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Rapport
Contenu du rapport Introduction Elaboration du PNDS2 Finalisation et validation des P DS Evaluation du PNDS1! CD"# et premiers documents d$anal%se de situation Conclusions et proc&aines 'tapes (nne)es 1- Pro*et de + ,euille de route - pour l$'laboration du proc&ain PNDS
2- #ermes de r','rence de la mission 3- .iste des personnes rencontr'es
8 Assurer la population laccs au2 services de base de $ualit pour acclrer la rduction de la mortalit et de la morbidit# a"in de contribuer latteinte des OM. lhori;on /4(6 90 Politique Nationale de Sant 2007-2015, objectif global
es ob!ecti"s de la mission# prciss larrive lors dune sance de travail au Ministre de la sant publi$ue %MSP& taient les suivants ' () Appu*er le MSP + en particulier le comit techni$ue restreint %,T& charg de llaboration du prochain Plan national de dveloppement sanitaire %P-.S/& + dans la mise au point dune dmarche densemble %processus et mthode&0 a dmarche pourrait ensuite 1tre discute au sein du MSP et avec ses partenaires# permettant chacun de dterminer son implication dans le processus et ses appuis0 /) .ans ce cadre# aider le ,T d"inir comment "inaliser et valider les Plans rgionau2 de dveloppement sanitaire %PR.S&0 3) Apporter un appui mthodologi$ue la consultante nationale charge de lvaluation du P-.S actuel %P-.S(# /445)/4(/&0 4) Avoir un dialogue avec le consultant national charg de llaboration du ,adre de dpenses mo*en terme %,.MT& $uant la dmarche0 6) 7aire un 8 retour 9 au ,T sur les premiers documents danal*se de situation labors dbut ao:t0 .a mission a altern' entretiens et s'ances de travail/ 0ne retraite de deu) *ours avec des cadres du "SP dont la plupart ,ont partie du C# 1 s$est d'roul'e 2 une centaine de 3ilom4tres de N$D*am'na/ .es termes de r','rence de la mission sont 2 l$anne)e 2 et la liste des personnes rencontr'es! 2 l$anne)e 5/ a consultante adresse ses remerciements sincres tous pour leur accueil et leurs contributions0
laboration# puis lutilisation# dun canevas pour 8 e2ploiter 9 les PR.S est un autre d',i m't&odolo7i:ue/ .es P DS peuvent >tre utilis's comme + r'servoirs - de donn'es pour illustrer certaines r'alit's et les variations :ui e)istent d$une r'7ion 2 une autre! d$un district ou d$une ?one de responsabilit' 2 une autre/ Si l$on sou&aite :u$ils soient v'ritablement le ,ondement du proc&ain PNDS! il ,aut cependant aller plus loin/ Il ,aut pouvoir en tirer une vue d$ensemble! en ,aire ressortir les probl4mes prioritaires et les r'ponses strat'7i:ues :u$ils appellent/ Cet e)ercice! :ui combine consolidation et s%nt&4se! n'cessite un outil :ui soit structur' selon les a)es strat'7i:ues du PNDS/
Pa:uet minimum d$activit's ;au niveau des centres de sant'< et pa:uet compl'mentaire d$activit's ;au niveau des &@pitau) de district<
/) Mcanismes institutionnels et mthodes de travail >ui conduit llaboration du P-.S/ ? .e Directeur 7'n'ral des ressources et de la plani,ication ;DA P< pr'side le C#/ .e Secr'taire 7'n'ral ;SA< est c&ar7' de piloter l$ensemble de la d'marc&e/ (u vu de la n'cessit'! criti:ue! d$avoir un;e< responsable :ui puisse assurer la coordination du processus au nom du SA! les participants 2 la retraite de Dandi ont propos' le SA sortant! "r Barba C&amis/ .$appui de l$assistant tec&ni:ue actuellement en place aupr4s du SA sera criti:ue au) 7randes 'tapes du processus notamment les ateliers et r'unions de travail et de validation/
es commissions thmati$ues sont des mcanismes cle"s0 ,est en e""et travers elles $ue lon peut associer les 8 programmes verticau2 9 llaboration du plan stratgi$ue national0 .e PNDS sera orient' vers l$acc4s du plus 7rand nombre possible 2 un + pa:uet - int'7r' d$interventions de base! dans un secteur oD le plus 7ros des ,inancements pour les activit's arrivent dans les + silos :ue sont le PEE! la S"I! les pro7rammes de lutte contre le sida! le paludisme et la tuberculose/ Il est donc ,ondamental :ue les tec&niciens se retrouvent dans une plani,ication strat'7i:ue commune en appui 2 des plans r'7ionau)/ .$'tape suivante celle de la mise en Fuvre devrait aussi >tre une r'ponse 2 des plans d$action annuels des r'7ions :ui soient construits 2 partir des districts et int47rent toutes les interventions! et non 2 une s'rie de plans d$action parall4les conclus avec tel ou tel bailleur au niveau central pour + tomber - en ordre dispers' sur les services en p'rip&'rie/
