Atividades clnicas do farmacutico (CFF585) e prescrio farmacutica(CFF586)

Prof. Dr. Marcelo polacow bisson conselheiro federal por sp - cff

Marcelo Polacow Bisson

* Farmacutico Industrial pela FCFRP-USP e Mestre/Doutor em Farmacologia (nfase em farmacoeconomia) pela UNICAMP * Conselheiro Federal pelo Estado de So Paulo no CFF (mandato 2012-2015) / Coordenador da Comisso de Indstria do CFF *Vice-Presidente do CRF-SP (durante 2 mandatos 2008-2011, tendo sido diretor secretrio geral em 2001-2002). * Capito Farmacutico PM - Chefe da Diviso de Farmcia Clnica no HPM-PMESP * Coordenador de Ps Graduao IPOG e Universidade Estcio de S * Assessor Tcnico-Cientico da Apteyk (Instituto Apteyk Desenvolvimento e Treinamento) *Membro e Especialista em Farmcia Hospitalar pela Sociedade Brasileira de Farmcia Hospitalar SBRAFH.

Dados das resolues

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A RESOLUO CFF 585/2013, PUBLICADA NO DIRIO OFICIAL EM25/09/2013, QUE REGULAMENTA AS ATRIBUIES CLNICAS DO FARMACUTICO E D OUTRAS PROVIDNCIAS. Foram recebidas 81 contribuies Consulta Pblica n. 07/2013, com 70% de posicionamentos fortemente favorveis, 11% favorveis e 15% parcialmente favorveis. Apenas 4% no se posicionaram. A Resoluo CFF 586/2013, publicada no Dirio Ocial em 26/09/2013, que regula a prescrio farmacutica e d outras providncias. Foram recebidas 229 contribuies Consulta Pblica n. 06/2013, com 67% de posicionamentos fortemente favorveis, 11% favorveis e 7% parcialmente favorveis.

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Pontos a serem abordados

1. A definio e o escopo da prescrio; 2. A competncia do CFF em regular este tema 3.A legalidade da regulao; 4. A formao/qualificao/certificao do farmacutico para prescrever; e, 5. O alegado conflito de interesse entre prescrever e comerciar medicamentos. 6. Pontos importantes nas resolues

1. QUAL A DEFINIO E O ESCOPO DA PRESCRIO FARMACUTICA?

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A prescrio uma das atribuies clnicas do farmacutico e dever ser realizada com base nas necessidades de sade do paciente. Esta resoluo encerra a concepo de prescrio como a ao de recomendar algo ao paciente. Tal recomendao pode incluir a seleo de opo teraputica, a oferta de servios farmacuticos ou o encaminhamento a outros profissionais ou servios de sade. O ato de prescrever no constitui um servio clnico per se, mas uma das atividades que compem o processo de cuidado sade.

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1. QUAL A DEFINIO E O ESCOPO DA PRESCRIO FARMACUTICA?

a) O farmacutico poder realizar de forma independente a prescrio de medicamentos cuja dispensao no exija prescrio mdica. b) Com relao aos medicamentos tarjados ou cuja dispensao exija a prescrio mdica, a resoluo possibilita que o farmacutico especialista exera o papel de prescritor, tanto para iniciar como para fazer modificaes na farmacoterapia, desde que existam programas, protocolos, diretrizes clnicas ou normas tcnicas aprovados para uso no mbito das instituies de sade, ou quando da formalizao de acordos de colaborao com outros prescritores, como mdicos e odontlogos.

2. O CFF TEM COMPETNCIA PARA REGULAR A PRESCRIO FARMACUTICA?

Sim. Dentre as atribuies do CFF, claramente expressas no inciso m do art. 6 da Lei n 3.820, de 11 de novembro de 1960, cabe ao Conselho Federal de Farmcia expedir resolues, definindo ou modificando atribuies ou competncia dos profissionais de Farmcia, conforme as necessidades futuras.

3. H LEGALIDADE NO ATO DE O FARMACUTICO PRESCREVER?

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Sim. A possibilidade da prescrio realizada por farmacuticos est implcita em vrias regulamentaes, tanto para medicamentos isentos de prescrio quanto para aqueles de uso contnuo (em situaes de continuidade de tratamento previamente prescrito). Na Resoluo/CFF n 357 de 27 de abril de 2001 a prescrio farmacutica tratada, no captulo da dispensao, sob o termo automedicao responsvel, associada aos medicamentos isentos de prescrio. A Resoluo/CFF n 467, de 28 de novembro de 2007, aponta que compete ao farmacutico manipular, dispensar e comercializar medicamentos isentos de prescrio, bem como cosmticos e outros produtos farmacuticos magistrais, independente da apresentao da prescrio.

