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MEDICINA

UMA VIAGEM AO LONGO DO TEMPO

Eurico de Aguiar

2010

Ao meu av, Eurico Borges de Aguiar, principal influncia que recebi para escolher a medicina.

Assim como o mais rpido no trono paterno se sentara, assim tambm logo entre os diversos deuses dividiu os privilgios vrios e fixou as classes no seu imprio, mas, dos pobres mortais, caso nenhum fez; pelo contrrio, aniquilar a raa toda desejava, e outra nova criar. E a isso ningum se ops, seno eu. Eu ousei. Livrei os mortais de, esquartejados, ao Hades descer. squilo, Prometeu Acorrentado

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NDICE Introduo .................................................................................5 A arte primitiva de curar ............................................................8 A arte emprica de curar ...........................................................40 A arte moderna de curar ...........................................................74 A arte contempornea de curar ...............................................110 Relquias da arte de curar ........................................................120 Eplogo ......................................................................................132 Anexo (cdigo de tica mdica no novo milnio).....................135 Bibliografia ................................................................................136

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INTRODUO Ao iniciar um livro como esse uma conduta prudente lembrar dos ensinamentos do Prof. Fernando Novais, para quem textos assim no se fazem com certezas e nem com afirmaes categricas. Segundo ele, em Histria, no pode haver nunca a obra definitiva; tudo a que podemos aspirar so aproximaes.1 Vrias foram as fontes onde pesquisei para chegar ao texto final. Concordo com a viso da importncia de se compreender a histria das cincias da sade no como uma linha progressiva conectada por avanos e descobertas, mas como parte de um processo, onde um conjunto de fatores atua e se relaciona entre si.2 O motivo principal que me levou a escrever esse livro foi a constatao de que a maioria das escolas mdicas de todo o mundo, inclusive no Brasil, tem subestimado a importncia do conhecimento da histria da medicina. S depois de anos de experincia que alguns mdicos se preocupam com leituras sobre filosofia e outras disciplinas culturais. Neste momento, ento, passam a se interessar tambm por essa fascinante aventura ao longo dos tempos. Filsofos como Plato e Aristteles foram estudantes das cincias da sade. A filosofia influenciou a medicina a ponto de Kurt Sprengel3 ter dito que a filosofia me da medicina. De modo inverso a cincia tem influenciado a filosofia, como so exemplos a psicanlise e os estudos neurofisiolgicos de como opera o intelecto. Filosofia e cincia assentam-se na mesma base do esprito humano, ou seja, no pensamento. Porm, distinguem-se pelo objeto de estudo. Enquanto a cincia tem por objeto parcelas da realidade, a filosofia procura dirigir-se ao seu conjunto, ou seja, a filosofia seria uma espcie de cincia universal, e sua funo seria no tanto resolver enigmas mas, sim, descobrir maravilhas, oscilando o seu maior interesse entre a concepo do eu e a concepo do universo4. Segundo Hegel, a filosofia, ao ocupar-se do verdadeiro, s tem a ver com o eternamente presente. Para a filosofia, tudo que pertence ao passado resgatado, pois a idia sempre presente e o esprito imortal; para ela no h passado nem futuro, apenas um agora essencial5. Acredito ainda que a falta de uma melhor formao humanista tem trazido graves conseqncias forma como as cincias da sade tm se desenvolvido. As repercusses de uma viso equivocada da sade refletem-se, na sociedade, pela crena de que o ato mdico mais importante que as aes de poltica sanitria para a melhoria da qualidade de vida da populao.

Aproximaes, Estudos de Histria e Historiografia. Fonseca, Fontes para a histria das cincias da sade no Brasil (1808-1930). Citado por Richard Leonardo, em History of Medical Thought. A palavra filosofia significa, em grego, amor sabedoria. 4 Johannes Hessen, Teoria do conhecimento. 5 Filosofia da Histria.
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Por outra parte, tambm afeta de forma negativa a relao mdico-paciente, desde que, muitas vezes, o profissional passa a acreditar mais na solicitao de exames complementares do que em um exame clnico bem feito. Da mesma forma, a superespecializao tem levado perda da noo do ser humano como um todo, passando-se a v-lo fragmentado, como se a sua pele, ou os seus ossos, ou articulaes no fizessem parte de uma pessoa nica. Sabemos hoje, que boa parte das doenas tem comprometimento sistmico e que cada paciente reage de uma maneira prpria s enfermidades. Esta falta de uma viso holstica conseqncia, tambm, do desconhecimento da histria da medicina. Segundo Edgar Morin6, a hiperespecializao impede tanto a percepo do global (que ela fragmenta em parcelas), quanto do essencial (que ela dissolve). Impede at mesmo tratar corretamente os problemas particulares, que s podem ser propostos e pensados em seu contexto. Acreditar, no entanto, que a formao de nvel superior possa ser modificada, sem, concomitantemente, ocorrerem mudanas profundas nos modelos que regem atualmente a formao dos profissionais de sade, seria demonstrao de considervel ingenuidade e de falta de pragmatismo. A abordagem das mudanas deve ser sistmica, incluindo desde os currculos e mtodos de ensino at os sistemas de avaliao de desempenho e de competncias dos estudantes7. Afora isto, a evoluo da engenharia gentica, da reproduo assistida, da manuteno artificial de certas funes vitais e dos transplantes de rgos, alm de outras conquistas cientficas, tem levado discusso de vrias questes de carter tico, e de acentuada importncia para o futuro da humanidade. Para Heidegger8, o homem moderno encontra-se em situao de desamparo devido quebra na tradio causada pelo desenvolvimento da cincia moderna e pelo domnio da tecnologia na cultura ocidental. O niilismo, que caracteriza parte da civilizao atual e que tem contribudo para o aumento do consumo de drogas com suas repercusses negativas, como o incremento da violncia nas grandes cidades9, seria conseqncia da morte da tradio. Uma outra maneira de abordar essa questo foi como o antroplogo Claude Lvi-Straus se pronunciou: No momento em que o homem no conhece nenhum limite para seu poder, ele comea sua autodestruio.10 H vrias maneiras de apresentar a histria das cincias da sade. H livros de centenas de pginas, com numerosas seqncias de nomes e datas. H, ainda, outros que procuram dividir esse relato atravs dos sculos. Uma forma que poderia ser mais razovel e interessante de fazer essa descrio haveria de procurar detectar seus momentos mais marcantes. Segundo Thomas Kuhn11, a pesquisa cientfica pode ser dividida em perodos de desenvolvimento relativamente tranqilos, intercalados por perodos de alterao importante, ou de verdadeiras revolues no campo da cincia. Durante um Em Os sete saberes necessrios educao do futuro. Com uma metodologia de ensino centrada no estudante, uma pedagogia interativa e uma avaliao eminentemente formativa. 8 Idia compartilhada com Hannah Arendt. 9 Incluindo leses e mortes por acidentes de trnsito, suicdios e vrios tipos de crimes. 10 Citado por Simmons, J., em Os 100 maiores cientistas da histria. 11 Autor de A estrutura das revolues cientficas.
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determinado perodo, o conhecimento governado por um paradigma geralmente aceito. O paradigma, essencialmente um marco conceitual envolvendo tanto a teoria como a prtica, permite a acomodao dos novos conhecimentos que vo sendo adquiridos ao longo do tempo, at que um novo marco ou paradigma no mais permita que esta acomodao continue a ser feita. Toda esta estrutura posta abaixo a partir do surgimento de um novo marco conceitual. Um exemplo de como uma revoluo como essa ocorreu, no campo da biologia, foi a teoria evolucionista de Darwin, que derrubou por completo a teoria de que cada espcie havia sido criada de modo independente, ou seja, de que as caractersticas das espcies eram fixas. Trs momentos da histria da arte de curar foram fundamentais, segundo diversos autores, servindo, em conseqncia, como marcos de diferentes perodos de seu desenvolvimento: O primeiro foi a publicao do livro de anatomia de Andreas Vesalius, De humani corporis fabrica, em 1543, quando o ensino das bases cirrgicas da medicina passou, de um mtodo especulativo e baseado no estudo da anatomia de animais, para um mtodo cientfico e apoiado na dissecao de cadveres humanos. O segundo momento importante foi a teoria dos germes, elaborada por Louis Pasteur, em 1862, que anulou, em definitivo, a teoria da gerao espontnea, aceita desde a Antigidade. O terceiro marco desta histria foi a descoberta da estrutura helicoidal do cido desoxirribonuclico (ADN) por James Dewey Watson e Francis Harry Crick, em 1953, e posteriormente, do cdigo gentico. A partir desse perodo as cincias da sade deram um salto qualitativo, cujas conseqncias, no futuro, impossvel avaliar atualmente. A ltima parte desta obra procura resgatar alguns momentos que se perderam com o tempo. interessante, por reproduzir verdadeiros clssicos da histria da cincia, e de como algumas doenas foram tratadas at o incio do sculo XX. Algumas personalidades so apresentadas atravs de seus prprios relatos, o que contribui para enriquecer o perodo em que desenvolveram suas pesquisas e obtiveram suas conquistas. Uma concluso que se pode tirar ao ler esse texto a de que a humanidade no deve apenas aos mdicos a grande transformao por que passou a arte de curar, desde os tempos mais remotos, at os dias de hoje. Advogados, professores, jornalistas, engenheiros, fsicos, qumicos, farmacuticos, dentistas, fisioterapeutas, nutricionistas, veterinrios, enfermeiros, bilogos, psiclogos e at mesmo profissionais sem nenhum curso superior, como o holands Leeuwenhoek, inventor do microscpio, deram considervel contribuio para o desenvolvimento desta nobre arte. Alm disso, inmeras pessoas annimas, e que jamais tero seus nomes lembrados, mas que tambm deram uma grande contribuio s pesquisas e evoluo das cincias da sade, at mesmo por meio de seu singelo trabalho cotidiano, so tambm merecedoras de respeito e admirao. A elas dedico esse livro.

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A arte primitiva de curar A medicina pode ser definida como a arte de se ocupar dos fenmenos do amor, prprios ao corpo. Plato, O Banquete O incio Quando a humanidade, em seus primrdios, vivia em harmonia com a natureza - e quando esta dominava o esprito humano, e no o contrrio , os processos de cura eram essencialmente empricos. Foi assim, desta maneira mgica, que a medicina se desenvolveu. Em sua manifestao popular ela permanece, at hoje, em estreita relao com o aprendizado das diversas foras da natureza, de um lado, e as crenas em magia, de outro. Por meio da observao dos povos primitivos atuais, temos um retrato fiel das formas de vida dos seres humanos no passado mais remoto. H quem afirme que o medo criou o sentimento religioso12. A fragilidade do homem frente natureza, s doenas e s demais dificuldades de sua miservel existncia tornava-o carente do sobrenatural, como forma de proteo em meio a um cenrio to adverso. Na sua origem, a prtica da magia se confunde com a da religio, concentrando-se em alguns indivduos que passaram a ser considerados como dotados de poderes extraordinrios. No dia em que surgiu o primeiro mago, surgiu tambm o primeiro sacerdote e o primeiro mdico. Seria natural, em conseqncia, que aqueles que praticassem a medicina primitiva fossem os mesmos que, conhecendo a fragilidade do ser humano e as virtudes das plantas e dos venenos dos animais, tambm passassem a se atribuir poderes diferenciados dos demais. Os mesmos que, possuidores de faculdades fantsticas, eram tidos como capazes de convocar os espritos dos mortos ou de apazigu-los. A prtica de suas funes torna-os mediadores entre o homem e os deuses, o que os leva a alcanar o maior atributo divino de todos os tempos, o poder sobre a vida e a morte e a capacidade de curar doenas. O crescente conhecimento permite que fiquem cada vez mais poderosos. Assim, para guardar seus segredos e manter sua fonte de domnio, eles constituem uma casta, ligada por ritos especiais e, freqentemente, por um sistema complicado e secreto de iniciao. Realizam, periodicamente, cerimnias de sacrifcios, ou ritos sangrentos, pelo reconhecimento da importncia do sangue como fonte de vida, j que os primeiros caadores acreditavam que a alma dos animais estava no seu sangue, partindo da tambm a crena de que por este meio poderiam apropriar-se da fora vital do inimigo.

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Ambrogio Donini, em Breve Histria das Religies.

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Ou, ainda, realizam cirurgias, como as trepanaes do crnio (feitas desde o perodo neoltico), ou as cirurgias de mutilao e castraes at hoje usadas em tribos africanas primitivas, que removem o clitris de meninas cada vez mais jovens. Uma atmosfera de mistrio os envolve. Vestimentas coloridas, amuletos sagrados, peles de animais e outros fetiches contribuem para diferenci-los dos demais. Mas, por trs de toda esta aparente simplicidade, h uma dose de sabedoria. Seja em decorrncia da experincia acumulada, atravs da sugesto ou do uso de plantas - atividade teraputica reconhecida na atualidade - eles conseguem realizar seus processos de cura. Finalmente, pode-se dizer que a medicina se originou contemporaneamente com a civilizao, no como cincia, mas como uma crena de que era um dom concedido pelos deuses.

A arte chinesa de curar A China possui os textos mdicos mais antigos que conhecemos. O pai da medicina chinesa, Fu-Hsi, viveu h cerca de 2900 anos a.C., e inventou a filosofia fundamental do yang e do yin. Depois, por volta de 2700 a.C, surgiu Shen-Nung. Sua obra, Pen Tsao Kang Mu (Classificao das Razes e Ervas), aborda, principalmente, a farmacopia vegetal, com descrio superior a mil drogas, algumas usadas at hoje. Outra contribuio da medicina chinesa o uso do ferro (para anemias), do arsnico (para as febres intermitentes), do mercrio (no tratamento de algumas infeces), e do pio (para a dor). So da China, tambm, os mais antigos registros sobre infuses obtidas com uma planta (Ma Huang), utilizada para tratar a asma, que hoje se sabe, tem como componente ativo a efedrina. A substncia aumenta a freqncia cardaca e produz dilatao da rvore brnquica. Outra planta importante para os chineses era o ginseng. Acreditavam que nela existiria uma substncia que aumentava a virilidade. De sua raiz faziam chs que deveriam ser bebidos por oito dias consecutivos. Recomendavam, ainda, que a raiz tambm fosse ingerida para que se obtivesse um maior efeito teraputico. O imperador Huang-Ti , que viveu por volta de 2600 a.C., foi o autor do livro Nei Ching (Doutrina do Interior). Trata-se da reconstituio de dilogos entre o imperador e um de seus ministros, Chi Po. Os dilogos versam sobre as funes do corpo humano, suas doenas e suas curas. interessante constatar, nesta obra, a afirmao de que o sangue do corpo humano estaria sob o controle do corao e seria regulado por ele; e que o sangue circula de forma contnua, o que s viria a ser confirmado por William Harvey, no sculo XVII. Uma outra contribuio da medicina chinesa foi a crena de que o corpo era formado por cinco elementos, ou ainda por cinco tipos de processos, cada um representado por um arqutipo: terra, fogo, gua, madeira e metal. A sade seria decorrncia da harmonia entre tais elementos. Esta concepo veio, posteriormente, a influenciar a medicina grega da Antigidade, cuja teoria dos humores (lquidos ou elementos bsicos do organismo) tem origem nesta frmula criada pelos chineses e tambm pelos indianos.

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O corpo humano seria uma miniatura do universo, e seria constitudo dos mesmos materiais desse universo. A doena deveria ser vista mais como uma desarmonia entre o homem e o seu meio ambiente. A medicina tradicional chinesa no faz diferena entre doena fsica e doena mental, sendo a doena mental conseqncia da perda de harmonia entre o corpo e o esprito. Aos cinco elementos corresponderiam no s rgos, como tambm planetas. Assim, o corao, o fgado, o bao, os pulmes e os rins estariam associados, respectivamente, aos processos elementares simbolizados pelo fogo, madeira, terra, metal e gua, assim como aos planetas Marte, Jpiter, Saturno, Vnus e Mercrio. Como outros povos da Antigidade, os chineses eram, porm, fracos em anatomia, devido proibio da dissecao de cadveres. Acreditavam que, se o corpo no se mantivesse ntegro, o defunto no poderia ser recebido no reino dos mortos. A medicina chinesa busca tambm o equilbrio entre o yin (princpio feminino, passivo, negativo, correspondente lua, terra, escurido, delicadeza, ao mido, ao frio e ao lado direito) e o yang (princpio masculino, ativo, positivo, correspondente ao sol, ao cu, luz, ao poder, ao seco, ao quente e ao lado esquerdo). H ainda uma terapia yin, como os tratamentos com plantas medicinais, e uma terapia yang, como a acupuntura e a moxibusto. Segundo a lenda taosta, o deus que formou o universo obteve xito aps dividir o caos em seus dois elementos opostos, o yang e o yin. Por meio da busca do equilbrio entre os dois princpios opostos, mantinha-se a sade e curava-se a doena. De certa forma, o yang e o yin poderiam representar o antagonismo existente entre os dois componentes do sistema nervoso autnomo, o simptico e o parassimptico. Esta a parte do sistema nervoso que independe da nossa vontade, e que responsvel pelo controle dos nossos rgos internos. A interao dialtica dos opostos constitui um dos elementos mais importantes para o entendimento da natureza da criao e do desenvolvimento das civilizaes. No s os chineses perceberam a importncia deste fenmeno mas, depois deles, tambm os indianos e, em seguida, os gregos, sob a forma de amor e dio, at chegarmos a Hegel, com a sua teoria da tese e anttese. Os mdicos chineses se concentravam no exame do pulso e na inspeo da lngua de seus pacientes para fazer seus diagnsticos, prognsticos e tratamentos. O valor do exame do pulso seria equivalente ao de um instrumento de corda musical. Nele, acreditavam, podiam reconhecer harmonias e desarmonias. O exame do pulso era feito em onze diferentes partes do corpo. Outra interessante contribuio da medicina chinesa foi uma tcnica primitiva de tentar imunizar contra a varola, que consistia em fazer os jovens inalarem as crostas de leses de doentes, na esperana de que desta forma viessem a desenvolver algum tipo de resistncia contra a varola. Os meninos aspiravam as leses com a narina esquerda e as meninas com a narina direita, respeitando os princpios de yang e yin. Duas outras importantes contribuies da medicina chinesa, at hoje utilizadas, so a tcnica da acupuntura e a moxibusto. A tcnica da acupuntura, com longas agulhas, baseada na idia de que o corpo cheio de tubos semelhantes a canais, uma idia natural para os chineses, cuja agricultura era baseada na irrigao por canais.

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A acupuntura utiliza agulhas de ferro, prata ou ouro, de dimenses variveis, que so introduzidas na pele, em alguns dos 360 pontos distribudos em doze meridianos - ou trilhas nervosas - que percorrem o corpo e transmitem a energia vital, ou chi . A cada territrio da pele corresponde um componente interno (vscera, osso, articulao), partindo da a correspondncia entre os meridianos e a busca do equilbrio que a acunputura procura restaurar, j que para os chineses tudo que existe no universo se encontra associado. A orelha possui uma estrutura energtica ligada diretamente aos rgos, segundo os acupunturistas. Existem 200 pontos auriculares. Colocadas nestes pontos auriculares, as agulhas produziriam um grande efeito teraputico. No final, a acupuntura busca o restabelecimento do equilbrio entre os dois princpios opostos da vida, deixando extravasar o excesso de um ou de outro, e reativando as conexes bloqueadas. As picadas das agulhas tambm liberam substncias analgsicas, as endorfinas, que elevam a tolerncia dor. A moxibusto utiliza os mesmos meridianos da acupuntura, mas ao invs de agulhas se aplica calor atravs de um canudo de papel, onde a erva seca da artemsia queimada. Hoje reconhecida como especialidade mdica, a acupuntura tem sido empregada para tratar desde problemas da coluna vertebral at a ansiedade. A analgesia obtida pela acupuntura considerada atualmente uma alternativa mais adequada do que a obtida pela anestesia da medicina ocidental para pacientes idosos, ou com alguma doena de base grave, e que precisem se submeter a algum tipo de cirurgia. No sculo XX, foi desenvolvida no Japo uma nova forma de tratamento, o shiatsu, que combina a estimulao manual com presso sobre os pontos de acupuntura, e meditao para relaxar o corpo e tratar a dor crnica. Os chineses foram os introdutores da medicina legal, no ano de 1247 da era crist, quando o juiz Sung Tzu apresentou um tratado bsico envolvendo a medicina e o direito intitulado Hsi Yan Lu (Instrues aos Magistrados responsveis pelas investigaes de mortes suspeitas de serem crimes). O livro continha informaes para a verificao precisa dos sinais presentes nas diferentes causas de morte no naturais, como afogamento, envenenamento, estrangulamento, leses por objetos pontiagudos ou por contuses. Apresentava, ainda, mtodos para se perceber as diferenas entre os suicdios e os homicdios, alm de conter instrues sobre respirao artificial e at o uso de antdotos contra alguns venenos. A arte mesopotmica de curar O primeiro texto mdico da civilizao ocidental surgiu na terceira dinastia de Ur, de 2.158 a 2008 a. C., na Mesopotmia, onde hoje o Iraque. Trata-se de uma tbua de argila dos sumrios, onde se recomendava, para o tratamento de feridas, a associao de vinho, ameixas secas, zimbro (planta da qual se extrai o gim) e bastante cerveja. Esta mistura era, depois, mantida junto ao corpo, como um emplastro.

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Herdoto13, o grande historiador da Antiguidade, assim descreve o incio da prtica mdica entre os mesopotmios: Eles traziam seus doentes at o local do mercado, porque no tinham mdicos; ento aqueles que passassem pela pessoa doente, conversavam com ela sobre a sua doena para descobrir se eles mesmos no teriam sido afligidos pelo mesmo mal que aquela pessoa, ou se teriam visto outros assim. Ento, o passante conferia com ele e lhe recomendava que poderia ter sucesso com o mesmo tratamento com o qual teria escapado da doena, ou tambm se eles tinham conhecido outros que assim se teriam curado; e a eles no lhes era permitido passar por uma pessoa doente em silncio, sem inquirir a natureza de sua indisposio. Foi na Babilnia, durante o reinado de Hamurabi (1948 a 1905 a.C.), que surgiu o primeiro cdigo de responsabilidade civil e criminal da profisso mdica. O artigo 215 do Cdigo estabelecia: - Se o mdico realizar com sucesso uma grande operao ou curar um olho doente de um homem livre, ele dever receber dez moedas de prata. - Se for em um escravo, dever receber duas moedas de prata. - Se o paciente for um cidado livre e o mdico o fizer perder a vida ou um olho na operao, o mdico dever ter as suas mos cortadas. - Se o infortnio ocorrer com um escravo, o mdico dever substitu-lo por outro escravo. Os mesopotmicos usavam, para seus tratamentos, frutas, folhas, flores, cascas de rvores e razes de vrias plantas. Tambm usavam minerais como o cobre e o ferro, alm de muita imundcie, na crena de, com isto, desagradar aos demnios e faz-los sair do corpo doente. Usavam vrios tipos de preparaes: plulas, ps, enemas. Os babilnios atingiram um elevado grau de desenvolvimento cultural: conheciam a periodicidade dos eclipses, sabiam a posio dos planetas em relao ao sol, observavam a passagem de meteoros, tinham conhecimentos de matemtica, de arquitetura e escultura. A medicina dos babilnios era muito influenciada pela astrologia. Acreditavam que tudo dependia de foras metafsicas relacionadas com os astros. Assim como os astros influenciavam as foras da natureza, como o movimento das mars que depende das mudanas da Lua, os humores do corpo humano tambm deveriam sofrer a influncia dos astros. possvel que tenham afetado outras civilizaes posteriores com suas crenas, especialmente com esta associao entre medicina, astronomia e astrologia. A arte egpcia de curar Imhotep, o deus da medicina dos egpcios, bem anterior a Asclpio, deus da medicina dos gregos. Alguns chegam a dizer que ele realmente existiu, tendo nascido 2.700 a.C. e que, provavelmente, foi um sacerdote e perito na arte de curar. Segundo Durant14, Imhotep teria sido nomeado pelo fara Zoser seu principal ministro, em 2680 a. C. Vrios templos e monumentos foram construdos em homenagem a este grande
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Historiador grego que viveu no sculo V a.C. Em Heris da Histria.

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curador, como uma estrutura em pedra prxima cidade de Memphis, onde h uma pirmide em degraus, em Sakkara, considerada a me de todas as pirmides. O nome Imhotep significa o que vem em paz. A medicina no antigo Egito, assim como na Mesopotmia, ficava sob a responsabilidade dos sacerdotes e era ensinada em escolas situadas ao lado dos templos de Imhotep. As principais ficavam nas cidades de On, Memphis, Lais e Theben. O que se sabe da medicina egpcia est nos papiros datados do perodo entre 2200 a 1800 a.C., escritos na XII dinastia. Os que foram encontrados na localidade egpcia de Kahun tratam apenas de doenas das mulheres. Outros papiros do perodo de 1700 a 1500 a.C., escritos no incio da XVIII dinastia, estavam bem melhor conservados. Estes ltimos so chamados Ebers papiros, por terem sido adquiridos pelo Prof. Georg Ebers15. Nascido em 1837, na Alemanha, tornouse egiptlogo em Iena, em 1865, e professor em Leipzig, em 1870. Em 1873, comprou um volumoso rolo de papiros, medindo vinte metros de comprimento, de um americano residente no Egito, Edwin Smith, comerciante de antiguidades. O rolo teria sido encontrado junto de uma mmia, e deveria ter sido escrito por volta do ano 1550 a.C. Contm uma mistura de frmulas mgicas, receitas para o preparo de remdios, observaes clnicas e tratamentos para leses causadas por traumas. Entre as doenas descritas nos papiros a hematria (presena de sangue na urina) freqente. Posteriormente, pode-se verificar que se tratava de casos de esquistossomose vesical (bilharziose), uma doena causada pelo Shistosoma haematobium, parasitose ainda hoje comum no Egito. As chuvas eram de ocorrncia relativamente rara, mas no as inundaes causadas pelo Nilo. A cada ano, o rio ultrapassava as suas margens, cobrindo as terras de cada lado de seu leito por mais de dois quilmetros. Para irrigar o mximo de terra possvel, em regio onde a seca era comum, os agricultores criaram um complexo sistema de canais para represar as guas do Nilo. Periodicamente havia enorme quantidade de gua estagnada nesses canais, um criadouro ideal no s para o desenvolvimento de parasitoses como a esquistossomose como tambm para vetores como mosquitos, permitindo com isso que a malria fosse outra doena transmissvel muito freqente entre os egpcios, conforme foi constatado por estudo realizado no Museu Antropolgico de Turim, Itlia. Utilizando tcnicas de biologia molecular, pesquisadores conseguiram detectar uma protena especfica do Plasmodium falciparum (PfHRP2) em 21 de 50 mmias testadas e que apresentavam sinais de anemia, como esplenomegalia e hiperostose portica do crnio. A tuberculose tambm era uma doena freqente, apesar dos papiros no lhe fazerem referncia. Estudos dos ossos de mmias permitiram

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Segundo Singer, em Science, Medicine and History.

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a deteco de vrios casos de tuberculose ssea, provocando leses dos corpos vertebrais, resultando em cifose e corcoveamento da coluna, leso conhecida como mal de Pott. A magia fazia parte proeminente da vida social e religiosa dos egpcios. Afetava no somente as relaes dos homens com seus vizinhos, como tambm com os mortos e os deuses. Segundo eles, a magia era um meio de conseguir o atendimento s suas necessidades e aos seus desejos. A doena era vista como sendo conseqente possesso de um demnio, ou de um veneno que o ser maligno haveria introjetado no corpo da vtima. Uma vez instalado, o demnio adoeceria a pessoa e o que o mdico deveria procurar fazer, primeiramente, era expulsar o invasor. Nos papiros mdicos, intercalados com as prescries de drogas, pode-se observar a citao de palavras mgicas, que serviriam para dar maior eficcia aos remdios. Alguns destes medicamentos, ou procedimentos, seriam mero absurdo, no fosse a sua prpria explicao lgica. o caso da coproterapia, a ingesto de excrementos prescrita como forma de expulsar o esprito maligno que habitava o corpo do doente. Enquanto os babilnios acreditavam ser o fgado a sede da vida e o centro da circulao do sangue, os egpcios consideravam a respirao como a funo vital mais importante, e admitiam a imagem do ar mvel, o pneuma, como o seu princpio essencial. O conhecido culto aos mortos, com avanadas tcnicas de embalsamamento, devia-se crena na existncia da vida aps a morte, e para isto se exigia a conservao do corpo morto da melhor forma possvel. A prtica de embalsamamento consistia no seguinte: retirava-se primeiro o crebro, e em seguida fazia-se uma abertura no abdmen, com uma faca afiada, para a retirada de todas as vsceras da cavidade, que depois era cheia com mirra, folhas de cssia e outras resinas misturadas ao incenso, fechando-se o cadver, em seguida, por meio de costura. Depois o corpo era imerso em soda natural, por setenta dias. Em seguida era lavado, envolvido em ataduras feitas de bisso, com uma camada de goma. Finalmente, o corpo era entregue famlia, que o colocava em caixo de madeira, em forma humana, para mais tarde ser colocado na cmara morturia. Depois de mortos, os faras eram enterrados com todos os que os rodeavam, para que continuassem servindo-os na outra vida. Armazenavam, junto com as suas tumbas, alimentos e grandes tesouros na crena de continuar desfrutando, aps a reencarnao, de tudo com que se haviam acostumado. A medicina egpcia combinava o racionalismo emprico com o misticismo. Os egpcios tiveram um elevado grau de progresso no campo da higiene. Detalhamentos eram feitos para o sepultamento dos mortos e regras estritas existiam orientando a limpeza das habitaes, o preparo de refeies e at para as relaes sexuais. Toda a vida dos egpcios era regulada por leis precisas, revestidas sob a forma de elementos religiosos. Na medicina egpcia, muitas vezes os regulamentos religiosos e as recomendaes higinicas se confundem.

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Os sacerdotes s podiam usar roupas brancas, e evitavam alguns tipos de comida como a carne de porco. A gua s poderia ser bebida se fosse fervida ou filtrada. A lei egpcia punia severamente o aborto artificial e o abandono de crianas. Proibia tambm a prtica de relaes sexuais durante a menstruao, e considerava a masturbao um vcio vergonhoso. Os egpcios foram os introdutores da uroterapia, ou seja, o uso teraputico da urina, segundo papiro do sculo XV a.C., onde se prescreve uma frmula para queimaduras constituda de sementes de abbora, sal e urina. Hoje sabemos que a urina contm uma srie de substncias com atividade biolgica, tais como uria (principal forma de eliminao de nitrognio pelo organismo), uroquinase (enzima capaz de dissolver cogulos), anticorpos, hormnios sexuais e outras molculas. Segundo Herdoto, havia uma grande especializao entre os mdicos do antigo Egito, havendo mdicos para o tratamento de doenas das mulheres, doenas dos olhos, doenas causadas por traumas e especialistas em doenas desconhecidas, que seriam doenas cujas causas no eram conhecidas e para as quais estariam indicadas as formulaes mgicas. A circunciso era muito usada, e, geralmente realizada quando os meninos atingiam a idade de 14 anos. Como curativo de feridas, usava-se uma associao de mirra e mel, enfaixados com linho, por um perodo de quatro dias. O mel tem atividade antimicrobiana, porque existe no seu interior uma enzima que, atuando sobre a glicose e o oxignio, produz gua oxigenada, com potente ao sobre diversos tipos de bactrias e fungos. O fato de o mel ser uma substncia capaz de carrear gua e levar as clulas microbianas dessecao (desidratando o meio interno) tambm contribui para aumentar a sua efetividade. Os egpcios tambm usavam cebola, alho e rabanete que, hoje se reconhece, possuem alguma propriedade de combate s infeces. Para o controle da natalidade utilizavam vrios mtodos, tais como o uso de pessrio, ou artefato circular semelhante ao atual diafragma, que obstrui o colo do tero, e ainda a ingesto de resinas como mirra e seiva, ou de plantas como a artemsia e a arruda. Tambm preparavam remdios estranhos, a partir do cristalino de porcos, sangue de lagarto, crebro de leo e leite de mulher. Utilizavam ainda purgantes, diurticos, emticos, sudorferos e expectorantes, desde que tambm eram adeptos da teoria humoral. H uma citao, em um dos papiros mais recentes, que diz: Cure-o com a faca e ento queime-o com o fogo que ele no mais sangrar. Esta recomendao foi posteriormente seguida pelos gregos, que recomendaram o uso do cautrio em cirurgias.

A arte hebraica de curar A medicina dos hebreus pode ser conhecida atravs da Bblia (Antigo Testamento) e do Talmude, livro sagrado, onde est registrada a tradio da religio at hoje seguida pelos rabinos.

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A doena considerada como resultado da ira divina, e a cessao do sofrimento somente poder ser obtida atravs de oraes, jejum e observao das leis morais. Em conseqncia, h uma tendncia a concentrar toda a capacidade de cura nas mos dos sacerdotes, que so os intermedirios da vontade de um nico Deus. Tambm vem as enfermidades como um processo purificador da alma e do corpo. O estudo do conhecimento mdico, atravs da Bblia, desapontador, segundo Guthrie16: No Antigo Testamento h um pequeno lugar para o mdico, se que houve este lugar, porque l Deus o responsvel pelas curas. Este povo que, pela primeira vez na histria, assegura direitos iguais para todos os indivduos, desde que obedeam s suas rigorosas leis morais e fundamentos religiosos, tambm pela primeira vez estabelece o conceito de legislao sanitria, onde o interesse coletivo predomina sobre o individual. Em pocas de freqentes e terrveis epidemias, este novo conceito foi muito importante para a preservao do povo judeu. Entre as principais recomendaes do judasmo quanto sade esto as prticas higinicas (para entrar em contato com Deus era necessrio estar sempre limpo), a prtica da circunciso (o que traz menor possibilidade de contrair doenas venreas e cncer de pnis), e a proibio de comer carne de porco ( pelo risco, que hoje se sabe, de tenase e cisticercose). Tambm criaram um dia semanal de descanso, o sbado. Alguns exemplos das prticas recomendadas no Antigo Testamento: Quem quisesse defecar tinha de se afastar do acampamento, levando uma pequena p para depois enterrar suas fezes. Todos deviam se lavar antes e depois das refeies, e aps os contatos sexuais. Qualquer tipo de secreo anormal dos rgos sexuais tornava seu portador impuro, de maneira que lhe era exigido abandonar o acampamento. De todo aquele que tocasse em uma pessoa, que se acreditasse ter morrido de alguma doena infecciosa, era exigido um isolamento por sete dias. Depois deste perodo, devia purificar-se com uma soluo de potassa, hissopo e cedro. Os guerreiros que retornavam ao acampamento, depois de terem mantido contato com outros povos ou tribos, precisavam ficar isolados por oito dias. Medidas rgidas como essas permitiram a sobrevivncia dos hebreus difcil e longa travessia do deserto. Iniciada a partir do ano 1500 a.C17, e guiada por Moiss, a jornada durou quarenta anos para se completar. Em boa parte, a medicina dos hebreus foi influenciada pelos egpcios e mesopotmicos.

A arte indiana de curar A histria da medicina indiana dividida em trs perodos: Um perodo mais antigo, que vai de 1500 at 800 a.C., chamado de perodo vdico porque as informaes so derivadas, principalmente, dos Vedas (palavra que significa conhecimento), os quatros livros snscritos sagrados dos indianos: Rig-Veda, Sama-Veda, Yajur-Veda, e Atarva-Veda. Os Vedas so
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Douglas Guthrie, A history of medicine.

Segundo Hegel, em Filosofia da Histria.

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hinos antigos, poemas filosfico-religiosos, preces e ensinamentos oriundos dos povos arianos, que invadiram o vale do Indo por volta do ano de 1500 a.C. Um perodo posterior, ou bramnico, que vai desde 800 a 600 a.C., sendo que o bramanismo recebeu forte influncia da religio dos povos arianos que conquistaram a ndia. Possuam um sistema de castas que se perpetuou no bramanismo, alm de transformarem as foras da natureza em deuses de aspecto humano. Suas principais divindades foram Indra (deus do tempo e da guerra), Varuna (deus das guas), Agni (deus do fogo) e Soma (deus das plantas alucingenas). E um perodo chamado budista, que vai de 600 a.C. a 600 d.C., aps o que grandes partes da ndia foram submetidas ao islamismo, e a medicina rabe, em conseqncia, passou a exercer grande influncia no pas. O perodo bramnico tem essa designao porque baseado na cultura dominada pela casta dos sacerdotes desta religio, o mesmo ocorrendo com o perodo budista, dominado pelos seus monges. O primeiro perodo, ou vdico, corresponde ao da medicina mais primitiva. O perodo bramnico apresenta uma base mais racional, e a medicina hindu atinge seu pice no perodo budista, onde a educao mdica passa a ter uma formao terica e prtica mais elaborada, de forma semelhante medicina grega da Antigidade. Os trs livros clssicos da medicina indiana so os livros de Charaka (incio da era crist), Susruta (cerca de 500 d.C.) e Vagbhata (cerca de 600 d.C.). Charaka catalogou mais de 500 remdios, classificando-os em cinco grupos, de acordo com a natureza de sua ao: tnicos, sedantes, laxantes, purgantes, emticos e afrodisacos. Susruta considerado o pai da cirurgia indiana. Identificou 1120 doenas, classificando-as em sete grupos. Descreveu oito tipos de intervenes cirrgicas: inciso, puno, sondagem, escarificao, extrao, sutura, exciso, e drenagem. Vagbhata, que nasceu em Sindh, hoje provncia do Paquisto, escreveu um tratado conhecido como Astanga Hrdaya, em trs volumes, tendo recebido seus ensinamentos de medicina aiurvdica de seu pai e de um monge budista, chamado Avalokita. Sua obra dividida em seis sees: Medicina Interna, Pediatria, Ginecologia, Psiquiatria, Toxicologia, Cirurgia Bsica, Terapia de rejuvenescimento e Geriatria. Alm de ser um resumo mais claro dos textos de Charaka e Susruta, sua obra tambm inclui informao nova que no existia nos textos anteriores, como sees sobre longevidade, higiene pessoal, causas das doenas, influncias das estaes e do tempo sobre o organismo humano, gravidez e possveis complicaes durante o parto e vrias indicaes de como estabelecer um prognstico e de como tratar determinadas doenas. Na medicina indiana, a doena tambm era considerada como um castigo divino, mas a crena na reencarnao, oriunda do budismo, trouxe uma novidade a esta associao. Segundo a tradio, no sculo VI a.C., Siddartha Gautama, jovem prncipe que depois seria conhecido como Buda, o iluminado, abandonou a casa dos pais, aos 29 anos de idade, em busca de uma vida de pobreza e ascetismo. Depois de uma srie de experincias fracassadas, ao p de uma figueira, percebeu finalmente sua grande revelao, que consistia na descoberta da

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causa da dor no mundo e do caminho a ser seguido para sua libertao: somente seria alcanado o estado perfeito de felicidade atravs da supresso de toda forma de desejo e de satisfao dos anseios corporais, alm do aniquilamento da personalidade humana 18. Recomendava Siddartha que o homem supere a raiva pela bondade, e o mal pelo bem. Que o dio jamais termine em dio; que o dio termine em amor. Apesar de toda essa capacidade de doao e desprendimento, ele nunca alegou que um deus falasse por seu intermdio. Suas cinco regras morais recomendavam: no matar nenhum ser vivo; no tomar o que no for oferecido; no mentir; no tomar bebidas embriagantes; e no ser impuro. Segundo Buda, o ser humano estaria continuamente renascendo, at que seu karma - ou seja, o conjunto das aes da vida de cada um que determinava o seu destino - o levaria ao Nirvana , paz eterna, ou fuso ao universo, o que nada mais representa do que o eterno ciclo da criao, desenvolvimento e destruio, seguido depois de nova criao e assim indefinidamente, algo semelhante atual teoria do big-bang de criao do universo. O Nirvana no representaria o paraso depois da morte, mas a libertao da alma de todo o egosmo, ou do absurdo do individualismo gerador dos males do mundo. Segundo Buda, quando aprendemos a amar a todos os seres, e no somente aos nossos eus isolados, que encontramos o Nirvana ou a paz altrusta. Para Siddartha, o nada seria o princpio de todas as coisas, tudo surgiria do nada e para l retornaria. A atitude religiosa dos hindus em relao aos animais, estreitamente ligada teoria do karma, provavelmente explica porque a medicina humana e a veterinria no eram separadas. A ioga, oriunda da medicina aiurvdica, uma filosofia desta. Por meio da prtica da meditao e de exerccios, visa suprimir toda a atividade do corpo e da mente, para desta forma permitir liberar o esprito do corpo. Os adeptos da ioga devem buscar o caminho de superao de todo o tipo de sofrimento e, com a ruptura da opressiva ligao de cada um ao mundo fsico, conseguir alcanar um estado espiritual de iluminao e libertao do corpo. A dificuldade de se estudar a medicina indiana reside em se conseguir separar os fatos da fico nos seus documentos primitivos. No Rig-Veda, de cerca de 1500 anos a.C., est descrito que o tratamento das doenas naquele tempo consistia, principalmente, de magias e feitiarias. O trabalho seguinte, chamado de Atarva-Veda, contem muito mais informaes. H descrio de vrias doenas, como malria, tuberculose e varola. H descrio tambm de 760 plantas medicinais. Eram adeptos da teoria humoral, sendo o corpo constitudo por quatro elementos: ar, muco, bile e sangue. A doena era vista como uma conseqncia da alterao do equilbrio entre os elementos constituintes do

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Ambrogio Donini, em Breve Histria das Religies.

