VIH (VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA).

INTRODUCCION
El Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) es un problema de salud pblica, no slo porque al tener diferentes vas de transmisin (sexual, perinatal, por transfusin, por estupefacientes inyectables), ha creado focos de infeccin, tanto en personas adultas, como en infantes de todas las edades, sin importar prcticas sexuales, estratos sociales o culturales, sino que adems, es un padecimiento estigmatizado debido a que sus primeras manifestaciones se registraron en hombres con prcticas homosexuales, no obstante, la infeccin tanto en hombres como en mujeres que dicen mantener prcticas exclusivamente heterosexuales ha ido en ascenso en los ltimos aos. El virus causante del Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) es un problema de salud pblica que afecta tanto a hombres como a mujeres y nios, repercutiendo, en mayor medida en poblaciones donde los escasos recursos econmicos, alimentan una deficiente informacin acerca del virus y un limitado acceso a la atencin a la salud, debido a la escasez de recursos en las instituciones de salud pblica. En un principio, el VIH era un padecimiento con aparente exclusividad, slo los grupos de hombres que mantenan prcticas sexuales con otros hombres aparecan en las listas de hospitales y centros de salud alrededor del mundo, sin embargo, el virus se fue abriendo camino y se propag a otros sectores, afect a hombres, mujeres y nios sin importar las preferencias en las prcticas sexuales, la edad o las diferencias tnicas. Actualmente, las poblaciones que viven con bajos recursos econmicos y con una deficiente atencin en materia de salud pblica se han convertido en los grupos ms vulnerables para contraer el virus, logrando que ms del 90 por ciento de las personas que viven con el virus, se encuentren en pases en vas de desarrollo, esto ha propiciado pensar la infeccin con VIH como una "enfermedad de la pobreza". As, el VIH naci como una problemtica de responsabilidad individual de las personas infectadas; sin embargo, ahora esto ha cambiado, el VIH es un problema de salud pblica a nivel mundial, los altos ndices de infectados, debido a la baja calidad de informacin as como a los escasos recursos para evitar los riesgos de

contagio; en los ltimos aos ha aumentado en los grupos con prcticas heterosexuales fenmeno producto de varios factores, en primer lugar porque las personas infectadas mantienen en el anonimato su seropositividad debido al miedo de ser rechazados por su grupo social, esta situacin genera focos ocultos de infeccin desconocidos tanto para el Sector Salud, como para la poblacin en general.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL
Describir las caractersticas VIH; as como sus factores de riesgo, sintomatologa y prevencin. Con la finalidad de plantear los cuidados de Enfermera que se aplican en esta enfermedad, considerando los Diagnsticos de la NANDA, las Intervenciones de Enfermera (NOC) y los Resultados de Enfermera (NIC).

OBJETIVOS ESPECIFICOS
Identificar los factores de riesgo. Conocer las principales manifestaciones clnicas Describir y conocer los signos de alarma. Elaborar un plan de cuidados de Enfermera especfico, de dicha patologa.

MARCO TEORICO

VIH

El Virus de Inmuno-deficiencia Humana VIH, es un virus que ataca el sistema de defensas del cuerpo. Con el tiempo el virus debilita las defensas de la persona contra la enfermedad, dejndolo vulnerable a muchas infecciones y formas de cncer que no se desarrollaran en personas saludables. Algunas personas con infeccin al VIH no tienen ningn sntoma, algunos tienen problemas menores de salud y otros tienen el SIDA completamente desarrollado. En la actualidad cobra gran importancia debido a: 1.- Su alta incidencia 2.- La gravedad de su cuadro 3.- Sus complicaciones y secuelas Desde el momento en que el VIH penetra en el organismo empieza a proliferar de forma continua. Se podran distinguir al menos tres fases evolutivas de la infeccin: fase inicial, precoz o aguda; fase intermedia o crnica y fase final, de crisis o de SIDA. La destruccin de los linfocitos CD4 producir una inmunosupresin severa que favorece la aparicin de la mayora de las infecciones oportunistas y neoplasias caractersticas del SIDA. El tratamiento con antirretrovirales y la profilaxis de las infecciones oportunistas han modificado la evolucin del SIDA. Por lo tanto es posible que no conozcamos la evolucin que seguir la infeccin por VIH hasta dentro de algunos aos. Fase inicial

