Sarampin.

Morbillivirus (Daniel) En este genero viral el nico agente que tiene importancia como patgeno del hombre es el virus del Sarampin, que es el que produce este enfermedad exantemtica, propia de la infancia. Epidemiologia (Daniel) Se producen brotes a fines de invierno y comienzos de la primavera, mientras que en climas tropicales la transmisin se presenta despus de la estacin de lluvias. Se transmite a travs del aire mediante secreciones de la va respiratoria, particularmente gotitas de Pflugge que se expelen normalmente al hablar. Por lo tanto se contagia de persona a persona, pues el virus entra en contacto con las vas respiratorias superiores o la conjuntiva. El periodo de incubacin es de 10 das y en el periodo prodrmico, o sea, antes de que se presente los sntomas inespecficos del sarampin, el individuo es infectante. El periodo de contagio se prolonga hasta los primeros cuatro das del exantema, considerando el primer da, cuando aparece la primera lesin cutnea. El sarampin es muy contagioso y la mayor transmisin es entre uno y tres das antes del inicio de la fiebre y la tos, luego disminuye rpidamente, ya que se inicio el exantema. Es grave en lactantes, pero se presenta con mayor frecuencia en prescolares entre 4 y 5 anos de edad. Prcticamente todos los nios contraen el sarampin antes de cumplir 10 anos si no reciben la vacuna. Patogenia. (Daniel) El virus del sarampin invade los tejidos del rbol respiratorio (bronquios), se replica y llega a los ganglios linfticos regionales, donde se multiplica y produce viremias, arriba a las clulas linforreticulares del bazo, hgado, medula sea y otros rganos, en estos sitios continua multiplicndose. Otros sitios de replicacin en as primeras etapas son las conjuntivas, las paredes intestinales, la mucosa de las vas urinarias, el sistema fagocitico mononuclear, las paredes de los vasos sanguneos y el SNC. Las lesiones exantemticas, son producidas en el lecho capilar, cuando el virus llega a las clulas de cualquier tejido produce una reaccin mononuclear, con focos inflamatorios distribuidos por todo el organismo. El dao en los tejidos de las vas respiratorias facilita la invasin bacteriana secundaria, teniendo como complicacin una bronconeumona bacteriana.

Patologa (Daniel) La piel presenta una reaccin del lecho capilar intensa con hiperplasia del tejido linfoide cutneo y con la produccin de clulas gigantes multinucleadas. Este fenmeno tambin se da a nivel de la mucosa y se produce una necrosis, es decir, una zona de destruccin del tejido que se acompaa de un proceso inflamatorio de la mucosa del carrillo con clulas linfocitarias y la produccin de exudacin serosa. Este proceso recibe el nombre de manchas de Koplik. Estas lesiones se pueden observar en la mucosa oral y traqueo bronquial. Cuadro Clnico (Gabriel) El periodo de incubacin es de 10 a 14 das. Luego aparece el periodo prodrmico durante tres a siete das, caracterizado por fiebre, malestar general, lagrimeo. Eritema conjuntival, fotofobia, conjuntivitis, flujo nasal, tos, coriza y manchas de Koplik, que son pequeos puntos blancos de uno o dos mm de dimetro, rodeados de un halo eritematoso, localizados en la mucosa oral a la altura del segundo molar. Aparecen dos o tres das antes del exantema y desaparecen al tercer da de este. El periodo exantemtico 3-4 das despus del comienzo de la enfermedad en donde hay lesiones maculo eritematosas que tienden a ser confluentes e inician generalmente detrs de la oreja y en la lnea de implantacin del cabello. A continuacin se disemina a cara, tronco y extremidades. El promedio de duracin es de 5 das. La evolucin de del exantema es cuando: inicia en cabeza y se extiende a extremidades inferiores, puede abarcar extremidades incluyendo palmas y plantas, al segundo da, abarca todo el tronco, al tercer da, se extiende a extremidades inferiores, y al cuarto da adquiere un aspecto pardo violceo o de color caf. Al final el exantema se descama en sitios donde es ms intenso pero no en palmas y plantas, desaparecen del mismo orden, el cuadro clnico de esta enfermedad. Fase de covalencia en cuando ya no hay presencia de tods los sntomas, excepto la tos. Complicaciones. (Gabriel) La ms frecuente es la neumona bacteriana por la alteracin de las vas respiratorias. Otras menos frecuentes son bronquitis y otitis media, la mas grave es la encefalitis, la cual tiene una letalidad dejando secuelas neurolgicas. Diagnostico. (Gabriel) El diagnostico clnico segn las manifestaciones del paciente y de laboratorio la biometra hemtica presentando leucopenia (valor normal en prescolares: 10 a 14

mil/mm3), el examen directo con frotis de secrecin farngea nos permite observar los caractersticos cuerpos de inclusin intracitoplasmaticos o clulas multinucleadas gigantes. Por serologa se trata de identificas anticuerpos especficos, mediante pruebas de inhibicin de la hemaglutinacin, neutralizacin, fijacin de complemento y Elisa. Este es la tcnica mas rpida de confirmar el diagnostico ya que se detectan los anticuerpos IgM especficos del virus a partir del sexto da de la paricin del exantema.

Tratamiento (Gabriel) El tratamiento va a ser a base de los sntomas o segn las complicaciones que se presenten. Si no hay complicaciones, se toman medidas generales como lquidos orales abundantes, reposo mientras el paciente este febril, dieta lquida o blanda, control de temperatura con medios fsicos y aseo de parpados con agua. Y para disminuir la severidad del sarampin se administra vitamina A (1-6 meses: 50,000 UI: 7-12 meses 100,000 UI; > 1 ao: 200,000 UI, via oral por dos dias. Fuente Consultada Romero Cabello, Ral. Microbiologa y Panamericana, 2007 Mxico. Pg. 499-501. Parasitologa Humana. Ed. Medica