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corpo. Tambm poderia se desenvolver devido a causas externas, como acidentes e possesses por demnios, maldies e feitiarias. Contra as doenas provocadas por pecados (feitos nesta ou em outra vida passada) prescreviam penitncias, rezas e o pagamento de promessas como nicas formas de teraputica. O mdico indiano foi o primeiro a descrever o diabetes e provava o gosto da urina de todos os pacientes. Foram muito avanados nas tcnicas de diagnstico. Faziam parte do exame fsico o exame do pulso, do ouvido, a palpao e a ausculta. Introduziram a cirurgia de catarata e a cirurgia de litotomia, para retirada de clculos da bexiga. Uma outra contribuio da medicina indiana foi no desenvolvimento da cirurgia plstica. A rinoplastia foi muito realizada, j que pelo direito penal o castigo de vrios delitos era punido com a amputao da orelha e do nariz. Isto era comum em crimes de adultrio, sendo que s as mulheres eram assim castigadas. A folha de uma rvore era empregada para servir de molde para se recortar um pedao de pele da testa ou do antebrao, que depois era suturada no local da amputao. As mulheres s eram aceitas como parteiras, o que no diferia de outras sociedades. Elas s passaram a ser admitidas como mdicas a partir do sculo XIV, na Europa. A arte grega de curar A importncia da cultura helnica na civilizao ocidental inquestionvel. Na filosofia, na poltica, no teatro, na arquitetura, na matemtica, s para citar alguns exemplos, os gregos exerceram e exercem ainda hoje uma forte influncia em nossa civilizao. Nada mais natural que tambm na medicina esta ascendncia tenha sido significativa. A cultura grega originou-se da civilizao minica, da ilha de Creta. Protegidos dos invasores pelo Mediterrneo, os gregos foram hbeis navegadores, que estenderam sua influncia principalmente pelo mar Egeu. Constituram uma sociedade pacfica e voltada para a atividade comercial. Com sua maneira reflexiva de ver o mundo, os gregos criaram a filosofia, rejeitando em contrapartida a prevalncia religiosa do mito, alm de admitir a diversidade de interpretaes racionais de cada fenmeno. Assim, a civilizao grega era essencialmente laica e racionalista. Exaltava o livre pensamento e colocava o conhecimento acima da f. Era quase completamente indiferente ao que lhes aconteceria depois da morte. Os gregos acreditavam que, ao morrer, iam para o reino escuro de Hades, situado debaixo da terra, mas que ningum era punido ou recompensado pelo que havia feito em vida. Com o livro Elementos, Euclides, por volta de 300 a. C., deu considervel contribuio Matemtica. Dividida em 13 partes denominadas Livros, o texto aborda especialmente a geometria plana. A obra de Euclides mostra ainda como pensar de uma forma lgica sobre qualquer assunto, ou seja, como construir, passo a passo, uma teoria complexa, o que veio a influenciar consideravelmente o

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pensamento de vrios filsofos e cientistas, como Descartes, Spinoza, Gottfried Leibniz e Isaac Newton19. Thales de Mileto (625 a 548 a. C.), de forma surpreendente, previu o eclipse do sol de 585 a.C, baseado em seus estudos astronmicos. Isto lhe deu grande credibilidade, e por seus ensinamentos foi conseguindo destruir mitos e supersties que envolviam as doenas. Naqueles tempos, as profecias e os prognsticos das doenas eram dados pelos orculos, ou por meio do exame do fgado de animais sacrificados. ainda atribuda Thales a afirmao de que a soma dos ngulos de um tringulo igual a dois ngulos retos e que os lados de tringulos semelhantes so proporcionais.Thales tambm deu outra contribuio importante ao atribuir gua a origem material de todas as coisas. Alm de Thales, a base cientfica inicial da medicina grega foi dada por Pitgoras20 (580 a 497 a.C.), que tambm contribuiu para retirar da doena o manto sobrenatural que havia at ento. Este pensador, conhecido ainda hoje pelo teorema que leva o seu nome, estabeleceu que os princpios da harmonia e proporo governavam o universo, refletindo o macrocosmo. O mesmo devia ocorrer tambm com o nosso corpo, ou microcosmo. ainda atribuda a Pitgoras a primeira meno ao formato esfrico da Terra. Aristteles, outro nome importante dos primrdios da medicina, era filho de mdico, e escreveu trs grandes trabalhos de Biologia: A histria dos animais, Partes de Animais e Gerao de Animais. Deu ainda uma importante contribuio sobre a natureza da prpria vida. Para ele, a diferena entre matria viva e no viva no dependia da sua constituio material, mas sim da presena ou no de algo que denominava de psique, e que poderia ser traduzido por alma ou por conscincia. Aristteles foi um dos maiores sbios da Antigidade, e no campo da medicina considerado, ainda, o fundador da anatomia comparada por seus estudos sobre anatomia de vertebrados e invertebrados21. O mais conhecido mdico grego, e o que mais prestgio acumulou ao longo da histria, foi, sem dvida, Hipcrates. H testemunhos sobre sua real existncia dados por Plato e Aristteles, sendo que este considerava Hipcrates o mais perfeito tipo de mdico que conheceu. Para Hipcrates, nascido na ilha de Cs (450 a 370 a.C.), quem quisesse se dedicar medicina deveria ter vocao e uma grande capacidade de dedicao ao trabalho e ao estudo. Seguindo a escola de Pitgoras, ele rompeu com a magia e o misticismo e deu medicina os primeiros fundamentos de uma cincia/arte racional. Sugesto, crendice e mistrio so indignos do padro de conduta dos mdicos, ensinava. Passou a dar importncia primordial ao contato com o paciente, sendo atribuda a ele a forma, ainda hoje empregada, de como se realizar uma consulta: interrogar de forma consciente, escutar, observar, fazer exame fsico, estabelecer diagnstico, fazer prognstico e definir o tratamento.
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Segundo Berlingoff e Gouvea, em A Matemtica Atravs dos Tempos.

Bertrand Russel sobre Pitgoras:No sei de nenhum homem que tenha sido to influente na esfera do pensamento. 21 Aristteles acreditava que as caractersticas de cada espcie eram fixas, no havendo possibilidade de evoluo entre os seres vivos.

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Sua doutrina poderia ser resumida com uma frase que repetia sempre para seus alunos: cada doena tem uma causa natural e sem causas naturais nada acontece. Suas aulas eram dadas sombra de um pltano, rvore milenar ainda hoje existente na ilha de Cs. Em um perodo em que os mdicos freqentemente viajavam de um lugar a outro, estabelecer um prognstico adequado era o que de melhor se podia fazer, j que as curas aconteciam mais pela resposta da natureza do que pelos tratamentos empregados. Este foi um dos motivos da fama de Hipcrates e de outros contemporneos da medicina grega. Os gregos do sculo V a.C. acreditavam que o universo era formado por quatro elementos: gua, terra, fogo e ar22. A cada um destes elementos correspondiam qualidades intrnsecas: umidade e frio para a gua, secura e frio para a terra, calor e secura para o fogo e calor e umidade para o ar. Hipcrates desenvolveu uma teoria, influenciado pelas outras culturas que precederam a dos gregos, segundo a qual o organismo constitudo por quatro tipos de humores: sangue, muco, bile amarela e bile negra. O sangue tinha como caractersticas ser quente e seco. O muco frio e mido. A bile amarela quente e mida, e a bile negra fria e seca. O sangue teria origem no corao, o muco no crebro, a bile amarela no fgado e a bile negra no bao. Para haver sade havia necessidade do equilbrio entre estes humores. O excesso ou a falta de algum deles produziria a doena. Isto teria a ver ainda com o tratamento das enfermidades. Se um dos humores, como o sangue, estivesse em volume maior do que o necessrio, deveria ser feita uma sangria e se restabeleceria o equilbrio e, em conseqncia, a sade. Este era o fundamento para o emprego dos medicamentos da poca: sangrias, purgantes e vomitrios, enemas, ervas, laxantes e banhos quentes, de forma a induzir sangrias, vmitos, diarrias e sudorese. Supunham que a eliminao do humor em excesso recomporia a sade perdida. Tambm havia recomendao para o uso de dietas e exerccios fsicos. Foi ainda Hipcrates quem deu as bases ticas da profisso. No famoso juramento que os estudantes de medicina ainda hoje repetem - e que cita os deuses gregos, Apolo, mdico dos deuses, e pai de Asclpio (Esculpio em latim), deus da medicina, que por sua vez era pai de Hgia, deusa da sade, e de Panacia, deusa da cura -, formula alguns dos ainda respeitados preceitos do cdigo de tica mdica, tais como no causar dano aos pacientes, no manter relaes sexuais com o doente e seus familiares, no praticar a eutansia, no praticar aborto, guardar segredo daquilo que ouvir de seus clientes, respeitar os seus mestres e os seus discpulos, e manter comportamento digno de sua atividade profissional. As escolas mdicas gregas se desenvolveram ao lado dos templos de Asclpio, onde havia abundncia de doentes, porque para l iam os enfermos atrs de suas curas. A ida dos doentes at os templos, na verdade, no era para serem tratados como hoje se conhece. Eles iam dormir no templo para sonhar com o prprio Asclpio, que durante o sonho lhes revelaria o que fazer para tratar as suas doenas.
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Teoria de Empdocles de Agrigento, que viveu na primeira metade do sculo V a.C.

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Quando os doentes no conseguiam, por si mesmos, entender o significado dos sonhos, os sacerdotes do templo os interpretavam e lhes diziam o que deveria ser feito. Na verdade, o medicamento capaz de realizar as curas era a f trazida por cada um que vinha procurar auxlio. interessante ainda observar a importncia que davam ao significado dos sonhos, o que muito tempo depois veio a ser ressaltado com a fundao da psicanlise, por Freud. As mais famosas escolas de medicina da antiga Grcia foram as de Rhodas, Crotona, Cs e Cnido. Todo aspirante profisso mdica tinha que procurar por si mesmo seu aperfeioamento, que adquiria sob a forma de ensino privado (com outros mdicos mais experientes) ou freqentando as escolas mdicas tradicionais. No se exigia qualquer prova de suficincia antes de se poder dar incio ao exerccio da profisso. Com isto surgiram muitos charlates, o que dificultava a prtica dos mdicos com formao adequada. Acredita-se que nem tudo o que se atribui a Hipcrates foi realmente escrito por ele, mas por outros mdicos que viveram em perodos semelhantes, como Crsipo, uripo e Praxgoras. Alguns dos seus conhecidos aforismos, no entanto, permanecem como sendo parte de sua obra at hoje, como os seguintes: A vida to curta, e a arte to grande para ser aprendida, a ocasio fugaz, a experincia enganadora, e o julgamento difcil.23 As doenas que a medicina no cura, a faca cura; aquelas que a faca no cura, o fogo pode curar; mas as que nem o fogo cura devem ser incurveis. As pessoas que, ao tossir, expelem sangue espumoso, este sangue vem do pulmo. A fadiga no provocada indica doena. Quando um convalescente come bem e no engorda, um sinal desfavorvel. Em todas as molstias conservar a inteligncia lcida e o gosto pelos alimentos um bom sinal; o contrrio mau. A tsica aparece, principalmente, entre as idades de 18 e 35 anos. Nos ictricos mau sinal que o fgado endurea. mais fcil reparar as foras com alimentos lquidos do que com slidos. Aqueles que so gordos esto mais expostos morte sbita do que os que so magros. As obras de Hipcrates, junto com as de outros mdicos gregos da Antiguidade, foram reunidas na grande biblioteca de Alexandria, por Ptolomeu, um dos generais de Alexandre Magno, rei da Macednia e que teve Aristteles como seu preceptor, tendo sua educao sido digna do homem que a assumiu. Segundo Hegel 24 , Alexandre favoreceu as cincias e foi, ao lado de Pricles, enaltecido como o mais generoso protetor das artes da Antigidade. Estas informaes, contidas na chamada Coletnea Hipocrtica, foram estimadas em um total de 131 obras, versando sobre os mais diversos assuntos, como anatomia (rea em que os gregos eram deficientes, j que era proibida a dissecao de cadveres e seus conhecimentos baseavam-se no estudo de animais),

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Sobre a arte da medicina. Em Filosofia da Histria.

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fisiologia, patologia, teraputica, diagnstico, prognstico, cirurgia e obstetrcia, entre outros. Alguns livros que fazem parte da Coletnea: Sobre a medicina antiga -- aborda a arte da medicina a partir de prticas e observaes dietticas. Doenas epidmicas aborda, principalmente, as doenas encontradas na ilha de Thasos. Sobre o prognstico revela os profundos conhecimentos de Hipcrates sobre os sintomas das doenas. Sobre os ares, guas e lugares alerta ao mdico que doenas dever conhecer ao entrar em uma cidade, com determinadas condies climticas. um clssico da geografia mdica. Refere, pela primeira vez, a importncia dos fatores ambientais no surgimento das doenas. A lei e o mdico aborda a atitude profissional do mdico e as suas obrigaes ticas.

A escola de Alexandria A cidade de Alexandria tornou-se o mais importante centro cultural da Antigidade. No sculo III C ., o rei Ptolomeu II fundou a clebre biblioteca que chegou, no seu auge, a ter mais de 500.000 volumes ou papiros. O Museum , ou templo das Musas como era chamado, constitua muito mais que uma simples biblioteca, sendo verdadeiro centro cientfico e cultural, de ensino e de pesquisas, possuindo ainda anfiteatro, jardim zoolgico, templo e observatrio. A biblioteca foi incendiada primeiramente pelos romanos em 47 a. C. e depois em 390 pelo bispo Tefilo, at ser finalmente destruda quando os rabes conquistaram o Egito em 642. Na medicina, nessa importante metrpole, despontaram Asclepades, Herphilo e Erasistrato. A escola de Alexandria teve como uma das principais causas de seu desenvolvimento a prtica de dissecao do corpo humano entre o final do sculo III a.C. at o incio do sculo II d.C. Isto permitiu um grande desenvolvimento da anatomia e, consequentemente, da cirurgia. Asclepades dizia que o corpo era feito de tomos, ou corpsculos elementares imperceptveis aos sentidos e que de forma contnua se moviam atravs dos poros e canais do nosso corpo. Ele discordava da teoria dos humores de Hipcrates. Considerava que muito mais do que medicamentos, o que se deveria fazer era ter hbitos de vida saudveis. Foi o primeiro mdico grego a fazer sucesso em Roma, tendo encontrado naquela sociedade, ociosa e opulenta, terreno frtil para suas pregaes. Recomendava dietas, exerccios fsicos, caminhadas, banhos e massagens. Herphilo, da Calcednia, foi considerado o maior anatomista da Antigidade. Deixou uma detalhada descrio do crebro, o descobrimento do significado da pulsao e de seu emprego no diagnstico de doenas, a distino entre tendes e

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nervos, e a relao entre eles e o crebro. Ao contrrio de Aristteles, que considerava o corao como a sede da inteligncia e das emoes (o que continuou por muito tempo a ser verdade na literatura), Herphilo percebeu que era ao crebro que deveriam ser creditadas as funes mais nobres do nosso corpo. Acreditava, ainda, na teoria dos humores dos gregos mais antigos. Erasstrato discordou desta teoria, e acreditou que a atividade dos tomos procedia do ar inspirado (pneuma, que significava a alma e o sopro da vida) que se distribua por todo o corpo, atravs das artrias. Foi dele a informao de que o corao era a origem das artrias e veias. Erasstrato, que deixou importante contribuio no campo da anatomia, foi acusado da prtica de dissecao em criminosos vivos, a vivisseco. Sabe-se, hoje, que tanto Herphilo como Erasstrato realizaram dissecao pblica de cadveres humanos. A denncia de vivisseco feita a Erasstrato e a Herphilo deve-se a Celso e a Tertuliano (155 a 222 d.C.) e tambm a Santo Agostinho (354 a 430 d.C.). Galeno, que foi posterior a Herphilo e a Erasstrato, em nenhuma de suas obras corroborou estas denncias. Sendo to crtico, e to contrrio s opinies de Erasstrato, provvel que estas afirmaes fossem falsas e retratassem, na verdade, uma reao prtica da dissecao em cadveres humanos, o que foi condenado pela Igreja por muitos sculos.

A arte romana de curar O mais importante dos mdicos romanos foi Aulus Cornelius Celsus, ou Celso. Foi o primeiro a escrever sua obra em latim, ao invs do grego, como era a norma para os textos cientficos da poca. Escrevia em um latim perfeito, sendo extremamente organizado. Existem dvidas quanto sua profisso, uma vez que escreveu obras abrangentes de conhecimentos de agricultura e teoria militar, e at de filosofia e direito. A que versava sobre medicina, De res medica, publicada em 30 d.C., foi a nica a sobreviver, tendo sido reimpressa na Idade Mdia. Foi Celso quem, pela primeira vez, definiu os quatro sinais da inflamao: dor, calor, rubor e tumor. Tambm descreveu vrios tipos de tratamentos ortopdicos, como reduo de fraturas e luxaes. Caius Plinius Secundus, ou Plnio, o velho (23 a 79 d.C.), tambm escreveu uma obra gigantesca, em 37 volumes, Historia Natural, versando sobre assuntos to variados quanto histria, fsica, qumica, geografia e medicina. Era, na verdade, uma compilao, que se supe baseada nos escritos de quase 500 autores diferentes sobre vrios temas, os quais ainda hoje esto em uso. Plnio foi, na verdade um jornalista de seu tempo. Seu legado era uma espcie de enciclopdia popular, onde todos poderiam apelar diretamente e encontrar sempre alguma informao importante, estrias ou at conselhos. Seus livros descrevem os costumes, crenas, supersties e idias da poca em que viveu. Sabendo que o Vesvio estava em erupo, foi at a cidade de Pompia para verificar, pessoalmente, o acontecimento, como bom reprter que era. Mesmo alertado do perigo que corria, recusou-se a abandonar o local.

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No terceiro dia em que l estava, aps jantar foi se deitar para repousar um pouco. Logo depois as torrentes de lava incandescente caram sobre a cidade. Seu corpo foi encontrado intacto, trs dias depois. Aparentemente, morreu intoxicado pelos gases venenosos emitidos pelo vulco, durante a erupo que destruiu Pompia. Pedanius Dioscrides(41 a 68 d.C.) foi mdico dos exrcitos de Nero, e teve a oportunidade de conhecer centenas de plantas, durante suas viagens com os militares. Catalogou as plantas de acordo com as doenas que curavam. Elaborou uma espcie de farmacopia, com a lista das substncias e remdios de que fazia uso a medicina para o tratamento das enfermidades. Seu livro, a Hylik ou Matria Mdica, continha as descries de 600 plantas, apresentava belos desenhos e foi traduzido para vrios idiomas, tendo sido usado como texto de referncia por mais de mil e quinhentos anos. Constava de cinco livros: o primeiro abordava substncias aromticas, azeite, ungentos, rvores e seus sucos, resinas e frutos; o segundo versava sobre animais, medicamentos de origem animal, legumes e cereais; o terceiro comentava sobre ervas, razes e seus sucos, alm de sementes; o quarto livro era sobre outras ervas, razes e fungos; o quinto se referia a vinhos e remdios minerais. A obra de Dioscrides apresenta 500 remdios de origem vegetal, 35 de origem animal e 90 de origem mineral. Seguia sempre o mesmo princpio quanto apresentao dos medicamentos: caracteres de cada substncia, sinonmia, falsificaes, comprovaes, aes e uso mdico. Apesar de no terem desenvolvido muito a teoria e a prtica da medicina, os romanos ficaram na histria por suas contribuies na rea da sade pblica. Criaram um sistema complexo de transportar e utilizar gua distncia, que inclua reservatrios em colinas, e que era servido por aquedutos que transportavam o lquido para cisternas e da para piscinas ou bacias de assentamento, onde o sedimento se depositava. Com isto obtinham a melhoria da qualidade da gua a ser consumida nas fontes de rua e nas casas de banhos pblicos, muito comuns na Roma antiga, o que contribua para elevar o nvel de higiene pessoal da populao. Entre os sculos I e II d.C., ou seja, no seu apogeu, Roma chegou a ter uma populao de um milho de habitantes. Para viabilizar o acesso de gua a toda esta gente, pode-se ter uma idia da complexidade do sistema de abastecimento desenvolvido. Havia tambm uma grande preocupao com o destino dos dejetos. Para resolver o problema, foi desenvolvido um sistema de captao da gua das chuvas e dos esgotos atravs de canos sob as ruas. Estes drenavam a gua para uma rede de encanamento de calibre crescente, at desembocar na cloaca mxima, no Rio Tibre. No sculo II d.C. foi criado um servio pblico de sade para atender aos cidados pobres que no tinham como pagar aos mdicos. Nas cidades consideradas pequenas, o Estado remunerava cinco mdicos para atender ao pblico. Nas mdias, sete, e, para as grandes, at dez mdicos eram contratados para esta funo. Muito antes da descoberta dos micrbios, os romanos se preocupavam com os lugares encharcados e pantanosos. Procuravam aterrar estes lugares, ou misturar gua salgada ao charco, para inibir o crescimento de mosquitos, j que tinham percebido uma forte associao entre reas pantanosas e doenas. Sabemos, hoje, que os mosquitos so transmissores de vrias molstias como a malria, a dengue e a febre amarela.

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Com Roma, os mdicos constituam uma classe protegida pelo Estado, passaram a gozar da estima dos cidados, e chegaram a ocupar cargos da maior relevncia poltica. At mesmo os mdicos estrangeiros adquiriram direitos semelhantes aos dos romanos, foram elevados ao topo da escala social e participaram ativamente da responsabilidade pela definio das polticas de sade pblica.

Sorano (Pai da Obstetrcia) Sorano de feso (98 a 138 d.C.), que pode ser considerado o pai da Ginecologia e Obstetrcia, estudou e praticou medicina em Alexandria, e depois foi exercer seu trabalho em Roma, no reinado de Adriano. H quem o considere somente inferior, em importncia para a histria da medicina, a Hipcrates e a Galeno25. Escreveu uma biografia de mdicos, podendo ser por isso considerado o primeiro autor de uma histria da medicina. Seu principal trabalho, Gynaecia, em 4 volumes, tem duas cpias ainda hoje preservadas, sendo uma delas na biblioteca do Vaticano. Nele descreve detalhadamente o aparelho genital feminino e as formas de evitar a gravidez, como o bloqueio do colo do tero com algodo, ungentos ou substncias gordurosas. Apresentou vrias causas que poderiam provocar a suspenso da menstruao, a amenorria, e que poderiam ser conseqncia desde a amamentao at infeces genitais. Sua obra foi escrita principalmente para as parteiras. Foi o introdutor da cadeira de parto, que tinha apoios para os braos e as ndegas e uma abertura em forma de crescente. Recomendou determinados procedimentos para os partos difceis, especialmente nos casos em que o cordo umbilical se apresenta antes do feto. Detalha ainda a maneira de conduzir o parto nas apresentaes anormais do feto, incluindo o que se considera sua maior contribuio, ou a verso podlica. Nesse tipo de conduta, recomenda que a parteira ,ou o mdico que assiste a gestante, delicadamente mova com a ajuda da mo, no interior do tero, o feto de maneira a que os ps saiam antes do restante do corpo. Descreveu, ainda, como fazer frente s eventuais complicaes do parto, e tambm abordou temas ligados Neonatologia e Pediatria.

Galeno ( O prncipe dos mdicos) Ningum exerceu maior influncia sobre a medicina do que Claudius Galen, ou Galeno, mdico grego que viveu de 129 a 200 d.C. Escreveu quase duzentos textos de medicina, sistematizando todo o conhecimento da literatura mdica greco-

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Lopes, em A medicina no tempo.

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romana. Sua produo cientfica foi to grande que era impossvel l-la ou ensin-la durante o perodo de formao de um profissional. Filho de um arquiteto, nasceu em Prgamo, na poca o maior centro cultural da sia Menor e onde havia um famoso templo de Esculpio. Por nove anos estudou medicina e filosofia em Somyrna, Corinto e Alexandria. Depois, retornou sua cidade e tornou-se mdico dos gladiadores. Aps quatro anos foi para Roma, onde teve maior reconhecimento pelo seu trabalho. Foi mdico do imperador Marco Aurlio e, depois da morte deste, no ano de 180, tornou-se conselheiro de Cmodo, e depois mdico do imperador Stimo Severo, que sobreviveu a Galeno. Foi seguidor da teoria dos humores da escola hipocrtica, e a expandiu classificando os temperamentos em quatro tipos: 1. Fleumticos relacionados com o flegma ou muco; pessoas preguiosas, frvolas; tambm relacionadas com a gua (entre os quatro elementos). Posteriormente, na Idade Mdia, a astrologia relacionou estas pessoas com os signos de peixes, aqurio e capricrnio. 2. Melanclicos relacionados com a bile negra; pessoas teimosas, obstinadas; relacionadas com a terra. Na astrologia correspondem aos signos de sagitrio, escorpio e libra. 3. Colricos relacionados com a bile amarela; pessoas audaciosas, exuberantes; relacionadas com o ar. Na astrologia correspondem aos signos de virgem, leo e cncer. 4. Sangneos relacionados com o sangue; pessoas serenas, tranqilas; relacionadas com o fogo. Na astrologia correspondem aos signos de gmeos, touro e ries. Galeno era extremamente vaidoso e a ele atribuda a seguinte frase: Eu fiz pela medicina o que o imperador Trajano fez pelo Imprio Romano: abri estradas, constru pontes. Eu sou o criador nico do verdadeiro mtodo de tratar doenas. E ainda, Nunca, at o presente, cometi erro algum, j seja no tratamento ou no prognstico, como tem sucedido a muitos outros mdicos de grande reputao. Se algum desejar alcanar renome, o nico que necessita para isso aceitar o que eu tenho sido capaz de demonstrar. Sua atividade teraputica baseava-se na teoria dos opostos: aplicava calor se a doena havia sido causada pelo frio, ou purgativos se fosse conseqncia de algum excesso alimentar. Tambm era prdigo no uso de medicamentos, que ele mesmo produzia. Devido ao fato de ter realizado estudos de anatomia apenas em animais, sua obra continha alguns pressupostos falsos, como em relao aos rgos internos. Detinha, no entanto, um grande conhecimento de fisiologia em grande parte graas aos seus estudos experimentais, feitos em animais. famoso um diagnstico que fez em um paciente persa que se queixava de perda da sensibilidade nos dedos de uma das mos. Por meio de uma histria clnica bem feita, Galeno descobriu que o caso se devia a uma leso da stima vrtebra cervical, conseqente a uma queda do paciente sobre uma pedra, episdio que apenas provocou uma dor momentnea e que foi logo esquecida. Recomendou repouso no leito e aplicao de um emplastro reconfortante e o paciente se curou.

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Galeno declarava que toda alterao na funo do organismo resultava de algum tipo de leso, e que toda leso levava a algum tipo de alterao funcional, o que ainda hoje verdadeiro. Foi, provavelmente, o primeiro a produzir leses cerebrais em animais para estabelecer a distino entre leses dos lobos cerebrais e aquelas relacionadas ao tronco cerebral e cerebelo. Reconheceu sete dos doze pares de nervos cranianos e fez a distino entre nervos motores e sensitivos. Aps a morte de Galeno, procurou-se ordenar e estruturar seus ensinamentos visando a criao de um sistema coerente, capaz de divulgar seus conhecimentos aos estudantes de medicina dentro de um perodo de tempo razovel. Isto foi conseguido por volta do sculo VI d.C., quando, em Alexandria, vrios estudiosos da obra de Galeno conseguiram resumi-la em 16 livros, com quatro partes: a primeira, uma introduo (livros 1 a 4), a segunda dedicada fisiologia (livros 5 a 8), a terceira patologia (livros 9 a 14) e a quarta teraputica e higiene (livros 15 e 16). Sua influncia perdurou por quase quinze sculos, em parte, provavelmente, porque sua obra coincidia com vrias posies do cristianismo. Para Galeno, tudo era determinado por um Deus sbio e tudo era reflexo de sua perfeio, e essa perfeio podia ser percebida no corpo humano. A influncia de Galeno s diminuiu quando Vesalius, no sculo XVI, mudou inteiramente o estudo da anatomia.

A decadncia de Roma e o surgimento das civilizaes religiosas

Vrias foram as causas do declnio do mundo greco-romano, que se acentuou com a mudana do imperador Constantino para Bizncio, em 330 d.C. Segundo alguns historiadores, foi o imperialismo a principal causa da queda da civilizao romana. A enorme dimenso do territrio conquistado por Roma tornava o imprio difcil de ser administrado. Outras causas citadas so a forte decadncia moral da sociedade, que levava corrupo generalizada especialmente entre as classes dirigentes e mesmo no seio do exrcito, alm de grande opresso das minorias e pobreza generalizada da populao. Tambm havia uma grande permissividade, havendo 32 mil prostitutas em Roma, durante o reinado de Trajano, alm de ser muito freqente o homossexualismo. No Coliseu, os gladiadores lutavam at a morte, tendo se desenvolvido um lamentvel gosto pela crueldade no seio do povo. Pelo prprio crescimento de Roma e de outras cidades do imprio, com grandes aglomeraes de pessoas, aconteceram vrias epidemias, que contriburam para enfraquecer ainda mais o j debilitado poder romano. Em 166, houve uma epidemia de tifo exantemtico. Em 251, de varola. No ano de 543, no reinado de Justiniano, houve uma outra epidemia de peste bubnica, que tambm provocou milhares de mortes.

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Diante de todo este quadro, existia um terreno frtil para o surgimento de uma nova civilizao que se baseasse em novos valores ticos e morais. Foi a partir deste momento que surgiu a pregao de Jesus Cristo e, com ele, o que no incio era apenas uma seita, tornou-se em poucos anos uma religio de enorme apelo popular. importante ressaltar ainda que essa nova doutrina surgiu como uma sntese do cristianismo, judasmo e do helenismo, sendo dirigida a todos os homens e no a um povo em particular como era comum s demais religies da poca. Com Constantino passou a ser a religio oficial do Estado26, o que foi, em parte, devido ao fato de uma grande parcela dos soldados romanos j serem cristos poca. H, no entanto, quem diga que Constantino converteu-se em 312, aps ter visto, no cu, uma cruz em chamas com as palavras Com este smbolo vencers27, ao retornar da Glia para enfrentar rivais que lhe reclamavam o trono de Roma. O islamismo surgiu como uma forma de unir o povo rabe em torno de uma religio e de uma causa comum, atravs das pregaes de Muhammad, ou Maom, no incio do sculo VII. Seus ensinamentos esto contidos no Coro, onde a revelao de Deus foi feita ao profeta pelo anjo Gabriel, ao longo de vinte e trs anos, conforme reza a tradio. Segundo Maom, instruir-se dever de todos os muulmanos, homens, mulheres, velhos e crianas. E ainda dizia, buscai a Cincia, do bero sepultura. Buscai a Cincia, ainda que seja na China. Inspirado pela religio judaica e crist, o islamismo monotesta, cr apenas em Al, induz prtica da caridade e do perdo entre as pessoas, alm de proibir o consumo de bebidas alcolicas e carne de porco. Prega o jejum durante o dia, no ms sagrado do Ramad, a prtica da prece cinco vezes ao dia, e a peregrinao sua cidade sagrada, Meca, ao menos uma vez na vida. Maom no foi somente o fundador de uma religio, mas tambm de um estado rabe, com sede em Medina. Era dever do fiel conquistar para o Isl a maior parte possvel do mundo. Aps a morte de Maom, em 632, uma grande onda de expanso sarracena se espalhou pela sia, frica e Europa. Cerca de cem anos aps a morte do profeta do islamismo, cerca de metade do mundo civilizado era dominado pelos muulmanos. Este imprio foi conquistado sem grandes lutas, mais pela fragilidade apresentada pelos inimigos do que pela grande supremacia dos exrcitos rabes. Esta expanso motivou as cruzadas, de 1096 a 1272, guerra religiosa que tinha como emblema recuperar a cidade de Jerusalm para os cristos, mas que na verdade visava reconquistar os territrios perdidos para os rabes. Enquanto a influncia do cristianismo na Europa Ocidental foi predominante, entre os sculos V e IX, o islamismo teve seu apogeu entre os sculos VII e XIII.

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O cristianismo foi declarado religio oficial no ano de 312. Durant, em Heris da Histria.

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O declnio da importncia da arte de curar A Idade Mdia tem a durao de cerca de mil anos, ou, mais precisamente, delimita-se entre a diviso do Imprio Romano em Imprio Romano do Ocidente e do Oriente, em 395, e a queda de Constantinopla em 1453, pelos turcos otomanos. Na sua primeira metade, houve um retrocesso na atitude da sociedade em relao ao racionalismo, especialmente entre os sculos X e XI. A mente do homem medieval estava voltada para a morte, que havia se tornado uma obsesso coletiva. O smbolo da morte era encontrado em vrios lugares, desde sepulturas at anis e ornamentos de residncias. A doena voltou a ser considerada como um castigo ou punio, ou como resultado de possesses demonacas. Em conseqncia, as pessoas recorreram a rituais de magia ou s oraes, e a prtica da medicina entrou em um longo perodo de descrdito e desprestgio. O fato de as cidades da poca serem verdadeiros aglomerados humanos, com precrias condies de higiene, a falta de um sistema adequado de redes de gua e de esgoto e a no existncia de uma rotina de retirada do lixo, com conseqente aumento da populao de ratos e insetos, contribuam para que as doenas infecciosas ocorressem de forma freqente, e no raras vezes de forma epidmica. A precariedade da medicina de ento, que pouco podia fazer contra os diferentes surtos, como nas epidemias de tifo, peste bubnica, varola, difteria, malria, febre tifide, disenteria, alm da lepra (hoje conhecida como hansenase), que era muito freqente, contribuiu de forma significativa para a perda de credibilidade na prtica mdica. Somente a peste negra, em 1347 e 1348, eliminou cerca de 25 milhes de pessoas na Europa, sendo que em alguns lugares a populao foi reduzida em at 75%.

Arte de curar e cristianismo Com a expanso do cristianismo, a partir do incio da Idade Mdia, e a associao renovada entre doena e pecado, nada mais natural que a Igreja Catlica estivesse constantemente presente no tratamento e nos cuidados oferecidos aos doentes. A Bblia rica em citaes de curas feitas por Jesus Cristo, alm do que a reparao fsica era acompanhada da expulso de demnios ou de outros espritos impuros. Em conseqncia, a Igreja assumiu crescentemente o atendimento sade, j que o cristianismo pregava a fraternidade e a caridade para os humildes e os aflitos, alm de considerar o sofrimento como uma beno para a salvao da alma. Alm disso, com um considervel alheamento em relao ao que ocorria no mundo real, o cristianismo levou muitos dos seus seguidores a uma maior indiferena frente a acumulao de bens nesse mundo, o que tambm contribuiu para sua menor participao nas atividades econmicas dos pases europeus.

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Ou ainda, como escreveu Weatherford28, durante a maior parte da vida humana, a religio usou histrias e rituais para despertar emoes como medo do desconhecido, avidez de procurar o invisvel, viver eternamente ou algum outro produto que outrora no se podia obter na terra. Por outro lado, em tempos de conflitos sangrentos, ningum podia encontrar a paz e a calma necessria para cuidar dos pacientes fora das ordens religiosas. Os hospitais surgiram como instituies crists. Santa Helena, me do imperador Constantino, fundou um hospital no ano de 330, aps a mudana da capital do Imprio Romano para Bizncio, que depois viria a ter seu nome mudado para Constantinopla. Em 369 foi criado em Cesaria, por So Baslio, um hospital para a populao carente. Em razo de sua prpria vida de recolhimento e de estudo, os monges beneditinos acabaram assumindo a assistncia mdica no mundo ocidental por mais de cinco sculos. A este perodo da histria alguns denominam de perodo da medicina monstica. O fundador da ordem dos beneditinos, Benedicto de Nursia, a partir de Montecassino, influenciou fortemente seus monges a cuidar dos doentes. Um dos primeiros membros desta comunidade, Cassiodorus (490 a 575), que havia sido ministro de Teodorico (rei de um dos povos germnicos que governou Roma), e que depois aderiu ordem beneditina, recomendava o estudo de plantas medicinais e das obras dos mdicos antigos. Com os monges missionrios, a medicina ia se infiltrando entre os povos que adotaram o cristianismo. Em 805, os beneditinos passaram a receber instruo mdica como parte de seu aprendizado formal, sob o nome de fsica, e os mdicos assim formados eram chamados fsicos. A maioria dos medicamentos era feita pelos prprios monges, a partir de plantas que eles mesmos cultivavam. Em cada mosteiro havia um jardim botnico, de onde os religiosos coletavam material para o preparo de seus remdios, uma farmcia, uma biblioteca e um lugar para tratar os doentes. Nas bibliotecas os monges traduziam os textos clssicos gregos para o latim. As santas casas de misericrdia se espalharam por todo o mundo, com vrias ordens religiosas assumindo o tratamento dos enfermos pobres. Na Frana os hospitais eram conhecidos como Htel-Dieu. O primeiro surgiu em Lyon, em 542. O de Paris, fundado no sculo VII, pelo bispo da cidade, S. Landry, chegou a ter 1.200 leitos, sendo que apenas a metade com leitos individuais. Os demais recebiam de trs a cinco pacientes por leito. Os hospitais eram inteiramente administrados por ordens religiosas. A medicina leiga, apesar de continuar existindo, entrou em uma fase de declnio, s voltando a recuperar parte de seu prestgio aps o surgimento das universidades europias, a partir do sculo XII. O declnio da medicina monstica atinge seu pice no sculo XI. Seu sucesso levou os monges cada vez para mais longe dos mosteiros e de suas obrigaes religiosas. Muitos passaram a ganhar muito dinheiro com a atividade e foram se esquecendo da caridade na hora de tratar os enfermos mais pobres. Vrios conclios

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A Histria do Dinheiro.

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da Igreja foram, de forma gradual, restringindo essas atividades mdicas, at a sua completa proibio. Com o conclio de Tours, em 1163 (A Igreja no derrama sangue), a Igreja proibiu os monges de realizarem cirurgias. Com isto, deixou de ser atribuio dos mdicos, desde que a maioria deles era de religiosos. A cirurgia passou, ento, a ser exercida apenas pelos barbeiros e charlates de toda espcie. Surgiram, ainda, novas ordens religiosas, como os dominicanos e os franciscanos, claramente hostis participao em atividades cientficas. Paulus de Aegina Considerado como um dos maiores mdicos de todos os tempos, viveu no sculo VII e estudou em Constantinopla e Alexandria. Publicou uma coleo de sete livros sobre diferentes temas, sendo o mais importante deles sobre cirurgia. Nele, abordava o tratamento do cncer de tero e de mama, alm da tcnica de litotomia, castrao, tratamento de leses ginecolgicas, e de fstulas anais, hemorridas e fraturas. Foi, ainda, o criador de um sistema para irrigao vesical, por meio de uma bexiga de boi ligada a um cateter, que seria um sistema precursor da atual sonda vesical.

Os rabes Em medicina a verdade absoluta um objetivo que no pode ser alcanado, e tudo o que est escrito nos livros vale menos do que a experincia de um mdico sensato. Esta frase de Abu Bakr Muhammad ibn-Zakasiya al-Razi, mais conhecido como Rhazes, um dos mais importantes mdicos rabes, que viveu de 860 a 932. O aforismo faz parte do livro Liber medicinalis ad almansorem, que Rhazes escreveu baseado em vrios textos dos antigos gregos. Em outro de seus livros, Liber de pestilentia, descreve com exatido doenas como o sarampo e a varicela. Contrrio a todo tipo de charlatanismo, Rhazes combateu a importncia excessiva que se dava ao exame das urinas dos pacientes. Na poca, os mdicos chegavam ao absurdo de acreditar at que o exame deste material fosse suficiente para fazer o diagnstico das doenas, mesmo sem a presena dos seus clientes. Avicena ou Abu Ali al-Husayn Ibn Sina, que viveu de 980 a 1037, considerado o maior mdico rabe da Idade Mdia. Era extremamente inteligente, sendo que aos dez anos de idade conhecia todo o Alcoro, o livro sagrado do islamismo. Com 18 anos j era considerado um mdico experiente e, aps curar o prncipe de Bucara, de uma grave doena, foi recompensado com o acesso irrestrito sua biblioteca. Escreveu uma obra fundamental, Al Schafa, verdadeira enciclopdia filosfica, onde procurava conciliar as idias neoplatnicas com as doutrinas aristotlicas. Suas concepes polticas tinham contedo aristocrtico. Os governantes, segundo Avicena, so os grandes solitrios que, pelo seu isolamento, tm melhor condio de alcanar a razo universal.

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Sua principal obra mdica, o Canon, serviu como texto de referncia no mundo ocidental at o sculo XVII. Avicena tambm era grande admirador dos antigos mdicos gregos, e seus livros permaneceram fiis aos seus principais ensinamentos. Abdallitif de Bagd (1161 a 1231) foi o primeiro mdico a encontrar erros na obra de Galeno. Teve a oportunidade de examinar milhares de esqueletos, especialmente de mortos de fome e de epidemias, ento freqentes no Egito, para onde foi visitar Maimonides, outro grande mdico rabe. Entre as descobertas de Abdallitif, que o convenceram das vantagens da investigao pessoal ao invs do conhecimento adquirido por meio dos livros da poca, a de que a mandbula era um osso nico, ao invs de formado por vrias peas, como Galeno apregoava. Maimonides era um rabe de origem judia, nascido em Crdoba, e que viveu de 1135 a 1204. Escreveu um tratado, Guia dos Perplexos, onde tenta conciliar a f com a razo, apresentando uma teologia negativa segundo a qual o homem s pode conhecer a Deus indiretamente, ou seja, por aquilo que Ele no , tese que exerceu considervel influncia na filosofia crist medieval. Estava muitos sculos frente de seu tempo, tanto em filosofia como na sua viso da medicina. Acreditava em uma mente sadia em um corpo so, nos poderes curativos da natureza, nos valores da dieta, repouso, exerccios, e em remdios simples. Como Moiss, tambm escreveu sobre higiene. Os rabes foram os grandes responsveis pelo desenvolvimento da qumica, tendo produzido novos remdios graas aos avanos que alcanaram no campo da farmacologia e desenvolvimento dos mtodos inicialmente utilizados pelos alquimistas, como a cristalizao, sublimao e destilao de substncias. Segundo os muulmanos, os sete corpos celestes que conheciam(Sol, Lua, Mercrio, Marte, Vnus, Jpiter e Saturno) correspondiam aos sete dias da semana e aos sete metais, isto , ouro, prata, ferro, mercrio, estanho, chumbo e cobre. Sob a influncia dos planetas, estes metais nasciam na terra a partir de uma substancia comum, a pedra filosofal. Os alquimistas tratavam de descobrir o segredo desse fenmeno, para assim poder converter ferro ou chumbo em ouro. Diziam ainda que beber ouro significava beber o elixir da vida, que era o segredo da eterna juventude, ou ainda da vida eterna. Nicholas Flamel, considerado o mais importante alquimista do sculo XIV, investiu grande parte de sua vida na busca das transformaes alqumicas que lhe permitissem vir a encontrar a pedra fiolosofal. Alm disso, era muito interessado em ocultismo. Acreditava na cristalomancia, ou seja na capacidade de enxergar o futuro por meio da produo de imagens refletidas em objetos brilhantes. Outro contemporneo de Flamel, John Dee, achava que a chave da transmutao de metais comuns para o desenvolvimento da pedra filosofal poderia ocorrer por meio de mensagens angelicais obtidas atravs da cristalomancia. Finalmente, pode-se afirmar que muitos dedicaram suas vidas e empenharam suas fortunas na procura da pedra filosofal. Apesar de nunca a terem encontrado, alguns acabaram descobrindo vrias substancias qumicas de grande utilidade, ainda hoje bastante utilizadas.

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As primeiras universidades Apesar de haver uma ou outra faculdade isolada, como as de medicina, em Montpellier, fundada no sculo IX; a de Salerno (no sul da Itlia), criada no sculo X, e a de direito, em Bolonha, criada no sculo XI, as universidades surgiram nos sculos XII e XIII, como conseqncia do crescimento e da riqueza das cidades europias medievais. A escola de Salerno surgiu ao lado de um hospital fundado pelos beneditinos, no sculo VII, ou seja, foi uma conseqncia da medicina monstica. Bolonha foi a primeira universidade a ser criada, no sculo XII, sendo que desde o ano de 1156 j contava com uma faculdade de medicina bem estruturada. O ensino era eminentemente terico, o que resultava na formao de poucos mdicos com alguma experincia prtica, especialmente quanto cirurgia. As primeiras autpsias realizadas em Bolonha ocorreram no final do sculo XIII. As sees eram comandadas por um professor, que de cima de sua ctedra (uma grande estrutura elevada, com degraus e uma mesa de leitura) comandava a aula, enquanto um colega mais novo, ostensor, apontava a linha de inciso e um funcionrio subalterno, demonstrator, executava a dissecao. Mesmo com a eventual permisso de dissecaes por ordem de magistrados, como em casos de suspeita de envenenamento, somente em 1482 o Papa Sixto IV Papa de 1471 a 1484 - emitiu uma bula permitindo a prtica em cadveres humanos. Em conseqncia, veio a promover o desenvolvimento da anatomia nas universidades europias, como em Bolonha, Pdua, Paris e Montpellier. Com isto, o ensino da cirurgia tomou novo impulso nas escolas mdicas. Neste perodo, as escolas de medicina das cidades italianas eram as de maior prestgio no mundo e entre os sculos XII e XV foram criadas vrias universidades na Frana, Alemanha, Inglaterra, Holanda e Escandinvia. Um dado interessante deste perodo era o fato de que tanto os professores como os alunos vinham de vrios lugares e pases, mas como a lngua universal do mundo culto era o latim, todos se entendiam perfeitamente.

O surgimento da astrologia Em todas as civilizaes, e particularmente entre as mais antigas, os movimentos do sol, da terra e das estrelas sempre fascinaram a humanidade. Para os antigos egpcios, um novo sol era criado a cada dia, chegava ao seu apogeu ao meio-dia e morria no crepsculo. Em um antigo papiro a terra representada como uma figura deitada, coberta de folhas, e o corpo cintilante de uma deusa celestial espalhando-se sobre ela, carregando dois barcos, um para levar o sol nascente e outro para levar o sol poente. Representaes da terra como uma grande plancie, acima da qual repousava o firmamento, aparecem em histrias de hindus, gregos e diversos outros povos. Acima da terra estavam as nuvens, e o brilho das estrelas noite era proporcionado pelo paraso, que ficava alm das nuvens.

