Motto: Corpul omenesc este ntia sculptur

DEMENA SENIL

ARGUMENTAIE
Demenele sunt afeciuni relativ frecvente ntlnite n practica asistenei medicale a vrstnicului, cu p ndere imp rtant!, n cre"tere, n m r#iditatea $eriatric!, pe m!sura sp ririi duratei medii de via!% Studiile epidemi l $ice asupra incidenei demenel r dau cifre ntre &' "i ()', n funcie de $rupa de vrst! c nsiderat!, incidena crescnd cu naintarea n vrst! *+' din p pulaia de peste ,+ de ani pre-int! un ta#l u sever de demen! "i .)' unul u" r/0 peste 1) de ani demenele dein s cietatea n $eneral% Din date 3%M%S% re-ult! c! .. 4 .+ ' din p pulaia vrstnicil r pre-int! re$resie intelectual!, iar din ace"tia ,)45)' au demena Al-6eimer% Le-iuni tip # ala Al-6eimer se $!sesc n creierul indivi-il r c nsiderai neur l $ic n rmal n pr p rie de 1) ' la pers ane ntre ,) 4 7) ani "i .))' la pers ane de peste 5) de ani% Dia$n sticul prec ce are avanta8ul c! permite instituirea un r m!suri te4 rapeutice "i ela# rarea unei c nduite pentru antura8, n fav area prevenirii adncirii deteri r!rii psi6ice a #!trnului, dar e9ist! "i riscul unui indice crescut de er are, simpt mat l $ia fiind mai puin caracteristic! la de#ut dect n peri ada de stare% 2r cesele psi6 l $ice fundamentale ale vrstnicil r nu difer! de cele ale adulil r mai tineri% : tu"i, pr cesul de m#!trnire si m dific!rile pat l $ice pr p rie de ()'% 2 nderea n cre"tere a acest r # li $revea-! familiile, serviciile de s!n!tate,

as ciate c nduc la c6estiuni psi6 l $ice care sunt relativ particulare pentru acest $rup de vrsta, 2r #lemele frecvente din terapie includ ev luia "i sc6im#area relaiil r vrstnicului cu c piii sau aduli% ;n $eneral 2si6 terapia vrstnicil r este relativ rientat! c!tre situaie "i pr #lem! "i caut! s luii n interi rul cadrului de pers nalitate c nstitituit, nu sc6im#!ri de pers nalitate c ple"it are% : tu"i, multe pers ane vrstnice r!spund remarca#il la sc6im#!ri "i tra$edii pers nale aparent c ple"it are, cum ar fi pierderea s!n!t!ii pers nale sau pierderea partenerului marital,revelnd t!rii s ciale "i capacit!i adaptative ne#!nuite% Demena pune pr #leme psi6 terapeutice speciale% In cadrul unui fen men numit retrogeneza, care apare n demena Al-6eimer "i, n m!sur! varia#il!, n alte c ndiii demeniale, m dific!rile c $nitive, funci nale "i fi-i l $ice ale pacientului repr duc n rdine invers! de-v lt!rii umane n rmale% ;n$ri8irea # lnavil r demeniai repre-int! sarcin! e9trem de $rea, att n familie ct "i n instituiile de specialitate% Ea implic! suprave$6erea c ntinu! a # lnavil r c!ci din pricina deteri r!rii l r c $nitive "i a tul#ur!ril r de c mp r4 tament ace"tia p t ricnd s! se accidente-e, s! se piard! *fapt care se minimali4 -ea-! de cei far! e9perien!/ "i s! pr v ace n 8ur t t felul de incidente *acte de a$resiune, incendii, inundaii etc%/% De asemenea p t c mite acte ile$ale *civile "i penale/ sau p t c!dea victimele un r ile$alit!i *sustra$eri de #ani "i #iecte, de d naii, de testamente etc%/% Suprave$6erea implic! "i administrarea medicamentel r *c mpliana # l4 navil r cu demene fiind apr ape nul!/, a alimentel r "i meninerea i$ienei pers nale "i a spaiului cupat%

DEMENA SENILA A <I=SNI>?L?I

Definiie Demena este alterarea $l #al!, pr $resiv! "i ireversi#il! a funciil r psi6ice% M dific!rile c $nitive care apar n cursul m#!trnirii "i cele din # ala Al-6eimer pr $resiv! se nscriu pe un c ntinuum% Se descriu "apte stadii ma8 re, de la n rmalitate la # ala Al-6eimer cea mai sever!, n cadrul Scalei de Deteri rare @l #al!%

Incidena Demenele cup! n pre-ent un l c imp rtant n cadrul disciplinel r de se#it!

neur psi6iatrice prin semnificativa cretere a incidenei lor. Ele au tuie

imp rtan! "i n cadrul $eriatriei de arece incidena l r cre"te cu vrsta "i c nsti4 pr #lem! de $er nt l $ie s cial! prin afectarea unui num!r mare de per4 s ane% n pre-ent incidena l r se admite c! este de +45' din p pulaia vrstnic! *de peste ,+ de ani/ "i a8un$e la ()' din p pulaia de peste 1) de ani *A!l!ceanu St lnici >%, .71B/%

