La bioetica y su relacin con la tecnologa medica

Indice 1. Bioetica: surgimiento y desarrollo 2. Principios Bioticos 3. Principio de la Autonoma o el respeto de las personas . Principio de la Bene!icencia ". Principio de la #usticia $. %esarrollo tecnologico y problemas bioeticos de la tecnologia medica &. 'onclusiones (. )e*ision Bibliogra!ica +. )esumen

1. Bioetica: surgimiento y desarrollo En 1970, el onclogo norteamericano V.R.Potter, estableci por vez primera el trmino biotica con la intencin de dar a entender una orma de accin para la sobrevida !, simult"neamente para un me#or vivir en un medio natural desarrollado gracias al progreso. $omo es de suponer, este trmino %a sido ob#eto de m&ltiples de iniciones de entonces ac", e'istiendo en la actualidad m&ltiples controversias acerca de una cabal signi icacin del mismo.1 En el conte'to de las ciencias biolgicas, la biotica resulta mu! similar al cuestionamiento moral (ue surgi despus de la segunda guerra mundial ante la perspectiva de las potentes ! terribles armas nucleares, capaces de destruir la %umanidad, en cuanto a los l)mites (ue la sociedad deb)a, en de initiva imponer al desarrollo de la ciencia en su pro!eccin tecnolgica. *s) mismo, el inters en este campo se %a intensi icado considerablemente desde (ue se desci ro el cdigo gentico %umano ! se plantearon nuevas posibilidades ! surgieron nuevas perspectivas de manipulacin cient) ica de la naturaleza. +entro del vasto campo de la biotica caben cuestiones tan diversas como la liberacin en el medio ambiente de compuestos basados en la tecnolog)a del *+, recombinante, las ciencias biomdicas ! la guerra, las investigaciones sobre ! con ni-os, la tica se'ual, el suicidio, la pol)tica del control obligatorio de la natalidad ! la des%umanizacin e institucionalizacin de la atencin. 7 .a /iotica no se la debe limitar solamente al e#ercicio de la medicina, de su pr"ctica en el conte'to m"s amplio, sino sta debe pretender encontrar todas a(uellas v)as (ue e'pli(uen la relacin m"s acabada ! completa e'istente entre el ser %umano ! las denominadas ciencias de la salud. 0in de#ar de ser una potente %erramienta moral, cu!o uno de sus ob#etivos es encontrar el nuevo marco racional ! creativo (ue sustenta a cada nuevo avance en el conocimiento, cient) ico debe ser capaz, al mismo tiempo, de integrar tales avances al (ue%acer mdico diario, para el bien ! en aras de la conservacin de la vida. .a /iotica se la puede considerar surgida como en un intento por pro undizar en la necesaria b&s(ueda de la verdad, de todo a(uello relacionado con el bien integral del paciente, es decir con las es eras psicolgicas, biolgicas ! social de ste ! as) posibilitar la potenciacin ! e'presin, con la ma!or uerza posible de todos los elementos de la persona. .a /iotica toma ! considera al ser %umano en su relacin estrec%a con sus actores ambientales, como naturaleza, cultura, religin, pol)tica ! sociedad, entre otros. 0u campo es muc%o m"s amplio !, sobre todo m"s interdisciplinario (ue el de la tica biomdica, la cual se circunscribe m"s a los temas relacionados con los pacientes ! el personal de la salud (ue los atiende. 1

.a /iotica no es slo un cdigo de derec%os ! obligaciones, sino una imprescindible %erramienta (ue posibilita la a!uda a nuestros seme#antes a realizarse a plenitud como personas, sobre la base de las le!es (ue rigen el movimiento ! desarrollo de las ciencias de la salud, (ue gu)en a la persona ! la conduzcan al en rentamiento de la posibilidad tcnica con la licitura tica. 1 En el %orizonte biotico la regulacin en virtud de las prescripciones interdisciplinarias del comportamiento racionable ! %umano en lo concerniente a la investigacin, a las teraputicas ! a las aplicaciones de las biotecnolog)as, es la norma. En l se va muc%o m"s all" del con#unto de normas #ur)dicas (ue ordenan a los ciudadanos ! a la sociedad !, m"s all" a&n de todas a(uellas deontolog)as (ue de inen, en su esencia, los principios ! normas de la buena conducta entre los mdicos ! los pacientes.1 .a biotica, en un sentido operativo, se presenta como un laboratorio e'perimental de la tica en el campo de la vida ! por lo tanto comprende una metabiotica racional de principios ! una biotica normativa, dirigida espec) icamente %acia la pra'is. En ella la racionalidad cient) ica encuentra su debido lugar en nombre de la ob#etividad al tiempo (ue la sugestividad, la tradicin, la moral ! los sentimientos resultan, por si solos incapaces de undamentarla !, muc%o menos, establecerlas. 1 El avance tecnolgico ! cient) ico de nuestros tiempos, sin lugar a dudas, le %a proporcionado al ser %umano la posibilidad de intervenir sobre otros seres ! sobre su medio, lo cual %a producido modi icaciones esenciales, pro undas ! de un e ecto a&n no conocido %asta el presente en el campo cient) ico ! en el momento actual, de gran e'pansin tecnolgica, no se puede preveer cu"les ser"n los limites de esas modi icaciones2 de a(u), (ue desde la introduccin de la tecnolog)a en la asistencia mdica, en sentido general, se %a!a determinado el surgimiento de numerosos problemas #ur)dicos, ticos, morales ! sociales (ue estimularon, en su momento, la creacin de $omits de Etica interdisciplinarios encargados de introducir ! %acer cumplir principios de moderacin ! de prudencia en indicaciones ticas, en lugar de las morales #uzgadas anticuadas2 es decir, se convirtieron en motores impulsores del desarrollo, indetenible, de la biotica. 9 En una ocasin 3c 4arlane /urnet, premio ,obel de medicina en 1956 e'pres7 8El propsito de la medicina en el m"s amplio de los sentidos, es proporcionar a cada ser %umano, desde el momento de su concesin %asta su muerte, salud, en toda su magnitud ! la e'pectativa de vida (ue le permitan su constitucin gentica ! los accidentes implicados en el vivir9 10 ! en consecuencia con este magni ico planteamiento la /iotica %a de %acer lo posible por respetar escrupulosamente !, al mismo tiempo, la autonom)a, la bene icencia ! la #usticia del individuo. Est" obligada a ello aun(ue en la pr"ctica resulte mu! di )cil ! a veces rigurosamente imposible. Ella obliga a e'tremar las precauciones ! undamentar del modo m"s estricto los posibles criterios de decisin con independencia de la urgencia de los problemas concretos ! cotidianos. En el surgimiento ! desarrollo de la biotica est"n presentes, vigentes ! palpitantes todas a(uellas cuestiones (ue son tan graves como para (ue intervengan en la de inicin ! duracin de la vida de los individuos ! las sociedades, como sucede con recuencia en medicina2 entonces, m"s (ue nunca antes es preciso aguzar la racionalidad al m"'imo ! dedicar todo el tiempo necesario a los problemas de undamentacin.