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Esta idia de uma terra plana com o paraso por cima perdurou por muitos sculos, at que Pitgoras sustentou que ela era esfrica. A viso que predominava, no entanto, era de uma terra com diferentes formas geomtricas. Os antigos hindus acreditavam em uma terra hemisfrica, sustentada por quatro elefantes de p sobre uma imensa tartaruga flutuando em um oceano universal. Qualquer que fosse a forma admitida para o nosso planeta, havia uma grande preocupao a respeito de como ela estava apoiada. Uns achavam que flutuava na gua, outros achavam que possua razes, ou que se apoiava em doze pilares, e que somente por meio de sacrifcios os pilares se manteriam eretos. Alguns ainda achavam que a terra tinha o formato de um ovo, que flutuava na gua e que era cercada pelo fogo. Estas idias exticas foram abandonadas quando Coprnico e Galileu demonstraram que a terra redonda, gira em torno do seu prprio eixo durante o dia e viaja em torno do sol durante o ano. Vrios povos antigos observaram que diferentes grupos de estrelas, ou constelaes, ficavam perto do sol no alvorecer e no crepsculo, em diferentes perodos do ano. Um certo grupo de estrelas poderia estar prximo do nascer do sol em um ms, e poderia estar acima dele ou mesmo no mais ser visto no ms seguinte. Assim, uma constelao estava associada com cada ms, e 12 grupos de estrelas ou constelaes formariam o zodaco. Os grupos de estrelas bem acima do sol na alvorada e no crepsculo foram usados como uma espcie de bssola celestial. O sol levaria, ento, um ano para completar seu ciclo de viagem pelo paraso. A diviso do zodaco em doze signos foi usada por diferentes povos, como os caldeus, egpcios, hindus, persas, gregos e romanos. O signo de carneiro o primeiro na ordem porque a constelao que coincide com o equincio de primavera, onde o tempo de durao dos dias e das noites igual.

Fisioterapia Entre as vrias modalidades de fisioterapia, a hidroterapia, e, particularmente, os banhos em estncias hidrominerais tm sido utilizados desde os tempos mais remotos. Na Grcia antiga, os templos de Asclpio eram construdos prximos a fontes de gua com propriedades de cura. Os romanos tinham conhecimento das virtudes teraputicas das guas e tambm utilizavam a hidroterapia regularmente. Na Idade Mdia, as guas de Montecatini e Karlsbad foram as mais populares. A terapia baseada na gua do mar, que vem desde a Roma antiga, onde era indicada para casos de tuberculose, leva ainda hoje milhares de banhistas a freqentarem vrias estaes de veraneio existentes no litoral de diversos pases. As massagens eram tambm muito usadas desde a Antigidade, e gregos e romanos davam a elas grande importncia como arma teraputica. Massagens e movimentao passiva dos membros, especialmente aps fraturas, passaram a ser muito empregadas com o passar do tempo.

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Os exerccios de ginstica tambm tm o seu incio desde a Antigidade. No sculo XVIII a ginstica era indicada como uma forma de adquirir domnio da vontade sobre os movimentos e em oposio tendncia ao relaxamento do corpo. A termoterapia era usada associada hidroterapia, e, atualmente, por meio de raios infravermelhos. Amerndios e doenas Calcula-se que os ndios da Amrica sejam descendentes de povos asiticos, que teriam atravessado o estreito de Behring h trinta mil anos, e da se dispersado por todo o continente. Apesar de alguns acreditarem que a Amrica pr-colombiana no tenha estado completamente isolada da Europa at o sculo XV (h evidncias de que os vikings aqui estiveram por volta do ano 1.000 d.C.), provvel que a sfilis seja uma doena oriunda do Novo Mundo. Os mais modernos achados de paleopatologia, rea do conhecimento que estuda as doenas atravs de evidncias arqueolgicas, sugerem que a sfilis endmica acometia populaes amerndias da Amrica do Norte bem antes da chegada de Colombo, em 1492. Por ocasio da chegada de Cabral, em 1500, havia em torno de quatro milhes de ndios em nosso territrio. Cabral no teria sido o primeiro a aqui chegar, conforme documentos que relatam a passagem de outro navegador portugus, Duarte Pacheco, em 1498, que teria desembarcado em um ponto prximo fronteira do Maranho com o Par, e que depois teria ido at a ilha de Maraj e conhecido a foz do rio Amazonas. Suas descobertas s no foram divulgadas porque, segundo o tratado de Tordesilhas, este territrio pertenceria Espanha. Pouco tempo depois da chegada dos portugueses, uma boa parte da populao indgena foi dizimada, principalmente pelas doenas trazidas pelos homens brancos. Os ndios no possuam imunidade para viroses como o sarampo e a varola, de fcil e rpida propagao. Hoje se explica esta grande susceptibilidade dos nossos ndios s novas doenas trazidas da Europa no como algum tipo de deficincia, mas sim como conseqncia de as populaes amerndias serem biologicamente muito homogneas do ponto de vista gentico. Pelo fato de nunca terem tido contato com estes micrbios, eles no desenvolveram a imunidade necessria para sua sobrevivncia.

A arte de curar dos astecas,maias e incas Tanto os astecas como os maias - povos que viveram no territrio hoje correspondente ao Mxico, Guatemala e Honduras - pouco acrescentaram ao que hoje conhecemos. Era uma medicina primitiva, com forte contedo de misticismo. Bastante impregnada de magia, mais ligada feitiaria e s crendices e pouco diferente da de outros povos primitivos da Amrica. O tabaco era considerado como planta capaz de curar vrias doenas. Era usado como fumo, mastigado ou mesmo inalado como rap.

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Os incas, que ocuparam boa parte do territrio andino, apresentaram um maior nvel de desenvolvimento na rea da sade. As pessoas com deficincias, as vivas e idosos eram protegidos pelo Estado, o que representava um grande avano em termos de poltica social. Pedaos de terra eram reservados para que essas pessoas pudessem ser mantidas. Alm disso, aos deficientes - surdos, mudos, cegos, paralticos e portadores de doenas congnitas - eram reservadas funes mais simples e para as quais estivessem capacitados, como empregos de vigilantes, porteiros e empregados domsticos. Dos medicamentos usados pelos incas, entre os principais pode-se citar a coca e a casca de uma rvore chamada cinchona, de onde mais tarde veio a se extrair o quinino, antimalrico potente, e que at hoje usado.

Doenas que mais importncia tiveram na Idade Mdia

Lepra A lepra representou a grande praga da Idade Mdia, tendo causado mais pnico e medo do que qualquer outra doena. Na verdade, o termo servia para enquadrar uma srie de patologias com repercusso na pele, e que ia desde doenas no infecciosas, como eczemas e psorase, at varola ou mesmo sfilis na sua fase secundria. Com o retorno dos cruzados s suas cidades de origem, muitos traziam doenas, e a lepra, sendo endmica entre a populao pobre, alcanou propores epidmicas nos sculos XIII e XIV. O paciente leproso era totalmente discriminado, considerado impuro, sendo obrigado a ficar em total ostracismo, e antes mesmo de sua morte ocorrer, a sociedade o tinha como morto e destitudo de todos os direitos civis. Quando andava, carregava uma matraca para avisar aos demais de sua chegada, a fim de preveni-los de qualquer contgio. A Igreja Catlica assumiu o encargo de combater a lepra para facilitar o isolamento dos doentes, tendo criado vrios leprosrios desde o sculo VI. Eles eram chamados de lazaretos porque, inicialmente, os doentes eram internados nos mosteiros de S. Lzaro, em memria ao famoso leproso da Bblia. Somente na Frana, no incio do sculo XIII, existiam dois mil lazaretos. A peste negra Duas pandemias de peste bubnica atingiram o mundo na Idade Mdia. A primeira no reinado de Justiniano, do Imprio Romano do Oriente, em 542 e 543, e a segunda que atingiu praticamente toda a Europa em 1347 e 1348, considerada a que mais mortes causou em todos os tempos. Nela, a metade da populao de Londres morreu. Navios sem tripulantes vagavam pelo Mar do Norte e o Mediterrneo, espalhando a infeco quando chegavam s praias.

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Em Decameron, em 1353, Boccaccio assim descreveu as dantescas cenas que presenciou: A condio das pessoas era lamentvel de se descrever. Elas adoeciam aos milhares diariamente e morriam sem terem sido atendidas ou socorridas. Muitas morriam nas ruas; outras morriam em suas casas, e s se ficava sabendo disto pelo mau cheiro que exalavam de seus corpos em decomposio. No havendo mais lugar nos cemitrios para enterrar tantos corpos, eles eram empilhados s centenas em grandes valas, como mercadorias de navio, e em seguida cobertos com um pouco de terra. A provvel origem desta ltima pandemia pode estar ligada a roedores selvagens da sia Central, onde h um reservatrio desta enfermidade, ou a presena de animais silvestres portadores do agente da peste. Da a doena foi para a Itlia e a Frana, e para a Alemanha, alcanando depois a Rssia. Os navios tiveram grande importncia para levar a doena para vrios pases, fazendo com que a enfermidade se propagasse rapidamente. Vrias teorias estranhas foram criadas para explicar esta epidemia. Alguns a justificavam pela conjuno dos planetas Saturno, Jpiter e Marte no dia 24 de maro de 1345, o que seria o prenncio natural de que uma catstrofe viria a ocorrer. Outros diziam que os poos haviam sido envenenados pelos judeus e pelos leprosos, o que levou muita gente inocente a ser perseguida e at morta na fogueira, acusada de bruxaria. Por ser uma doena bacteriana transmitida atravs da pulga dos ratos, requer que as condies higinicas sejam precrias para o seu desenvolvimento. Os aglomerados humanos que eram as cidades da Idade Mdia, alm da falta de higiene generalizada, favoreciam plenamente o surgimento destas infeces. O isolamento dos doentes foi uma das raras alternativas tentadas para o controle da doena. Se em uma casa houvesse uma pessoa acometida, imediatamente as autoridades eram notificadas. Depois de examinados, e constatada a infeco, os pacientes eram mantidos em suas casas e obrigados ao isolamento todos os que tivessem tido contato com o doente. Por meio de mensageiros, os familiares passavam a receber o que necessitavam para sobreviver. O perodo de isolamento dos doentes e dos seus contatos, que no incio era de 14 dias, chegou a ser de 40 dias em Veneza e em outras cidades europias. O termo quarentena vem deste perodo de isolamento mais prolongado. A morte negra do mar Com as grandes navegaes, iniciadas no final do sculo XV e incio do sculo XVI, surgiu uma nova doena que levava os marinheiros morte por hemorragia. Nas longas viagens, que levavam meses, o escorbuto era uma doena freqente e aterrorizante. Ele j havia provocado devastaes, anteriormente, em cidades sitiadas, quando se cortava o suprimento de provises. Na viagem em que descobriu o caminho martimo para as ndias, em 1498, Vasco da Gama perdeu cinqenta e cinco marinheiros devido doena. Por mais de cem anos o escorbuto levou muitos marinheiros morte. Em 1601, no entanto, foi feita uma interessante experincia com uma esquadra inglesa comandada por James Lancaster. Cinco navios partiram da Inglaterra com destino ndia. Nesta viagem foram administrados, todos os dias, trs colheres de ch de limo aos homens que serviam no maior dos navios. Quando

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a esquadra atingiu o cabo da Boa Esperana, havia j um grande nmero de marinheiros com escorbuto nos outros quatro navios menores e que no haviam recebido suco de limo. No navio maior no houve casos da doena. Apesar dos resultados bastante evidentes, esta experincia no foi devidamente considerada na poca. Somente em 1795 o almirantado ingls ordenou que durante as viagens transocenicas todos os marinheiros recebessem uma proviso diria de suco de limo, o que lhes dava um adequado aporte de vitamina C, como se sabe atualmente.

Outras doenas medievais Algumas doenas eram conhecidas na Idade Mdia com denominaes que no mais existem. Outras eram conhecidas por mais de um nome ou expresso e representariam hoje no uma, mas sim um conjunto de doenas, tais como: 1. Doena de So Valentim ou mal caduco equivaleria a epilepsia. 2. Penitncia de So Quirino ou Vingana de So Joo equivaleria a tumores, varizes e furnculos. 3. Fogo de Santo Antonio poderia ser hoje a erisipela, a gangrena e at mesmo a clera.29 4. Baile de So Vito doena surgida em 1374, quando muitas pessoas comearam a danar como neurticos possessos. Suspeita-se que possa ter sido um quadro de histeria coletiva. H autores que tambm atribuem a esta doena causas neurolgicas, como corea e Parkinson.

29 Segundo Sournia, o que teria ocorrido foi uma intoxicao por um cogumelo parasita do centeio(ergotismo), que atingindo pequenas artrias dos membros provocaria dor e ardor considerveis, seguidos de amputaes espontneas.

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A arte emprica de curar A medicina consiste em pr medicamentos que no se conhecem em um corpo que se conhece menos ainda. Voltaire

As novas idias filosficas (sculos XVI e XVII) No famoso mito da caverna30, Plato compara os homens a prisioneiros guardados sob ferros, onde podem somente olhar para uma nica direo. Com uma fogueira s suas costas, considera suas sombras como parte do mundo real. Quando um dos prisioneiros escapa, e saindo encontra a luz do sol, conhece a verdade e percebe que at ento fora ludibriado pela prpria imaginao, e reflete com tristeza sobre sua longa vida em meio escurido. Reconhece, ainda, que ao escapar da caverna e de suas trevas alcana a luz da verdade e da conscincia. Passa ento a ser um filsofo, pois ele quem possui o conhecimento real das coisas. Aps o longo perodo de trevas da Idade Mdia trs filsofos foram particularmente importantes para incentivar o pensamento cientfico: Francis Bacon, Ren Descartes e John Locke. Entretanto, outros pensadores foram tambm essenciais para o desenvolvimento de uma filosofia da cincia moderna, como foi o caso de Hobbes, Hume, Pascal, Spinoza, Berkeley e Leibniz. Bacon, advogado, membro do Parlamento, criador da frase Saber poder, teve no livro A promoo do saber a sua obra mais importante. Todo o fundamento de sua filosofia era prtico: por meio de descobertas e invenes cientficas a humanidade poderia dominar as foras da natureza e, a partir da, vir a ter uma vida melhor. Isto vinha em oposio aos gregos, para os quais a cincia era uma tarefa essencialmente especulativa e de menor importncia. Foi o primeiro filsofo a ressaltar o valor do mtodo indutivo, atravs do qual pode-se partir da experincia particular para as generalizaes e leis. Foi ainda pioneiro em dar ao procedimento cientfico uma sistematizao lgica. Recomendava a anotao de todos os fatos conhecidos, e que todas as novas observaes e os resultados de novos experimentos fossem tabulados, para que a conexo entre os fenmenos e suas resultantes leis gerais pudesse se manifestar mais facilmente. Ren Descartes, considerado o fundador da filosofia moderna, o autor da frase Penso, logo existo, primeiro princpio da sua filosofia. O conhecimento de nossos prprios pensamentos o nico fato absolutamente verdadeiro. Este princpio enfraquece o que percebemos pelos sentidos quando comparado com o que captamos pelo raciocnio. Teve como obras mais importantes o Discurso sobre o mtodo e as Meditaes. Sua filosofia se baseia na dvida metdica, ou em um ceticismo metdico que poderia ser assim apresentado: - Jamais aceitar como verdade seno aquilo que percebo como tal.

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Repblica, de Plato.

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Dividir cada uma das dificuldades em quantas partes quanto possveis e quantas necessrias para resolv-las. Conduzir por ordem meus pensamentos, a comear pelos objetos mais simples e mais fceis de serem conhecidos, para galgar, pouco a pouco, at o conhecimento dos mais complexos. Fazer em toda parte enumeraes to completas e revises to gerais que tivesse a certeza de nada ter omitido.

Em seu livro La Gometrie, deu considervel contribuio evoluo da Matemtica, sendo a ele atribuda a notao que utilizamos para as equaes, como letras minsculas do fim do alfabeto (x,y,z) para quantidades desconhecidas e letras minsculas do incio do alfabeto (a,b,c) para quantidades conhecidas, assim como expoentes sobre uma varivel para indicar potncias. Com o Discurso sobre o Mtodo, inaugura a epistemologia, dizendo que a razo ou o senso comum, orientado pelo mtodo, seria suficiente para o acesso verdade, no sendo mais privilgio de poucos eleitos. Com a criao do mtodo cientfico31, e em decorrncia, com a criao das ferramentas analticas, a cincia e o conhecimento passam a ser democratizados e acessveis a um maior nmero de pessoas. Apesar de Descartes ter proposto que corpo e mente atuam de forma separada, como uma inferncia da sua famosa frase penso, logo existo, e que ainda como conseqncia disso haveria uma hierarquizao entre a razo (ligada ao crebro) e as emoes (ligadas alma), estudos de neuroanatomia, neurofisiologia e neuropsicologia tm demonstrado que corpo e mente esto intimamente ligados, e que as emoes e a racionalidade esto igualmente relacionadas ao desenvolvimento da nossa estrutura de pensamento, e de como conseguimos lidar com as questes que afetam o nosso cotidiano. Sem as emoes a razo no se desenvolve de maneira adequada, e tambm sem a razo as emoes podem atuar de forma contrria ao interesse social. John Locke, um dos pioneiros do liberalismo filosfico, teve como uma de suas caractersticas marcantes a falta de dogmatismo. Segundo ele, a verdade difcil de ser averiguada e um homem prudente sempre defender suas opinies com uma certa medida de dvida, o que reflexo da influncia que as idias de Descartes tiveram sobre ele. Sua obra fundamental, An essay concerning human understanding, publicada em 1690, trata de forma sistemtica as questes da origem, essncia e certeza do conhecimento humano. O amor verdade, segundo Locke, uma coisa muito diferente do amor a uma doutrina particular proclamada como a verdade. O entusiasmo, esquecido da razo, coloca as fantasias, em lugar da razo, no crebro de um homem. Locke considerado o fundador do empirismo, doutrina segundo a qual todo o nosso conhecimento deriva da experincia, exceo da lgica e da matemtica. Condenava o absolutismo de todas as formas, sendo considerado o pai da teoria poltica liberal dos sculos XVII e XVIII. Acreditava que, se os homens nasciam

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Conjunto de concepes sobre o homem, a natureza e o prprio conhecimento que permitem o desenvolvimento de ferramentas que levam contnua construo do conhecimento cientfico.

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iguais, deviam ter direitos iguais, assim como os necessrios sua sobrevivncia, a exemplo do direito ao trabalho e propriedade. Tanto Bacon, como Descartes e Locke eram contra a escolstica, doutrina fortemente influenciada pela Igreja, que manteve assim a filosofia refm da teologia durante toda a Idade Mdia, sendo seus principais pensadores Santo Agostinho e So Toms de Aquino. Os filsofos desse perodo contriburam de forma significativa para construir o iluminismo, que deslocou o centro do interesse e das preocupaes com o destino da alma, no outro mundo, em direo melhoria das condies de vida no mundo em que vivemos. A partir das idias do iluminismo houve uma reviso do estado autoritrio, nos pases onde exerceu maior influncia, como na Inglaterra, Frana e na colnia inglesa de onde surgiram os Estados Unidos da Amrica.

A Renascena

O que caracteriza o perodo da histria posterior Idade Mdia a decrescente autoridade da Igreja e a crescente autoridade da cincia. Esta menor influncia da Igreja teve a contribuio de Martinho Lutero (1483 a 1546) e de Calvino (1509 a 1564), que criaram uma nova religio, o protestantismo, logo disseminado por vrios pases europeus. Outro fato marcante foi a criao do tipo mvel de impresso por Gutenberg, que imprimiu o primeiro livro, uma Bblia, por volta de 1455. Com isto, a difuso do conhecimento foi grandemente expandida, e mais pessoas puderam ter acesso s informaes. No incio da Renascena italiana, a cincia ainda desempenha um papel limitado, desde que a oposio Igreja estava voltada para os valores da cultura greco-romana clssica. Somente a partir de Coprnico, com a publicao de seu livro Sobre as revolues das esferas celestes, em 1543, a cincia comea realmente a produzir mudanas profundas na sociedade europia. Nascido em Pisa, em 1564, filho de um nobre culto, mas empobrecido chamado Vincenzio Galilei, que queria torn-lo mercador, Galileu Galilei comeou a estudar medicina aos 17 anos, curso que no concluiu. Seu maior interesse eram as investigaes e estudos matemticos. Em 1589 foi convidado para lecionar a disciplina na Universidade de Pisa e, trs anos depois, na Universidade de Pdua, onde ensinou por 18 anos. Teve o mrito de introduzir o racionalismo matemtico como base do pensamento cientfico, alm de ter feito vrias pesquisas no campo da Mecnica e que depois viriam a ser usadas por Newton.

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Aperfeioou o telescpio32, e por meio dele desenvolveu vrios estudos astronmicos. Em 1609 j havia conseguido desenvolver um aparelho com aumento de 30 vezes, o que lhe permitiu desenvolver grandes avanos na cincia. Descreveu a irregularidade da superfcie lunar, descobriu mais de 500 estrelas nunca vistas antes, observou que a Via Lctea era formada por grande nmero de estrelas, descobriu os quatro satlites de Jpiter e tambm as manchas solares. Publicou vrios livros, entre eles um de apoio teoria heliocntrica de Coprnico. Suas obras se tornaram mais perigosas porque as publicava em italiano33, ao invs do latim, como era habitual poca. Contrariou a teoria geocntrica que, segundo ele, era baseada apenas nas alegorias existentes nas Escrituras. Com isto, foi perseguido pela Santa Inquisio, tendo no final da vida de se retratar para escapar da fogueira. Na sentena, publicada em 1633, foi declarado suspeito de heresia, obrigado a abjurar a doutrina de Coprnico e condenado priso domiciliar at morrer, em 1642. Galileu foi importante ainda pelo livro Il Saggiatore (O Ensaiador), publicado em 1623, onde escreve como verdadeiro filsofo da cincia. Nele diz que para a filosofia se tornar Cincia deve se livrar do domnio da autoridade, ou seja, faz a defesa da liberdade de pensamento e ainda que a Filosofia verdadeira deva se basear fundamentalmente na observao, raciocnio e na Matemtica. Ao longo do tempo, a espcie humana foi se deslocando do centro para a periferia do universo. Hoje, quando sabemos que fazemos parte de apenas uma galxia - com trezentos bilhes de estrelas no seu interior , em meio a bilhes de outras existentes no universo, que nos damos conta da real importncia dos seres humanos, o que contraria de forma significativa a concepo inicial, quando predominavam as idias de Ptolomeu. Nas artes, so expoentes da Renascena os italianos Michelangelo (1475 a 1564), Leonardo da Vinci (1452 a 1519) e Raphaello (1483 a1521), os quais chegaram a dissecar dezenas de cadveres para melhor conhecer a anatomia humana e assim aperfeioar a sua tcnica, criando obras de extraordinria beleza. Alm deles, foram tambm muito importantes os venezianos Ticiano, Tintoretto e Veronese. Giorgio Vasari (1511 a 1574), notvel crtico e historiador da arte, alm de arquiteto e pintor, publicou em 1550 o livro As vidas dos melhores pintores, escultores e arquitetos, onde cita o florentino Antonio Pollaiuolo(1432 a 1498) como um dos primeiros artistas a fazer dissecaes do corpo humano. Seu trabalho mais importante foi a pintura O Martrio de S. Sebastio, onde so demonstrados claramente os resultados dessa pesquisa anatmica. Nas artes, a Renascena recebeu o nome de naturalismo. Leonardo da Vinci deixou considervel acervo de obras com estudos anatmicos. , ainda hoje, tido como um dos maiores anatomistas de todos os

O inventor do telescpio foi o holands Hans Lippershey, em 1608. Como no Dialogo sopra i due massimi sistemi dei mondo tolemaico e copernicano, onde justifica seu apoio teoria de Coprnico.
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tempos. No livro escrito sobre Leonardo, White34 apresenta vrios desenhos do artista, como estudos dos msculos das mos e do rosto, do brao e do ombro, do crebro, do olho, etc. Filho ilegtimo de um tabelio chamado Ser Piero, com uma camponesa de nome Caterina, Leonardo nasceu em uma pequena cidade da Toscana chamada Vinci, e desde cedo apresentou uma notvel abundncia de talentos, o que o levou a tratar com certa leviandade seu potencial artstico. Raras vezes conclua uma pintura, alm de ser dado a experincias tcnicas arrojadas. Dizia que o primeiro objetivo de um pintor era fazer uma superfcie plana parecer um corpo em relevo que se projeta dessa mesma superfcie. o autor do quadro que considerado o mais famoso e valioso de todos os tempos, a Mona Lisa ou La Gioconda, como mais conhecida na Itlia. A obra, atualmente exposta no museu do Louvre, em Paris, procura retratar a terceira esposa do rico comerciante toscano Francesco del Giocondo, chamada Lisa di Gherardini e que na poca teria cerca de 25 anos. Leonardo levou trs anos para conclu-la (1503 a 1506). Outros quadros famosos de Leonardo so Baco (1513), So Joo Batista (1508 a 1513), A Virgem e o Menino com SantAna (1508 a 1510), a Dama com um Arminho (1488 a 1490), a Ginevra de Benci (1475) e La Belle Ferronire (1495 a 1499). Em todos pode-se encontrar a tcnica apurada de Leonardo, como o movimento interno conhecido como contrapposto (modelo sentado numa posio enquanto o rosto olha para uma direo diferente) , o jogo de sombras, a aparncia algo encoberta, como se envolvida em nvoa e uma certa sugesto de androginia. A Renascena representa uma poca de renovao no domnio das artes e das cincias, sendo que o esprito de liberdade e crtica passa a se opor ao princpio da autoridade que era a regra at ento.

Andreas Vesalius (O reformador da anatomia) Filho de uma famlia de mdicos, Vesalius nasceu em 1514, em Bruxelas. Estudou medicina em Paris, e depois se estabeleceu em Pdua, onde ao final de 1537 foi nomeado professor. As obras dos naturalistas italianos tiveram enorme influncia no desenvolvimento do seu trabalho. No ano de 1543, ento com 28 anos de idade, publicou o monumental tratado de anatomia De Humanis corporis fabrica (sobre a construo do corpo humano), constitudo de sete volumes e setecentas pginas, com ilustraes coloridas mo. Foi o primeiro texto compreensivo sobre o tema e que rompe com a tradio, demonstrando que Galeno estava errado em vrios aspectos, como quanto estrutura do corao, o trajeto das veias, o osso esterno, o fgado, o ducto biliar, o tero e outros aspectos da anatomia. Os estudos do mdico grego foram feitos em animais, enquanto Vesalius tinha escrito seu livro sobre conhecimentos adquiridos atravs da dissecao de cadveres humanos. Vesalius foi um homem extremamente culto, tendo traduzido vrias obras dos clssicos gregos, rabes e hebraicos.
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Em Leonardo, o primeiro cientista.

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Como contradizer Galeno era uma heresia, foi muito criticado pelos seus contemporneos. Apesar de ser professor das cadeiras de medicina e anatomia em Pdua, acabou por se aborrecer com tantas e to infundadas crticas que resolveu abandonar a ctedra e aceitou o convite para servir como mdico do imperador Carlos V, e depois de Filipe II, da Espanha. Anos mais tarde teve reconhecido o seu mrito e, a partir de ento, passou a ser considerado como realmente merecia, ou seja, como um dos mdicos mais notveis da histria. Em seu trabalho, demonstrou ainda ter sido um erro separar a cirurgia da medicina. Consta que teria sido condenado morte pela Inquisio, por ter dissecado um nobre enquanto ainda vivo. Vesalius teria se equivocado, e s tarde demais percebera que o corao ainda batia. Por interferncia de Felipe II, sua sentena teria sido substituda por uma peregrinao Jerusalm. Aps a ida a Terra Santa, em 1564, o navio em que viajava afundou na ilha de Zante, Grcia, onde acabou morrendo de fome aps caminhar por trs dias por um terreno deserto.

Os anfiteatros anatmicos

A curiosidade pblica em relao s dissecaes cresceu extraordinariamente no sculo XVI. O pblico era convidado como se fosse assistir a uma pea teatral, e eram feitos convites solenes para as pessoas influentes. Em algumas cidades foram construdos anfiteatros anatmicos, como em Pdua, em 1545, e em Leipzig, em 1580.

Girolamo Fracastoro (Criador da teoria do contgio) A palavra sfilis foi criada por Fracastoro, em um clebre poema intitulado Syphilis Sive Gallicus Morbus, ou Sfilis, o mal francs. Esta obra procurava atribuir o surgimento da doena aos franceses, enquanto estes a atribuam aos italianos. Publicado em 1530, este longo poema descrevia a histria de um pastor de ovelhas, chamado Syphilis, que por render honras divinas a seu rei, ofende Jpiter. A divindade manda terra Apolo, que pune o pastor inflingindo-lhe o castigo de uma nova doena, para a qual no existe cura conhecida. Fracastoro foi professor da Universidade de Pdua, viveu de 1483 a 1553, e alguns dizem que seu interesse pela sfilis era conseqncia de tambm ser portador da doena. A sfilis foi detectada pela primeira vez em Barcelona, cidade para onde retornaram os marinheiros de Colombo, aps a descoberta da Amrica. Hoje se sabe que a doena oriunda do Novo Mundo.

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A Europa possua condies muito propcias para o desenvolvimento desta nova pandemia. Somente em Veneza, com uma populao de 300 mil pessoas, havia 12 mil prostitutas. Em 1546 Fracastoro publica sua obra mais importante, De contagione et contagiosis morbis, onde formula teorias que, de forma surpreendente, se aproximam bastante da moderna teoria dos germes causadores de infeces. Isto, em uma poca em que ainda no havia conhecimento dos micrbios, pode ser considerado como bastante significativo. Fracastoro distinguia trs tipos de contgio: um direto de pessoa a pessoa; um segundo, atravs de objetos ou roupas contaminadas pelo doente; e um terceiro, que seria transmitido pelo ar. Ele dizia que os veculos destas doenas teriam o poder de rapidamente a reproduzirem. Suas teorias s vieram a ser confirmadas sculos depois, com Pasteur e Koch. Paracelso (Gnio ou charlato?) A medicina no apenas uma cincia, mas tambm uma arte. Ela no consiste em compor plulas, emplastros e drogas de todas as espcies, trata, ao contrrio, dos processos da vida, que devem ser compreendidos antes de serem orientados. Uma vontade poderosa pode curar, em um caso em que a hesitao, ou a dvida, pode desembocar em fracasso. O carter do mdico pode atuar mais poderosamente sobre o enfermo do que todas as drogas empregadas., disse Phillippus Teophrastus von Hohenheim, mais conhecido por Paracelso, nome como quis ser chamado por sua oposio a Celso e a outros mdicos da Antigidade. Nascido na Sua, em 1493, Paracelso foi um dos estudiosos mais controvertidos de toda a histria. Seu interesse variava desde as cincias ocultas, magia, astrologia e alquimia, at a cincia natural. Viajou por diversos lugares, tendo estudado em Viena, Colnia, Paris e Montpellier. Viveu ainda na pennsula ibrica, Pomerania, Polnia, Litunia e Rssia. Sobre sua vida e obra foi escrita mais de uma dezena de livros, em diversos idiomas. Devido s curas feitas em personalidades importantes da poca, como Erasmo de Rotterdam, foi convidado a lecionar na universidade da Basilia, a mais antiga da Sua. L, escandalizou a todos fazendo a sua primeira conferncia em alemo, ao invs do latim tradicional, alm de ter criticado de forma violenta os trabalhos de Galeno e Avicena, chegando ainda a queimar algumas de suas obras em pblico. Suas opinies, que atacavam profundamente as bases da medicina antiga, alm da violncia e impetuosidade de sua personalidade produziram tantos inimigos que sua permanncia na universidade se tornou impossvel. Aps dois anos, Paracelso teve de abandonar Basilia e retornar sua vida de mdico errante. Com ele, os remdios feitos com substncias qumicas foram introduzidos na medicina e a farmacologia comeou a fazer uso de diversos novos produtos. Dizia que todas as medicinas se apoiavam em quatro pilares bsicos: filosofia, astrologia, alquimia e virtude. Uma importante contribuio de Paracelso, que no teve a repercusso adequada na poca, foi sua percepo do poder do ter como anestsico. Verificou

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que, ao acrescentar a substncia rao de aves domsticas, no intuito de tornar a rao mais doce, elas caam em sono profundo e mais tarde acordavam sem apresentar nenhum dano. Somente no sculo XIX o ter passou a ser empregado como anestsico em cirurgias. Paracelso acreditava que a matria era feita de enxofre, mercrio e sal, mas isto em sentido simblico. Ele acreditava no sal como um elemento indestrutvel pelo fogo; no mercrio, um fluido que era vaporizado, mas no destrudo pelo fogo; e no enxofre, tanto modificado como destrudo pelo fogo. Estes princpios estavam contidos no grande mistrio, a partir do qual os quatro elementos principais da vida surgiram: gua, fogo, terra e ar. Seu interesse em ocultismo pode ser avaliado pelo texto seguinte: Se minha vontade se encher de dio contra algum, precisar expressar este sentimento de alguma maneira. E isto ser feito justamente atravs do corpo. Sem dvida, se minha vontade for demasiadamente violenta ou ardente, pode acontecer que meu desejo chegue a perfurar e ferir o esprito da pessoa odiada. E tambm posso encerr-lo fora numa imagem que eu consiga fazer dela, deformando-a e distorcendo-a a meu gosto, atingindo assim tambm a inteno de atormentar meu inimigo" No entanto, ele alertava: Por outro lado, todo aquele que permanece impregnado de dio, nunca querendo o bem, pode atrair para si todo o mal desejado aos outros. Porque existindo o feitio malfico somente com a permisso do esprito, pode acontecer que as imagens do malefcio se transformem em doenas, tais como as febres, epilepsias, apoplexias e outras. Por isto, bom no zombar destas coisas. Dizia ainda que o progresso s pode se apoiar na experimentao, e nas concluses que desta se puderem deduzir. Paracelso morreu em 1541, provavelmente de cncer, em Salzburgo. Aps a sua morte continuou tendo vrios seguidores, especialmente na Inglaterra e na Alemanha, sendo que a maioria dessas pessoas pertencia seita dos rosacruzes, que at hoje existe.

Jean Fernel(Continuador da obra de Vesalius) Considerado um dos grandes anatomistas do sculo XVI, viveu de 1497 a 1558. Foi mdico do rei Henrique II, e tinha paixo pela Astronomia. Foi professor de medicina em Paris, e contribuiu para a correo de alguns conceitos de Galeno. Escreveu A Medicina Universal, dividido em fisiologia, patologia e teraputica. Foi o primeiro que descreveu o quadro da apendicite e que sugeriu a origem sifiltica dos aneurismas da artria aorta. Tambm foi pioneiro em acreditar que a gonorria e a sfilis eram doenas distintas. Opunha-se astrologia, ao contrrio da maioria dos mdicos de sua poca. De natureza melanclica, Fernel morreu pouco tempo aps o falecimento de sua esposa.

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Ambroise Par (O patrono da medicina militar) Par, como mdico militar, (1510-1590) acompanhou uma grande fora expedicionria que o rei Francisco I, da Frana, havia enviado at Itlia, no intuito de conquistar Turim. Houve ento vrias batalhas, com muitos feridos de todos os tipos de armas, mas, principalmente, por armas de fogo. Naquela poca se acreditava que as feridas causadas por estas armas eram venenosas, devido plvora, e que o melhor tratamento para isto era a cauterizao com leo fervente. Esta prtica provocava dores e grandes sofrimentos aos soldados. Par a usou at que, certa noite, o leo acabou e ele foi obrigado a substituir por uma mistura de gua de rosas, gema de ovo e terebintina. Ficou surpreso quando, ao despertar, verificou que os pacientes tratados com a mistura estavam passando muito bem, quase sem dor, enquanto os tratados com leo fervente, alm de apresentarem sinais de inflamao nas suas feridas, se queixavam de fortes dores. A partir da, Par decidiu no mais tratar seus pacientes da forma cruel como era habitual at ento. Par, filho de um cirurgio-barbeiro, comeou sua prtica com o pai. Essa categoria profissional, inferior dos cirurgies formados em universidades, tinha como funes o tratamento de feridas, a cauterizao, a puno de abscessos, alm de fazer a barba de seus clientes. Tambm faziam sangrias. Apesar de desconhecer os idiomas da cincia formal da poca, ou o grego e o latim, Par veio a se tornar o maior cirurgio da Frana, tendo sido mdico de quatro reis de seu pas ( Henrique II, Francisco II, Carlos IX e Henrique III). Foi o introdutor da tcnica de ligadura das artrias para o controle das hemorragias, abandonando tambm, neste caso, o uso do calor para estancar as hemorragias. Tambm reintroduziu a correo cirrgica para lbio leporino, que estava esquecida desde os rabes. Aboliu a castrao para o tratamento rotineiro das hrnias masculinas. Em 1561 publicou a obra Cirurgia Universal, onde apresentava novas tcnicas cirrgicas e instrumentos que havia desenvolvido ao longo de sua prtica profissional. Um dia, aps ter curado um oficial gravemente ferido em uma batalha, Par, com humildade, disse: Eu o tratei e Deus o curou.

Johann Weyer (Fundador da Psiquiatria Moderna) Em 1231 o papa Gregrio IX determinou ordem dominicana o encargo de perseguir e eliminar os hereges por meio da Inquisio. Foram instaladas sees permanentes em todos os pases catlicos, sendo a tortura seu principal meio de investigao. Durante o sculo XVI, com a crescente independncia das instituies de nvel superior do controle pelas autoridades, a astrologia at ento apoiada fortemente pelos mdicos passa a no ser mais to considerada. No entanto, em outros segmentos da sociedade, a crena em feiticeiras e no seu poder, chega ao seu mais elevado grau. Desta forma, e ainda vendo-se mais ameaada pelo surgimento do protestantismo, a Igreja publica, em 1485, um livro denominado Malleus Maleficarum

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(Martelo das Bruxas), feito por dois inquisidores dominicanos, reconhecendo as feiticeiras como suas inimigas, e detalhando as etapas por que as pessoas suspeitas deveriam passar: priso, interrogatrio, tortura e execuo. O alvo principal do livro eram as mulheres, definidas como seres inferiores e impuros por natureza, sendo considerados pelos autores verdadeiros instrumentos do demnio. Pelo fato de acreditarem que as bruxas eram cmplices do diabo, os inquisidores as condenavam morte na fogueira. Em 1563, o mdico alemo Johann Weyer publicou um livro, De Praestigiis Daemonius (Sobre Bruxarias), onde sustenta que essas pessoas to perseguidas eram, na verdade, pobres cidads ignorantes, que haviam perdido o controle emocional, e suas mentes haviam se deteriorado. Isto, em uma poca de tantas e to freqentes perturbaes e calamidades, era um fenmeno compreensvel de ocorrer. Weyer acreditava que as confisses obtidas por meio de tortura constituam um terrvel engano. Negava a possibilidade da transformao de homens em animais e a de que as bruxas pudessem voar em cabos de vassoura, como era a crena da poca. Dizia, ainda, que pesadelos e possesses eram devidos a angstias, apreenses ou sugesto. Poes mgicas, feitiaria e crenas poderiam levar algumas pessoas insanidade, mas nunca a conseguirem realizar as finalidades mgicas desejadas. As artes diablicas e seus fantasmas no deveriam amedrontar ningum. Seu livro fez grande sucesso, apesar do grande risco que correu ao divulgar estas opinies, e certamente contribuiu para melhorar a mentalidade de muitas pessoas que viveram no seu tempo. Infelizmente, no entanto, a caa s bruxas continuou ainda sendo bastante utilizada, com seu apogeu ocorrendo durante os anos 1600, dcadas depois da publicao do livro de Weyer.

Fabrizio de Acquapendente (Descobridor das vlvulas das veias) Discpulo de Gabriel Fallopio - descobridor das trompas do aparelho genital feminino -, Fabrizio (1537 a 1619) sucedeu ao seu mestre como professor de cirurgia da universidade de Pdua, aos 28 anos de idade. Tinha uma grande paixo pela anatomia, tendo compreendido que somente por meio do domnio desta matria o cirurgio poderia operar com sucesso. Em 1603 publicou sua obra mais importante, De Venarum Ostiolis, onde descreveu, pela primeira vez, as vlvulas das veias. Este achado demonstrou que o sangue s circula em um sentido, ou no sentido do corao. Esta descoberta foi fundamental para que um de seus alunos, o ingls William Harvey, viesse aps alguns anos a descrever a circulao do sangue.

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Fabrizio morreu em 1619, envenenado por adversrios invejosos do seu grande sucesso profissional, j que ao longo de sua vida recebeu provas de reconhecimento pelo muito que fez pelo desenvolvimento da cincia.

As transformaes europias Com o descobrimento da Amrica por Colombo, e das novas rotas comerciais do Atlntico e do ndico, houve uma substancial diminuio da importncia econmica dos portos da Itlia. O poder das cidades de Veneza e Genova comeou a declinar, ao mesmo tempo em que o territrio italiano sofreu seguidas devastaes pela invaso de soldados da Frana, Alemanha e Espanha, alm da rivalidade entre as cidades italianas ter sido relevante para aumentar o seu desgaste. Em conseqncia, o conhecimento mdico foi interrompido em seu processo de rpido crescimento naquela regio da Europa. Na Alemanha, alm de sangrentas disputas religiosas, a guerra dos 30 anos contribuiu para interromper um processo de desenvolvimento que parecia ser extremamente favorvel ao povo alemo. Neste mesmo perodo, a Inglaterra e a Holanda alcanaram o apogeu de seu poder martimo, tendo como conseqncia reflexos na sua atividade comercial, o que lhes trouxe grande riqueza material. Na Inglaterra isto se refletiu no florescimento das artes, como no teatro de Shakespeare, assim como das cincias, em Newton, e na medicina, em Harvey. Na Holanda houve o surgimento de pintores como Rembrandt e de cientistas como Leewenhoek . A Mecnica newtoniana Isaac Newton nasceu em Woolsthorpe, Inglaterra, em 25 de dezembro de 1642, filho de um pequeno fazendeiro que faleceu alguns meses antes do nascimento do filho. Em 1646 sua me, Hannah, casou novamente e Newton foi ento morar com a av materna. Em 1653, quando sua me tornou-se viva pela segunda vez, Newton foi frequentar a escola de Grantham, onde aprendeu Latim, o que veio a lhe ser til em sua carreira de cientista. Aps concluir o curso secundrio, em 1661, foi para o Trinity College, em Cambridge. Em 1665 obteve o grau de bacharel em Humanidades, tendo sido autodidata em Matemtica por essa disciplina no constar do currculo de sua faculdade. Ao mesmo tempo em que se interessava por cincia, Newton tambm cultivava um lado mstico, dedicando muito do seu tempo a estudos sobre Alquimia e Teologia. Seus estudos sobre Mecnica iniciaram-se no mesmo ano de concluso de seu curso, ou seja, em 1665. Sua principal obra, Philosophiae Naturalis Principia Mathematica, onde so apresentadas suas principais descobertas e princpios, foi publicada pela primeira vez

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em 1687. Nela apresenta os fundamentos dos princpios bsicos do movimento e de sua aplicao aos planetas, cometas, Lua e sobre seus efeitos sobre as mars. Leis de Newton: 1.Todo corpo continua em seu estado de repouso, ou de movimento uniforme em uma linha reta, a menos que seja compelido a mudar esse estado por foras aplicadas sobre ele. 2.A mudana do movimento proporcional fora motriz impressa, e ocorre na direo da linha reta em que a fora impressa. 3.Para cada ao existe sempre uma reao igual e contrria, ou seja, as aes recprocas de dois corpos, um sobre o outro, so sempre iguais e dirigidas para partes contrrias. Entre outras aplicaes, Newton deduziu que o movimento de um planeta o resultado da competio entre a tendncia do planeta em se mover em uma linha reta com velocidade constante caso nenhuma fora atue sobre ele e o movimento correspondente a fora gravitacional dirigida para o Sol. Suas descobertas foram fundamentais para o desenvolvimento da cincia em geral e da Fsica em particular. Desde 1703, Newton presidiu a mais importante sociedade cientfica de sua poca, a Royal Society. Foi sagrado cavaleiro em 1703 e faleceu em 20 de maro de 1727, sendo enterrado na abadia de Westminster.

