16a+lesiologia Unlocked

CAPTULO 16 LESIOLOGA
Jus Mdica: Medicina Legal y Forense
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Dr. Jorge Castellanos Sainz
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LESIOLOGA FORENSE
LESIN
Para la comprensin jurdica de una lesin, se reproduce el artculo 288 del Cdigo Penal que fue abrogado en noviembre del 2002. Bajo el nombre de lesin se comprenden no solamente heridas, excoriaciones, contusiones, fracturas, dislocaciones, quemaduras, sino toda alteracin en la salud y cualquier otro dao que deje huella material en el cuerpo humano, si estos efectos son producidos por una causa externa.
SON CON CONSENTIMIENTO PERTURBAN PSICOLGICAMENTE SON CONTAGIANTE PRODUCEN ENFERMEDAD INCAPACITAN PARA LA REPRODUCCIN DAN PRDIDA ORGNICA DEBILITAN PERMANENTEMENTE PONEN EN PELIGRO LA VIDA INCAPACITAN PARA EL TRABAJO
LESIONES QUE...
MUTILAN DEFORMAN O ESTIGMATIZAN PERTURBAN ANATOMOFUNCIONALMENTE
CLASIFICACIN DE LAS LESIONES CORPORALES

SEGN LA NATURALEZA JURDICA El juez clasifica como: Lesiones accidentales: son aquellas que son producidas en forma involuntaria o en forma imprevista Lesiones culposas: lesiones que antiguamente se consideraban como cuasidelito pero que actualmente se tipifican como delito culposo Lesiones dolosas: es tipificado como un delito simple calificado Accidental Homicidio Suicidio Artculo 130. Al que cause a otro dao o alteracin en su salud, se le impondrn: Este artculo en sus diferentes fracciones presenta los siguientes criterios Criterio cronolgico I. De treinta a noventa das multa, si las lesiones tardan en sanar menos de quince das; II. De seis meses a dos aos de prisin, cuando tarden en sanar ms de quince das y menos de sesenta; III. De dos a tres aos seis meses de prisin, si tardan en sanar ms de sesenta das; Criterio cosmtico IV. De dos a cinco aos de prisin, cuando dejen cicatriz permanentemente notable en la cara; Criterio de funcionalidad V. De tres a cinco aos de prisin, cuando disminuyan alguna facultad o el normal funcionamiento de un rgano o de un miembro; Criterio somato-funcional VI. De tres a ocho aos de prisin, si producen la prdida de cualquier funcin orgnica, de un miembro, de un rgano o de una facultad, o causen una enfermedad incurable o una deformacin incorregible; y Criterio de gravedad VII. De tres a ocho aos de prisin, cuando pongan en peligro la vida. Violencia corporal fsica (incluye a la violencia sexual) Violencia psicolgica Violencia mixta
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LESIN MORTAL
NUEVO CDIGO PENAL PARA EL DISTRITO FEDERAL
SEGN LAS ALTERACIONES PRODUCIDAS
SEGN EL MECANISMO CAUSAL
Mecnico Trmico - calor - fro Elctrico Qumicos - cidos - lcalis - txicos Ionizante
COMENTARIOS SOBRE LESIONES DE LOS ARTCULOS DEL CDIGO PENAL D.F.

La clasificacin provisional en el certificado de lesiones expedido en la oficina de medicina legal, nicamente plantea la posibilidad de orientar al procurador y administrador de justicia sobre las lesiones que no ponen en peligro y las que s ponen en peligro la vida, ya que los artculos intermedios marcan una temporalidad difcil de manejar. En el caso de la fraccin III del artculo130 del Nuevo Cdigo Penal para el DF, se ignora las bases de fisiopatologa que justifiquen esta temporalidad, dejando al asno juicio del mdico su uso. Las modificaciones expresadas en el artculo 130 del Nuevo Cdigo Penal para el Distrito Federal comprende la fraccin de aquellas lesiones que tardan en sanar ms de quince das pero menos de sesenta das; este concepto es sumamente difcil de manejar en una clasificacin provisional de lesiones por su temporalidad y por los avances cientficos en el rea medico-quirrgica, por lo que puede imputarse a los mdicos urgenciologos o intensivistas el delito de responsabilidad profesional, por lo que deber clasificarse en relacin a las razones medicolegales y no incurrir en obstruccin y retardo en la administracin de la justicia, o bien agravar la situacin jurdica del posible inculpado que se encuentre detenido, o bien encontrndose modificaciones del cuadro inicial al transcurrir el tiempo
RAZONES PARA LA CLASIFICACIN MEDICOLEGAL DE LAS LESIONES

1- Se valora el resultado directo de la lesin: se valorarn los datos que se tengan en el momento del requerimiento de actuacin del mdico legista por parte del Ministerio Pblico, salvo que las lesiones tengan que ser resueltas en los hospitales pblicos como lo ordena la ley
(Artculo 130 del Cdigo de Procedimientos Penales)
2- No se puede obligar a correr un riesgo anestsico ni quirrgico a la vctima: esto indica que esperar a la resolucin quirrgica, se expone a riesgos concomitantes al ser manejadas las lesiones, por lo que se deber actuar con celeridad en la clasificacin provisional por la cual se inicia toda Averiguacin Previa por el delito de lesiones, evitando tambin la alteracin de la responsabilidad del inculpado. 3- La ciruga no puede garantizar una correccin ad integrum: no se puede argumentar que la ciruga corregir por una ciruga. Existe una jurisprudencia que menciona a las cirugas milagrosas; este concepto no puede prevalecer por no tener argumentacin cientfica mdica. 4- La prtesis u rtesis no suplen a la prdida orgnica ni funcional: ningn implemento podr suplir la funcionalidad de un rgano o miembro. No es admisible, por ejemplo, en la prdida de un rgano dentario sugerir que una prtesis suplir a esa prdida.
CICATRIZ
Es la restitucin de la continuidad anatmica mediante tejido conectivo y el depsito de sustancias extracelulares. La cicatriz se encuentra constituida por fibras colgenas y elsticas densas y sustancia fundamental Con la cicatrizacin se repara la solucin de continuidad, pero no se regeneran las clulas diferenciadas La regeneracin depende de las clulas de reserva de los tejidos destruidos, de la velocidad de reparacin antes de dos semanas. Se considera completa cuando las clulas parenquimatosas se multiplican Dr. Jorge Castellanos Sainz y diferencian a la misma velocidad que las conectivas En la 10 Revisin de la Clasificacin Internacional de Enfermedades de la Organizacin Panamericana de Salud, se encuentran consideradas como enfermedad: la cicatriz hipertrfica y la queloide
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En la actividad celular se observa microscpicamente la movilizacin y multiplicacin de los fibroblastos que proceden de otros fibroblastos o histiocitos ACTIVIDAD perivasculares pero no de macrfagos o leucocitos, que cambian su aspecto CELULAR periforme al fusiforme y que se dispondrn en sentido perpendicular al eje de los vasos Sobre la pared vascular se forman yemas macizas que crecen hacia la superficie lesionada entre los 2 o 3 das debido al estmulo que ejerce el centro de la lesin con presin parcial menor del centro con respecto a la periferia de las NEOFORMACIN heridas. Se observa como granulacin rojiza y que se le conoce como tejido de VASCULAR granulacin para que posteriormente abran su luz formando tubos mediante anastomosis entre s, teniendo su punto mximo de neoformacin entre los 4 a 6 das. A los 8 o 10 das disminuyen de tamao hasta reducirse a capilares estrechos; a las semanas o meses desaparece quedando una cicatriz blanca El depsito de sustancias fundamentales alcanza su mximo cuando los DEPOSITACIN fibroblastos son fusiformes y perpendiculares a los vasos y dura 10 a 15 das DE SUSTANCIAS despus de iniciada la cicatrizacin, mediante la fase de sntesis y secrecin de FUNDAMENTALES glucosaminglucanos y de fibrillas de colgena La maduracin de la cicatriz se da cuando se restituyen las propiedades fsicas normales del tejido lesionado, especialmente la elasticidad y resistencia a la tensin, con aumento de las fibras colgenas y cuando hay suficientes enlaces MADURACIN DE covalentes. LA CICATRIZ Las cicatrices cutneas son permanentes a pesar de que al principio del proceso de cicatrizacin, se presentan enzimas como la colagenasa que suele ser suficiente para destruirlas, aunque tiende a la distensin y aplanamiento, persistiendo la colgena anormal y la falta de vasos La cicatrizacin queloide es una enfermedad por trastornos inmunolgicos y CICATRIZ protenas endgenas localizadas anormalmente. QUELOIDE Se caracteriza porque sobresalen al rea lesionada, son redondeadas, brillantes, pruriginosas y estn ausentes los anexos cutneos En este caso los procesos de cicatrizacin estn alterados en la proliferacin de CICATRIZ tejido conjuntivo, limitndola al rea lesionada, con superficie irregular, no son HIPERTRFICA pruriginosas y si estn presentes los anexos cutneos Lesin que afecta a la capa germinal de la piel y que no siga los pliegues naturales producir cicatriz evidente y clasificable, sin embargo se valorar CICATRIZ nuevamente en un tiempo posterior para ver la sanidad y consecuencia MEDICOLEGAL Reconocimiento seis meses a un ao despus, para valorar la cicatriz resultante y que se ajuste al tiempo perentorio de ajuste a las instrucciones de los asuntos del fuero penal CICATRIZ Que altere la media filiacin, la armona o simetra del rostro, que sea visible y INDELEBLE permanente, o que deforme sin desfigurar EN QUEMADURA Se presenta cicatrizacin defectuosa debido a la contraccin insuficiente de DE II GRADO miofibroblastos que han emigrado lentamente de los tejidos vecinos no daados
CONCEPTOS SOBRE NOTABILIDAD DE UNA CICATRIZ

Se considera notable a una cicatriz: cuando por su coloracin, situacin, dimensiones y adherencia a planos profundos, sea perceptible a la distancia de cinco metros.
(Comisin Redactora del Cdigo Penal de 1929)
Cara es la parte anterior de la cabeza, desde el principio de la frente hasta la punta de la barba, limitada por la lnea por donde arranca el cabello, an cuando anatmicamente el hueso frontal y los dems que rodean la cavidad enceflica, es la que es denominada crneo.
(Seminario Judicial de la Federacin, LXXV, p. 6,382)
No es lo mismo visible y notabilidad, con respecto a las cicatrices que dejan las lesiones en la cara: Notabilidad para efectos de la Ley Penal son las huellas que dejan las lesiones al sanar, debe entenderse la fcil visibilidad de primera impresin, sin mayor examen o investigacin, que llamen a primera vista la atencin de quien la perciba por sus caractersticas, en cambio la visibilidad desde el punto de vista legal, es la aptitud de ser apreciada por los rganos visuales.
(Informe de 1942, pp. 76 y 77)
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Los conceptos de visible y notable, al referirse a la cicatriz que deja la herida, connotan la misma expresin; pues es visible lo que se nota o advierte desde luego, y es notable lo que se ve inmediatamente (a distancia de visin normal), por tanto, visible y notable tienen la misma connotacin.
(Semanario Judicial de la Federacin, XXI, p. 2,423)
DEFORM ACIN PERM ANENTE DEL ROSTRO