Tabloul clinic :a#l ul clinic a demenel r se c nstituie insidi s0 de aceea de cele mai multe ri de#utul este $reu de sta#ilit% Ele re-ult! din mi9a8ul un r simpt me psi6iatrice aparinnd la patru clase principale de tul#ur!ri c $nitive% A. Tulburrile de memorie apar pentru nume pr prii, evenimente recente, #iecte, pers ane "i aciuni din pre-ent% >u timpul, acest r tul#ur!ri de mem rie li se adau$! n $rade varia#ile alter!ri ale f ndului mne-ic din trecut *tul#ur!ri de mem rie de ev care/ n c nte9tul tul#ur!ril r de mem rie *ca fen men c mpensat r / p t apare c nfa#ulaii% B.Dezorientrile temporo-spa iale apar mai tr-iu, n $eneral su# f rma de- rient!rii spaiale, "i repre-int! primul aspect care i n$ri8 rea-! pe aparin!4 t ri% Cen menele de de- rientare p t apare sau se accentuea-! semnificativ cnd # lnavul "i sc6im#! mediul *mutarea n alt! cas!, spitali-area etc%/% !.Tulburrile a"ti#it ii intele"tuale sunt caracteri-ate printr4 diminuare a p si#ilit!il r de re- lvare a pr #lemel r c tidiene *"i testel r de inteli$en!/, incapacitate de a nv!a, cesel r mentale "i destr!mare a $ndirii rai nale, cristali-are a pr 4 lent are *#radip4 si6ie/ a ntre$ii activit!i mentale "i

psi6 m t rii% :ul#ur!rile activit!ii intelectuale sunt c nsiderate de muli drept definit rii pentru sindr mul demenial% D.$rodu" iile delirante sunt rare *.+4(+' din ca-uri/% Ele m#rac! n $e4 neral aspectul un r deliruri de pre8udiciu "i de $el -ie% Ansam#lul acest r tul#ur!ri c $nitive c nstituie nucleul simpt matic al re$resiunii demeniale% %a tulburrile "o&niti#e men ionate se mai adau& alte trei "lase de alterri psi'iatri"e ( I.Tulburrile a)e"ti#e m#rac! f rme diferite de depresiuni une ri f arte marcate *n special n fa-ele iniiale/ pn! la st!ri 6ip maniacale euf rice sau c 4

lerice% Insta#ilitatea em i nal! f arte frecvent! este una din ca-urile ce mpiedic! inte$rarea # lnavului cu demen! n mediul am#iant *s cial, familial/% II.Tulburrile #i&ilen ei se manifest! prin st!ri de s mn len! prelun$it!, dar de cele mai multe ri printr4 inversare a ritmului ve$6e4s mn, cu st!ri de a$itaie psi6 m t rie n cturne% III.Tulburrile de "omportament dau pers nalit!ii prem r#ide cu c l ratur! e$ centric! e9cesiv!, ns ite de #icei de stere tipuri "i repet!ri c nti4 nue ale acel ra"i $esturi, fra-e, aciuni etc% M tivaiile se reduc pn! la inerie t tal! sau devin a#erante "i duc la fen menele c mpulsive *dr m manie, c leci narism de #iecte inutile, aciuni ile$ale antis ciale/%Asa ca # lnavii se ne$li8ea-! *nu se spal!, nu se rad, nu mai au $ri8! de m#r!c!minte etc%/ "i nu4"i mai c ntr lea-! sfincterele *devin $at "i/% 3rice # lnav cu tul#ur!rile c $nitive ce definesc ta#l ul clinic al demenel r tre#uie supus unui e9amen neur l $ic minui s% Demenele se ns esc n f rmele mai avansate de tul#ur!ri neur psi6 l $ice care afectea-! lim#a8ul *diferite f rme de afa-ii /, activitatea m t rie *variate aspecte de apra9ie/ "i recun a"terea *diferite a$n -ii/% 2re-ena l r permite l cali-area pred minant *sau e9clusiv/ c rtical! a pr cesului pat l $ic% ;n fa-ele prefDnale ale demenel r de$enerative apar tul#ur!rile neur psi6 l $ice ce d min! ta#l ul clinic% Iar sindr amele demeniale se p t ns i de tul#ur!ri neur l $ice mai mult sau mai puin evidente din seriile piramidal!, e9trapiramidal! "i f arte rar cere#el as!% ;n fa-a final! a demenel r *n special a cel r de$enerative vasculare multif cale/ semnele neur l $ice devin d minante% Apar refle9ul de pre6ensiune f rat!, mi"c!ri aut mate de su$ere "i mestecare, 6ipert nii, p sturi pat l $ice *n $eneral # lnavii au p -iia fetal! cu tripla fle9iune a mem#rel r inferi are/ "i tul#ur!ri sfincteriene *# lnavii devin $at "i cu escare/%