2. Principios Bioticos En el devenir de los muc%os siglos en (ue prevaleci la iloso )a griega del orden natural, (ue pronto cristianizaron los telogos, la entonces llamada tica mdica la %icieron los moralistas ! la aplicaron, en de initiva, los con esores. En estos tiempos, al mdico se le suministraba todo %ec%o pidindole o e'igindole (ue simple ! llanamente lo cumpliera, as) mismo tampoco se comprend)a mu! bien (ue los casos concretos, de esencia de inida, pudieran ser la causa o provocar con lictos graves, sustantivos, !a (ue una vez establecidos los denominados principios generales, de car"cter inmutable, lo &nico (ue pod)an cambiar eran las circunstancias2 dic%o con otras palabras7 a lo largo de todos esos siglos de regencia ilos ica griega no e'isti una verdadera tica mdica, si por ella entendemos la moral autnoma de los mdicos ! los en ermos2 e'isti otra cosa, la concesin aristotlica principista %eteronmica, (ue mu! bien pudiera denominarse tica de la medicina. :odo esto e'plica por(u los mdicos no %an sido por lo general ni mu! duc%os !, muc%o menos competentes, en cuestiones de tica, la cual (ued reducida a una actividad propia del "mbito de los asctico ! de eti(ueta. 11

En la actualidad el panorama (ue se percibe es mu! di erente al descrito. Estamos inmersos en una sociedad en (ue todos sus miembros integrantes son, mientras no se compruebe lo contrario, agentes morales autnomos, con criterios bastantes di erentes sobre (ue es lo bueno ! lo (ue es malo, con una relacin mdica (ue, por tratarse de una relacin interpersonal, puede ser no !a accidentalmente con lictiva, sino esencialmente de esa naturaleza. 1 *s) mismo, el con licto sube de grado ! se pro undiza si se toma en consideracin (ue en la relacin sanitaria pueden intervenir, adem"s del mdico ! el paciente, la en ermera, la direccin de la unidad asistencial de (ue se trate, la seguridad social, la amilia, autoridades competentes, entre otros actores. :odos estos agentes de la relacin mdico;paciente pueden reducirse al inal a tres7 el mdico, el en ermo ! la sociedad, cada uno de ellos con una signi icacin moral espec) ica. *s) el en ermo act&a guiado por el principio moral de autonom)a2 el mdico, por el de bene icencia ! la sociedad por el de #usticia. +e orma natural, la amilia se pro!ecta en relacin al en ermo por el principio de bene icencia ! en este sentido act&a desde el punto de vista moral, de una orma mu! parecida a la del mdico, en tanto (ue la direccin de la unidad asistencial, los gestores del seguro de en ermedad <de e'istir ste= ! las autoridades competentes, tendr"n (ue mirar ! preocuparse, sobre todo, por salvaguardar el principio de #usticia. Esto pone en evidencia, de manera irre utable, (ue en la relacin mdico;en ermo est"n siempre presente, interactuando entre s), si se (uiere de orma dialctica ! necesaria, esas tres dimensiones7 la de autonom)a, bene icencia ! #usticia, ! (ue es bueno (ue as) sea 1,>. *s) las cosas, si el mdico ! la amilia se pasar"n o intercambiaran con armas ! baga#es de la bene icencia a la #usticia, sin lugar a dudas la relacin sanitaria su rir)a de modo irremisible, como suceder)a tambin si el en ermo renunciara a actuar como su#eto moral autnomo. ?na vez m"s7 los tres actores son esenciales, lo cual no signi ica (ue siempre %a!an de resultar complementarios entre s), pudiendo en ocasiones resultar con lictivos2 por e#emplo no siempre es posible respetar por completo la autonom)a sin (ue su ra la bene icencia ! respetar esta sin (ue se resienta la #usticia. Esto pone en evidencia la necesidad de tener siempre presente los tres principios ponderados de manera adecuada en cada situacin concreta.>,11;1@

3. Principio de la Autonoma o el respeto de las personas En este principio se toma en consideracin, por lo menos, dos vertientes tico;morales undamentales7 1> El respeto por la autonom)a del individuo, (ue se sustenta, esencialmente, en el respeto de la capacidad (ue tienen las personas para su autodeterminacin en relacin con las determinadas opciones individuales de (ue disponen. 1. Proteccin de los individuos con de iciencias o disminucin de su autonom)a en el (ue se plantea ! e'ige (ue todas a(uellas personas (ue sean vulnerables o dependientes resulten debidamente protegidas contra cual(uier intencin de da-o o abuso por otras partes. .a aparicin ! puesta en pr"ctica del principio de autonom)a %a in luido pro undamente en el desarrollo de la biotica, tanto desde el punto de vista sociopol)tico como legal ! moral. El mismo a cambiado indiscutiblemente el centro de la toma de decisiones del mdico al paciente ! a su vez a reorientado la relacin del mdico con el en ermo %acia un acto muc%o m"s abierto ! m"s pro undamente ranco, en el (ue se respeta ! toma como centro de re erencia la dignidad del paciente como persona. >,15 En la actualidad se plantea (ue el auge del principio de la autonom)a en la pr"ctica biomdica %a protegido a los en ermos contra las lagrantes violaciones de su autonom)a e integridad (ue en el pasado, por simples razones ticas eran tan ampliamente aceptadas como permisibles. ,o obstante, lo planteado el principio biotico de autonom)a, como es de suponer, no resulta lo su icientemente uerte, no basta para garantizar el respeto a las personas en las transacciones ! %ec%os mdicos en los cuales stas puedan verse involucradas con todos los matices ! signi icados (ue ello entra-a. *l respecto del undamento de las relaciones mdicas, el concepto de integridad es m"s rico ! undamental. El mismo est" m"s estrec%amente ligado a lo (ue signi ica esencialmente el ser %umano completo en sus aspecto psicolgicos, biolgicos ! espiritual. Este concepto resulta m"s e'igente ! di )cil de captar en un conte'to legal o en lo relativo a los llamados procedimientos de consentimiento in ormado. En de initiva la autonom)a depende de la preservacin de la integridad de las personas, ! tanto una como la otra dependen de la integridad del mdico, pudindose asegurar (ue la integridad sin conocimiento es dbil e in&til ! el conocimiento sin integridad es peligroso ! temible.15

