Posgrados Apuntes Presentacion HyS Clase 3 VF

SETIEMBRE 2008
FACULTAD DE INGENIERIA - UBA

CARRERA DE ESPECIALIZACION
EN HIGIENE Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO"
Gestin Integral de Residuos Slidos
Residuos Slidos
Residuos Hospitalarios
Residuos Hospitalarios:
Los problemas causados por el mal manejo de los
residuos patolgicos y/o peligrosos son cada da ms
graves. Es indispensable establecer un sistema
apropiado de manejo de los mismos.
Dichos desechos presentan particularidades que los
hacen riesgosos para la salud de la poblacin, y en
especial para las personas que tienen a su cargo
actualmente la recoleccin, transporte y la disposicin
final en rellenos sanitarios o vaciados sin las
condiciones sanitarias mnimas.
Residuos Hospitalarios: Definicin
Se consideran residuos infecciosos a todos los residuos
generados en relacin con el cuidado de pacientes
(diagnstico, tratamiento, inmunizacin o provisin de
servicios mdicos a seres humanos o animales, etc.),
investigacin y/o produccin comercial de elementos
biolgicos que estn o puedan estar contaminados
con agentes infecciosos, capaces de inducir una
infeccin, representando un riesgo potencial para la
salud de la poblacin.
Se considerarn infecciosos adems, los materiales de
desecho mezclados y descartados junto con residuos
infecciosos.
Fuente: ARS (1999) Curso sobre Manejo de Residuos de Establecimientos Hospitalarios
Residuos de Establecimientos de
Salud
Total de residuos generados en los
establecimientos dedicados al cuidado
de la salud.
Residuos Infecciosos
75 al 90% son residuos asimilables
a los residuos domsticos
10 al 25% de residuos peligrosos
(infecciosos, txicos, etc.)
Fuente: WHO (1998) Management of wastes from health-care activities
Residuos Peligrosos de RES
Residuos Infecciosos
Infecciosos
Patolgicos
Cortopunzantes
Farmacuticos
Genotxicos
Qumicos
Metales Pesados
Contenedores presurizados
Radiactivos
Propiedades Peligrosas de los RES
Contiene agentes infecciosos
Genotxicos
Contiene productos qumicos y
farmacuticos peligrosos
Radiactividad
Contiene elementos corto-punzantes
Clasificacin de los RES
No contaminantes: son los producidos en las cocinas,
salas de visita, salas de espera, dependencias
administrativas, farmacia, y todo lo proveniente de la
limpieza en general, excepto de las salas de
aislamiento y reas de tratamiento de enfermos
contagiosos.
Contaminantes no patolgicos: son los provenientes
de los sectores de primeros auxilios, emergentes de
traumatologa que no hayan estado en contacto con
heridas, preparacin de medicamentos y vendajes.
Contaminantes patolgicos no infecciosos: son los
provenientes de curaciones de los servicios de
obstetricia, ciruga, patologa, curaciones,
traumatologa con material en contacto con heridas,
etc.; es decir residuos que contengan materia orgnica.
Clasificacin de los RES
Contaminantes patolgicos infecciosos: son los
provenientes de las reas donde presuntamente existe
riesgo de infeccin; salas de guardia, ciruga,
laboratorios, etc..
Peligrosos: son los provenientes de las reas donde
por la actividad all desarrollada los residuos generados
signifiquen un riesgo para el medio ambiente, para el
personal que los manipula y debe asegurarse su
inocuidad antes de su destino final (residuos de drogas
oncolgicas, residuos de material radioactivo, etc..).No
contaminantes: son los producidos en las cocinas, salas
de visita, salas de espera, dependencias
administrativas
Categoras de Residuos Descri pcin
Residuos Infecciosos Residuos que supuestamente contienen patgenos, residuos de
cmaras de aislamiento, tejidos, materiales o equipo que haya
estado en contacto con pacientes infectados, excrementos
Residuos Patolgicos
Tejidos o fluidos humanos. Por ejemplo: partes del cuerpo,
sangre u otros fluidos, fetos humanos, etc.
Elementos Cortantes
Residuos con filo. Por ejemplo: agujas, escalpelos, cuchillos,
hojas cortantes, pedazos de vidrios, etc.
Residuos Farmacuticos
Residuos que contienen sustancias farmacuticas. Por ejemplo:
sustancias farmacuticas vencidas o que ya no son necesarias,
envases contaminados o que contienen sustancias farmacuticas
como botellas y frascos, etc.
Residuos Genotxicos
Residuos que contienen sustancias con propiedades genotxicas.
Por ejemplo: residuos que contienen drogas citotxicas
(habitualmente utilizadas en terapias contra el cncer).
