RELATO DE CASO E.N.

S, 32 anos, casada, brasileira, estudante e evanglica, residente na Expanso do Setor O, Ceilndia, Distrito Federal, mora com os familiares (me e irms), procurou o Centro de Sade N 11, queixando-se de desmaios constantes sem causa aparente. Sem nenhum tipo de vcio, sedentria, sem histrico relacionado alergia, relatou alimentao inadequada, enfatizando a questo do consumo de frituras e doces, alm da ausncia de frutas e verduras na dieta. Possui histrico familiar de HAS e de Mal de Chagas. Utiliza contraceptivo injetvel, Ciclofemina, de administrao mensal. Sinais vitais P: 88 bpm; PA: 150/90 mmHg; FR: 18 rpm; T: 36,5C; sem relatos de dor. A paciente relatava abalo emocional por conta da morte do pai h cerca de dois anos. A mesma se encontrava consciente, colaborativa, porm, angustiada e impaciente. O exame da cabea no mostrou quaisquer alteraes com relao ao tamanho do crnio, estando proporo do corpo, sem nenhuma leso, ndulo ou depresso, apresentando-se ntegro. O couro cabeludo e os cabelos apresentavam oleosidade e seborria. Olhos com pupilas fotorreativas, isocricas e arredondadas; crnea de formato arredondado, transparente, sem alteraes. Conjuntiva rsea e vascularizada, sem indcios de inflamao ou anemia. Plpebras ntegras, sem alteraes quanto abertura e fechamento. Clios sem alteraes nem indcios de foliculite. Nariz apresentando mucosa preservada, sem desvios de septo, fraturas ou dor palpao. Seios paranasais negativos para dor palpao. Ouvidos sem alteraes, sem a presena de cerume e com a membrana timpnica ntegra, sem deformidades, de aspecto esbranquiado e negativo dor durante a palpao. Boca apresentando mucosa sem alteraes, arcada dentria conservada e completa, sem alteraes na gengiva, lngua com aspecto normal, sem rachaduras e de colorao variando entre rsea e esbranquiada. Os movimentos da cabea preservados. Na palpao de gnglios, nenhuma massa considervel. Pescoo com movimentao preservada e sem nenhuma leso aparente. Tireide no palpvel, sem alteraes. Traquia na linha mdia do corpo e com a mobilidade preservada. Turgncia de jugular visvel com a paciente em decbito dorsal e invisvel quando em p ou sentada, sem alteraes. Pulso carotdeo regular. O exame da pele mostra algumas manchas e mculas, pstulas na face e na poro superior das costas. A umidade estava preservada. Cacifo negativo em membros inferiores. Turgor e espessura normais. Pele ntegra e sem leses. Perfuso tissular preservada. Pele hidratada. Apresentava temperatura normal e colorao normal, sem eritema, cianose ou ictercia. Sem alteraes com relao mobilidade. No exame respiratrio, os dois hemitrax simtricos, sem abaulamentos ou retraes, com expansibilidade torcica dentro do normal. Paciente eupnica. Frmito sem alteraes. Percusso do pulmo com som claro pulmonar por toda a extenso dos dois pulmes, do pice base. A ausculta revela murmrio vesicular nos dois pulmes. Mamas simtricas, sem ndulos, leses e secrees. Negativo para rudos adventcios. Exame cardaco com inspeo do precrdio, sendo negativo para alteraes. Ictus Cordis no visvel. Sem vibraes anormais ao frmito. Trax sem abaulamento precordial. Rede venosa invisvel. Pulsao regular em todos aferidos. Ausculta evidenciou ritmo cardaco em dois tempos tum, t B1 e B2 audveis e normofonticas. Sem indcios de arritmias. Abdmen normal. Rudos hidroareos presentes, sendo os trs primeiros quadrantes com som timpnico e o ltimo quadrante, macio. No relatou dor com relao palpao. Padro de eliminao normal, tanto a urina quanto as fezes. Fgado palpvel a 1 cm do rebordo costal direito. Peso: 78 kg; altura: 1,70 m; IMC: 27,00.

