Psicoanlisis del paciente drogadicto. Posible o imposible? Dr. Nstor Propato.

Presentacin clnica del adolescente drogadicto: Muy rara vez el paciente drogadicto viene a consulta por su propia cuenta, por lo comn es trado. El adolescente drogadicto no tiene consciencia de la enfermedad y su familia tampoco, lo trae a la consulta porque el sntoma amenaza romper la homeostasis familiar siempre precaria. Otro elemento a tener en cuenta se trata de un transgresor, si la ley es el encuadre, es preciso violarlo y el paciente tratar de hacerlo por todos los medios. Har todo lo posi le para sacar al analista de su rol y mostrarle la insignificancia de sus esfuerzos, escuchar sus intervenciones con indiferencia, en su respuesta mostrar su escasa capacidad de a stracci!n y sim olizaci!n, mane"ndose con la significaci!n superficial de las pala ras.#on la medicaci!n tam i$n intentar hacer cosas del orden de la transgresi!n. Hay precariedad, fragilidad y la ilidad de sus vnculos, as como el carcter e%tra&o de los mismos. Es un paciente patol!gicamente narcisstico, produce frecuentes actings out e in. 'ransmitir al terapeuta la sensaci!n de vaco espiritual y de po reza yoica. Muestran grandes oscilaciones entre actitudes y sentimientos totalmente polares, sin acusar sus propias contradicciones. 'ienen una escasa capacidad de insight. Otro elemento importante es su amoralidad, el adicto adhiere a las normas sociales, mane"ndose como si todo le diera lo mismo. Hay intolerancia a la espera y la frustraci!n, viven solo en un tiempo presente. 'ienen una nota le facilidad para conectarse con sus otras personas adictas. Teora psicoanaltica de la drogadiccin en el adolescente: (a drogadependencia se da en diversas vertientes) a* +n individuo con una historia personal arro"ada en los imagos que lo ha itan. * (a adolescencia que determina la nom rada crisis en el individuo y su familia. c* +na familia enferma, de la cual el adolescente adicto es el emergente y el depositario. d* +na sociedad enferma con rasgos de anoma y masificada. Estos diversos factores se entrecruzan y se incluyen en las tres reas de esquema de ,ichon -iviere) mente, cuerpo y sociedad. El drogadicto no ha roto con el mundo real, no lo ha repudiado para construir en su reemplazo otra realidad psquica. .u mecanismo de defensa fundamental es la renegaci!n, por la que se desmiente una intolera le vivencia de castraci!n, ante la imposi ilidad de acceder a la castraci!n sim !lica. El adicto sa e que la droga es un fetiche, pero recurre a ella para renegar de la insoporta le realidad de su vaco interior, de la po reza de su vida, de su yo y de las relaciones o "etales. El tipo de transferencia que esta lece es la transferencia narcisstica /0ohut1, por lo cual la dependencia de las drogas de e encuadrarse nosogrficamente dentro de la patologa del narcisismo. (a dependencia a la droga se origina en una falla sica /primaria1 del yo, instalada en los primeros momentos decisivos de la vida. .egn las ideas de 2innicott, se puede pensar que la drogadependencia se da en una personalidad que ha sufrido una deprivaci!n emocional efectiva y perci ida, estos pacientes no desarrollaron la capacidad para estar a solas, la introyecci!n de una madre*sost$n*del yo, por lo que la soledad es para ellos una vivencia de desintegraci!n yoica y por ende de muerte. 3esde el punto de vista de 4leger estaramos ante un paciente que no ha podido realizar un uen proceso de sim olizaci!n con su madre, por lo que est incapacitado para efectuar una uena desim iotizaci!n. El acto de drogarse es un intento de encontrar en la droga a la madre que hu ieran necesitado pero que no tuvieron, y a la que siguen uscando toda su vida /dependencia nutricia1. En t$rminos de Mahler la falla ha incidido en el momento de individuaci!n del ni&o. 5

3esde el punto de vista 6leiniano, estos pacientes no pudieron ela orar la posici!n depresiva, recurriendo a mecanismos manacos, el adolescente drogadicto es incapaz de realizar adecuadamente los duelos de la adolescencia descriptos por 7 erastury. Her ert -osenfeld, considera la drogadicci!n como una neurosis narcisstica de tipo manaco*depresivo, ha la de una inflaci!n intil del narcisismo que impide perci ir el progreso de autodestrucci!n. 6alina y 6ovadloff el adicto cree que lo hace para li erarse definitivamente de la depresi!n que lo sofoca En sntesis) 8El drogadicto es un paciente narcisista, de fondo melanc!lico, con conductas psic!ticas y estados delirantes y con importantes aspectos psicopticos y perversos, que utiliza la escisi!n del yo y la renegaci!n como defensas fundamentales frente a sus ansiedades psic!ticas9. La familia del adolescente drogadicto: (a familia del drogadicto estimula su adicci!n directa o indirectamente. 6alina y 6orin ha lan de dos tipos de familia prevalentes) la sim i!tica y la cismtica. (a sim i!tica) se caracteriza por el pegoteamiento con poca discriminaci!n en los vnculos, con poco respeto por la individualidad. ,adecen de un sentimiento de indefensi!n frente a la sociedad. (a familia cismtica) no se aprecian los verdaderos lazos interpersonales unificadores de la entidad familia, sino ms relaciones de cada miem ro de la familia con algn miem ro del grupo por vez. ,arecen preservarse, a trav$s indiferenciaci!n que podra llevarla a la fragilidad yoica de sus integrantes. El adolescente drogadicto adolece de la ausencia de la funci!n del padre. El hi"o suele ser el depositario del ncleo melanc!lico de la madre y tiene como misi!n la de repararla, lo que intenta a trav$s $sta acci!n animar a esa madre narcisstica que lleva incorporada. El paciente drogadicto es incapaz de vnculos profundos y sostenidos, es incapaz de amar. .on frecuentes los do les mensa"es y notorias faltas de lmites, la inesta ilidad de las normas y la poca capacidad del grupo para la sim olizaci!n. Aborda e terap!tico del adolescente drogadicto: El terapeuta de e acercarse a el no s!lo sin memoria ni deseo, sino tam i$n sin esperanza con respecto a las posi ilidades de curaci!n. En t$rminos de 2innicott que pueda hacer una regresi!n til a la e%periencia primera de privaci!n en la que se constituy! la falla sica, a los efectos de que vuelva a e%perimentarla, que pueda vivirla de una manera diferente. 3e er consistir en el psicoanlisis o psicoterapia psicoanaltica de cinco veces por semana, acompa&antes terap$uticos que cu ran la mayor parte del da, prestndole el yo al paciente y aportndole modelos de identificaci!n: el recurso institucional a una clnica psiquitrica o un hogar sustituto y terapia ocupacionales. +n equipo interdisciplinario, que de er reunirse al menos una vez por semana. (a terapia familiar es o ligatoria.