Independientemente de su mecanismo de transmisin las manifestaciones que aparecen tras la penetracin del VIH en el organismo pueden guardar relacin con la dosis infectante, la virulencia de la cepa de VIH y la capacidad de respuesta del sujeto infectado. El VIH se disemina e invade muchos tejidos, especialmente el tejido linfoide y los ganglios linfticos. El paciente infectado puede o no presentar sintomatologa; por lo general existe un cuadro de sndrome mononuclesico al que no se le suele prestar demasiada atencin. A las 2-6 semanas del contagio se detecta antgeno del VIH (antgeno p24), el cultivo viral se positiviza y existen muchos linfocitos CD4 infectados;

progresivamente van apareciendo los anticuerpos circulantes (4-12 semanas) y la inmunidad celular y el antgeno p24 desaparece y descienden las clulas infectadas. En este perodo puede existir una inmunodepresin pasajera que puede facilitar la aparicin o reactivacin de algunas infecciones oportunistas. Fase crnica Esta fase tiene una duracin variable estimada en varios aos y en ella persiste la proliferacin viral, aunque a bajo nivel. Se estima que 1 de cada 10000 linfocitos CD4 circulantes estara infectado pero slo en el 10% de ellos existira replicacin viral. Los pacientes suelen estar asintomticos, con o sin adenopatas, cifra baja de plaquetas y mnimos trastornos neurolgicos puestos de manifiesto por pruebas electrofisiolgicas. Aunque existen amplias variaciones individuales, se estima que en 10 aos el 50% de los adultos y el 80% de los nios habrn evolucionado a estadios ms avanzados, aunque la progresin de la enfermedad puede verse influida por numerosos factores Fase final

Se caracteriza por un aumento de la replicacin del VIH (que podra producirse en 1 de cada 10 linfocitos CD4) y coincide clnicamente con una profunda alteracin del estado general del paciente. (wasting syndrome, sndrome de desgaste), aparicin de graves infecciones oportunistas, ciertas neoplasias y alteraciones neurolgicas, de modo que se dice que el infectado por el VIH tiene SIDA. El pronstico es variable en cuanto a supervivencia. La edad, el mecanismo de contagio, la forma de presentacin parecen influir en la supervivencia. El tratamiento con antirretrovirales ha favorecido la prolongacin de la supervivencia en el tiempo: Antes de ellos la supervivencia no era superior al 30-50% a los 2 aos y menor del 10-20% a los 4 aos

FISIOPATOLOGIA
El vih constituye la expresin clnica final de la infeccin por el VIH-1, el cual llega a destruir el sistema inmune, especialmente los linfocitos CD4+, y a su vez puede originar diversas complicaciones neurolgicas y tumorales. La fisiopatologa del vih es un proceso muy complejo, con mecanismos patognicos no totalmente comprendidos hasta la fecha. Las interacciones "virusclula", con complicados mecanismos de adaptacin, y entre "poblacin viralsistema inmune" son dos entornos implicados en el proceso de la enfermedad. El VIH-1 es un lentivirus con capacidad de infectar los macrfagos y los linfocitos CD4+ predominantemente, y ello conduce a un profundo trastorno inmunolgico. Aunque los linfocitos CD4+ de sangre perifrica se encuentran infectados en una mnima proporcin (1-10 por ciento), la carga viral en diversos rganos linfoides es enorme. Slo una pequea proporcin de los linfocitos infectados (1 por ciento) replican activamente el VIH en determinado momento, permaneciendo latente en la inmensa mayora de los mismos. De esta forma existiran en el sistema linfoide dos poblaciones linfocitarias infectadas:

 una mayoritaria con genoma proviral latente y otra minoritaria con virus productivo. Esta ltima sera la responsable de la ingente produccin diaria de viriones (1010 partculas virales/da) y representara la poblacin celular destruida por efecto citoptico directo. El grupo de clulas linfocitarias latentes siguen una cintica de transicin hacia la replicacin activa no totalmente comprendida ni conocida en el momento actual. La poblacin macrofgica es la otra diana importante de la infeccin por el VIH, que puede tener especial importancia en las complicaciones neurolgicas, en ciertas etapas crticas del ciclo biolgico viral, en la transmisin sexual y en la infeccin de nuevos linfocitos. Los macrfagos tisulares probablemente representan un reservorio de replicacin con cintica lenta, pero que a largo plazo estn implicados en la perpetuacin de la infeccin y desarrollo de resistencias a frmacos antivirales. A pesar de la gran investigacin desarrollada en estos ltimos aos se conoce poco sobre las funciones e importancia real de la infeccin de esta poblacin celular. Esta infeccin lenta de los macrfagos originara alteraciones en la sntesis de factores de crecimiento, citoquinas y quimioquinas, as como en determinadas funciones del sistema nervioso central. La respuesta inmune frente al VIH-1 se produce en la vertiente humoral (con una intensa produccin de anticuerpos contra protenas reguladoras y estructurales, as como produccin de complemento e interferones) y celular (activacin de poblaciones linfocitarias T colaboradores, citotxicas y de estirpe NK-natural killer).