William Harvey (A descoberta da circulao do sangue) Com Harvey a medicina inicia uma nova fase. Ao invs da nfase nos estudos anatmicos, a prioridade passa a ser a fisiologia. Nascido na Inglaterra, em Folkestone, a dois de abril de 1578, era o mais velho de oito irmos. Foi o nico a seguir a carreira mdica. Estudou em Pdua, onde se formou em 1602. Discpulo de Fabrizio, publicou, em 1628, sua grande obra: Uma dissertao anatmica sobre o movimento do corao e do sangue em animais. Nela, decifra o fenmeno da circulao do sangue. Sugere que o corao como uma bomba pulstil, que trabalha como um msculo qualquer, contraindo e relaxando. Que a contrao do ventrculo esquerdo provoca a expanso da artria aorta, que leva o sangue para os rgos. Que o sangue retorna ao corao atravs das veias. Da vai at a aurcula direita, desta para o ventrculo direito, que depois se contrai e leva o sangue at os pulmes pela artria pulmonar. Em seguida, oxigenado, o sangue segue pelas veias pulmonares at a aurcula esquerda. Da para o ventrculo esquerdo, e assim por diante de forma contnua, sem cessar. Outro grande mrito de Harvey foi desenvolver experincias simples para confirmar as suas hipteses. Dizia ele que o sangue transportado pela aorta s poderia vir das veias. Se uma artria de um animal for cortada, ele vai sangrar at morrer. O sangramento vai se tornando cada vez mais lento at o seu esgotamento, e o animal morre. A razo da morte deve ser porque o sangue perdido no atinge as veias, e assim no pode retornar s artrias, concluiu o cientista. Para explicar a conexo entre as artrias e as veias, imaginou a existncia de pequenos vasos comunicantes entre eles. Como em seus trabalhos nunca usou o

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microscpio - que s veio a ser desenvolvido ao final do sculo XVII -, no pde confirmar a presena dos capilares sangneos, o que s se realizou com os estudos de Marcello Malpighi, em 1661. Retornou Inglaterra e teve ainda em vida o reconhecimento pelo seu trabalho, tendo sido mdico de dois reis ingleses. Com Harvey surge a idia de que cada rgo tem uma funo a ser descoberta quanto sua forma de atuar e quanto s suas relaes com os outros rgos e o corpo como um todo. Morreu em 1657, em Londres, aos 79 anos de idade. Duas concluses lgicas e fundamentais foram obtidas com a descoberta de Harvey: - A possibilidade de se injetar medicamentos por via venosa. - A possibilidade de repor sangue, por meio de transfuso venosa.

As primeiras sociedades e revistas cientficas Em Londres, em 1662, alguns sditos ingleses mais esclarecidos decidiram organizar a primeira sociedade cientfica35, que por ser patrocinada pelo rei Charles II, foi denominada Royal Society for Improving Natural Knowledge, tendo seus fundadores sido influenciados pelos trabalhos de Francis Bacon. Em um de seus livros, o filsofo relatava como deveria operar uma instituio de pesquisa36. A Royal Society lanou, em maro de 1665, a primeira edio de sua revista, denominada Philosophical Transactions, que, na verdade, sucedeu ao Journal des Savants, publicado em Paris, em janeiro de 1665. No entanto, enquanto a Philosophical Transactions se interessava por estudos cientficos, o peridico francs concentrava-se em temas ligados rea de humanidades.

Leewenhoek (O surgimento do microscpio) Filho de um fabricante de cerveja da cidade holandesa de Delft, Anton van Leewenhoek ficou rfo de pai aos 16 anos de idade. Isto o obrigou a se empregar em uma fbrica de tecidos, como contador ajudante. Foi ali que conheceu as lupas utilizadas para contar os fios de linhas, e que tinham pouca capacidade de aumento. S conhecia o idioma holands por no ter tido condies de desenvolver uma formao melhor, devido s dificuldades financeiras que enfrentou. Estimulado pelo seu trabalho, comeou a desenvolver lupas com aumentos cada vez maiores, polindo lentes biconvexas e montando-as entre dois pedaos de metal.

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Segundo Brody, a primeira sociedade cientfica surgiu na Itlia, em 1657, com o nome de Academia de Experimentao. 36 Segundo Durant, em Nova Atlntida, Bacon pautou os objetivos dessa sociedade cientfica.

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Ao longo de sua longeva existncia (1632 a 1723) desenvolveu cerca de 400 instrumentos, que chegaram a produzir aumentos de at 275 vezes. Com suas lupas visualizou, pela primeira vez, o fascinante mundo microscpico. Examinou vrios tipos de guas: da chuva, da neve, de poos, de rios e do mar. De cada preparao, que mantinha montada por tempo indefinido, procurava anotar suas prprias observaes. Regnier de Graaf, famoso mdico e anatomista de quem veio a se tornar amigo, colocou-o em contato com a Royal Society, de Londres. A partir de ento, Leeuwenhoek escreveu centenas de cartas para aquela sociedade cientfica, sendo que em 1676 descreveu, pela primeira vez, as diferentes formas como as bactrias se apresentam. Alm de, pela primeira vez, haver visualizado as bactrias, ele percebeu que o vinagre as eliminava. Hoje sabemos que o fato de haver cido actico no vinagre que o torna bactericida. Tambm verificou que o calor era capaz de matar os animculos (termo que usava para os micrbios). Se estas suas duas observaes tivessem merecido maior ateno na poca, certamente a implantao da cirurgia assptica e a antissepsia teriam sido implantadas mais cedo, o que s veio a ocorrer no final do sculo XIX. As primeiras estatsticas A partir do sculo XVII, dois ingleses, William Petty e John Graunt, perceberam a importncia de um estudo quantitativo de problemas de sade como subsdio para a melhoria da qualidade de vida dos cidados. Em 1662, Graunt publicou um livro com o ttulo Natural and Political Observations Made Upon Bills of Mortality. Seus estudos baseavam-se nos registros anuais de Londres, que tinham sido coletados pelo governo e resumem esses registros como tabelas numricas para o intervalo entre 1604 a 1661. Graunt, junto com seu amigo Petty, criaram uma nova forma de obter informao sobre a populao por meio da anlise de dados oficiais como os registros de nascimento e de mortalidade. Apesar de reconhecer a precariedade e a imperfeio dos dados que obteve, Graunt acreditava que se fossem interpretados de maneira correta poderiam fornecer informaes teis ao desenvolvimento de medidas que contribussem para diminuir a mortalidade da populao. Petty percebeu ainda que o controle das doenas comunicveis e uma mortalidade infantil menor poderiam ainda contribuir para o aumento da populao e que para isso ser possvel haveria a necessidade de uma considervel melhoria da formao dos mdicos. Em 1676 ressaltou, em uma conferncia em Dublin, ser obrigao de o Estado promover o progresso da medicina de forma a melhorar as condies de vida da populao. Na Frana, a mortalidade de crianas de at um ano de idade era bastante elevada. No Hospital de Crianas Abandonadas de Paris, no perodo de 1771 a 1777, entre 31.951 nascimentos houve 25.476 bitos nessa faixa etria ou uma mortalidade de 80%.

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A tabela a seguir se refere aos nascimentos e falecimentos da cidade inglesa de York, Inglaterra, de 1770 a 1776:

Ano 1770 1771 1772 1773 1774 1775 1776 Total

Nascimentos Homens Mulheres 237 230 225 226 238 252 244 232 214 239 255 235 255 243 1668 1655

Total 467 451 490 474 453 490 498 3323

Falecimentos Homens Mulheres Total 203 214 417 225 260 485 220 288 508 241 258 499 173 209 382 237 251 488 177 219 396 1476 1699 3175

Neste perodo, a mortalidade por problemas ligados gestao e ao parto era considervel, o que, de certa forma, explica o maior nmero de falecimentos entre as pessoas do sexo feminino.

Thomas Sydenham (O Hipcrates ingls) Enquanto a tendncia da medicina no sculo XVII era direcionada para as cincias exatas, como a fsica, a qumica e a matemtica, Sydenham preconizava a volta do mdico ao aprendizado beira do leito do paciente. Durante sua existncia(1624 a 1689), muitos acreditavam que a principal tarefa do mdico era se devotar aos estudos anatmicos ou aos clculos matemticos. Sydenham devotou sua vida prtica clnica. Apresentou um conceito mais claro das doenas, separando os sintomas principais dos secundrios. Segundo dizia, quando uma determinada doena ataca o organismo, este por sua vez procura resistir por meio de suas prprias defesas, sendo os sintomas o resultado desta luta entre o organismo e a enfermidade. A dor, a febre, a fraqueza no seriam a doena, mas simplesmente as provas da luta e do esforo que faz o organismo para se defender. Foi um dos pioneiros na utilizao da casca de cinchona (quinina) para o tratamento da malria, recm trazida do territrio inca, no Peru. O fato de se vir a conhecer um medicamento com ao especfica para uma doena causou forte emoo no meio mdico da poca. Deduziu-se, ento, que a condio bsica para a instituio de um tratamento eficaz seria um diagnstico correto prvio. Sua eficincia no podia ser explicada por nenhuma teoria previamente formulada, e geralmente equivocada, como a teoria humoral, ou ainda pela expulso de algum tipo de demnio ou assombrao do corpo do doente.

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Boerhaave (O Hipcrates holands) Hermann Boerhaave concluiu o curso de medicina na Universidade de Leiden, e em 1701 era um dos seus professores, aos 33 anos de idade. Admirador de Sydenham ressaltava a importncia do aprendizado beira do leito dos pacientes, e a volta ao estudo dos textos hipocrticos. Alm de lecionar medicina, tambm foi professor de Botnica e de Qumica, em seu pas. Sua contribuio mais importante para o conhecimento mdico foi o conceito de doena como um processo de alterao funcional, e no como algo independente do organismo. Percebeu a importncia dos estudos antomo-patolgicos, ou que as alteraes ocorridas aps a morte deveriam ser correlacionadas com os sintomas e doenas apresentadas pelos enfermos ainda em vida. Ao longo da vida teve enorme reconhecimento profissional, acumulando grande fortuna, alm de deixar seguidores que contriburam para o desenvolvimento do conhecimento mdico. Albrecht von Haller, seu aluno mais brilhante, desenvolveu estudos em vrias reas, era pessoa de grande erudio, e teve na rea da fisiologia dos vasos sangneos e do sistema nervoso suas maiores descobertas cientficas.

John Hunter(Uma nova cirurgia )

Considerado, juntamente com Par e Lister, como um dos maiores cirurgies de todos os tempos, John Hunter fez com que a cirurgia passasse de um nvel estritamente tcnico para o de uma cincia experimental. Segundo foi dito, Hunter foi para os cirurgies o mesmo que Mozart para os msicos. Antes dele, os cirurgies eram pouco valorizados pela sociedade. Irmo do anatomista William Hunter com quem muito aprendeu durante a vida, John foi o fundador da anatomia patolgica na Inglaterra. Introduziu a alimentao artificial, atravs de um tubo flexvel passado at o estmago, e tambm de um aparelho para reforar a respirao. Inovou na cirurgia de aneurisma, demonstrando que apenas com a ligadura da artria na rea anterior leso o paciente seria curado. Antes desta modificao proposta por Hunter, fazia-se a ligadura do aneurisma em seus dois extremos para depois retir-lo, o que aumentava de forma considervel o risco cirrgico e suas complicaes ps-operatrias. Publicou vrios livros, incluindo um sobre odontologia, em 1771, s sendo precedido nesta cincia pelo francs Pierre Fauchard, que publicou sua obra em 1728. Com a finalidade de avaliar se a gonorria e a sfilis teriam a mesma causa, Hunter se auto-inoculou com material de paciente com gonorria. Para sua

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infelicidade, o paciente era portador das duas doenas, o que contribuiu para manter a crena de que possuam a mesma etiologia. Morreu em 1793, aps sofrer um infarto desencadeado por uma violenta discusso a respeito da nomeao de seu sucessor no Hospital S. George.

Morgagni, o fundador da Anatomia Patolgica Giovanni Batista Morgagni (1682 a 1771), aos vinte e nove anos, era professor de medicina na universidade de Pdua. Publicou vrios livros, sendo que a sua importncia maior reside na ligao que realizou pela primeira vez na histria da medicina, entre as alteraes encontradas nos rgos doentes e as manifestaes clnicas das respectivas patologias. Notou as diferenas anatmicas entre o rgo normal e o doente, e demonstrou que, para cada anormalidade anatmica, correspondia uma alterao funcional. Dizia que as necrpsias s seriam teis quando quem as realizasse tivesse profundo conhecimento da anatomia normal e de uma detalhada e precisa histria clnica do paciente. Para ele, o importante era procurar a origem da doena a partir das alteraes visveis que teria provocado no corpo.

A arte de curar no Brasil (Os primeiros tempos) Os jesutas37 chegaram ao Brasil em 1549, junto com o governador-geral Tom de Souza, permanecendo no pas at 1759 quando foram expulsos por Sebastio Jos de Carvalho e Melo, conde de Oeiras e marqus de Pombal, poderoso ministro de D. Jos I. No perodo em que estiveram aqui, os jesutas foram importantes no s na catequizao dos ndios, como na educao e na assistncia aos enfermos, atuando principalmente como enfermeiros e boticrios, mas tambm como mdicos. No tempo da catequese eles realizaram intensa campanha para desacreditar os pajs, at substitu-los, junto aos ndios, como curadores. Os resqucios da arte mdica indgena, fundidos com o que restou da arte africana, persistiram apenas entre os curandeiros e pais-de-santo dos candombls e dos centros de baixo espiritismo. Em 1487 a Santa Inquisio se estabeleceu em Castela, Espanha. Em conseqncia, Portugal recebeu, em curto espao de tempo, centenas de milhares de judeus tentando escapar da perseguio religiosa. Desses, por volta de trinta mil se converteram ao catolicismo. Eram os cristos-novos, que fugiram em busca de um A criao da Companhia de Jesus foi a mais eficiente reao da Igreja Catlica reforma protestante, com o intuito de fazer frente s escolas protestantes por meio de uma poderosa ao pedaggico-educativa.
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local onde pudessem trabalhar e viver em paz com as suas famlias. Conseguiram viver tranqilos em Portugal at que, em 1496, D. Manuel I determinou a sua sumria expulso das terras lusitanas. Muitos buscaram o exlio e outros permaneceram em troca de suas posses. Em 1506, por inspirao de dois frades, houve uma grande matana de judeus em Lisboa, que ficou conhecida como a matana de S. Domingos, onde duas mil pessoas foram assassinadas. A partir de 1531 o Santo Ofcio foi instalado em Portugal, e com isso vrios convertidos emigraram para o Brasil, mas mesmo aqui nem sempre conseguiram escapar do fanatismo religioso. O primeiro mdico a exercer o seu ofcio no Brasil foi um cristo-novo, Jorge de Valadares, que aqui chegou em 1549, junto com o governador-geral. Em uma carta datada de 1550, o Padre Manuel da Nbrega assim se dirigia ao Padre Simo Rodrigues, ento em Lisboa: Esta terra muito s para viver; e o confirmo agora, dizendo que me parece a melhor que possa achar, pois desde que estamos c no ouvi que nenhum morresse de febre, mas somente de velhice e muitos de mal glico ou de hidropsia. Nesta terra abenoada havia, no incio, dois tipos de profissionais: os fsicos, que exerciam a medicina, e os cirurgies barbeiros. Alm dos atos operatrios mais comuns na poca (amputar, reduzir luxaes e tratar ferimentos e fraturas), ainda faziam sangramentos, aplicavam sanguessugas, arrancavam dentes e tambm cortavam o cabelo e a barba dos seus clientes. Comeavam como aprendizes ou ajudantes dos profissionais mais velhos e, depois de experientes na arte, eram examinados. Os aprovados recebiam a carta de cirurgio-barbeiro, que lhes regularizava a profisso. J os fsicos estudavam em escolas de medicina europias, como em Coimbra e Salamanca. Havia tambm os cirurgies-diplomados - formados em outras escolas europias, como em Montpellier, na Frana -, que para aqui vieram, especialmente no sculo XVIII. O primeiro hospital foi construdo em Olinda, em 1540, a Santa Casa de Misericrdia. Trs anos depois foi construda a de Santos. A de Salvador foi fundada em 1550. No sculo XVI houve vrias epidemias em nosso territrio, sendo que s na de varola, ocorrida em 1563, morreram 30 mil pessoas em trs meses. As vtimas da Santa Inquisio eram deportadas do Brasil para os crceres de Lisboa, seus bens confiscados, torturadas e estimuladas a delatar outras pessoas, parentes ou no, que depois vinham a ter o mesmo destino do denunciante. Alguns chegaram a ser denunciados pela simples inveja que seu sucesso profissional despertava em pessoas menos capazes. A perseguio s terminaria em 1810, aps a assinatura do Tratado de Comrcio e Navegao e de Amizade e Aliana entre Portugal e a Inglaterra. No seu artigo 9, estipulava que a Inquisio no mais atingiria os domnios meridionais da Coroa de Portugal. Com a liberdade religiosa houve uma considervel melhoria da qualidade de vida no Brasil. Os emigrantes comearam a prosperar, construram seus cemitrios e suas casas de orao.

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O uso indiscriminado das sangrias, no Brasil, s deixou de ocorrer aps a epidemia de febre amarela, em 1850. Tantos foram os pacientes que morreram depois de sangrados que os mdicos no tiveram mais dvida em considerar esta prtica como prejudicial aos seus pacientes.

Os primeiros livros de medicina publicados no Brasil Trs livros merecem destaque como os primeiros publicados em nosso pas, no final do sculo XVII e incio do sculo XVIII. So eles: o Tratado nico das bexigas e sarampo, de Simo Pinheiro Moro, publicado em 1683, e que trata, principalmente, de epidemias de varola; o Tratado nico da constituio pestilencial de Pernambuco, de Joo Ferreira Rosa, publicado em 1694, e que trata de epidemias de febre amarela; e as Notcias do que o achaque do bicho, de Miguel Dias Pimenta, publicado em 1707, e que trata do mal do culo ou mal de Angola. Descreve uma doena disentrica que levava morte, com gangrena do reto e que tambm costumava provocar prolapso retal. Hoje poderamos especular que se tratava de casos de disenteria bacilar, doena causada por bactrias do gnero Shigella, ou mesmo de disenteria amebiana. Todos os trs autores eram mdicos de origem portuguesa. A importncia histrica dos dois primeiros livros reside, principalmente, no fato de serem considerados os pioneiros em tratar da epidemiologia de doenas encontradas no Brasil.

Bernardino Ramazzini (Pai da Sade Ocupacional) Nasceu em Carpi, no ducado de Mdena, em 5 de novembro de 1633. Quando criana foi educado pelos jesutas e formou-se em medicina, pela Universidade de Parma, em 1659. Em seguida, exerceu a medicina em Mdena, quando passou a se interessar pelas doenas associadas com vrios tipos de atividades laborativas. Apesar de no ter sido o primeiro a redigir um texto sobre a sade dos trabalhadores, Ramazzini foi quem primeiramente se aprofundou no tema. Publicou, em 1700, o livro Discurso sobre as doenas dos artesos, onde abordou os riscos para a sade de quarenta e dois grupos de trabalhadores, desde mineiros at cirurgies. Descreveu as relaes que existiam entre as doenas e as ocupaes, e o que deveria ser feito para diminuir as doenas profissionais. H captulos sobre doenas de boticrios, padeiros, moleiros, pintores e saboeiros, alm de abordar o envenenamento por metal que ocorria com os trabalhadores metalrgicos e a presena de silicose entre os que trabalhavam com pedras. No dcimo captulo de seu livro apresenta uma pitoresca histria ocorrida com trabalhadores das minas de enxofre. Nela, descreve um caso de uma mulher cujo marido chega inesperadamente em casa, fazendo com que ela escondesse o amante embaixo da cama e o cobrisse com um cobertor que havia sido limpo com enxofre.

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Entretanto, o amante rapidamente descoberto devido ao acesso de tosse e de espirros que os resduos do material lhe provocam. Recomendava que, em toda consulta, os mdicos deveriam perguntar aos pacientes sobre suas ocupaes profissionais, e que isso poderia ter relevncia para a elaborao de uma correta histria clnica. Morreu em 1714, com 81 anos, em plena atividade profissional, devido a um acidente vascular cerebral. Alm do mrito de dedicar a vida ao estudo da sade ocupacional, Ramazzini era tambm um excelente clnico. Reconhecia a importncia do uso parcimonioso dos medicamentos, e dizia: Em combinaes inapropriadas h uma modificao da qualidade das drogas e por isso no se deve combinar diferentes remdios onde no se conhece perfeitamente sua compatibilidade. Esta uma regra vlida at os dias de hoje, desde que a interao medicamentosa entre drogas incompatveis pode agravar, ao invs de curar as doenas. A Revoluo Francesa A revoluo que mudou a histria da humanidade, no final do sculo XVIII, teve entre seus principais mentores iluministas como Locke, com a sua teoria poltica liberal; Voltaire, que tambm adepto da teoria liberal, era contrrio a qualquer tipo de religio para as classes ricas, porm no para a populao pobre, segundo ele, indigna de ser esclarecida38; Montesquieu, com sua famosa teoria da separao dos poderes (legislativo, executivo e judicirio), que dizia ser a virtude a base da democracia; e Rousseau, que com sua teoria democrtica, exposta em O contrato social, trouxe a legitimidade necessria ao desenvolvimento das formas de governo representativas, como hoje as conhecemos. Foi ainda importante por desvincular a tica do saber, introduzindo o racionalismo tico, ao invs do racionalismo puramente terico, como era a regra at ento. Dizia, ainda, Rousseau39: enquanto s o poder estiver de um lado e o conhecimento e a compreenso sozinhos de outro, o letrado raramente far o estudo de grandes questes, os prncipes ainda mais raramente faro grandes aes, e o povo continuar a ser mesquinho, corrupto e miservel. A Revoluo Francesa contribuiu, tambm, para a evoluo da medicina ao criticar o mtodo at ento utilizado nas universidades, essencialmente apoiada na autoridade dos livros, em favor da observao direta dos pacientes ou na nfase do exame clnico, na criao de hospitais e no exame necrolgico40.

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Em Para compreender a cincia. Em O contrato social. 40 Segundo Foucault, em O nascimento da Clnica, citado por Roy Porter.

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A libertao dos doentes mentais A partir da Revoluo Francesa, as novas idias de liberdade, igualdade e fraternidade passaram a ser uma constante preocupao para boa parte da elite intelectual da poca. O estado de confinamento e crueldade em que viviam os doentes mentais at o sculo XVIII era inimaginvel. Eram trancados em prises, casas de correo e asilos, e vigiados por pessoas ignorantes, que acreditavam ser a insanidade produto do pecado e do demnio, ou de outras causas to absurdas como essas. Conforme Foucault41:
Estranha superfcie, a que comportava as medidas de internamento. Doentes venreos, devassos, dissipadores, homosseexuais, blasfemadores, alquimistas, libertinos: toda uma populao matizada se v repentinamente, na segunda metade do sculo XVII, rejeitada para alm de uma linha de diviso, e reclusa em asilos que se tornaro, em um ou dois sculos, os campos fechados da loucura.

Ainda segundo Foucault, chegava-se at a chicotear publicamente pessoas acometidas de loucura, alm de serem perseguidas numa corrida simulada e escorraadas da cidade a pauladas. O tratamento dado ao doente mental era conseqncia da ignorncia, superstio e condenao moral que o cercava. Em 1791, Joseph Daquin publicou o livro Philosophie de la folie, onde recomendava a abolio das cadeias e confinamentos para os doentes mentais, alm de considerar estes procedimentos como muito prejudiciais aos pacientes. Na Itlia, Vicenzo Chiarugi publicou, em 1793, um livro sobre a loucura, Della pazzia in genere e in especie, onde relata as modificaes desenvolvidas por ele, em Florena. Com um tratamento humanizador, com mais liberdade para os pacientes, e com restrio apenas aos mais violentos, conseguiu grandes progressos. Segundo Chiarugi, as doenas mentais podiam ser divididas em trs grupos: Insanidade, com alterao na atividade sensorial, oscilando entre melancolia, mania e demncia. Mania, que se manifestava atravs do excesso de audcia da vontade. Demncia ou insanidade geral, sem manifestaes emocionais, caracterizada por deficincia tanto da inteligncia como da vontade. Ressaltou, ainda, a importncia da psicoterapia e de um tratamento que tanto poderia estimular como sedar, dependendo da condio do doente, se era hiperativo ou atnico. No entanto, o grande reformador do tratamento dos alienados foi Philippe Pinel, mdico do Bictre Hospital de Paris, que, aps a perda de um amigo acometido por uma doena mental, passou a dedicar sua vida psiquiatria. Convencido de que um tratamento mais humano poderia ser mais efetivo, libertou 53 pacientes que estavam internados com o diagnstico de insanidade, aps convencer a Assemblia Nacional de que, assim agindo, estaria em consonncia com os ideais da Revoluo Francesa. Em 1801 publicou um tratado mdico-filosfico sobre a enfermidade mental, onde afirmava que a origem da doena se devia a alteraes patolgicas do crebro.

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Em Histria da Loucura.

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Um dos mais importantes efeitos da reforma do tratamento desses doentes foi a implantao dos hospcios, a partir do incio do sculo XIX.

Jenner (A primeira vacina) A tcnica de variolizao, que consistia em inocular em uma pessoa material de leso de varola de outra, com a forma benigna da doena, era conhecida desde os tempos mais remotos, na China. Ficou esquecida durante muito tempo, at que dois mdicos formados em Pdua, Emmanuele Timoni e Jacob Pylarini, a resgataram durante passagem por Constantinopla, na Turquia, no incio do sculo XVIII. No entanto, somente em 1719, por meio da mulher do embaixador ingls na Turquia, Lady Wortley Montagu, esta tcnica foi divulgada de forma mais ampla, na Inglaterra. Ela popularizou a variolizao ao defender publicamente seu uso, inclusive vacinando desta forma seus dois filhos. Ela foi uma mulher muito bonita, at contrair varola em 1717, em Constantinopla, tendo seu rosto ficado desfigurado por vrias cicatrizes em conseqncia da doena. Apesar de ter sido um avano, a variolizao no era uma tcnica totalmente isenta de riscos. Algumas vezes ocorriam formas graves da doena, aps a inoculao do material. Havia, em conseqncia, que se buscar uma outra maneira de tornar as pessoas imunes varola. Edward Jenner nasceu em Berkeley, em 17 de maio de 1749, tendo sido o oitavo filho de um pastor da igreja anglicana. Jenner era um mdico escocs que havia se interessado pelo estudo de histria natural, tendo conseguido uma bolsa da Royal Society of England, para estudar o mamfero ourio e o pssaro cuco. Em suas peregrinaes pelo campo, ao longo de suas pesquisas, Jenner entrou em contato com vrias camponesas que haviam adquirido a forma bovina da varola, mas nenhuma delas teria adquirido a varola humana. Essa informao foi fundamental para o desenvolvimento do seu trabalho. Em 1788 houve uma epidemia prxima cidade onde Jenner vivia, e ele ento observou que as pessoas que haviam tido a varola bovina tambm no adquiriram a forma humana da doena. Continuou observando a relao entre uma e outra doena por 25 anos, at se convencer de que poderia tentar padronizar uma tcnica de proteo contra a varola humana usando material obtido a partir das leses da varola bovina. Em 14 de maio de 1796, Jenner vacinou um garoto de oito anos, James Phipps, com secreo de uma camponesa, Sarah Nelmes, cujas leses das mos estavam em estgio ativo da varola bovina. O experimento ocorreu conforme Jenner esperava: seis semanas aps a vacina, o garoto recebeu doses considerveis de material da varola humana nos dois braos e mesmo assim no desenvolveu a doena. Em 1798 publicou os seus estudos sobre a vacina contra a varola, que foram recebidos de forma entusistica em toda a Europa. Jenner demonstrou que uma doena poderia prevenir uma outra, mas ainda no se tinha conhecimento de como isto ocorria. Tratava-se, na verdade, de uma

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reao cruzada entre os anticorpos produzidos contra a varola bovina, e que tambm conseguiam neutralizar os vrus da varola humana, devido s semelhanas existentes entre os dois tipos de vrus, em termos de constituio molecular, por pertencerem mesma famlia dos poxvrus. Essa informao s veio a ser conhecida na segunda metade do sculo XX.

O incio da geografia mdica O interesse pela relao entre geografia e sade vem desde a Antigidade. O livro de Hipcrates Sobre Ares, guas e Lugares, que aborda a ocorrncia de diferentes doenas em diversas partes do mundo, influenciou muitos profissionais em diferentes perodos da Histria. Em 1792, o alemo Leonhard Ldwig Finke publicou a obra Versuch einer

allgemeinen mediicinish-praktishen Geographie (Um ensaio sobre uma Geografia Mdica-Prtica), em que levanta uma srie de questes pouco ou ainda no
exploradas at ento. Por ser um mdico que por dever de ofcio tinha de visitar seus pacientes em cidades e vilas do seu distrito, Finke examinava as fontes de gua, fazia levantamentos das condies sanitrias, elaborava relatrios sobre a sade da populao e reunia dados sobre clima, plantas e modo de vida dos cidados. O livro de Finke tinha trs volumes, sendo que o ltimo continha um manual de como realizar obras semelhantes sua. Finke divide sua obra em uma geografia das doenas, uma geografia da nutrio e uma geografia da ateno mdica. Finke sugeria que no s a localizao geogrfica, como tambm o tamanho de cada rea deveria ser descrito. Em seguida deveria existir uma seo histrica contendo informao suficiente para o entendimento das condies do momento. Animais e plantas deveriam ser determinados. Deveria ser includa a estrutura econmica, social e poltica da regio, assim como os dados estatsticos de nascimentos e mortes. As doenas que provocassem os falecimentos deveriam ser listadas, assim como os anos onde teriam ocorrido epidemias. As doenas mais freqentes deveriam ser descritas, assim como eventuais fatores a elas associados, tais como clima, hbitos da populao e outras informaes consideradas relevantes para o entendimento da situao. Dizia que o levantamento deveria ser concludo com a apresentao das medidas governamentais a serem implementadas para o controle das doenas epidmicas, assim como a ajuda a ser oferecida populao mais carente. Os hospitais deveriam ser includos, quando existentes. A obra de Finke deve ser compreendida como constituindo uma primeira etapa na formao da medicina social, ou seja, a medicina do Estado.

Johann Peter Frank(A polcia mdica) Johann Peter Frank (1748 a 1821) publicou em 1778 um livro sobre a Polcia Mdica, onde fez amplo uso da estatstica para estabelecer a importncia das medidas a serem tomadas em sade pblica, que considerava um dever do Estado. Suas propostas demonstravam estar bastante influenciadas pelo iluminismo.

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Dizia que a misria era a me das doenas, sugerindo que houvesse maior preocupao com a assistncia gestante e s crianas, cuidados com a alimentao, abastecimento de gua, destino do lixo e do esgoto, e maior limpeza das cidades. Criticava o descaso com que os monarcas mantinham a maioria do seu povo. A partir de Frank foi criada, em diversos pases, uma nova conscincia sanitria, levando a um maior controle e fiscalizao das medidas ligadas higiene e sade da populao.

A Revoluo Industrial e a Reforma Sanitria A passagem, na Inglaterra, de uma economia essencialmente agrria para outra baseada na industrializao42, entre o final do sculo XVII e o incio do sculo XVIII, foi chamada de Revoluo Industrial. Por ter sido o primeiro pas industrial moderno, as reformas da sade pblica tambm foram iniciadas na Inglaterra. Desde o sculo XVI havia alguma preocupao dos governantes ingleses com o problema da pobreza de sua populao. Com a criao da Lei dos Pobres, a administrao de cada localidade era responsvel pelo apoio aos seus indigentes. Esta viso assistencial chocava-se com o iderio liberal, preconizado por Adam Smith. O terico ingls foi o autor de A riqueza das Naes - Investigao sobre a sua natureza e as suas causas, livro editado em 1776 e que inspirou David Ricardo a descrever, pela primeira vez, o conceito de modelo econmico como uma abstrao simplificadora da realidade econmica. Em seu livro, Smith procura demonstrar sua crena no crescimento da produtividade do trabalho, que teria origem em mudanas na diviso e especializao do processo de trabalho, proporcionando, em contrapartida, o aumento do excedente sobre os salrios e com isso permitindo a acumulao de capital, varivel determinante da oferta de emprego produtivo. Por sua vez, a presso por demanda de mo-de-obra sobre o mercado de trabalho, causada pelo processo de acumulao de capital, provocaria um crescimento concomitante dos salrios e, em razo das melhorias de condies de vida dos trabalhadores, tambm haveria melhorias para o restante da populao. O aumento paralelo do emprego, salrios e populao, ampliariam os mercados, o que representaria para o capital o fundamento bsico do desenvolvimento da economia. Smith acreditava, em conseqncia, que o prprio mercado regularia a sociedade e que a iniciativa privada era a fonte do progresso dos povos.

Ou seja do feudalismo, onde a base da economia era a terra, para o capitalismo onde a produo de mercadorias, em larga escala, passa a acontecer nas fbricas, ao invs da produo artesanal, como antes.

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Em vista disso a poltica assistencial entrou em declnio, j que a pobreza era vista mais como uma conseqncia da deficincia moral dos indivduos. Por este raciocnio, qualquer ajuda estimularia o cio e a irresponsabilidade dos mais pobres. Outra influncia considervel para uma viso negativa dos pobres foi oriunda do calvinismo que, segundo Weber43, exerceu forte influncia nos pases mais desenvolvidos da Europa nos sculos XVI e XVII. Pela doutrina da predestinao, fundamento da moralidade puritana, a providncia divina trabalharia apenas para aqueles que so predestinados vida eterna. E ainda, segundo Calvino, somente enquanto o povo fosse mantido pobre ele se conservaria obediente a Deus. Com a crescente industrializao e o maior aumento da oferta de empregos nas cidades, os centros urbanos sofreram rpidas e significativas mudanas. Entre 1801 e 1841 a populao de Londres passou de 958 mil para quase dois milhes de habitantes e o mesmo ocorreu em outras cidades inglesas, como Birmingham, Liverpool e Manchester. Ao lado deste crescimento, a situao do saneamento urbano e das moradias era extremamente precria. Nas casas da populao pobre, muitas vezes, no havia sequer privadas. Os dejetos eram transportados em urinis at a rua, onde eram esvaziados. Em Manchester havia mil e quinhentos pores, onde, muitas vezes, cinco pessoas dormiam na mesma cama. Os baixos salrios impediam a classe trabalhadora de ter melhores condies de vida. A sujeira, a doena, as condies insalubres de trabalho44 e de moradia, tudo, enfim, contribua para tornar a existncia quase insuportvel. Surgiram, em conseqncia, vrias epidemias (clera, febre tifide, tifo) que atingiram, principalmente, as famlias dos pobres. Percebeu-se ainda, que estas epidemias provocavam uma considervel perda econmica, que era prejudicial a todos e o seu custo representava, na verdade, um desperdcio para o Estado. Em 1842 foi divulgado um relatrio cujo autor, o advogado Edwin Chadwick, considerado um dos pioneiros da sade pblica. Nele foram analisadas as precrias condies sanitrias da populao trabalhadora da Gr-Bretanha. O relatrio demonstrou haver uma relao direta entre as deficincias de condies de vida das populaes pobres (insalubridade das habitaes, imundcie do meio ambiente, falta de abastecimento de rede de gua potvel e de esgoto, falta de coleta regular de lixo, desnutrio) e as doenas que as afligiam. Demonstrava, ainda, que uma boa parte dessas doenas seria evitvel, e que as medidas preventivas mais importantes a serem tomadas diziam mais respeito engenharia civil e ao aumento do poder aquisitivo das massas do que medicina. O relatrio de Chadwick promoveu uma srie de conseqncias positivas na rea da higiene, concluindo por levar criao, em 1848, do Conselho Geral de Sade, que passou a fiscalizar e melhorar as condies sanitrias de cada localidade. No mesmo ano foi criada a funo de mdico de sade pblica, sendo que o primeiro foi designado para atuar em Londres.

Max Weber, em A tica protestante e o esprito do capitalismo. Com jornadas de trabalho de at 16 horas dirias, empregando crianas e com pssimas condies de trabalho.
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Depois de surgir na Gr-Bretanha, a reforma sanitria em pouco tempo influenciou a poltica de outros pases da Europa e dos Estados Unidos da Amrica, passando a sade pblica a ser considerada como um dever do Estado. Em nosso pas, essa viso s se tornou realidade com a Constituio de 1988, como determinado pelo art. 196: A sade direito de todos e dever do estado.

Lannec (O criador do estetoscpio) Ren Thophile Hyacinthe Lannec considerado o criador do diagnstico clnico das doenas torcicas. A sua descoberta da auscultao mediada foi feita atravs do uso de um cilindro de papel, o precursor do atual estetoscpio, palavra oriunda do grego (stethos/scopein) que significa examinar o peito. Como verificou que obtinha maior discernimento dos sons emitidos a partir do trax usando este artifcio, logo depois passou a utilizar tubos ocos de madeira. Dois anos aps a sua descoberta, publicou um livro sobre a clnica de auscultao das doenas pulmonares e cardacas, em 1819. Nele apresenta, em detalhe, os diferentes sinais, em diversas doenas, obtidos pela percusso e pela ausculta. Em seu livro, Tratado da Auscultao Mediada, apresentou excelentes descries da tuberculose, pneumonia, bronquiectasia, pneumotorax, enfisema, cncer de pulmo, alm dos sons emitidos pelo corao. Veio a falecer aos 45 anos, vtima da tuberculose, doena que de forma to brilhante descreveu em seus livros.

Semmelweis (Um mrtir da infeco hospitalar) Ignaz Philipp Semmelweis nasceu na Hungria, e em 1846 tornou-se assistente da Primeira Clnica Obsttrica de Viena. Esta enfermaria tinha adquirido uma pssima fama, devido aos altos ndices de mortalidade entre as purperas. Quando Semmelweis assumiu o posto de assistente, 36 pacientes faleceram entre 208 pacientes, uma taxa de mortalidade de mais de 17%. As parturientes internadas neste hospital eram mulheres pobres. As ricas tinham seus filhos em suas prprias casas. A outra clnica obsttrica, a Segunda Clnica, do mesmo hospital, era freqentada apenas por parteiras, que l eram treinadas por outras mais experientes. J na Primeira Clnica trabalhavam os estudantes de medicina e seus professores, tambm mdicos. Na Segunda Clnica, das parteiras, a mortalidade era menor que 1%, segundo levantamento de Semmelweis. Estes nmeros espantaram o mdico hngaro, que passou a procurar a razo de tanta discrepncia, desde que o esperado seria uma menor taxa na clnica onde trabalhavam os doutores.

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Em 13 de fevereiro de 1843, o mdico americano Oliver Wendell Holmes fez um comunicado Boston Society for Medical Improvement, onde dissertava sobre o contgio da infeco puerperal, e afirmava que as gestantes nunca deveriam ser atendidas por mdicos que tivessem conduzido necrpsias ou atendido a casos de infeco puerperal. E, ainda, que a doena seria transmitida de um paciente para outro. E, ainda, que seriam medidas preventivas eficientes os mdicos assistentes lavarem as mos com soluo de cloreto de clcio, e trocarem as roupas aps atender a um caso de infeco puerperal. Esta comunicao feita por Holmes provocou violenta oposio dos mdicos locais, que no a aceitaram. Apesar de no ter tido conhecimento do trabalho de Holmes, Semmelweis continuou tentando descobrir a causa do seu paradoxo. Em 1847, seu amigo patologista, Kolletschka, morreu dias depois de ter se ferido durante uma necrpsia, aps cortar o dedo com seu bisturi. Ao ler a descrio da necrpsia do corpo do amigo, constatou que o quadro era idntico ao das pacientes que morriam de infeco puerperal. Concluiu, ento, que as taxas elevadas de mortalidade deveriam ser causadas por algo que os estudantes trariam da sala de necrpsia, vindo a contaminar as mulheres internadas. Como na Segunda Clnica as parteiras no freqentavam a sala de patologia no trariam esta contaminao, o que explicaria as diferenas de mortalidade encontradas. Neste perodo, ainda no se conhecia a teoria dos germes causadores de doenas infecciosas. Em conseqncia, a partir de 15 de maio de 1847, Semmelweis passou a exigir maior rigor na atitude de preveno das infeces. Colocou na entrada da Primeira Clnica um cartaz dizendo que todo mdico ou estudante, sem excees, era obrigado a lavar as mos com soluo de cido clrico antes de entrar na clnica obsttrica, quando proveniente da sala de necrpsia. Mesmo com muitas reclamaes e incompreenso generalizada, Semmelweis conseguiu que suas ordens fossem cumpridas, e em poucos meses as taxas baixaram para 3%. Posteriormente, verificou que alm da transmisso da doena ocorrer de mortos para vivos, tambm podia acontecer entre pacientes vivos, atravs das mos dos mdicos. Inaugurou uma nova fase da sua luta, determinando a mais rigorosa desinfeco das mos, aps cada exame. Supervisionava a esterilizao dos instrumentos, que at ento eram limpos no sobretudo dos cirurgies, em todos os hospitais da poca, e passou a remover as parturientes portadoras de processo inflamatrio para unidades de isolamento. Em 1848 a taxa de mortalidade da Primeira Clnica diminuiu, pela primeira vez, para 1,33%. Apesar do sucesso alcanado, Semmelweis adquiriu muitos inimigos com a sua cruzada. Com isso, teve de sair de Viena neste mesmo ano e foi para Budapeste, sua cidade natal. Em 1860 publicou suas descobertas sobre a febre puerperal em um livro que foi mal recebido pelos mdicos. S uma ou outra voz se levantou em seu apoio. Cinco anos depois da publicao comeou a apresentar sinais de insanidade mental, sugestivas de esquizofrenia.

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Morreu em 1865, vtima de septicemia, aps ferir o dedo na sua ltima autpsia, de forma semelhante ao que havia ocorrido com seu amigo Kolletshcka.

O surgimento da Homeopatia At o final do sculo XVIII o arsenal teraputico da medicina era muito limitado. A quinina era usada contra qualquer tipo de febre, assim como o cloreto de mercrio (calomelano), que era empregado at para tratamento da sfilis. Alm disso, os doentes tinham que se sujeitar a procedimentos hericos, base de sangrias (sanguessugas, ventosas ou mesmo puno venosa), purgativos e emticos, alm da vesiculao, onde substncias irritantes eram colocadas sobre a pele do doente, provocando queimaduras e depois infeces. Acreditava-se que, agindo assim, os mdicos estariam eliminando as impurezas responsveis pelas doenas. Neste perodo, muitos pacientes morriam mais pelas conseqncias das agresses sofridas com os tratamentos do que pelas prprias doenas. George Washington, presidente dos Estados Unidos da Amrica, recebeu no dia 17 de dezembro de 1779 o seguinte tratamento para uma infeco de garganta: pela manh, sofreu uma sangria de meio litro, sem demonstrar melhora; logo outro mdico foi chamado, aplicou vesiculao no pescoo e retirou mais meio litro, tambm sem resultado; vieram dois outros mdicos e fizeram outra sangria, de um litro, alm de administrar o cloreto de mercrio. s 22 horas, o ilustre paciente faleceu. Foi neste cenrio que surgiu o mdico alemo Samuel Hahnemann. Em 1790, ele lanou as bases da homeopatia, aps traduzir o livro Matria Mdica, de William Cullen, professor da Universidade de Edimburgo, Esccia. Ao contrrio de Cullen, que acreditava que o efeito da quina (de onde era extrada a quinina) se devia a uma ao no estmago, Hahnemann teria ficado surpreso ao experimentar a droga nele mesmo e verificar que seus efeitos eram semelhantes queles que surgiam na prpria doena que ela curava. A partir da, lanou o princpio de que o semelhante se cura pelo semelhante, e que quanto mais diludo - ou dinamizado - mais ativo o medicamento. Com estes dois fundamentos bsicos o mtodo de Hahnemann teve um sucesso extraordinrio, j que sua teraputica no era iatrognica como costumava ser a regra da medicina de ento. Em 1823, viu-se obrigado a deixar Leipzig, devido hostilidade dos boticrios e mdicos da cidade, que se sentiam prejudicados por ele. Foi neste contexto histrico que surgiu a homeopatia. Era nitidamente superior alopatia por no agravar o estado do doente. No entanto, com o desenvolvimento da quimioterapia, a homeopatia foi perdendo terreno para os medicamentos alopticos, o que fez com que quase desaparecessem as escolas mdicas homeopticas aps as primeiras dcadas do sculo XX.

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Pela teoria de Hahnemann, o efeito teraputico das suas formulaes no podia ser aferido pelas propriedades fsico-qumicas dos medicamentos, desde que dependem da concentrao das molculas de cada substncia. No entanto, a tentativa de explicao atravs do argumento de que as diluies dinamizaes - liberariam uma energia interna dos remdios no encontra fundamento cientfico capaz de apoi-la. Outros autores procuram explicar a ao destas drogas afirmando que mobilizariam reservas alternativas do prprio organismo. Fica difcil entender quais reservas seriam arregimentadas de forma diferente pelos medicamentos homeopticos e pelos alopticos. A imunidade no parece ser capaz de fazer to sutil discriminao. Segundo o poeta Heine, a homeopatia til nas doenas do amor, onde se deve aplicar o princpio de que o semelhante cura o semelhante, ou um novo amor o melhor remdio para um amor fracassado.