Es toda alteracin visible que repercuta en la anatoma y funcionalidad de los msculos mmicos, afeando, desfigurando o creando un rostro repugnante. Deforme es lo mismo que desfigurado, feo, imperfecto, segn el diccionario de la lengua; por lo que queda en tal estado quien pierde el pulpejo de una oreja
(Derecho Penal conforme al Cdigo de 1928)
TESIS SOBRE EL ROSTRO MEDICOLEGAL

CABEZA: para su estudio y comprensin se divide en crneo y cuello. Neurocrneo: aloja al sistema nervioso central y se encuentra delimitado por la frontera capilar y base del crneo Viscerocrneo: corresponde al rostro el cual, se encuentra delimitado por fuera del lmite capilar del neurocrneo, el cuello a partir de los msculos retrofarngeos por atrs, rganos de los sentidos incluyendo orejas y estructuras del cuello anterior con limite por abajo por la lnea que corre de una articulacin acromioclavicular a la del lado opuesto (correspondiente a los lmites anatmicos del cuello tanto del pilar como de su base. Cuello: desde el punto de vista anatmico se encuentra delimitado por abajo del borde inferior mandibular que se contina hasta la apfisis mastoides e insercin de los msculos trapecios; por abajo se encuentra delimitado por la lnea que se extiende desde las articulaciones esternoclaviculares hacia las articulaciones acromioclaviculares y terminar al nivel de la prominencia de la apfisis espinosa de C7. Visceral: corresponde al rostro e incluye: cuello a partir de msculos retrofarngeos hacia delante hasta el msculo cutneo del cuello; contiene las estructuras anatmicas para la fonacin Nuca: corresponde a la parte posterior del cuello que contiene a la columna y mdula cervical NOTA: aunque no existe una base legal que defina a la cara desde el punto de vista medicolegal, se propone sobre la base de las notas anteriores y necesidades de la media filiacin, se incluya en ste a los pabellones auriculares (ya que son factor importante de identificacin como se ver en la auriculometra), y al cuello, ya que existen estructuras que pueden alterar al rostro en forma directa o indirecta tal como se observa en la lesin del plexo cervical, da como resultado, un sndrome de Horner postraumtico
LESIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA

Lesin a rganos vitales Penetrantes en cavidades orgnicas Hemorragias cuantiosas Agravamiento de estado anterior como consecuencia de la lesin
El peligro debe de ser real, y resultante de un diagnstico fundamentado en lo que se ha producido y que sea verificable el hecho comprobado o comprobable
(Tern Lomas)
Se necesita resolver concretamente la cuestin de peligro y dar las razones de tal afirmacin.
(Nerio Rojas)
Lesiones que de no mediar la intervencin mdica, abran causado la muerte
FACTORES ETIOLGICOS DE LAS LESIONES

CONGNITO GENTICO IDIOPTICO INFECCIOSO Lesin que presenta el producto al momento de nacer (Vg. displasia congnita de cadera) Lesin heredada de los padres o por alteraciones estructurales de los cromosomas y genes Lesin producida por un factor no determinado y que se considera desconocido Lesin que se presenta infeccin de bacterias, hongos, virus o parsitos (Vg. siflides)
METABLICO MUSCULAR
Lesin presentada por alteraciones metablicas del sujeto (Vg. diabetes mellitus) Trastornos de ubicacin muscular (Vg. parlisis de Duchenne) Neoformacin que pueden ser benignos o malignos (Vg. carcinoma espinocelular NEOPLSICO o basocelular) NEUROLGICO Alteraciones centrales como perifricas del sistema nervioso Alteraciones que se presentan en el cuerpo secundariamente a un trastorno PSICOSOMTICO psicolgico (Vg. lcera por estrs) Lesiones producidas por factores externos en los que se pondr especial cuidado TRAUMTICO en estos apuntes Lesiones iatrognicas o yatropatognicas secundarias a un proceso quirrgico QUIRRGICO (Vg. cicatriz hipertrfica o queloide, bridas, etctera) TOXICOLGICO Trastornos producidos por productos txicos y venenos (Vg. silicosis) VASCULAR Alteraciones en el lecho vascular (Vg. fstula) Lesiones producidas por el mdico que se presentan ante tratamientos mdicoYATROPATOGNICO quirrgicos
CLASIFICACIN GENERAL DE LAS LESIONES

LESIONES EXTERNAS
Contusin. Es la accin de golpear y se presenta con varios datos clnicos tal como la erosin, excoriacin, infiltrados hemticos. En las lesiones cerradas la contusin puede ser profunda sin grandes alteraciones en la superficie, lesionando gravemente a los rganos internos como se observa en el caso de la precipitacin de gran altura Eritema: dilatacin vascular Equimosis: ruptura de pequeos vasos. Hematoma: ruptura de vasos mayores con acumulo hemtico Esguince: distensin violenta de una articulacin sin luxacin, que puede llegar a la rotura de algn ligamento o de fibras musculares prximas
SIN SOLUCIN DE CONTINUIDAD
Apergaminamiento: por contusin tangencial en ngulo agudo Erosin: destruccin lenta y progresiva de un tejido por friccin, compresin o por la accin de una sustancia corrosiva CON SOLUCIN DE CONTINUIDAD
(PIEL Y MUCOSAS)
Excoriacin: por contusin tangencial en ngulo no-agudo - Lneas mltiples: por arrastre - Semilunares: por estigma ungueal en fase de apoyo - Anillo contuso-erosivo: por bala de arma de fuego - Vnculos: en ahorcadura y estrangulamiento
Laceracin: desgarro, herida por distensin de los tejidos Dilaceracin: desgarro, divisin violenta, discisin
SOLUCIN TOTAL DE CONTINUIDAD
HERIDAS Cortantes - autoinferidas - heteroinferidas Corto-contusas: son lesiones que cortan desde adentro hacia fuera, tal como se observa en una fractura expuesta
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SOLUCIN TOTAL DE CONTINUIDAD
Punzantes - puntiforme por filo en hoja de pino, tal como se observa en las lesiones producidas con la acupuntura - oval - angular Contusas - directas (el agente lesivo se dirige hacia el cuerpo) - indirectas (el cuerpo se dirige hacia el agente lesivo) - por compresin - por precipitacin - por mordedura Contuso-erosiva: por proyectil de arma de fuego, neumtica o de cuerda Contuso-cortante: por hacha o machete Contuso-punzante: por clavo o picahielo Punzo-cortante: por arma blanca Cortocontusa: producida de adentro afuera, tal como se observa cuando una saliente sea lesiona los tejidos adyacentes hasta el exterior Eventracin: es la evisceracin postraumtica en donde intervienen fuerzas cinticas de gran magnitud
LESIONES PROFUNDAS
Muscular - desgarros: en donde la fuerza es mayor que la resistencia tenomuscular - flogosis: inflamacin con disminucin de la funcin - tendinosa: en donde la fuerza es mayor que la resistencia sea - fracturas no complicadas: en donde la fuerza es mayor que la resistencia Articular - subluxacin: prdida relativa de contacto de la articulacin - luxacin: prdida completa de contacto de la articulacin - hidrartrosis: lesin de la cpsula articular, conteniendo lquidos LESIONES - hemartrosis: lesin vascular articular con presencia hemtica en el interior INTERNAS Tejido subcutneo - desgarro: en donde la fuerza es mayor que la resistencia - flogosis: vasidilatacin, edema, calor y dolor local Nervios perifricos - inflamacin: lmite de la resistencia - elongacin: lmite de la resistencia - ruptura: en donde la fuerza es mayor que la resistencia Vsceras - estallamiento: en donde la fuerza es mayor que la resistencia - laceracin: en donde la fuerza es mayor que la resistencia - ruptura: en donde la fuerza es mayor que la resistencia Lesiones que exponen a los rganos internos con el exterior Crneo: traspaso de las meninges Trax: traspaso de la pleura parietal Abdomen: traspaso del peritoneo LESIONES Msculo: traspaso de la aponeurosis PENETRANTES Espacio retroperitoneal: traspaso de las capas de regin lumbar hasta la cavidad renal. Ocular: penetracin hasta humor acuoso y humor vtreo, segn sea cmara anterior o posterior Fractura expuesta - mecanismo interno: giro sobre el punto de apoyo - mecanismo externo: contusin directa LESIONES MIXTAS Desarticulacin: > fuerza < resistencia - traumtica: > fuerza < resistencia - quirrgica: > fuerza < resistencia - atricin: pinzamiento y traccin o aplastamiento de cualquier parte del cuerpo
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QUEMADURAS Y HELADURAS
Fro: produce diferentes heladuras por exposicin a fuentes fras I. Eritematoso: eritema frigor II. Vesicular: vescula frigor III. Escarificacin: necrosis de tejidos IV. Congelamiento de todos los tejidos: presencia de cristales de hielo en los tejidos Calor: produce lesiones por fuentes calricas I. Hiperemia edematosa ab igne: hiperemia edematosa. II. Hiperemia vesicular: hiperemia vesicular AGENTE FSICO III. Necrosis hasta tejido subcutneo: necrosis hasta tejido subcutneo
Dr. Jorge Castellanos Sainz Dr. Jorge Castellanos Sainz
IV. Carbonizacin: necrosis de los tejidos, pero con cierta conservacin de algunas vsceras V. Incineracin o cremacin: reduccin de los tejidos a cenizas
REGLA DE SCHROEDER (de los 9): Valora la extensin de la quemadura corporal, comprendiendo: 9% para la cabeza y cilindro del cuello; 9% para el trax; 9% para el vientre; 9% para la superficie posterosuperior del tronco; 9% para todo el miembro superior; 9% para la superficie posteroinferior del tronco; 9% para la cara anterior del miembro inferior; 9% para la cara posterior del miembro inferior y 1% para el rea genital CLASIFICACIN DE QUEMADURAS DE PUYTREN: Divide a las quemaduras en cuanto a su profundidad en cinco grados: Grado I que corresponde a un eritema; Grado II en donde se presentan lesiones flictenares; Grado III con lesin en placa acompaada de extensa deshidratacin y desequilibrio electroltico; Grado IV se presenta necrosis de planos profundos acompaada de insensibilidad que posteriormente darn cicatrices y desfiguraciones; Grado V, la carbonizacin con deflagracin de los tejidos; y, Grado VI o calcinacin
SIGNO DE DEVERGIE: Contractura de los msculos flexores sobre los extensores que se presenta en las quemaduras y carbonizacin (boxeador, saltimbanqui o esgrimista)
AGENTE ELCTRICO
AGENTE QUMICO AGENTES IONIZANTES
Corriente continua: el flujo elctrico va en un sentido, con lesin mnima Corriente alterna: el flujo elctrico se dirige en ambos sentidos; produce lesiones importantes Fulguracin: gran flujo elctrico en escaso tiempo que produce lesiones importantes cido: produce deshidratacin del tejido con precipitacin de protenas, produciendo una escara seca y acartonada lcali: produce saponificacin de las grasas, deshidratacin y dilacin de citoprotenas Rayos X: complicacin yatropatognica hasta en cuatro grados I. Lesin eritematosa
AGENTES IONIZANTES (contina)
II. Lesin vesicular III. Escara IV. Necrosis completa Material nuclear: complicacin yatropatognica, accidente, genocidio I. Eritema vesicular II. Escara III. Necrosis IV. Carbonizacin
CRITERIOS SOBRE UNA LESIN ANTEMORTEM