Fuentes de RES
Hospitales
Otros establecimientos de
atencin de la salud
Servicios de cuidado medico de
emergencia
Centros de salud barriales /
salas de primeros auxilios
Clnicas de obstetricia y
maternidades
Clnicas de consultorios
externos
Centros de dilisis
Salas de primeros auxilios y
puestos sanitarios
Centros de transfusin
Laboratorios y Centros de
Investigacin
Laboratorios mdicos y
biomdicos
Centros de Investigacin
mdica
Instituciones y laboratorios de
biotecnologa
Centros mortuorios y de
autopsias
Investigaciones y ensayos
con animales
Bancos de sangre
Geritricos
Veterinarias
Residuos Hospitalarios: Tipos de Generadores
Grandes Generadores de RES Pequeos Generadores de RES
Hospitales
Clnicas
Laboratorios
Centros de Investigacin animal
Bancos de Sangre
Enfermeras
Casas Mortuorias
Centros de Autopsias
Consultorios Mdicos
Clnicas dentales
Cuidado hogareo de la Salud
Centros de Acupuntura
Clnicas Psiquitricas
Locales de tatuajes y piercing
Servicios Funerarios
Servicios Paramdicos
Geritricos
Residuos Hospitalarios: Fuentes
FUENTES DE RES
Anestesia
Banco de sangre
Servicios de suministro
Dilisis
Emergencias
Servicios ambientales
Lavandera/Limpieza
Servicio de comidas
Cuidados intensivos
Laboratorio clnicos
Morgue
Medicina nuclear
Enfermera
Obstetricia/ginecologa
Oncologa/radiacin
Oncologa
Patologa/Histologa
Farmacia
Ingeniera
Radiologa
Cuidados respiratorios
Seguridad
Quirfano
Residuos Hospitalarios: Generacin
Ejemplos de residuos potencialmente peligroso
cidos/custicos
Adhesivos
Alcoholes
Amonaco
Gases anestsicos
Drogas anticoplsticas
Asbestos
Bromo
Carcingenos
Cromatos
Reactivos para test clnicos
Productos de limpieza
Gases comprimidos
Corrosivos
Productos qumicos fotogrficos
Desinfectantes
Tinturas
Oxido de etileno
Gases y lquidos explosivos
Gases y lquidos inflamables
Formaldehdo/formalina
Funguicidas
Germicidas
Soluciones de metales pesados
Residuos infecciosos
Tintas/materiales de imprenta
Insecticidas
Iodo
Mercurio
Mutagnicos
Oxido nitroso
PCB's
Pesticidas
Drogas farmacuticos
Fenoles
Componentes de amonio cuaternario
Radioistopos
Rodenticidas
Solventes: orgnicos no clorados
Solventes: orgnicos clorados
Agentes teratognicos
Tolueno
Productos qumicos para tratamiento de agua
Xileno
RCRA-residuos listados
Quienes estn en riesgo ????
Mdicos y enfermeras
Pacientes
Personal auxiliar del hospital
Personal que realiza el manejo de los RES
Visitas del hospital
Publico en general
Potenciales Efectos sobre la Salud Publica
SIDA
Hepatitis B y C
Gastroenteritis
Infecciones respiratorias
Infeccin del flujo sanguneo
Infecciones drmicas
Efectos de las sustancias radioactivas
Intoxicaciones
Residuos Hospitalarios: Generacin
Generacin de residuos
Kg/per cpita x ao
Paises de Ingresos Altos
Todos los RES 1,1 a 12,0
RES peligrosos 0,4 a 5,5
Paises de Ingresos Medios
RES peligrosos 0,3 a 0,4
Paises de Ingresos Bajos
Nivel de Ingresos
Residuos Hospitalarios: Generacin segn Regiones
Regin Generacin
(kg/cama por da)
Norte Amrica 7 a 10
Latinoamrica 3
Europa 3 a 6
Europa del Este 1,4 a 2
Medio Oriente 1,3 a 3
Pases Asiticos (altos ingresos) 2,5 a 4
Pases Asiticos (bajos ingresos) 1,8 a 2,2
Residuos Hospitalarios: Legislacin
Nacional:
Ley N 24051 (B.O. 27.307) y su decreto
reglamentario N 831/93 PEN (B.O. 27.630), sobre
residuos peligrosos. En el Artculo 19 contempla a
estos residuos en forma particular, debido a las
caractersticas de riesgo, especificadas en el Anexo
IV, del Decreto 831/93.
Desde el punto de vista jurdico y en consonancia
con la Ley N 24.051 de residuos peligrosos y su
reglamentacin por el Decreto N 831/93, la
generacin, manipulacin, transporte, tratamiento y
disposicin final de los residuos hospitalarios en el
territorio Nacional.
Fuente: Ley Nacional 24.051 y Dec. 831/93
Provincia de Buenos Aires:
Ley 11347 y Dec. Reg.
403/97
Que regula el tratamiento,
manipuleo, transporte y
disposicin final de los
residuos patognicos dentro
de la jurisdiccin de la
provincia de Buenos Aires.
Fuente: Ley Provincial 11.347 y Decretos 403/97 y 450/94
Residuos Hospitalarios: Legislacin Nacional
Artculo 1: Reglamenta la generacin, manipulacin,
transporte, tratamiento y disposicin final de residuos
peligrosos, generados o ubicados en lugares sometidos
a jurisdiccin nacional o, que son transportados
interprovincialmente.
Artculo 2: Se considera peligroso todo residuo que
pueda causar dao directo o indirecto a seres vivos o
contaminar el suelo, agua, la atmsfera o el ambiente
en general. Sern considerados residuos peligrosos los
residuos indicados en el Anexo I o que posean algunas
de las caractersticas del Anexo II.
Artculo 4: Los generadores de residuos peligrosos
debern inscribirse en un Registro Nacional de
Generadores y Operadores de Residuos Peligrosos,
responsables de la generacin, transporte, tratamiento y
disposicin final de residuos peligrosos.