. Principio de la Bene!icencia .a esencia de este principio consiste en la obligacin tica de aumentar, tanto como ello sea posible, los bene icios ! reducir al m)nimo los da-os ! pre#uicios (ue el individuo pueda recibir. El e#ercicio de la medicina est" orientado por principios ticos (ue tienen sus ra)ces en conceptos ilos icos, el no causar da-os ! %acer el bien al paciente. En la ma!or)a de los te'tos cl"sicos de medicina tambin se establecen limitaciones, claras ! precisas, en cuanto al empleo de los conocimientos mdicos para determinados ob#etivos. .os actos como la eutanasia, como el aborto, la tortura, el e#ercicio del poder o incluso la manipulacin de las personas por medio de una intervencin mdica completa pueden ser e'cluidas de la pr"ctica, no slo idnea sino tambin %"bil de la medicina por esas restricciones de la conducta pro esional. Es un %ec%o de tradicin (ue tanto la tica como la pericia se a&nen en el campo de la medicina2 no obstante ello debe recordarse (ue la tica sin la debida pericia nunca puede resultar e icaz pero (ue la pericia, por mu! grande (ue esta sea sin la correspondiente dosis de tica nunca redundar" en bene icio del paciente. 11 +el principio biotico de la bene icencia se derivan normas (ue e'igen el establecimiento de los riesgos de la investigacin, (ue stos sean del todo razonables, tomando en consideracin los bene icios (ue se esperan obtener, (ue la concepcin de la investigacin (ue se pretende realizar sea sensata ! atinada ! (ue los investigadores (ue %abr"n de intervenir en la misma tengan el grado de idoneidad re(uerido para llevar a cabo debidamente sus tareas, al tiempo (ue salvaguarden el bienestar de los su#etos de la investigacin. 1> $uando se trata del cuidado de los en ermos, nunca debe ser olvidado el ambiente cargado de valores de todo tipo en (ue se realiza o e#ecuta la intervencin mdica de (ue se trate. Es por esta simple ! llana razn (ue deben ser elaboradas listas de veri icacin de datos no cient) icos con el ob#eto de abordar como es debido las cuestiones personales ! el conocimiento de a(uellos valores (ue resultan imprescindibles para el establecimiento de una correcta relacin mdico;paciente ! determinar, en de initiva, lo (ue es me#or para el mismo.16,1@ .a intervencin mdica no se puede basar &nica ! e'clusivamente en datos cient) icos, por la comple#a naturaleza de la e'plicacin mdica en s), por la incertidumbre in%erente al diagnstico ! al pronstico !, sobre todo, por(ue la tica de la medicina es, en primera ! &ltima instancia, tratar al paciente como un todo ! no lo s)ntomas o en ermedades aislados. ,unca debe olvidarse (ue los conceptos de salud, bienestar ob#etivo ! sub#etivo ! elicidad, al igual (ue sus opuestos, son muc%o m"s inclusivos ! dicen muc%o m"s de la realidad ob#etiva del individuo (ue los datos de l obtenidos en el laboratorio. 6 Ampl)citamente contenida en la letra del principio biotico de la bene icencia est" la pro%ibicin de in ligir deliberadamente da-os a otras personas. Esta importante ! trascendental aspecto de la bene icencia se e'presa a veces, por algunos autores e investigadores en este campo, como un principio separado de la /iotica, al cual se le %a dado la denominacin de principio de la no; male icencia, o lo (ue es lo mismo, no ocasionar da-o alguno. ". Principio de la #usticia Este principio se sustenta en la obligacin tica de dar a cada una de las personas lo (ue verdaderamente necesita o corresponde, en consecuencia con lo (ue se considera correcto ! apropiado desde el punto de vista moral. 1> .a aplicacin consecuente de este principio puede suscitar el surgimiento de problemas ticos, (ue &ltimamente se presentan con gran recuencia en la pr"ctica mdica ! (ue est"n en relacin directa con los adelantos tecnolgicos de car"cter diagnstico ! teraputico. El alto costo de estos recursos obliga, la m"s de las veces, a utilizarlos de manera selectiva ! es entonces cuando surge el con licto de decidir (uines deben bene iciarse de ellos ! (uines no. *dem"s, tambin en los &ltimos a-os se %an incrementado ! arreciado las cr)ticas por el indebido uso de esas tecnolog)as ! las repercusiones negativas (ue ello puede tener entre los costos ! los bene icios obtenidos.9,1B Es indudablemente una desgracia (ue su empleo tienda a aumentar de manera sostenida, en orma indiscriminada !, como resultado, se encarezca signi icativamente la atencin de salud, lo cual reduce el n&mero de personas (ue reciben lo correcto ! apropiado en un momento determinado. El principio biotico de #usticia para todos le permite al mdico (ue este pueda distinguir entre sus obligaciones mdicas como pro esional de sus deberes c)vicos como ciudadano.