Diagnostic Dia$n sticul se p ate pune f l sindu4ne de e9amenele paraclinice% ;n ceea ce prive"te e9amenele paraclinice meni n!m E a% E9amenele #i c6imice 6emat l $ice "i imun l $ice u-uale p t evidenia date imp rtante n ca-ul demenel r secundare *anemii, uremie, lues etc%/% #% E9amenul fundului de c6i de"i este de #icei ne$ativ, permite une ri evaluarea pr cesului ater scler tic sau evidenierea unei 6ipertensiuni intracraniene *tum ri, 6emat ame, etc%/% E9amenul radi l $ic t racic p ate evidenia n special e9istena unui pr ces infeci s *#r n6 pneum nie, pneum nie/ care a precipitat ta#l ul clinic sau .4a a$ravat% De asemenea este util pentru depistarea unei tum ri ,eventual resp nsa#il! de metasta-are cere#ral!% c% EE@ p ate da inf rmaii utile *mai ales n le-iunile tum rale "i n # ala lui FaG # 4 >reut-feldt/% De cele mai multe ri n demene, EE@ nu difer! de tra4 seele #i"nuite ale vrstei% 2re-ena m dific!ril r pat l $ice ale EE@ c nstituie un ar$ument para4 clinic une ri prei s pentru sta#ilirea dia$n sticului de demen!, a#sena l r nu n$!duie ns! infirmarea acestui dia$n stic% d% 2neum encefal $rafia este #ine sup rtat! de vrstnici "i d! indicaii une ri prei ase cu privire la $radul de atr fie c rtical! "i de dilatare a cavit!il r ventriculare% e% : m $rafia c mputeri-at! cu ra-e H *>:/ care d! ima$ini clare asupra atr fiei c rticale eventuale, st!rii ventriculil r, pre-enei unei tum ri sau unui 6emat m% f% E9pl rarea n re- nan! ma$netic! nuclear! d! ima$ini mult mai # $ate n inf rmaii% >u a8ut rul ei se p t pune n eviden! le-iuni vasculare isc6emice *n su#stan! al#!/, n # ala lui AinsIan$er, st!rile lacunare, demenele multif cale "i,
6

t t dat!, este p si#! anali-a cantitativ! a atr fiei c rticale "i a spaiului cavit!il r ventriculare, care se p ate face mai c rect% $% Sin$ura met d! ce asi$ur! te retic un dia$n stic precis este #i psia ce4 re#ral! *prin craniect mie sau cu acul stere ta9ic/% =iscurile #i psiei cere#rale sunt minime sau nule% >u t ate acestea e9ist! mari re-erve cu privire la prescrierea acestei investi$aii, re-erve care sunt #a-ate pe d u! c nsideraiiE a#sena de inf rmaii utile n circa (+' din ca-uri "i e9istena unei m rtalit!i n unele sta4 tistici n 8ur de ),+'% Evoluie Ev luia st!ril r demeniale este varia#il!% In ma8 ritatea ca-uril r se c n4 stat! ani *cu pr $resie lent! c ntinu! sau apr ape c ntinu! care p ate dura ntre . "i .( medie de B4+ ani/% Alte ri pr $resia este ntrerupt! de peri ade stai nare

*n plat u/% n ca-ul demenel r pe f nd vascular ev luia este n salturi cu a$rav!ri #ru"te *une ri ns ite de semne neur l $ice de f car/ "i cu remisiuni pariale% >6iar n ca-ul demenel r lent pr $resive *de tip de$enerativ/ se p t a$rav!ri *une ri acute/ "i remisiuni ale acest r a$rav!ri, de Sc6ematic n ev luia unei demene se p t descrie trei fa-e *stadii/E 4 )aza ini ial, caracteri-at! prin tul#ur!ri de mem rie "i de c mp rtament ca "i prin reacii afective ce permit inte$rarea cu dificultate a # lnavului n mediul s!u familial dar i n$!duie un arecare $rad de aut n mie 0 4 )aza de stare, definit! printr4 de-inte$rare c $nitiv! cu de- rient!ri temp r 4 spaiale mari care fac ca # lnavul s! fie c mplet dependent% In aceast! fa-! de cele mai multe ri # lnavul se inte$rea-! $reu n familie "i apare necesitatea asist!rii sale n mediul a-iliar 0 suprapunerii un r c mplicaii, care p t da impresia unei ev luii #serva #icei e9presia ndulante%

4 )aza )inal care are drept tr!s!tur! caracteristic! instalarea unui sindr m de im #ili-are% A lnavul devine $ra#atar "i $at s% M artea # lnavil r cu demen! survine prin c mplicaii infeci ase inter4 curente *pulm nare, urinare etc%/ "i prin deteri rarea s matic! $eneral! *ca"e9ie, escare ntinse etc%/% Clasificare >lasificarea demenel r DSM4I< *Dia$n stic and Statistical Manual Diseases, B <ersi n/ de se#e"te urm!t arele f rme E DEMENE I=E<E=SIAILE .% Demene de tip de$enerativ a% @rupa demenel r de tip Al-6eimer A ala lui Al-6eimer Demena senil! tip Al-6eimer Demena presenil! simpl! @illespie #%@rupa demenel r din cursul # lil r neur l $ice de$enerative A ala lui 2arGins n A ala lui Juntin$t n Atr fiile cere#el ase A ala de neur n m t r *scler -a lateral! ami tr fic!/ 2arali-ia supranuclear! pr $resiv! Jipertensiunea rt static! esenial! Epilepsie