Articulo 5: Los generadores de residuos peligrosos
debern cumplimentar los requisitos solicitados en la ley en
el Artculo 15, luego se le otorgar el Certificado Ambiental.
Articulo 7: El Certificado Ambiental (es el instrumento que
acredita la aprobacin del sistema de manipulacin,
transporte, tratamiento o disposicin final que se le apliquen
a los residuos) ser requisito para que pueda proceder a la
habilitacin a quienes generen u operen con residuos
peligrosos.
Articulo 12: La naturaleza y cantidad de los residuos
generados, su origen, transferencia del generador al
transportista, y de ste a la planta de tratamiento y/o
disposicin final, quedar documentada en el
"Manifiesto de Carga.
Articulo 13: El Manifiesto de Carga deber contener:
Nmero serial
Datos identificatorios del generador, del
transportista y de la planta destinataria de los
residuos peligrosos;
Descripcin y composicin de los residuos
peligrosos a ser transportados;
Articulo 13: El Manifiesto de Carga deber contener:
Cantidad total de cada uno de los residuos
peligrosos a ser transportados; tipo y nmero de
contenedores que se carguen en el vehculo de
transporte;
Instrucciones especiales para el transportista y el
operador en el sitio de disposicin final.
Articulo 15: Todo generador de residuos peligrosos
deber presentar una Declaracin J urada anual, en la
que manifieste:
Datos identificatorios
Domicilio real
Articulo 15: Todo generador de residuos peligrosos
deber presentar una Declaracin J urada anual, en la
que manifieste:
Caractersticas fsicas, qumicas y/o biolgicas de
cada uno de los residuos que genere;
Mtodo y lugar de tratamiento y/o disposicin final
y forma de transporte, de cada uno de los residuos;
Cantidad anual estimada de cada uno de los
residuos que genere;
Listado de sustancias peligrosas utilizadas
Listado del personal expuesto al manejo de los
residuos de caractersticas peligrosas.
Articulo 20: Los centros de atencin a la Salud
humana y animal en general, debern cumplimentar la
reglamentacin vigente para que sean habilitados, es
decir debern inscribirse en la SRNAH como
generadores de residuos patolgicos, debiendo
cumplimentar todos los requisitos establecidos en el
Artculo 15 de la mencionada normativa.
Articulo 21: No se le aplicar a los generadores de
residuos patolgicos la tasa como generadores de
residuos.
Articulo 22: Todo generador de residuos
peligrosos es responsable, en calidad de dueo de
los mismos, de todo dao ocasionado por stos.
ANEXO I - Categoras sometidas a control
Y 1
Desechos clnicos resultantes de la atencin mdica
prestada en hospitales, centros mdicos y clnicas para
salud humana y animal.
Y 3
Desechos de medicamentos y productos farmacuticos
para la salud humana y animal.
Se consideran residuos patolgicos los siguientes:
Residuos provenientes de cultivos de laboratorio.
Restos de sangre y sus derivados.
Residuos orgnicos provenientes de quirfanos.
Restos de animales productos de investigacin
mdica.
Algodones, gasas, vendas usadas, ampollas, jeringas,
objetos cortantes o punzantes, materiales descartables,
elementos impregnados con sangre u otras sustancias
putrescibles que no se esterilicen
Agentes quimioterpicos.
No se debe tener en cuenta el material de naturaleza
radioactiva.
Residuos Hospitalarios: Gestin Intrahospitalaria
Los lineamientos bsicos a tenerse en cuenta son:
Los residuos infecciosos debern ser segregados de
aquellos que no lo son en el mismo momento y lugar de
su generacin.
Los generadores de residuos hospitalarios sern los
responsables de la correcta segregacin y manipuleo
interno, utilizando elementos adecuados para
contenerlos en un todo de acuerdo a las normas de
manipuleo intrahospitalarias (fundamentalmente para
aquellos tipificados como infecciosos y punzo-cortantes)
Gestin Intrahospitalaria: Segregacin
La clave de la minimizacin es la segregacin de
residuos
Es esencial para una efectiva y eficiente gestin de
residuos
Aumenta la proteccin de la salud publica
Debe ser desarrollada segn los tratamientos
especficos y los requerimientos de disposicin de cada
instalacin y provincia.
La segregacin debe ser llevada a cabo por los
generadores de residuos.
La segregacin debe ser realizada previo a la
disposicin.
Los lineamientos bsicos a tenerse en cuenta son:
Se debern establecer medidas para asegurar la
integridad de los residuos hasta tanto se efecte su
recoleccin, que lo transportar hasta la planta de
tratamiento.
Por lo tanto, no se compactarn, molern, ni se
alterarn las caractersticas fsicas y/o qumicas, en
las etapas previas al tratamiento.
Para llevar a cabo el correcto manejo
intrahospitalario de los residuos, se realizan las
siguientes actividades en las fuentes de generacin:
Segregar de los residuos infecciosos de aquellos que
no lo son, en el mismo momento y lugar de su
generacin, para aquellos tipificados como infecciosos
y punzo-cortantes.
Establecer medidas para asegurar la integridad de
los residuos hasta tanto se efecte su recoleccin. Los
residuos no se compactarn, molern, ni se alterarn
las caractersticas fsicas y/o qumicas, en las etapas
previas al tratamiento.