En la tica de las investigaciones con seres %umanos el principio de la #usticia se re iere principalmente al concepto de la llamada #usticia distributiva, el cual establece una distribucin e(uitativa de las cargas ! de los bene icios de la participacin en las investigaciones realizadas, acept"ndose di erencias en tales distribuciones si las mismas se basan en distinciones moralmente pertinentes entre las personas, como puede ser la de la vulnerabilidad (ue no es m"s (ue la incapacidad de proteger los propios intereses debido a impedimentos tales como la alta de capacidad para prestar un consentimiento in ormado o la ausencia de alternativas lgicas para recibir una atencin mdica de calidad o satis acer otras necesidades psicolgicas, biolgicas o espirituales, ser menor de edad o un miembro subordinado dentro de un grupo #er"r(uico, todo lo cual conlleva de inir las medidas especiales (ue %abr"n de tomarse para la proteccin adecuada ! correcta de los derec%os ! el bienestar de la personas vulnerables. 1> .a solidaridad %umana e'ige (ue se preste asistencia ! se prote#a del su rimiento al pr#imo a&n cuando e'istan pro undas di erencias ideolgicas, religiosas o de cual(uier otro tipo entre los individuos, lo cual pudiera mu! bien ser o constituir un punto m"s de apo!o o sustentacin del principio biotico de la #usticia. $. %esarrollo tecnologico y problemas bioeticos de la tecnologia medica .a $iencia ! la :cnica constitu!en en la actualidad la principal uerza productiva de la sociedad. 0in el directo ! decisivo concurso de las mismas es imposible concebir un desarrollo social sostenido ! sostenible por cuanto estas se pro!ectan directamente en todas las acetas del (ue%acer creador del %ombre, no solo en la produccin como tal, consecuencia de su traba#o, sino tambin, ! mu! importante, en su productividad. *mbas son el motor impulsor para la consecucin de la m"s plena satis accin de las necesidades materiales ! espirituales del ser %umano ! su empleo lgico, racional ! consecuente representa la m"s plena garant)a de la elicidad %umana. .a situacin (ue en renta la sociedad en el &ltimo decenio del siglo CC obliga a la re le'in sobre las trans ormaciones conceptuales (ue demandan nuevas ormas de abordar el estudio del panorama multidimensional de las ciencias mdicas en nuestros d)as. 17 .a investigacin ! el estudio sobre el bienestar de los individuos precisan %o! m"s (ue nunca de datos de alta calidad ! de resultados (ue tengan como base estudios interdisciplinarios teniendo en cuenta (ue la salud ! el bienestar %umano son la base ! la razn de ser de todos los es uerzos del desarrollo, es decir, se precisa de una tecnolog)a de avanzada para lograr tales propsitos. .a salud como dir)a Deorge *E *lle!ne 11 Fen su totalidad es una es era en la (ue no tenemos (ue aceptar un #uego de suma cero ni un mundo en el (ue nadie sale ganandoF. .ograr la estabilidad en el terreno de la salud es una meta (ue redunda en el me#oramiento ! bienestar de las personas, llegando a los umbrales del siglo CCA con los logros del pasado, pero identi icando los ob#etivos del uturo. 17 Gablamos de la era de la tecnolog)a2 al respecto en 19B6, el $omandante Ernesto 8$%9 Duevara 19 e'pres7 F... el mundo camina %acia la era electrnica... todo indica (ue esta ciencia se constituir" en algo as) como una medida del desarrollo2 (uien la domine ser" un pa)s de vanguardia...F Para el logro de tales ob#etivos es necesario %ablar del uso de la in ormacin <como conocimiento= para la salud, de sus posibilidades ! del signi icado de las nuevas tecnolog)as para su desarrollo. El logro de la meta Fsalud para todosF depende en gran medida del aporte ! acceso a la in ormacin misma. $abe mu! bien citar lo e'presado por *lle!ne 117 FEl m"s poderoso de los instrumentos modernos ;la in ormacin; (uiz"s sea el &nico instrumento capaz de cerrar la brec%a entre el mundo (ue es ! el mundo (ue podr)a ser; el &nico instrumento (ue puede aliviar la ignorancia causante de mala salud ! su rimiento.F .as condiciones de salud est"n )ntimamente relacionadas con la e(uidad en las condiciones de vida ! de acceso a los rutos del desarrollo cient) ico ! tecnolgico. .a in ormacin constitu!e uno de los elementos esenciales para lograr estas metas. +esde la antigHedad la transmisin del conocimiento in lu! en el progreso ! desarrollo de las ciencias. Dalileo 60, a (uien se atribu!e el establecimiento de las bases emp)ricas de la ciencia, como los ilso os naturales utiliz sus escritos para la comunicacin de sus ideas ! avances, partiendo de los patrimonios anteriores. Es evidente (ue desde el pasado el conocimiento ue obtenido ! transmitido !a sea mediante palabras o por otras ormas. En estos momentos los procesos para la obtencin de la in ormacin %an cambiado, pues a%ora e'isten mtodos m"s comple#os (ue permiten obtener datos, compartir ! comunicar mensa#es casi minuto a minuto.