(% Demenele pe f nd vascular Dementa multif cala A ala lui AinsIan$er Demena lacunar! &% Demenele ireversi#ile prin a$eni infectani Encefal patiile de tip sp n$i s A ala lui FaG #4>reut-feldt A ala lui Jeiden6ain A ala lui 2icG Encefal patiile din SIDA, 6erpes simple9, 6erpes - ster B% Demenele p sttraumatice 2 st macr traumatisme *desc6ise "i nc6ise/ 2 st micr traumatisme repetate *demena pu$ilistic!/ +% Demente an 9ice De ri$ine cardiac! 2rin int 9icaie cu 9id de car# n% Din ansam#lul demenel r cele mai frecvente sunt cele din $rupa Al-6eimer *BB,1' su# 5) de ani 0 +(,5' peste 5) de ani/ urmate de cele pe f nd vascular% Demenele mi9te *de tip Al-6eimer dar "i cu le-iuni vasculare/ repre-int! a treia cate$ rie de demene statistic imp rtant!%

Demenele de tip Alzheimer Demenele de tip Al-6eimer re-ult! dintr4un pr ces de amplificare "i ac4 celerare a m#!trnirii n rmale% Tabloul clinic al bolii lui Alzheimer este cel clasic al de$rad!rii demeniale% >aracteristicile ar fi pre-ena tul#ur!ril r lfactive *an smii, 6ip smii, a$n -ii lfactive/,De asemenea apariia sindr mului apra9 4afa- 4a$n -ic u"urea-! sta#ilirea dia$n sticul% Dia$n sticul p -itiv n $eneral este facilitat de e9istena un r ca-uri similare n familie *n special la unul din p!rini/ dar nu este c nfirmat dect la #servarea clinic! ndelun$at! "i de e9amenul micr sc pic% Ev luia # lii este lent pr $resiv! cu peri ade stai nare *n plat u/ une ri dec ncertante, peste care se p t suprapune fluctuaii accidentale determinate de fact ri e9 $eni *infecii, traumatisme, stres4uri etc%/% 2r $n sticul # lii este f arte sever n ceea ce prive"te alterarea clinic! de arece ea este lent pr $resiv! "i nu este influenat! n m d semnificativ de nici un tratament% Se admite c! durata #i"nuit! a # lii este de &41 ani% E9cepi nal s4au descris ca-uri cu mortalitate. Tratament Strate$ia terapeutic! se #a-ea-! pe trei demersuri medicament ase E A. Terapia metabolic este menit!, te retic, s! ameli re-e #i funci nalitatea neur nal!% 2rintre su#stanele f l site se nscriuE piracetam4 ul 1))4.,)) m$K-i, piritin lul ())4&)) m$K-i, mecl fen 9atul B))41)) m$K-i, acidul f lie .+m$K-i,
10

durat! pn! la .. ani% Demen a de tip Alz'eimer trebuie "onsiderat un ( predictor de

lecitina, acidul ri# nucleic B41 m$K-i, "%a% E9periena Institutului Nai nal de @er nt l $ie "i @eriatrie a ar!tat c! f l sirea preparatel r eutr fice pe #a-! de pr cain! *@er vital J& "i Aslavital/ ameli rea-! funciile c $nitive n demene t t printr4 aciune Ia nivelul reelel r neur nale% Se ncepe un tratament de atac cu ( fi le pe -i timp de pe lun!, lun! "i se c ntinu! cu un tratament de ntreinere cu .( fi le lun! pau-!% lun! cu tratament "i

B.Terapia vasomotorie are drept sc p cre"terea flu9ului san$uin "i sp rirea indirect! a ap rtului de 9i$en% In acest sens se p t f l si su#stanele c nsiderate drept vas dilatat are cere#rale *2entifilin & ta#lete K -i, 2ent 9ifilin & ta#lete K -i, Nicer$ lin &) m$ K -i, Hantin l nic tinat & ta#lete K-i, <incamin &) m$ K -i, >innari-ine 5+ m$ K -i etc%/ C.Terapia simptomatic este din punct de vedere pra$matic cea mai imp rtant!% a% 2e prim plan se situea-! tratamentul antidepresiv cuE tim analepticele de tip in6i#it ri de M%A%3% "i terapia cu pr duse eutr fice *@er vital J&, Aslavital/% #% St!rile de a$itaie diurne sau n cturne% > m#aterea l r este imperativ! att n mediul familial ct "i n cel spitalier sau a-ilier% Se administrea-! neur 4 leptice ma8 re *6al perid l +4+) pic% de & ri pe -i, lev mepr ma-ine (+4 +) m$ de (& ri pe -i, cl rdela-in (+4+) m$ de & ri pe -i/% c% :ul#ur!rile sfincteriene sunt f arte $reu de c m#!tut% In f rmele avansate de demen! cu $atism este indicat! f l sirea s ndel r ve-icale permanente% Din nefericire ma8 ritatea acest r # lnavi nu le sup rt! "i le sc t% Demen ele pe ) nd vascular Demenele pe f nd vascular sunt c nsecina alter!rii anat mice a eta8el r nevra9iale superi are n cursul pr cesului de arteri scler -! sau ca urmare a un r