O incio da homeopatia no Brasil Em 1840, o Dr. Pedro Chernovitz, mdico polons que emigrou para o Brasil, assim se expressava sobre a situao dos mdicos, no Rio de Janeiro: Se comeo a pensar na minha profisso, vejo como o povo est enganado, achando que o vento da boa fortuna elevou-me acima da multido. Mas a maioria dificilmente consegue ganhar seu sustento. H, portanto, muitos que no conseguiriam sobreviver se no tivessem outros rendimentos. Foi neste contexto que surgiu a homeopatia no nosso pas. Em dezembro de 1843 o francs Benoit Mure, formado em medicina em Montpellier e que depois estudou com o prprio Hahnemann, fundou, na capital do Imprio, o Instituto Homeoptico do Brasil. Devido s dificuldades por que passavam os mdicos aqui instalados, era de se esperar que houvesse uma forte reao contra a nova maneira de tratar as doenas. A homeopatia era no s mais acessvel s camadas mais pobres, que freqentemente os homeopatas atendiam gratuitamente, mas tambm uma alternativa bem-vinda aos mtodos agressivos da teraputica oficial. Benoit Mure tornou-se logo o alvo das campanhas de desmoralizao dos que se julgavam prejudicados pelo surgimento desta nova concorrncia profissional. Foi acusado de ter comprado o seu diploma e at de ter assassinado sua enteada. Foi ainda denunciado por prtica ilegal da medicina, envenenamento de paciente e outras calnias menores. Com isto, foram bloqueadas no parlamento suas tentativas de legalizao do ensino da homeopatia. Alm da luta por um disputado mercado de trabalho, a luta corporativa dos mdicos tambm era devida a divergncias de contedo que sempre colocaram a medicina aloptica e a homeopatia em campos opostos, ao longo da histria.

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Mesmer e o magnetismo animal Por meio do tratamento com o im, Franz Anton Mesmer desenvolveu uma forma de tratamento que teve muita aceitao no sculo XIX. O seu mtodo, tambm chamado de mesmerismo, nada mais era que um tipo de sugesto, hipnose ou sono nervoso 45. Sua tendncia pelo inusitado podia ser percebida pela tese com que conclura o curso de medicina: Da influncia dos astros sobre os corpos humanos. O princpio, segundo Mesmer, se baseava em uma fora que emanava do mdico, que existia em todos os seres vivos e que permitia estabelecer relaes mtuas entre eles. Com o auxlio desta fora, um organismo poderia fazer a modificao de outro atravs da ao da vontade. Por causa de sua exteriorizao, comparvel fora do im, denominou-a magnetismo animal. Esfregando ims nos membros dos doentes, acreditava proporcionar uma influncia semelhante exercida pela ao gravitacional da Terra. Nos trabalhos de Isaac Newton, publicados anteriormente, o fsico dizia haver um esprito sutil que permeia e jaz no mago de todos os corpos densos; por sua fora e atuao, as partculas fsicas se atraem uma outra. Provavelmente estes trabalhos influenciaram bastante o mdico. Atravs da aplicao das mos, ou por passes com as mos, Mesmer pretendia curar diretamente as enfermidades nervosas, e indiretamente todas as demais. Alguns dos seus seguidores fizeram uma fuso entre o mesmerismo e a religio. Segundo este tipo de associao, os doentes que poderiam ser curados pelo magnetismo seriam apenas os que fossem puros e livres de pecado. E, tambm, somente os mdicos abenoados por Deus poderiam fazer uso desta grandiosa fora magntica. Ainda hoje algumas religies, que utilizam passe, usam a tcnica de Mesmer no intuito de livrar as pessoas de seus males, assim como de possesses demonacas. Por outro lado, h quem afirme46, no entanto, que a contribuio de Mesmer foi relevante por ter previsto a importncia que o inconsciente joga em nossas vidas. Assim, apesar de suas excentricidades, Mesmer poderia ser considerado um precursor de Freud.

Incio da pesquisa experimental em fisiologia A partir do final do sculo XVII, a medicina deixou de se preocupar to somente com o estudo da anatomia e passou a se voltar tambm para os primeiros estudos de fisiologia e patologia de uma forma mais cientfica. Houve trabalhos para a deteco da perspirao insensvel, feitos pelo italiano Santorio Santorio (1561 a 1636) e depois por outros pesquisadores como Franois de la Boe, tambm chamado de Sylvius(1614 a 1672), autor de interessantes estudos sobre o papel da saliva, suco pancretico e da bile na digesto.
45 46

Em Histrias Esquecidas da Cincia. Ibidem.

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O holands Cornelius Bontekoe (1614 a 1687) dizia que o engrossamento do sangue era o responsvel por um grande nmero de doenas. Para afin-lo, recomendou o uso do ch. Posteriormente, foi criticado por ter interesses na divulgao do produto devido s suas relaes com ricos comerciantes de ch holandeses. Albrecht von Haller(1708 a 1777), de Berna, realizou vrios trabalhos sobre a fisiologia da atividade muscular. Desenvolveu o conceito de irritabilidade, envolvendo nervos e msculos. Aps o descobrimento do oxignio, por Scheele e Priestley, depois de Cavendish ter demonstrado que o ar era uma mistura quase constante de nitrognio (78%) e oxignio (21%), Lavoisier (1743 a 1794) comprovou que tanto a combusto, como a respirao, implicam um consumo de oxignio do ar, com emisso de gs carbnico no final. Reconheceu ainda, que o calor produzido nas trocas metablicas depende da oxidao de carbono pelo organismo animal.

Doenas que mais importncia tiveram at o final da Idade Moderna Tuberculose Muito antes de provocar doena no ser humano, a tuberculose era endmica em animais desde o perodo paleoltico. O agente que causava infeco quela poca seria, provavelmente, o Mycobacterium bovis (M. bovis), que causa doena no gado e que pode ser transmitido, pelo leite, a outras espcies. medida que o homem passou a adotar a agricultura como modo regular de produo - por volta de 7.000 a.C. -, comeou a se estabelecer em aglomerados e a domesticar algumas espcies de animais, como o gado, porcos e cabras. A partir da, a tuberculose surgiu como doena em humanos, mas ainda em uma forma pouco freqente. Conforme j citado anteriormente, foram encontradas diversas mmias egpcias apresentando quadros de infeco por micobactrias. Quando as cidades foram se tornando maiores, as condies ambientais para a transmisso da doena tambm foram aumentando, modificando-se o dbil equilbrio que havia entre o bacilo e o indivduo. Acredita-se que o bacilo da tuberculose humana, o Mycobacterium tuberculosis, tenha se originado a partir do M. bovis, como um mutante, e que tenha sido introduzido na Europa no sculo XVI. Aps a eliminao dos mais sensveis ao bacilo, por meio de uma presso seletiva sobre a espcie humana, uma proporo crescente da populao mostrou resistncia infeco e ela passou a apresentar, predominantemente, um quadro endmico de doena pulmonar crnica. A bactria continuou sem causar grandes problemas, em termos de doena, at que as condies ambientais da Europa, a partir do sculo XVII, possibilitaram a

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sua disseminao entre grandes aglomerados urbanos de pessoas que viviam em pores, com alta promiscuidade e pouca possibilidade de se proteger do frio. Estas condies nunca, anteriormente, haviam sido encontradas em toda esta extenso na histria da humanidade. A partir da e at o final do sculo XVIII e incio do sculo XIX, a epidemia cresceu e se espalhou pela Europa e Amrica do Norte, sendo que os bitos devidos tuberculose chegaram a constituir 25% do total, no seu auge. Na Amrica do Sul, sia e frica a situao atingiu o seu clmax no incio do sculo XX, ou cerca de cem anos depois.

Clera A existncia de doena grave, provocando a morte por intensa diarria, com quadro de desidratao e vmitos, tem sido descrita desde a mais remota Antigidade. No h consenso de quando o clera, em sua forma epidmica, foi primeiramente descrito. No subcontinente indiano era sabidamente endmico desde o sculo XV, quando os exploradores portugueses retornaram da viagem de Vasco da Gama e contaram suas experincias asiticas. Com o aumento e freqncia das viagens transocenicas, a partir dos sculos XV e XVI, a doena comeou a se espalhar por outros continentes e pases. Houve grandes epidemias em 1817, em 1822 e em 1829, esta atingindo a Europa e em seguida a Amrica, trs anos mais tarde. Nas epidemias que ocorreram em Londres, em 1848/1849 e na de 1853/1854, um mdico ingls, John Snow, se tornou bastante conhecido por seus estudos sobre essas duas epidemias. Filho de um carvoeiro, Snow nasceu em 1813 e desde cedo demonstrou que desejava ser mdico. Com 14 anos tornou-se aprendiz do Dr. William Hardcastle. No vero de 1831, ainda com apenas 18 anos, Snow enfrentou uma epidemia de clera em Londres, ainda como aprendiz do Dr. Hardcastle. Na poca, havia pouco ou quase nada a fazer pelos pacientes e a mortalidade pela doena era bastante elevada. Ao trmino da epidemia, em 1832, 50 mil pessoas haviam falecido. Durante os 16 anos seguintes, Snow, aps formar-se em medicina, passou a atuar profissionalmente, iniciando ainda estudos sobre os efeitos anestsicos do ter e do clorofrmio. Em setembro de 1848, uma nova epidemia de clera atingiu Londres. Snow acreditou que poderia interromper a progresso da doena, caso conseguisse determinar exatamente como ela se disseminava. Verificou que a primeira vtima dessa epidemia, John Harnold, comerciante martimo, tinha chegado de Hamburgo em 22 de setembro. Aps desembarcar, Harnold alugou um quarto em uma comunidade de Londres, onde rapidamente desenvolveu os sintomas do clera e veio a falecer. Snow falou com o mdico assistente, que lhe relatou que poucos dias aps a morte de Harnold, outro homem que alugou o mesmo quarto tambm veio a ficar doente e morrer oito dias depois. Deduziu, assim, que o segundo caso era uma forte evidncia de contgio. Suspeitou que o quarto onde o comerciante houvesse estado

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no teria sido limpo e que talvez os germes tivessem, em conseqncia, permanecido no lenol da cama onde o comerciante morrera. Nessa poca a teoria dos miasmas, ou ares contaminados, ainda era aceita como verdade. No se tinha conhecimento do papel dos micrbios nas doenas infecto-contagiosas. Como mais casos iam surgindo, Snow comeou a examinar os pacientes doentes. Todos relatavam que os primeiros sintomas tinham sido problemas digestivos. Deduziu, ento, que isso provava que a doena deveria ser contrada por meio da ingesto de gua ou comida poluda. E que, se ao contrrio, as vtimas tivessem absorvido o veneno do clera por meio de ar poludo, como a teoria dos miasmas fazia supor, ento os sintomas deveriam ser respiratrios e no ligados ao trato gastrintestinal. Apesar de ter discutido suas teorias com outros colegas, Snow continuou sem receber apoio cientfico. Durante o segundo ano da epidemia, em 1849, sentiu-se na obrigao de procurar convencer as autoridades que a doena estava se propagando por meio da gua contaminada. Publicou um texto de 39 pginas com o ttulo On the mode of communication of cholera, que continha argumentos e documentao necessria para evidenciar apoio sua teoria. No entanto, seu trabalho no teve a repercusso desejada. Estudando registros municipais, descobriu que duas companhias privadas forneciam gua para aquele distrito. Uma das empresas, denominada Southwark and Vauxhall Water Company, retirava gua de uma regio do Tamisa conhecida por ser poluda por sadas de esgotos. J a outra, Lambeth Water Company, influenciada pela campanha de Snow, recentemente tinha passado a retirar gua de um local acima da chegada do rio a Londres, onde no havia poluio pelos esgotos. Decidido a expandir suas pesquisas, conseguiu o engajamento de outro colega, o Dr. Joseph Whiting, que com ele dividiu as visitas s residncias das pessoas que morreram da doena. Ao consolidar os dados levantados, entre 8 de julho e 5 de agosto de 1853, verificou que houve 334 bitos, sendo 286 em residncias atendidas pela empresa Southwark e apenas 14 nas atendidas pela Lambeth, ou uma mortalidade bem mais elevada entre a populao atendida pela Southwark. Continuando com seus estudos, Snow pode verificar que o nmero de bitos foi ainda maior at o final da epidemia, conforme quadro apresentado em seguida:

Populao nas reas de distribuio de gua e mortes por clera, de acordo com a companhia fornecedora do produto, Londres, 1853/1854. Fornecimento de gua Southwark Lambeth rea comum Populao em 1851 167.654 19.133 300.113 N mortes 844 18 499 de Taxa de letalidade por 10000 habitantes 50/10000 9/10000 16/10000

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Assim, Snow pde demonstrar que o risco de se contrair o clera era mais de cinco vezes maior entre a populao servida pela companhia Southwark, que continuava retirando a gua de dentro da cidade de Londres, ao contrrio da outra, Lambeth, que recolhia o produto bem antes da chegada cidade. Demonstrou, a partir da, haver uma relao entre as mortes ocorridas e o grau de poluio do Rio Tmisa, de onde as companhias de distribuio de gua coletavam o lquido que era distribudo populao. Ficou claro, depois do trabalho de Snow, que os esgotos no poderiam continuar contaminando as fontes de gua da populao. Sem um tratamento adequado dos dejetos humanos, a doena jamais seria controlada de forma eficaz. E, ainda, que a qualidade da gua a ser ingerida pelas pessoas, principalmente crianas e gestantes, deveria ser a melhor possvel. Por suas importantes contribuies ao entendimento de como as epidemias de clera aconteciam e de como seria possvel preveni-las, Snow considerado o pai da epidemiologia. O trabalho de Snow importante, tambm, porque na sua poca ainda no se tinha conhecimento do agente causador do clera, o Vibrio cholerae, que s veio a ser isolado por Robert Koch em 1883. Alm de ter atuado como epidemiologista, Snow tambm deu importante contribuio ao desenvolvimento da anestesia, tendo aperfeioado os primeiros inaladores utilizados na mistura ter-ar, administradas aos seus pacientes. Foi Snow quem empregou a anestesia durante o parto do oitavo filho da rainha Vitria, o que contribuiu bastante para que os religiosos passassem a aceitar o emprego de analgesia em obstetrcia. At ento se dizia que a prpria Bblia exigia que as mulheres devessem sempre ter seus partos com dor.

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A arte moderna de curar No h povo sem histria ou que possa ser compreendido sem ela. Eric Hobsbawn As idias filosficas do sculo XIX Alguns filsofos foram mais influentes sobre o desenvolvimento da sociedade, e, principalmente, da cincia no sculo XIX: Kant, Hegel , Comte, Marx e Nietzsche. Imannuel Kant (1724 a 1804), um dos mais importantes filsofos modernos, tinha como princpio que cada homem deveria ser considerado como um fim em si mesmo, uma forma de apresentar a doutrina dos direitos do homem. considerado fundador do criticismo, mtodo de filosofar que consiste em investigar as fontes das prprias afirmaes e objees e as razes em que elas se assentam. Dizia Kant47 que o primeiro passo nas coisas da razo pura, aquilo que caracteriza a sua infncia, dogmtico. O segundo passo cptico e ajuda circunspeco do juzo, impulsionado pela experincia. Mas necessrio um terceiro passo, o do juzo amadurecido e viril. Kant era ardoroso defensor da liberdade, e dizia que no pode haver nada pior do que um homem dever estar sujeito vontade de outro. Em seu livro mais importante, A crtica da razo pura (1781), busca provar que, embora nada de nosso conhecimento possa transcender a experincia, existe ainda uma parte do entendimento que no depende dos sentidos. a capacidade de formar, criar ou aperfeioar conhecimento em virtude da natureza e estrutura da razo pura, que existe a priori. Este conhecimento abrange no s a lgica e a matemtica, mas ainda muita coisa que no pode ser nela includa, nem dela deduzida. No mesmo livro, Kant definia a sntese como o ato de juntar diversas representaes umas s outras e de conceber sua multiplicidade sob a forma de um conhecimento nico. Prximo ao final de sua vida publicou o livro A Paz Perptua, onde advoga a criao de uma federao de Estados livres, que firmassem um acordo para acabar com a guerra. Segundo Kant, a guerra s poderia ser evitada mediante a instalao de um governo internacional. Georg Wilhelm Friedrich Hegel (1770 a 1831) afirmava que nada completamente real, exceto o todo. Nada pode ser inteiramente verdadeiro, a menos que se refira realidade como um todo. O todo chamado por Hegel O Absoluto e espiritual. O Absoluto no esttico, mas dinmico, e desenvolve-se de acordo com sua fundamental lei interna: a dialtica. No texto Fenomenologia do esprito, formula sua concepo do processo de formao da conscincia como resultado da interao de trs elementos bsicos, o que veio, posteriormente, a influenciar outros filsofos:

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Citado por Johannes Hessen, em Teoria do conhecimento.

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1. As relaes morais, ou seja, a famlia e a vida social. 2. A linguagem, ou os processos de simbolizao. 3. O trabalho, ou a forma como o homem se relaciona com a natureza para dela extrair seus meios de subsistncia. A obra de Hegel to relevante que influenciou tanto setores de direita como quando apia polticas conservadoras - como de esquerda quando serve de inspirao para filsofos como Feuerbach e Marx -, ou na utilizao da dialtica para a compreenso da realidade e construo do conhecimento. Movimento dialtico aquele que se faz segundo uma tese (afirmao), uma anttese (uma negao) e uma sntese. Por meio do movimento dialtico que o mundo avana. A dialtica hegeliana considera a sntese no sentido de uma etapa de superao da contradio entre tese e anttese. Segundo Hegel, a razo a certeza consciente de ser toda a realidade. Em sua separao uma pessoa no totalmente real, mas o que real nela a sua participao na realidade como um todo. medida que nos tornamos mais racionais, esta participao vai aumentando. Para Hegel, o mais importante era o Estado. Ele seria a corporificao da liberdade racional. Dizia ainda que toda a realidade espiritual, possuda por cada cidado, s se viabilizaria por meio do Estado. A histria tem grande relevncia para o filsofo alemo, sendo o modo de compreenso do sujeito um processo essencialmente histrico. Assim cada conscincia conscincia de seu tempo, tendo sido tambm o primeiro a elaborar uma filosofia da histria. Auguste Comte (1798 a 1857), filsofo francs, criou o sistema positivista, que era uma espcie de revolta antimetafsica, ou um ceticismo metafsico. Deveramos limitar-nos ao positivamente dado, aos fatos imediatos da experincia, fugindo de toda a especulao metafsica. S haveria um conhecimento e um saber, que seria aquele prprio das cincias. S a cincia poderia penetrar os aspectos do mundo acessveis experincia. Assim, a filosofia no seria algo diferente da cincia. Seria apenas a coordenadora dos resultados dos diversos tipos de cincias, procurando sua harmonizao. Segundo Comte, haveria apenas trs mtodos de filosofar: o teolgico, o metafsico e o positivo. O primeiro seria o ponto de partida da inteligncia humana, o terceiro, seu estado perfeito, e o segundo serviria apenas como etapa de transio. Sobre a relao entre filosofia e cincia pode-se dizer que a cincia deslinda a difcil essncia dos fatos subjacentes aos problemas do mundo e da vida, e a filosofia esclarecida prov as salvaguardas necessrias para dispersar as iluses48. Marx, como Comte, considerava a metafsica de forma depreciativa, e dizia que os filsofos no tm feito at aqui seno interpretar o mundo de diferentes maneiras; trata-se agora de transform-lo. H quem considere esta alegao de Marx o marco decisivo na histria da teoria poltica, quando a filosofia se tornou ideologia. Acreditava que a transformao das sociedades se faz por meio de suas

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Max Schoen, segundo Leonardo, em History of Medical Thought.

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prprias contradies internas, sua anlise apoiando-se em duas bases metodolgicas, o materialismo histrico e o materialismo dialtico. Para Marx a histria deve ser analisada a partir da infraestrutura (recursos materiais, econmicos, etc.) e da luta de classes. No aceita, em consequncia, a interpretao de que a histria feita pela ao isolada de determinadas pessoas, mas por meio do conflito de interesses considerados antagnicos, como os de senhor feudal e servo ou de capitalista e proletrio. Nietzsche, considerado o filsofo do relativismo, estabeleceu as bases intelectuais do existencialismo e de um historicismo radical que caracteriza a idade moderna.

Louis Pasteur e a teoria dos germes O cientista criador tem muito em comum com o artista e o poeta. O pensamento lgico e a capacidade analtica so atributos necessrios a um cientista, mas esto longe de serem suficientes para o trabalho criativo. Aquelas intuies na cincia que conduziram a grandes avanos tecnolgicos no foram, logicamente, derivadas de conhecimento preexistente: os processos criativos em que se baseia o progresso da cincia atuam no nvel do subconsciente. Esta afirmao do fsico e bilogo Leo Szilard49 pode, perfeitamente, se adaptar a Pasteur, que sem nenhuma dvida foi um dos maiores gnios da humanidade. Nascido na cidade francesa de Dle, era filho de um arteso que havia sido sargento no exrcito de Napoleo. Patriota, investiu suas energias e, por isto, contribuiu de forma significativa para resolver problemas prticos de vrias indstrias e da agricultura da Frana. Dono de uma intuio cientfica brilhante, desenvolveu pesquisas em vrias reas. Graduou-se em qumica e, com 26 anos, estabeleceu a existncia da assimetria molecular em cristais cidos, como o cido tartrico. Em 1856, devido a problemas das indstrias de produo de bebidas da Frana, foi chamado para tentar resolver uma questo que lhes estava causando grandes prejuzos. De tempos em tempos o vinho ou a cerveja azedavam. Usando seu microscpio, Pasteur observou que, quando a fermentao dos acares se processava normalmente, produzindo lcool, havia formas arredondadas. Quando o vinho azedava e havia produo de cido lctico, surgiam bacilos longos. Descobriu ainda que as formas esfricas eram fungos (leveduras), responsveis pela produo do lcool. Com o resultado de suas pesquisas, ficou provado ser a fermentao conseqncia da ao de microrganismos vivos e no um evento puramente qumico, como se acreditava at ento. Demonstrou que aquecendo o vinho por um curto perodo, a uma temperatura entre 55 e 60C, morriam os bacilos inconvenientes sem, no entanto, alterar as propriedades do vinho. Estava descoberta a pasteurizao, princpio de desinfeco ainda hoje utilizado para o tratamento do leite. Em 1857 percebeu que certos microrganismos no cresciam na presena do ar, mas somente na sua ausncia (anaerbicos), enquanto outros s se multiplicavam quando havia oxignio (aerbicos). Sua publicao, que recebeu o
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Citado por Antonio Damsio, em O erro de Descartes.

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ttulo Mmoire sur la fermentation appele lactique, pode ser considerada um dos marcos da microbiologia. Esta descoberta de Pasteur foi extremamente importante para a medicina, pois levou concluso de ser a putrefao uma conseqncia da atividade dos micrbios, semelhante que ocorria na fermentao. A partir da, alguns cirurgies passaram a utilizar procedimentos visando preveno das infeces psoperatrias. Continuando com seus trabalhos, Pasteur demonstrou a existncia de micrbios no ar. E que estes podiam contaminar lquidos ou slidos produzindo a sua deteriorao. Se, no entanto, o ar fosse filtrado, ou mesmo se fossem eliminados os microrganismos, como atravs da fervura, sem que se permitisse uma nova exposio ao ar, nada acontecia e nenhum germe era observado. Por sugesto do tambm qumico Antoine Jrome Balard, de quem foi assistente, Pasteur utilizou em suas experincias frascos com gargalo em pescoo de cisne, que permitiam a sada do ar aquecido, sem, no entanto possibilitar a entrada de novas bactrias e fungos. Isto foi fundamental para refutar, em definitivo, a teoria contrria sua. Com isto, Pasteur demonstrou que a teoria da gerao espontnea no tinha qualquer fundamentao, apesar de ser aceita pela sociedade cientfica desde Aristteles. Entre 1865 e 1868 ajudou a indstria da seda francesa a eliminar duas doenas, pbrine e flacherie, que estavam causando grandes prejuzos. Demonstrou o carter microbiolgico das duas e como evit-las. Uma das grandes descobertas de Pasteur foi ter percebido que, por meio de passagens sucessivas em animais de laboratrio, ou mesmo apenas em meios de cultura com variao das condies timas de incubao, poderia aumentar ou diminuir a capacidade dos microrganismos de causar doenas. Conhecedor deste princpio, dele fez uso para produzir vacinas contra a clera das aves, o bacilo do antraz e contra o agente da raiva. Nunca chegou a conhecer o microrganismo responsvel por esta doena(o vrus da raiva s pode ser visto por microscopia eletrnica), apesar de ter conseguido desenvolver um mtodo capaz de evit-la. Em seis de julho de 1885 aplicou, pela primeira vez, a vacina anti-rbica em um garoto de oito anos, Joseph Meister, mordido catorze vezes por um co com hidrofobia, dois dias antes. Os pais do garoto pediram a Pasteur que salvasse o seu filho. Ele, ento, fez aplicao no menino de 12 injees da vacina, com potncia crescente, gradualmente, ao longo de duas semanas. O garoto sobreviveu, apesar dos receios do cientista. Poucas semanas depois, apresentou seu relatrio sobre a preveno da raiva na Academia de Cincias de Paris. Em um ano a vacina foi aplicada em 350 pessoas que haviam sido mordidas, sem nenhum bito. A fama de Pasteur logo se difundiu pela comunidade internacional e o seu mtodo foi reconhecido como um grande avano da medicina. A partir da recebeu o apoio de toda a sociedade francesa e mundial pelo conjunto de sua obra, de tanto significado para a humanidade.

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Recebeu doaes de vrios pases, o que lhe permitiu criar o Instituto Pasteur, em Paris, de onde surgiram vrias geraes de grandes cientistas, que, como ele, muito contribuiu para o progresso da cincia. Pasteur morreu em 1895, e a admirao que recebe dos franceses, at hoje, no tem paralelo com nenhum outro personagem da histria da Frana. Em 1940, o mesmo Joseph Meister, que havia sido vacinado quando tinha oito anos de idade, era o curador do Instituto Pasteur, em Paris. Quando os alemes, durante a Segunda Guerra Mundial, exigiram as chaves do mausolu construdo em homenagem ao fundador do Instituto, Meister se suicidou por no aceitar que algum viesse a violar o tmulo do grande heri de sua ptria e a quem ele devia a prpria vida.

Charles Darwin e a teoria da evoluo Filho de ingleses, Charles Robert Darwin nasceu em Shrewsbury, Inglaterra, em 12 de fevereiro de 1809. Aos oito anos perdeu a me. O pai, que era mdico, assim como o seu av paterno, convenceu-o a estudar medicina na Universidade de Edimburgo, mas o que o encantava mesmo era o estudo de plantas e animais. Deixou o curso de medicina por no ver nesta carreira nada que lhe interessasse. Bacharelou-se em Artes, em janeiro de 1831, em Cambridge. A leitura do volumoso texto de Humboldt (Narrativa Pessoal, com sete volumes e 3754 pginas), em que relata sua viagem Amrica do Sul, causou forte impresso em Darwin. A partir da, passa a querer viajar por todo o planeta, especialmente em regies ainda pouco exploradas, onde, segundo Humboldt, deveriam existir novas espcies de plantas e animais ainda desconhecidas. Em 1831, aos 22 anos, foi escolhido para ser o naturalista do navio Beagle, que passaria cinco anos viajando ao redor do mundo. Era uma pequena embarcao, com 27 metros de comprimento, por 7,5 metros de largura, possuindo dez canhes de bronze e 73 tripulantes. O principal continente estudado foi a Amrica do Sul, principalmente o arquiplago de Galpagos, prximo costa do Equador. Esteve no Brasil, durante o ano de 1832, tendo visitado Salvador e o Rio de Janeiro. Por onde passava descrevia espcies, observava a natureza, relevo e clima. Anotava tudo o que encontrava. Depois de cinco anos de viagem, e vrios cadernos de anotaes, ficou algum tempo refletindo sobre o material que tinha coletado. Foi a doutrina da populao de Malthus50 - Essays on population - estendida ao mundo das plantas e dos animais, que o leva concluso de suas pesquisas que resultaram no livro A origem das espcies, publicado em 1859. Sua teoria se baseia, fundamentalmente, na evidncia de que na batalha pela vida s os mais bem adaptados sobrevivem, o que o levou a desenvolver a tese da seleo natural. E, ainda, que o meio ambiente o principal estmulo para a seleo natural, ou seja, a superpopulao e a competio (pelos alimentos, pelo parceiro sexual, pela liderana do grupo, etc.) conduziriam a uma seleo natural, onde os
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Considerado por John Maynard Keynes o primeiro economista da histria.

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mais bem adaptados ao meio ambiente emergiriam como os vitoriosos da guerra da natureza. Ou ainda resumindo, poderamos dizer que apenas os membros mais aptos de cada espcie sobrevivem aos elementos gradualmente modificveis do ambiente. Eles se adaptam s mudanas, enquanto os mais frgeis ou menos aptos - no o conseguem. Ele descartava a idia anterior de que as espcies eram fixas, e que animais e plantas foram originalmente criados como os encontramos atualmente. A aplicao da sua teoria ps um fim na teoria antropocntrica, de que o universo foi criado para o homem. Representou para o sculo XIX o mesmo que Galileu para o sculo XVII. Darwin constatou que a natureza vive em contnua transformao, que as espcies evoluem e que o aparecimento de novas espcies resulta de uma descendncia com modificaes. Desta forma, a sobrevivncia ou no da prole dependeria das caractersticas do meio, e nisto residiria a importncia da seleo natural. S os dotados de novos caracteres permaneceriam, enquanto aqueles que no os tivessem seriam extintos. Acreditava, ainda, haver uma participao significativa da seleo sexual, que tambm contribuiria para que os mais bem adaptados sobrevivessem. Apesar de inicialmente no ter considerado importante a contribuio de Jean Baptiste Lamarck, que o precedeu na teoria evolucionista, ou que as diferentes formas de vida se haviam desenvolvido gradualmente, partindo de uma origem comum, nas edies posteriores de seu grande livro Darwin fez o devido reconhecimento quele cientista. Lamarck acreditava, erradamente, que as variaes produzidas pelos efeitos do uso e desuso de determinados rgos (a funo faz o rgo) em resposta a estmulos externos (primeira lei), e pela herana direta destas alteraes (segunda lei), contribuiriam para a hereditariedade dos caracteres adquiridos e, em conseqncia, para a seleo dos mais habilitados. O exemplo clssico da lei do uso e desuso o pescoo das girafas que cresceu para que elas pudessem se alimentar das folhas das altas rvores da regio em que viviam. Em parte por ainda no existir conhecimento sobre gentica em sua poca, a teoria de Darwin no contemplou as possibilidades que as mutaes poderiam acrescentar para a seleo natural. E, ainda, que muitas caractersticas das espcies de animais e de plantas no necessariamente teriam algum valor para a sua sobrevivncia, mas seu trabalho teve profunda significao em vrias reas do conhecimento, e, especialmente, para as cincias biolgicas. Entre as conseqncias da teoria da evoluo para o desenvolvimento da biologia pode-se citar a pesquisa para tentar encontrar novas drogas contra bactrias multiresistentes, ou o melhoramento gentico de gros para se encontrar mudas que sejam mais resistentes a pragas. Atualmente sabemos, por meio de estudos de gentica molecular, que somos mais parecidos com os chimpanzs (a diferena entre os dois tipos de ADN inferior a 1%) do que imaginvamos. Enquanto isto, a diferena entre o ADN dos chimpanzs e dos gorilas de 3%, ou cerca de trs vezes maior. possvel que os

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humanos e os chimpanzs tenham tido um ancestral comum h cerca de cinco milhes de anos51.

Claude Bernard (Um grande fisiologista e bioqumico) Claude Bernard nasceu em 1813, na Frana, na vila de Saint Julien. Seu pai produzia vinhos caseiros, mas acabou falindo e ficando com muitas dvidas. Por isto, com a idade de 16 anos Claude Bernard arrumou um emprego, em Lion. Seu patro, o Sr. Millet, era farmacutico e um dos medicamentos que preparava era a chamada teriaga. Essa mistura de vrios e surpreendentes componentes (algumas vezes at com mais de cem substncias),era usada como se fosse uma panacia, o que fez com que o jovem funcionrio duvidasse da arte de curar de sua poca. Com 19 anos resolve mudar de vida e, demonstrando pretenses literrias, embarca para Paris levando em sua mala uma pea de teatro em cinco atos. L, procura um famoso crtico, o Sr. Saint Marc Girardin, a quem entrega o manuscrito. Para sua surpresa, este lhe diz o seguinte: Meu caro, a literatura no um ofcio com o qual se ganha o po. Posso dizer que tive mais xito que muita gente, mas se pudesse voltar atrs, eu me matricularia na faculdade de medicina. Faa o senhor o que eu deveria ter feito. Claude Bernard atendeu ao conselho do crtico literrio e logo depois comeou a estudar medicina. Aps a formatura passou a trabalhar no Htel-Dieu, de Paris, com Franois Magendie, um dos grandes fisiologistas da poca. Este no tinha, no entanto, o talento e o brilhantismo de seu discpulo, que superou o mestre com inmeros trabalhos de enorme importncia para as cincias da sade. Bernard desenvolveu uma srie de pesquisas, especialmente na rea do metabolismo e fisiologia. Descreveu a importncia do glicognio do fgado na regulao da glicose sangnea. O glicognio uma reserva de glicose do organismo. Sempre que o nvel sangneo de acar diminui, o fgado libera glicose para a circulao, a partir do glicognio. Fez ainda trabalhos sobre o sistema nervoso simptico (o responsvel, entre outras coisas, por aumentar as batidas do nosso corao), descreveu a importncia da secreo do pncreas na digesto dos alimentos(gorduras, acares e protenas) e desenvolveu estudos nas reas de farmacologia e toxicologia. No entanto, o principal conceito biolgico que Claude Bernard desenvolveu foi descrever a tendncia do organismo a manter o equilbrio do meio interno, mesmo que as condies externas sejam adversas. As nossas glndulas, atravs de seus hormnios, atuam no sentido deste equilbrio, a homeostase. Claude Bernard morreu em 1878, aps ter dedicado quarenta anos de sua vida pesquisa em laboratrio. Suas descobertas ultrapassaram o seu prprio tempo.

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Kevin Davies, em Decifrando o genoma.

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A morte da dor Antes da descoberta dos anestsicos inalatrios, os cirurgies usavam, excepcionalmente, a intoxicao pelo lcool, haxixe ou mesmo o pio, tomado pela boca, para casos em que se necessitasse de um completo relaxamento muscular. A norma, no entanto, eram as cirurgias sem qualquer tipo de anestesia. Alguns ainda tentavam o hipnotismo ou ainda o mesmerismo (ou sugesto). H relatos de cirurgias de emergncia, como em amputaes de um membro em conseqncia de fratura exposta, em que eram utilizados mtodos fsicos, como colocar o membro em gelo ou at mesmo produzir isquemia, com o uso de um torniquete. Houve, ainda, casos em que a produo de inconscincia foi provocada por uma pancada na cabea ou por meio de estrangulamento, o que atenuava a produo da dor mesmo que a um alto custo para o paciente. Entretanto, o mtodo mais empregado para se conseguir um campo cirrgico relativamente tranqilo era, simplesmente, a conteno do paciente pela fora. No preciso muita imaginao para perceber que a cirurgia fosse vista, ento, como o ltimo recurso no tratamento dos doentes. Nos Estados Unidos da Amrica, Crawford W. Long persuadiu um jovem, James M. Venable, a inalar ter sulfrico enquanto retirava um pequeno tumor de seu pescoo - um cisto sebceo infectado - em 30 de maro de 1842. A cirurgia teve trs testemunhas: Andrew Thurmond, William Thurmond e Edmund Rawls. Seus conhecimentos sobre os efeitos da droga vinham de seu tempo de estudante, por meio de demonstraes feitas por professores de Qumica com seus prprios alunos. Long continuou usando o ter em vrias outras cirurgias, porm a comunidade cientfica nada sabia sobre o episdio, at que o fato fosse relatado em artigo publicado em 1849, no Southern Medical and Surgical Journal, onde Long afirmava ter aplicado ter a alguns pacientes em seu consultrio, na pequena cidade de Jefferson, em Atlanta, durante o ano de 1842. O xido nitroso foi sintetizado por Priestley em 1776, mas apesar de se saber de suas propriedades anestsicas desde 1796, nunca havia sido utilizado em cirurgias. Seu uso se restringia produo de euforia, como um lana-perfume que era usado nos carnavais de antigamente. Enquanto assistia a uma espcie de show circense onde as pessoas inalavam o xido nitroso para provocar risos, em 10 de dezembro de 1844, o dentista Horace Wells percebeu que um dos que havia inalado o gs tinha machucado gravemente a perna, sem, no entanto, manifestar ter sentido qualquer tipo de dor. Rapidamente chegou concluso do significado deste achado. No dia seguinte, Wells, que alm de dentista era estudante de medicina, teve um dos seus prprios dentes extrado, por um assistente, sem dor. Quem aplicou a anestesia com o xido nitroso foi o responsvel pelo show, Gardner Colton. A partir da, Wells passou a transmitir a boa notcia pelo mundo afora. No entanto, em uma de suas demonstraes do poder anestsico do gs fracassou, provavelmente porque o tempo de induo da anestesia foi muito breve, ou porque a dose do anestsico foi pequena.

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Um de seus alunos, William T. Morton, que presenciou a tentativa fracassada do mestre, aprendeu com Charles Jackson, um mdico e qumico internacionalmente conhecido, o poder anestsico do ter sulfrico. Depois de experiment-lo em animais, em 30 de setembro de 1846, em seu consultrio, na cidade de Boston, fez uma extrao dentria em um de seus clientes, sem dor. Logo o fato foi bastante divulgado e, em 16 de outubro de 1846, Morton anestesiou, usando uma espcie de mscara inalatria rudimentar, Edward Gilbert Abbott, enquanto John Collins Warren, um famoso cirurgio do Massachussets General Hospital, fazia a extrao de um tumor vascular do pescoo do paciente. Ao final da cirurgia, sem que o paciente tivesse manifestado ter sentido qualquer tipo de dor, Warren disse para os estudantes que haviam assistido a operao: Cavalheiros, isso no uma farsa. Em 16 de novembro de 1846, o feito foi anunciado em um artigo publicado no

Boston Medical and Surgical Journal.

Morton tentou patentear o uso do ter como anestsico, mas acabou no o conseguindo. Aps a introduo do ter, seguiram-se novas experincias utilizando o clorofrmio, principalmente na clnica obsttrica. Quem primeiro utilizou este anestsico em obstetrcia foi o mdico escocs James Young Simpson, que tambm foi o pioneiro no uso do ter para aliviar a dor do parto, em uma experincia ocorrida em 19 de janeiro de 1847, em uma paciente que estava sofrendo dores violentas, durante um parto muito complicado. Posteriormente se verificou que o clorofrmio txico para o fgado e produz severa depresso cardiovascular. Sua nica vantagem sobre o ter o fato de no ser inflamvel. Mesmo assim foi muito utilizado, por quase cem anos, principalmente na Gr-Bretanha. O efeito da descoberta dos anestsicos foi fundamental para o desenvolvimento das especialidades cirrgicas. Antes o cirurgio tinha que ser extremamente rpido, alm de raramente o paciente se encontrar relaxado e sem demonstrar grande sofrimento, o que dificultava bastante o desenvolvimento das habilidades dos cirurgies. As vidas envolvidas na descoberta do uso cirrgico dos anestsicos no tiveram um desfecho feliz. Wells viciou-se em clorofrmio e suicidou-se em 1848, na priso de Tombs. Charles Jackson morreu aos 75 anos, em 1880, num hospcio de Sommerville, onde viveu por sete anos. Long no teve reconhecimento pela primazia no uso da anestesia em cirurgia e morreu empobrecido, depois da guerra civil norte-americana. Morton faleceu em 1868, de uma crise cardaca, pobre e amargurado por no ter conseguido patentear o uso do ter e nem do aparelho que inventara para inalao do anestsico. Um monumento erguido pelos cidados de Boston sobre a sepultura de Morton, em um cemitrio prximo cidade, tem os seguintes dizeres em sua lpide:

Inventor e divulgador da anestesia inalatria Antes dele, em todos os tempos, cirurgia era agonia

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Por meio dele a dor em cirurgia foi evitada e anulada Desde ento a cincia passou a controlar a dor
Rudolph Virchow (E a patologia celular) Formado em medicina, em Berlim, em 1843, Virchow fundou a revista

Arquivos de Anatomia Patolgica, em 1847.

No seu primeiro trabalho publicado neste peridico, dizia que uma hiptese no provada, de qualquer tipo, representava o mesmo que um barco muito frgil para velejar, e descartava a noo de que qualquer homem fosse infalvel a respeito de julgamento ou de conhecimento. Pessoa de grande cultura e variados interesses, Virchow atuou em reas to dspares como anatomia, patologia, epidemiologia, sade pblica, antropologia, arqueologia, magistrio e poltica. Em 1849, ao investigar uma epidemia de tifo no interior da Alemanha, ficou muito impressionado com o que viu. Em seguida, publicou um relato indignado das condies miserveis em que os trabalhadores viviam. Isto lhe custou o emprego, mas no arrefeceu a sua capacidade de luta. Pelas suas posies liberais foi eleito parlamentar, junto ao Reichstag, no perodo de 1890 a 1893. Em medicina desenvolveu a teoria da patologia celular - toda clula provem de outra clula -, que dizia que o local da doena deveria ser procurado na clula, enquanto as alteraes macroscpicas e microscpicas do organismo eram conseqncia da reao das clulas s causas de cada doena. Cada parte do corpo doente mantinha uma relao parastica com o resto do corpo sadio ao qual pertence, e que viveria s custas do organismo. Este conceito correto, especialmente nas doenas crnico degenerativas, como o cncer. A doutrina da patologia celular, descrita pela primeira vez em 1858, era baseada no estudo de estruturas vivas e da observao de que a aparncia microscpica de clulas vivas se modificava profundamente com a doena. Se admitirmos que a vida com sade seja decorrncia do funcionamento normal das clulas, incluindo o seu metabolismo, razovel acreditar que alteraes no funcionamento e na forma destas clulas levem o corpo a adoecer. Neste caso o organismo ficaria doente desde um estgio subclnico (onde ainda no apareceriam sinais e sintomas da doena) at o estgio clnico (onde j existiriam manifestaes clnicas da enfermidade). Ao fazer 80 anos, Virchow recebeu um prmio de 80 mil marcos, alm de uma medalha de ouro oferecida pelo imperador da Alemanha, em reconhecimento sua grande contribuio ao desenvolvimento da cincia. Morreu em 1902, quando ento foi dado o seu nome ao maior hospital de Berlim.

Robert Koch (Fundador da Bacteriologia) Um dos treze filhos de um supervisor de minas da Alemanha, Koch nasceu em 1843, e se formou em medicina em Gttingen, tendo sido aluno de Jacob Henle,

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considerado um dos responsveis pelo desenvolvimento da teoria do contgio52. Atuou como oficial mdico durante a guerra franco-prussiana. Depois, em 1872, foi para uma pequena cidade, Wollstein, prxima fronteira com a Polnia. L, isolado da comunidade cientfica, e trabalhando em um laboratrio improvisado, separado do consultrio por uma cortina, Koch desenvolveu uma srie de pesquisas que revolucionaram a bacteriologia e, em decorrncia, a medicina. Seu microscpio foi presente de aniversrio dado por sua mulher. Desenvolveu um mtodo primitivo de fazer microfotografias, de boa qualidade, e improvisou uma estufa de incubao. Em sua poca, os meios de cultura usados em bacteriologia eram lquidos, o que dificultava enormemente o isolamento bacteriano. Para tornar vivel trabalhar com um s tipo de bactria de cada vez, Koch resolveu acrescentar gelatina ao meio e, com isso, comeou a aprimorar a sua tcnica. Depois passou a usar o agar, o que permitia solidificar os meios de cultura temperatura ambiente, sem comprometer a viabilidade dos microrganismos com que trabalhava. Com este grande passo, Koch passou a isolar vrias bactrias causadoras de quadros infecciosos. Desenvolveu estudos com o bacilo do antraz, com o bacilo causador de septicemia hemoltica e, em 1878, publicou os resultados onde, pela primeira vez, demonstrou que a causa de seis diferentes doenas em animais eram seis bactrias distintas. E que apenas uma forma de bactria era encontrada em cada doena. Por estes estudos foi agraciado com um alto posto e um laboratrio no Departamento de Sade Imperial, em Berlim, alm de ganhar o apoio de dois assistentes. Sabe-se, hoje, que ainda em Wollstein, trabalhou no desenvolvimento do microscpio, junto com Ernst Abbe e Carl Zeiss, tendo sido o primeiro cientista a ter um microscpio equipado com o condensador de luz e a lente de imerso desenvolvida pelos dois excepcionais peritos pticos. Esta inovao foi de extrema importncia para o desenvolvimento dos trabalhos de Koch, por permitirem visualizar estruturas bacterianas que nenhum outro instrumento permitia poca. A partir da, suas pesquisas puderam se desenvolver mais rapidamente. Novos mtodos de colorao e novas tcnicas de isolamento vieram a permitir que visualizasse o bacilo da tuberculose, pela primeira vez em 1882, a partir de culturas desenvolvidas no sangue de carneiros. Sua descoberta foi apresentada em Berlim, em 24 de maro de 1882, em reunio cientfica que deixou perplexa toda a platia constituda pelos mdicos mais famosos da Alemanha. Publicou, neste mesmo ano, os resultados obtidos na revista da Sociedade Fisiolgica de Berlim, onde incluiu tambm seus postulados para se considerar um determinado agente como causador de uma dada doena infecciosa: 1. Que o microrganismo seja sempre encontrado na doena. 2. Que o microrganismo no seja encontrado em outras doenas, ou ainda na sade.

