Economa de la Salud La Economa de la Salud

Es una disciplina relativamente nueva que busca armonizar los conocimientos econmicos y mdicos con la finalidad lograr la eficiencia en la utilizacin de los escasos recursos destinados al sector salud, sin dejar de lado los criterios de calidad, calidez y equidad. Surge como una necesidad para dar respuesta a dos problemas importantes dentro del campo de la salud: la contencin de costos y la equidad, principalmente, la cobertura incompleta de los servicios de salud. Dentro de este contexto, estudia el mercado de los servicios de salud, la oferta y demanda de los servicios de salud y sus determinantes y los fallos de este mercado buscando soluciones que conlleven la elevacin de la cobertura de atencin en salud y la satisfaccin de las necesidades de salud individual y colectiva de la poblacin. Por lo tanto, no debemos olvidar que la salud, adems de sus clsicas dimensiones fsica, psquica y social; tambin tiene una dimensin econmica, dimensin que tal vez sea LA MS IMPORTANTE. La Evaluacin Econmica en Salud es una herramienta de gestin de salud que permite decidir por la mejor alternativa, entre varias, en funcin de los beneficios y costos de todas las alternativas en juego. Los costos deben ser econmicos y no contables y se obtienen mediante la funcin de produccin de los programas o actividades de salud a desarrollar y los beneficios son los resultados a obtener con dichos programas o actividades. Las evaluaciones econmicas en salud pueden ser parciales o incompletas y completas siendo estas ltimas las que se adecuan a la definicin previa. Las evaluaciones parciales slo evalan costos o beneficios por separado sin comparar alternativas. Las evaluaciones econmicas aplicadas en salud son: Minimizacin de costos, Evaluacin Costo/Efectividad, Evaluacin Costo/beneficio y, Evaluacin Costo/Utilidad

Las ms utilizadas en la evaluacin de tecnologas sanitarias son: Evaluaciones Costo/Efectividad y, Evaluaciones Costo/Utilidad

La salud tradicionalmente es definida como el completo estado de bienestar fsico, psquico y social de la persona. De la misma manera, esta definicin puede ser llevada al mbito comunitario lo que

implicara que la salud comunitaria es el completo bienestar fsico, psquico y social de los pueblos. Y Cmo se consigue este estado de bienestar?. Se consigue a travs de los recursos que puedan aportar individualmente las personas para si o para su hogar y por el Estado para beneficiar a las comunidades ms necesitadas y en general. Entonces, para mantener la salud individual y colectiva se necesitan recursos econmicos y por lo tanto estamos ante un problema de recursos, lo que le da una dimensin econmica a la salud. Ante la escasez de recursos econmicos para la salud debemos ser eficientes, eficaces y efectivos en la utilizacin de los mismos buscando la eficiencia tcnica y global dentro del sector. Los escasos recursos destinados a la salud en los presupuestos nacionales nos deben hacer juiciosos en la utilizacin de ellos. Esto quiere decir que cada vez debemos ser ms eficientes en la utilizacin de los mismos. A menor uso de recursos mayores beneficios sin deterioro de la calidad de los servicios que debemos brindar. Los avances tecnolgicos en la atencin de salud hacen que los costos de los servicios de atencin se incrementen rpidamente. Es decir, estamos ante un incremento constante de los costos en la atencin mientras que, en los ingresos de la familias demandantes de estos servicios no sucede lo mismo. Sin profundizar en Costos Directos o Indirectos, tampoco en Costos Fijos o Variables, podemos recalcar que la tercera parte de los gastos anuales en salud son gastos de bolsillo. Es decir, son gastos realizados por las familias. Estos gastos son costos indirectos de la atencin de salud y significa que la tercera parte del presupuesto es solventado por los gastos de bolsillo. Esa solvencia puede ser realizada por familias con ingresos adecuados pero, qu hay de aquellas familias sin ingresos? Se desnutren, se enferman, se mueren. Por esta razn debemos buscar mtodos que subsidien o que garanticen una adecuada atencin de salud para los menos favorecidos. De esa manera se podr hablar realmente de equidad en salud. Comenzaremos definiendo lo que es un SERVICIO Un servicio, es una actividad o proceso que es producido por el hombre (producto), soporta un valor de utilidad (resuelve un problema o satisface una necesidad) y puede ser cambiado por otros bienes o servicios o por su valor en moneda. Parafraseando la definicin General, podemos decir que un SERVICIO DE SALUD es el proceso o actividad sanitaria realizada por los profesionales o instituciones de salud destinadas a satisfacer las necesidades de cuidado y atencin de un tipo especial de clientes, (los