PROBLEMAS Desmaios recorrentes (sncope) Alimentao inadequada Abalo emocional

Angstia Impacincia Hipertenso leve Seborria

Seborria uma erupo comum, com o aparecimento de manchas avermelhadas com escamas amareladas e finas, distribudas no couro cabeludo, sobrancelhas, orelhas, parte central da face, peito e costas, sulco inframamrio, umbigo, rea genital e virilhas. O envolvimento ocular tambm pode ser observado (blefarite, conjuntivite). Etiologia A etiologia da seborria ainda desconhecida. Pode ocorrer quando o corpo passa por modificaes hormonais, ou quando h um aumento da quantidade de um determinado tipo de fungo na pele (Pityrosporum ovale.). As pessoas que so portadoras de doena de Parkinson ou epilepsia tm uma chance maior de apresentar caspa. Algumas pessoas com dermatite seborrica no possuem uma quantidade adequada de vitamina B em suas dietas. Sintomatologia Os sintomas podem ser leves ou muito acentuados. A manifestao que corre com maior frequncia descamao de couro cabeludo, ou acmulo de escamas atrs das orelhas. Muitas vezes a pele do centro da testa, as sobrancelhas e plpebras e a regio lateral do nariz tambm so acometidas, tornando-se vermelha, podendo ocorrer descamao nestas reas. Nas plpebras, na base dos clios, as escamas podem ser de difcil remoo. A coceira varivel. Tem uma evoluo crnica, com perodos de piora (estresse, frio, algumas doenas) e melhora (exposio solar, calor). A descamao (escamas soltas) visvel no couro cabeludo, comumente conhecida como caspa, uma forma de dermatite seborrica, no sendo contagiosa. Nas crianas, acomete o couro cabeludo (chamada crosta lctea), rea das fraldas (conhecida como dermatite das fraldas) e outras reas de dobras. Fisiopatologia A caspa uma manifestao da dermatite seborrica que se apresenta com intensa produo de oleosidade (seborria) no couro cabeludo, acompanhada de descamao (caspa) e prurido (coceira). A caspa pode variar desde fina descamao at a formao de grandes crostas aderidas ao couro cabeludo. A coceira, que pode ser intensa, um sintoma frequente no couro cabeludo. A causa da caspa desconhecida. Porm, decorre da maior atividade das glndulas sebceas provocada pela ao dos hormnios masculinos (hormnios andrognicos, basicamente a testosterona, so segregados pelos testculos, mas tambm pelos ovrios na mulher (androstenediona) e pelo crtex das glndulas adrenais (principalmente dihidroepiandrosterona), por isso, o incio dos sintomas ocorre geralmente aps a puberdade. Nos recm-nascidos a dermatite seborrica se deve a ao dos hormnios andrognicos materno ainda presente na criana. A oleosidade excessiva da pele e a presena de um fungo (Pityrosporum ovale) presente na pele afetada esto envolvidos no processo do aparecimento da caspa. Apesar do carter crnico da doena, existem perodos de melhora e de piora, relacionado com o inverno e situaes de fadiga ou estresse emocional. Exames diagnsticos