3) =tapes principales du processus .e calendrier propos' est tr4s + serr' - 1 notamment au re7ard des d',is m't&odolo7i:ues 'vo:u's plus &aut ;para7rap&e 1</ .a crainte de voir l$e,,ort se + diluer -! associ'e 2 l$&abitude des 'v4nements impr'vus :ui peuvent 2 tout moment entraver le travail de lon7 terme! a pouss' le "SP 2 opter pour un r*thme de travail soutenu $ui impose de "aire de llaboration du P-.S la priorit pour les si2 mois $ui viennent + dans les services et che; les partenaires0
.e processus a pris du retard et! mal7r' une mobilisation du "SP et des P#F! les cadres du niveau central n$ont pas eu la disponibilit' re:uise pour appu%er de mani4re su,,isante les d'l'7ations sanitaires r'7ionales/ .es GNE et deu) ,orums internationau) or7anis's 2 l$initiative de la Pr'sidence! ont notamment perturb' le processus/ .es p&ases principales! entre mai 2011 et actuellement! ont 't' les suivantes 8 1 (ppui d$un consultant de l$9"S pour proposer une d'marc&e d$'laboration des P DS 1 Canevas produit par la direction de la plani,ication du minist4re ;DP< prenant un appui tr4s limit' sur la d'marc&e propos'e 1 "issions de di,,usion du canevas et d$e)plication dans une di?aine de r'7ions ;sur les 22< 1 evue des premiers documents en + pools - de :uatre 2 cin: r'7ions 1 etraite au niveau central pour e)aminer les P SD! dont on?e ont 't' consid'r's comme + bons 1 (ppui 2 si) r'7ions pour reprendre le travail H cin: P DS2 sont encore en suspens/ .es P DS actuels r'pondent peu 1 dans l$ensemble 1 au) crit4res n'cessaires pour en ,aire de v'ritables outils de pilota7e pour les DS et pour servir de base au proc&ain PNDS/ 9n peut en particulier noter les limites suivantes 8 1 1 1 1 1 assemblement si7ni,icati, de donn'es ;activit's! ressources &umaines et in,rastructures! r'sultats< mais trop peu d$anal%se et peu de c&oses sur les ressources ,inanci4res et leur utilisation Probl4mes et a)es prioritaires ,ormul's en termes 7'n'rau) et sous ,orme de + listes -! dans une approc&e + m'cani:ue - plus :ue strat'7i:ue! et pas tou*ours r'aliste :uant 2 ce :ui peut >tre ,ait ou atteint sur la p'riode couverte Pas de cadra7e en termes de ressources ;ressources ,inanci4res! ressources &umaines a,,ectations plausibles sur la dur'e du plan< Pas su,,isamment de distinction entre ce :ui sera ,ait dans les r'7ions et les districts 2 partir des ressources locales bud7et d'l'7u'! recouvrement des coIts! apports des partenaires e)t'rieurs 1 et ce :ui est attendu du niveau central Pr'paration en cercle restreint! peu de DS a%ant associ' l$ensemble des ':uipes cadres de districts! les partenaires pr'sents dans la r'7ion et la soci't' civile/
Au cours de la retraite e""ectue .andi les 6 et @ octobre /4(/# le MSP a clairement a""irm $uun nouveau travail sur la $ualit des PR.S travers des missions du niveau central dans chacune des rgions tait e2clure0 -anmoins# de m1me $uon entend baser le "utur P-.S sur les PR.S# le ,.MT national sera bas sur des ,.MT rgionau20 ,e 8 cadrage9 vo$u dans la partie $ui prcde %paragraphe (&# sil est bien men# peut 1tre loccasion dune amlioration relle des PR.S partir dun travail sur les co:ts %lis au2
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ob!ecti"s& et les ressources prvisibles0 es PR.S devront ensuite 1tre valids dans cha$ue rgion lors dun "orum ouvert associant dlgation sanitaire# $uipes cadres de district# autorits locales# socit civile et partenaires0
a "inalisation du ,.MT densemble et la tenue dun atelier dharmonisation pour proc'der au) arbitra7es entre coIts et ,inancement du PNDS et obtenir un accord sur le + 7ap - r'aliste 2 ,inancer demanderont des appuis tec&ni:ues particuliers/ .a mise en place proc&aine au "SP! dans le cadre de la + couverture universelle -! d$une assistance tec&ni:ue de &aut niveau en 'conomie de la sant' est donc une bonne nouvelle/
,onclusions