SOBREVIDA < 1 hora: se evidencia en estudios bioqumicos SOBREVIDA > 8 horas: se evidencia en resultados enzimo-histoqumicos SOBREVIDA 1-8 horas: se evidencia en el estudio histopatolgico
CARCTER ANTEMORTEM DE LAS LESIONES

Hemorragia: signo vital por infiltracin hemtica acompaada por cogulos en la malla tisular (equimosis - hematoma) alejados de las livideces e hipostasias. En hemorragias internas, depender del volumen medido Coagulacin: los cogulos se encuentran altamente adheridos a tejidos, aunque puede conservarse esta particularidad hemtica despus de 6 horas de la defuncin, por lo que deber verificarse mediante la prueba del chorro fino de agua y tincin histoqumica con tincin de Weigert, que tie al retculo de fibrina en las hemorragias vitales Retraccin tisular: propiedad del tejido muscular y conjuntivo que desaparece gradualmente despus de la muerte y que hace que los bordes de una herida se retraigan Infiltracin leucocitaria: evidenciable cuando ha existido un intervalo vital entre 4 a 8 horas despus de producida la lesin
MACROSCPICO
HISTOLGICO
LEUCOCITOSIS TRAUMTICA DE PIDELIVRE: reaccin vital del flujo leucocitario en el tejido celular subcutneo y ausencia manifiesta en las heridas posmortem RELACIN LEUCO-ERITROCITARIA DE VERDEREAN: la proporcin de leucocitos (B) con respecto a los eritrocitos , es relativamente ms rica en una zona traumatizada en vida, que la relacin de sangre en cualquier otra zona (B/R > b/r) CITOQUMICO La histamina y la serotonina se disparan en las primeras fases del proceso inflamatorio. La actividad de los fibroblastos aumenta entre 1 a 8hr con presencia de fosfatasa cida y alcalina, esterasas, aminopeptidasa y adenosintrifosfatasa, cuando ha existido un perodo vital mayor a las 8 horas
DATA HISTOLGICA DE LA LESIN

8-16 Horas - Zona central de la lesin: se observa cariorrexis, carilisis y necrosis - Zona perifrica de la lesin: infiltracin de numerosos polimorfonucleares con agregacin de leucocitos mononucleares 24 Horas: aumento de la capacidad del glucgeno, cidos nucleicos y polisacridos cidos, sangre coagulada en la herida acompaada de congestin vascular, infiltracin de polimorfonucleares y lecocitaria 16-32 Horas: existe prdida de la capacidad tintoreal del glucgeno, cidos nucleicos y polisacridos cidos 36 Horas: se inicia la neoformacin capilar 48-72 Horas: presencia de clulas fusiformes perpendiculares a los vasos sanguneos y formacin de secrecin purulenta en heridas spticas 5-6 Das: presencia de fibrillas que acompaante a los vasos neoformados y evidencia del tejido de granulacin en las lesiones con prdida de sustancia
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RUBICUNDEZ
Rubicundez (rubicundus = rojo): color rojo o sanguneo que se presenta como fenmeno morboso en la piel y mucosas Fenmeno vascular manifiesto en tegumentos ante la compresin del lecho vascular sin lesionarlo y que al eliminar la fuerza compresiva, existe un agolpamiento hemtico con una vasodilatacin momentnea de aproximadamente quince minutos Hiperemia ( = abundante, sangre): abundancia extraordinaria de sangre en una parte del cuerpo que da aspecto congestivo a una vscera, tegumento o mucosa
HIPEREMIA ERITEM A
Eritema ( = rubicundez): inflamacin superficial de la piel, caracterizada por manchas rojas Trmino que se le da a la inflamacin superficial de la piel, caracterizada por manchas rojas que se acompaan de aumento de la temperatura regional y edema y que es la respuesta a un dao, en donde la leucotoxima atrae a numerosos neutrfilos polimorfonucleares hacia las zonas afectadas, mientras que la necrosina aumenta la permeabilidad capilar que permite el escape de los lquidos, protenas y leucocitos, con aumento de la actividad del fibringeno lquido, coagulndolo y producirse de esta manera un tabicamiento del tejido lesionado. Es la manifestacin ms sencilla a un mecanismo agresor externo consideradas como lesiones que tardan en sanar menos de quince das, no ponen en peligro la vida y no dejan secuelas aparentes DATA LESIONAL: el eritema es variable, ya que acompaa a muchas lesiones, pero la bsica por contusin, tarda 45 minutos aproximadamente
As la fuerza viva (Fv) si es igual a la resistencia de los tejidos, stos, no rompern, pero dispararn los mecanismos citoqumicos que darn las manifestaciones que observamos, como el caso anterior por traumatismo, con tiempo de presencia de aproximadamente 45 minutos, para desaparecer posteriormente sin dejar huella visible en el vivo.
(Fuerza Viva: FV = Masa por Velocidad2 /2)
INFLAM ACIN
Se encuentra en prcticamente todas las lesiones traumticas y est constituida por la trada: a) Eritema, por vasodilatacin focal localizada al sitio de la lesin b) Aumento de la temperatura regional, secundaria a la irradiacin de escape por la vasodilatacin in situ c) Edema, por aumento de la permeabilidad vascular por lesin producida por cualquier agente vulnerante
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EROSIN Y APERGAMINAMIENTO
Prdida de la capa ms externa de la piel por traumatismos tangenciales o abrasivos sin tocar terminales nerviosas ni vasos, por lo que no sern dolorosas ni sangrantes, con presencia de icor que aglutina en color amarillo melisrico y se evidencian ante la vista tangencial de las lesiones DATA LESIONAL: la erosin cura en promedio a los 4 das sin dejar cicatriz
EXCORIACIN
(Latn: ex = fuera y corion = piel): levantamiento de la epidermis por una contusin tangencial con denudacin del crion, con apergaminamiento que indica la direccin del agente vulnerante que se acompaa del componente erosivo que deja una zona hemorrgica que posteriormente se organiza en una costra hemtica DATA LESIONAL: la excoriacin, descostra al 7 da y desaparece a los 20 das, dejando una cicatriz blanquecina que desaparece paulatinamente.
EXCORI ACIONES MLTIPLES

ABRASIONES EXCORIACIONES SEMILUNARES ANILLO CONTUSOEROSIVO EROSINVNCULO Son huellas de arrastre que se presentan acompaando a otro tipo de lesiones Frecuentemente corresponde a estigmas ungueales Lesiones que se presentan en heridas producidas por proyectiles de armas diversas Lesiones relacionadas con el vnculo en el ahorcamiento y en la estrangulacin con lazo
PETEQUIAS HEMORRAGICAS
Cmulo de puntos hemorrgicos pequeos que dan aspecto rosa al hemorrgico franco acompaante de algunos traumas, o secundarias a enfermedades con alteraciones en la coagulabilidad, en intoxicaciones y envenenamientos
SUGILACIN
F oto. Dr. Jorg e C astell anos Sai nz
Equimosis que inicia con ruptura capilar por succin (o chupete) que da un color rojo vino que contina con los patrones de color de la equimosis por la reduccin de la hemoglobina, siendo delimitado y de tamao semejante a la apertura labial que la produjo
SUFUSIN
Infiltracin de los tejidos secundaria a una hemorragia, como se observa en la infiltracin hemtica de la diploe por una fractura o en cualquier tejido contundido, Es una infiltracin hemtica de los tejidos
EQUIMOSIS
(Equimosis ). Es la infiltracin hemtica o linftica en lmina que infiltra a los tejidos producidos por ruptura de vasos sanguneos por una contusin oblicua o tangencial que se acompaa de dolor por dilaceracin de los filetes nerviosos y que recibe diferente nombre, de acuerdo al volumen y la profundidad de dicha infiltracin
F oto. Dr. Jor ge Castel l anos Sai n z
EQUIMOSIS PROFUNDAS
Es el derrame hemtico o linftico en lmina que infiltra los tejidos producidos Dr. Jorge Castellanos Sainz por ruptura de vasos sanguneos por una contusin oblicua o tangencial que se establece por debajo de las aponeurosis, entre los filetes musculares mviles, emigrando a las capas superficiales entre 4 a 5 das despus del traumatismo, evidencindose superficialmente por gravitacin y en sentido de menor resistencia de los intersticios que no indica la ubicacin primaria de la lesin. En el cadver, su disposicin se corrobora con la diseccin que permite establecer el camino seguido desde la fuente primaria CARCTER ANTEMORTEM CARCTER POSMORTEM Roturas vasculares en regiones en declive por Sangre acumulada en la malla tisular, no pltora gravitatoria hacia el tejido celular, con desprendible y corroborable mediante mtodo sangre dbilmente coagulada y corroborable histolgico mediante mtodo histolgico
DATA EQUIMTICA
COLOR ROJO NEGRO O MORADO AZULOSO VERDOSO AMARILLO METABOLITO DE Hb REDUCIDA Hemoglobina Hemoglobina Hemosiderina Hematoidina Hematina DATA LESIONAL Minutos a horas 1-3 das 4-6 das 7-12 das 13-21 das
NOTA: en los ancianos se puede encontrar huellas materiales (equimosis) de la lesin con un color amarillento de 4 semanas despus del traumatismo
EQUIMOM A
Es de una infiltracin hemtica de superficie amplia acompaada de infiltracin de tejidos magros, que tiende a desplazarse entre las fascias y tejidos hasta el exterior, dando aspecto de equimosis y, por consiguiente, tardan en sanar mucho ms de 21 das ya que dependen de la profundidad y el volumen hemtico contenido, sin llegar a ser un hematoma
DATA LESIONAL: el equimoma sigue el patrn de la equimosis en cuanto a metabolitos de la hemoglobina, pero tarda ms de 21 das, por la cantidad de infiltrada de sangre
HEM ATOM A
ABULLAMIENTO Coleccin hemtica en espacio formado entre dos planos de tejido
BOLSA HEMTICA
Rodete subcutneo duro que contiene gran cantidad de sangre coagulada con un centro suave y depresible
DERRAME CAVITARIO
Acumulacin hemtica en una cavidad orgnica que puede adsorberse u organizarse, con proliferacin de tejido fibroso y precipitacin de sales de calcio que puede alterar las funciones orgnicas - Intracraneal (epi o subdural y parenquimatoso) - Hemotrax - Hemopericardio - Hemoperitoneo - Hemartrosis
DERRAME DE MOREL-LAVALLE: derrame linftico, en donde la piel se desliza sobre una aponeurosis resistente (cara externa crural con la fascia lata), producido por contusin tangencial que produce una bolsa de acumulo linftico. DATA LESIONAL: el hematoma presenta a los 15 das organizacin de fibras y cambios de coloracin del rojo similar al chocolate
REPARACIN DE LAS HERIDAS