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Publicou o livro Pathologische Untersuchungen, em 1840, onde reformula as idias de seus predecessores.

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3. Que o microrganismo seja cultivado artificialmente e reproduza a doena em questo, depois de inoculada uma cultura pura do agente em um animal susceptvel. 4. Que o microrganismo possa ser recuperado do animal assim inoculado. Assim como Pasteur, era um patriota. Por diversas vezes os dois, junto com os respectivos assistentes, disputaram o privilgio das descobertas da nova cincia que ajudaram a criar. No caso do clera, Koch foi o vencedor. Em 1883, fazendo pesquisas em uma epidemia que ocorreu no Egito, foi o primeiro a isolar o Vibrio cholerae. Em 1888, Koch e sua mulher Emmy se separaram, devido pouca ateno que ele lhe dispensava. Voltou a se casar novamente em 1893, com uma jovem e bela estudante de arte de 21 anos, Hedwig Freiburg, por quem se apaixonara ao v-la em um retrato pintado por um artista. Seu maior fracasso, no entanto, ocorreu durante o X Congresso Mdico Internacional, em 1890, quando anunciou a tuberculina (o atual PPD) como a cura da tuberculose. Apesar de ainda hoje ser utilizada como teste de avaliao da imunidade ao bacilo, a tuberculina no poderia ser considerada como uma arma teraputica, conforme logo se demonstrou. Em 1905 Koch recebeu o prmio Nobel de medicina. Morreu em 1910 como um dos fundadores da bacteriologia, junto com Pasteur.

As conseqncias dos avanos na bacteriologia, fisiologia e patologia O surgimento da bacteriologia levou a uma nova era da medicina. O clnico e o cirurgio foram forados a fazer grandes mudanas na sua maneira de pensar e de raciocinar sobre as doenas, suas causas, seus sintomas e seus planos de tratamento. Tambm a teoria da patologia celular contribuiu para as grandes mudanas ocorridas na medicina durante o sculo XIX. Influenciaram de forma importante os conceitos de etiologia, nosologia e imunologia das doenas. O estudo da clula nos deu a conhecer que era na esfera do mundo microscpico que estariam as solues para os problemas mdicos mais importantes. As novas descobertas da fisiologia e da bioqumica (alm de outras reas bsicas) trouxeram a convico que era nas pesquisas desenvolvidas nos laboratrios, e no na clnica, que estaria a base do progresso da medicina. Com o desenvolvimento considervel da cincia, houve a tendncia especializao, j que se tornou cada vez mais difcil reter tantas, e cada vez mais freqentes novas informaes, sobre tantos e to variados campos do conhecimento cientfico. O clnico geral, que dominaria todos os campos da medicina, foi se tornando cada vez mais raro.

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Gregor Johann Mendel(Fundador da gentica) Filho de camponeses nasceu na ustria, em 1822. Formou-se padre em 1847. Quatro anos depois, foi para a universidade de Viena estudar fsica, matemtica e cincias naturais. De volta ao convento onde se formara, em Brnn, na Repblica Tcheca, comeou a se dedicar s suas famosas experincias de cruzamento entre diferentes variedades de ervilhas, por meio das quais conseguiu descobrir as primeiras leis da hereditariedade. Hoje se sabe que os caracteres encontrados nas diferentes variedades de ervilhas so definidos por segmentos do cido desoxirribonucleico (ADN), e denominados de genes. O gene a unidade hereditria que transmitida prole por cada genitor, e que ser responsvel pelo surgimento de um determinado carter ou caracterstica no filho, junto com o gene do parceiro. Em organismos superiores, os genes ocorrem em pares. Os genes so unidos dentro de uma estrutura maior, o cromossomo. Existem alternativas de um gene, que so chamados alelos. Os alelos ocupam a mesma posio em cromossomos homlogos. Leis de Mendel: Lei da dominncia: nos hbridos, um dos caracteres opostos, ou alelos, domina mascarando em determinada proporo o outro, que recessivo. Lei da segregao dos caracteres: as caractersticas opostas dos ascendentes se dissociam, nas geraes seguintes, segundo propores fixas, ou seja, 25% de dominantes puros, 50 % de dominantes hbridos e 25% de recessivos puros. Lei da independncia dos caracteres: no cruzamento de raas ou variedades que diferem por mais de uma caracterstica, cada caracterstica se transmite de maneira independente das demais. Publicados em 1865, na revista da Sociedade de Naturalistas de Brnn, os trabalhos de Mendel passaram despercebidos at 1900, quando os botnicos Hugo de Vries, Carl Correns e Erik Tshermak von Seysenegg, de forma independente, chegaram s mesmas concluses que ele. Mendel morreu no convento de Brnn, em 1884, sem ter recebido de seus contemporneos o reconhecimento que merecia. Entre 1912 e 1926, Thomas H. Morgan, da Universidade de Columbia, promoveu grande desenvolvimento da gentica utilizando experincias de cruzamento com moscas de frutas, da espcie Drosophila melanogaster. O seu ciclo de vida curto (em torno de doze dias) e fecundo (mil ovos em mdia). As moscas podem ter olhos brancos ou vermelhos, sendo a caracterstica branca ligada ao cromossomo X, e de carter recessivo, vindo a aparecer principalmente em machos, de forma semelhante ao que ocorre com o daltonismo em humanos. Possuem quatro pares de cromossomos, incluindo um par de cromossomos sexuais. Analisando os resultados dos cruzamentos das moscas, Morgan pde construir um mapa fsico de cada cromossomo, mostrando a localizao relativa de cada gene. Em 1933, Morgan veio a receber o prmio Nobel de medicina, e um de seus alunos, Muller, pelos trabalhos de induo de mutaes, em Drosophila, com o uso de raios X, veio a receber o mesmo prmio em 1946.

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Atualmente, sabemos que o ADN contido no total das 100 trilhes de clulas do corpo humano, se estendido de uma ponta outra, equivaleria a 40 vezes a distncia da Terra ao Sol, apesar de que em cada uma de nossas clulas o ADN encontra-se condensado em um ncleo com cerca de 0,005 milmetros de dimetro. A arte de curar no Brasil no sculo XIX A vinda da famlia real portuguesa para o Brasil teve boas conseqncias tambm para a evoluo da medicina. Por insistncia do Dr. Jos Corra Picano, primeiro cirurgio da corte, D. Joo VI criou, em 1808, em Salvador(18 de fevereiro), e depois no Rio de Janeiro(2 de abril) as primeiras academias mdico-cirrgicas do pas. Antes, quem queria seguir esta carreira tinha que estudar em Coimbra ou em outra faculdade europia. Picano, um dos dois brasileiros que lecionavam na faculdade de medicina de Coimbra (o outro era Jos Francisco Leal, professor da cadeira de Matria Mdica e Farmcia), tinha a cadeira de anatomia sob sua responsabilidade. Mais tarde veio a se tornar baro de Goiana, como prmio por sua contribuio Coroa portuguesa. O curso durava cinco anos, tinha as disciplinas de anatomia, qumica, fisiologia, higiene, etiologia, patologia, teraputica, operaes, obstetrcia e clnica mdica. Ao final do curso, o aluno recebia o ttulo de cirurgio-aprovado. Em 1832, D. Pedro II transformou as academias em faculdades de medicina, e o curso passou a ser de seis anos, com um currculo mais aprimorado. As matrias ento ensinadas eram as seguintes: 1) Fsica mdica. 2) Botnica mdica e algumas noes de zoologia. 3) Qumica mdica e algumas noes de mineralogia. 4) Anatomia geral e descritiva. 5) Fisiologia e higiene. 6) Patologia externa e clnica externa. 7) Patologia interna e clnica interna. 8) Anatomia topogrfica, medicina operatria e aparelhos. 9) Matria mdica geral e, especialmente a brasileira, farmacologia e teraputica. 10) Medicina legal, aplicao das cincias mdicas legislao. 11) Partos, doenas de mulheres e de meninos. 12)Histria da medicina, metodologia ou exposio dos diversos sistemas mdicos e explicao dos aforismos de Hipcrates. O internato ocorria nos dois ltimos anos do curso, sendo que a histria da medicina era dada apenas durante o sexto ano. Ao final do curso, depois de defender tese sobre tema clnico ou cirrgico, o aluno recebia diploma de doutor em medicina. Os cursos eram eminentemente tericos, com falta de material didtico e de instalaes adequadas. A partir do sculo XIX, a Frana passa a exercer maior influncia sobre as nossas cincias, assim como sobre a literatura, comrcio e costumes em geral.

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Esta ascendncia predominou at a metade do sculo XX, quando a cultura americana passou a exercer a liderana que mantm at os dias de hoje.

A criao dos laboratrios de sade pblica no Brasil O exemplo de Pasteur com a criao do seu Instituto, em Paris, voltado para a pesquisa de doenas infecciosas e parasitrias, teve desdobramentos em vrios pases. Muitos pesquisadores foram formados naquele centro e, ao retornarem, criaram institutos similares. No Brasil, o Laboratrio Bacteriolgico, que depois viria a se chamar Instituto Adolfo Lutz em homenagem ao seu primeiro diretor, foi criado em S. Paulo, em 1892. Lutz formou-se em medicina em Berna, na Sua, tendo feito cursos de aperfeioamento em vrias cidades europias. De 1889 a 1892 foi responsvel pelo tratamento da hansenase, no Hava. No Rio de Janeiro foi criado, na mesma poca, o Instituto Soroterpico do Rio de Janeiro, com sede na Fazenda de Manguinhos. Para dirigi-lo o prefeito indicou o Baro de Pedro Afonso. Logo aps assumir a direo, o baro viajou at Paris com o propsito de contratar um cientista do Instituto Pasteur para ser o seu responsvel tcnico. L, ficou surpreso ao saber por mile Roux, que sucedeu a Pasteur na direo do Instituto, da existncia, no Brasil, de um pesquisador que preenchia totalmente as condies. Voltando ao Rio, o baro contratou o Dr. Oswaldo Cruz, que havia permanecido de 1896 a 1899 no Instituto Pasteur, onde foi aperfeioar seus conhecimentos, especialmente em bacteriologia. A sede do Instituto foi concluda no ano de 1900. No famoso palcio em estilo mourisco fica, ainda hoje, a administrao da instituio. Em 1902, Oswaldo Cruz assumiu a direo geral do instituto, que passou a sofrer considervel expanso, contratando uma equipe de jovens pesquisadores de grande capacidade, como Carlos Chagas e Adolfo Lutz. Lutz deixou So Paulo em 1908 para trabalhar em Manguinhos, at morrer em 1940. Em Belm foi fundado, em 1936, o Instituto de Patologia Experimental do Norte. Em 1940 passou a se denominar Instituto Evandro Chagas, em homenagem ao seu diretor poca, filho de Carlos Chagas, que assim como seu ilustre pai foi um grande pesquisador de doenas tropicais, tendo morrido aos 35 anos de idade, em um acidente areo. O Instituto Evandro Chagas hoje, em virologia e outras reas de medicina tropical, uma das principais referncias da Amrica Latina.

Joseph Lister (A antissepsia e a assepsia em cirurgia) -Meu marido ficar to contente! repetiu Agnes Lister, vrias vezes, ao visitante estrangeiro. Os colegas dele so de uma indiferena... Todos acreditam que as condies vigentes nos hospitais vm de Deus, ou da natureza, e que no

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se deva mudar nada. Outros no vem nenhum meio seno arrasar os hospitais, como se estes fossem os culpados de toda a mortandade53. O visitante era um cirurgio alemo, Henrich Hartmann, que soubera das experincias de Lister, em 1865, adotadas logo aps ter tido conhecimento dos trabalhos de Pasteur sobre a putrefao causada pelas bactrias anaerbicas. Joseph era filho de um comerciante de vinhos da Inglaterra, Joseph Jackson Lister, que usava suas horas de lazer para resolver problemas de ptica, sendo dele vrios aperfeioamentos das lentes acromticas, lentes que transmitiam a luz sem fragment-la em suas cores componentes, e que levaram a um grande desenvolvimento dos microscpios. Lister formou-se em medicina, em Londres, em 1852. Em 1856 casou-se com Agnes, filha mais velha do Prof. James Syme, com quem aprendeu cirurgia em Edimburgo, Esccia. Naquele tempo acreditava-se que havia o pus saudvel, depois das cirurgias. Os cirurgies acreditavam que a presena de secreo purulenta ajudava na cicatrizao das feridas. Lister, no entanto, baseado em suas prprias estatsticas, estava impressionado com as altas taxas de mortalidade. Nas cirurgias de amputao, 45% dos pacientes morriam, e em outros tipos de operaes as taxas tambm eram altssimas. Abrir o trax e o abdmen, ento, era o mesmo que morte certa. Comeou, a partir da, a procurar meios de diminuir este flagelo. Em 1863, toma conhecimento dos trabalhos de um qumico francs, Jules Lemaire, que publicou um livro sobre o valor mdico do coido carblico (fenol) e da passou a vaporizar a sala cirrgica com este desinfetante, ao mesmo tempo em que o utilizava no campo operatrio e o embebia nos curativos de linho que aplicava aps as cirurgias. Tambm era extremamente exigente com a limpeza, desde as salas de cirurgia at as enfermarias. Com o bisturi usava a flambagem (esterilizao pelo calor de uma chama), por sugesto do prprio Pasteur. Geralmente os cirurgies limpavam o bisturi no seu avental, alm de usarem o mesmo bisturi para diversos pacientes. O que Lister no tinha, assim como os demais mdicos de sua poca, era o conhecimento de que as bactrias causadoras das infeces cirrgicas, na maioria das vezes, eram da prpria microbiota normal da pele dos pacientes. O uso do fenol eliminava estes germes, atuando como antissptico, e por isso as infeces no se desenvolviam. Os resultados de Lister foram muito satisfatrios, com queda acentuada da taxa de mortalidade ps-operatria, sendo seus dados publicados em 1867, na revista Lancet, com o ttulo On a new method of treating compound fractures, abscess, etc., with observations on the conditions of suppuration. Em 1869 sucedeu a seu sogro como professor de cirurgia, em Edimburgo. Em 1877, assumiu a ctedra de cirurgia na universidade de Londres e, em 1897, tornou-se o primeiro mdico a ter assento na Cmara dos Lordes. Morreu em 1912, sendo os seus restos mortais mantidos at hoje na abadia de Westminster, assim como Newton.

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Thorwald, em O sculo dos cirurgies.

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Apesar de no incio ter sido muito criticado, em alguns anos o seu mtodo da antissepsia e de assepsia passaram a ser adotados por todos os cirurgies. Como desdobramentos do trabalho de Lister, pode-se citar a introduo da esterilizao dos aventais cirrgicos pelo calor mido (autoclave), em 1886, pelo alemo Ernst von Bergmann, e a introduo das luvas de borracha esterilizadas, em 1890, pelo cirurgio americano William Halsted. Halsted desenvolveu as luvas de borracha para proteger as mos da enfermeira que o assistia na sala de cirurgia, e que depois veio a se tornar sua esposa. Ele tambm foi o primeiro a empregar a cocana como anestsico local, tendo se tornado viciado nesta droga, o que acabou por comprometer a sua brilhante carreira de cirurgio. Em 1899 a droga foi substituda pela novocana, no tendo sido mais empregada com finalidades anestsicas.

O incio da odontologia cientfica Em 1563, Bartolomeus Eustachius publicou um livro com trinta captulos, contendo estudos anatmicos dos dentes, onde afirmava, pela primeira vez, que os dentes permanentes tinham a sua prpria origem, e no tinham as mesmas razes dos dentes de leite, como se acreditava poca. Ambroise Par, o famoso mdico militar francs do sculo XVI, deu uma importante contribuio para o desenvolvimento da cirurgia oral ao introduzir prteses de ouro ou prata para o fechamento de defeitos do palato. At o sculo XVIII, a odontologia era praticada somente pelos cirurgiesbarbeiros, cirurgies diplomados e prticos de toda espcie. A atividade profissional se resumia extrao de dentes cariados, quase exclusivamente. A partir do livro do mdico francs Pierre Fauchard, O cirurgio dentista, em 1728, ficou clara a necessidade de uma formao especfica para quem desejasse atuar nesta rea. Phillip Pfaff, dentista do rei Frederico II da Prssia, publicou em 1756, na Alemanha, outro livro que teve grande influncia na prtica da odontologia. Ele descrevia como fazer modelos de gesso a partir de impresses em cera. As prteses eram geralmente feitas em madeira, por artesos, precursores dos protticos. O cirurgio ingls John Hunter publicou, em 1771, outro importante livro para o desenvolvimento da odontologia, A histria natural dos dentes humanos. A odontologia moderna surgiu nos Estados Unidos, no sculo XIX, com a primeira escola de odontologia do mundo fundada em 1839, o Colgio de Cirurgia Dental de Baltimore. A introduo da anestesia, por dois dentistas americanos, Wells e Morton, contribuiu de forma importante para o progresso da odontologia, da mesma forma que para a cirurgia. Em 1899 foi introduzida a novocana, que passou a ser utilizada como anestsico local. A Sociedade de Cirurgies Dentistas de Nova Iorque, criada em 1834, foi a primeira sociedade cientfica de odontologia do mundo.

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Em alguns pases como Itlia, Espanha e Portugal a odontologia ainda hoje uma especialidade mdica. Para ser dentista preciso, antes, fazer o curso de medicina. Na maioria dos pases, no entanto, a odontologia uma cincia independente, devido ao seu alto grau de especializao e s diversas tcnicas com que lida.

Billroth e a cirurgia experimental Theodor Billroth desenvolveu o conceito de cirurgia experimental, trabalhando seus novos conceitos primeiramente em laboratrio, para s depois de testados e aprovados passar a utiliz-los na sala de cirurgia. Foi professor de cirurgia, em Viena, tendo realizado a primeira cirurgia abdominal com sucesso, no dia 29 de janeiro de 1881, sob anestesia com clorofrmio. A paciente, Thrse Heller, submeteu-se a uma gastrectomia, devido a um tumor. A operao durou 90 minutos e a paciente se recuperou sem problemas. Nessa poca, as cirurgias abdominais equivaliam a uma sentena de morte. Billroth e sua equipe realizaram ainda 41 resseces devido a cncer de estmago, com xito em 19 casos. Uma nova enfermagem At o final do sculo XVII, a enfermagem existiu mais como uma atividade ligada s ordens religiosas, e de uma maneira precria. Tambm precrios eram os hospitais, embora houvesse ordem, disciplina e alguma higiene. Deste perodo at a metade do sculo XIX passaram a contar com leigos totalmente despreparados, exercendo de forma amadorstica as suas funes. Nesta poca, os hospitais eram imundos e os pacientes morriam mais pelas infeces l adquiridas do que pelas doenas que os levavam a se internar. Foi um pastor, Theodor Fliedner, que junto com sua mulher resolveu criar uma escola de enfermagem em 1833, tendo transformado parte de sua residncia em asilo para prisioneiras libertadas. Em 1836 fundou a primeira escola de enfermagem de religiosas da Alemanha. Florence Nightingale foi uma de suas alunas. Nascida em Florena, e filha de ingleses, teve um papel muito importante no desenvolvimento da sua profisso. A guerra da Crimia foi um conflito entre a Rssia e uma aliana da Inglaterra, Frana, Turquia e Piemonte. Foi iniciada em 1853 e durou trs anos. A situao dos soldados aliados era pssima. Havia muitas mortes, que chegavam a mais de 40% entre os feridos. Por solicitao do ministro da guerra ingls, Florence foi designada a comandar um corpo de 38 enfermeiras em Scutari, bairro de Constantinopla, em 1854. L, atuando em hospital improvisado - na verdade um quartel abandonado onde se podiam acomodar mil soldados, mas onde se amontoavam quatro mil conseguiu promover grandes mudanas, que levaram a uma considervel

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melhoria da sobrevida dos feridos, chegando alguns a relatar que a taxa de mortalidade teria cado para 2%. Logo que chegou, encontrou um local com o piso sujo, coberto de poeira, com janelas sempre fechadas, onde no havia lavanderia e onde as portas, que se fechavam todas as noites, s eram abertas pela manh, para a retirada dos mortos. Durante a noite ningum ficava de planto para cuidar dos doentes. Cedo Florence procurou mudar a situao. Enfrentou de forma firme e decidida a burocracia militar e modificou por completo a situao que havia encontrado. Passou a administrar com mais eficincia as condies dos feridos, cuidando da melhoria da alimentao que lhes era servida e do vesturio, para proteg-los do frio, alm de outras necessidades bsicas de um hospital. O trabalho de Florence logo teve amplo reconhecimento e, na sua volta Inglaterra, recebeu a importncia de cinqenta mil libras, que usou para fundar a escola de enfermeiras do Hospital St. Thomas, em 15 de junho de 1860. Suas alunas, depois de formadas, preenchiam todas as vagas existentes nos grandes hospitais ingleses. Nightingale definia a enfermagem simplesmente como tendo por objetivo ajudar o paciente a viver. Tambm deu uma grande contribuio para o surgimento de uma nova enfermeira, voltada para a sade pblica. Em 1893, chamou a ateno para a necessidade da enfermagem sanitria e insistiu em que a enfermeira, alm de cuidar dos pacientes, deveria tambm ser uma missionria da sade, atuando como visitadora e dando orientao de sade nos lares, ou seja, combinando o papel de enfermagem com o de educadora em sade e de assistente social.

A medicina natural A medicina natural emprega os procedimentos diagnsticos da medicina tradicional, mas dela se distingue na sua interpretao da origem das doenas e nas suas condutas teraputicas. Para os naturalistas, a doena uma reao curativa e seus sintomas (febre, diarria, hemorragias, etc.) so apenas manifestaes de defesa do organismo. Para eles, a conduta teraputica tradicional errada porque no corrige o desequilbrio originado pela violao das leis naturais e, pelo contrrio, ainda agrava o mal. Admite a existncia de doenas causadas por microrganismos, mas acredita que elas so produzidas aps o organismo perder o equilbrio natural, devido reteno de produtos txicos. Entre as prticas desta medicina pode-se citar a aproximao com a natureza, os exerccios fsicos, a hidroterapia, a ingesto de alimentos no processados, principalmente de origem vegetal, alm de se procurar evitar os excessos alimentares, as bebidas alcolicas e o fumo. Com isso, a ingesto de medicamentos deveria ser encarada apenas como ltimo recurso teraputico.

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Em 1796, Cristoph Whilhelm Hufeland publicou Macrobitica, que ainda hoje considerado um clssico do naturalismo. Nele est contida a base da medicina natural. O naturalismo est diretamente relacionado ao regime vegetariano, sendo baseado na ingesto de frutas, cereais, vegetais e leite. A doutrina vegetariana tem sua origem na Alemanha, com Theodor Hahn (1824 a 1883), autor dos livros O paraso da sade e o Manual da vida sadia.

O surgimento da Pediatria A pediatria surgiu a partir do sculo XIX, como um ramo da medicina interna. Anteriormente os mdicos atendiam indistintamente adultos e crianas. Em 1850, a mortalidade infantil na Frana estava em torno de 20%, tendo permanecido nesse patamar at o final do sculo. O infanticdio era comum naquele tempo, assim como o abandono de recm-nascidos. Essas crianas, deixadas nas portas das igrejas, invariavelmente morriam. Como paliativo criaram-se as rodas de abandono, instaladas prximas s portas dos conventos. Em 1830 havia 230 delas, sendo que, apenas em 1833, treze mil crianas tinham sido abandonadas por esse meio. A ltima roda de abandono foi fechada em 1868, devido queda substancial dessa deplorvel prtica. O primeiro hospital peditrico surgiu em 1802, Les Enfants Malades, de Paris. A pediatria seguiu, desde o incio, dois cursos paralelos: a puericultura ou o crescimento e desenvolvimento infantil e a especialidade responsvel pelo tratamento das doenas das crianas. Em 1815, um trabalho baseado em sete mil casos, definiu a importncia do conhecimento do peso da criana ao nascer e que isso representava um bom indicador para o diagnstico da prematuridade. A primeira incubadora foi desenvolvida por Stphane Tarnier, na Maternidade de Port Royal, em 1880. Tarnier foi o primeiro a perceber que a sobrevivncia dos prematuros necessitava de isolamento, higiene extrema, alimentao apropriada por intubao nasal e atmosfera mida. Uma importante causa de mortalidade infantil, que chegava at a 80%, era a gastrenterite provocada pela contaminao das mamadeiras. Com a introduo das novas tcnicas de tratamento do leite, como a pasteurizao, a mortalidade infantil entre crianas amamentadas com mamadeiras ficou igual daquelas que recebiam leite materno. Houve, ainda, considervel reduo da mortalidade por doenas infecciosas. Em 1884, a introduo do soro antidiftrico fez a mortalidade pela doena cair de 73% para 14%.

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Cai o ltimo inimigo da cirurgia Os trs inimigos histricos da evoluo da cirurgia foram a dor, a infeco e a hemorragia. O primeiro foi vencido com a descoberta dos anestsicos inalatrios, por Wells e Morton. O segundo foi parcialmente superado54 por Pasteur, von Bergman e Lister, por meio do desenvolvimento da tcnica assptica(uso de material esterilizado) e do emprego de antisspticos em cirurgia. Faltava resolver o problema da hemorragia, que levava o paciente, com freqncia, ao choque (queda acentuada da presso sangunea) e morte, em seguida. Antes da evoluo da hemoterapia, foram tentadas transfuses entre espcies diferentes(carneiro para o homem) e mesmo entre os da mesma espcie, com resultados, muitas vezes, desastrosos. Em 1900, Karl Landsteiner definiu o caminho a ser seguido para vencer a hemorragia. Descobriu que o sangue humano dividido em quatro grandes grupos (A, B, AB e O), e que os acidentes de transfuso poderiam ser evitados se o sangue do doador e do receptor fossem compatveis, ou se no houvesse na circulao anticorpos de um grupo contra o antgeno (protena que induz a formao de anticorpos) de outro grupo sangneo. Em 1930, Landsteiner recebeu o prmio Nobel de Medicina pela sua grande contribuio ao tratamento das anemias e hemorragias. Em 1940, junto com Wiener, Landsteiner descobriu outro grupo sanguneo, denominado fator Rh (Rh positivo e Rh negativo), chamado assim porque este fator foi encontrado primeiramente em hemcias de macacos Rhesus. Outra etapa importante no desenvolvimento da hemoterapia foi a descoberta de que o sangue resfriado, e contendo um anticoagulante (citrato de sdio), podia permanecer vivel por vrias semanas, o que facilitava a sua estocagem e a possibilidade de ser utilizado a qualquer momento, mesmo em casos de emergncia. Mais tarde, com a descoberta do complexo de histocompatibilidade de leuccitos, o sistema HLA, pelo pesquisador francs Jean Dausset, abriu-se o caminho para o transplante de rgos, devido diminuio dos riscos de rejeio entre pessoas com sistemas HLA semelhantes. O incio do diagnstico por imagem Wilhelm Konrad Rntgen nasceu em 1845, na Alemanha, e formou-se em fsica, em Zurique. Foi professor da matria em vrias universidades europias. Fazendo experincias sobre a conduo da eletricidade nos gases, observou que, em meio escurido, uma tela de papel coberta com platinocianeto de brio, nas proximidades do tubo de vcuo (coberto com cartolina preta) com que trabalhava, apresentava fluorescncia. Mais tarde veio a descobrir que se tratava da emisso de um tipo de radiao desconhecida, que era capaz de penetrar em corpos densos, impenetrveis pelas Somente com a introduo dos antibiticos, a partir da descoberta da penicilina, que a infeco foi superada.
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ondas da luz visvel, proporcionando a formao de imagens em uma tela fluorescente e em um negativo de filme fotogrfico. Rntgen deu o nome de raios X a esta nova radiao por desconhecer a sua origem. Na verdade, os raios X so radiaes eletromagnticas de pequeno comprimento de onda, que se propagam em linha reta, com a velocidade da luz, ionizando a matria, incluindo o ar, e podendo ultrapassar, serem absorvidos ou serem refletidos pela matria, dependendo do tomo utilizado. A radiao produzida em um tubo onde uma corrente eltrica estimula o plo negativo (catdio) a liberar eltrons, os quais so atrados para o plo positivo (andio), onde se chocam abruptamente, liberando energia. Dessa energia cintica, 99% dela transformam-se em calor e somente 1% em raios X. Sem o estmulo eltrico no h emisso de radiao. A primeira radiografia de Rntgen foi tirada da mo esquerda de sua mulher, onde se podiam ver os ossos e o anel de casamento. Era uma imagem pouco ntida, mas em que se percebiam nitidamente os ossos dos dedos. A partir do seu incio, a radiologia permitiu um grande avano no diagnstico de diversas doenas e leses, como pneumonias, vrios tipos de cncer e fraturas. Em 1897, foi introduzido o bismuto como composto radiopaco, no estudo do trato gastrintestinal de animais. Posteriormente foi tambm utilizado em humanos e, a partir de 1904, foi substitudo pelo brio. Em 1929, o iodeto de sdio foi primeiramente usado como contraste em arteriografias, o que ajudou bastante na localizao de tumores e outras leses cerebrais. Rntgen recebeu o primeiro prmio Nobel de Fsica em 1901. Morreu em 1922, praticamente esquecido pelas novas geraes.

Harrison(Criador da cultura de tecidos) Ross Granville Harrison nasceu na Pensilvnia, em 13 de janeiro de 1870. Considerado brilhante pelos seus contemporneos, cedo se interessou pelo estudo da embriologia na Universidade John Hopkins. Depois foi para a Alemanha, onde em 1899 formou-se em medicina. Em 1907, trabalhando com clulas nervosas vivas, em condies asspticas, conseguiu mantlas por at quatro semanas. Seu trabalho foi publicado em 1907 no American Journal of Anatomy, com o ttulo Observations on the living developing nerve fiber. Apesar de nunca ter recebido o prmio Nobel, o trabalho de Harrison permitiu que a medicina desse um grande salto, como quando os vrus passaram a ser cultivados em culturas celulares. Com isso, propiciaram o desenvolvimento de vrias vacinas, como as da poliomielite, influenza e do sarampo. Seu trabalho muito contribuiu, tambm, para a gentica, que ainda hoje utiliza culturas celulares na realizao do mapeamento cromossmico.

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Ehrlich(Fundador da quimioterapia moderna) Filho de um zelador de hospedaria nasceu em 1854 e formou-se em medicina em 1878. Desde cedo Paul Ehrlich interessou-se pela qumica, devido influncia de um parente, primo de sua me, Carl Weigert, patologista que introduziu as tcnicas microscpicas de colorao, com derivados da anilina. Desenvolveu uma srie de pesquisas nas mais diversas reas. Tinha predileo por estudar os corantes. Acreditava que se eles eram capazes de corar os micrbios, tambm poderiam (quando associados a molculas capazes de causar dano) levar sua destruio. Em 1889 foi trabalhar, como assistente, com Koch. Desenvolveu uma tcnica de colorao que permitia visualizar melhor o bacilo da tuberculose e que era baseada na lcool-cido resistncia do Mycobacterium. Junto com outro alemo, Emil von Behring, desenvolveu a produo passiva de anticorpos (soroterapia) contra a difteria. Como Behring patenteou esta tcnica, o que o tornou muito rico, o relacionamento entre os dois tornou-se tenso e distante. Desenvolveu a chamada teoria da cadeia lateral, que foi a precursora da moderna teoria da formao dos anticorpos e tambm serviu de guia para o desenvolvimento de novas drogas, a partir de um composto original. Utilizou esta estratgia para procurar uma droga que viesse a curar as mais diversas infeces e parasitoses. A partir de uma substncia orgnica, em anel, com uma cadeia lateral contendo um tomo de arsnico (atoxil), passou a fazer modificaes em sua estrutura qumica, visando descobrir a tal droga capaz de eliminar todas as doenas. Na verso de sua teoria relacionada quimioterapia, Ehrlich acreditou que poderia manipular o atoxil de forma a encontrar, por meio de reaes qumicas controladas, novas cadeias laterais mais eficientes. Em 1909, juntamente com um de seus assistentes mais brilhantes, o mdico Sahachiro Hata, encontrou um dos derivados do atoxil, de nmero 606, que se mostrou capaz de curar a sfilis em animais de laboratrio. Este produto, a que foi dado o nome comercial de Salvarsan, foi anunciado como a primeira droga capaz de tratar a doena, em 1910. Em 1908 recebeu o prmio Nobel de medicina, por sua teoria da imunidade. O prmio foi dividido com o russo Elie Metchnikoff, que desenvolveu estudos sobre a fagocitose, mecanismo bsico de defesa do organismo. Ehrlich foi, ainda, o fundador da hematologia. Classificou os leuccitos de acordo com a presena ou no de grnulos; diferenciou as leucemias; mostrou que a leucocitose uma resposta da medula ssea s infeces e outros estmulos; estudou a anemia aplstica e deu as bases para a diferenciao citoqumica das diversas clulas envolvidas com o sangue. Seus trabalhos com corantes de ao antimicrobiana foram precursores do descobrimento das sulfas, trs dcadas depois, por Gerhard Domagk. Morreu em 1915, e poucos fizeram tanto como ele pelo desenvolvimento da medicina. Paul Ehrlich foi, sem nenhuma dvida, um dos maiores gnios da humanidade.

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Marie Curie (Uma grande cientista) A humanidade necessita de sonhadores, para quem o desenvolvimento desinteressado de seu trabalho seja to cativante que seja impossvel para eles dedicar alguma ateno a seu proveito pessoal, foi o que disse Marie Curie, que junto com seu marido, Pierre, isolou o rdio, elemento qumico extrado da uraninita, de potente capacidade radioativa. Por sua descoberta, Pierre e Marie Curie receberam o prmio Nobel de fsica de 1903. Em 1906 Pierre morreu atropelado por uma carruagem. Marie continuou trabalhando em suas pesquisas, e ainda veio a receber, mais tarde, o prmio Nobel de qumica. Apesar de toda a sua capacidade, e mesmo tendo recebido tantos prmios, a Academia Francesa de Cincias vetou-a como scia, devido sua condio feminina. Suas investigaes foram continuadas por uma de suas filhas, Irne Curie Joliot, que junto com o marido, Frdric Joliot, descobriu que a radioatividade poderia ser induzida em alguns tomos normais por meio da formao de istopos. Em 1935, tambm o casal Joliot recebeu o prmio Nobel de qumica. Entre os desdobramentos das descobertas desta brilhante famlia, pode-se citar a radioterapia de tumores e o desenvolvimento de substncias marcadas, ou radioativas, empregadas para diagnstico de doenas (como o radioimunoensaio).

Oswaldo Cruz (Nosso maior sanitarista) Desde o primeiro dia que nos foi facultado admirar o panorama encantador que se divisa quando se coloca os olhos na ocular de um microscpio, sobre cuja platina est uma preparao; desde que vimos, com o auxlio deste instrumento maravilhoso, os numerosos seres vivos que povoam uma gota de gua; desde que aprendemos a lidar, a manejar com o microscpio, enraizou-se em nosso esprito a idia de que os nossos esforos intelectuais de agora em diante convergiriam para que nos instrussemos, nos especializssemos em uma cincia que se apoiasse na microscopia. Assim se expressou Oswaldo Gonalves Cruz, no primeiro pargrafo de sua tese de concluso do curso de medicina, A veiculao microbiana pelas guas, em 1893. Filho de mdico, Dr. Bento Gonalves Cruz, por quem nutria grande admirao, Oswaldo Cruz perdeu o pai no dia em que apresentou sua tese faculdade. Permaneceu no Rio de Janeiro por trs anos, trabalhando em um laboratrio recebido de presente de casamento, de seu sogro. Em 1896 viaja para Paris, junto com a famlia. Freqenta o Instituto Pasteur, onde aperfeioa seus conhecimentos de bacteriologia. Faz, tambm, estgio no servio de urologia do Prof. Flix Guyon. Permanece na Frana por trs anos. Aps retornar ao Brasil, em outubro de 1899, convidado pelo ministro da sade para, junto com Adolfo Lutz e Vital Brazil, investigar a origem de uma epidemia que estava ocorrendo em Santos. Havia suspeitas de que poderia tratar-se de peste bubnica.

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Seu relatrio, encaminhado em 12 de novembro, conclui que realmente tratava-se de peste. Depois de Santos, a epidemia se estendeu a S. Paulo, Rio de Janeiro, Niteri e outras cidades do pas. No Rio, o primeiro caso foi diagnosticado em 7 de janeiro de 1900. Tornou-se ento uma endemia, sendo que, em dezembro de 1905, 2.401 pessoas morreram dessa doena na capital do pas. As medidas tomadas por Oswaldo Cruz para o combate a essa e outras endemias brasileiras foram apresentadas em um relato feito na 3 Conveno Sanitria Internacional, realizada na cidade do Mxico, em 1907, da seguinte forma: Febre amarela - campanha contra o vetor (Aedes aegypti), por meio de uma fora constituda por um mdico inspetor, dez inspetores auxiliares, setenta e cinco estudantes de medicina e mil guardas sanitrios. O pessoal estava dividido em trs grupos encarregados de: 1. Isolamento dos doentes e fumigao das casas. 2. Eliminao sistemtica dos mosquitos, secando os depsitos temporrios de gua ou lanando sobre os viveiros petrleo misturado com creolina, ou por meio de peixes que comiam as larvas do mosquito. 3. Proteo das cisternas e outras fontes de gua. 4. Fiscalizao dos receiturios mdicos, verificao de bitos e vigilncia mdica das pessoas no imunes residentes nos focos. Peste bubnica desinfeco bactericida e parasiticida por meio de fenis e cresis, visando a destruio do bacilo e da pulga transmissora (Pulex cheops), pela vigilncia dos domiclios ou por comunicao dos interessados. Nesta desinfeco, as solues eram usadas em temperatura elevada, e os soalhos eram levantados para a desinfeco completa. A guerra contra o rato era outra medida tomada e feita pela impermeabilizao do solo de todas as casas vizinhas dos focos e pela caa sistemtica aos roedores. A inoculao preventiva do soro antipestoso era feita quando permitida. O soro era produzido pelo Instituto Manguinhos. O isolamento sistemtico e indistinto de todos os doentes em um hospital, e a desinfeco dos objetos que manipulavam, completava as medidas usadas. Malria guerra contra o mosquito nas cidades e profilaxia clnica com quinina, por trs dias, nos locais de maior incidncia da doena. S para se ter uma idia do que foi a epidemia de febre amarela no Rio de Janeiro daquela poca, basta dizer que no ano de 1892 houve 4.312 mortes pela doena e, em 1909, aps as medidas tomadas por Oswaldo Cruz, no houve mais nenhum caso. Quanto varola, tentou implantar a vacinao obrigatria no nosso pas, mas no conseguiu devido forte reao popular e forma como foi regulamentada a vacinao. Dirigiu o Instituto Manguinhos, que em 1908 passou a se chamar Instituto Oswaldo Cruz. Em 1912 foi eleito para a Academia Brasileira de Letras, passando a ocupar a vaga do poeta Raimundo Correia. Oswaldo Cruz morreu em 1917, mas deixou como principal legado o maior instituto de pesquisas do pas, referncia internacional como instituio voltada para a pesquisa e o desenvolvimento na rea da sade pblica.

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A revolta da vacina No Rio de Janeiro, s em junho de 1904, apenas no Hospital de S. Sebastio, haviam sido notificados mais de 1800 casos de internao por varola. No Brasil havia diversos focos endmicos da doena e isso acarretava grande preocupao para as autoridades, alm de considerveis perdas para a economia do pas. Um projeto de lei que institua a obrigatoriedade da vacinao contra a varola foi ento apresentado ao Congresso pelo senador alagoano Manuel Jos Duarte. Aprovado quatro meses depois, a regulamentao da obrigatoriedade da vacina, elaborada por Osvaldo Cruz, e publicada em 9 de novembro de 1904, foi o que desencadeou a revolta popular. Por ser uma sociedade de moral consideravelmente recatada, a exposio por estranhos de partes ntimas do corpo de suas mulheres, mes e filhas causava, em muitas pessoas, grande revolta e indignao. Por no ter tido qualquer preocupao em conscientizar e preparar psicologicamente a populao, de quem s se esperava total submisso, a revolta um belo exemplo de como no se deve realizar uma campanha de vacinao. A revolta comeou no dia seguinte publicao das normas de aplicao da vacina e s terminou no dia 16 de novembro, com a revogao, pelo governo, de sua obrigatoriedade. No perodo da revolta houve numerosos conflitos entre populares especialmente os das camadas mais pobres - e a fora policial. At o Exrcito e a Marinha participaram da represso. Houve numerosos mortos e feridos, alm de diversas pessoas terem sido presas e banidas para o Acre

Carlos Chagas(A tripanosomase americana) Em 1902, Carlos Justiniano das Chagas procurou o ento diretor do Instituto Manguinhos, Dr. Oswaldo Cruz, para que l pudesse desenvolver sua tese de doutoramento em medicina, sobre os estudos hematolgicos da malria. Com o aval do diretor, em dois anos concluiu a sua tese. Impressionado com a capacidade de trabalho e com o conhecimento cientfico demonstrados pelo jovem mdico, Oswaldo Cruz convidou-o para trabalhar em Manguinhos. A partir de 1907, Carlos Chagas passa a desenvolver pesquisas junto com Cruz, alm de outros grandes cientistas nacionais e estrangeiros, como Arthur Neiva, Rocha Lima, Gustav Giemsa, von Prowazeck e Max Hartmann, este um grande especialista em protozorios, que teve muita importncia no desenvolvimento cientfico do jovem mdico. Em 1909, a pedido de Oswaldo Cruz, parte para o interior para investigar um surto de malria que estava dificultando os trabalhos de construo da Estrada de Ferro Central do Brasil, em trecho prximo a Pirapora, Minas Gerais, em um vilarejo chamado Lassance. Neste local, alm da malria, Chagas encontra uma nova doena muito freqente, onde as pessoas acometidas se queixavam de um incmodo no peito, e

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apresentavam arritmias, sinais de insuficincia cardaca, alm de ser comum haver casos de morte sbita. Alm de combater o surto de malria, Chagas se debruou na investigao desta nova doena, quando soube, por um dos engenheiros da ferrovia, que nas casas simples dos moradores da regio (habitaes de barro com muitas frestas, onde os insetos se escondiam), havia uma grande quantidade de insetos hematfagos. noite, estes insetos picavam a rea descoberta do corpo das pessoas, geralmente o rosto, da porque eram conhecidos como barbeiros. Examinando o tubo digestivo destes insetos, Chagas encontrou um novo tipo de protozorio, que tinha caractersticas diferentes de todos os outros que conhecia. Passou ento a pesquisar a possvel relao deste microrganismo com a doena que acabara de conhecer. Em 26 de outubro de 1910, a Academia Nacional de Medicina ouviu Carlos Chagas falar sobre a tripanosomase americana. Desta doena, foi o descobridor do agente etiolgico, o Trypanosoma cruzi; do vetor, o Triatoma infestans; e das caractersticas da doena, tanto em sua forma aguda como crnica. Isso , at hoje, um caso excepcional na histria da medicina. Calcula-se que haja atualmente, no Brasil, em torno de 3,5 milhes de pessoas infectadas pelo agente da doena descoberta por Carlos Chagas. Por ser uma doena com forte envolvimento econmico e social, seu controle s ser efetivamente obtido quando a populao rural do nosso pas vier a ter melhores condies de vida. Casas de boa qualidade e maior controle dos agentes transmissores (barbeiros) por meio do uso de inseticidas mais eficientes que o DDT, para o qual j existe muita resistncia, fundamental. Alm disso, crtico o controle da qualidade do sangue para se evitar a transmisso por meio de transfuso, como pode ocorrer caso o doador seja portador da doena. Recentemente foram descritos ainda casos de transmisso da doena por meio da ingesto de alimentos contaminados (caldo de cana, aa, etc), o que pode ser explicado pelo fato de que ao ser triturado durante a moagem o inseto contaminado libera milhares de protozorios de seu intestino e que permanecem viveis por vrias horas, podendo assim penetrar no organismo humano pelo trato intestinal quando ingeridos junto a algum produto.