Se produce una intensa expansin clonal de linfocitos CD8+ con actividad citotxica, dirigida frente a diversas protenas del VIH-1, y que originan una cierta supresin de la replicacin del VIH. Tras el contacto con el VIH se produce un "perodo ventana" inicial, durante el cual no es posible detectar anticuerpos especficos frente al VIH a pesar de existir altos niveles de viremia. Poco despus existe una importante cada de la carga viral que coincide con la referida aparicin de los linfocitos citotxicos, y que todava precede la aparicin de anticuerpos. Tanto la respuesta humoral como celular son importantes en el control de la replicacin vrica, que a la postre representa el equilibrio entre la virulencia de la cepa infectante y el grado de respuesta del husped. La resultante de ambos factores se refleja en el nivel de carga viral de cada individuo, que tiene gran importancia en el pronstico y evolucin de la infeccin. De todas formas, esta potente respuesta antiviral llega a contener la replicacin vrica, aunque es incapaz de erradicarlo del organismo. En la fase crnica de la infeccin estas respuestas se mantienen. Existe una persistente activacin inmunolgica por parte del virus y un control parcial de la masiva replicacin viral por parte del sistema inmune durante largos perodos de tiempo. En los estados finales de la enfermedad se produce un dao en el control inmunolgico, con cada de linfocitos CD4+ y elevacin de la carga viral, as como disminucin de anticuerpos frente a diversas estructuras virales. La destruccin de los CD4+, que ocupan un lugar preeminente en la organizacin y activacin del sistema inmune, origina un deterioro funcional de otras poblaciones celulares. Existe un pequeo grupo de pacientes (5-10 por ciento) con infeccin por el VIH-1 que presentan una progresin lenta o ausencia de progresin hacia estas

fases finales. Estos pacientes progresores lentos mantienen una carga viral basal reducida, cifras de linfocitos CD4+ mantenidas por encima de 500/mm3, en ausencia de terapia especfica. Probablemente este grupo de poblacin es un colectivo heterogneo, en el que estn implicados en su proteccin diversos factores inmunolgicos (potentes y variadas respuestas citotxicas), virolgicos (cepas virales con defectos estructurales) y genticos (defectos en ciertos correceptores del VIH; ej CCR5, CXCR4) que permiten esta evolucin benigna de la infeccin.

ETIOLOGIA
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) se puede diseminar de las siguientes maneras: A travs del contacto sexual: incluyendo sexo oral, vaginal y anal. A travs de la sangre: por transfusiones de sangre, punciones accidentales con agujas o por compartir agujas. De la madre al hijo: una mujer embarazada puede transmitirle el virus a su feto a travs de la circulacin sangunea compartida o una madre lactante puede pasrselo a su beb a travs de la leche materna.

CUADRO CLINICO
Las personas que resultan infectadas con VIH pueden estar asintomticas hasta por 10 aos, pero an pueden transmitir la infeccin a otros. Despus de haber estado expuesto al virus, pueden pasar hasta tres meses para que los resultados del examen de sangre ELISA para VIH cambien de negativo a positivo para este virus. Algunos signos y sntomas que presentan los pacientes con VIH son causados por enfermedades oportunistas a la susceptibilidad de la persona. Algunos ejemplos de stos son: Diarrea Fatiga Fiebre Candidiasis vaginal frecuente Dolor de cabeza lceras bucales, incluyendo infeccin por cndida (candidiasis bucal) Rigidez o dolor muscular Erupcin cutnea de diversos tipos, incluyendo dermatitis seborreica Dolor de garganta Inflamacin de los ganglios linfticos

SIGNOS Y SINTOMAS:
Las personas que resultan infectadas con el VIH pueden no tener ningn sntoma hasta por 10 aos, pero an pueden transmitirle la infeccin a otros. Despus de entrar en contacto con el virus, pueden pasar hasta 3 meses para que un examen de sangre muestre que el paciente tiene el VIH.

Los sntomas relacionados con el VIH por lo general se deben a una infeccin diferente en el cuerpo. Algunos sntomas relacionados con la infeccin por VIH comprenden:

Diarrea Fatiga Fiebre Candidiasis vaginal frecuente Dolor de cabeza lceras bucales, incluida la infeccin por cndida (candidiasis bucal) Rigidez o dolor muscular Erupcin cutnea de diversos tipos, incluidas dermatitis seborreica y psoriasis

Dolor de garganta Inflamacin de los ganglios linfticos

Nota: muchas personas no tienen sntomas cuando reciben el diagnstico de infeccin por VIH

