Salud Pblica III. Gua de preguntas de repaso. Dr. Rafael Gonzlez Guzman 1) !

u" es la #pidemiologa $lnica% & #s la ciencia 'ue realiza predicciones sobre pacientes indi(iduales mediante el recuento de acontecimientos clnicos en pacientes similares utilizando m"todos cientficos s)lidos para los estudios de grupos de pacientes a fin de garantizar 'ue las predicciones sean precisas. 2) $ul es el prop)sito bsico de la #pidemiologa $lnica% & Desarrollar * aplicar m"todos de obser(aci)n clnica 'ue conduzcan a conclusiones (lidas. 2) $ules o 'uienes son los su+etos de estudio de la #pidemiologa $lnica% & ,os su+etos de estudio de la #pidemiologa $lnica son seres -umanos intactos * no animales o partes de seres -umanos. 2) Para 'u" sir(e el anlisis crtico de la literatura% & Para 'ue el m"dico reconozca 'u" artculos son tiles para su formaci)n * actualizaci)n. 2) !u" es la .edicina /asada en la #(idencia 0./#)% & ,a ./# es la integraci)n de las me+ores e(idencias de la in(estigaci)n con la e1periencia clnica * los (alores del paciente. 2) .encione 2 consideraciones 'ue -an fa(orecido la rpida diseminaci)n de la ./# entre el cuerpo m"dico. & a) 3uestra necesidad diaria de informaci)n (lida sobre el diagn)stico4 pron)stico4 terapia * pre(enci)n 0-asta 5 (eces por paciente ingresado * 6 (eces por cada 7 ambulatorios). & b) ,a falta de adecuaci)n de las fuentes tradicionales a esta informaci)n4 *a 'ue estn anticuadas4 son con frecuencia err)neas4 ineficaces o demasiado grandes en su (olumen * (ariables en su (alidez para el uso clnico prctico. & c) ,a disparidad entre nuestras -abilidades diagn)sticas * el +uicio clnico4 'ue aumenta con la e1periencia4 * nuestros conocimientos actualizados * actuaci)n clnica 'ue (an en decli(e. & d) 3uestra incapacidad para permitirnos el lu+o de dedicar ms de unos segundos por paciente para encontrar o asimilar esta e(idencia o reser(ar ms de media -ora por semana para la lectura general * el estudio. 2) !u" es un dato clnico duro u ob+eti(o% .encione 7 e+emplos. & 8n dato 'ue puede ser cuantificado o medido fsicamente 09:4 talla4 peso) de manera reproducible * 'ue adems de ser cuantificable debe tener las siguientes caractersticas; i. a) <aber sido obtenido ob+eti(amente. ii. b) ,a entidad obser(ada debe ser preser(able para poder e(aluarla de nue(o. iii. c) Debe ser posible medirla en una escala de inter(alo. 2) : 'u" se le llama dato clnico blando o sub+eti(o% .encione 7 e+emplos. & : a'uel 'ue no puede ser cuantificable por'ue depende de la e(aluaci)n de 'uien lo obser(a o del informe (erbal del paciente. 0#+; dolor4 nusea4 consistencia de tumores). 2) $ules son los componentes del proceso de medici)n% & #l parmetro o (ariable a medir4 el instrumento de medici)n4 el proceso de medici)n4 el su+eto 'ue -a de medirse * el su+eto 'ue mide. 2) !u" es una (ariable% & $ada uno de los atributos4 caractersticas u obser(aciones obtenidas de un su+eto4 'ue pueden tomar distintos (alores desde el punto de (ista estadstico. 2) $)mo se clasifican las (ariables% & #n cualitati(as * cuantitati(as 2) !u" es una (ariable cualitati(a% & ,a 'ue di(ide a los su+etos en subclases no num"ricas4 mutuamente e1clusi(as * e1-austi(as clasificadas como; (aribles nominales * (ariables ordinales.