4. O FARMACUTICO TEM FORMAO E QUALIFICAO NECESSRIAS PARA PRESCREVER MEDICAMENTOS?

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A proposta de resoluo estabelece a prescrio farmacutica com diferentes nveis de complexidade. A resoluo recomenda quais so os contedos mnimos desejveis para a qualificao do farmacutico que deseja assumir essa atribuio, bem como estabelece o requisito de reconhecimento da formao de especialista na rea clnica para o profissional que pretende exercer a prescrio farmacutica em nveis de maior complexidade.

5. EXISTE CONFLITO DE INTERESSES ENTRE O FARMACUTICO PRESCREVER E COMERCIALIZAR MEDICAMENTOS?

Consideramos que quando um paciente, voluntariamente, procura pelos servios farmacuticos com o intuito de ser auxiliado no tratamento de um problema de sade autolimitado, p.ex., em que a prescrio de um medicamento de venda livre possa atender s suas expectativas, este ato no caracteriza conflito de interesses.

5. EXISTE CONFLITO DE INTERESSES ENTRE O FARMACUTICO PRESCREVER E COMERCIAR MEDICAMENTOS?

Posio do Colgio de Farmacuticos da provncia de Alberta (Canad) sobre o assunto: O ato de prescrever e dispensar medicamentos por farmacuticos semelhante ao de outros profissionais que prescrevem servios e a seguir oferta-os. Exemplos incluem mdicos, dentistas, veterinrios, quiroprticos, fisioterapeutas, todos os que avaliam o paciente e recomendam os servios necessrios; ento, se o paciente concorda, os servios so fornecidos. Do mesmo modo que outros profissionais da sade, o farmacutico deve exercer sua prtica de acordo com um rigoroso cdigo de tica (...) .

6. PONTOS IMPORTANTES NAS RESOLUES

Pontos importantes da resoluo 585/13 (atividades clnicas - art.7)

I Estabelecer e conduzir uma relao de cuidado centrada no paciente; III - Participar do planejamento e da avaliao da farmacoterapia, para que o paciente utilize de forma segura os medicamentos de que necessita, nas doses, frequncia, horrios, vias de administrao e durao adequados, contribuindo para que o mesmo tenha condies de realizar o tratamento e alcanar os objetivos teraputicos; IV Analisar a prescrio de medicamentos quanto aos aspectos legais e tcnicos; V Realizar intervenes farmacuticas e emitir parecer farmacutico a outros membros da equipe de sade, com o propsito de auxiliar na seleo, adio, substituio, ajuste ou interrupo da farmacoterapia do paciente; VII - Prover a consulta farmacutica em consultrio farmacutico ou em outro ambiente adequado, que garanta a privacidade do atendimento;

Pontos importantes da resoluo 585/13 (atividades clnicas - art.7)

VIII - Fazer a anamnese farmacutica, bem como verificar sinais e sintomas, com o propsito de prover cuidado ao paciente; X - Organizar, interpretar e, se necessrio, resumir os dados do paciente, a fim de proceder avaliao farmacutica; XI - Solicitar exames laboratoriais, no mbito de sua competncia profissional, com a finalidade de monitorar os resultados da farmacoterapia;

Pontos importantes da resoluo 585/13 (atividades clnicas - art.7)

XII - Avaliar resultados de exames clnico-laboratoriais do paciente, como instrumento para individualizao da farmacoterapia; XIV - Determinar parmetros bioqumicos e fisiolgicos do paciente, para fins de acompanhamento da farmacoterapia e rastreamento em sade; XIII - Monitorar nveis teraputicos de medicamentos, por meio de dados de farmacocintica clnica;

Pontos importantes da resoluo 585/13 (atividades clnicas - art.7)

XV - Prevenir, identificar, avaliar e intervir nos incidentes relacionados aos medicamentos e a outros problemas relacionados farmacoterapia; XVI - Identificar, avaliar e intervir nas interaes medicamentosas indesejadas e clinicamente significantes; XVII - Elaborar o plano de cuidado farmacutico do paciente;

Pontos importantes da resoluo 585/13 (atividades clnicas - art.7)

XVIII - Pactuar com o paciente e, se necessrio, com outros profissionais da sade, as aes de seu plano de cuidado; XIX - Realizar e registrar as intervenes farmacuticas junto ao paciente, famlia, cuidadores e sociedade; XX - Avaliar, periodicamente, os resultados das intervenes farmacuticas realizadas, construindo indicadores de qualidade dos servios clnicos prestados;