Para llevar a cabo el correcto manejo
intrahospitalario de los residuos, se realizan las
siguientes actividades en las fuentes de generacin:
Implementar el suministro de materiales y elementos
adecuados para la proteccin y manipuleo de los
residuos, y los sistemas de almacenamiento temporario.
Establecer una rutina para el programa de
recoleccin
Recoleccin diaria de los residuos de los
sitios de generacin
Las bolsas deben ser selladas
Todos los contenedores y bolsas deben estar
etiquetados.
Los recipientes o contenedores llenos deben
ser inmediatamente reemplazas por
contenedores o bolsas vacas.
Para que el manejo de residuos hospitalarios sea
exitoso, se deber llevar a cabo programas destinados
a:
Capacitacin del personal que manipule los
residuos hospitalarios, incluidos operarios, tcnicos y/o
profesionales de la salud, en especial quienes
mantengan contacto habitual con este tipo de residuos.
Tareas de mantenimiento, limpieza, y
desinfeccin de equipos, instalaciones, medios de
transporte interno y locales utilizados en el manejo de
residuos hospitalarios, que aseguren las condiciones de
higiene necesarias.
Recipientes Presurizados: son cilindros presurizado,
cartuchos y cilindros de aerosol, muchos de ellos una vez
vacos, siempre contienen un remanente en su interior,
algunos pueden ser rellenados y otros son descartables.
Deben ser manejados con sumo cuidado pues no se pueden
incinerar ni tampoco picar pues podran explotar. Estos son:
Anestsicos: Compuesto por Oxido nitroso, hidrocarburos
halogenados voltiles, ter y cloroformo.
Aire comprimido: El aire comprimido es usado en trabajo de
laboratorio, equipo de mantenimiento, y sistemas de control
ambiental
Oxido de etileno: Aplicaciones para esterilizacin de equipos
mdicos y quirrgicos.
Oxigeno: es normalmente usado para la inhalacin de los pacientes
Los residuos infecciosos y peligrosos deben ser
aislados de los otros residuos y contenidos por recipientes
diferenciados, adecuados para tal finalidad.
Los contenedores de residuos infecciosos
deben estar rotulados con el smbolo
internacional de "Peligro biolgico".
Todo el material infeccioso se debe disponer
en bolsas de igual color que el que distingue
los recipientes que lo contiene.
Los residuos peligrosos (restos de
drogas, txicos, etc..),deben estar
rotulados con el smbolo de "Peligro" e
inscripciones de advertencia
El material radioactivo se deber
colocar en recipientes de plomo o de
alguna aislacin especial, segn lo
estipulado por (CNEA).
Disposicin transitoria de los residuos
La disposicin transitoria de los residuos hospitalarios
en el interior del establecimiento se deber hacer
exclusivamente en bolsas de polietileno de las
siguientes caractersticas:
Residuos comunes: en bolsas blancas, azules o
verdes, de un espesor de 20 a 40 micrones, de un
tamao aproximadamente de 60 a 100 centmetros.
Disposicin transitoria de
los residuos
Residuos potencialmente
peligrosos y patolgicos: en
bolsas rojas, de un espesor
de 40 a 50 micrones,
impermeables, hermticas,
opacas y resistentes, de un
tamao aproximadamente de
60 a 100 centmetros.
Disposicin transitoria de
los residuos
Residuos cortopunzantes:
se dispondr en recipientes
de plstico, resistentes a
golpes y perforaciones, de
alto impacto, incinerables y
de baja toxicidad en
incineracin, hermticos,
sin posibilidad de recupero
del material descartado.
Dentro de la corriente de residuos patolgicos no
debern colocarse, los siguientes elementos:
Envases de vidrio: debern ser esterilizados antes
de colocarlos con el resto de los desechos.
Si el contenido de los envases es:
Slido: se tratar como un residuos patgeno.
Lquido: se mezclar con material inerte
combustible para obtener una sustancia semislida,
y luego se dispondr como residuos patolgicos.
Deber tenerse especial cuidado en mezclar
elementos que sean incompatibles entre s.
Aerosoles
Sustancias lquidas: se deber agregar material
absorbente que impida su derrame.
Las bolsas se cerrarn en el mismo lugar de
generacin, con material resistente y combustible
en forma de precinto que no permita su apertura,
una vez cerrado.
El material infeccioso se dispondr en bolsas del mismo
color que los recipientes o contenedores que las contienen.
Los contenedores tendrn las siguientes
caractersticas:
Recipientes tronco-cnicos: livianos, de superficies lisas
en su interior, lavables y resistentes a la abrasin y a golpes
Color rojo para residuos patolgicos o peligrosos, y
estarn rotulados con el smbolo internacional de "Peligro
biolgico".
Se deben colocar en todos los lugares de generacin de
residuos, en cantidad suficiente para la recepcin de los
mismos.
Recoleccin Interna
En la recoleccin interna, los contenedores con residuos
infecciosos, deben estar sellados, retiradas las bolsas de
los respectivos porta bolsas (dejando otros en reemplazo)
y transportados luego, internamente hasta el lugar de
almacenamiento transitorio dentro de la institucin.
Durante la recoleccin interna, el sellado de las bolsas
se debe realizar mediante metodologas que aseguren que
los lquidos o residuos infecciosos no salgan fuera de las
bolsas durante su manipuleo y que, a su vez, impidan la
reapertura. Las cajas deben contar con cierre de
automaticidad, que impida su reapertura.