.a tecnolog)a permite, adem"s de la obtencin, recopilar, analizar, almacenar ! recuperar la in ormacin a velocidades ! con costos inimaginables. .as computadoras ! la comunicacin %an revolucionado la estrategia de in ormatizacin en muc%as sociedades, incluso en el campo de la salud. 17 3arcelo 0osa en su libro :elematic and Gealt% 11, se re iere a la in ormacin como la piedra angular de las ciencias mdicas ! cita lo e'presado por el +r. Gctor 0osa Padilla; pionero (ue a!ud a la EP0 en el desarrollo de los sistemas de in ormacin; F.a coleccin ! el estructuramiento sistem"tico de los datos seg&n el espacio, el tiempo, los temas ! los ob#etos... en el conte'to de las decisiones (ue deben adoptarse, es lo (ue constitu!e la verdadera in ormacin para el plani icador, el cuerpo legislativo, el nivel de gestin o el tcnico.F .a in ormacin es crucial para alcanzar la meta Fsalud para todosF, pues constitu!e un actor determinante en la ormacin de nuestros pro esionales ! en el bienestar ! la atencin de la poblacin en general. Por lo tanto, el acceso a la misma #uega un papel importante en el logro o no de la salud de algunas personas o grupos des avorecidos ! contribu!e al mismo tiempo, de manera particularmente importante, a la aplicacin de principios bioticos como el de la #usticia ! la bene icencia. Gablar del mundo de la telem"tica ! su in luencia en la medicina es pensar en el monitoreo de en ermos, la automatizacin de los registros, la captura de datos en l)nea ! las nuevas posibilidades (ue brinda la telemedicina, las cuales acilitan a todos los pro esionales de la salud la competitividad en sus traba#os, con una sensible me#or)a del desempe-o %acia la consecucin de una meta de e'celencia. 17 En estos trminos, la introduccin de redes mundiales sobre in ormacin sanitaria representan la llave del desarrollo de las ciencias mdicas, pues %an posibilitado saltar barreras econmicas, pol)ticas ! )sicas. .a cantidad de in ormacin sobre salud mundial aumenta de manera vertiginosa, por lo (ue la &nica manera de mane#arla en orma racional es mediante la ormacin de redes (ue empleen las capacidades (ue brinda el surgimiento de la Anternet ! el Iorld Iide Ieb. 17 Pensemos en lo e'presado por la +ra. Angrid .ibman de la ?niversidad de Pittsburg% F.a ma!or parte de la salud p&blica ! la medicina preventiva involucra la trans erencia de in ormacinF. Por lo (ue, si se logran aplicar las telecomunicaciones a la medicina, se podr" obtener un me#oramiento en la salud, tanto en las naciones industrializadas como en los pa)ses en desarrollo, de esta orma la pr"ctica de la atencin de salud en los pr'imos a-os cambiara espectacularmente., ! en esto coincidimos con el +r. Roberto Rodr)guez, coordinador del Programa de 0istemas de An ormacin sobre 0ervicios de 0alud de la Erganizacin Panamericana de la 0alud <EP0=, (ue plantea (ue las aplicaciones (ue utilizan tecnolog)as basadas en las telecomunicaciones est"n incorpor"ndose r"pidamente a las pr"cticas de salud, muc%o m"s all" del entorno institucional en el (ue se desarrollaron inicialmente. El motor (ue impulsa el inters por estas tecnolog)as es su creciente disponibilidad ! accesibilidad, el movimiento a avor de un ma!or acceso ! calidad de los servicios de salud para un ma!or n&mero de personas, ! el deseo de establecer slidas pr"cticas de salud basadas en evidenciasF, sobre la base de una in ormacin iable obtenida tanto al pie de la cama del en ermo mediante dispositivos apropiados para su utilizacin en directo o transmisin a distancia.61 .as nuevas tecnolog)as de in ormacin en el sector de la salud permiten una ma!or preparacin para en rentar ! contrarrestar brotes de en ermedades, epidemias o desastres naturales ! proporcionan a los traba#adores de la salud los datos necesarios para darle rente a los problemas (ue se presentan en el sector brind"ndole un "cil acceso a la in ormacin m"s precisa ! con iable (ue stos necesitan ! (ue es en de initiva re(uerida ! necesaria para la recuperacin, curacin ! re%abilitacin de los en ermos en sentido general. .a /iotica tiene (ue ver con el punto de contacto entre la tica ! la tecnolog)a mdica moderna en lo (ue a ecta el control de la vida %umana@. .os avances tecnolgicos mdicos se pueden clasi icar en tres categor)as7 los (ue permiten la curacin de en ermedades a un costo moderado2 los (ue acilitan ! %acen posible la prevencin de en ermedades ! la promocin de la salud con poco dispendio econmico ! los (ue permiten mantener la salud ! una calidad de vida aceptable, pero (ue para su implantacin e'itosa necesitan de considerables recursos tanto en la es era material como lo %umano 66;6>. 4rente a la sociedad, los avances tecnolgicos de este &ltimo tipo son los (ue crean problemas, !a (ue son los actores econmicos los (ue decidir"n a la larga si el surgimiento ! dominio de una nueva tecnolog)a debe o no tener una debida repercusin inmediata en la comunidad, !a sea por acilitar, limitar o inalmente rec%azar su uso. Esto implica, en su esencia, un racionamiento m"s o menos grande de los recursos de salud. El %ec%o de (ue una tcnica este disponible no conlleva necesariamente la posibilidad de (ue pueda ser utilizada, sobre todo, si los recursos son escasos ! obligan a una utilizacin limitada de la misma como ocurre, por e#emplo, con los transplantes de rganos &nicos <corazn e %)gado=, cu!a e'traordinaria di usin puede sobrepasar los marcos de los presupuestos monetarios destinados a la asistencia mdica ! di icultar con ello el desarrollo de otros programas de inters muc%o