1 INTENSIN Lesiones que tardan en sanar menos de 15 das 2 INTENSIN Lesiones que tardan en sanar ms de 15 das Tardan en sanar de 14 a 15 das las heridas que presentan bordes regulares, sin infeccin ya que el cogulo las sella con presencia de leucocitos neutrfilos y macrfagos que removern el tejido necrtico y extendindose una malla de fibrina gracias a los fibroblastos que acompaan a la neoformacin vascular a partir de las fibras de colgena Heridas que tardan en sanar ms de 15 das, ya que se presentan con tejidos mortificados, borde anfractuosos o se acompaan de infeccin, y remocin del tejido necrtico, dando paso al tejido de granulacin para corregir el defecto, iniciando la cicatrizacin y formar posteriormente el epitelio desde el fondo hacia los bordes pudiendo dar cicatrices patolgicas
ESCARA
Se presenta como costra negra o pardusca resultado de la mortificacin o desorganizacin de un tejido por efecto de la gangrena, por la accin del calor, de un custico, en mecanismo de presin. Suele presentarse ante la negligencia
Cortesa: Dr. Guillermo Montes de Oca
HERIDAS CONTUSAS
Son producidas por elementos que actan a profundidad, con desplazamiento lateral de fibras de varios planos y que vuelven por s mismas a su lugar, haciendo casi desaparecer el trayecto vulnerante que presentan labios de la herida dentados o anfractuosos acompaados de excoriacin, equimosis y eritema. Cuando la piel es comprimida entre la potencia vulnerante y un borde seo, se producirn heridas de adentro hacia fuera alargadas y regulares que toman el aspecto de hendiduras lineales
GOLPE OBLICUO EN PLANO AGUDO COMPRESIN CONTRA PLANO SEO
La fuerza del instrumento se concentra en sitios limitados de la piel, venciendo su cohesin con mayor facilidad y produciendo una ditesis cutnea o laceracin Cuando el plano seo se encuentra con alguna cresta, sta, producir una herida que se inicia en ese punto y correr hacia fuera actuando como filo interior
INSTRUMENTO ROMO
Cuando se golpea a una zona subyacente con un instrumento romo sobre un plano convexo, la fuerza se concentra en un punto produciendo un desgarro con gran facilidad
LESIN DE ADENTRO AFUERA
Cuando el agente contundente acta de dentro hacia fuera del cuerpo, tal como ocurre con las esquirlas o fragmentos de una fractura Es la separacin de una parte de un miembro, o de cualquier saliente corporal mediante el mecanismo de presin o traccin, observndose bordes irregulares y deshilachados, con secciones musculares en diferentes niveles que se acompaan de huesos astillados o de fracturas conminutas, generalmente producidas accidentalmente
AMPUTACIN
Resultante de una traccin violenta de la piel y de los tejidos subyacentes, localizadas generalmente en porciones distales, que pueden provocar la avulsin de un apndice, tal como el pene, oreja, etctera. - fase de compresin en la cual se profundiza a los tejidos a manera de prensa y ARRANCAMIENTO - el elemento de traccin, las lesiones son irregulares, provocadas por las diferentes resistencias de los tejidos en la superficie, poco sangrantes y bordes deshilachados en los diferentes planos dando la impresin de flecos; son lesiones s que ponen en peligro la vida y dejan Dr. Jorge Castellanos Sainz importantes secuelas anatomofuncionales
DECAPITACIN
El agente contundente o contuso cortante acta bsicamente por presin cervical en contraposicin a un plano duro, presentndose deshilachamiento, msculos seccionados en diversos niveles, los vasos se encuentran colapsados por lo general y la seccin de la columna vertebral es sumamente irregula
APLASTAMIENTO
Producida por compresin de los tejidos entre superficies que pueden ser activas ambas, o una activa y la otra pasiva, con destruccin de elementos profundos, especialmente los seos que producen esquirlas que van a afectar a los tejidos blandos vecinos, con poca lesin en la piel, la cual tendr despegamiento o erosiones, siendo el pronstico grave ya que puede haber estallamiento visceral
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Es el desplome de una persona sobre el mismo plano de sustentacin, que se produce a la falta de tiempo y espacio, en donde se establece un sistema de fuerzas que lanzan al cuerpo lateral y oblicuamente sobre el suelo; con presencia de lesiones focales porque el efecto de aceleracin se observa en cabeza, mientras que en el resto del cuerpo es nulo La cabeza al movilizarse sobre el suelo produce lesiones de golpe-contra-golpe con hematoma o herida contusa sobre la piel cabelluda y el contragolpe se encuentra diametralmente opuesto dentro del crneo manifestado por un hematoma epi- o subdural y en foso de contusin cerebral Puede presentarse fracturas de crneo con hundimiento por debajo de la lnea del sombrero CADA Esttica: no existe ningn componente dinmico extrao en la cada
PRECIPITACIN
DESCUARTIZAMIENTO
Complicada: se aade otro componente lesivo que complica al trauma o agrava sus consecuencias Cortesa. Dr. Guillermo Montes de Oca Fsica: se desenvuelve en dos o ms fases o tiempos sucesivos Acelerada: se aade el componente dinmico de la velocidad que aumenta la fuerza de la cada Postmortal: determinar si la presencia fue posterior a la muerte Es el desplome de una persona por abajo del plano de sustentacin, en donde la fuerza de la gravedad desempea el papel ms importante con la liberacin de la energa al momento del impacto, la cual se Foto. Dr. Jorge Castellanos Sainz trasmite a todo el cuerpo provocando per-se, lesiones generalizadas Lesiones cutneas: lesiones mnimas en piel, mientras que el dao interno es severo por la transmisin de la energa viva del sujeto al tocar el suelo y ser absorbidas por los rganos internos. Lesiones esquelticas a) sobre el segmento superior del cuerpo presenta fracturas conminutas conocidas como el signo de la bolsa de las nueces, con hundimiento y aspecto de telaraa. Las lesiones craneales se encontrarn por encima de la lnea del sombrero (punto craneomtrico estefanion) b) impacto sedente: incrustacin de las alas menores del esfenoides y de la apfisis crista galli sobre el encfalo por la transmisin de la energa a estos niveles c) sobre el segmento inferior del cuerpo: introduccin de la columna a la bveda craneal y afectacin enceflica, con fracturas del astrgalo y el tercio medio de las piernas Lesiones viscerales: la aorta y el hgado son altamente vulnerables ya que la aorta se secciona al nivel de la unin del cayado artico en su porcin descendente, en tanto que el hgado muestra laceraciones en su porcin central con indemnidad de la superficie Es la divisin del cuerpo en segmentos, conocido tambin como despedazamiento y seccionamiento; es igual que la atricin en donde el agente agresor acta por presin y traccin generalmente accidental, pero puede presentarse la variedad suicida (atropellamientos ferroviarios) y la homicida usada generalmente para disimular por este medio, presentando de bordes de la herida exanges y el estudio histopatolgico faltan las reacciones vitales o estn dudosas
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DESCUARTIZAMIENTO
Los signos valiosos se encuentran en las ropas con cortes lineales como realizados por el filo de un arma y en los huesos, habr soluciones de continuidad con bordes lineales y paredes planas o bien con fracturas cuya superficie de corte es plana
SNDROME DE COMPRESIN DE BYWATERS: Necrosis del epitelio de los tbulos contorneados u de los tbulos urinarios renales por elementos pigmentarios de la mioglobina, sin alteraciones viscerales por contusiones musculares profundas y extensas en los miembros, secundaria a aplastamiento o compresin, por lo general mortal entre el 5 y 8 das, secundaria a una anuria y coma; histolgicamente con presencia de degeneracin vacuolar con desaparicin de las estras de miofibrillas, infiltracin edematosa fascicular y trombosis arteriovenosas, con hemoconcentracin, hipoproteinemia y anoxia hstica
* CRITERIO SOBRE MORDEDURA DE PERRO Y RABIA (Enfermedades transmisibles en el hombre OPS)