Recoleccin Interna
La recoleccin se efectuar de acuerdo al volumen de
generacin de desechos y al nivel de complejidad de la
unidad de salud; se realizar 2 o 3 veces al da y con mayor
frecuencia en reas crticas.
La recoleccin se llevara a cabo de acuerdo al siguiente
esquema:
NO en horas de comida
NO en horas de visitas mdicas.
Preferentemente NO en horas de visita del pblico.
La recoleccin interna se debe efectuar con personal
especialmente capacitado.
Empaquetamiento y almacenamiento dentro del
establecimiento generador
Los residuos patgenos deben ser almacenados en
reas a las cuales slo tenga acceso el personal
autorizado, de tal modo que se evite exponer a los
pacientes y al pblico en general a riesgos innecesarios.
Los desechos patgenos deben ser mantenidos en un
estado que se evite la putrefaccin. Por lo cual, no se
almacenarn por ms de 24 hs. sin la correspondiente
refrigeracin.
Los residuos infecciosos se deben almacenar de manera
de protegerlos totalmente del alcance de animales,
insectos, roedores, etc.
El almacenamiento de los residuos en el establecimiento
se har en un local ubicado en reas exteriores o que no
afecten la higiene de otras dependencias, de fcil acceso y
con las condiciones sanitarias.
Residuos Hospitalarios: Almacenamiento Interno
Instalaciones para el almacenamiento dentro del
Impermeable
Buenos drenajes
Superficies de fcil limpieza
Conveniente suministro de agua
Fcilmente accesible para el personal
Seguro y pueda ser restringido su acceso
Buena ventilacin e iluminacin
Protegido contra insectos, roedores y aves.
Fuente: Control de Riesgos Sanitarios y Gestin Adecuada de Residuos de Establecimientos de Atencin de Salud (OPS/OMS)
Condiciones constructiva del rea para el almacenamiento
dentro del establecimiento generador
Pisos: El piso del Almacn Interno debe ser de material
resistente, liso, impermeable, lavable y con el menor
nmero de junturas posibles.
El piso debe tener una pendiente mnima de 0,5% en
direccin al rea de drenaje en forma de sifn.
Paredes: Estas se deben revestir con material liso,
resistente, impermeable y fcil de lavar, de preferencia,
con material cermico (azulejos) o con pintura plstica
impermeable, de color claro y tenue.
El piso y las paredes del Almacn Interno deben tener
esquinas redondas para facilitar la limpieza de la sala.
Ventilacin: El Almacn Interno debe tener
una abertura para VENTILACIN NATURAL
con rea mnima de 1/20 del rea del piso, no
menor a 0,20 m
2
. Esta debe tener una malla
para evitar la entrada de insectos y otros
vectores.
En el caso de VENTILACIN MECNICA,
esta deber proporcionar presin negativa en
el ambiente del Almacn.
Iluminacin: El Almacn Interno debe
tener una fuente de luz que ilumine
adecuadamente todas las esquinas de la
sala. El interruptor del punto de luz se debe
instalar cerca de la puerta de entrada, en
un lugar de fcil acceso al personal de la
recoleccin.
El Almacn Interno deber contar, de
preferencia, con una ventana que tenga
movimiento de vaivn a fin de permitir la
iluminacin natural del ambiente.
El Almacn Interno deber tener tantos espacios
delimitados como fuera necesario para el
almacenamiento, por separado, de cada uno de los
diferentes tipos de residuo.
Los espacios delimitados deben estar identificados
claramente con las frases y smbolos de cada grupo de
residuo.
La delimitacin de los espacios se podr realizar a travs
de demarcaciones simples en el suelo del almacn,
mediante cintas o tiras de pao estiradas y con paredes
divisorias.
En el caso de paredes divisorias, estas debern ser
removibles y de material resistente, liso, impermeable y
fcil de limpiar.
La colocacin de los divisores no puede interferir ni con
el drenaje del agua del lavado del piso ni con la
iluminacin natural de la sala.
Recipientes: Estos se deben almacenar en sus espacios
especficos de acuerdo con las normas de segregacin,
de manera ordenada y durante el menor tiempo posible.
De preferencia, los recipientes se deben retirar y llevar al
Almacn Interno cada ocho horas, siendo admisibles el periodo
de 24 horas y, en casos de emergencia, el periodo de 48 horas.
Se debe evitar el apilamiento de recipientes. No obstante, en el
caso de embalajes que se puedan apilar, la altura mxima no
deber exceder 1,20 metros.
Lavatorio: El Almacn Interno deber tener un lavatorio
con mesa, fabricado en material liso, resistente y fcil de
limpiar, de preferencia en acero inoxidable.
rea de Drenaje: El Almacn Interno debe estar provisto
de un rea de drenaje en forma de sifn con conexin a
la red de alcantarillado e instalado en el punto ms bajo
de la sala, hacia donde desage el agua del lavado del
piso.
Tiempos de almacenamiento mximos dentro del
Climas Templados
72 horas en invierno
48 horas en verano
Climas Clidos
48 horas en la temporada fra
24 horas en la temporada de verano.
Los residuos patolgicos luego de embolsados se
colocarn dentro de cajas de cartn corrugado o
nuevamente en los contenedores.