11

maladii cardi circulat rii em# li-ante% @radul de deteri rare c $nitiv! depinde de ntinderea alter!ril r c rticale "i nu de l cali-area l r% Aceste m dific!ri c $nitive sunt ns ite ns! de simpt me neur l $ice *6emipare-e, 6emiple$ii, 6emian psii, manifest!ri cere#el ase sau e9trapiramidale/ "i de simpt me neur psi6 l $ice *afa-ii, a$n -ii, apra9ii, de-4 r$ani-!ri vi-u spaiale etc% / simpt me care depind de l cali-area le-iunii sau le-iunil r% De #icei demenele pe f nd vascular apar mai evidente n cursul alter!ril r multiple "i succesive ale vasel r mici, care duc la micr ram lismente cere#rale c rticale sau c rtic 4su#c rticale reali-nd diferite ta#l uri anat m pat l $ice% 2aralel cu ta#l ul neur psi6iatric se de-v lt! de cele mai multe ri "i tul#ur!ri s matice $enerate de pr cesele pat l $ice cardi vasculare *m dific!ri ale fundului de c6i, ale circulaiei c r nariene, periferice sau renale, 6ipertensiune arterial!, fi#rilaie atrial!, etc/ care u"urea-! ncadrarea n s l $ic!% Dementele iatrogene Demen ele iatro&ene sunt relati# )re"#ente la btr*ni . care au tendin! la p lipra$ma-ie sauK"i la c nsumul de d -e mari de medica4 mente% n $eneral s4a c nstatat c! (+' din # lnavii n vrst! de peste ,) de ani fac a#u-uri de medicamente% :a#l ul clinic nu are un aspect caracteristic% Este v r#a de tul#ur!ri c $nitive ce se instalea-! lent pr $resiv la un c nsumat r cr nic de medicamente% Medicamentele care $enerea-! cel mai des, prin f l sirea cr nic!, tul#ur!ri c $nitive sunt s mniferele *#ar#iturice, s!ruri de #r m, derivai dia-ep 9idici/, antiparGins nienele, amfetaminele, unele neur leptice fen tia-inice "i unele anti6istaminice%
12

:ratamentul acest r f rme de demene reversi#ile, de"i simplu *suprimarea #rusc! sau reducerea treptat! a administr!rii su#stanei incriminante/, necesit! une ri spitali-area c!ci p t apare tul#ur!ri *une ri f arte $rave/ de sevra8 mai ales n ca-ul int 9icaiei cu #ar#iturice sau amfetamine%

ngri!irea btr"nului cu demen senil #n familie >ele mai dificile pr #leme cu care se c nfrunt! familia # lnavului cu deme! sunt insta#ilitatea afectiv!, ins mniile, dr m mania, refu-ul 6ranei, refu-ul i$ienei c rp rale, inc ntinena urinar!% ?nul din cele mai sup!r!t are simpt me este sen-aia de peric l iminent, de panic!, declan"at! de stresuri min re% Averti-at!, familia p ate interveni din timp, nl!turnd fact rii declan"at ri, ameli rnd mediul, distr!$nd atenia # lnavului% Educarea familiei, r$ani-area antura8ului familial sunt c nsiderate resurse terapeutice imp rtante ntr4 # al! att de dificil! cum este demena% n pre-ent, e9ist! din ce n ce mai multe pre cup!ri de studiu al mecanismel r de adaptare a familiil r care n$ri8esc un vrstnic dement% Inc ntinena urinar!, dr m mania, tul#ur!rile s mnului p t fi parial c 4 rectate prin ducerea permanent! a # lnavului la urinat, prin suprave$6ere, mpi4 edicare a s mnului n timpul -ilei, terapie medicament as!% Atenia "i suprave$6erea tre#uie instituite #li$at riu asupra # lnavil r care r!mn sin$uri la d miciliu, care c ntinu! s! fume-e, s! $!teasc!, manevrarea $a-el r, de se#it de riscant! e9punnd la accidente% ?ne ri mem#rii familiei se simt vin vai pentru # ala celui apr piat, se simt p!r!sii, far! a8ut are din afar!0 alte ri sunt pu"i s! ia deci-ii, s! se cupe de tre#urile casnice pentru prima ar!%
13