m"s general65. En de initiva, los representantes de la sociedad deben preocuparse ! al mismo tiempo e'igir (ue la introduccin ! puesta en e'plotacin de las nuevas tecnolog)as se acompa-en siempre desde un principio, de una correcta evaluacin de su aplicacin ! de los bene icios (ue con ella se obtendr"n.6B .as nuevas tecnolog)as al ser aplicadas en el campo de la medicina pueden conducir a nuevos da-os iatrognicos, o lo (ue es lo mismo, a da-os (ue el mdico ocasiona aun(ue ste siempre intente producir el bien, o sea devolver la salud al paciente ! (ue violan el principio de la no male iciencia de la biotica.67 0in lugar a dudas, en los &ltimos a-os se %an cristalizado grandes ! vie#os an%elos de la pr"ctica mdica, de la 3edicina como ciencia (ue es, en lo undamental gracias al desarrollo de los conocimientos en el campo de la electrnica ! su aplicacin, a travs de dispositivos ingeniosos capaces de contribuir o %acer posible diagnsticos de certeza con e'trema rapidez o intervenir teraputicamente de manera decisiva en el restablecimiento o curacin del en ermo. Go!, m"s (ue a!er, somos testigos e'cepcionales del renovado despuntar de nuevas proezas, de vastas con(uistas ! aportaciones (ue muc%as veces nacen separadas unas de otras tan solo por una di erencia de d)as. ,uevos medicamentos, ingeniosos procedimientos de alta especi icidad ! sensibilidad para el diagnstico, signi icativos adelantos en la llamada imageneolog)a intervencionista, con asombrosas aplicaciones teraputicas ! grandes innovaciones revolucionarias en el campo de la cirug)a. :odo ello tiene como ob#etivo, en de initiva, llevarnos a una medicina m"s precisa, a salvar e'itosamente a(uella utop)a de los mdicos de las pocas ancestrales7 el acceso a una medicina cient) ica, a nuestro alcance para poder disponer de ella, en el e#ercicio mdico, como una ciencia e'acta. En este sentido los resultados %an sido realmente ben icos, si bien, en su aplicacin individual no siempre del todo avorables. *l respecto resulta interesante la re le'in %ec%a por :rousseau, en el siglo CAC, (uien les ped)a a sus a!udantes en la c"tedra (ue no se olvidaran (ue la medicina era tan bien arte ! contra lo cual %a atentado, de manera evidente, el crecimiento ! desarrollo, en proporcin casi geomtrica de la medicina de nuestro tiempo. Esto le %a restado poder a a(uel acto m"gico de la medicina de anta-o, cuando el mdico ciertamente cambiaba el panorama del su rimiento, tan solo con colocar su mano sobre el %ombro del en ermo67. En otras palabras, el desarrollo tecnolgico actual en el campo de la medicina %a a ectado, ! amenaza con %acerlo cada vez con m"s uerza, esa necesaria corriente magntica (ue, cuando se establecen en orma ruct) era, conocemos como relacin mdico; paciente. ?na medicina con un ma!or grado de desarrollo en su tecnolog)a de aplicacin es, desde luego, m"s precisa pero tambin resulta muc%o m"s costosa ! se la observa as) mismo incidir todos los d)as, negativamente, en el binomio del (ue cura con el (ue padece, como si atentara con la aplicacin en la pr"ctica del principio biotico de la #usticia. .a pr"ctica actual de la medicina en renta continuamente al mdico acultativo con dilemas o problemas de tipo tico relacionados con los adelantos obtenidos en el campo tecnolgico, !a sean stos de car"cter diagnstico o teraputico. 3uc%as decisiones de con licto determinan (ue el mdico no siempre desarrolle una conducta de respeto a las esperanzas ! los deseos del en ermo debido a (ue en muc%as directivas de los pol)ticos, de acuerdo con la meta de salud para todos en el a-o 6000, se avorecen m"s las inversiones para la sociedad en su con#unto (ue para el individuo aislado. 61 Puede tratarse tanto de teraputicas brillantes como los transplantes, como de diagnsticos obtenidos por medio de costosas metodolog)as como son las tcnicas de imagen7 tomogra )a a'ial computarizada, resonancia magntica nuclear ! activacin neutrnica, entre otras. * pesar de las indudables bondades tecnolgicas de tales procedimientos, su elevado precio encarece sustancialmente los servicios mdicos, limitando de manera considerable el n&mero de individuos (ue pueden tener acceso a los mismos, aun(ue realmente necesiten de ellos para un diagnstico preciso ! de rigor. Esto va en detrimento de la aplicacin consecuente de los principios bioticos de autonom)a, de #usticia ! bene icencia, con repercusiones adversas sobre la calidad de la medicina primaria, comunitaria o de amilia, incluso de la secundaria ! de la terciaria. En los &ltimos tiempos se %a observado una tendencia, no despreciable, al abuso del empleo de los medios tecnolgicos en la pr"ctica mdica, lo cual %a dado lugar a un n&mero elevado de protestas dirigida contra los mdicos ! al mal empleo %ec%o por estos de pruebas diagnsticas sustentadas sobre una tecnolog)a so isticada. 1B .a conclusin inevitable de lo re erido es (ue muc%os acultativos ignoran realmente la utilidad de las pruebas (ue indican en comparacin con otras parecidas, !a sea en relacin con su posible valor en di erentes situaciones cl)nicas o bien con respecto al costo real de tales pruebas.