DIAGNOSTICO
Las pruebas diagnsticas de la infeccin por VIH se pueden distribuir en tres grandes grupos: pruebas rpidas, de deteccin y de confirmacin. Las pruebas rpidas consisten en la toma de una muestra de saliva o de sangre (en este ltimo caso tras un pequeo pinchazo en el dedo). Esta muestra se introduce en un soporte slido que contiene reactivos que proporcionan el resultado de la prueba en unos 20 minutos. Estas pruebas son capaces de detectar infecciones por VIH unos 3 meses despus de haber entrado en contacto con el virus (intervalo de tiempo conocido como perodo ventana). En el caso de

realizarse antes de cumplirse dicho perodo, su capacidad para detectar la infeccin por VIH disminuye. Aparte de la rapidez en la obtencin de resultados, otra ventaja que ofrecen estas pruebas es que pueden realizarse sin la necesidad de instrumentacin de laboratorio, por lo que son las que se utilizan en entornos no sanitarios tales como organizaciones de apoyo y prevencin. Las pruebas de deteccin se basan en el test denominado ELISA (de las siglas en ingls, Ensayo por Inmunoabsorcin Ligado a Enzimas). Las pruebas ELISA han ido evolucionando (existen cuatro generaciones) y refinndose. As, mientras que los ensayos de primera generacin solo permitan detectar determinados anticuerpos, los de cuarta generacin detectan mltiples anticuerpos e incluso protenas del propio virus tales como el antgeno p24 que tiene una concentracin elevada en sangre durante la fase primaria de la infeccin-. De este modo, las pruebas ELISA de cuarta generacin permiten detectar infecciones por VIH a las dos semanas de producirse, a diferencia de las de primera generacin, que nicamente podan detectar el virus transcurrido 3 meses desde su entrada al organismo. En el entorno sanitario pblico espaol se suelen utilizar tests ELISA con capacidad de deteccin entre 2 y 8 semanas despus de la infeccin. En personas que han recibido algn tipo de profilaxis postexposicin (PPE), esto es, medicamentos anti-VIH tras un contacto de riesgo para prevenir la infeccin, las pruebas ELISA de cuarta generacin solo podrn detectar la infeccin tres meses despus del contacto de riesgo. Si las pruebas rpidas o de deteccin ofrecen resultados negativos se considerar que la persona no est infectada. En el caso de que arrojen un resultado positivo es preciso llevar a cabo una prueba de confirmacin, denominada Western Blot, que permitir determinar si diagnstico es correcto, ya que detecta los anticuerpos de forma ms precisa

TRATAMIENTO
Desde la aparicin del TARGA (terapia antirretroviral de gran actividad) en 1996, los infectados por el VIH han experimentado mejoras en su estado de salud general y en su calidad de vida. De hecho, dado que ha aumentado la esperanza de vida de los enfermos de SIDA en aquellos pases en los que el uso del TARGA est extendido, el nmero de personas que viven con el SIDA ha aumentado notablemente. En Amrica del norte y en Europa occidental y central, el uso del TARGA mantuvo relativamente bajo el nmero de muertes relacionadas con el SIDA (30.000) en 2005. Objetivos del tratamiento El tratamiento del VIH tiene cuatro objetivos principales:

Aumentar la esperanza de vida del paciente y su calidad de vida. Evitar que el VIH progrese al reducir la carga viral a niveles indetectables. Devolver el sistema inmunitario a su estado normal y mantenerlo as. Reducir el riesgo de transmisin del VIH a otras personas.

frmacos anti-VIH En la actualidad existen ms de 25 frmacos antirretrovirales para ayudar a las personas con VIH a desarrollar una vida ms larga y ms sana. Normalmente se toma una combinacin de frmacos antirretrovirales para el VIH, lo que se conoce como terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA). Estos frmacos se clasifican en 4 clases:

Inhibidores de la transcriptasa inversa anlogos de los nuclesidos

(ITIN): los ITIN son la clase ms antigua de frmacos antirretrovirales. Bloquean la capacidad del VIH de copiar el ADN de una clula que necesita para realizar copias de s mismo. Tambin se conocen como anlogos de los nuclesidos, "nuclesidos" o "backbone".

Inhibidores

de

la

transcriptasa

inversa

no

anlogos

de

los

nuclesidos (ITINN): los ITINN bloquean la misma protena que los ITIN, aunque su composicin qumica es diferente. Si no se emplean en combinacin con un ITIN, el paciente desarrolla resistencia a ellos muy rpidamente.

Inhibidores de la proteasa (IP): los IP bloquean la proteasa, una enzima que el virus del VIH necesita para multiplicarse. Como grupo, los IP son muy potentes y se toleran relativamente bien.

Inhibidores de fusin (IF): los IF, que son la clase ms novedosa de ARV disponibles, impiden que el VIH se introduzca en las clulas sanas del cuerpo. El nico frmaco comercializado de esta clase debe administrarse mediante inyeccin subcutnea.

PRONOSTICO

El VIH es una afeccin mdica crnica que se puede tratar, pero que an no se puede curar. Existen formas efectivas de prevenir complicaciones y retardar, aunque no siempre evitar, la progresin hacia el SIDA. Casi todas las personas infectadas con VIH desarrollarn SIDA si no reciben tratamiento. Sin embargo, existe un pequeo grupo de personas que desarrollan SIDA muy lentamente o nunca lo desarrollan. A estas personas se las denomina pacientes sin progresin a largo plazo.