Para el caso de las cajas de cartn, estas tendrn dos asas para
facilitar su manipulacin y su cierre definitivo ser mediante cinta
adhesiva. Las dimensiones de las cajas sern tales de permitir su
introduccin por la puerta de carga del horno incinerador. La operacin
de colocar las bolsas dentro de las cajas de cartn, se realizar en un
recinto, en donde tambin se realizar el acopio transitorio de los
mismos para su posterior recoleccin.
Las cajas que presenten indicios de humedad, sern envueltas en
polietileno y sern colocadas en cajas nuevamente; o bien se
reemplazar la caja anterior.
Especificaciones tcnicas de Contenedores:
Hermticos, para evitar malos olores y presencia de
insectos.
Resistentes a elementos cortopunzantes, a la torsin, a
los golpes y a la oxidacin.
Impermeables, para evitar la contaminacin por
humedad desde y hacia el exterior.
De tamao adecuado, para su fcil transporte y manejo.
De superficies lisas, para facilitar su limpieza.
Claramente identificados con los colores establecidos,
para que se haga un correcto uso de ellos.
Compatibles con los detergentes y desinfectantes .
Material
Corto-punzante
Bolsas Residuos
Patognicos
Residuos Hospitalarios: Contenedores
Residuos Hospitalarios: Contenedores
Contenedores Especiales
Residuos Hospitalarios: Recoleccin Interna
Residuos Hospitalarios: Etiquetado
Fecha de generacin
Sitio de generacin
Cantidad de residuos
Categora de residuo
Denominacin del residuo
Smbolo y Clase segn la ONU
Residuos Hospitalarios: Generadores
Caractersticas de los generadores
Grandes Generadores: aquellas instituciones con 100
camas o ms.
Medianos Generadores: aquellas instituciones con
menos de 100 camas.
Pequeos Generadores: aquellas instituciones sin
camas (Laboratorios clnicos, consultorios odontolgicos,
centros mdicos, consultorios mdicos, veterinarias,
farmacias, etc..).
Recoleccin y Transporte
Los residuos infecciosos no tratados deben ser
transportados en contenedores resistentes, hermticos,
totalmente cerrados, en un vehculo equipado de modo de
contener potenciales derrames.
Las personas que cargan o descargan contenedores con
residuos infecciosos deben usar vestimenta de proteccin
adecuada, cumplimentando las normas internacionales.
En la carga y descarga de residuos infecciosos se debe
prever la incorporacin de tecnologa automatizada, a fin
de reducir la necesidad de manejar manualmente esas
operaciones y por lo tanto, minimizar los riesgos
involucrados.
Modalidad de la prestacin
Un servicio de recoleccin de los residuos patolgicos,
segn la categora de los generadores deber tener en
cuenta las siguientes frecuencias:
Grandes Generadores: diariamente
Medianos Generadores: diariamente a 3 veces por
semana
Pequeos Generadores: semanal y/o quincenal
Equipos utilizado para la recoleccin de residuos
hospitalarios deben contar con:
Cajas hermticas, con la identificacin reglamentaria,
luces de norma y balizas.
Compartimentos para alojar las cajas, sin que estas
sufran cadas.
El interior de la caja del vehculo ser liso, fcilmente
lavable, estanco, con retencin de los lquidos que puedan
derramarse accidentalmente, etc..
Las unidades de recoleccin, tendrn las siguientes
caractersticas:
Furgn de almacenamiento, diseado para el acopio
de las cajas en forma modular y de fcil manipulacin, de
modo de facilitar la carga y descarga.
Se deber disponer de un sistema para asegurar la
estabilidad de la carga y evitar movimientos laterales y la
posibilidad de vuelco o desplazamiento durante el trayecto.
La carga estar dentro de un mbito cerrado con puertas
corredizas y hermticas.
Las unidades de recoleccin, tendrn las siguientes
caractersticas:
El piso del furgn ser liso, de material resistente a la
corrosin, fcilmente lavable y con canaletas laterales para
evitar las prdidas por el eventual derrame de lquidos.
Los vehculos sern de color blanco y llevarn la
leyenda: " Transporte de residuos patolgicos" y el
logotipo de material peligroso, inscripta a ambos laterales y
en la parte trasera, en color rojo.