TRANSMISIBILIDAD
Entre 3 a 5 das antes de que aparezcan los sntomas clnicos. 1. Reservorio y fuentes de infeccin: hay reservorios silvestres y domsticos, destacando el perro, la zorra, el coyote, el gato, la mofeta, el mapache y otros animales que muerden La fuente de infeccin de la rabia en el hombre es la saliva de animales rabiosos CONTROL 2. Transmisin: la penetracin de la saliva contaminada en un rasguo u otra lesin reciente en la piel. Es posible la transmisin de una persona a otra mediante la saliva 3. Incubacin: de 4 a 6 semanas, ya que depender del tamao de la laceracin, el sitio de la herida y su relacin con la abundancia de nervios Encefalitis casi siempre mortal, con angustia, cefalea, fiebre, malestar general DESCRIPCIN y alteraciones sensoriales imprecisas que evolucionan a la paresia o parlisis, CLNICA espasmo de los msculos de la deglucin, delirio, convulsiones y muerte por parlisis respiratoria de 2 a 6 das y a veces ms A la polica sobre la existencia de cualquier perro que manifieste conducta extraa INFORMAR A las autoridades sanitarias locales en los casos de rabia en perros y de personas mordidas Al pblico de que no recoja o manipule productos contaminados Notificacin 2, a la autoridad local (notificaciones de casos individuales por medio del telfono, telgrafo u otro medio rpido) PACIENTESAislamiento CONTACTOS Desinfeccin recurrente No existe tratamiento especfico para la rabia ** EN EL HOMBRE Se basa en la vacunacin y que depender de su pronta aplicacin Debern ser lavadas con jabn, infiltracin por abajo de la herida con suero HERIDAS hiperinmune y no se suturarn Detencin y observacin clnica por 10 das de los perros, que se sepa han OBSERVACIN mordido a una persona Envo inmediato a un laboratorio, las cabezas intactas en hielo de los animales LABORATORIO que se sospeche murieron a causa de la rabia (se buscan Cuerpos de Negri) Despus de la lesin: durante 14 das consecutivos Mordeduras graves: se extiende por 21 das VACUNACIN Se completa con inmunizacin pasiva con suero hiperinmune - Captura, aislamiento y observacin del animal por 10 das. Se vacunar al
VACUNACIN
lesionado inmediatamente despus de que aparezca el primer signo clnico o de laboratorio - Si no se captura al animal: se iniciar inmediatamente la vacunacin sobre todo ante mordidas en cabeza, cara o cuello. - Antes de administrar el suero se deber realizar prueba intradrmica de sensibilidad
MORDEDURA HUMANA
Lesin producida por la aprensin entre las arcadas Dr. Jorge Castellanos Sainz dentarias y la traccin de los tejidos que puede agregarse la presin negativa de la succin que dibuja pequeas equimosis que hieren los tejidos MORDEDURA subdrmicos, creando en muchas ocasiones cicatrices internas visibles en mucho tiempo y que modelan el tamao y disposicin de los dientes sobre la piel, razn por lo que es de utilidad para la criminalstica en la identificacin del agresor Se presentan tres variedades de mordeduras producidas por el ser humano - Erticas: patrn que presenta lneas de excoriacin de disposicin radiada con un rea central de sugilacin que son producidas lentamente sobre el cuello, hombros, mamas, vulva y muslos - Agresin o de defensa: patrn conformado por marcas difusas, de escaso VARIEDADES DE detalle que suelen acompaarse de heridas contusas por su produccin aguda sobre mejillas, orejas, nariz, manos y miembros superiores en trminos generales - Autolesionismo: patrn simple de dos lneas semilunares de equimosis o excoriaciones en antebrazos y manos del sujeto Se estudia la impresin dejada por el borde incisal de los Foto. Dr. Jorge Castellanos dientes del agresor - ngulo del borde incisal ya sea oblicuo o agudo (grados con relacin a la lnea media de la impresin de la arcada) - equimosis formada y susceptibilidad a sta por parte de la IMPRESIN vctima INCISAL - movimientos realizados durante la mordida por parte de la vctima al intentar desasirse de sta, como los efectuados por la mandbula del agresor - marcas indelebles o cicatrices semejantes a las observadas en el vientre de mujeres que han gestado y que permiten establecer un patrn a largo plazo cuando stas se presentan - rectangular corresponde a los incisivos centrales y laterales FORMAS - triangular corresponde a los caninos DENTALES - triangular simple o doble que corresponden a los premolares. IMPRESAS - romboidales que rara vez estn presentes y que corresponden a los molares Dadas las condiciones de sepsis oral, en la Dr. Jorge Castellanos Sainz mordedura se pueden presentar infecciones severas por anaerobios al nivel de las vainas y tendones en las manos principalmente, con presencia de artritis pigenas, septicemia y de rabia cuando la mordida ha sido producida por un COMPLICACIONES animal considerado como vector de sta Mordedura de perro*: generalmente se encuentra impresin de colmillos e incisivos que pueden producir arrancamiento o colgajos de piel. La mordida canina se considerar siempre como aquellas que pueden ponen en peligro la vida, mientras no se compruebe la certificacin de vacunacin antirrbica.
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Mordedura de caballo: dejan marcas circulares opuestas por su concavidad con COMPLICACIONES torsin de los tejidos atrapados. Mordedura de gato: presenta marcas profundas de los caninos y generalmente (contina se encuentran excoriaciones por araazos.
* FUENTE: El Control en las Enfermedades transmisibles en el Hombre. Regional. Publicacin Cientfica N 120. 10 Edicin. 1965 OPS Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina
**NIVELES DE RIESGO POR SUSTANCIAS INFECCIOSAS DIVISIN 6.2

(UN2814 Y UN290 SOBRE CRITERIOS DE RIESGO DE LA OMS)
I. Escaso riesgo indivi dual y comunitario: microorganismos que tienen pocas posibilidades de provocar enfermedad humana y animal II. Riesgo indi vidual moderado y riesgo comunitario limitado: microorganismos que pueden provocar enfermedades en humanos y animales, con pocas posibilidades de propagacin y que hay medidas de profilaxis y tratamientos eficaces III. Riesgo i ndividual elevado con riesgo comunitario escaso: microorganismos que pueden provocar enfermedades en humanos y animales y que entraan elevado riesgo de propagacin, pero que hay medidas de profilaxis y tratamientos eficaces IV. Elevado riesgo individual y comunitario: microorganismos que provocan enfermedades en las personas o animales, que pueden propagarse fcilmente de un individuo a otro y contra las cuales suele no disponerse de medidas de profilaxis o tratamientos eficaces
ATROPELLAMIENTO
Violencia especial que se origina por el encuentro del cuerpo humano con un vehculo o animal en movimiento Choque: es el encuentro de la vctima con el vehculo, el cual, produce las lesiones en relacin con la altura de las diferentes partes de aqul, y la extensin depender de la velocidad y la estructura del punto de contacto Impacto primario: cuando el contacto ocurre por debajo del centro de gravedad de la vctima, se produce un movimiento de traslacin llevando dirigiendo la cabeza de la vctima hacia el vehculo, mientras que si el contacto se da a nivel del centro de gravedad (promontorio sacrolumbar), se presentar el movimiento de 3 2 rotacin hacia delante. Se encuentras mezclados estos movimientos habitualmente La contusin habitualmente produce una 1 fractura de forma triangular en la difisis de la tibia y peron, en donde el vrtice indica la direccin del vehculo atropellador, en el caso de fractura expuesta, la herida contusa estar en la cara opuesta al impacto y se deber medir este tipo de lesiones FASES sobre la base del plano de sustentacin del lesionado (talones) Impacto secundario: se presenta cuando el impacto vehculo circula arriba de los 20km/h, produciendo en la vctima, una inclinacin de la cabeza que produce un esguince cervical y el cuerpo se dirige por encima del cofre, el parabrisas, salpicaderas y los faros, produciendo las llamadas lesiones patrn, ya que reproducen la forma sobre la que se contunde. El contacto sobre la pelvis, produce fractura en la rama del pubis opuesta a la nalga contundida; el ilion, la articulacin sacro-ilaca del mismo lado. El impacto sobre la nalga produce despegamiento, acompaado de hematoma entre la piel y la aponeurosis Cada: en impactos entre 40 y 50 Km/hr, el cuerpo recorre el cofre y el parabrisas en impactos por debajo del centro de gravedad del atropellado, para precipitar hasta el piso por el polo ceflico, produciendo lesin de golpe-contragolpe, con herida contusa en piel cabelluda al nivel del impacto contra el suelo y, el contragolpe se presenta en el interior del crneo, produciendo un hematoma en el punto opuesto o foco de contusin en el cerebro. Cuando la velocidad vehicular es superior a los 50 Km/hr, la vctima suele ser lanzada hacia el techo o cajuela y precipitar posteriormente hasta el suelo
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FASES (contina)
Arrastre: la energa cintica del vehculo es trasmitida a la vctima, la cual, adquiere una velocidad que lo traslada del lugar del impacto al lugar de la cada, produciendo excoriaciones por corpo-abrasin en las partes expuestas del cuerpo que alternan con zonas de piel indemnes y, que son conocidas como excoriaciones en saltos Aplastamiento: suelen ocurrir en regiones de pared elstica como es el vientre o el trax, con presencia de laceraciones viscerales, fracturas costales, pelvis y columna por absorcin de la fuerza cintica, mientras que cuando el aplastamiento se da en estructuras rgidas, se producen fracturas expuestas con laceracin y eventracin. En esta fase, es caracterstica la marca de los neumticos sobre la piel como equimosis o en las ropas como Foto. Dr. Jorge Castellanos Sainz un estampado de lodo, grasa, tierra, etctera El vehculo cuando atropella a alta velocidad, deja impresa la huella de los neumticos en el lado del ascenso nicamente Cuando ocurre a baja velocidad, que la huella marcada tanto en el contacto ascendente como descendente Heridas contusas con estras en zonas de piel que son distendidas y levantadas de un relieve seo Avulsin o despegamiento auricular se produce cuando el neumtico pasa por la cabeza, acompaada de equimosis en la mejilla oreja del lado contrario
SIGNO DE VINOKUROVA: ruptura arqueada en el hgado en el cadver cuando las llantas pasan por la pared abdominal en la vctima de atropellamiento SIGNO DE TARLOVSKI: se presenta inclinacin de las apfisis espinosas en sentido contrario al paso de las llantas por la espalda, en la vctima de atropellamiento Longitud de la huella de frenado: permite establecer la velocidad del vehculo mediante los siguientes principios E = la energa cintica que lleva el vehculo es proporcional a la velocidad de circulacin T = es el trabajo que necesita el vehculo para frenar, de donde: 2 E = T, por su parte: E = mv /2 T=Fd=Nd=m-gd VELOCIDAD VEHICULAR Igualando: mv /2 = m g d
2 2
de donde: mv /2 = g d
2
O sea: v = 2 g d v 2 g d F = fuerza m = masa del vehculo N = peso del vehculo V = velocidad del vehculo = coeficiente de friccin del asfalto g = gravedad d = longitud de la huella de frenado
ATROPELLAMIENTO FERROVIARIO
La compresin de la rueda del ferrocarril sobre el segmento corporal apoyada sobre el riel, produce una seccin de los tejidos en forma de cua, con una porcin ancha que corresponde a la superficie que soport a la rueda y otra angosta, que apoyo sobre el riel; es un puente de piel entre los segmentos fraccionados
DEFECTO CUNEIFORME
Foto. Dr. Jorge Castellanos Sainz
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LESIN EN BANDA
Banda de enjugamiento: banda viscosa de color negruzco producto de los materiales de lubricacin de la rueda Banda de presin: banda rojo brillante que corresponde al rea de piel contra la superficie de rodaje del riel
COLISIN VEHICULAR
Cabeza: lesiones en la frente, con posibilidad de fractura expuesta del lado izquierdo y el rostro, pueden presentar heridas cortantes. Cuello: se presenta basculacin del cuello con lesiones de las cpsulas, ligamentos, articulacin occipitoatlantoidea, hemorragia intraarticular y del recubrimiento cartilaginoso Trax: equimosis semicircular que corresponde al impacto contra el volante del lado izquierdo, fractura de costillas, esternn, laceracin de corazn, pulmones y aorta en la cual se presenta una ruptura de la ntima en forma de V, o bien, seccin horizontal completa Abdomen: la zona central heptica cuando se comprime contra la columna vertebral que puede acompaarse de ruptura diafragmtica con herniacin de las vsceras hacia el trax; laceraciones pequeas en el bazo cerca del hilio y laceraciones transversales de los riones Huesos: fractura de cadera por transmisin del impacto al cuello del fmur, luxacin de articulaciones sacro-iliacas Presentan lesiones en cualquier parte del cuerpo al presentar impactos indirectos dentro del vehculo o bien, similares a las del conductor, con excepcin de aquellas que corresponden a las producidas por el volante y su eje Fase de cada: precipitacin por proyeccin del polo ceflico Fase de aplastamiento: suele ser atropellado por el vehculo con el que colision Fase de arrastre: similar a la del atropellamiento del peatn - Traumatismo craneoenceflico: contusin en regiones frontales y parietales, ocasionalmente en base del crneo - Tracoabdominal: con lesiones en la superficie anterior del trax con fractura de esternn y costillas; suele acompaarse de contusiones indirectas de los muslos contra el manubrio - Cuello: hiperextensin con luxacin del atlas o axis con fractura de la apfisis odontoides y seccin medular
CONDUCTOR
PASAJEROS
MOTOCICLISTA
Anoxia (del Griego = ausencia; = y = sangre) Anoxemia (del Griego = ausencia; = pulso o = palpitar) El oxgeno que penetra al organismo debe de encontrarse normal en la composicin del aire en una ventilacin pulmonar sin alteraciones, as como los transportadores o eritrocitos se encontrarn en cantidades normales. Por lo que la hipoxia es el proceso deficitario parcial de la presencia del oxgeno, mientras que la anoxia es el proceso deficitario total de la presencia del oxgeno en los tejidos. Teniendo, adems, a la hipercapnia que es la acumulacin de anhdrido carbnico La anoxia presenta cuatro etiologas bsicas que son Anoxia o anoxihema: de inters en medicina legal y que corresponde a los trastornos en la concentracin de oxgeno atmosfrico en la sangre que lesionan consecuentemente a los tejidos humanos Anemia: trastornos en la conduccin del oxgeno a los tejidos por transporte insuficiente (sea en capacidad o en nmero)
ANOXEMIA
NOSOLOGA EN ANOXI AS
La anoxia o anoxihema presenta lesiones tisulares particulares y evidenciables, siendo las ms importantes para esta rea FLUIDEZ Dada por el desequilibrio de fibrinlsis sobre la coagulacin observada en HEMTICA muertes rpidas; violentas o no CONGESTIN NO Hiperemia pasiva de tinte rojo-azuloso por reduccin de la hemoglobina en CIANTICA represamiento de la sangre venosa.
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CONGESTIN VISCERAL
Lesin anxica capilar que produce vasodilatacin con acumulo hemtico visceral
PETEQUIAS HEMORRGICAS
Localizadas en piel laxa (escroto, vulva y cara), subpleurales y parnquima cerebral, producidas por fragilidad endotelial producida por anoxia
EDEMA PULMONAR
Lesin endotelial anxica que produce aumento de la permeabilidad capilar y lesin alveolo-capilar, producida por la presin negativa de la inspiracin forzada ante la oclusin de las vas respiratorias
AHOGADURA POR SUPERSIN EN LQUIDO