<ne 8 "euille de route 9 pour llaboration du P-.S /4(3)/4(6( est disponible et va 1tre propose au sein du MSP et au2 partenaires pour discussion et validation0 e chronogramme dactivits est dense et le MSP devra "aire de ce processus une priorit pour les si2 prochains mois0 a dmarche + base sur une prestation de services intgrs la base + devra associer de prs les programmes et divisions travaillant sur des pathologies ou des groupes cibles particuliers# $ui "ont lob!et de mcanismes de gestion spci"i$ues lis lobtention de ressources cibles0 laboration des ,.MT rgionau2# llaboration# puis lutilisation# dun canevas pour 8 e2ploiter 9 les PR.S# le ,.MT densemble et les arbitrages $uil impli$ue reprsentent des d"is en termes de mthodologie0 .es appuis sont ncessaires# dont certains peuvent 1tre obtenus dans le cadre de missions d! prvues0 es PR.S "inaliss seront valids dans cha$ue rgion lors dun "orum ouvert associant les acteurs locau20 e pro!et de rapport dvaluation du P-.S( devrait 1tre disponible "in octobre0 Note importante8 les partenaires internationau) vont pouvoir d'terminer tr4s vite leurs appuis au processus! suite 2 la pr'sentation de la ,euille de route/ .e "SP a d$ores et d'*2 sollicit' l$9"S pour un appui continu et co&'rent 2 l$ensemble/
=tapes prochaines3
.ici la mi)octobre '
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.$ensemble des 'tapes *us:u$2 la ,in mars est d'taill' dans le c&rono7ramme
Parta7e! discussion et validation de la ,euille de route 8 r'union du "SP avec ses partenaires ) Pr'paration des re:u>tes pour des appuis au) 'tapes cle,s du processus en vue de leur soumission rapide au) partenaires pr>ts 2 appu%er le processus ) "ise en place des commissions t&'mati:ues .ici la "in octobre ) "ise au point canevas d$anal%se des P DS re,l'tant la structure c&oisie pour le travail sur le PNDS .ici la mi)novembre ) Ealidation du canevas et premi4re s%nt&4se ) Ealidation du rapport d$'valuation du PNDS1 .ici la "in novembre ) Premi4re s%nt&4se e)ploitable des P DS ) Finalisation des CD"# r'7ionau) ) S%nt&4se des ensei7nements de l$'valuation! pour le PNDS2
A--=A= ( du P-.S/
octobre 2012< B)
= =M=-TS .= M=TCO.=
() Structure danal*se et de r"le2ion# et cadre des a2es stratgi$ues ' les 8 piliers 9 du s*stme de sant =tat de sant et $uit
rf couverture universelle
A2e31Prestations des services de sant' A2e/1 essources B! Fin! IS! "ed! In,O':uip/ 111111111A2e(1Aouvernance 11111111111 !olitiques !ubliques
rf autres secteurs
4) Prendre en compte les 8 "euilles de route 9# plans et cadres stratgi$ues e2istants ou prvus travers des accords et des conventions entre l=tat et ses partenaires %7R-MM-B# cadre stratgi$ue DBC)sida# P=DERC# couverture universelleE pro!ets sectorielsE FADBGRSSE&
Ces cadres d'terminent une partie de ce :ui se passe dans le secteur de la sant'! 2 travers des ressources mises 2 disposition sur la base de plans op'rationnels/ Si l$on sou&aite :ue le PNDS soit le cadre d$ensemble de la plani,ication op'rationnelle dans le secteur! il se doit d$int'7rer au niveau strat'7i:ue les 7rands ob*ecti,s et a)es de travail sur les:uels le 7ouvernement s$est en7a7' avec ses partenaires/ .e PNDS devra c&erc&er 2 compl'ter ces strat'7ies! 2 promouvoir une mise en Fuvre et un suivi plus int'7r's! dans un cadre national a)' sur l$acc4s de la population au) prestations de base et l$':uit'/ .e PNDS servira ensuite de cadre au) initiatives et conventions ,utures pour le secteur de la sant'/
BB)
10 .es commissions thmati$ues correspondant au2 a2es du P-.S4 associeront les structures du "SP correspondantes ;% compris les 'tablissements autonomes< et les partenaires concern's/ a prsente 8 "euille de route 9 pour llaboration du P-.S %processus et mthode& sera pr'sent'e au "SP! au) autres minist4res et au) partenaires pour discussion et validation/ es partenaires techni$ues et "inanciers dtermineront leurs modalits de participation sur cette base0 .es ateliers ou runions de validation mar:ueront les 7randes 'tapes du processus/ e MSP communi$uera largement ) * compris au plus haut niveau ) sur ce processus et en "era sa priorit pour les si2 mois $ui viennent0
Cori;on du P-.S
/4(6 pour harmonie avec la P-S et les cadres nationau2 %PS.& et internationau2 %OM.& Flissement sur une nouvelle tranche de trois ans %/4(@)/4(H& si le P-.S est bien en con"ormit avec la nouvelle politi$ue de sant ' il est important d$envisa7er une dur'e d$au moins cin: ann'es pour le PNDS au vu du travail 2 ,ournir pour son 'laboration/