Residuos Hospitalarios: Recoleccin
6.2 Numero de Divisin referido a sustancias infecciosas
2814 Numero de Identificacin de Naciones Unidas,
referido a sustancias infecciosas para el hombre
Fuente: Ley Provincial 11.347 y Decretos 403/97 y 450/94 Ley Nacional 24.051
Residuos Hospitalarios: Tratamientos RES
Objetivos del tratamiento y disposicin de los
residuos hospitalarios:
Limitar los impactos sobre la salud publica y el medio
ambiente mediante:
Transformacin de residuos en desechos no peligrosos
mediante su tratamiento
Contencin de los residuos para evitar la exposicin
humana
Contencin de los residuos para evitar su dispersin en
el ambiente
Criterios para la seleccin de opciones de
tratamiento:
Cantidad de residuos generados
Disponibilidad de personal calificado
Tecnologas disponibles en el mercado
Opciones disponibles para disposicin final
Aspectos ambientales
Disponibilidad de espacios en los hospitales para los
dispositivos de tratamiento
Costos relativos
Aspectos regulatorios y normativos
Sistemas de Tratamientos de RES utilizados:
Incineracin
Autoclave
Desinfeccin Qumica
Microondas
Radiacin
Calor Seco
Residuos Hospitalarios: Incineracin
Reduce los residuos orgnicos y
combustibles en cenizas no combustibles
Reduce significativamente el peso y el
volumen de los residuos
Las cenizas y rechazos pueden ser
dispuestas directamente en el sitio de
disposicin final
La eficiencia del tratamiento depende de
la temperatura de incineracin y del tipo de
incinerador
No todos los residuos pueden ser
incinerados
La inversin y los costos operativos varan
de acuerdo a tipo de incinerador
Producen gases de combustin
Los residuos que no pueden ser incinerados
son:
No todos los residuos pueden ser
incinerados
La inversin y los costos operativos varan
de acuerdo a tipo de incinerador
Producen gases de combustin
Los residuos que no pueden ser incinerados son:
Contenedores de gases presurizados
Grandes cantidades de residuos reactivos
Residuos radioactivos
Sales de plata o residuos de radiografas
Plsticos halogenados (PVC)
Mercurio o Cadmio
Ampollas que contienen metales pesados
Incineracin
Constituye el mtodo de eliminacin
definitiva ms efectivo ya que reduce
el 90% del volumen y el 75% del peso
y consigue una esterilizacin
adecuada. Destruye, adems, los
frmacos citotxicos.
Sin embargo, es costoso tanto en la
instalacin como en la operacin.
Requiere controles especiales ya que
las cenizas y los gases producidos
son txicos.
Las caractersticas tcnicas y operativas del horno:
El funcionamiento del horno se basa en el principio de
pirlisis de combustin controlada, por oxidacin trmica
progresiva de los desechos patolgicos.
El efecto trmico y la oxidacin posterior se llevan a cabo
en cascadas, y en cmaras independientes que concluyen
con su completa reduccin a cenizas inertes.
La combustin se inicia en la cmara primaria, con la
incidencia pasivada de la llama sobre los desechos
cargados. Luego de un tiempo preestablecido de accin
termocataltica, se detiene el quemador automticamente y
se inyecta aire secundario con efecto oxidante que acelera
la actividad combustible de los desechos.
Los gases generados durante la pirlisis, se dirigen hacia
la cmara secundaria y termoreactora, donde con exceso de
aire, para conseguir un porcentaje de oxgeno libre como
mnimo de un 6 % (segn Normas EPA) y a alta
temperatura, son oxidados totalmente a productos finales de
la combustin (CO2 y H2O).
Posteriormente, se introduce aire adicional a travs de un
inductor de chimenea que reduce su temperatura antes de
su salida a la atmsfera
La temperatura de la cmara primaria ser de 600 a 800
C y la de la secundaria de 1200 C mximo, con un tiempo
de retencin de gases de 2 segundos.
Los quemadores a utilizarse pueden ser automticos y
duales (gas/gasoil).
La chimenea estar diseada para una temperatura de
gases de 760
o
C, con una velocidad de pasaje de hasta 6
m/seg; su altura deber poseer un tiraje mnimo de 5 mm
de columna de agua en la base, que deber elevarse a
6,35 mm de columna de agua en el caso de proveerse el
pasaje de los gases calientes bajo la superficie de
secado, para compensar la resistencia adicional por
dicho pasaje; contar con salida a los cuatro vientos y
altura superior a la topografa de las construcciones ms
prximas.
Ventajas Desventajas
Buena eficiencia de desinfeccin Emisiones toxicas a la
atmosfera sino no cuenta con
sistemas de control.
Destruye cualquier material que
contiene carbn orgnico, incluyendo
patgenos.
Complejas operaciones de
mantenimiento y operacin
(mantenimiento de los niveles
de temperaturas y eficiencias)
Reduce en un 80 a 95% el
volumen y masa del material a ser
dispuesto en los rellenos.
Operacin y mantenimiento
complejo
Se puede recuperar la energa
para generar vapor y/o electricidad.
Elevados costos de operacin y
mantenimiento
Fuente: La Gestin y Tratamiento de Residuos en residuos generados en centros de atencin de saluda CEPIS (1999)
Autoclaves
Los autoclaves son recipientes metlicos de paredes
resistentes y cierre hermtico, que sirven para esterilizar
los equipos y materiales reusables, mediante la
combinacin de calor y presin proporcionada por el
vapor de agua. Los parmetros usados son 120 C y 2
Bars o 105 Kpa de presin (15 libras / pulgada2 ) durante
un tiempo mnimo de 30 minutos.
La destruccin se produce por hidrlisis de las
molculas, y es un mtodo de esterilizacin ya que
puede eliminar el 100% de los grmenes, incluyendo
esporas.
Autoclaves
El costo de operacin es
menor que el de la
incineracin, pero el costo de
la instalacin puede ser igual o
mayor.
Como paso previo se necesita
que los desechos sean
triturados para mejorar el
contacto con el vapor y
conseguir una mejor
apariencia final, pero este
proceso eleva los costos.
Residuos Hospitalarios: Autoclaves
Ventajas Desventajas
Costo moderado de
inversin
Los productos qumicos usados
como desinfectantes son a veces
sustancias peligrosas y requieren
precauciones en su manejo.
Econmico para
establecimientos de tamao
medio y grande.