Es las sustitucin del medio respirable por un lquido que penetra por las vas respiratorias anegando en forma ascendente al tejido pulmonar. Completa: esta variedad se observa cuando todo el cuerpo se encuentra VARIEDAD DE sumergido en el medio lquido AHOGADURA Incompleta: en esta variedad, exclusivamente se encuentran rodeadas por el medio lquido la cara (por consiguiente las vas areas superiores) Fase de sorpresa: las vas respiratorias al estar en contacto con el medio lquido disparan el mecanismo de inspiracin profunda seguida del cierre de la epiglotis, evitando de esta manera en forma fisiolgica, la penetracin de este medio a los bronquios Fase de apnea: el sujeto en forma voluntaria retiene el aire contenido en los pulmones como reserva respiratoria, con intercambio de O2 por CO2 que da la sensacin de ardor de trax y falta de aire Fase de inhalante: la concentracin cada vez ms elevada de CO2 en la sangre va a estimular al centro respiratorio bulbar obligando al movimiento inspiratorio Fase sustitutiva: el aire respirable es sustituido por el medio lquido, anegando y prefundiendo al pulmn, crendose un pseudoenfisema acuso FASES EN EL Fase convulsiva: el medio lquido que no tiene particularidades de fijacin y ANEGAMIENTO difusin del oxgeno, va a producir una anoxemia que conducir a la prdida del PULMONAR estado de conciencia por anoxia cerebral que producir movimientos tnicoclnicos y prdida del tono de los esfnteres Fase de muerte: tanto la anoxia anoxemica como el reflejo vagal establecen su irreversabilidad que conducirn a la muerte del sujeto por anoxia anoxemica
Nota: cabe aclarar que actualmente se cuenta con un lquido de alta densidad que fija y difunde al oxgeno y que es usado para llenar el rbol bronquial y sustituir elementos lquidos, mucosos y, secreciones para su desplazamento hacia fuera del sistema respiratorio. El tratamiento se ve complementado con saturacin de oxgeno. (en fase de experimentacin en animales de laboratorio en EE UU)
Desde el punto de vista funcional se observa un espasmo protector de la glotis por laringo-espasmo, sin inundacin bronquial, seguido de inundacin traqueobronquial con espasmo bronquial protector, inundacin alveolar con paro cardiaco y edema agudo pulmonar FENMENO DE ACELERACIN DEL TIEMPO DE HOFF-PTZL: Visin panormica de toda la vida anterior que reviven subjetivamente partes esenciales de la vida durante el ahorcamiento, sumersin y traumatismo posterior del crneo MUERTE Primaria: cuando se presenta inmediatamente despus del sumergimiento Secundaria: cuando se presenta un periodo de sobrevida y se presenta la muerte posteriormente Cianosis: el cadver presenta congestin de cabeza acompaada habitualmente de una cianosis ms evidente en conjuntivas (cabeza de negro) Deshidratacin: los tegumentos inician con prdida de lquidos al estar rodeados habitualmente de lquidos hipertnicos. Se manifiesta con signo del lienzo hmedo principalmente en manos y pies con un aspecto arrugado de estos
ANATOMO PATOLOGA
Desprendimientos: dependiendo del tiempo de exposicin del cuerpo con el medio lquido, se observar desprendimiento de la piel en forma de guante o de bota, seguido de cada de las uas y posteriormente del cabello Lesiones: dependern del lugar del ahogamiento, ya que se pueden presentar excoriaciones en pies, dorso de manos y frente cuando existe corriente y el lecho es suficientemente bajo como para que sufra este tipo de lesiones. Se pueden presentar lesiones de sujecin cuando la ahogadura fue secundaria a maniobras criminales para que se produzca el anegamiento, tal como se observa con huellas de atadura o sujecin, huellas de defensa, etc. Actualmente se han reportado el uso de lquidos que contienen cido acetilsaliclico (Aspirina) en maniobras de tortura en otros pases Agua dulce: el anegamiento con agua inferior al 3% se considera dulce que presenta diferente gradiente de presin con desplazamiento del agua a travs de la pared alveolar, originando una hipervolemia con hemlisis con hiperpotasemia e hiponatremia, hemodilucin. La hemodilucin y la hipervolemia llevan a una sobrecarga cardiaca que conlleva a un edema pulmonar. La anoxia e hiperpotasemia se traducen en taquicardia y fibrilacin que conducen a la muerte en un periodo de 3 a 5 minutos MEDIOS LQUIDOS Agua salada: la salinidad superior al 5% es considerada como salobre que conduce a un desplazamiento de la sangre hacia los pulmones que originan un edema pulmonar fulminante, con hemoconcentracin, hipernatremia, hemlisis por medio hipertnico, anoxia miocrdica, shock y paro cardiaco en un periodo entre los 8 a 12 minutos Gel: este medio es un medio de alta densidad con relacin al agua, tal como ocurre con sangre, saliva, pus, etc., que van a sustituir al medio areo necesario para la respiracin. Hongo de espuma: en este cuadro como en cualquier otro trastorno que se presente un anegamiento pulmonar y aumento de la tensin superficial de las secreciones que se airean se formar una bola de espuma de color rosa o blanco Cianosis generalizada: esta es una expresin caractersticas de las asfixias Hiperemia de conjuntivas bulbares: se encuentran congestionadas, acompaadas de petequias hemorrgicas tanto en conjuntiva bulbar como palpebral SIGNOS Piel anserina: se presenta pilo-ereccin por transformacin del ATP hasta AMP EXTERNOS en los pequeos msculos Maceraciones: se presenta arrugamiento y blanqueamiento de palmas y plantas seguida de desprendimiento de epidermis y uas Livideces: se presentan en relacin a la posicin adoptada del cadver con semi-flexiones de regin cervical y lumbar de la columna vertebral. Putrefaccin: la mancha verde se iniciar en el rostro el cual tendr un aspecto hinchado y negro Contusiones: se observan en frente, dorso de manos, rodillas y pies; cuando el cadver es movido por las corrientes de agua en una rambla poco profunda CARA DE NEGRO DE LECHA MARZO: aspecto negruzco e hinchado del rostro en asfixias por sumersin Espuma bronquial: sigue el mismo mecanismo que el hongo de espuma Pseudoenfisema: los pulmones tienen un aspecto tumefacto, crepitante, pesados con abundante espuma al corte pulmonar Hemorragias parenquimatosas pulmonares: son provocadas por la distensin producida por la penetracin explosiva de los lquidos Hemorragia en celdillas mastoideas o en odo medio: son de color azul localizadas en la cara anterosuperior de la porcin petrosa del temporal; se presentan por presiones reguladoras del exterior Manchas azules en crista galli: se presentan por penetracin del lquido a travs de las narinas hasta la base del crneo producindose hemorragias in situ
SIGNOS INTERNOS
ENFISEMA ACUOSO DE BROUARDEL: Pseudo-enfisema que se presenta en anegamiento pulmonar por sumersin
MANCHAS DE TARDIEU O PETEQUIAS DE WELSH: puntilleo hemorrgico petequial, bajo la en pleura pulmonar, pericardio y meninges presentes en asfixia por sofocacin.
MANCHAS DE PLATAUF: hemorragias parenquimatosas pulmonares en defuncin por anegamiento pulmonar, provocadas por la distensin causada por la penetracin de los lquidos URTICARIA DEL FRO DE GRASSL: presencia de ppulas en los lugares de exposicin al agua fra que se generalizan produciendo nausea, edema de Quincke que pueden producir colapso en el agua, evitando que el sujeto evite subjetivamente el peligro de desmayo con la consiguiente sumersin. Probablemente por a) antgeno en el tejido y anticuerpos con un bajo ptimo en el suero (H y anti-H?, Crioglobulina? o tal vez anti-Tj); b) anticuerpos en el tejido como anticuerpos ssiles; c) reaccin antgeno-anticuerpo intracelular que da lugar al surgimiento de histamina por efecto de la carboxilasa histidnica, que provoca; d) extracelularmente, espasmos de la musculatura lisa, aumento de la permeabilidad capilar, histolisis por activacin de peptidasa y fermentos lipolticos HEMORRAGIA ETMOIDAL DE VARGAS ALVARADO: mancha azulosa secundaria a hemorragia etmoidal a cada lado de la apfisis crista galli en el piso anterior del crneo en ahogadura por sumersin en medio lquido SIGNO DE NILES: hemorragia temporal y en cintillas mastoides o en odo medio en ahogadura por sumersin en medio lquido Determinar la gravedad especfica, punto de congelacin y conductibilidad elctrica del medio lquido obtenido del cadver para las confrontas con el medio lquido en el lugar del hallazgo Determinar cloruros en sangre de hemicorazn derecho e izquierdo, con una diferencial de 25mg/100ml Determinar la presencia de algas en sangre y mdula sea trasladados por la sangre desde la red de alvolos pulmonares Estudio del contenido gstrico
PRUEBAS DE SUMERSIN
SIGNO DE CARRARA: gravedad especfica, punto de congelacin y conductividad elctrica en lquidos obtenidos en ventrculo derecho e izquierdo para determinar el ahogamiento en agua dulce o salada DETERMINACIN DE MORITZ: determinacin de cloruros en sangre del corazn derecho e izquierdo, con una diferencia de 25 mg/100 ml en muerte por sumersin en medio lquido PRUEBA DE INCZE: Deteccin de Diatomeas en la muerte por sumersin en medio lquido TCNICA DE TANAKORI-FUKUI: aislamiento de Diatomeas con el empleo de gradientes de slice coloidal y radiacin ultrasnica en muertos por ahogadura por sumersin en medio lquido SIGNO DE WYDLER: contenido gstrico espumoso que en su conservacin en un tubo de ensayo, se presentan tres franjas, la superior espumosa, la medial de aspecto acuoso y la inferior con material slido obtenido en sujeto muerto por asfixia por sumersin en medio lquido
DATA DEL AHOGAMIENTO POR SUMERSIN