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

HISTORIA NATURAL DEL VIH

Caractersticas generales Desde el momento en que el VIH penetra en el organismo empieza a proliferar de forma continua. Se podran distinguir al menos tres fases evolutivas de la infeccin: fase inicial, precoz o aguda; fase intermedia o crnica y fase final, de crisis o de SIDA. La destruccin de los linfocitos CD4 producir una inmunosupresin severa que favorece la aparicin de la mayora de las infecciones oportunistas y neoplasias caractersticas del SIDA. El tratamiento con antirretrovirales y la profilaxis de las infecciones oportunistas han modificado la evolucin del SIDA. Por lo tanto es posible que no conozcamos la evolucin que seguir la infeccin por VIH hasta dentro de algunos aos. Fase inicial Independientemente de su mecanismo de transmisin las manifestaciones que aparecen tras la penetracin del VIH en el organismo pueden guardar relacin con la dosis infectante, la virulencia de la cepa de VIH y la capacidad de respuesta del sujeto infectado. El VIH se disemina e invade muchos tejidos, especialmente el tejido linfoide y los ganglios linfticos. El paciente infectado puede o no presentar sintomatologa; por lo general existe un cuadro de sndrome mononuclesico al que no se le suele prestar demasiada atencin. A las 2-6 semanas del contagio se detecta antgeno del VIH (antgeno p24), el

cultivo viral se positiviza y existen muchos linfocitos CD4 infectados; progresivamente van apareciendo los anticuerpos circulantes (4-12 semanas) y la inmunidad celular y el antgeno p24 desaparece y descienden las clulas infectadas. En este perodo puede existir una inmunodepresin pasajera que puede facilitar la aparicin o reactivacin de algunas infecciones oportunistas. Fase crnica Esta fase tiene una duracin variable estimada en varios aos y en ella persiste la proliferacin viral, aunque a bajo nivel. Se estima que 1 de cada 10000 linfocitos CD4 circulantes estara infectado pero slo en el 10% de ellos existira replicacin viral. Los pacientes suelen estar asintomticos, con o sin adenopatas, cifra baja de plaquetas y mnimos trastornos neurolgicos puestos de manifiesto por pruebas electrofisiolgicas. Aunque existen amplias variaciones individuales, se estima que en 10 aos el 50% de los adultos y el 80% de los nios habrn evolucionado a estadios ms avanzados, aunque la progresin de la enfermedad puede verse influida por numerosos factores Fase final Se caracteriza por un aumento de la replicacin del VIH (que podra producirse en 1 de cada 10 linfocitos CD4) y coincide clnicamente con una profunda alteracin del estado general del paciente. (wasting syndrome, sndrome de desgaste), aparicin de graves infecciones oportunistas, ciertas neoplasias y alteraciones neurolgicas, de modo que se dice que el infectado por el VIH tiene SIDA. El pronstico es variable en cuanto a supervivencia. La edad, el mecanismo de contagio, la forma de presentacin parecen influir en la supervivencia. El tratamiento con antirretrovirales ha favorecido la prolongacin de la supervivencia en el tiempo: Antes de ellos la supervivencia no era superior al 30-50% a los 2 aos y menor del 10-20% a los 4 aos

TRIADA ECOLOGICA DE LA ENFERMEDAD EL AGENTE

El agente del vih El Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) pertenece a la familia de los retrovirus. Se han identificado dos tipos del VIH: tipo 1 (HIV-1) y tipo 2 (HIV-2). Desde el punto de vista serolgico y geogrfico estos virus son relativamente diferentes, pero comparten algunas caractersticas epidemiolgicas. La patogenicidad del VIH-2 es menor que la del VIH-1. El VIH es un lentivirus, lo cual significa que permanece mucho tiempo en estado latente. Factores relacionados con el agente

EL HUESPED
El reservorio del virus es el ser humano. El virus se transmite persona a persona y la susceptibilidad es general. Factores como la raza, el sexo y el embarazo parece que no modifican la susceptibilidad de la infeccin. Factores relacionados con el huesped La transmisin del virus VIH est relacionada con diferentes hbitos: - Trasmisin sexual: el peligro de transmisin del VIH por transmisin sexual es mucho menor que el de la mayor parte de los agentes de transmisin sexual. Sin embargo, la presencia de otra enfermedad sexual que pueda presentar lceras facilita en gran medida la transmisin del virus. - Compartir agujas contaminadas por el virus - Transfusin de sangre o hemoderivados - Transfusin de rganos - Transmisin vertical: del 15-30% de los nios nacidos de madres infectadas se infectan antes, durante o poco despus del parto; el tratamiento durante la gestacin a la madre con antiretrovirales disminuye significativamente la infeccin en los lactantes. - Lactancia materna
.