2) !u" es una (ariable cuantitati(a% & :'uella en la 'ue las diferencias entre los elementos de la muestra se e1presan en cantidades o (alores num"ricos * se di(iden en; discretas * continuas. 2) .encione 7 e+emplos de (ariables cualitati(as nominales. & Raza4 se1o4 nacionalidad. 2) .encione 7 e+emplos de (ariables cualitati(as ordinales. & #stado general del paciente4 intensidad de una enfermedad4 estadificaci)n de un cncer. 2) .encione 7 e+emplos de (ariables cuantitati(as discretas. & 3mero de colonias bacterianas en un culti(o4 nmero de gestas4 nmero de transfusiones. 2) .encione 7 e+emplos de (ariables cuantitati(as continuas. & Peso4 9:4 temperatura. 2) !u" es una (ariable unidimensional% & ,a 'ue refle+a conceptualmente un solo atributo como propiedad nica cuantificable4 cu*a medici)n se -ace por medio de una sola escala 0talla4 =$) 2) !u" son las (ariables multidimensionales% & Son combinaciones o resultado de la agregaci)n matemtica de (arias (ariables unidimensionales para formar los llamados ndices 0ndice socioecon)mico4 ndice de >ones4 ndice de :pgar) 2) !u" diferencia tienen las (ariables independientes de las dependientes% & ,as independientes no se modifican al modificar otra (ariable mientras 'ue las dependientes estn estrec-amente relacionadas con una (ariable independiente de tal modo 'ue si "sta se modifica4 modifica4 a su (ez a la (ariable dependiente. 0#+; (ariable independiente; un tratamiento dado? (ariable dependiente estado de salud del paciente susceptible de modificarse con ese tratamiento) 2) !u" diferencia -a* entre las escalas nominal * ordinal * rango% & ,as nominales son cualitati(as4 no ordenadas * se refieren solamente a nombres utilizados para representar grupos o clases mutuamente e1clusi(os * e1-austi(os. ,as ordinales tambi"n son cualitati(as pero lle(an implcito un ordenamiento predeterminado apro1imado de la intensidad de los fen)menos aun'ue no -a* un (alor asignado entre ellos. 2) !u" es la consistencia% & #s el atributo de obtener los mismos resultados de un procedimiento de medici)n cuando el proceso es repetido por la misma persona u otra diferente4 empleando el mismo m"todo u otro distinto. 2) !u" sin)nimos tiene la consistencia% & =iabilidad4 precisi)n4 repetibilidad * reproducibilidad. 2) : 'u" se le llama certeza% & :l grado en 'ue los datos miden lo 'ue pretendan medir. 2) !u" sin)nimos tiene la certeza% & @alidez4 conformidad4 correcti(idad * e1actitud. Dos m"dicos re(isan 1AA laminillas de sangre para determinar la presencia o ausencia de blastos. ,os resultados son los siguientes; OBSERVADOR 2 Blastos Blastos presentes ausentes OBSERVADOR 1 total Blastos presentes Blastos ausentes 55 5 60 8 32 40

total 63 37 100

25) $on los datos anteriores cul es el ndice de concordancia especfica% & 55B1AA C A.55 26) $ul es el ndice de concordancia absoluta% & 55D76 C EFB1AA C A.EF 27) !u" mide el coeficiente Gappa% & ,a cantidad de concordancia eliminando el azar 28) SeHale cul es la fuerza de concordancia para los siguientes (alores de Gappa segn los criterios de ,andis * Goc-; IA4 AJA.6A4 A.61JA.2A4 A.21JA.KA4 A.K1JA.EA4 A.E1J1.AA & IA C escasa4 AJA.6A C le(e4 A.61JA.2A C mediana4 A.21JA.KA C moderada4 A.K1JA.EA C sustancial4 A.E1J1.AA C casi perfecta 29) : 'u" se refiere la (alidez interna de un estudio% & :l grado en 'ue los resultados de un estudio son correctos para la muestra de pacientes 'ue estn siendo estudiados4 *a 'ue el procedimiento est libre de errores sistemticos4 'ue es metodol)gicamente correcto * el error aleatorio es mnimo. 