3 a 5 das 30 a 45 das 6 meses Debido a la fase enfisematosa, el cadver tiende a flotar, y se acompaa de cada de las uas Desprendimiento de las partes blandas Formacin de adipocira
ANOXEMIAS POR GASES

LACRIMGENOS ESTORNUTATORIOS Se usa el bromuro de bencilo, fenilcarbilamina decolorada, yoduro de bencilo y la metiletilcetona bromurada que producen irritacin de las vas respiratorias superiores, conjuntivitis irritativa y fenmenos txicos Irrita la mucosa nasal, provocando salvas de estornudos que se acompaan de dolor en el seno frontal con rinorrea abundante, conjuntivitis con fotofobia y fenmenos txicos Producen hiperemia tegumentaria en la cual se asientan lesiones vesiculosoulcerativas con destruccin de la mucosa traqueobronquial y abundante exudado fibrinoso de forma membranosa, con trastornos del ritmo cardiaco, neumona, y muerte El cuadro inicial se acompaa de lceras corneales, fotofobia y lagrimeo Irritan la mucosa de las vas respiratorias superiores con sensacin de opresin torcica, disnea intensa acompaada de estertores en los vrtices pulmonares y descenso tensional y de la temperatura que llevan a la muerte La hemoglobina se satura rpidamente de monxido de carbono, en competencia con el O2, formando carboxihemoglobina, disminuyendo la cantidad de oxgeno a disposicin de los tejidos y de esta manera producir muerte por anoxemia, que da un tinte rosa en piel, mucosas, livideces, estmago, e intestino delgado, y de color rojo rutilante en arterias y venas Infiltraciones hemticas en mucosa gstrica e intestinal; en pulmones se presenta edema parenquimatoso conocido como edema encarnado, acompaado de manchas subpleurales y subpericrdicas con infartos que dan un aspecto atigrado al corte Subagudas: perodo convulsivo de 2 a 3 minutos de duracin, seguidos de muerte por anoxemia por mezcla gaseosa muy rica en monxido de carbono Agudas 1 Fase: tendencia al sueo, alucinaciones, disminucin de la agudeza auditiva y visual, cefalea y contractura maseterina 2 Fase: lucidez intelectual conservada, con desobediencia muscular crurosural, respiracin tipo Sheyne-Stokes, con taquicardia e hipotensin arterial con prdida del conocimiento y muerte sin agona Gas ms pesado que el aire y poco difusible presente en las combustiones, exhumaciones, fermentaciones, etctera, que a dosis habituales es estimulante de los nervios neumogstricos en su origen (X par craneal) a nivel del bulbo, bradicardizando al corazn En acapnia (ausencia de CO2), se presenta desde la cefalea hasta la prdida del conocimiento, mientras que el exceso o hipercapnia, excita por dems al bulbo con paro cardiaco Se desprende de fosas spticas o letrinas, con brusca prdida del conocimiento acompaado de convulsiones y contracturas musculares y la muerte
VESICANTES
SOFOCANTES
MONXIDO DE CARBONO
HIDRGENO SULFURADO
HIPERTERMIA ATAXODINMICA DE BLACHEZ: se presenta en fiebre con trismo, rigidez de nuca, parlisis y abolicin de los reflejos ASFIXIA FEBRIL DE HILLER: conocida tambin como apopleja de Jauson; se presenta en fiebres superiores a los 40, con presencia de vrtigo, nusea, cefalea, trastornos visuales, prdida de la consciencia, relajacin muscular, facies voluptuosa, edema pulmonar, cianosis, Taquifigmia filiforme, hipotensin y muerte
ANOXEMIAS POR OBSTRUCCIN DE VAS AREAS