;n unele f rme u" are, # lnavii "i c nserv! pers nalitatea, putnd fi #unici #uni "i utili, inte$rndu4se n viaa de familie% ;n ceea ce prive"te n$ri8irea # lnavil r, una din pr #lemele dificile "i de-a$rea#ile, inc ntinena urinar!, p ate fi ameli rat! "i c6iar evitat! prin ducerea # lnavului la t alet!, dat! la cteva re, meninerea unui ap rt suficient de lic6ide, des6idratarea fiind ntre altele "i fact r de a$ravare a tul#ur!ril r cere#rale *st!ri c nfu-i nale/% Se va evita in$estia de lic6ide dup! rele .1E)) pentru a diminua pierderile de urin! din timpul n pii% Camiliile care se inf rmea-! "i sunt inf rmate asupra m dului de n$ri8ire a # lnavil r au cele mai puine pr #leme% :re#uie v!-ut dac! am#iana familial! ntr4un ca- dat are r l decisiv fie n ntr-ierea, fie n prevenirea intern!rii acest r # lnavi n c!mine0 institui nali-area n c!min duce de multe ri la adncirea # lii% Demena vrstnicil r nu este d ar re-ultatul m dific!ril r r$anice, ci "i al influenel r un r fact ri psi6 4s ci l $ici, care se precipit! ntr4 anumit! pe4 ri ad! n viaa vrstniculuiE pierderea rudel r, pierderea prietenil r, c n"tienti-a4 rea m#!trnirii, r$ani-area unui mediu am#iant c nele$ere p ate duce la ameli r!ri% A lnavii necesit! sup rtul antura8ului pentru activit!ile l r -ilnice% ?n e9emplu imp rtant este #i"nuirea # lnavului cu rutin! re$ulat!% Se aprecia-! c! r lul familiil r n n$ri8irea demenil r vrstnici n c ndiiile cre"terii num!4 rului acest ra devine fundamental, institui nali-area asi$urnd asistena d ar a unei mici p!ri din t talul acest r # lnavi *circa +4,'/% ngri!irea pacientului cu demen la bolnavii institui nali-ai, met de de res ciali-are, activit!i de $rup, met de psi6 l $ice p t duce la ntr-iere a declinului prin m#un!t!irea capacit!ii intelectuale, inte$rare s cial!, cre"terea capacit!ii de aut servire% Antura8ul # lnavului, pers nalul de n$ri8ire tre#uie s!
14

perant, a unei atm sfere de

ai#! cun "tine despre nursin$ specifice, cit "i cu familiile%

#un! inf rmare #i 4etic!, resurse

de d!ruire "i r!#dare, afeciune "i dev tament% Acesta se impune s! c nlucre-e Sunt imp rtante m!surile pentru m#un!t!irea spiritului de rientare n timp "i spaiu "i la pr pria pers an!, prin educarea pers anel r de n$ri8ire, pen4 tru a da inf rmaii despre timpul, l cul "i pers anele cu care vine n c ntact, e94 plicarea m tivaiei n$ri8iril r ac rdate% ;n multe ca-uri suspiciunea # lnavil r c! li s4au furat unele lucruri, pr vi4 ne din tul#ur!rile de mem rie "i de rientare, nefiind capa#ili s! le $!seasc!% 2e de alt! parte, capacitatea de rientare a acest r # lnavi scade "i mai mult dac! le sunt afectate au-ul "i v!-ul% Aceste aspecte tre#uie tratate de antura8ul familiei sau spitalicesc, cu nele$ere "i r!#dare% 2e m!sur! ce simpt mat l $ia se ameli rea-!, # lnavii sunt stimulai s! se a8ute sin$uri% 3 alt! direcie de intervenie psi6 4s cial! este c nstituit! de m!surile pentru crearea, n unitatea de termen lun$ n care este asistat, a unui mediu am#iant simplu "i sta#il pentru a permite rientarea "i ct mai n rmal p si#ilE pre$!tirea meniuril r ca acas!, ceea ce determin! cre"terea apetitului "i are un efect sedativ0 aran8area camerel r astfel nct s! ai#! lucruri pers nale, familiale0 purtarea 6ainel r pr prii atenuea-! sentimentul nstr!in!rii% S! nu se uite c! mediul nc n8ur!t r p ate afecta c mp rtamentul # lnavil r demeni% ?rmnd s! in! seama de acest fapt, tratamentul caut! s! cree-e atm sfer! apr piat! de cea familial!% 3 alt! m!sur! simpl!, care decur$e din aceea"i c ndii nare psi6 4 s cial! eti l $ic! a deteri r!rii intelectuale, c nstituie crearea c ndiiil r de acces li#er, nestin$6erit al rudel r "i prietenil r care s! vin! ct mai des n vi-it! la # lnav% ?n mediu am#iant cust dial impus, pus su# semnul unei Ldiscipline administrative,
15

interi areL este stresant, fiindc! impune restricii c munic!rii, stn8ene"te rap rturile interpers nale, ceea ce adnce"te pr cesul de i- lare "i, c nsecutiv, de deteri rare% Educarea familiei "i a alt r pers ane din antura8, instruirea pers nalului din unit!ile de asisten! sunt alt! cale de a influena fav ra#il n$ri8irile "i ev luia acest r # lnavi% Inf rmarea, instruirea "i susinerea familiei sunt incluse ca parte a tratamentului, ea "i nursin$ul c rect, ceea ce su#linia-! imp rtana acest r resurse%

16

!A+U% >LINI> GRI%, $ENTRU !U%EGEREA DATE%-R Surse de inf rmareE M pacienta M f aia de #servaie M ec6ipa de n$ri8ire M aparin!t rii Date fi9eE M Nume "i prenumeE N% M% M <rstaE 7) de ani M Se9E feminin M D miciliuE mediu ur#an M Nai nalitateaE r mn! M Lim#a v r#it!E lim#a r mn! M =eli$iaE rt d 9! M Grup san&uin( A II, R' . poziti# Antecedente 6ered 4c laterale E M Nu p ate da relaii Antecedente pers naleE M Menar6! la .B ani , inf maie dat! de familie M Na"teriE ( M Demen! senil! de peste + ani M >ardi patie isc6emic! cr nic! nedurer as! de apr 9% .( ani M =eumatism cr nic de$enerativ de , ani Data intern!riiE .)%)1%()..
17