Los residuos contienen
remanentes de sustancias qumicas y
en ciertos casos se requiere tratar los
efluentes.
Operacin relativamente
sencilla por automatizacin del
equipo
La desinfeccin puede ser
incompleta cuando el contacto con el
residuo es difcil, excepto cuando el
equipo est acoplado con un sistema
de destruccin mecnica.
Fuente: La Gestin y Tratamiento de Residuos en residuos generados en centros de atencin de saluda CEPIS (1999)
Residuos Hospitalarios: Tratamiento
Autoclave
Residuos Hospitalarios: Tratamiento
Autoclave
Material despus del
Tratamiento
Microondas: Existen equipos que utilizan la energa de
las microondas para esterilizar los desechos. Son efectivos
incluso para algunas esporas bacterianas y huevos de
parsitos. Se utiliza ondas de 2450 Mhz durante un perodo
de 20 minutos. Previamente debe realizarse una trituracin y
adems requiere un nivel especfico de humedad. Los
costos de instalacin y operacin son elevados.
Irradiacin: Estos mtodos utilizan la radiacin mediante
onda corta, aceleradores lineales, radiacin gamma o
ultravioleta. Los desechos son esterilizados y pueden
depositarse en el relleno sanitario como RSU.
Calor seco: Existen equipos que convierten a los
desechos en bloques plsticos y en gases mediante alta
temperatura,.
Zanja Sptica es un Relleno Sanitario destinado
exclusivamente a los residuos infecciosos (de dimensiones
reducidas)
Deber contar con sistema de impermeabilizacin inferior y
superior para evitar la entrada del agua pluvial en su
interior.
Por tener dimensiones reducidas, sta no requiere sistemas
de recoleccin de lixiviado y/o del biogs.
Para acelerar el proceso de eliminacin de carga
microbiana, es comn cubrir los residuos dispuestos en la
Zanja Sptica con una capa de cal virgen.
Residuos Hospitalarios: Procedimientos
Procedimientos de manejo de RES:
Mantener la tapa del carro de recoleccin
permanentemente cerrada;
Respetar los horarios e itinerarios de recoleccin;
Mover los carros de recoleccin suavemente para evitar
accidentes;
Transferir los residuos a los contenedores del Almacn
Externo de manera cuidadosa para no romper las bolsas
plsticas; si fuera necesario.
Limpiar y desinfectar el carro de recoleccin en un lugar
adecuado tan pronto como el mismo se vace y secarlo
inmediatamente para devolver el carro al Almacn
Interno.
Residuos Hospitalarios: Normas Seguridad
Las medidas de seguridad e higiene que deben
incluirse son:
Correcto entrenamiento
Equipamiento y vestimenta de seguridad
Programa efectivo de salud ocupacional
(inmunizacin, profilaxis post-exposicin y
asistencia medica)
Higiene personal
El personal involucrado en el manejo de desechos
slidos debe cumplir con las siguientes medidas:
Conocer el horario de trabajo, responsabilidades y
riesgo al que est expuesto.
Protegerse mediante vacunas contra ttanos y
hepatitis B.
Trabajar con equipo de proteccin: mandil o terno de
2 piezas, gorro o casco, mascarilla, guantes, botas.
No comer, beber, fumar o maquillarse durante el
trabajo.
El personal involucrado en el manejo de desechos
slidos debe cumplir con las siguientes medidas:
En caso de corte o microtraumatismo, lavar la herida con
agua y jabn y acudir al mdico de emergencia.
Lavar y desinfectar el equipo de proteccin personal.
Tomar un bao de ducha una vez terminada la jornada
diaria.
Acudir inmediatamente a urgencias en caso de
exposicin a desecho
Bibliografa
ARS (Asociacin para el Estudio de los Residuos Slidos Argentina) (2004), Manual
para la Gestin de los Residuos de Establecimientos de Salud
CFR (Code of Federal Register) (1995), Protection of Environment: 40 Parts 260 to 299,
U.S. Government Printing Office
Curso de Control de Riesgos Sanitarios y Gestin Adecuada de Residuos de
Establecimientos de Atencin de Salud, OPS/OMS
Cross F.L., Handbook on hospital solid waste management, Technomic Pub, Co.
La Grega M., Buckingham P, Evans J . (1996), Gestin de Residuos Txicos: Tratamiento,
Eliminacin y Recuperacin de Suelos, Mc Graw Hill.
Ley Nacional sobre Residuos Peligrosos Ley 24051 y Decreto Reglamentario N 831/93
Ley 11.347 (Provincia de Buenos Aires) para el Tratamiento, Manipuleo, Transporte y
Disposicin Final de Residuos Patognicos Decretos 403/97 y 450/95.
Martin W., Lippitt, Prothero T. (1992), Hazardous Waste Handbook for Health and Safety,
Butterworth-Heinemann.
Perry (1998), Perrys Chemical Engineers Handbook, Mc Graw-Hill. 7th Edition
Pruss, A and Townend (1998), Management of wastes from health-care activities, World
Health Organization WHO-OMS.
Shah Kanti (2000), Basics of Solid and Hazardous Waste Management Technology,
Prentice Hall.
Wentz C. (1976), Hazardous Waste Management ,Mc Graw-Hill.

Posgrados Apuntes Presentacion HyS Clase 3 VF

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SETIEMBRE 2008

FACULTAD DE INGENIERIA - UBA

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