En las asfixias por obstruccin brusca y total, la reserva de oxigeno dura casi un minuto, siendo posible la recuperacin con respiracin artificial; en los ahogados se presenta la muerte despus de tres a cinco minutos de anoxia; en los ahorcados y estrangulados, hay una supervivencia de tres a cuatro minutos, cuando no hay una compresin total y completa se han encontrado supervivencias hasta de diez a quince minutos Fase cerebral, con duracin aproximada de un minuto, con trastornos subjetivos, FASES angustia, vrtigo, y desvanecimientos despus de aproximadamente minuto y medio, hay prdida del conocimiento, taquicardia y bradipnea
FASES (contina)
Fase muscular, se caracteriza por la contraccin generalizada del tipo tnicoclnico, de los msculos, con expulsin de orina de materia fecal. La cara est ciantica, el corazn se lentifica, mientras que la presin arterial se eleva. Fase respiratoria, se presenta paro respiratorio con cianosis, bradicardia e insuficiencia ventricular derecha; esta fase tiene dura de dos minutos aproximadamente Fase cardiaca, se presenta taquicardia arrtmica que se va debilitando hasta caer en un paro ventricular en distole con algunas contracciones aisladas de las aurculas.
AHORCADURA
Muerte producida por constriccin del cuello ejercida por un vnculo sujeto a un punto fijo, sobre el cual ejerce traccin el peso del cuerpo suspendido Completa: suspensin por el cuello en el aire, sin que parte alguna del cuerpo tenga contacto de apoyo Incompleta - apoyo distal: apoyo podlico con cualquiera de sus partes - apoyo genupdico: apoyo con cualquier segmento de la relacin pie-rodilla VARIEDADES DE - apoyo crural: apoyo de cualquiera de las caras de los muslos SUSPENSIN - apoyo sedente: apoyo de cualquier cuando el cuerpo que sentado o semisentado - apoyo del torso: apoyo de cualquier parte del vientre, trax anterior y posterior - apoyo quiro-antebraquio-braquial: apoyo de cualquier parte del segmento mano-antebrazo-brazo Simtrica: se presenta cuando el nudo est colocado sobre la lnea media anterior o posterior, con compresin lateral del cuello CONSTRICCIN Asimtrica: cuando se presenta el nudo desviado hacia cualquier lado de la lnea media anterior o posterior Anoxia anxica: por oclusin de las vas areas por retropulsin gltica contra la pared farngea posterior, impidiendo el libre flujo de aire Anoxia enceflica: compromiso por compresin vascular de 2 a 5 Kg para obliterar a las yugulares y cartidas, con hiperemia o isquemia que determina una anoxia cerebral, con prdida rpida de la conciencia y de 30 Kg para la MECANISMO DE oclusin de las arterias vertebrales MUERTE Inhibicin refleja: por estmulo del seno carotdeo o del nervio neumogstrico que produce un paro cardiaco reflejo Lesin medular: se presenta por cada libre del cuerpo hasta que los elementos de suspensin se tensan, produciendo lesiones en columna sea y medular Suicida: se asocia a datos de depresin y angustia Accidental: se presenta ante hechos causales no previstos o asociados a prcticas erticas ETIOLOGA Homicida: se presenta ante desproporcin de fuerzas entre vctima- victimario, o por linchamiento Judicial: actualmente es muy rara Surco: depresin longitudinal nica o mltiple de aspecto apergaminado que rodea al cuello, con direccin oblicua ascendente, de profundidad variable ms marcada en la zona opuesta al nudo, el cual, lo interrumpe y que se encuentra localizado generalmente por arriba del cartlago tiroides, el cual dibuja la trama del vnculo o lazo. Presenta crestas hemorrgicas y vesiculadas del tejido seroso o serohemtico, frecuentemente observadas en la piel aprisionada entre dos surcos que pueden ANATOMOser flanqueados por una banda eritematosa PATOLOGA En la profundidad del surco se puede presentar una zona de sima blanca conocida como lnea argentina o Signo de Thoinot, producida por condensacin del tejido celular subcutneo Facies - plida: se presenta en la constriccin simtrica y suspensin completa con la consecuente oclusin vascular completa
ANATOMO PATOLOGA
- congestionada: se presenta en la constriccin asimtrica y/o suspensin incompleta, que permite el flujo hemtico, produciendo una hiperemia de cabeza, que se acompaa de petequias hemorrgicas Lengua: es proyectada por la constriccin hacia arriba y adelante quedando atrapada entre los dientes, producindose deshidratacin y adquiriendo un tinte negruzco Livideces: en la suspensin completa, se observan de color prpura negra en porciones distales y, con menor tinte en marea alta, en los miembros, que aumentan de tamao con el transcurso del tiempo, producidas por la fuerza gravitatoria, posicin y fluidez hemtica. En la suspensin incompleta, se observarn en las porciones ms prximas al piso Contusiones: se observan en las zonas prximas a los objetos y se producen al chocar stas ante las convulsiones agnicas Fracturas de las astas mayores del hioides y de las astas superiores del cartlago tiroides rganos internos: lesiones similares a las observadas a las anoxemias
SIGNO DE AMUSSAT: desgarro de la tnica ntima en forma transversal en la cartida primitiva en la ahorcadura
SIGNO DE MARCINKOWSI: sufusin de los discos intervertebrales lumbares en la ahorcadura SIGNO DE MARTIN: infiltracin hemtica muscular y de las adventicias vasculares
SIGNO DE OTTO: desgarros de la ntima vascular de las cartidas y de las yugulares internas
EQUIMOSIS RETROFARNGEA DE BROUARDEL: infiltracin hemtica del tejido conjuntivo prevertebral, pon probable ruptura del plexo venoso farngeo larngeo
301
SIGNO DE ZITKOV: hemorragia en el tejido conjuntivo papilar en la punta de la lengua por proyeccin de sta entre los dientes durante la ahorcadura
AUXILIARES DE DIAGNSTICO TOXICOLOGA
ESCENARIO
Determinacin comparativa de fosfolpidos en senos venosos de crneo y cava inferior Manifestaciones histolgicas o bioqumicas de reaccin inflamatoria a nivel del surco Siempre se apoyar la averiguacin con estudios toxicolgicos En el levantamiento del cadver, se precisar la variedad de suspensin (completa o Incompleta), el tipo de constriccin (simtrica o asimtrica), el orden del lugar, el mecanismo teniendo en cuenta el desgaste y posicin de las fibras de lazo con relacin al punto de resistencia, el mecanismo, siempre apoyado con la fijacin del lugar con fotografas panormicas y de acercamiento, croquis del escenario, descripcin escrita y resguardo de indicios CRIMINALSTICA DE CAMPO (LUGAR DEL HALLAZGO)
ESTRANGULACIN
Muerte producida por constriccin del cuello mediante la aplicacin de una fuerza activa transmitida por medio de un lazo, manos, antebrazo o estructura rgida
ESTRANGULACIN A LAZO
Constriccin cervical por fuerza activa diferente del peso corporal que acta por intermedio de un lazo. Homicida: se asocia con los delitos sexuales generalmente Suicida: exige que el procedimiento permita mantener la constriccin cervical ETIOLOGA despus de la inconsciencia Accidental: se presenta ante fenmenos no previsibles o durante las prcticas erticas
302
CONSTRICCIN
MECANISMO DE MUERTE
Surco: generalmente mltiple y completo alrededor del cuello, uniformemente marcado, poco profundo, sin apergaminamiento a nivel o por debajo del cartlago tiroides Excoriaciones semilunares: producidas por las uas sobre cara anterior y laterales del cuello con base eritematosa o hemorrgica se pueden presentar junto a lesiones corporales Equimosis: en regin naso-oral, occipitales y escapulares Rostro: congestionado intensamente y con presencia de petequias hemorrgicas Cuello visceral: infiltraciones hemticas en partes blandas, con fractura del cartlago tiroides frecuentemente al nivel de laminas, ruptura del cartlago cricoides, ausencia de lnea argentina y ausencia de desgarros en la ntima vascular cervicales, con inconsciencia en un perodo de 10 a 15 segundos de constriccin. Anoxia-anxica: por oclusin de las vas areas por retropulsin gltica contra la pared farngea posterior, impidiendo el libre flujo de aire Anoxia enceflica: compromiso por compresin vascular de 2 a 5Kg para obliterar a las yugulares y cartidas, con hiperemia o isquemia que determina anoxia cerebral, con prdida rpida de la conciencia y de 30Kg para la oclusin de las arterias vertebrales Inhibicin refleja: por estmulo del seno carotdeo o del nervio neumogstrico que produce un paro cardiaco reflejo Lesin medular: se presenta por cada libre del cuerpo hasta que los elementos de suspensin se tensan, produciendo lesiones en columna sea y medular
ESTRANGULACIN A M ANO
Constriccin cervical por fuerza activa ejecutada por medio de las manos del victimario Homicida: la etiologa ser siempre criminal, mientras no se pruebe lo contrario ETIOLOGA Surco: generalmente mltiple y completo alrededor del cuello, uniformemente marcado, poco profundo, sin apergaminamiento a nivel o por debajo del cartlago tiroides Excoriaciones: semilunares producidas por las uas sobre cara anterior y laterales del cuello con base eritematosa o hemorrgica, y se pueden presentar junto con lesiones corporales Equimosis: en regin naso oral, occipitales y escapulares Rostro: congestionado intensamente y con presencia de petequias CONSTRICCIN hemorrgicas Cuello visceral: presenta equimosis digitadas, redondas producidas por impresin digital durante la constriccin, que se acompaan de estigmas ungueales que evidencian su notabilidad ante la exposicin de luz ultravioleta de 366 nm, acompaadas con lesiones de defensa y lucha. La posicin y situacin lateral, depender de la posicin relativa del agresor, y permite establecer cuantas veces fue asido el cuello Pueden presentarse lesiones steocartilagionas que se acompaan de datos de anoxemia Anoxia anxica: por oclusin de las vas areas por retropulsin gltica contra MECANISMO DE la pared farngea posterior, impidiendo el libre flujo de aire MUERTE Inhibicin refleja: por estmulo del seno carotdeo o del nervio neumogstrico que produce un paro cardiaco reflejo
ESTRANGULACIN ANTEBRAQUI AL
Constriccin antebraquial con apoyo cervical posterior formando un tringulo con fuerzas vectorial de adelante atrs y otra con apoyo posterior hacia delante (resistencia) que conlleva al colapso cervicovascular (carotid sleeper), con ausencia casi completa de lesiones externas Ocasionalmente se podrn evidenciar equimosis producidas por los pliegues de las mangas del agresor y vestidos de la vctima sobre la piel cervical anterior
303
ETIOLOGA
CONSTRICCIN
MECANISMO DE MUERTE
Accidental: cuando es usada por las fuerzas del orden pblico para inmovilizar a una persona que se opone a su detencin Homicida: sentido que da el ataque y sujecin del agresor por la espalda a la vctima, que denota premeditacin, alevosa, ventaja y traicin Surco: generalmente no se observa por lo ancho de la superficie del antebrazo. Excoriaciones: semilunares producidas por las uas sobre cara anterior y laterales del cuello con base eritematosa o hemorrgica, y se pueden presentar junto con lesiones corporales Equimosis: en cara frontal del cuello y secundariamente sobre el lado del antebrazo colocado por el agresor Rostro: congestionado intensamente y con presencia de petequias hemorrgicas Cuello visceral: pueden presentarse lesiones osteocartilagionas que se acompaan de datos de anoxemia Anoxia anxica: por oclusin de las vas areas por retropulsin gltica contra la pared farngea posterior, impidiendo el libre flujo de aire. Inhibicin refleja: por estmulo del seno carotdeo o del nervio neumogstrico que produce un paro cardiaco reflejo
SOFOCACIN
Asfixia mecnica que produce anoxia anxica y muerte.
OCLUSIN DE LOS ORIFICIOS NATURALES

ETIOLOGA Homicida: oclusin por las manos, objetos blandos y mordazas Suicida: es rara Accidental: colocacin de bolsas de plstico sobre la cabeza, oclusin de orificios en personas inconscientes, uso de inhalantes que sensibilizan a las catecolaminas con paro cardiaco Anoxia anxica por deprivacin de oxgeno y mecanismo reflejo inhibitorio cardiaco Exteriormente: quedan los vestigios de la accin obstructiva Equimosis y excoriaciones Contusiones y desgarros de mucosas orales Lesiones variadas de lucha-defensa Internamente: revelacin de los datos viscerales generales de asfixia Accidental: es la ms frecuente, en sujetos de edad en los extremos de la vida, o alteraciones de la masticacin y deglucin y sepultamiento accidental Anoxia anxica por espasmo oclusivo laringobronquial ante el estmulo de un pequeo cuerpo extrao, o bien, por reflejo inhibitorio ante estimulacin larngea del nervio neumogstrico Hallazgo de cuerpo extrao en va respiratoria Broncoaspiracin: presencia de contenido gstrico en el rbol trqueobronquial Ptosis lingual: por la prdida del tono muscular en estados de inconsciencia
MECANISMO DE MUERTE ANATOMO PATOLOGA
OCLUSIN INTRSECA DE LAS VAS RESPIRATORI AS

ETIOLOGA MECANISMO DE MUERTE ANATOMO PATOLOGA
COMPRESIN TRACO-ABDOMINAL
Compresin extrnseca de las paredes tracoabdominales que afecta a la dinmica ventilatoria Accidental: es bsicamente la consideracin como accidentes de trabajo o ETIOLOGA compresin sobre un beb que durmi junto a un adulto en estado de semiconsciencia o inconsciencia MECANISMO DE Anoxia-anxica y el componente traumtico MUERTE Mascarilla de Morestin: cianosis y tumefaccin en cara, cuello y hombros, por ANATOMO falta de desage de la vena cava superior, en asfixias por sofocacin por PATOLOGA compresin BURKING: Nombre que se le da al homicidio (muy difcil de probar) que se efecta al arrodillarse o sentarse sobre el pecho de la vctima (generalmente alcoholizada), en donde la inspiracin queda bloqueada, con obstruccin del retorno venoso

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CAPTULO 16 LESIOLOGA

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MUTILAN DEFORMAN O ESTIGMATIZAN PERTURBAN ANATOMOFUNCIONALMENTE

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NUEVO CDIGO PENAL PARA EL DISTRITO FEDERAL

SEGN LAS ALTERACIONES PRODUCIDAS

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SEGN EL MECANISMO CAUSAL

COMENTARIOS SOBRE LESIONES DE LOS ARTCULOS DEL CDIGO PENAL D.F.

RAZONES PARA LA CLASIFICACIN MEDICOLEGAL DE LAS LESIONES

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CONCEPTOS SOBRE NOTABILIDAD DE UNA CICATRIZ

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DEFORM ACIN PERM ANENTE DEL ROSTRO

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Lesiones que de no mediar la intervencin mdica, abran causado la muerte

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SOLUCIN TOTAL DE CONTINUIDAD

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AGENTE QUMICO AGENTES IONIZANTES

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AGENTES IONIZANTES (contina)

CRITERIOS SOBRE UNA LESIN ANTEMORTEM

CARCTER ANTEMORTEM DE LAS LESIONES

DATA HISTOLGICA DE LA LESIN

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EXCORI ACIONES MLTIPLES

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GOLPE OBLICUO EN PLANO AGUDO COMPRESIN CONTRA PLANO SEO

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