A descoberta da insulina Em 1869, um estudante de medicina alemo, chamado Paul Langerhans, observou que no pncreas havia dois tipos de clulas, as clulas acinares, que secretavam enzimas digestivas, e clulas aglomeradas em ilhas ou ilhotas, o que sugeria uma possvel nova funo para elas. Os primeiros relatos da retirada do pncreas e do desenvolvimento do diabetes mellitus foram registrados por von Mering e Minkowski, em um artigo publicado em 1889. No entanto, somente em 1922 um trabalho publicado por Frederick G. Banting fez o relato do resultado satisfatrio obtido com o tratamento de sete pacientes diabticos pelo uso de extrato pancretico, contendo uma substncia denominada, por Banting, de insulina, devido localizao das clulas produtoras do hormnio. Para ajud-lo a descobrir a insulina, Banting contou com o

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apoio considervel de um estudante do 4 ano do curso de medicina de Toronto, chamado Charles Best. Banting acreditava que s conseguiria extrair o hormnio envolvido no diabetes se impedisse a sua degradao pela ao proteoltica do suco pancretico, que era liberado atravs dos ductos do rgo. Fez, ento, ligadura dos ductos, o que levou posterior degenerao dos tecidos acinares, permanecendo intactas as clulas das ilhotas. Extraiu, posteriormente, o extrato pancretico com lcool e cido, que se mostrou efetivo em reduzir os nveis de glicose no sangue. O primeiro paciente tratado por eles foi Leonard Thompson, um garoto de 14 anos, que chegou ao Hospital Geral de Toronto com glicemia de 500 mg% (a taxa normal varia de 70 a 99 mg%) e com uma diurese diria de 3 a 5 litros. Apesar de se submeter a uma dieta rgida (450 kcal por dia), seu diabetes estava totalmente descontrolado e sua morte era iminente. Aps a administrao dos extratos de Banting e Best, houve uma considervel mudana clnica e laboratorial. Sua glicemia passou para nveis prximos a 100 mg% e o rapaz teve uma melhora significativa de sade. A suspenso do tratamento, por outro lado, revertia todo o processo, o que demonstrava a importncia da administrao do novo tipo de tratamento. Posteriormente, Banting conseguiu a adeso do professor de fisiologia, Macleod, que levou purificao e maior produo do hormnio. Em 1923, Banting e Macleod dividiram o prmio Nobel de Medicina e Fisiologia. Banting anunciou que iria dividir a sua parte com Best, em considerao sua contribuio nas pesquisas iniciais da descoberta da insulina. Em 1953, Frederick Sanger conseguiu determinar a seqncia completa da molcula de insulina, tendo recebido por isso o prmio Nobel de qumica, em 1958.

Fleming (A descoberta da penicilina) Alexander Fleming nasceu na Esccia, em 1881. Formou-se em medicina e em 1922 descobriu que nas secrees, como muco nasal, saliva e lgrima havia uma enzima que destrua as bactrias, chamada por ele de lisozima. Em 1928, ao estudar variantes de uma bactria chamada estafilococo, aps deixar uma placa vrios dias sobre a bancada de seu laboratrio no Hospital St. Mary, em Londres, observou a presena de um fungo contaminante, da espcie Penicillium notatum. O fato interessante, que lhe chamou a ateno, era um halo de inibio do crescimento bacteriano ao redor da colnia do fungo. Pelos conhecimentos que adquirira estudando a lisozima, Fleming acreditou que esta inibio seria conseqncia de algum tipo de substncia semelhante, produzida pelo Penicillium. Passou ento a trabalhar com o fungo em caldo de cultura, e pde verificar que ele produzia uma substncia que provocava uma forte inibio no crescimento de vrios micrbios. Como o fungo pertencia ao gnero Penicillium, deu a esta substncia o nome de penicilina. Em 1929, Fleming publicou o primeiro trabalho cientfico sobre a penicilina, mas s em 1940 - com o apoio dos pesquisadores Howard Florey e Ernst Chain - foi possvel produzir a penicilina em sua forma mais purificada.

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Em um teste, Florey e Chain injetaram cinqenta camundongos com uma dose letal de uma bactria, o estreptococo. Vinte e cinco animais foram injetados com penicilina a cada trs horas, por um perodo de 45 horas. No final de dez dias, 24 dos 25 camundongos tratados tinham sobrevivido. Por outro lado, todos os 25 camundongos controle, que no receberam o antibitico, morreram. Estes resultados foram publicados em agosto de 1940, na revista Lancet, sendo recebidos com muito entusiasmo por todos. Estava inaugurada uma nova etapa das cincias da sade. Por seus trabalhos no desenvolvimento da penicilina, Fleming, Florey e Chain receberam o prmio Nobel de medicina, em 1945. Freud e a criao da psicanlise A psicanlise veio preencher um espao surgido aps o grande desenvolvimento obtido pela neurologia e pela psiquiatria durante o sculo XIX. O termo psicanlise est relacionado a um mtodo de investigao para estudo das regies mais ntimas e ocultas do esprito; a uma teoria que se elabora com os resultados desta anlise e a uma tcnica que tem por finalidade adotar o mtodo analtico no tratamento dos desequilbrios da mente. A psicanlise a nica cincia que exerce profundamente a auto-reflexo, ou a reflexo sobre as motivaes de ordem subconsciente, pessoal e emotiva que vo, de maneira insensvel, condicionando o conhecimento e formando a personalidade de cada um. Pinel, no final do sculo XVIII, havia implantado grandes mudanas no tratamento das doenas mentais com a sua reforma hospitalar. O conjunto de medidas no fsicas que preservavam e melhoravam moralmente o doente mental, alm de evitar as freqentes iatrogenias, constituram o ncleo dessas reformas. A psicoterapia passa a ter um carter mais cientfico a partir das escolas de Nancy, sob o comando de Hippolyte Bernheim (1840 a 1919) e de Paris, com Jean Martin Charcot (1825 a 1893). A psiquiatria francesa estava dividida entre estas duas escolas, que divergiam a respeito de algumas questes, como as relativas histeria e ao emprego da hipnose como meio semitico. Charcot acreditava que o estado de hipnose era essencialmente igual ao da histeria, deduzindo que a facilidade de uma pessoa para se deixar sugestionar pela hipnose significava uma histeria latente. Bernheim, por sua vez, discordava das teorias de Charcot sobre a histeria e sobre a correspondncia entre hipnose e comportamento neurtico. Enquanto isso, por meio dos estudos de Charles Bell, Franois Magendie, Brown-Squard, Paul Broca e Claude Bernard, a neurologia e a neurofisiologia deram considervel apoio ao diagnstico e compreenso de uma srie de doenas, antes pouco conhecidas e de fundamento fisiopatolgico nebuloso. Sigmund Freud (1856 a 1939), nascido em Freiberg, pequena cidade da Moravia, formou-se em medicina em 1881, em Viena. Depois estudou em Paris, de 1885 a 1886, com Charcot, com quem aprendeu as relaes existentes entre a histeria e a sexualidade. A tese de Charcot era a de que na base desses casos havia sempre um trauma sexual, que sua lembrana era ocultada pela mente dos histricos.

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Mais tarde desenvolveu junto com o mdico austraco Josef Breuer uma tcnica em que os pacientes podiam discutir seus problemas emocionais por livre associao. O procedimento desencadeava poderosas foras, que arrastavam pensamentos incontrolados na direo do conflito psquico, acabando por resolver o quadro neurtico ento existente. Breuer criara assim o mtodo catrtico e descobrira a ntima relao existente entre os sintomas histricos e certos traumas de infncia. No livro que ambos publicam sobre histeria, em 1895, ressaltam o significado etiolgico da vida sexual nas neuroses. Segundo sua doutrina, a memria de eventos passados joga um importante papel na vida das pessoas e os conflitos mentais freqentemente produzidos por tais memrias podem ser removidos quando trazidos at a superfcie (ao consciente). Isso se o conflito for adequadamente compreendido por meio de um longo processo de pesquisa a partir do inconsciente, que tem como uma de suas caractersticas nunca esquecer o que nos acontece. Mais tarde, Freud rompe com Breuer, e passa a desenvolver ainda mais o mtodo de livre associao de idias. Isso o leva aos dois fundamentos que formam a base da psicanlise, a resistncia (mecanismo de defesa que o paciente apresenta ao sentir que se revelam suas experincias recalcadas) e a transferncia (o vnculo emocional entre o paciente e o analista). De forma resumida, pode-se ainda dizer que a psicanlise tenta compreender a base do comportamento humano a partir de trs conceitos fundamentais: a) A existncia de uma mente inconsciente, demonstrada por meio de exemplos como os fornecidos pelos sonhos, esquecimentos seletivos e eventos ps-hipnticos. b) O determinismo psquico, que diz que nada ocorre por acaso, ou que todos os eventos psquicos so determinados por outros fatos ou acontecimentos. c) O mecanismo de represso, que impede que eventos demasiadamente dolorosos aflorem conscincia. A Interpretao dos Sonhos considerado o marco de fundao da psicanlise. Freud foi o primeiro pesquisador a transformar o sonho em objeto de cincia. Segundo ele, os sonhos no so produtos do acaso, mas contedos do nosso inconsciente tentando chegar conscincia. Publicado em 1900, com tiragem de 600 exemplares, o livro teve apenas 351 unidades vendidas aps dois anos de ter sido editado. O prprio Freud queixou-se, em Histria do Movimento Psicanaltico, de que seu livro nem sequer foi comentado na literatura especializada e, nos poucos casos em que isto ocorreu, foi criticado com superioridade compassiva ou com sarcasmo. Enquanto a psicoterapia tradicional procura - atravs da sugesto, persuaso ou outros mtodos repressivos - agregar algo para modificar a imagem da personalidade, a psicanlise trata de liberar a personalidade daquilo que a est impedindo de tomar a sua forma autntica. Seguindo um modelo citado por Freud, a psicoterapia tradicional corresponderia a pintar de cores uma tela vazia, enquanto a psicanlise agiria como o escultor que trabalha o mrmore at surgir a imagem que nele estava escondida. O mtodo que a psicanlise usa uma forma de comunicao, verbal e no verbal, que permite que o paciente resgate de seu inconsciente o trauma psicolgico que gerou o processo neurtico.

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O analista atua como um espelho, que s reflete o que lhe mostrado. Descobrindo o inconsciente e suas leis, a pessoa analisada poder resgatar elementos de sua personalidade que ficaram adormecidos. Para Freud, a natureza humana nada tem de generosa. A convivncia entre os homens dependeria da internalizao da agressividade natural do ser humano, com um desvio da direo do objeto externo e seu retorno para o prprio indivduo. Segundo Mac Lean55, o crebro humano contm uma parte mais primitiva, o paleocfalo; uma intermediria, o mesocfalo; e uma mais recentemente desenvolvida, o crtex, que nos seres humanos mais desenvolvido que nos outros animais, sendo chamado de neocrtex. O paleocfalo, herdeiro do crebro dos rpteis, seria a fonte da agressividade e das pulses. O mesocfalo, oriundo dos antigos mamferos, estaria ligado afetividade e memria de longo prazo. J o neocrtex seria a sede dos pensamentos e raciocnio mais elaborados, caractersticos da espcie humana. Nem sempre h harmonia entre esses trs nveis de complexidade mental. Ora predomina um, ora outro. A resultante desse eterno conflito a ao mdia de cada pessoa, ao longo de sua existncia. Vivemos sob a influncia de duas pulses bsicas, ou tanticas e erticas, e a renncia a elas desenvolveria o nosso superego, ou a base da instncia moral que nos limita. O ser humano deve ento aceitar a renncia parcial onipotncia da pulso para poder conviver socialmente. A maturidade psquica seria o resultado da passagem gradativa do funcionamento mental marcado pelo prazer (como no narcisismo infantil) para um outro influenciado pelo princpio da realidade, ou a passagem gradativa maturidade psquica, onde h um amadurecimento da mente, com um espao maior para o altrusmo e a gratido. Jonathan Lear, professor de Filosofia da Universidade de Chicago, sustenta ser a psicanlise essencial convivncia em uma sociedade democrtica, por ser uma tcnica que permite que significados obscuros e motivaes irracionais cheguem superfcie da conscincia, podendo ser adequadamente trabalhados. Com isso possam tornar-se menos capazes de aflorar sob formas violentas e incompreensveis, como tm ocorrido inmeras vezes, quando, por exemplo, indivduos aparentemente normais assassinam pessoas inocentes, que nada tinham a ver com suas angstias ou frustraes. Ou, ainda, quando o fanatismo serve de justificativa para aes violentas contra outros. Segundo Freud, a psicanlise s se presta ao tratamento das neuroses. Tanto os casos emergenciais, como as tendncias suicidas em pacientes melanclicos, como as psicoses so doenas que orbitam o espao da psiquiatria. Desde o seu surgimento, a psicanlise encontra resistncia em vrios setores da sociedade, recebendo crticas provocadas por ser uma cincia nova e, tambm, devido ao prprio objeto dessa cincia. Segundo Freud, a psicanlise quer elevar os materiais psquicos recalcados ao nvel do reconhecimento consciente, e cada homem que a julga ele prprio algum que possui tais recalques e que talvez s os conserve com grande esforo. A psicanlise desperta nessas pessoas a mesma resistncia que nos pacientes, e essa resistncia consegue facilmente revestir um disfarce intelectual e mobilizar argumentos, do mesmo modo que os brandidos por nossos doentes, quando se

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The triune brain, In The Neurosciences, Rockefeller University Press, 1970.

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revoltam contra a regra fundamental da anlise. Como os doentes, tambm nossos adversrios se caracterizam, muitas vezes, por uma sensvel deteriorao de sua capacidade de julgamento, em decorrncia de fatores afetivos. H as mesmas resistncias nessas pessoas que nos doentes, os mesmos argumentos, afetos travestidos de razes. A psicanlise combatida ainda por ser uma fonte de humilhao para o narcisismo do ser humano, por ter demonstrado que somos influenciados por aspectos no controlveis do nosso inconsciente56, tendo repercusso semelhante ocorrida depois que Coprnico mostrou que a Terra no o centro do universo, e que Darwin reps o homem no reino animal57.

A histria natural das doenas Logo aps o incio da bacteriologia, houve uma grande expectativa de que as doenas seriam facilmente eliminadas a partir do conhecimento de suas respectivas causas. Com o tempo, verificou-se que, alm do agente causador de cada infeco, havia ainda diversos outros fatores que interagiam para que uma determinada doena se desenvolvesse. Assim, o fato de uma pessoa, por exemplo, entrar em contato com o bacilo da tuberculose no necessariamente a torna tuberculosa. Fatores como a presena ou no de desnutrio, condies de habitao, contato freqente com pacientes com a doena, exposio ao frio, ou condies ligadas ao meio ambiente, tambm contribuem de maneira significativa para haver ou no tuberculose, sob a forma de doena. Esta interao hospedeiro/agente/meio ambiente - vlida tanto para as doenas infecciosas e parasitrias, como para os outros tipos de enfermidades. Uma doena para ser detectada clinicamente, tem antes de desenvolver alteraes orgnicas preliminares, somente detectveis por meio de exames complementares. Existe, portanto, uma fase pr-clnica, que antecede a fase clnica das doenas. A conseqncia maior do conhecimento da histria natural das doenas o fato de que, ao se tentar controlar ou prevenir um tipo de enfermidade, tem-se que adotar uma abordagem multifatorial e no visar apenas o controle de uma de suas causas, como habitualmente se pensa.

Freud, em Uma dificuldade no caminho da psicanlise. Habermas, filsofo alemo contemporneo, considera a Psicanlise o paradigma de uma cincia crtica, que atua por meio da dissoluo das estruturas patolgicas que inibem a livre comunicao do sujeito consigo mesmo e com os outros.
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A educao mdica nos EUA A falta de regulamentos legais levou os Estados Unidos da Amrica (EUA) a chegarem a ter centenas de escolas de medicina, durante o sculo XIX. Vrias delas eram verdadeiras fbricas de diplomas, graduando profissionais sem nenhuma qualificao. Com a criao da Associao Mdica Americana (AMA), em 1847, tentou-se modificar esta situao procurando elevar o nvel da profisso e impedindo que os maus profissionais e charlates pudessem continuar atuando. Abraham Flexner nasceu em Lousville, Kentucky, em 13 de novembro de 1866, sendo o sexto filho de imigrantes europeus e formou-se em educao em 1886, na Universidade John Hopkins. No incio do sculo XX terminou o mestrado em educao, em Harvard. Em 1908 publicou o livro The American College: A Criticism, que lhe valeu convite para trabalhar para a Fundao Carnegie, em uma pesquisa que examinasse as condies de ensino da medicina nos EUA. Aps dois anos de visitas de inspeo, Flexner elaborou um relatrio que marcou o incio de um movimento de reforma radical no ensino mdico na Amrica do Norte. O relatrio, Medical Education in the United States and Canad, foi publicado em 1910, e recomendava a reduo do nmero de faculdades de medicina e o nmero de alunos, devido a que estaria havendo uma produo de mdicos que excedia consideravelmente as necessidades do mercado. Segundo ele, 31 boas faculdades de medicina poderiam fazer um trabalho melhor que as 155 escolas de qualidade varivel que tinha visitado ao longo de sua pesquisa. Foi sugerido que o repasse do dinheiro da Fundao Carnegie deveria ser feito apenas para as melhores escolas mdicas, de acordo com o relatrio. Foram tambm feitas propostas de reforma do currculo das faculdades. As principais recomendaes do relatrio consistiam na criao de departamentos, na criao do ciclo bsico em cincias, no desenvolvimento da pesquisa no mbito das reas bsicas e na criao de hospitais-escola para serem utilizados como principais cenrios de treinamento clnico. A partir de 1913, quando passou a atuar como secretrio do Conselho Geral de Educao da Fundao Rockefeller, Flexner conseguiu grandes doaes filantrpicas para o desenvolvimento das escolas de medicina dos EUA, o que gerou um aporte de recursos da ordem de 600 milhes de dlares. Em 1930, as escolas foram reduzidas a 76 instituies de elevado padro de ensino, o que contribuiu para tornar a medicina desenvolvida nos EUA em uma das melhores do mundo. A Fundao Rockefeller foi fundamental para tornar a atividade universitria mais profissional. Sua atuao foi caracterizada pela nfase nas cincias bsicas, que ocupavam o centro das pesquisas nas dcadas de 1930 e 1940. No Brasil, sua influncia ocorreu principalmente por meio de financiamentos, tendo sido especialmente relevante na Universidade Federal de S. Paulo e na de Minas Gerais.

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Apenas em 1964, a Escola Paulista de Medicina (EPM) recebeu 716 mil dlares da Fundao Rockfeller, o que contribuiu para vir, trs anos depois, a ser a sede da Biblioteca Regional de Medicina, mais conhecida como BIREME, por meio de convnio firmado entre a Organizao Panamericana de Sade, Ministrio da Educao, Ministrio da Sade e a EPM. A BIREME inspirava-se na instituio modelo americana, a National Library of Medicine (NLM), com acesso base de dados MEDLARS, criada e sediada na NLM, acesso coleo de peridicos da mesma biblioteca e com a misso de desenvolver a integrao entre as bibliotecas associadas da Amrica Latina. A primeira universidade do Brasil surgiu durante o governo de Epitcio Pessoa, na dcada de 1920, ao reunir a Escola Politcnica, a Faculdade de Direito e a Escola de Medicina do Rio de Janeiro. Em seguida, a Universidade Federal de Minas Gerais foi criada em 1927 e a de S. Paulo em 1934, que resultou da incorporao de diversas faculdades como a de Direito, a Politcnica, a de Medicina, a de Farmcia e Odontologia, o Instituto de Educao, a de Agricultura e a de Filosofia, Cincias e Letras. A criao das universidades atendia a um pensamento da nossa elite intelectual que reivindicava o seu surgimento no pas, visando a uma formao de nvel superior de forma integrada sociedade.

Doenas mais importantes no incio do sculo XX Febre amarela Foi primeiramente descrita em 1684 e, durante mais de dois sculos, provocou considervel perda de vidas humanas, em grande parte do mundo. A responsabilidade do mosquito como vetor da doena foi confirmada em 1900, pelo mdico americano Walter Reed. Quem primeiramente levantou esta hiptese foi o mdico cubano Carlos Finlay, alguns anos antes. O vrus foi isolado em 1927, e a vacina contra a febre amarela comeou a ser empregada em 1934. Por ter reservatrios silvestres, como algumas espcies de macacos, alm dos mosquitos transmissores, a doena no pode ser extinta em florestas, como na Amaznia e em partes da frica e da sia tropical. Pessoas no imunizadas que penetrem em reas de reservatrios da doena podem vir a adquirir a enfermidade, que leva a um quadro grave de hepatite e insuficincia renal, com elevada taxa de mortalidade. Gripe Desde o sculo XVI tm sido descritas epidemias de doenas respiratrias febris a cada um a trs anos. A alta taxa de ataque, a natureza explosiva das epidemias e a freqncia de tosse, calafrios, dores generalizadas e coriza acompanhando os sintomas, permitem supor que se tratasse de surtos de gripe, doena causada principalmente pelos vrus influenza A e B.

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A origem do nome influenza atribuda a mdicos italianos e seria conseqncia das doutrinas prevalentes no incio da poca moderna, que ligavam os distrbios fsicos aos fenmenos astrolgicos, como a relao que se fazia entre o surgimento de epidemias e a apario de cometas e meteoros, ou ainda a erupes vulcnicas ou mesmo a bruscas mudanas metereolgicas. Assim, tudo o que acontecia em nosso planeta seria devido influncia das estrelas, o que motivou o nome dado doena. A ltima pandemia de influenza do sculo XIX, ocorrida em 1889 e 1890, foi a primeira na vigncia da era bacteriolgica. Logo depois, em 1892, o bacteriologista alemo Richard Pfeiffer declarou ter encontrado, em amostras colhidas do trato respiratrio de doentes, uma bactria que nomeara como Haemophilus influenzae., Erroneamente, Pfeiffer considerou o micrbio como causador da gripe. No entanto, o vrus influenza s foi descoberto em 1933. Sabe-se hoje que o bacilo descoberto por Pfeiffer causa apenas um dos diversos tipos de pneumonias agudas bacterianas. A influenza uma doena viral que foi, possivelmente, adquirida por meio do contato humano com animais domesticados, como aves e porcos. Em termos de morbidade e mortalidade, nenhuma das pandemias se aproximou da que ocorreu em 1918 e 1919, conhecida como gripe espanhola, quando cerca de 40 a 100 milhes de pessoas morreram em todo o mundo. Como os recursos teraputicos e preventivos poca se restringiam quarentena e isolamento, pouco se pode fazer para impedir a disseminao da doena, assim como seus elevados ndices de letalidade. Estudos sorolgicos posteriores, realizados nos EUA, permitiram verificar que a populao mais atingida nessa pandemia foi a de 5 a 15 anos de idade. O mesmo grupo etrio foi tambm o mais afetado na pandemia de 1957, com origem na China, e que foi causada pela vrus influenza tipo A, sorotipo H2 N2 (subtipos dos antgenos hemaglutinina e neuraminidase que servem para tipificar os vrus influenza). O vrus foi ainda isolado de porcos na China, sugerindo que a transmisso para humanos tenha sido a partir da criao de animais domsticos na sia. Devido ao fato dos vrus da gripe estarem sempre se modificando por meio de freqentes mutaes, vrios laboratrios de virologia, em diferentes pases, exercem vigilncia constante a fim de detectar qualquer surgimento de um novo tipo desses micrbios. Caso isto ocorra, imediatamente as autoridades sanitrias devero ser comunicadas, para que medidas profilticas possam ser implantadas em curto espao de tempo de forma a evitar uma propagao rpida da doena. Em 2003 um novo tipo de vrus assustou o mundo. Os coronavrus foram os responsveis pela Sndrome Respiratria Aguda Severa (SARS), que apresentou uma mortalidade de at 50% em algumas faixas etrias mais elevadas. Foi considerada a primeira pandemia do sculo XXI, demonstrando mais uma vez a necessidade de um controle constante dos vrus causadores de doenas respiratrias, semelhana do que j feito com os vrus influenza. J em 2009, surgiu uma nova pandemia pelo mesmo vrus A/H1N1, descendente do responsvel pela pandemia do incio do sculo XX, e que tem preocupado as autoridades sanitrias de todo o mundo.

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Segundo dados da Organizao Mundial de Sade, at o incio de novembro de 2009, houve 503 mil casos de influenza pandmica nos diversos continentes, com pouco mais de seis mil bitos e uma letalidade de 1,2%. No Brasil, no mesmo perodo, houve 22,5 mil casos com 1,5 mil bitos, ou seja, uma letalidade prxima a 7%. Os principais grupos de risco e os mais sujeitos a complicaes para essa nova pandemia so os extremos de idade (menores de dois anos e maiores de sessenta), as gestantes, os tabagistas e os portadores de doenas crnicas, principalmente as de origem pulmonar, cardiovascular e as imunossupressoras. Entre a 1 pandemia por vrus A/H1N1 e a atual h algumas diferenas que poderiam explicar a menor letalidade existente na atual: - Quando ocorreu a 1 pandemia no havia, na comunidade internacional, conscincia de que a ameaa poderia ser to significativa. Nesse caso a 1 epidemia pelo seu impacto em morbidade e mortalidade foi sem precedentes na histria da humanidade. - Tambm no existia, por ocasio da 1 pandemia, um sistema global de vigilncia epidemiolgica dos vrus influenza. A OMS s foi criada em 1948. - Hoje h disponibilidade de vacinas, antivirais e antibiticos, o que contribui de forma significativa para tambm diminuir a morbimortalidade por vrus influenza. Alm disso, h atualmente testes laboratoriais para um diagnstico rpido e acurado, propiciando medidas de tratamento e de isolamento mais rpidas e eficientes, contribuindo tambm para limitar a propagao da doena. - No h um conflito como a I Guerra Mundial, que colaborou de forma relevante para uma maior e mais rpida disseminao do vrus. Estudos sugerem que a cepa pandemica tenha se originado de uma rea rural do estado de Kansas, depois se espalhado pelos EUA com a mobilizao pela I Guerra Mundial e em seguida se espalhado pela Europa junto com a Fora Expedicionria Americana.

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A arte contempornea de curar

Os filsofos no podem isolar-se contra a cincia. Ela no apenas ampliou e transformou enormemente nossa viso da vida e do universo, mas tambm revolucionou as regras segundo as quais opera o intelecto.
Claude Lvi-Strauss

A descoberta do cdigo gentico Em 1868, o mdico suo Miescher descreveu o primeiro relato de nucleoprotenas a partir de clulas obtidas de bandagens cirrgicas descartadas de um hospital. Mais tarde, isolou uma substncia semelhante do esperma de salmo, e mostrou que a nucleoprotena consistia de uma protena bsica (protamina) e de um cido nucleico. Posteriormente, Levene, qumico russo radicado nos EUA, descobriu ,em 1909, que havia dois tipos de cido nucleico, o ADN (cido desoxirribonucleico) e o ARN (cido ribonucleico). Achava, no entanto, que eram as molculas de protena que armazenavam a informao gentica nos cromossomos das clulas. Foi o trabalho de um bacteriologista ingls, Frederick Griffith, que em 1928, trabalhando com pneumococos, ajudou a elucidar o problema. Percebeu que uma substncia desconhecida, obtida a partir de bactrias mortas, era capaz de penetrar em outros micrbios vivos e fazer a transferncia de caractersticas da variedade morta para a viva. Em 1944, outro bacteriologista, Oswald Avery, demonstrou que era o ADN, e no a protena ou o ARN, o responsvel pela transformao gentica das bactrias. Enquanto o ADN consiste no material gentico responsvel pela hereditariedade, o ARN faz com que nossas clulas sigam perfeitamente as ordens contidas no ADN. Tanto o ADN como o ARN formado por acares (desoxirribose ou ribose) e bases nitrogenadas como a adenina, guanina, citosina, timina e uracila (esta s existente no ARN). O ADN tem cadeia dupla, enquanto o ARN tem cadeia simples, como uma fita. A maneira pela qual estas substncias se juntavam, formando a molcula de cada cido nuclico, foi descoberta por Watson e Crick, em 1953, quando demonstraram que as fitas de ADN so dispostas de modo antiparalelo e as bases ficam pareadas ao longo de toda a extenso, formando uma dupla hlice. As duas fitas sofrem pareamento por meio das bases nitrogenadas. A adenina pareia com a timina e a citosina com a guanina. Alm de Watson e Crick, tambm desenvolveram trabalhos nesta rea Maurice Wilkins(com quem dividiram o prmio Nobel, em 1962) e Rosalind Franklin. Por ter morrido precocemente, aos 37 anos, Franklin no veio a ser agraciada com o prmio Nobel junto com os outros. Seus estudos de difrao por raios X permitiram elucidar a estrutura helicoidal do DNA. Sua fotografia de n 51, da forma hidratada da molcula, que levou Watson e Crick a conclurem corretamente sua construo da molcula de DNA.

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Em 1964, o cdigo gentico foi decifrado por trs bioqumicos do National Institute of Health, M.W. Nirenberg, J.H. Mathaei e P. Leder. Eles sintetizaram pequenas molculas de ARN, de composio conhecida, e observaram quais aminocidos eram incorporados na formao das protenas. Testando as 64 possibilidades das quatro bases nitrogenadas do ARN, combinadas em grupos de trs, conseguiram identificar o cdigo exato para cada aminocido. A importncia deste conhecimento na replicao do ADN, e na sntese do ARN de seqncias complementares, foi logo reconhecida. Estava descoberto o idioma onde as informaes genticas so lidas e executadas. Em futuro prximo, provvel que o genoma passe a ser a fonte principal de informaes para que os diagnsticos e tratamentos sejam determinados, assim como a terapia gentica possa se transformar em uma realidade capaz de eliminar uma srie de doenas que ainda hoje so responsveis por causar muitas mortes e sofrimento.

As novas tecnologias e a evoluo das cincias da sade A partir da segunda metade do sculo XX, uma srie de novas tecnologias foi se agregando s cincias da sade, fazendo com que um novo mundo de possibilidades de cuidados aos pacientes fosse introduzido na prtica clnica e cirrgica. A medicina laboratorial, que teve seu primeiro livro Laboratory diagnosis for the practioner publicado em 1906, pelo americano James C. Todd, tem nos dias de hoje desenvolvimento considervel. Isso pode ser observado por meio da incluso de novas metodologias, como os ensaios imunoenzimticos e imunoqumicos, as reaes em cadeia da polimerase, as contagens de subpopulaes de clulas sanguneas, alm de centenas de testes bioqumicos e de triagem de vrios tipos de doenas. Os testes de sensibilidade aos antimicrobianos, antes restritos s bactrias, hoje tambm podem ser realizados para outros tipos de microrganismos, como fungos e vrus. Em 1911, o holands Willem Einthoven, desenvolve o primeiro aparelho capaz de registrar a atividade eltrica do corao, que permite o surgimento de uma nova abordagem na investigao das doenas cardiovasculares. Novos tipos de tratamento vo se agregando prtica clnica e cirrgica, permitindo que cada vez mais pessoas possam ser curadas de vrios tipos de enfermidades consideradas graves, antes responsveis por nveis elevados de taxas de mortalidade. Quando o Dr. Christian Barnard, em 1967, no Groote Schuur Hospital, da Cidade do Cabo, frica do Sul, realizou o primeiro transplante de corao, ainda havia grandes dificuldades para controlar o risco de rejeio. Com a evoluo da farmacologia e a introduo de novas drogas, como a ciclosporina, este risco foi sendo controlado e hoje temos condies de realizar transplantes de vrios tipos de rgos, como os de corao, pulmo, rim, pncreas, fgado e medula ssea.

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Com a introduo das pesquisas com clulas-tronco, em breve os problemas de rejeio de rgos iro desaparecer ou se tornar bem menos importantes do que hoje. Em 1978, os doutores Patrick Steptoe e Robert Edwards anunciaram o nascimento de Louise Brown, primeiro beb concebido pela tcnica de fertilizao in vitro, fora do tero. A partir da, a humanidade passou a contar com novas tcnicas de reproduo assistida, o que veio a melhorar consideravelmente as expectativas dos casais com problemas de infertilidade, em torno de 15% da populao mundial. As especialidades cirrgicas vm tendo grande desenvolvimento ao longo dos ltimos 50 anos. Hoje as cirurgias de revascularizao miocrdica so realizadas em vrios hospitais de todo o mundo, utilizando tcnicas cada vez menos invasivas. Isto tambm tem ocorrido com outras especialidades cirrgicas, que tm utilizado, de maneira crescente, as cirurgias por via endoscpica, com menores complicaes e menor tempo ps-operatrio. A informtica e a evoluo do diagnstico por imagem fizeram com que passssemos da era dos raios-X para uma outra onde surgiram novos equipamentos, muito mais avanados, como os que permitiram o desenvolvimento de exames bem mais sofisticados e sensveis. A ecografia, a cintilografia, a tomografia helicoidal e a ressonncia magntica permitem, atualmente, um nvel de possibilidades diagnsticas nunca antes imaginado pelos mdicos do passado.

A tica em pesquisa cientfica A teoria nazista e de alguns outros grupos radicais de direita - da supremacia da raa ariana, mostrou-se totalmente falsa com a evoluo cientfica. Estudos genticos recentes demonstram que as caractersticas fsicas responsveis pelas diferenas de cor da pele so expressas em menos de dez genes, ou seja, um percentual insignificante em relao aos cerca de 25 mil genes que constituem o genoma humano. Alm disso, segundo a Paleoantropologia, todos os seres humanos descendem de uma mesma populao africana, que, formada a cerca de 100 a 200 mil anos atrs, emigrou para outros continentes58. Em consequncia, a cor da pele constitui uma mera adaptao evolutiva a diferentes nveis de radiao ultravioleta, no havendo qualquer justificativa para se falar em raa como algo que nos possa separar. Alm das experincias nazistas feitas com prisioneiros de guerra, perseguidos raciais e polticos e que tanto horrorizaram a humanidade, vrias pesquisas foram sendo desenvolvidas ao longo da histria sem grandes preocupaes ticas. Em 1947, uma corte internacional reuniu-se na cidade de Nuremberg, Alemanha, onde foram julgados os mdicos nazistas responsveis por vrios crimes contra a humanidade. Alm do julgamento, foi elaborado um conjunto de preceitos ticos para a pesquisa clnica, que ficou conhecido como Cdigo de Nuremberg. Apesar de ser conhecido por todos, nem sempre as diretrizes ticas contidas no cdigo foram capazes de sensibilizar alguns pesquisadores.
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Segundo Magnoli, em Uma gota de sangue.

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Nos Estados Unidos da Amrica, por exemplo, houve uma famosa pesquisa sobre desenvolvimento da sfilis, que foi iniciada em 1932 e encerrada na dcada de 70. Ficou conhecida como a pesquisa de Tuskegee, por ser o nome da localidade situada no Alabama onde morava a comunidade objeto da experincia. No perodo da pesquisa 408 pacientes, todos negros e pobres, foram mantidos sem tratamento da doena, e outros 192 (no sifilticos) foram usados como grupo controle. Nenhum foi alertado que estava sendo submetido a um ensaio. Ao contrrio, lhes informavam que iriam receber um tratamento especial gratuito. O estudo, que durou 41 anos, levou publicao de 13 trabalhos cientficos. Em um destes trabalhos publicado em 1954, os autores demonstraram que a mortalidade entre os sifilticos no tratados era maior do que entre os pacientes presumivelmente no sifilticos, alm de terem a sua doena agravada com o passar dos anos. Os doentes continuaram sem receber tratamento, apesar de a penicilina estar em uso desde a dcada de 1940. A prpria comunidade cientfica, inexplicavelmente, calou a respeito das questes ticas que envolviam essa pesquisa. O estudo s veio a ser interrompido em 1972, quando foi denunciado por um jornalista do Washington Star. Em junho de 1964, durante a 18 Assemblia Geral da Associao Mdica Mundial, realizada na Finlndia, foi divulgada a Declarao de Helsinki. Ainda hoje considerada a referncia tica mais importante para a regulamentao de pesquisas mdicas envolvendo seres humanos, significando basicamente a aceitao, pelas entidades mdicas de todo o mundo, dos preceitos institudos pelo Cdigo de Nuremberg. No Brasil, as primeiras normas para a pesquisa em seres humanos foram inicialmente estabelecidas pela Resoluo n1 de 18 de junho de 1988, do Conselho Nacional de Sade, do Ministrio da Sade. As normas nacionais tinham carter de orientao e de conscientizao da sociedade sobre a importncia da tica em cincia. Toda a pesquisa em seres humanos deveria ser submetida, ainda em fase de projeto, a um comit de tica, recomendava a Resoluo 1/88. Em 10 de outubro de 1996 outras normas passaram a vigorar, aps a sua publicao no Dirio Oficial da Unio, por meio da Resoluo n 196 do Conselho Nacional de Sade. Ela incorpora os quatro referenciais bsicos da biotica: autonomia ou liberdade (os sujeitos das experimentaes devero dar o seu consentimento livre e plenamente informado), no maleficncia, beneficncia e justia. De forma semelhante Resoluo n1, toda pesquisa envolvendo seres humanos dever ser submetida apreciao de um comit de tica em pesquisa. Na impossibilidade de constituir um comit prprio, a instituio onde se pretende realizar a pesquisa (ou o pesquisador principal) dever submeter o projeto apreciao do comit de outra instituio. Do projeto deve constar um termo de adeso em que cada pessoa consente, de forma livre e consciente, em participar da pesquisa. Tais exigncias se aplicam a qualquer tipo de estudo, independente do mtodo utilizado. No entanto, apesar de todas essas recomendaes, ainda hoje ocorrem desvios ticos nas pesquisas cientficas realizadas em vrios pases, inclusive no Brasil. Um dos principais problemas reside no uso de placebo, ou no uso de um falso medicamento, sem a presena de princpio ativo, que empregado para neutralizar

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uma possvel melhora de uma determinada doena apenas por razes psicolgicas ou sugesto. Pela Declarao de Helsinki, placebo s poderia ser usado quando no existisse tratamento efetivo para a doena. Isso nem sempre ocorre, como quando so apresentadas vrias pesquisas em que o placebo utilizado em enfermidades como hipertenso, enxaqueca e depresso, entre outras. Nestes casos, o uso de placebo totalmente injustificvel, j que existem vrios medicamentos de reconhecida eficcia para o tratamento dessas doenas. Dados recentes evidenciam ser o nosso pas um dos que mais utilizam voluntrios humanos em pesquisas clnicas. Segundo a Comisso Nacional de tica em Pesquisa (CONEP), apenas em 2001, 645 mil brasileiros participaram de pesquisas, a maioria deles usando medicamentos de laboratrios estrangeiros. Quase todas essas pessoas eram pacientes pobres, atendidos pela rede pblica de sade.

Um olhar sobre a histria Segundo Hobsbawn (On History, 1997), a cincia moderna sistemtica e deliberadamente negligencia a experincia histrica. O modelo atual esperar uma resposta definitiva, sobre qualquer assunto, de computadores cada vez mais parecidos com um ser etreo, de quem nada se espera a no ser a infalibilidade. Alm disso, a evoluo cientfica tem levado a atual civilizao a acreditar cada vez mais no conhecimento cientfico e na tecnologia, considerando-a at capaz de substituir ou mesmo superar a Deus59. O materialismo histrico tinha como um dos seus objetivos trazer a histria para mais perto das cincias sociais, evitando as simplificaes exageradas do positivismo. Segundo Marx, as sociedades so sistemas de relaes entre seres humanos, existindo uma relao fundamental entre o ser social e a conscincia. Assim, no podemos desenvolver um profissional de sade sem lhe dar uma formao apoiada nas cincias sociais. A importncia da falta desta viso pode ser exemplificada pelo descaso com que a sade pblica ainda tratada no Brasil. Isso pode ser comprovado ao se observar doenas que antes estavam aparentemente controladas, como a febre amarela, a clera, a lepra e a tuberculose, voltando novamente s manchetes dos jornais, alm do surgimento de novas endemias, como a dengue e a AIDS. Esta situao pode ser atribuda a vrios fatores, mas tambm ao esquecimento da histria sanitria da civilizao. O que foi prioridade no passado, passou a no ser mais no presente, como as campanhas desenvolvidas por Oswaldo Cruz para o combate ao vetor da febre amarela, no incio do sculo XX. As conseqncias tm um alto custo econmico e social. Sobre o potencial das naes, hoje no se valorizam tanto os recursos minerais como no passado, mas o capital humano, este sim o grande propulsor do desenvolvimento de um Estado. Como pensar em grandes transformaes, se nosso

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Doutrina do gnosticismo, citada por Jonh G. Gunnel, em Teoria Poltica.

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povo continua merc das mesmas doenas e limitaes, h muito abolidas nos pases desenvolvidos? Por outro lado, o sculo XX produziu grandes mudanas e inovaes tecnolgicas. Passamos a conviver com um grau de conforto, tecnologia e facilidades que nossos ancestrais jamais imaginaram. Mas ser que mudamos tanto mesmo? Hobsbawn nos ensina que, apesar de mais altos e pesados do que nossos antepassados, que viviam nas cavernas, biolgica e emocionalmente o homem quase o mesmo. Ainda somos egostas, invejosos e pouco propensos a pensar na humanidade como uma grande famlia. Talvez possamos sonhar, no futuro, com um mundo sem fronteiras, e com maior solidariedade, em que no haja fome, misria, guerra, doena ou qualquer outro tipo de sofrimento para todos os habitantes desse planeta azul, primeira morada do ser humano no universo infinito.

Doenas mais importantes no final do sculo XX Cncer O cncer no uma doena nica, mas um conjunto de mais de cem doenas que tm como caracterstica comum o surgimento de clulas anormais, que perderam o controle sobre o crescimento e a reproduo celular. Apesar de se ter conhecimento da existncia de alguns tipos de cncer desde a mais remota Antigidade, como mmias egpcias com cncer sseo, alguns tipos da doena tm aumentado de forma considervel neste sculo, como o caso do cncer de pulmo, antes raramente diagnosticado. Avanos nos conhecimentos de biologia molecular tm oferecido uma melhor compreenso sobre o surgimento destas doenas. A diviso celular normal ocorre de forma controlada pela atuao conjunta de fatores chamados de promotores, os oncogenes, e de fatores restritivos ou limitadores, denominados gens supressores. O aparecimento do cncer parece ser conseqncia ou da excessiva ativao dos oncogenes, ou da perda da funo dos supressores, ou ainda de ambos os mecanismos, ao mesmo tempo. Vrias so as causas da modificao da atuao destes genes. A radiao, por efeito direto sobre a estrutura do ADN celular, provocando rupturas da molcula e facilitando o surgimento de mutaes, um dos mecanismos mais bem conhecidos. Os agentes qumicos constituem outro grande grupo de substncias carcinognicas. Entre as mais conhecidas podem-se citar os derivados da anilina, benzeno, xido de etileno, destilados do petrleo, pesticidas e herbicidas. O hbito do tabagismo tem grande responsabilidade sobre o surgimento de vrios tipos de cncer, mas, principalmente, o de pulmo. Entre as substncias cancergenas que so absorvidas pelo organismo, ao fumar, algumas das mais importantes so os hidrocarbonetos poliaromticos, aminas, aldedos, benzeno, arsnico, nquel e chumbo.

