome no aparecer em nenhuma publicao e os dados sero utilizados apenas pelos pesquisadores desta pesquisa, podendo ser utilizados em publicaes para fins cientficos. Este estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade da Amaznia (UNAMA), cuja funo de avaliar e aprovar os estudos envolvendo seres humanos.

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Por favor, sinta-se vontade para discutir qualquer aspecto referente a esta pesquisa com as pesquisadoras, Acadmicas Analu Chavaglia 8113-7904, Carolline Silva 8175-9966 e a Fisioterapeuta Paulo vila (responsvel pela pesquisa) 8127-9498. Li e compreendi este termo de consentimento e todas as minhas duvidas foram sanadas. Recebi explicaes sobre o objetivo da pesquisa, os procedimentos do estudo a que serei submetido e os possveis riscos e desconfortos e os benefcios que posso apresentar. Estou ciente que receberei os resultados desta pesquisa. Portanto, aceito participar voluntariamente desta pesquisa, sabendo que as informaes aqui colhidas sero guardadas e usadas no futuro para pesquisa em doenas cardiovasculares, deste que aprovadas pelo CEP institucional. Assinatura do avaliado:________________________________________________ Telefone: ____________________ Data: ___/ ___/ ___ Hora: ___/ ___/ ___ Nome da investigadora: Analu Chavaglia Endereo: Av. Roberto Camelier, 390, apto. 1604 Bairro: Jurunas; Belm-PA Cel: 8113-7904 Nome da investigadora: Carolline Silva Endereo: R. Diogo Mia, 1764 Bairro: Umarizal; Belm-PA Cel: 8175-9966 Nome da orientadora e Pesquisadora Responsvel: Paulo vila Endereo: Av. Alcindo Cacela, Bairro: Umarizal; Belm-PA Tel: 4009- 3166

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APNDICE D

APNDICE I FICHA DE AVALIAO DE FATORES DE RISCO CARDIOVASCULAR

NOME: _____________________________________________ IDADE:_____ SEXO: ( ) Masculino ( ) Feminino TELEFONE: _________________________ END: __________________________________________________________ PROFISSO:____________________________ ESCOLARIDADE: ( ) Ensino Fundamental completo ( ) Ensino Fundamental incompleto ( ) Ensino Mdio completo ( ) Ensino Mdio incompleto ( ) ensino superior completo ( ) Ensino superior incompleto ESTADO CIVIL: ( ) Solteiro(a) ( ) Casado(a) ( ) Desquitado- Divorciado(a) ( ) Vivo(a)

ANTECEDENTE MDICO FAMILIAR NO

1- Antecedente de hipertenso 2- Casos de doenas cardiovasculares 3- Casos de obesidade 4- Casos de tabagismo 5- Casos de alcoolismo ( ) ( ) ( ) ( ) ( )

SIM
( ) ( ) ( ) ( ) ( )

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EXAME FSICO
PAS: _______ mmhg Peso: _____ Kg Cintura: _____ cm Circunferncia do pescoo: _________ cm PAD:________mmhg Altura:______ cm IMC:__________

ANTECEDENTES PESSOAIS
1- TABAGISMO: ( ) Nunca fumou ( ) Ex- fumante- charuto- caximbo ( ) Menos de 10 cigarros por dia ( ) 10 a 20 cigarros por dia ( ) 21 a 30 cigarros por dia ( ) acima de 30 cigarros por dia 2- ALCOOLISMO: ( ) Nunca ou menos de 1 dose ao ms ( ) 1 a 3 doses ao ms ( ) 1 a 3 doses por semana ( ) 4 a 7 doses por semana ( ) 8 a 13 doses por semana( 1 ou mais doses- dia, no chegando a 2 em mdia) ( ) mais de 14 doses por semana( 2 ou mais doses- dia) 3- ATIVIDADE FSICA: ( ) inatividade fisca ( ) atividade profissional sedentria- pouco esportiva ( ) atividade profissional sedentria- leve ( ) atividade profissional esportiva leve ( ) atividade profissional- esportiva moderada ( ) atividade profissional esportiva intensa

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APNDICE E

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ANEXO A