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.as causas del empleo abusivo de la tecnolog)a avanzada en la pr"ctica biomdica de %o! est"n representadas por el %ec%o de (ue muc%as de tales tecnolog)as pueden irrumpir en el mercado sin %aber sido sometida con anterioridad a un estudio cuidadoso, tanto en lo re erente a los riesgos (ue conlleva su utilizacin como a los bene icios (ue brindan ! la real superioridad de stas sobre otros procedimientos !a consolidados por su empleo anterior. @0 $on el da-o iatrognico se violan los principios bioticos, los cuales deben prevalecer al margen de la necesaria aplicacin ! utilizacin de los avances tecnolgicos (ue resultan de la aplicacin, inteligente ! consecuente, de los conocimientos cient) icos actuales2 al margen, tambin, de la realizacin de las imprescindibles investigaciones biomdicas con su#etos %umanos, necesarias para el conocimiento de los problemas (ue, al ser resueltos de manera lgica, van a contribuir de manera signi icativa a su elicidad, espiritual ! material. &. 'onclusiones .a aplicacin consciente ! consecuente de los principios de la /iotica llevan, a todas a(uellas personas responsabilizadas con las investigaciones ! la prestacin de servicios biomdicos, a una ma!or competencia ! me#or desempe-o en el e#ercicio de sus actividades, %acia una e'celencia investigativo asistencial en el campo de la /iomedicina. El necesario e indetenible desarrollo de la tecnolog)a mdica, en su aplicacin concreta, puede conllevar la vulnerabilidad de los principios bioticos, sobre todo, el de la #usticia ! el de la bene icencia, con detrimento de los bene icios (ue se pretenden alcanzar en los su#etos implicados. (. )e*ision Bibliogra!ica

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+. )esumen 0e realiza un esbozo del surgimiento ! desarrollo de la /iotica como instrumento para discernir entre los bueno ! lo malo, entre lo (ue puede ser aplicado a un individuo sano para (ue no en erme o en ermo para (ue cure, (ue no denigre o menoscabe, en lo m"s m)nimo, ninguno de los aspectos propios o in%erentes a su condicin %umana. 0e describen los principios sobre los cuales se sustenta la /iotica !, inalmente, se %ace un an"lisis de la importancia del desarrollo tecnolgico en su pro!eccin en el campo de la /iomedicina, resalt"ndose la posibilidad de la vulneracin de los principios bioticos como consecuencia de su aplicacin, con el detrimento de los bene icios (ue se pretenden alcanzar en los su#etos implicados (ue ello conlleva. E'iste un estado de emergencia internacional por adecuadas normas en el conte'to de una tica biomdica (ue en su pr"ctica social avanzada borre, de una vez ! por todas la descon ianza actual rente al indetenible progreso cient) ico;tcnico cuando este est" dirigido espec) icamente, al estudio, diagnstico, tratamiento ! re%abilitacin del ser %umano en sus dimensiones psicolgicas, biolgica ! social. *ristteles, %ace 6> siglos, ue partidario de una concepcin %eternoma del %ombre, en la (ue el motor e'terno no era m"s +ios, sino la naturaleza, preconizando un desarrollo prudente ! armonioso del ser %umano %acia el bien. Rl, undador de la tica, la consider como una rama espec) ica de la iloso )a, la (ue ten)a por ob#eto el estudio de los %"bitos o costumbres de los %ombres, (ue no debe ser con undida con la palabra moral, (ue si bien e(uivale tambin, en su signi icado, a %"bitos o costumbres, tiene una signi icacin m"s restringida !a (ue por moral puede entenderse cual(uier con#unto de reglas, valores, pro%ibiciones ! tab&es procedentes desde uera del %ombre, (ue le son inculcados o impuestos por la pol)tica, las costumbres sociales, la religin o las ideolog)as, mientras (ue lo tico siempre implica una re le'in terica sobre cual(uier moral, una revisin racional ! cr)tica sobre la validez de la conducta %umana, o lo (ue es lo mismo, la tica deviene una #usti icacin racional de la moral. 1 +esde sus uentes originarias la biotica mdica %a servido, ! en su esencia arde bien en alto, para discernir entre lo bueno ! lo malo, entre lo (ue puede ser aplicado a un individuo sano para (ue no en erme o en ermo para (ue cure, (ue no denigre o menoscabe en lo m"s m)nimo ninguno de los