Pontos importantes da resoluo 585/13 (atividades clnicas - art.7)

XXI - Realizar, no mbito de sua competncia profissional, administrao de medicamentos ao paciente; XXII - Orientar e auxiliar pacientes, cuidadores e equipe de sade quanto administrao de formas farmacuticas, fazendo o registro destas aes, quando couber; XXIII - Fazer a evoluo farmacutica e registrar no pronturio do paciente; XXIV - Elaborar uma lista atualizada e conciliada de medicamentos em uso pelo paciente durante os processos de admisso, transferncia e alta entre os servios e nveis de ateno sade;

Pontos importantes da resoluo 585/13 (atividades clnicas - art.7)

XXV - Dar suporte ao paciente, aos cuidadores, famlia e comunidade com vistas ao processo de autocuidado, incluindo o manejo de problemas de sade autolimitados; XXVI - Prescrever, conforme legislao especfica, no mbito de sua competncia profissional; XXVII - Avaliar e acompanhar a adeso dos pacientes ao tratamento, e realizar aes para a sua promoo; XXVIII - Realizar aes de rastreamento em sade, baseadas em evidncias tcnicocientficas e em consonncia com as polticas de sade vigentes.

Pontos importantes da resoluo 586/13 (prescrio farmacutica)

Art. 4o - O ato da prescrio farmacutica poder ocorrer em diferentes estabelecimentos farmacuticos, consultrios, servios e nveis de ateno sade, desde que respeitado o princpio da confidencialidade e a privacidade do paciente no atendimento.

Pontos importantes da resoluo 586/13 (prescrio farmacutica) Art. 5o - O farmacutico poder realizar a prescrio de medicamentos e outros produtos com finalidade teraputica, cuja dispensao no exija prescrio mdica, incluindo medicamentos industrializados e preparaes magistrais - alopticos ou dinamizados -, plantas medicinais, drogas vegetais e outras categorias ou relaes de medicamentos que venham a ser aprovadas pelo rgo sanitrio federal para prescrio do farmacutico.

Pontos importantes da resoluo 586/13 (prescrio farmacutica)

Art. 6o - O farmacutico poder prescrever medicamentos cuja dispensao exija prescrio mdica, desde que condicionado existncia de diagnstico prvio e apenas quando estiver previsto em programas, protocolos, diretrizes ou normas tcnicas, aprovados para uso no mbito de instituies de sade ou quando da formalizao de acordos de colaborao com outros prescritores ou instituies de sade. 1o - Para o exerccio deste ato ser exigido, pelo Conselho Regional de Farmcia de sua jurisdio, o reconhecimento de ttulo de especialista ou de especialista profissional farmacutico na rea clnica, com comprovao de formao que inclua conhecimentos e habilidades em boas prticas de prescrio, fisiopatologia, semiologia, comunicao interpessoal, farmacologia clnica e teraputica. 2o - Para a prescrio de medicamentos dinamizados ser exigido, pelo Conselho Regional de Farmcia de sua jurisdio, o reconhecimento de ttulo de especialista em Homeopatia ou Antroposofia. 3o - vedado ao farmacutico modificar a prescrio de medicamentos do paciente, emitida por outro prescritor, salvo quando previsto em acordo de colaborao, sendo que, neste caso, a modificao, acompanhada da justificativa correspondente, dever ser comunicada ao outro prescritor.

Pontos importantes da resoluo 586/13 (prescrio farmacutica)

Art. 7o - O processo de prescrio farmacutica constitudo das seguintes etapas: I - identificao das necessidades do paciente relacionadas sade; II - definio do objetivo teraputico; III - seleo da terapia ou intervenes relativas ao cuidado sade, com base em sua segurana, eficcia, custo e convenincia, dentro do plano de cuidado; IV - redao da prescrio; V - orientao ao paciente; VI - avaliao dos resultados; VII - documentao do processo de prescrio.

Pontos inportantes da resoluo 586/13 (prescrio farmacutica)

Art. 10 - A prescrio de medicamentos, no mbito do Sistema nico de Sade (SUS), estar necessariamente em conformidade com a Denominao Comum Brasileira (DCB) ou, em sua falta, com a Denominao Comum Internacional (DCI). Art. 11 - A prescrio de medicamentos, no mbito privado, estar preferentemente em conformidade com a DCB ou, em sua falta, com a DCI. Art. 12 - vedado ao farmacutico prescrever sem a sua identificao ou a do paciente, de forma secreta, codificada, abreviada, ilegvel ou assinar folhas de receiturios em branco.

Dvidas??? polacow@uol.com.br