EL MEDIO AMBIENTE
Entre los factores del medioambiente, se pueden incluir: - Poblaciones: existen poblaciones en las que la incidencia de VIH es muy elevada, aumentando el riesgo de transmisin - Factores culturales: falta de proteccin adecuada durante las relaciones sexuales. - Profesiones con mayor riesgo: los profesionales sanitarios que estn en contacto con objetos punzantes que pueden entrar en contacto con sangre de cualquier paciente.

PREVENCION PRIMARIA
Las acciones de prevencin primaria son responsabilidad de las autoridades sanitarias mediante una decisin poltica. Con una comunicacin e informacin masiva; con mensajes claros, de apoyo, consejera, subsecuente de un trato digno, amable y respetuoso, as mismo, fomentando ptimos hbitos de vida e impartiendo las medidas sanitarias que respalden esta accin. La aplicacin de las mismas es atreves del equipo multidisciplinario de salud de primer nivel de atencin y de las instituciones responsables del control prenatal y la atencin del parto.

Prevencin Primaria.

1. Fomento de la Salud: * Fomentar la educacin sexual en comunidades, escuelas, programas de salud en hospitales, entre otros.

* La realizacin de estudios mdicos constantes. * Uso de mtodos de proteccin contra enfermedades de transmisin sexual.

2. Proteccin Especifica:

* Utilizar proteccin (como condones) en caso de tener contacto sexual con muchas personas o con personas que tengan mltiples compaeros sexuales. * Cualquier persona que tenga sea VIH positivo debe evitar donar sangre, plasma, rganos o semen. * Deben evitar el uso de agujas y jeringas, teniendo en cuenta que al momento de utilizarlas estas deben de ser nuevas.

APLICACIN DEL PROCESO DE ATENCION ENFERMERO

VIH

DEFINICION.
El Virus de Inmuno-deficiencia Humana VIH, es un virus que ataca el sistema de defensas del cuerpo. Con el tiempo el virus debilita las defensas de la persona contra la enfermedad, dejndolo vulnerable a muchas infecciones y formas de cncer que no se desarrollaran en personas saludables. Algunas personas con infeccin al VIH no tienen ningn sntoma, algunos tienen problemas menores de salud y otros tienen el SIDA completamente desarrollado. Con el transcurso del tiempo, el virus ataca y destruye el sistema inmunolgico del cuerpo (el sistema responsable de proteger al cuerpo contra las enfermedades; tambin referido como sistema inmunitario). Una persona que no tenga un sistema inmunolgico completamente funcional corre el riesgo de contraer una variedad de infecciones que no afectan con frecuencia a las personas sanas. A estas infecciones se les denomina infecciones oportunistas. Las personas con el VIH tambin estn a un mayor riesgo de desarrollar ciertos tipos de cncer, como el sarcoma de Kaposi, linfoma y cncer de cuello uterino, entre otros problemas de salud. Muchas de estas afecciones ponen la vida en peligro.

VIH

FICHA DE IDENTIFICACION
NOMBRE: Jos francisco poot. NACIMIENTO: 21 de enero de 1987. SEXO: masculino. EDAD: 26. FECHA DE

PESO: 60 Kgs.

TALLA: 1.68 cm

CASO CLINICO

Paciente varn, de 26 aos de edad, procedente de Mrida, chofer, no ha viajado fuera de Mrida el ltimo ao. Refiere tiempo enfermedad (VIH) de 3 meses de evolucin caracterizada por diarrea, baja de peso y tos. Desde hace tres meses presenta diarreas episdicas sin moco sin sangre 5-6 veces al da, asociado a hiporexia, baja de peso de 8 Kg, malestar general y cansancio. Hace 3 semanas se agrega tos inicialmente seca posteriormente con expectoracin verdosa asociado fiebre y sudoracin nocturna. Antecedentes Hepatitis en la niez. Apendicetoma a los 14 aos To con TBC hace tres aos RAM: Niega Transfusiones : Niega Consumidor de marihuana y cocana. Inicio de RS a los 16 aos. Mltiples parejas sexuales. Relaciones con trabajadoras sexuales. No uso de preservativo. Convivencia por 3 aos, hasta hace 2 aos, desconoce estado de salud de su pareja.

Al examen: T:39oC FC: 108xmin FR: 24 xmin MEG, adelgazado. Plido, no cianosis Ganglios cervicales de 1.5 cm de dimetro en regin cervical, retroauricular TyP: MV pasa en ambos campos pulmonares. Sub crpitos difusos en ambos campos pulmonares CV: Ruidos cardiacos rtmicos, taquicrdicos, no soplos Abdomen: Blando, depresible, no visceromegalia SN: Despierto, LOTEP. No dficit motor, ni sensitivo.