BBB)
PRO,=SS<S
0ne commission pour c&acun des a)es 1 ;7ouvernance< et 5 ;prestations des services de sant'< et une commission pour c&acun des + sous1a)es - 2a ;ressources &umaines<! 2b ;,inancement<! 2c ;in,ormation sanitaire<! 2d ;m'dicaments et autres intrants< et 2e ;in,rastructures et ':uipements< 5 Ces 'tapes sont d'taill'es dans le cadre d$un c&rono7ramme en cours de ,inalisation
11 S*nthse des enseignements de lvaluation du P-.S( concernant l$'laboration! la mise en Fuvre et la situation par rapport au) di) pro7rammes d$action8 ,in novembre 2012 Atelier national pour 8 e2ploiter 9 les PR.S 2 partir d$un canevas bas' sur les si) piliers du s%st4me de sant' et d$un travail pr'paratoire en commissions 8 d'but d'cembre 2012 Travail en commissions puis atelier de "inalisation et en"in validation de lanal*se de situation# des a2es stratgi$ues et du tableau de bord des indicateurs sectoriels ' validation pr'vue pour la mi1*anvier 2015 7inalisation du ,.MT et atelier dharmonisation pour procder au2 arbitrages entre co:ts et "inancement du P-.S et obtenir un accord sur le 8 gap 9 raliste "inancer ' ,in *anvier 2015 Travail sur le cadre de mise en Iuvre et sur les mcanismes de suivi) valuation# puis consolidation dun premier pro!et de P-.S 8 premi4re :uin?aine de ,'vrier 2015 Revue et discussion du premier pro!et de P-.S dans le cadre dun "orum ouvert ;Comit' directeur! 'lar7i si n'cessaireP< 8 ,in ,'vrier 2015 Revue con!ointe de la $ualit du P-.S %JA-S& ?' premi4re :uin?aine de mars 2015 Table ronde pour couvrir le 8 gap 9 en matire de ressources8 ,in mars 2015 Adoption o""icielle du P-.S par le gouvernement et lAssemble ;avril ou mai 2015<
A--=A= /
Rpublique du Tchad Ministre de la Sant Publique
Termes des rfrence de lappui technique au Ministre de la Sant publique Au processus de llaboration du PNDS2 onsultant international en appui ! lensemble du processus sectoriel Ce consultant sera plac sous la supervision directe du Directeur de la Planification. Il collaborera avec la cellule technique en appui au processus dlaboration du PND 2. Rsultats attendus de la consultant !ense"ble de la feuille de route concernant llaboration du PND 2 et les autres l"ents clef de la #estion sectorielle est revu et a$ust% avec prise en co"pte des aspects institutionnels. !e processus dlaboration du PND 2 est revu et a$ust% & co"pris lutilisation de loutil '(N . )n soutien technique et "thodolo#ique dans lanal&se% la pro#ra""ation et la rdaction du PND 2 est fourni au* "e"bres de la cellule technique et au consultant char#s dlaborer le PND 2. Des orientations et des conseils sont fournis au* deu* consultants nationau* char#s de lvaluation du PND 1 et de llaboration du CD+, en appui au* cadres nationau*.
apport C. 9"S 9 octobre 2012
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,outes les observations faites lors des runions de travail et de validation par les e*perts% les "e"bres de la cellule technique etc-. sont anal&ses et prises en co"pte. Profil du consultant Cadre de haut niveau .ac / 0 ans au "ini"u" dans les do"aines de sant publique% sciences sociales ou #estion. Co"ptences dans llaboration des docu"ents de politique ou des strat#ies dans le do"aine de la sant et lappui technique au* pa&s en dveloppe"ent 1 2*priences dau "oins 13 ans de*ercice au niveau international dans le do"aine de la planification strat#ique 1 )ne e*prience dans les pa&s d(frique francophone est un atout1 (ptitudes 4 co""uniquer claire"ent% 4 dvelopper lesprit dquipe et dcoute 1 et capacits de s&nth5se et dani"ation de #roupe de travail1 Connaissance de loutil infor"atique
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,onsultants nationau2 =ana =adiouelen7Q "artine So%ammel NarialQ Partenaires internationau2 OMS SaXdou Pat&e =arr% Bamadou Nou&ouQ <-B,=7 =runo "aes "/ Faton <nion =uropenne 9livier Ci1Terbo ,oopration suisse Petra Vini7er (bdelmad*id (bdera&im
D'put' C&e, administrati, et ,inancier Secr'tariat e)'cuti,! CN.S epr'sentant "PN epr'sentant C&e, section sant' et nutrition C&ar7' secteur sant'