Lima, 24 de Enero del 2014 Seor(a)(ita): ARIAS DE FLORENCIO, BLANCA JULIA JR.

UNION NICANOR ARTEAGA SAN BORJA (LIMA 41) Presente.-

Estimado(a) Seor(a)(ita): Por medio de la presente, nos es grato dirigirnos a usted para agradecerle su confianza y darle la ms cordial bienvenida a nuestra distinguida cartera de clientes, esperando que podamos construir una relacin de largo plazo. Adjunto encontrar el primer comprobante de pago, el sumario, las condiciones particulares y generales con el detalle de las personas aseguradas, as como el resumen informativo y la pliza. Le sugerimos revisar cuidadosamente los datos contenidos en dichos documentos, para que est al tanto de las coberturas y servicios contratados, y, en caso de haber alguna incongruencia nos la informe dentro del plazo mximo indicado en su pliza. Cualquier consulta o solicitud de informacin podr hacerla a Lnea Positiva, llamando en Lima al 211-0-211 y en provincias al 0800-1-0800 74-9000. De nuestra parte, nos comprometemos a trabajar para brindarle su tranquilidad hoy, maana y siempre, y hacer que su experiencia con nosotros sea siempre positiva. Atentamente,

Pedro Fuentes Vergaray Gerente Actuarial

La Positiva Vida Seguros y Reaseguros AV.CUTERVO 144 Ica, Ica-Per Telf.: (056)215191 Fax: (056)056-211127 RUC: 20454073143

Pliza nmero: 2062122 01/02/2014 Fecha:

ARIAS DE FLORENCIO, BLANCA JULIA
32875774

Sumario
La Positiva Vida Seguros y Reaseguros en adelante denominada La Positiva Vida, en virtud a los antecedentes declarados y la informacin declarada al solicitar el presente seguro que se considera como base de esta pliza y parte integrante de la misma, la cual fue presentada por el contratante, en adelante denominado Entidad Empleadora, conviene en asegurar a sus Trabajadores conforme se describe en el presente sumario, en las condiciones generales y/o particulares, en los anexos de la presente pliza y en los trminos y condiciones impresas en sus endosos. Pliza N Ramo Entidad Empleadora Direccin Actividad : : : : : 2062122 SEGURO COMPLEMENT.TRAB. RIESGO ARIAS DE FLORENCIO, BLANCA JULIA JR. UNION NICANOR ARTEAGA - SAN BORJA (LIMA 41) VTA DE COMIDAS Y BEBIDAS FUERA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DONDE ARIAS DE FLORENCIO, BLANCA JULIA Desde : 01/02/2014 12:00 hrs. Hasta : 01/03/2014 12:00 hrs. VI2077710027 Los trabajadores de la planilla mensual del centro de trabajo asegurado Pensin de Sobrevivencia Pensin de Invalidez Gastos de Sepelio Remuneracin asegurable mxima vigente a la fecha de ocurrencia del siniestro Importe de Planilla S/. 16,800.00 Prima Neta: [Mensual] Tasa Neta 1.1 % Mes 02 369.60 Ao 2014

Centro de Trabajo Asegurado(s) : Vigencia de la Pliza Cdigo SBS Asegurados Coberturas por Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales Beneficio Mximo : : : :

Datos Particulares del Riesgo Aseg. Clase de Trabajador Personal de Alto Riesgo Cantidad de Personas 21 Trabajadores

Habiendo La Positiva Vida aceptado la solicitud presentada por la Entidad Empleadora, la cobertura del seguro es de aplicacin a partir del da de inicio de vigencia una vez realizado el pago de la prima o con la suscripcin del Convenio de Pago de Primas. La Entidad Empleadora declara que, antes de suscribir esta Pliza, ha tomado conocimiento directo de todas las Condiciones Generales de la misma a cuyas estipulaciones queda sometido por el presente contrato de acuerdo con el Artculo 380 del Cdigo de Comercio. La Entidad Empleadora deber firmar y devolver una copia de esta Pliza en seal de conformidad, segn lo dispone el Artculo 341 de la Ley 26702.