30) : 'u" se refiere la (alidez e1terna de un estudio% & : 'ue es generalizable *a 'ue los resultados obtenidos de la medici)n en una muestra pueden aplicarse a otra poblaci)n o muestra mediante la reproducci)n de la prueba o medici)n4 obteni"ndose resultados consistentes. 31) !u" es un error sistemtico% & #l 'ue ocurre cuando las mediciones producen resultados des(iados en forma constante en una misma direcci)n fuera del (alor real del atributo medido 0des(iaci)n o sesgo). 32) !u" es un error aleatorio% & :l 'ue se presenta cuando las mediciones repetidas de la misma (ariable4 ba+o similares condiciones4 no concuerdan * la des(iaci)n obser(ada no es sistemtica con respecto al (alor real o de referencia sino 'ue se distribu*e alrededor del (alor real 0error al azar o ruido). 33) !u" tipo de error estamos obser(ando si ( corresponde al (alor real del atributo medido * L a los de la medici)n 'ue estamos realizando% L ( L ( L ( L ( J#rror sistemtico 7M) #n el siguiente caso 'u" tipo de error estamos obser(ando% ( L ( ( L L ( ( L ( L J#rror aleatorio 21) $)mo puede reducirse el error aleatorio% J:umentando el tamaHo de la muestra. 26) /a+o 'u" circunstancias pueden tolerarse los errores sistemticos en un estudio% J3o son tolerables por'ue alteran la (alidez. <a* 'ue pre(enirlos en la planeaci)n del estudio. 27) $)mo se determina la normalidad de acuerdo con el enfo'ue uni(ariado% JDe acuerdo con un enfo'ue puramente estadstico 'ue considera lo usual o comn como normal. 22) $ul es su limitaci)n o defecto principal% J!ue al tener un enfo'ue puramente estadstico * no m"dico4 no garantiza 'ue lo usual o comn sea realmente normal. L

25) $)mo se define la normalidad de acuerdo con el enfo'ue correlacionado% J#n este enfo'ue la idea de NnormalO se asocia a algn atributo o (ariable de tipo m"dico4 de manera 'ue las obser(aciones NanormalesO son a'uellas 'ue suelen relacionarse con algn estado m)rbido4 es decir4 con presencia de sntomas * signos o con el riesgo de padecerlos. 2K) $ul es la distribuci)n ms utilizada para definir los (alores normales de acuerdo con el enfo'ue uni(ariado% ,a distribuci)n gaussiana. 2F)Dado 'ue al -acer cual'uier determinaci)n de los (alores NnormalesO en una poblaci)n de su+etos sanos el 5P sern tomados como anormales 'u" probabilidades tiene un indi(iduo sano de ser considerado NanormalO tras realizarle 7 pruebas independientes de laboratorio de 7 parmetros diferentes% 12.7P 2E) Q si al indi(iduo del e+emplo anterior en (ez de 7 se le realizan K diferentes pruebas cules sern sus probabilidades de ser considerado sano% F7.5P 2M) $)mo se puede establecer un punto de demarcaci)n entre la e1istencia * la ausencia de enfermedad dentro del espectro de (alores normales de una medici)n clnica o de laboratorio cuando puede -aber sobreposici)n de (alores e1tremos normales * anormales% JSe puede establecer de acuerdo con 'u" tan sensible o especfica se desea 'ue sea una prueba diagn)stica colocando el punto de corte en donde la prueba diagn)stica pueda predecir la presencia o ausencia de una enfermedad. 5A) $undo se considera 'ue una medici)n anormal constitu*e un indicador pron)stico% J$uando la medici)n predice un proceso clnico subsecuente. 51) $undo se considera 'ue una medici)n anormal constitu*e un indicador diagn)stico% J$uando se encuentra fuera de un inter(alo de (alores ms all de los cuales una entidad especfica est presente con determinada probabilidad. 56) $undo se considera 'ue una medici)n anormal constitu*e un indicador terap"utico% J$uando presenta un (alor en el 'ue cierto tratamiento -a demostrado ser ms ben"fico 'ue per+udicial. 