INSTRUMENTO METODOLOGICO PARA LA ATENCION DE ENFERMERIA (MODELO DE VIRGINIA HENDERSON)

I.-FICHA DE IDENTIFICACIN Nombre: jose francisco poot Edad: recin nacido pretrmino Sexo: masculino Fecha de nacimiento: 21 enero 1987. Hora: 12:30 p.m. Fecha de admisin: 12-01-13 Peso: 60 Kgr. Procedencia: Fuente de informacin: Merida, Yucatn. Expediente clnico. Talla: 1.68 cm. Miembro de la familia/ persona significativa: 3.

II.- VALORACIN DE NECESIDADES HUMANAS 1.- NECESIDADES BSICAS DE: Oxigenacin, nutricin e hidratacin, Eliminacin y termorregulacin. NECESIDAD DE OXIGENACIN Datos Subjetivos: Disnea debido a: no Tos productiva /seca: si Dolor asociado con la respiracin: si Fumador: si Desde cuando fuma/ cuntos cigarros al da/ vara la cantidad segn su estado emocional:desde los 14 aos

Datos Objetivos: Registro de signos vitales y caractersticas: F/C: 108XMIN F/R: 24 X MIN TEMP: 39C Permetro ceflico: Tos productiva /seca: si Estado de conciencia: conciente Coloracin de piel/lechos ungueales/peribucal: ligera palidez tegumentaria Circulacin del retorno venoso: normal. Otros:

NECESIDAD DE NUTRICION E HIDRATACION Datos subjetivos Dieta habitual ( tipo) : normal Nmero de comidas diarias: cada 4 hrs. Trastornos digestivos. si Intolerancia alimentarias/ Alergias: si Problemas de la masticacin y deglucin: dbil y floja Patrn de ejercicio. Dbil.

Datos Objetivos: Turgencia de la piel: ligera palidez tegumentaria. Membranas mucosas hidratadas/ secas: secas Caractersticas de uas/cabello: delgadas Funcionamiento neuromuscular y esqueltico: presenta rigidez difusa. Aspecto de los dientes y encas: encas ligeramente plidas Heridas, tipo y tiempo de cicatrizacin: no Otros:

NECESIDAD DE ELIMINACIN Datos Subjetivos: Hbitos intestinales: diarreas Caractersticas de las heces/orina/ menstruacin: liquidas Historia de hemorragias/enfermedades renales/otros: no Uso de laxantes: no Hemorroides: no Dolor al defecar/menstruar/orinar: si Como influyen las emociones en sus patrones de eliminacin: --------------

Datos Objetivos: Abdomen, caractersticas: blando Ruidos intestinales: si Palpacin de la vejiga urinaria: normal. Otros:

NECESIDAD DE TERMORREGULACIN Datos Subjetivos: Adaptabilidad a los cambios de temperatura: adecundose Ejercicio, tipo y frecuencia: mnima Temperatura ambiental que le es agradable: 37|C Datos Objetivos: Caractersticas de la piel: leve palidez de tegumentos Transpiracin: sudoracin nocturna. Condiciones del entorno fsico: Otros:

2.- NECESIDADES BSICAS DE: Moverse y mantener una buena postura, Usar prendas de vestir adecuadas, Higiene y proteccin de la piel y Evitar peligros.

NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA POSTURA Datos Subjetivos: Capacidad fsica cotidiana: hipotnica. Actividades en el tiempo libre: no Hbitos de descanso: permanente. Hbitos de trabajo: no Datos Objetivos: Estado del sistema msculo esqueltico, fuerza: poca/cansancio excesivo Capacidad muscular, tono/resistencia/flexibilidad: flexibilidad mnima Postura: dorsal Necesidad de ayuda para la deambulacin: no Dolor con el movimiento: no Presencia de temblores: si Estado de conciencia: si Estado emocional: Otros:

NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEO Datos Subjetivos: Horario de descanso: 24 hrs. Horas de descanso: continuo Siesta: ----Insomnio: no Descansado al levantarse:

Horario de sueo: continuo Horas de sueo: libre Ayudas: Debido a:

Datos Subjetivos: Estado mental. ansiedad / estrs / lenguaje: estrs Ojeras: si Atencin: no Bostezos: no Concentracin: no Apata: no Cefaleas: no Respuesta a estmulos: si Otros:

NECESIDAD DE USAR PRENDAS DE VESTIR ADECUADAS Datos Subjetivos: Influye su estado de nimo para la seleccin de sus prendas de vestir: no Su autoestima es determinante en su modo de vestir: no Sus creencias le impiden vestirse como a usted le gustara: no Necesita ayuda para la seleccin de su vestuario: si Datos Objetivos: Viste de acuerdo a su edad: si Capacidad psicomotora para vestirse y desvestirse: no Vestido incompleto: no Sucio: no Inadecuado: no Otros:

NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCION DE LA PIEL Datos Subjetivos: Frecuencia del bao: 2 vez al da. Momento preferido para el bao: tarde-noche Cuntas veces se lava los dientes al da: 3 Aseo de manos antes y despus de comer: normal Despus de eliminar: si Tiene creencias personales o religiosas que limiten sus hbitos higinicos : no Datos Objetivos: Aspecto general: aseado Olor corporal: adecuada Halitosis: no Estado del cuero cabelludo: frgil. Lesiones drmicas Tipo (Anote la ubicacin en el diagrama): no Otros:

Masculino:

Femenino:

NECESIDAD DE DE EVITAR PELIGROS Datos Subjetivos: Que miembros componen la familia de pertenencia: 4 Cmo reacciona ante situacin de urgencia: con estres Conoce las medidas de prevencin de accidentes: no Hogar: si Trabajo: no Realiza controles peridicos de salud recomendados en su persona: --------------Familiares: ----------------Como canaliza las situaciones de tensin en su vida:-------------Datos Objetivos: Deformidades congnitas: no visibles. Condiciones del ambiente en su hogar: adecuadas Trabajo: no Otros: prematuro

3.- NECESIDADES BSICAS DE: Comunicacin, vivir segn sus creencias y valores, trabajar y realizarse, jugar y participar en actividades recreativas, aprendizaje. NECESIDAD DE COMUNICARSE Datos Subjetivos: Estado civil: casado Aos de relacin: 3 Viven con: padres Preocupaciones / estrs: ninguno Familiar: si Otras personas que pueden ayudar: padres Rol en estructura familiar: Comunica problemas debidos a la enfermedad / estado: -----------Cuanto tiempo pasa sola: 0 hrs. Frecuencia de los contactos sociales diferentes en el trabajo:---------------

Datos Objetivos: Habla claro: si Confuso: ---------Dificultad. Visin: no Audicin: ------Comunicacin verbal / no verbal /con la familia / con otras personas significativas: Otros:

NECESIDAD DE VIVIR SEGUN SUS CREENCIAS Y VALORES Datos Subjetivos: Creencia religiosa: catlica Su creencia religiosa le genera conflictos personales: no Principales valores en la familia: integridad Principales valores personales: superacin y confianza. Es congruente su forma de pensar con su forma de vivir: si

Datos Objetivos: Hbitos especficos de vestido.( grupo social religioso): dependiendo la ocasin Permite el contacto fsico: mnimo. Presencia de algn objeto indicativo de determinados valores o creencias: si Otros:

NECESIDAD DE TRABAJAR Y REALIZARSE Datos Subjetivos: Trabaja actualmente: si Tipo de trabajo: chofer Riesgos: si Cunto tiempo le dedica al trabajo: 6 hrs Esta satisfecho con su trabajo : si Su remuneracin le permite cubrir sus necesidades bsicas y/o las de su familia: si Est satisfecho (a) con el rol familiar que juega: si Datos Objetivos: Estado emocional./calmado/ansioso/enfadado/retraido/temeroso/irritable/inquieto/ eufrico: inquieto Otros:

NECESIDAD DE JUGAR Y PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS Datos Subjetivos: Actividades recreativas que realiza en su tiempo libre: mnimas. Las situaciones de estrs influyen en la satisfaccin de esta necesidad: no Recursos en su comunidad para la recreacin: si Ha participado en alguna actividad ldica o recreativa: no Datos Objetivos: Integridad del sistema neuromuscular: no Rechazo a las actividades recreativas: si Estado de nimo. Aptico/aburrido/participativo: ----

Otros Condiciones del recin nacido. NECESIDAD DE APRENDIZAJE Datos Subjetivos: Nivel de educacin: secundaria Problemas de aprendizaje: no Limitaciones cognitivas: no Tipo: Preferencias. leer/escribir Escribir.: no Conoce las fuentes de apoyo para el aprendizaje en su comunidad: Sabe como utilizar estas fuentes de apoyo: Inters en el aprendizaje para resolver problemas de salud: no Otros Datos Objetivos: Estado del sistema nervioso: confuso rganos de los sentidos: Estado emocional ansiedad, dolor: Memoria reciente: Memoria remota: ----Otras manifestaciones:

JERARQUIZACION DE DIAGNOSTICOS

1. Riesgo de infeccin 2. Desequilibro nutricional por defecto 3. Deterioro de la movilidad fsica 4. Riesgo de deterioro de la integridad cutnea. 5. Riesgo de traumatismo. 6. Ansiedad 7. Mantenimiento inefectivo de la salud 8. Dficit de actividades recreativas 9. Riesgo de incumplimiento del tratamiento