Geralmente o diagnstico feito pela localizao e tipo das leses, associado a fatores desencadeantes. Raramente necessrio exame de pele, como bipsia, para fazer diagnstico diferencial com outra doena de pele. O mdico ou enfermeiro, ao exame, ir procurar os sinais e sintomas caractersticos desta doena. Exames laboratoriais usualmente no so necessrios. Tratamento Por se tratar de uma doena crnica, importante o uso de medicamentos na pele e couro cabeludo tanto na crise quanto na intercrise - para tratar e prevenir as leses - no tendo efeito curativo. O tratamento depende de onde a caspa se localiza, e qual a sua gravidade. Se a caspa em seu couro cabeludo apenas, shampoo anti-caspa pode ser suficiente para seu tratamento. Caso esteja presente descamao na face, pode-se aplicar uma pequena quantidade da espuma do shampoo nesta regio. Pode ser necessrio o uso dirio do shampoo anticaspa. Cremes ou loes contendo corticides podem ser usados em casos mais graves de caspa de couro cabeludo. O dermatologista poder prescrever ainda um shampoo contendo antifngico, se os outros shampoos no estiverem sendo suficientes. O tratamento do couro cabeludo com shampoos pode ajudar a tratar a seborria em outros locais do corpo, como na testa e nas sobrancelhas. Cremes com corticides de baixa potncia podem ser utilizados na face para tratar a vermelhido e a descamao. O objetivo do tratamento o controle dos sintomas, que podem no desaparecer completamente, ou apresentar perodos de piora e melhora. Hipertenso Arterial A hipertenso arterial (HTA), hipertenso arterial sistmica (HAS) conhecida popularmente como presso alta uma das doenas com maior prevalncia no mundo moderno e caracterizada pelo comprometimento os vasos, determinando alterao no tnus vasomotor e favorecendo a vasoconstrio, aumentando a presso arterial. aferida com esfigmomanmetro, tendo como causas a hereditariedade, a obesidade, o sedentarismo, o alcoolismo, o estresse, o fumo e outras causas. Etiologia A Hipertenso Arterial Sistmica (HAS) uma doena crnica degenerativa de etiologia multifatorial que compromete os vasos do organismo. A HAS pode ser primria ou secundria. Na hipertenso arterial primria no h uma causa para o aumento da presso arterial, mas geralmente existe predisposio gentica. Os pacientes relatam que existem casos de hipertensos nos familiares mais diretos (pais, irmos, tios e avs). Nos casos de hipertenso arterial secundria, possvel se determinar a causa do aumento da presso arterial. Tal causa pode ou no ser tratvel. Dentre as causas secundrias de hipertenso arterial destacam-se: as nefropatias, o diabetes, a apnia obstrutiva do sono, os tumores das glndulas supra renais e a estenose das artrias renais Sintomatologia A hipertenso arterial considerada uma doena silenciosa, pois na maioria dos casos no so observados quaisquer sintomas no paciente. Quando estes ocorrem, so vagos e comuns a outras doenas, tais como dor de cabea, tonturas, cansao, enjos, falta de ar e sangramentos nasais. Esta falta de sintomas pode fazer com que o paciente esquea de tomar o seu medicamento ou at mesmo questione a sua necessidade, o que leva a grande nmero de complicaes Fisiopatologia A presso arterial representa a fora exercida pelo sangue contra as paredes arteriais durante um ciclo cardaco e determinada por uma combinao de processos ligados ao dbito cardaco e resistncia vascular perifrica. o controle da presso complexo e envolve

mecanismos hemodinmicos, neurais e hormonais que interagem para regular a presso quando ocorrem variaes devidas a vrios estmulos. Diferentes mecanismos esto envolvidos tanto na manuteno como na variao momento-a-momento da presso arterial, regulando o calibre e a reatividade vascular, a distribuio de fluido dentro e fora dos vasos e o dbito cardaco . Sistema nervoso simptico Tem sido postulado que, nos estgios precoces da hipertenso, a elevao da presso arterial causada por um aumento do dbito cardaco, relacionado a uma hiperatividade simptica. O subsequente aumento da resistncia vascular perifrica, provavelmente se desenvolve como uma forma compensatria de prevenir que esta presso elevada seja transmitida ao leito capilar, onde iria afetar substancialmente a homeostase celular . O aumento persistente da resistncia vascular perifrica o fator mais importante na hipertenso arterial primria, condio onde ocorre um desequilbrio entre os elementos vasoconstritores e vasodilatadores. Sistema cinina-calicrena O sistema cinina-calicrena tambm tem sido descrito como tendo um papel relevante na etiologia da hipertenso e na patognese dos danos cardacos e renais a ela associados . As cininas so hormnios peptdeos, que agem atravs de dois tipos de receptores, o tipo 1 (B-1) e o tipo 2 (B-2). Os receptores B-2 normalmente predominam, enquanto os receptores B-1 so ativados por danos nos tecidos, tais como os que ocorrem aps uma isquemia do miocrdio ou inflamao. Uma complexa variedade de cininas age atravs desses receptores . DIAGNSTICO O diagnstico da hipertenso arterial basicamente estabelecido pelo encontro dos nveis tensionais permanentemente elevados acima dos limites de normalidade, quando a presso arterial determinada por mtodos e condies apropriadas. Portanto, a medida da presso arterial o elemento chave para o estabelecimento do diagnstico da hipertenso arterial. Exames complementares podem ser solicitados quando houver indicao clnica adicional ou necessidade de investigao de causas secundrias. Assim sendo, em pacientes hipertensos com diabetes ou com sndrome metablica e hipertensos com 3 ou mais fatores de risco, recomenda-se pesquisa de microalbuminria. Para pacientes com glicemia de jejum entre 100 e 125 mg/dL, recomenda-se determinar a glicemia 2 horas aps sobrecarga oral de glicose. Em hipertensos estgios 1 ou 2 sem hipertrofia ventricular esquerda ao ECG, mas com 3 ou mais fatores de risco (portanto, no obrigatrio), considerar o emprego do ecocardiograma para a deteco da hipertrofia ventricular esquerda. Para pacientes hipertensos com suspeita clnica de insuficincia cardaca, considerar a utilizao do ecocardiograma para avaliao da funo sistlica e diastlica. Os seguintes exames devem fazer parte da avaliao de todos os pacientes hipertensos: urina tipo 1; dosagem de potssio e creatinina; glicemia de jejum; colesterol total, LDL, HDL, triglicrides; cido rico; eletrocardiograma convencional.

DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM 1- Nutrio desequilibrada: mais do que as necessidades corporais relacionada ao nvel de atividade sedentria, evidenciada por ingesto excessiva em relao s necessidades metablicas. Meta: A paciente dever entender os riscos de ganhar peso e adequar sua dieta nutricional. 2- Ansiedade relacionada ao aumento da expresso de sentimentos de impacincia, evidenciada por estresses intensos (morte na famlia) e recursos inadequados (financeiros). Meta: A paciente dever relatar aumento no conforto psicolgico e fisiolgico. 3- Risco de pesar complicado evidenciado por instabilidade emocional e morte de pessoa significativa. Meta: A paciente dever relatar diminuio de instabilidade emocional 4- Estilo de vida sedentrio relacionado escolha de rotina diria sem exerccios fsicos, evidenciada por falta de interesse e motivao. Meta: A paciente dever entender os benefcios de atividades fsicas e pratica-las. 5- Fadiga relacionada ao cansao, evidenciada por estresse, ansiedade e eventos negativos na vida. Meta: A paciente dever participar de atividades que estimulem e equilibrem os aspectos fsico, cognitivo, afetivo e social. 6- Risco de controle ineficaz do regime teraputico relacionado ao conhecimento insuficiente ou adeso ineficaz de restries dietticas. Meta: A paciente dever descrever estratgias para abordar a progresso ou complicaes de sua condio. 7- Risco de integridade tissular prejudicada relacionado ao comprometimento circulatrio. MEDICAO Ciclofemina, de administrao mensal.

Intervenes 1 Auxiliar a paciente a estabelecer metas realistas quanto a diminuio da ingesto oral. - Aumentar a conscientizao da paciente a respeito do tipo de alimento consumido - Comer em locais especficos da casa. - Comer lentamente e mastigar tudo

- Usar pratos pequenos.

2 Investigar o nvel de ansiedade: leve, moderado, severo, pnico - Enfatizar que todas as pessoas se sentem ansiosas de tempos em tempos. - Transmitir a sensao de compreenso - Ensinar interruptores de ansiedade para utilizar quando situaes estressantes no podem ser evitadas. - Explorar intervenes que diminuam a ansiedade(msica, massagem, hidroterapia)

3 Permitir que a paciente compartilhe suas percepes sobre a situao vivida - Encorajar a paciente a compartilhar seus conflitos. - Estimular o relato de histrias de vida. - Encorajar atividades reflexivas.

4 Aumentar a conscientizao da paciente a respeito dos benefcios de atividades fsicas - Planejar um programa de caminhadas dirias. - Aumentar gradualmente a velocidade dos exerccios fsicos. - Aumentar gradualmente a velocidade dos exerccios fsicos.

5 Analisar em conjunto os nveis de fadifa em 24hrs - Explicar os efeitos do conflito e do estresse sobre os nveis de energia. - Auxiliar a paciente a identificar prioridades de tarefas. - Auxiliar a paciente a eliminar as atividades no essenciais. - Auxiliar a paciente a identificar pontos fortes, capacidades e interesses.

6 Discutir como nveis de estresse podem ter impacto negativo no controle teraputico. - Solicitar que a paciente avalie o nvel de estresse como qual convive. - Identificar os fatores causadores ou contribuintes que impedem o controle eficaz teraputico. - Explicar e discutir o processo da doena. - Promover atitude positiva e participao ativa da paciente e da famlia o controle teraputico.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS NOGUEIRA, P.J; CAVALCANTI, A. F. et. al. Ensaio teraputico com o emprego da soluo de halcinonida a 0,1% em dermatite seborrica do couro cabeludo. RBM Rev. Bras. Med; 43(9): 257-8 set. 1986. ZAITZ, C. et al. Etiopatogenia da dermatite seborrica: estado atual. An. Bras. Dermatol. ; 71(supl.2): 11-5, mar.-abr. 1996. ROMITI, N. et. al. Avaliao de eficcia de quatro formulaes e xampus utilizadas em casos de dermatite seborrica e pitiriasis capitis. Rev. Bras. Med.; 45(7): 267-9, jul. 1988.