57) 9ienen la ma*ora de las (ariables biol)gicas una distribuci)n gaussiana% J3o. 55) !u" utilidad tienen las percentilas para establecer el inter(alo de lo normal% JPermiten -acer una afirmaci)n directa sobre la frecuencia de un (alor independientemente de la forma de la distribuci)n a partir de la cual se origina. 5K) De d)nde deben pro(enir4 idealmente los su+etos cu*as mediciones ser(irn para establecer los inter(alos normales de las (ariables biol)gicas% JDe una poblaci)n sana conocida4 pro(eniente del sitio en el 'ue se (an a aplicar los (alores resultantes 'ue se considerarn como normales. 5F) $)mo se llaman los factores 'ue estn asociados con un riesgo aumentado de contraer una enfermedad% J=actores de riesgo. 5F) !u" es un factor de riesgo% J#s una caracterstica 'ue (a acompaHada de un aumento en la probabilidad de 'ue ocurra un proceso patol)gico. 5E) ,os factores de riesgo son los 'ue causan una enfermedad% J3o forzosamente4 *a 'ue la asociaci)n puede o no ser de tipo causal. 5M) $ul es la diferencia entre factores de riesgo * causa de una enfermedad% J #n 'ue la presencia de la causa de la enfermedad es necesaria para la producci)n de la misma mientras 'ue los factores de riesgo pueden actuar s)lo como agentes predisponentes o como agentes causales. KA) #n 'u" tipo de enfermedades los factores de riesgo inespecficos 0o causas

componentes de una causa suficiente) pueden ser causa de la enfermedad% D" un e+emplo. J#n enfermedades cr)nicoJdegenerati(as como la D. 'ue puede tener como factores de riesgo <9:4 obesidad4 carga gen"tica del indi(iduo. K1) #n 'u" tipo de enfermedades los factores de riesgo inespecficos son claramente distintos del agente causal% J #n las infecciosas. 8na familia (i(e en -acinamiento * con malos -bitos -igi"nicoJdiet"ticos. #l abuelo contrae tuberculosis * otros 7 miembros de la familia contraen c)lera. K6) $ul0es) sera0n) elBlos factores de riesgo inespecficos para la tuberculosis del abuelo% J#l -acinamiento * los malos -bitos -igi"nicoJdiet"ticos. K7) $ul0es) sera0n) elBlos factores de riesgo inespecficos para el c)lera de los otros miembros de la familia% J#l -acinamiento * los malos -bitos -igi"nicoJdiet"ticos. K2) $ul0es) sera0n) elBlos agente0s) causal0es) especfico0s) o la causa necesaria de la tuberculosis del abuelo% J#l /acilo de Goc-. K5) $ul0es) elBlos del c)lera de los otros% J#l @ibrio c-olerae. KK) !u" podramos concluir en cuanto a la especifidad o inespecificidad de los factores de riesgo no causales% De los agentes causales% J!ue los factores de riesgo no causales son inespecficos * los causales son especficos. KF)Si un indi(iduo contrae una disentera amibiana por comer en la calle; $ul sera el factor de riesgo no causal% $ul el agente causal% J=R no causal; comer en la calle. =R causal; #ntamoeba -istol*tica KM)Para 'ue un determinado agente pueda considerarse como causa de una enfermedad la e1posici)n al mismo debe darse; a) antes de 'ue se produzca la enfermedad? b) cuando la enfermedad est en su m1ima acti(idad? c) cuando el indi(iduo empieza a sanar? d) en cual'uier momento. J :ntes de 'ue se produzca la enfermedad. FA) $undo se le llama NmarcadorO a un factor de riesgo% J $uando se refiere a caractersticas 'ue no son susceptibles de modificarse 0edad4 g"nero4 raza) * estn relacionadas con una ma*or frecuencia de una enfermedad particular. F1) $ul es la diferencia entre factor de riesgo * factor pron)stico% J!ue el =R determina la probabilidad de contraer una enfermedad * los factores pron)sticos predicen el curso clnico de un padecimiento.