La Positiva Vida Seguros y Reaseguros AV.CUTERVO 144 Ica, Ica-Per Telf.: (056)215191 Fax: (056)056-211127 RUC: 20454073143

San Isidro, 24 de Enero del 2014

@firma1

@firma2

La Positiva Vida

Entidad Empleadora

La Positiva Vida Seguros y Reaseguros AV.CUTERVO 144 Ica, Ica-Per Telf.: (056)215191 Fax: (056)056-211127 RUC: 20454073143

PROFORMA DE COBERTURA (Cobro)

NUMERO DE PROFORMA : 196589721 R.U.C. : 20454073143 Emisin Trmite : 24/01/2014 : 30154894

DATOS DEL RECIBO

Oficina : 18 - Ica Moneda : Nuevos Soles Poliza Nro. : 2062122 Certificado: 1 Ramo : SEGURO COMPLEMENT.TRAB. R Vigencia Desde: 01/02/2014 Hasta : 01/03/2014 Contratante : N0070012698 ARIAS DE FLORENCIO, BLANCA JULIA Asegurado : P0000580459 TRABAJADORES DE LA ENTIDAD, CONTRATANTE Direccin : JR. UNION NICANOR ARTEAGA Distrito Telfonos Endosatario : SAN BORJA : 0000000 / 0000000 : Localidad : LIMA

Intermediario

: 1152 - DIRECTOS

CONCEPTOS DE FACTURACION
Descripcin Sobrevivencia Gastos de Emision Impuesto General a las Ventas Prima Total Referencia : S/. S/. S/. S/. Importes 369.60 11.09 68.53 449.22

Girar cheque a la orden de: LA POSITIVA VIDA SEGUROS Y REASEGUROS MUY IMPORTANTE Estimado(s) Cliente(s): La cancelacin de esta Proforma deber efectuarse en un plazo mximo de 15 das, contados desde la fecha de recepcin del presente documento y de acuerdo a las condiciones estipuladas en el " Convenio de Pago de Primas de Seguros "correspondiente. CLIENTE

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Pliza nmero: 2062122 01/02/2014 Fecha:

ARIAS DE FLORENCIO, BLANCA JULIA
32875774

Relacin de Asegurados
Concesionario de comida para el personal del campameno KM. 64 CARRETERA LIMA - CANTA, CAMPAMENTO OAS LTDA 41939494 REAO VASQUEZ JOSE MIGUEL 10390581 ARAKI LEON FABIAN YOSHINORI 9496052 ORTEGA MUOZ HERMINIO WILDER 22485879 ORTEGA MUOZ EDMUNDO 70189709 VEGA VALERIO RINER WILDER 43758863 MARTINEZ AMPA ITALO PANFILO 46411829 RIVADENEYRA DASA GREGORIO FIDEL 43580225 VARGAS PABLO ORLANDO 41930733 MORANTE CHIROQUE JUAN DE DIOS 46130595 FERNANDEZ ESTELA CESAR ANTONIO 42226469 PRIMO ARMAS CARMEN ROSA 43642725 REYMUNDO SANTILLAN SONIA 21871541 REYMUNDO SANTILLAN INES 42610132 CRUZ MELO LUCIA VERONICA 40102722 HINOSTROZA HUAMAN IRENE 45559513 GUTIERREZ VEGA ENEDINA 19259357 VARGAS ZAPATA GIOVANNY HENRY 80488258 SAAVEDRA SAAVEDRA LUCERO BETZABE 46750245 FELIX ASENCIO LIZBETH CELESTE 76216095 FELIX ASENCIO WALDIR ANTONIO 46440734 CHARI CONDOR EDSON LUIS T : 29875774 / cps

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