aspectos propios o in%erentes a su condicin %umana. *s) pens el mdico griego Gipcrates de $os 6 cuando consider lo bueno identi icado o re le#ado en el orden natural ! lo malo en su desorden, aun(ue !a Prot"goras1, como so ista griego del siglo V ane, %ab)a propuesto la necesidad de procurar alcanzar ! mantener en la pr"ctica un acuerdo entre las llamadas por l normas de accin ! el %ombre, ! (ue tal acuerdo uera la medida de todas las cosas. *s) mismo, Platn6 , en su obra la Rep&blica, plante (ue el mdico siempre %a sido considerado, respecto al cuerpo del %ombre, lo (ue el monarca a la rep&blica ! cuando ue absolutista o tirano, o e#erci el paternalismo propio de las relaciones amiliares, %izo m"s da-o (ue bien, ! solo logr aliviar o curar cuando ue e(uilibrado en sus relaciones con sus seme#antes, cuando ue prudente, #usto, uerte ! templado. En la Edad 3edia, los telogos cristianos 6,@ consideraban (ue todas las relaciones (ue pudieran establecerse entre los seres %umanos deb)an ser consecuencia de un orden natural predeterminado, esencialmente bueno, ! (ue todo a(uello (ue uera en contra del mismo era obligatorio considerarlo malo, como el uso desordenado o no natural del cuerpo o de cual(uiera de sus rganos, lo (ue llev a pensar (ue la relacin mdico;en ermo, como relacin social (ue es, ten)a (ue e ectuarse siguiendo tambin un orden natural predeterminado, por cuanto el mdico lo (ue pretend)a lograr en de initiva era un bien ob#etivo7 la restitucin del re erido orden natural para lo cual, si era necesario, pod)a ! deb)a proceder a&n en contra del parecer del paciente. 0i bien *ristteles puede ser considerado el padre de la tica, no ue otro (ue Lant E., un ilso o del siglo CVAAA (uien lleg a la ormulacin de los principios (ue est"n actualmente vigentes en relacin con la misma. Rl propuso una concepcin autnoma por parte del %ombre movindose en su tiempo ! espacio e'istencial, enraizada o i#ada en la razn %umana ! libre de cual(uier in luencia meta )sica. 1 El universo intelectual re erido, no cambi de manera signi icativamente importante %asta bien entrado el llamado mundo moderno2 por e#emplo, la re orma protestante pretendi ! consigui, %asta cierto punto, sustituir la idea del orden natural predeterminado por el de autonom)a o por el orden de la moral o de la libertad lo (ue con#untamente con el descubrimiento progresivo de los derec%os %umanos, desde .ocNe 6 %asta nuestros d)as, %a determinado (ue las vie#as relaciones %umanas establecidas con orme a las ideas medievales del orden #er"r(uico, empezaran a verse como demasiado verticales, mon"r(uicas ! paterno proteccionistas, plante"ndose como alternativa, a las mismas, otras de car"cter m"s %orizontal, democr"tico ! simtrico. 4ue precisamente con tal esp)ritu (ue se realizaron las grandes revoluciones democr"ticas del mundo moderno como la inglesa primero, la norteamericana despus, algo m"s tarde la revolucin rancesa, la revolucin de octubre !, por(u no tambin, la revolucin cubana. 6 En la actualidad, los adelantos tecnolgicos ! el advenimiento de una sociedad pluralista (ue %ace %incapi en la prevalencia de la autonom)a del paciente instruido, integran en su con#unto una situacin (ue resulta del todo comple#a ! constantemente cambiante, (ue e'ige, a su vez (ue la responsabilidad de la salud, en nuestro caso particular, debe ser compartida por el mdico ! el paciente, undament"ndose la misma en el conocimiento, el respeto mutuo ! en la imprescindible combinacin de la pericia ! de la tica, ! en cu!o conte'to general ocupan un sitio de particular importancia la bene icencia ! la #usticia.6,>,5 El progreso de la %umanidad, (ue tiene como su#eto protagnico el %ombre, no est" realmente re-ido con la tica (ue %a de de inir ! conducir las relaciones sociales, de todo tipo, entre los mismos. .os avances de la ciencia plantean cada d)a, ciertamente, nuevos problemas ticos7 las investigaciones ! manipulaciones genticas, la ertilizacin 8in vitro9, las investigaciones (ue se realizan con etos, las innovaciones tecnolgicas, o lo (ue es igual, tantas esperanzas como peligros ante los cuales todos a(uellos (ue desarrollan sus actividades cient) ico;investigativas ! de prestacin de servicios, deben encontrar, por necesidad, el estrec%o camino entre las venta#as enormes (ue se per ilan para la %umanidad ! los abusos o las desviaciones posibles (ue ello puede conllevar. B El ob#etivo de este traba#o es contribuir a la comprensin de la importancia (ue realmente tiene la aplicacin consecuente de los principios bioticos en el traba#o integrado entre el en ermo ! el personal tcnico acultativo (ue lo atiende, espec) icamente en el campo de la tecnolog)a mdica. $uando en una 0ociedad se respetan ! aplican los principios bioticos, el ser %umano logra alcanzar un grado m"s alto de %umanizacin, donde no puede in luir ninguna corriente del mundo e'terior en desarrollo, por(ue siempre se remitir" a la conciencia ! a la dignidad interior de sus principios (ue, en muc%as ocasiones, ser"n las respuestas

a las di erentes circunstancias en (ue se vea sumergido.