Dia$n stic de internareE M Demen! senil! M >ardi patie isc6emic! cr nic! nedurer as! M Ater scler -! sistemic! M A ala artr -ica verte#r periferic! M >ataract! senil! M tivele intern!riiE M tul#ur!ri de mem rie pe am#ele c mp nente M tul#ur!ri ale disp -iiei, cu un c mp rtament a$itat M dr m manie, de- rientare temp r 4spaial! M ins mnie, apetit caprici s Istori"ul bolii( 42acienta, n vrst! de 7) de ani, pre-int!, de peste 7 ani, tul#ur!ri de c mp rtament "i mem rie% >u timpul, aceste simpt me s4au a$ravat, pacienta a pre-entat st!ri de a$itaie psi6 m t rie, cu a$resivitate ver#al! "i idei de persecuie, st!ri c nfu-i nale, dr m manie, cu p!r!sirea l cuinei, de- rientare temp r 4 spaial!% -E/amenul de spe"ialitate psi'iatri" stabile0te dia&nosti"ul de Demen senil. Medicul specialist de familie "i medicul specialist psi6iatru au indicat tratament cu tranc6ili-ante, sedative, neur leptice% 42acienta se internea-! pentru evaluare, sta#ilirea sc6emei terapeutice "i eventual institui nali-are% 4 Medicaia se va administra strict de c!tre asistentul medical% E/amen "lini" &eneral( M @reutate N ++ O$ M n!lime N .,) cm M :%A% N .B)K5) mm J$
18

M A%<% N 5( #Kmin M :emperatura N &,,5 P> M =espiraie N .7 rKmin M 2uls N 5( #Kmin Q Stare $eneral! satisf!c!t are Q :e$umente "i muc ase n rmal c l rate0 discret! 6iperemie a re$iunii d rsale a t racelui "i a re$iunii fesiere Q esut celul 4adip s sla# repre-entat Q Sistem $an$li nar superficialE nepalpa#il Q Sistem muscular 4 pre-int! u" ar! 6ip t nie a musculaturii mem#rel r, cu prep nderen! la nivelul musculaturii mem#rel r inferi are% Q Sistem ste 4articular0 4 Diminuarea amplitudinii mi"c!ril r mem#rel r superi are "i inferi are, cu durere la m #ili-are0 anc6il -a articulaiil r mari ale mem#rel r inferi are n semifle9ie, cu rt statism p si#il d ar cu spri8in0 articulaiile minil r "i pici arel r pre-int! def rm!ri specifice re4 umatismului cr nic% Q Aparat respirat rE : race cu cif -! d rsal!% Ampliaii respirat rii simetrice% Murmur ve-icular pre-ent #ilateral% S n ritate pulm nar! n rmal! pe am#ele arii pulm nare%=N .7 pe minut Q Aparat cardi 4vascularE =e$iune prec rdial! de aspect n rmal% R c ape9ian spaiul <I interc stal stn$, medi 4clavicular% S$ m te cardiace ritmice, #ine #!tute% A< N 5( #Kmin0 :A N .B)K5) mmJ$0 pp N 5( #Kmin, re$ulat Artere periferice pulsatile, vene permea#ile Q Aparat di$estivE Dentiie cu lipsuri% A#d men suplu, elastic, nedurer s sp ntan "i la palpare, m #il cu mi"c!rile respirat rii
19

Cicat, splin! n limite n rmale :ran-it intestinal pre-ent, -ilnic% Scaun de aspect n rmal Q Aparat ur 4$enitalE L 8e renale nedurer ase #ilateral0 rinic6i nepalpa#ili0 Manevra @i rdan *4/ #ilateral Mictiuni nec ntr late0 urina n rmal c l rat! Q Sistem nerv s centralE =%3%:% pre-ente #ilateral, u" r diminuate

Q EHAMEN 2SIJIA:=I>E 2acient! nelini"tit!, an9i as!, suspici as!, cu inut! vestimentar! de spital n de- rdine, mimic! ine9presiv!, $estic! s!rac!% De- rientat! temp r 4spaial% Discurs cu epis ade de inc eren!, #radilalic!, #radipsi6ic!% inut! vestimentar! parial p!strat!0 manifest! de-interes fa! de lumea e9teri ar!, nele$e cu dificultate ce se ntmpl! n 8urul s!u% :ul#ur!ri c mp rtamentale cu di-a#ilit!i adaptative, neinte$rative s ci 4 familiale "i de relai nare% Alterarea s mnului, ins mnii n cturne, s mn a$itat, cu tre-iri n cturne frecvente% Epis ade c nfu-i nale%