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Fatores irritantes do trato digestivo representam outro grupo de carcingenos como ingesto de defumados e comidas muito quentes. Sabe-se, ainda, que a dieta rica em gorduras saturadas tem responsabilidade sobre o desenvolvimento de alguns tipos de cncer, como o de mama e o de prstata. Tambm alguns tipos de micrbios so responsabilizados pelo surgimento de neoplasias, como a bactria Helicobacter pylori (cncer de estomago), o vrus da hepatite B (cncer de fgado), o papilomavrus ou HPV (carcinoma de colo de tero), o HTLV-II (leucemia de clulas T) e o HIV (alguns tipos de linfoma e o sarcoma de Kaposi). Antes considerado como uma doena incurvel, o cncer, hoje, se diagnosticado precocemente, apresenta mortalidade cada vez menor. Vrias abordagens tm sido utilizadas, desde as cirurgias, radioterapia, imunoterapia e quimioterapia, com grandes chances de xito. Atualmente, com os novos avanos em termos de laboratrio (exame citopatolgico, marcadores tumorais, enzimas, hormnios, etc.), de radioimagem e mesmo de biologia molecular, a tendncia a preveno do cncer se tornar cada vez mais comum, com conseqente queda de suas taxas de mortalidade. Doenas cardiovasculares As doenas cardiovasculares representam atualmente, em todo o mundo, a maior causa de mortalidade, em torno de 30% de todos os bitos. Isto nem sempre foi assim. At o incio do sculo XIX, a mdia de vida do ser humano era de 35 anos, e se morria, principalmente, de doenas infecciosas. medida que a reforma sanitria foi sendo implantada (melhoria da qualidade da rede de gua e de esgoto, controle de roedores, vacinaes, etc.), houve uma correspondncia na queda da mortalidade pelas doenas transmissveis. Ao mesmo tempo em que a mdia de vida foi se elevando, tambm ocorreu um incremento das doenas crnico-degenerativas, como as doenas cardiovasculares e os vrios tipos de cncer. Entre as doenas cardiovasculares, as mais importantes so as coronariopatias (ou cardiopatias isqumicas), a hipertenso arterial e as doenas cerebrovasculares. Estas patologias tm fatores de risco comuns, e tambm podem ocorrer associadas. O aumento do colesterol (principalmente o LDL colesterol), dos triglicerdeos, a prpria hipertenso, a depresso e a ansiedade, o tabagismo, o diabetes, a obesidade, o stress, assim como o sedentarismo, so os principais fatores de risco cardiovascular. Para o desenvolvimento de uma vida sadia h que se diminuir a associao desses fatores, procurando modific-los ou aboli-los se necessrio. Uma importante contribuio foi dada pelas companhias de seguro, no sculo XIX, para uma menor mortalidade por este grupo de doenas, ou seja, a introduo das avaliaes peridicas de sade, ou check-up. Evidentemente, no foram razes humanitrias que as levaram a agir assim, mas razes econmicas. Quanto mais tempo estivesse vivo o segurado, melhor para a seguradora, pois seu tempo de contribuio aumentaria.

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Em 1861, Horace Dobell props o exame peridico de sade como uma maneira de se detectar as patologias em um momento anterior doena clnica, o que estava totalmente correto.

Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (SIDA ou AIDS) semelhana da AIDS, a sfilis foi, desde a Idade Mdia e at a descoberta da penicilina, uma endemia que causou milhes de mortes e levou o pnico sociedade. Desconhecida a sua causa, os sifilticos chegaram a ser to discriminados quanto os leprosos, sendo que muitas vezes uma doena era confundida com a outra. Quando se percebeu que era atravs do contato sexual que a doena era transmitida, as prostitutas passaram a sofrer forte perseguio, como nos mostra esta pregao, feita por um dos maiores anatomistas da poca, o francs Sylvius, em 1567: Aprende a odiar a libertinagem das prostitutas mais que a dos ces e das serpentes. Odeia o seu olhar impudico, os seus gestos tentadores, as suas conversas sedutoras, o sorriso dissimulado dos seus lbios, os seus seios erguidos para a corrupo. Da mesma forma que no final do sculo XX - quando a AIDS gerou preconceitos e at perseguies aos chamados grupos de risco (homossexuais, bissexuais, hemoflicos, etc.) -, no incio da epidemia a sfilis tambm gerou os mesmos sentimentos de intolerncia e irracionalidade. O risco de contgio e, em conseqncia, de vir a morrer pela doena, desencadeou uma nova moral, antes bastante liberal, tendo o mesmo ocorrido com a AIDS, pelo menos at o surgimento de novos medicamentos mais eficazes do que o primeiro lanado no mercado, o AZT. De forma diversa ao ocorrido com a sfilis cujo agente causador, a bactria Treponema pallidum, s foi descoberto em 1905, 500 anos aps a sua chegada Europa, por Fritz Schaudin - o vrus HIV, causador da AIDS, foi identificado em poucos anos por Montagnier, do Instituto Pasteur, de Paris, em 1983. Hoje, a AIDS continua sendo um importante problema de sade pblica, mas especialmente para os pases subdesenvolvidos, como os da regio central da frica. Pelo elevado custo do tratamento do aidtico, por ser uma doena crnica que pode levar a infeces oportunistas, algumas delas necessitando internao, o custo final costuma ser to elevado que tem acarretado repercusses muito srias para a economia destes pases. A projeo da Organizao Mundial de Sade era de, at o ano 2.000, haver cerca de 30 milhes de portadores do HIV no mundo, com 10 milhes de casos de AIDS, sendo 90% deles nos pases subdesenvolvidos. Segundo outra estatstica, apresentada na XI Conferncia Internacional sobre AIDS, realizada em 1996, em Vancouver, Canad, haveria, em todo o mundo, 22 milhes de adultos e crianas portadores do vrus HIV, sendo que 94% deles nos pases em desenvolvimento. No Brasil, segundo o Ministrio da Sade, foram notificados 506 mil casos de AIDS at junho de 2008, com 205 mil bitos.

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At 1995 a taxa de letalidade era de 9,7 bitos por 100 mil habitantes. Com a introduo da poltica de acesso universal ao tratamento anti-retroviral, houve queda gradual da mortalidade, com estabilizao em 6,3 bitos por 100 mil habitantes, a partir do ano 2000. importante ressaltar, ainda, a freqente associao de tuberculose com AIDS, sendo que em torno de 20% a 30% dos casos de AIDS so notificados junto com a micobacteriose, especialmente entre a populao com menor nvel de escolaridade e de renda. Estudos demonstram ainda que a co-infeco pelo bacilo de Koch e pelo HIV pode elevar em at 25 vezes o risco do desenvolvimento da tuberculose, o que, por sua vez, contribui significativamente para elevar a letalidade por AIDS.

Dengue Atualmente a dengue a mais importante doena viral transmitida por mosquitos que acomete humanos. Sua distribuio global comparvel da malria. A doena endemica na frica, nas Amricas e partes do Oriente Mdio, sia e Oeste do Pacfico. A infeco transmitida pelo Aedes aegypti, vetor de hbitos diurnos. O mosquito originrio da frica, mas se espalhou pelas regies tropicais do planeta durante os dois ltimos sculos por meio do comrcio internacional. Bem adaptado ao meio urbano, cresce em reas onde h gua estocada ou onde possa se acumular, como colees de gua parada, garrafas, vasos, panelas, recipientes de plstico e pneus. Trabalhos recentes tm demonstrado que a estratgia de combater a forma adulta do mosquito pela pulverizao com inseticida no mais a melhor de combate doena. Vrias populaes do mosquito apresentam resistncia aos inseticidas organofosforados. O combate ao transmissor deve ser feito, prioritariamente, para impedir a sua multiplicao desde o incio. Para isso fundamental o apoio da populao, assim como ao trabalho realizado pelas equipes do Programa Sade da Famlia. A frequncia da dengue e de suas complicaes mais severas como a forma hemorrgica e a sndrome do choque, tem crescido de forma acentuada desde a dcada de 1980. A dengue uma doena viral causada por um de quatro sorotipos do gnero Flavivrus. A infeco por um dos sorotipos no promove proteo a qualquer outro. Quanto forma clnica, a doena pode cursar desde uma sndrome viral inespecfica at as formas mais severas. A febre hemorrgica por dengue uma condio de elevado risco de morte, caracterizada por aumento da permeabilidade capilar que pode levar ao choque hipovolemico e, em seguida, morte. A forma hemorrgica se detecta, laboratorialmente, por uma queda na contagem das plaquetas sanguneas.

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Para o desenvolvimento das formas severas da infeco, so importantes fatores de risco o tipo de cepa e sorotipo do vrus, assim como a idade, estado da imunidade, predisposio gentica do paciente e contato prvio com outro sorotipo anteriormente. A recente epidemia de dengue do tipo 2 e do tipo 3, que acometeu principalmente o Rio de Janeiro, produziu em todo o Brasil, nos primeiros trs meses de 2008, mais de 85 mil casos, com mais de 400 casos da forma hemorrgica, alm de dezenas de bitos. No existe tratamento especfico para a infeco pelos vrus da dengue, ou seja, o tratamento apenas sintomtico e de apoio, especialmente nos casos de suspeita das formas severas, como reidratao e controle do quadro hemorrgico.

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Relquias da arte de curar

Em toda questo relacionada doena, a credulidade continua sendo um fato permanente, sem a influncia da civilizao ou da educao. Sir William Osler
Receita de anticoncepcional (Egito 2200 a. C.) Pontas de accia bem esmagadas, juntamente com mel e tmaras, em um chumao de fibras, para serem introduzidas profundamente no ventre. Receita para saber o sexo do filho (Egito 2200 a. C.) Encher duas bolsas, feitas de tecidos, com gros de trigo e de cevada. A gestante dever regar as bolsas com sua urina todos os dias. Se os gros de uma das bolsas comearem a brotar, ela dar luz. Se brotar a cevada, nascer uma menina. Se brotar o trigo, nascer um menino. Se nem o trigo e nem a cevada brotarem, no haver parto. Receita contra resfriado( Egito, 1500 a. C.)

Defluxo, resfriado, filho do resfriado que quebra os ossos, destri o crnio, de modo que as sete aberturas na cabea dos sditos de R, que agora se voltam em oraes a Thot. Veja que eu trouxe o medicamento contra ti. Leite de quem pariu um menino, ltex de agradvel cheiro que te afasta. Siga para a terra, apodrea, apodrea quatro vezes. Plantas usadas pela medicina chinesa tradicional Yuzhizi: extrada da fruta seca, madura, da planta Akebia quinata. Tem como principio ativo uma saponina. Tem ao diurtica e antiinflamatria. Zexie: extrada da raiz seca da Alisma orientalis. Tem como principio ativo o alisol. Ao diurtica, tratamento da hipercolesterolemia e inibio da agregao plaquetria (menor possibilidade de trombose e infartos). Alho: extrado da planta Allium satimm, tambm muito empregado pelos egpcios. Tem como princpio ativo a alicina. Ao no tratamento de doenas infecciosas (antibacteriano, antifngico e antiviral). Antilipemico, especialmente por levar diminuio do colesterol ruim (LDL e VLDL colesterol). Aumenta a atividade fibrinoltica do sangue e inibe a agregao plaquetria. Melhora o nvel de tolerncia glicose, colaborando para controlar o diabetes. Anemona: extrada da planta Anemona raddeana. Tem como princpios ativos as saponinas. Ao antireumtica e antiinflamatria (antiflebite). Angelica: extrada da planta de mesmo nome. Tem como princpio ativo a angelicina. Ao analgsica, antipirtica, antireumtica e para o tratamento de hemorragias uterinas. Anisodus: extrada da planta chinesa Anisodus tanguticus. Tem como principio ativo um alcalide chamado anisodamina/anisodina. Ao antiespasmdica ao nvel

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de arterolas, melhorando a microcirculao. Tem tambm ao antiasmtica, pela inibio da contrao dos brnquios, quando provocada pela ao da histamina, como nas alergias. Artemisia: extrada do broto e folhas da Artemisia annua. Tem como principio ativo a artemisinina. Tem potente ao antimalrica, contra vrias espcies de Plasmodium. Em um estudo com mais de dois mil pacientes com impaludismo, todos ficaram curados com o uso da artemisinina, alm dela ser efetiva no tratamento da malria por Plasmodium falciparum resistente cloroquina. Yadanzi: extrada da fruta madura da planta Brucea gavanica. Tem como principio ativo o quassinoide. Antigamente era usado como antimalrico, hoje empregado no tratamento de leucemias. Cephalotaxus: extrada de oito espcies da planta Cephalotaxus. Tem como princpios ativos alcaloides como o taxol e a cefalotaxina. Empregados na quimioterapia de tumores(cncer). Duzhong: extrada do caule da planta Eucommia ulmoides. Tem como principio ativo a aucubina. Ao antihipertensiva sobre a musculatura lisa das arterolas, provocando vasodilatao. Baigno: extrado das sementes maduras, razes e folhas da planta Ginkgo biloba. Tem como princpios ativos os gincolidos e fenis. Ao antimicrobiana dada pelos fenis, melhoria da atividade cerebral do idoso e da irrigao vascular perifrica, por meio dos gincolidos. Ginseng: extrado da raiz seca da planta Panax ginseng. Tem como princpios ativos algumas saponinas. Ao bastante variada, incluindo efeitos cardiovasculares, sobre o sistema nervoso, a imunidade, a atividade antitumoral e antidiabtica. Sobre o sistema cardiovascular sua ao de aumentar a freqncia cardaca e diminuir a presso arterial. Diminui os nveis de colesterol ruim no sangue e de triglicerdeos. Aumenta os nveis do colesterol bom(HDL). Tem ao antidiabtica por diminuir os nveis de glicose no sangue e aumentar a formao de glicognio no fgado.

Plantas usadas pelos mesopotmios(700 a. C.) Conheciam vrias plantas medicinais como a papoula(fonte do pio), mandrgora, meimendro, louro, mirra, incenso, aafro, tomilho, cominho, zimbro, alho e cebola. A mais importante, no entanto, era a beladona, Atropa belladona. Seu componente qumico mais importante a atropina, um alcalide que atua inibindo o sistema nervoso parassimptico e que pode at levar morte, se administrado em doses excessivas. O cnhamo, Cannabis sativa, foi empregado desde a mais remota Antigidade, na China, ndia e Mesopotmia. Era utilizado contra as dores, em casos de bronquite, doenas da bexiga, reumatismo e insnia. Tambm foi empregado na adivinhao e no exorcismo.

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Receita contra a tosse (Mesopotmia, 700 a. C.) Desmanchar eufrbio60 em cerveja pura, mel e azeite refinado. Fazer o doente engolir o lquido de uma vez. Em seguida, tomar cerveja fria e mel. Depois provocar o vmito, com o auxlio de uma pena. Ento o paciente deve comer pastis com creme e mel, e beber vinho doce. Receita para eliminar clculos renais (Mesopotmia, 700 a. C.) Reduzir o tamanho das pedras com leo de terebintina e com cascas de ovo pulverizadas, principalmente do ovo de avestruz. Tratamento de pneumonias (Mesopotmia 700 a. C.) Fazer cataplasmas quentes de linhaa, combinando com o envolvimento em panos, que devem ser mergulhados repetidamente em gua quente ou em um ch de erva-doce.

Sobre o ensino da cirurgia (ndia 400 a. C.) O mestre dever procurar que seu aluno aprenda a prtica cirrgica, mesmo que j tenha estudado as diversas partes da cincia mdica geral. Por mais que tenha lido, o estudante incompetente como cirurgio, se no dominar a prtica cirrgica. Aquele que conhece apenas os seus livros ficar desorientado e amedrontado ao defrontar-se com a verdadeira doena, tal como um covarde no campo de batalha.

Sobre a tica mdica(ndia 400 a.C.) Dedica-te inteiramente ao auxlio do doente, mesmo com a perda da tua prpria vida. Jamais prejudique o doente, nem mesmo em pensamentos. Esfora-te constantemente para aprimorar teus conhecimentos. No trates da mulher a no ser na presena do marido. O mdico deve observar todas as regras do bem trajar e do bom comportamento. Quando estiver com um doente, no deve ocupar-se com palavras ou pensamentos de qualquer outro assunto que no seja o caso daquele que sofre. Fora da casa do paciente ele no poder falar sobre os acontecimentos dessa casa. No poder falar ao paciente sobre a possibilidade do seu falecimento, quando isso prejudicar o prprio paciente ou qualquer outro. Diante dos deuses devers assumir esta responsabilidade. Que todos os deuses te auxiliem quando

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Vrias espcies de plantas pertencem s euforbiceas. No Brasil, a seringueira uma das mais importantes.

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assim procederes. Caso contrrio, que estejam contra ti. A isto os estudantes digam: assim seja. Sobre a natureza das coisas (Tito Lucrcio Caro, 59 a . C.) A morte, em si, no terrvel; s os nossos temores do alm a tornam assim. Mas o alm no existe. O inferno aqui, no sofrimento que surge da ignorncia, da paixo, da belicosidade e da cobia; e o cu aqui, nos serenos templos da sabedoria. Como lidar com as frustraes (Sneca, 65 d.C.) Suportamos melhor as frustraes para as quais nos preparamos e que compreendemos, e somos atingidos principalmente por aquelas que menos esperamos e que no conseguimos entender. Ao encararmos racionalmente as conseqncias de um desejo no realizado, teremos grande chance de perceber que as questes envolvidas costumam ser bem mais modestas do que as ansiedades que geraram. A filosofia deve procurar nos harmonizar com a percepo da realidade e dessa forma nos poupar, seno da prpria frustrao, ao menos das emoes perniciosas que costumam acompanh-la, tais como raiva ou mesmo acessos de fria ou crises de tristeza. A sabedoria est em distinguir corretamente as situaes em que estamos livres para moldar a realidade de acordo com nossos desejos, daquelas em que somos obrigados a aceitar o que no podemos modificar com tranqilidade e esprito desarmado. Receita para fumigao aromtica (Inglaterra, 1655) Tomar aroeira e olbano, uma ona de cada, plulas de cidra, razes de poejo, ervas secas e cravos, e de cada um trs dracmas. Fazer tudo num p grosso e ferver em fogo brando, num pote perfumado com gua de alfazema e vinho branco. Recomendaes de sade (Escola de Salerno, sculo XVIII) Respire um ar sereno, brilhante de pureza, Do qual nenhuma exalao turve a clareza; Evite os odores infectos e vapores deletrios, Que sobem dos esgotos e empestam a atmosfera. Quer prolongar o sucesso dos seus prazeres? Evite o excesso do vcio e da mesa. Se o mal insistente, cabe arte reagir: Mais que curar o mal, a arte deve prevenir. O ar, o repouso e o sono, o prazer e a comida, Preservam a sade do homem, se saboreados com medida. O abuso transforma em veneno esse bem inocente, Destruindo o corpo e turvando a mente.

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Receitas contra a tristeza (Portugal,1759) Plnio disse que os bons alimentos desterram a tristeza e sossegam as paixes; e eu digo que a boa companhia da mesa ainda tem mais eficcia que as mesmas iguarias que nela se comem. Se Ccero chamou morte do homem ociosidade, tambm com mxima catlica pode chamar de vida o emprego literrio, porque a recreao dos livros uma poltica crist para a conformidade dos males, e toler-los com semblante alegre e herica indstria para ser feliz, sem depender da fortuna.

Diferena entre o verdadeiro e o falso mdico (Inglaterra, 1840) O falso apresenta o mesmo remdio em todas as doenas, muito embora elas possam diferir largamente nos seus sintomas e carter, ao passo que o verdadeiro examina, no esprito da anlise filosfica, todas as peculiaridades existentes no seu paciente, bem como a sua discordncia. Da adapta com judiciosa discrio e com um julgamento correto dos seus agentes medicinais, de tal forma que possa ser a mais bem calculada para controlar e corrigir a doena do seu paciente. Remdio para evacuao mensal (Brasil, 1843) Toma-se um manpulo de caroos de algodoeiro, infunde-se em gua fervente, por 20 minutos, com volume suficiente para uma xcara, e se dever tomar de manh, em jejum. Sendo tomado seis dias antes em que deveria aparecer a evacuao mensal.

A verdade e a pesquisa (Claude Bernard, 1865) Quando estou em meu laboratrio, comeo por fechar a porta ao materialismo e ao espiritualismo; observo somente os fatos, e procuro apenas encontrar as condies sob as quais a vida se manifesta. Quando voc se encontra com um fato que se ope a uma teoria estabelecida, voc deve aderir aos fatos e abandonar a teoria, mesmo que ela seja apoiada por grandes autoridades e usualmente adotada.

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Sobre a cincia experimental (Louis Pasteur, 1884) A vontade poderosa, enquanto que a ao e o trabalho geralmente seguem a vontade e quase sempre o trabalho acompanhado pelo sucesso. Estas trs coisas, vontade, trabalho e sucesso, preenchem a existncia humana. A vontade abre as portas do sucesso de forma brilhante e feliz; o trabalho passa por essas portas e ao final da jornada o sucesso vem para coroar nossos esforos. E ento, se sua determinao for firme, sua tarefa ser como puder ser feita, se j a tiver iniciado; e voc ter de caminhar em frente, se quiser conclu-la. O cultivo da cincia, em sua expresso mxima, talvez mesmo mais necessrio para a condio moral de uma nao do que para sua prosperidade material. Grandes descobertas, como as manifestaes do pensamento na arte, na cincia e nas letras, e em uma palavra o exerccio desinteressado da mente em cada direo e nos centros de instruo de onde se irradiam, introduzem a sociedade, como um todo, no esprito filosfico e cientfico, no esprito de discernimento que submete tudo ao raciocnio severo, condena a ignorncia e descarta o erro e o preconceito. Elas elevam o nvel intelectual e o senso moral, e por meio delas a prpria idia divina divulgada e intensificada. Ataque de nervos (Frana, 1909) O ataque de nervos, tambm chamado de crise nervosa ou crise histrica, especfico de algumas mulheres ou jovens nervosas e emotivas. Ele tambm pode ocorrer em homens, porm mais raramente. A crise , algumas vezes, anunciada com antecedncia de vrias horas, ou mesmo dias, atravs de bocejos, lgrimas ou risadas sem motivo, ou por uma sensao da presena de uma bola que sobe desde o abdmen ou o trax at o pescoo. A crise explode como conseqncia de uma emoo, contrariedade ou mesmo sem motivo aparente, especialmente durante o perodo menstrual. Abra as janelas e d ar ao doente, retire suas roupas, deite-o em um sof ou em uma cama. Retire todas as pessoas desnecessrias ao seu redor. Se for uma jovem, deixe apenas a sua me. Se for uma dama, deixe apenas o marido ao seu lado. Jogue gua fria no seu rosto. Se a crise for forte, quem atende pode tentar comprimir, com as duas mos, fortemente, sobre o baixo ventre, na regio dos ovrios, especialmente do lado esquerdo. No d sais, nem odores fortes, vinagres, ou qualquer outra coisa que poderia excitar a doente e prolongar a crise. Mas pode-se, com um leno, faz-la inalar um pouco de ter ou gua de colnia. Os ataques terminam com lgrimas abundantes ou com um pouco de delrio. Se eles se repetirem, deve-se consultar um mdico que procurar encontrar as razes primordiais destas crises e indicar o tratamento adequado a ser seguido.

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Calvcie (Frana, 1911) Fazer massagens dirias do couro cabeludo com a seguinte soluo: Amonaco 4 gr.; Essncia de terebintina 13 gr.e lcool canforado 83 ml.

Diabetes(Frana, 1911) Indicaes teraputicas: Higiene corporal Banhos mornos, duas vezes por semana, durante 20 minutos, acompanhados de frico suave com uma esponja. Higiene alimentar - Restrio de acar, que dever ser substitudo por glicerina ou sacarina. Restringir frutas, exceto pssegos, damascos, mas, framboesas e meles, todas em pequena quantidade. Restringir farinceos. So permitidas as verduras, assim como as gorduras, manteiga, azeite, ovos, e queijos. Po em pequena quantidade. Carnes e peixes tambm so permitidos. Massas devem ser restringidas. lcool, nenhum.

Epilepsia (Frana, 1911) Para a preveno das crises, preparar uma soluo de hidrato de cloral, que dever ser dada at trs vezes a cada 24 horas, quando os acessos estiverem se repetindo em intervalos curtos. Modo de preparo da soluo: Hidrato de cloral 2 gr.; Brometo de potssio 2 gr.; Gema de ovo 01. gua 150 ml. Tambm o clorofrmio poder ser empregado (por via nasal), porm a sua ao mais incerta, o mesmo com o ter e com o brometo de etila. Deve-se manter o doente em um quarto pouco iluminado, onde lhe ser proibido falar ou se movimentar.

Insnia (Frana, 1911) Ao anoitecer, antes da ltima refeio, tome um banho com sais, de durao de 45 minutos, a uma temperatura de 36/37 C. Em seguida, faa uma refeio ligeira, sem lcool ou caf. V se deitar aps duas horas e meia depois de concluda a refeio.

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Psicoterapia (Frana, 1922) A psicoterapia uma verdadeira cincia da qual s daremos aqui algumas indicaes. Lembremos somente que: Todo mdico que goza da confiana de um doente exerce sobre ele uma ao favorvel, que contribui fortemente para o sucesso teraputico. Apesar de til em todo o tempo e em todo lugar, esta ao particularmente indispensvel e preciosa quando se procura tratar uma doena nervosa ou mental. Em muitos casos, indispensvel que esta psicoterapia produza todo seu efeito de isolar o paciente, de o subtrair ao meio familiar do qual o atendimento mal feito agrava a maior parte das manifestaes patolgicas. Esta psicoterapia, vlida sobretudo nas afeces ditas funcionais do sistema nervoso, est longe de ser desprovida de eficcia quando se tem uma doena orgnica. Ela necessita muita consistncia por parte do mdico, segurana, talento psicolgico e conhecimento aprofundado do caso a tratar.

Histeria (Frana, 1922) Preveno: Levantar as crianas de forma conveniente, poupar-lhes emoes violentas, desenvolver-lhes sobretudo a razo e a inteligncia. Caso se trate de pessoas com atividade neuroptica, envi-las para viver no campo e cuidar para que no vejam um ataque histrico. Tratamento: 1 Mtodos psicoterpicos o isolamento constitui, de longe, o melhor modo de tratamento da histeria. Algumas pessoas ficam curadas s de pensar em entrar numa casa de sade. Para os outros, lembrar que o isolamento deve ser absoluto. Que haja visitas freqentes do mdico, que deve cuidar e envidar esforos de forma continuada e diminuindo o rigor at a cura do doente. 2 Mtodos fsicos a eletricidade age, sobretudo, por sugesto. Ento, ela constitui uma das medicaes mais preciosas, quando bem manejada. Quanto hidroterapia, se a aplicarmos, recorrer, de preferncia, s duchas mornas.

Amamentao do recm nascido (Alemanha,1922) A criana no deve receber alimento algum no primeiro dia depois do parto. A me tem necessidade de repouso, e, alm disso, o recm nascido, em geral, no manifesta sinais de fome. Se mostrar algum incmodo, pode-se dar simplesmente

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algumas colheres pequenas de ch ralo, adoado com um pouco de acar, ao qual se junta uma pitada de sal. No segundo dia (24 horas aps o parto), a criana ser levada ao seio pela primeira vez. Para isso, a me, deitada, volta-se para o filho colocado ao seu lado. Em seguida, com o bico do seio preso por ela entre o dedo indicador e o mdio, ser introduzido na boca da criana de maneira tal que no sugue unicamente o mamilo, mas consiga prender entre o maxilar e a mandbula todo o vestbulo aureolar. Tenhase, entretanto, cautela de deixar livre o nariz da criana que no deve ficar colado ao peito, pelo risco de sufocar. No primeiro dia inicia-se a amamentao levando o lactente ao seio mais ou menos trs vezes. No dia seguinte, quatro vezes, e da por diante cinco vezes, com pausas regulares de quatro horas, mantendo durante a noite um intervalo de oito horas. Havendo inquietao da criana no decorrer da noite, pode-se dar um pouco de ch nas primeiras semanas, at que se habitue grande pausa noturna. Muitas crianas, quando a secreo abundante, contentam-se com quatro mamadas por dia. O hbito de se nutrir a horas certas faz com que o lactente no exija alimento nos intervalos. Mas, quando ocasionalmente manifestar fome um pouco antes da hora marcada, ou estando dormindo ultrapassar o momento prescrito para mamar, no h inconveniente em se afastar um pouco desse regime. O tempo de cada mamada deve durar, aproximadamente, 20 minutos. Quando a criana suga mal, ou por algum motivo sente dificuldades para mamar, o tempo pode ser elevado para trinta minutos, durante a primeira semana de vida. Aps trs dias do parto, a nutriz deve sentar-se no leito para amamentar o filho. A alimentao exclusiva da criana pelo leite materno deve ir at o sexto ms de vida. A partir da, deve-se substituir uma das mamadas por uma sopa (feita com caldo de carne ou de legumes cozidos), qual se junta um pouco de farinha (cevadinha, etc.), at adquirir a consistncia de piro mole, do qual se d criana de 150 a 200 gramas. Assim se vai passando, gradativamente, alimentao artificial, at ocorrer o desmame por volta do nono ms ou at o primeiro ano de vida.

Tratamento da obesidade (Frana, 1922) Todo obeso que quer emagrecer deve ter pacincia e fora de vontade, comer s ou num sanatrio apropriado, e pesar-se regularmente a cada semana. Todos os regimes desejados repousam em um mesmo princpio: reduo da massa de alimentos e escolha de sua qualidade. Alimentos a serem evitados: carnes gordurosas, molhos, manteiga, frios, pur, doces e chocolates. Bebidas a serem evitadas: cerveja, licores, lcool, vinho, champanhe e cidra. Exemplos de regimes dietticos: 1.Para o grande obeso repouso na cama. Primeira semana: 3 a 4 litros de leite por dia, e um ou dois ovos. Segunda semana: 3 litros de leite, e um ovo por dia. Terceira semana: 3 litros de leite por dia. O doente se levantar.

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Quarta semana: 2 litros de leite por dia. Alguns exerccios, como caminhada. 2.Para o obeso mdio. Caf da manh: taa de ch morno, com um pouco de suco de limo. Almoo: bife grelhado, salada com um pouco de leo, vinagre e suco de limo. Espinafre ou chicria. Uma fruta. Um pedao de po grelhado. Jantar: frango ou pssaro ou caa, sem molho e em pequena quantidade. Salada. Uma fruta. Um pedao de po grelhado. Abster-se de cerveja, licores, acar, bolos, e colocar pouco sal nos alimentos. gua vontade. Complemento dieta, para pessoas sem outros problemas de sade: exerccios fsicos (longas caminhadas, natao, patinao, etc.) praticados seguindo um roteiro metdico. Banhos quentes, banhos a vapor e massagens. Pessoas obesas e com complicaes cardacas: no proceder cura de emagrecimento a no ser com extrema prudncia.

A defesa da homeopatia (Frana, 1922) A homeopatia, que poderamos mais exatamente chamar de homeoterapia, um mtodo teraputico quase desconhecido pelos mdicos modernos. Ela , entretanto, to velha quanto o mundo. Hipcrates definiu o princpio como uma das bases da medicina. Ela sempre foi empregada. Paracelso, Van Helmont, Sthal fundaram sua teraputica sobre ela, mas no dia em que ela foi erigida em doutrina por Samuel Hahnemann parece que se passou a enxerg-la como uma jovem hertica excomungada. necessrio, ao menos, saber do que se trata: O princpio da homeopatia este: os semelhantes so curados pelos semelhantes. Quando lemos os autores antigos, nos apercebemos que esta idia governava, quase sempre, sua teraputica, e que eles recorriam lei que assim podemos enunciar: similia similibus curantur. Definitivamente, o homeopata, diante de um doente, o analisa longamente, procura todos os sintomas que ele apresenta e lhe administra o remdio que lhe devolver a sade. Este princpio tendo sido posto, uma conseqncia decorre necessariamente dele. necessrio conhecer a ao sobre o homem sadio dos remdios nele aplicados. Hahnemann, e depois seus discpulos, estudaram sistematicamente (sobre eles prprios e seus alunos) uma quantidade considervel de substncias, anotando cuidadosamente seus efeitos, sensaes, mudanas psquicas e fsicas, e dessa forma editaram uma imensa obra que eles chamaram de matria mdica pura. Uma segunda conseqncia da lei da similitude foi a atenuao das doses. No era uma idia preconcebida. Hahnemann empregava, de incio, doses muito fortes de remdios, a tal ponto que seus compatriotas o chamavam de perigoso. Pouco a pouco, ele percebeu que essas doses comeavam, antes de curar, por exagerar o estado mrbido, o que se concebe facilmente. Em seguida, notou que as menores doses, no somente no agravavam, como curavam melhor e mais rpido. Atenuando cada vez mais as doses, ele chegou a doses infinitesimais, diariamente empregadas desde ento por seus adeptos, se bem que no se conceba mais, atualmente, a homeopatia como separvel do emprego de doses infinitesimais.

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Resumindo, a homeopatia um mtodo teraputico que trata as doenas pelos remdios que produzem sobre o homem os mesmos sintomas apresentados pelo doente. E tem como corolrio a necessidade do estudo dos efeitos produzidos por esses remdios sobre o homem sadio e o emprego de doses infinitesimais.

Cefalia e enxaqueca(Frana, 1925) a) Evite a estafa cerebral, o sedentarismo, a imobilidade, a clausura; viva em ambientes bem arejados, e faa exerccios fsicos regularmente. b) Faa refeies ligeiras, de preferncia vegetarianas: ovos, cremes, sopas, purs, frutas, saladas e pes. Beba bastante lquido. Evite os alimentos que contenham chocolate. c) Evite a constipao por meio de um regime laxativo, usando lavagens e supositrios. Use compressas frias sobre o ventre. d) Aja sobre a pele por meio de banhos quentes: mantenha a gua, acima dos ombros, em temperatura de 38 a 40C, todas as manhs.

Sobre a escolha da medicina (Sigmund Freud, 1935) Embora vivssemos em circunstncias muito limitadas, meu pai insistiu que, na escolha de uma profisso, eu deveria seguir minhas prprias inclinaes. Nem naquele tempo, nem, na verdade, no restante da minha vida, eu senti qualquer predileo especial pela carreira de mdico. Eu era movido mais por um tipo de curiosidade, que era, entretanto, direcionada mais s inquietaes humanas que na direo de objetos naturais, nem tinha reconhecido a importncia da observao como uma das melhores maneiras de ser gratificado. Ao mesmo tempo, as teorias de Darwin, ento de grande interesse, atraram-me fortemente, porque estendiam nossas esperanas em um extraordinrio avano da nossa compreenso do mundo. E ouvindo o belo ensaio de Goethe sobre a natureza, lido em voz alta em uma conferncia a que assisti pouco antes de deixar a escola, levaram a decidir-me por estudar medicina.

Sobre a histria da cincia (George Sarton, 1941) A histria da cincia, e em particular a histria da medicina, no simplesmente um relato de descobertas. Seu propsito explicar o desenvolvimento do esprito cientfico, a histria das reaes do homem verdade, a histria da gradual liberao de nossas mentes da escurido e do preconceito. Sobre a complexidade da Natureza (John Barrow, 1994) Existe uma forma de caos que causada pela ordem excessiva; por muitas leis; por muita complexidade. Nossa confiana na simplicidade da Natureza pode ser imerecida. A Natureza pode nos parecer simples somente porque ela

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nos revelou muito pouco de seus segredos. medida que vamos mais fundo na estrutura microscpica da matria e do espao-tempo poderemos descobrir um filo de grande complexidade criado pela interao simultnea de um enorme nmero de fatores. Tal situao pode parecer como sem lei, como puro caos.

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Eplogo (Sobre o presente e o futuro)

Precisamos da histria, mas no como dela precisam os ociosos que passeiam no jardim da cincia. Vantagens e desvantagens da histria para a vida
Friedrich Nietzche O crescente desenvolvimento cientfico e tecnolgico aplicado atualmente ao diagnstico e tratamento de vrios tipos de doenas - e, principalmente, para as doenas crnico-degenerativas (incluindo as doenas terminais) - tem levado a um incontrolvel aumento dos custos da assistncia mdico-hospitalar em todo o mundo, inclusive nos pases desenvolvidos. Em regies onde estes recursos so escassos, como no Brasil, o modelo baseado fortemente em uma medicina curativa produz grandes distores e terrveis dilemas. Ao mesmo tempo em que a mdia exalta os grandes avanos de uma cincia cada vez mais apoiada em uma tecnologia cara e complexa, recursos a cada dia mais escassos tm que ser administrados para fazer frente a um imenso desafio. Como atender s populaes mais carentes, sujeitas, ainda hoje, falta de saneamento bsico, carncias nutricionais de toda ordem, exposio a vrios tipos de endemias, acesso limitado a um sistema pblico eficiente, com carncia de moradia decente, sem acesso informao, expostas diariamente a vrios tipos de violncia fsica e psquica, sem acesso ao lazer e sem uma formao profissional que lhe permita obter uma renda digna? O modelo atual, que privilegia o tratamento, gera um considervel consumo do dinheiro pblico, alm de transformar o Estado em mero repassador de recursos do setor pblico para a iniciativa privada, em detrimento dos reais interesses da ampla maioria da populao. Este modelo apresenta como uma manifestao de sua falncia a no correlao entre o aumento dos gastos em sade e a mortalidade infantil e a esperana de vida ao nascer61. O acesso ateno mdica tende a variar de forma inversa s necessidades da populao e na distribuio relativa entre os diversos grupos sociais, conforme alguns indicadores sanitrios. Nos EUA, pas mais rico do planeta, cerca de 45 milhes de pessoas no so atendidas por nenhum sistema de sade, especialmente parcelas da populao constitudas por pessoas pobres e de raa negra. No Brasil, at 1990, as regies mais pobres, como Norte e Nordeste, recebiam juntas apenas 21% dos recursos repassados pelo Ministrio da Sade para atendimento ambulatorial, enquanto apenas o Sul e Sudeste, regies mais ricas, recebiam a maior parte, ou 72% dos recursos62. Nos ltimos anos tem ocorrido queda nas taxas de mortalidade infantil devido, principalmente, s aes dos agentes comunitrios do programa Sade da Famlia e de organizaes no governamentais como a Pastoral da Criana, entidade que acompanha 1,6 milhes de crianas e mais de 70 mil gestantes em mais de32 mil comunidades de todo o pas. 62 Segundo Laura Camargo M. Feeuerwerker, em Mudanas na educao mdica e residncia mdica no Brasil.
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Ainda sofremos com a cultura da hospitalizao, alm do fato das universidades continuarem insistindo na formao de mdicos com forte apelo individualista. Eles so preparados apenas para atuar em hospitais com forte apoio tecnolgico, distanciados de cenrios mais adequados para o ensino-aprendizagem. O ensino na comunidade poderia ser uma alternativa, onde h diversas oportunidades de tornar o aprendizado dos estudantes bem mais enriquecido, ao mesmo tempo em que no repetitivo em relao ao que ensinado nas escolas e nos hospitais universitrios. Como exemplo dessas atividades pode-se citar a participao em programas de imunizao, em inquritos epidemiolgicos, na busca ativa de pacientes com doenas crnico-degenerativas (diabetes, hipertenso, etc.) ou doenas infecciosas (como hansenase e tuberculose), em vigilncia sanitria, em educao para a sade, na participao em programas de desenvolvimento da comunidade, em escolas pblicas e em vrias outras reas e atividades de interesse social. Por outro lado, o currculo mdico sempre se caracterizou pela falta de disciplinas da rea de cincias humanas, limitando o contedo humanstico do ensino mdico formal a tpicos isolados de disciplinas afins, como a tica Mdica e a Psicologia Mdica. Isto um erro, como para os que consideram a medicina o ponto de encontro das cincias biolgicas com as cincias humanas. Em conseqncia, o preparo do mdico incompleto sem uma formao humanista. Algumas faculdades do pas tm se preocupado com estas questes e tm procurado dar ao perfil do mdico a ser graduado algumas caractersticas que atendam a estas necessidades. Para estas faculdades os novos mdicos devem, alm de uma excelente capacitao tcnica, possuir as seguintes competncias: Exercer a medicina com postura tica e humanstica em relao ao paciente, famlia e comunidade. Ter uma viso social do papel do mdico. Saber atuar em equipe multiprofissional, relacionando-se com os demais membros em bases ticas. Informar e educar seus pacientes, familiares e comunidade quanto promoo da sade, alm da preveno, tratamento e reabilitao das doenas, usando tcnicas adequadas de comunicao. Estar estimulado e capacitado para a prtica da educao permanente, especialmente para a auto-aprendizagem, conseqncia da necessidade de atualizao constante, provocada pela crescente e contnua massa de novas informaes na rea da sade. Outra questo a falta de terminalidade no curso mdico, fazendo com que a residncia mdica torne-se essencial formao do profissional, o que contribui para elevar a formao de especialistas em detrimento de mdicos generalistas, como seria mais adequado para atender s necessidades maiores das populaes mais carentes do pas. Alm disso, em sua maioria as faculdades no esto contribuindo para a colocao, no mercado de trabalho, de profissionais adaptados s novas demandas e desafios exigidos pelos problemas de sade que sero prevalentes no sculo XXI. Neste sculo, prev-se o aumento das doenas psiquitricas (principalmente a ansiedade e a depresso), das doenas relacionadas ao tabagismo e as sexualmente transmissveis (ligadas ao sexo no seguro), alm das patologias a elas associadas. Tambm aumentar de importncia a violncia urbana (com suas conseqncias em

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termos de sade pblica) e com a maior expectativa de vida maior nmero de pessoas com idade avanada devero necessitar de mais ateno dos servios de sade. As prticas de sade se deslocaro das doenas agudas, em jovens, para as doenas crnicas, em idosos. A ateno s famlias passar a desempenhar um papel cada vez mais importante, assim como o atendimento domiciliar. Em conseqncia, novas estruturas organizacionais devero surgir em resposta s novas demandas, passando-se a priorizar uma postura de preveno das doenas e de promoo da sade. Por sua vez, o Estado precisar investir mais na construo de redes de saneamento bsico e na melhoria da qualidade da gua que oferecida populao. E ainda em sistemas de coleta e tratamento de lixo, em imunizao (incluindo maior diversificao das vacinas disponveis), na construo de redes de drenagem de guas pluviais e no combate aos vetores das doenas infecciosas e parasitrias. No podemos ainda esquecer a educao, que, em nosso pas, ao elitizar o saber - no propiciando um ensino leigo, gratuito e universal de qualidade - tem impedido a maioria da populao ao acesso a esse direito fundamental construo da cidadania, entendida como a expresso concreta do pleno exerccio da democracia. Por outro lado devem-se melhorar ainda os programas de atendimento s gestantes e nutrizes, de merenda escolar, alm da informao para a sade e em outros programas sociais, se quisermos realmente transformar o pas e prepar-lo para os grandes desafios que vislumbramos para o futuro.

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ANEXO I CDIGO DE CONDUTA PROFISSIONAL DO MDICO NO NOVO MILNIO63 Introduo: O novo cdigo visa atualizar o cdigo de conduta dos mdicos frente aos novos desafios surgidos a partir das grandes mudanas que ocorreram na sociedade, especialmente a partir das ltimas dcadas do sculo XX. Princpios fundamentais: Princpio da prioridade do bem estar dos pacientes Os mdicos devem se dedicar a servir o interesse do paciente. Princpio da autonomia dos pacientes Os mdicos devem agir de maneira correta e honesta com seus pacientes e apoi-los com informaes no sentido de que assim possam tomar decises mais conseqentes e corretas sobre seu tratamento. Princpio da justia social Os mdicos devem apoiar a eqidade na questo dos cuidados de sade, procurando ainda banir qualquer tipo de discriminao no cuidado sade, seja ela de natureza tnica, scio-econmica, religiosa ou de qualquer outro tipo. Conjunto de responsabilidades profissionais: Compromisso da competncia profissional Compromisso da honestidade com os pacientes Compromisso de sigilo s confidncias dos pacientes Compromisso de manter relacionamentos apropriados com os pacientes Compromisso com a melhora contnua da qualidade dos cuidados de sade Compromisso de melhorar o acesso aos cuidados de sade Compromisso com a permanente atualizao do conhecimento cientfico Compromisso de manter a confiana pelo controle dos conflitos de interesse Compromisso com as responsabilidades profissionais

Resumo adaptado do projeto conjunto da Federao Europia de Medicina e Associao Americana de Mdicos, publicado simultaneamente nas revistas Annals of Internal Medicine e Lancet, em fevereiro de 2002.

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