20

Rolul asistentului medi"al

Rolul propriu

1.Ne#oia de a respira 0i a a#ea o bun "ir"ula ie( nealterat 2acienta pre-int! respiraie supl!, ampl!, inv luntar!, .1 rKmin% 2uls periferic #ine #!tut0 pp N 5( #Kmin <al rile :A se menin n limite n rmale0 :AN .B)K5) mm J$% S$ m te cardiace ritmice, #ine #!tute 0 A%<% N 5( % Aparat respirat r inte$ru m rf 4funci nal 2.Ne#oia de a m*n"a 0a a bea( alterat Dat rit! demenei senile, cu tul#ur!ri de mem rie, pacienta pre-int! apetit diminuat, se alimentea-! n cantit!i insuficiente de alimente, d ar la ndemnul "i cu a8ut rul infirmierei% =efle9 de de$lutiie pre-ent% 2acienta nu se 6idratea-! cu cantit!i suficiene de lic6ide *apr 9imativ ( litri lic6ide pe -i/%Aparat di$estiv inte$ru m rf 4funci nal 3.Ne#oia de a elimina( nealterat 2acienta pre-int! miciuni sp ntane, c ntr late0 urina este n rmal c l rat!% :ran-it intestinal pre-ent, un scaun pe -i de aspect "i c nsisten! n rmal!% Aparat inte$ru m rf 4funci nal% 4.Ne#oia de a se mi0"a 0i a a#ea o bun postur( nealterat 2acienta se m #ili-ea-! sin$ur!, cu reinere dat rit! tul#ur!ril r de rientare temp r spaial! a st!ril r c nfu-i nale, face pa"i mici "i f l se"te "i f l se"te pentru spri8in "i si$uran! cadrul metalic% Aparat l c m t r inte$ru m rf 4 funci nal%

21

5.Ne#oia de a dormi 0i a se odi'ni ( alterat 2acienta are s mn nelini"tit, de &4B re pe n apte, cu tre-iri n cturne frec4 vente dat rit! st!rii de an9ietate induse de demen!% 6.Ne#oia de a se 7mbr"a 0i dezbr"a( alterat. Dat rit! tul#ur!ril r de mem rie "i st!ril r c nfu-i nale pacienta nu p ate reali-a cnd tre#uie sc6im#at! len8eria de c rp, cu a8ut rul pers nalului medical manifestnd de-interes fat! de felul cum arat!% 8.Ne#oia de a-0i men ine temperatura 7n limite normale ( nealterat 2acienta pre-int! temperatur! n rmal! *&,,()4&,,1)>/ te$umente "i muc ase n rmal c l rate "i elastice% 9.Ne#oia de a men ine te&umentele "urate 0i inte&re ( nealterat 2acienta pre-int! stare de i$ien! #un!, are te$umente, fanere curate "i n$ri8ite fiind ndrumat! "i spri8init! de pers nalul de n$ri8ire% :.Ne#oia de a e#ita peri"olele( alterat. 2acienta pre-int! an9ietate, st!ri c nfu-i nale, de- rientare temp r 4spaial! "i nu reali-ea-! peric lele la care este e9pus!% 1;.Ne#oia de a "omuni"a( alterat. 2acienta este parial c acest ra% 11.Ne#oia de a a" iona "on)orm propriilor "redin e( nealterat. 2acienta este cre"tin4 rt d 9! "i crede n Dumne-eu% 12.Ne#oia de a )i preo"upat 7n #ederea realizrii( alterat. 2acienta pre-int! diminuarea interesului, m tivaiei, c ncentr!rii "i nu p ate efectua activit!ile c tidiene utile "i pl!cute%
22

perant! "i c erent!, v r#e"te rar "i lent, "i nu parti4

cip! la discuii cu pers nalul de n$ri8ire "i c le$ele de sal n dect la ndemnul

13.Ne#oia de a se re"reea( nealterat. 2acienta particip! la diverse activit!i recreative la ndemnul cel r din 8ur, ascult! radi ul, particip! la discuii cu alte paciente% 14.Ne#oia de a 7n# a "um s-0i pstreze sntatea( alterat. 2acienta pre-int! tul#ur!ri de mem rie, amne-ie pentru activit!ile nde4 plinite recent, nu asimilea-! "i nu repr duce inf rmaii n i despre # al!, pe care nu c n"tienti-ea-!% $osibiliti de evoluieE Sta#ili-are, ameli rareE da, prin tratament medical% <indecareE nu% A$ravareE da, prin apariia c mplicaiil r neur l $ice DecesE nu

%biective de #ngri!ire&
%biective globale& Q 2acienta s! nelea$! imp rtana spitali-!rii Q S! ai#! sta#ilit dia$n sticul c rect Q S! fie de ac rd cu tratamentul medical pentru red #ndirea indepedenei funci nale Q S! d #ndeasc! un nivel de s!n!tate ct mai apr ape de nivelul ptim% %biective intermediare&

23

Q s! nelea$! imp rtana e9amenel r clinice "i de la# rat r pentru sta#ilirea dia$n sticului Q la sfr"itul spitali-!rii s! fie capa#il! s!4"i recapete independena fa! de nev ile afectate Q s! ai#! ncredere n pers nalul medical Q s! nelea$! necesitatea tratamentului medical, al re$imului alimentar, s!4l cun asc! "i s!4l respecte

%biective specifice s! se alimente-e "i 6idrate-e n rmal s! ai#! un s mn di6nit r s! se m#race "i de-#race f!r! a8ut r s!4"i diminue-e an9ietatea s! c munice c respun-!t r cu semenii s! participe la activit!i recreative s! nvee cum s!4"i p!stre-e s!n!tatea

24