pacientes), por las cuales ellos estn dispuestos a pagar un precio (honorarios, pliza de seguro o impuestos). El servicio de salud es un proceso complejo y generalmente sofisticado en razn que requiere de un conocimiento especializado (tecnologa) destinado a prevenir la enfermedad, alterar su curso natural cuando ya est establecida y a curar y rehabilitar a las personas, si es posible. En este sentido es necesario aclarar que los profesionales de la salud (mdicos, enfermeras, obstetras, odontlogos, nutricionista, etc.) venden UN SERVICIO DE SALUD y pero no venden salud porque, puede brindar un buen servicio pero, no mejorar la salud del paciente. El servicio de salud tiene las mismas caractersticas de cualquier otro servicio: 1. Intangibilidad: no se puede medir, ver, oler, sentir, probar, or, palpar, etc. 2. Inseparabilidad: no se puede separar el productor (profesional de la salud) del consumidor (paciente, cliente, usuario) puesto que se produce y se consume al mismo tiempo. 3. Heterogeneidad: no se puede estandarizar su calidad (el mismo servicio, por ejemplo consulta externa, no es brindado de la misma manera por los profesionales de la salud ni percibido de la misma forma por todos los pacientes as sean dados por el mismo profesional). 4. Perecibilidad: el servicio de salud no se puede almacenar (desaparece en el mismo momento que se efecta). 5. Fluctuacin: los servicios de salud tiene demandas estacionales (escolaridad, clima, moda, etc.). Como todo servicio, el Servicio Sanitario est sujeto a las normas del marketing y por lo tanto deben trazarse estrategias destinadas a posicionar el servicio sanitario, sea pblico o privado, en la mente del paciente, usuario, cliente para as obtener ventajas comparativas y competitivas. Se deben plantear al respecto: Estrategias relacionadas al Producto mdico a brindar (crear una marca, especializacin mdica y sub-especializacin, prestigio de los profesionales de la salud, infraestructura agradable con amenidades adecuadas, etc.), Estrategias de Precio (en funcin al nicho poblacional que se quiere captar), Estrategias de Distribucin (franquicias), Estrategias de Promocin (publicidad, tarjetas de crdito, tarjetas de descuentos, etc.) y Estrategias de Valor (calidad del servicio y satisfaccin del usuario). Dentro de este grupo de estrategias, corresponde a los profesionales de la salud aplicar estrategias relacionadas con el producto sanitario y las de valor. Pues podemos ser buenos especialistas y mejores sub-especialistas PERO si no damos un Servicio con Calidad, que no slo involucra el aspecto tecnolgico sino tambin la Calidez de la Atencin, siempre estaremos dando un mal servicio y la insatisfaccin del paciente, usuario o cliente, seguir aumentando.

La administracin de los servicios de salud es el proceso mediante el cual se planifican, organizan, dirigen y controlan las actividades a desarrollar en un establecimiento de salud a fin de lograr las metas propuestas al inicio de un perodo. El proceso administrativo en los servicios de salud, como el proceso administrativo de cualquier empresa de bienes o servicios, consta de cuatro sub-procesos: 1. El sub-proceso de planeacin. 2. El sub-proceso de organizacin. 3. El sub-proceso de direccin. 4. El sub-proceso de control. La Planeacin (o planeamiento) es el sub-proceso a travs del cual se establece la visin y misin del establecimiento de salud de las cuales se desprenden los objetivos y metas a lograr. Del mismo modo traza las estrategias y actividades a seguir para la consecucin de las metas desprendidas de los objetivos. La Organizacin se encarga de la estructuracin fsica y funcional de los establecimientos de salud adaptndolas a las estrategias planteadas para facilitar el logro de las metas y objetivos trazados. Determina el tipo de organizacin (establecimiento), los niveles jerrquicos y las funciones a desempear por cada uno de estos niveles as como las lneas de autoridad y responsabilidad. La Direccin logra a travs del liderazgo, la motivacin y la comunicacin que todos los recursos del establecimiento de salud sean utilizados eficaz y eficientemente en el logro de las metas y objetivos trazados al inicio del perodo. El Control se encarga de la evaluacin peridica de las metas alcanzadas para compararlas con los estndares establecidos por el mismo establecimiento de salud y posteriormente hacer las correcciones necesarias y retroalimentar al proceso para el logro de metas y objetivos. Si bien estos sub-procesos se presentan de manera separada, entre ellos existe una fuerte interrelacin de tal forma que el proceso administrativo es muy dinmico e interactivo. Un hospital, segn la OMS, es parte integrante de la organizacin mdica y social cuya misin consiste en proporcionar a la poblacin una asistencia mdico-sanitaria completa, tanto curativa como preventiva, y cuyos servicios externos irradian hasta el mbito familiar. Es tambin centro de formacin del personal sanitario y de investigacin bio-social. El desarrollo organizativo de los hospitales ha ido variando desde el Hospital de Caridad hasta el Hospital Empresa pasando por las etapas de hospital beneficencia y hospital asistencial. En la actualidad existe el concepto de Hospital Integral, el mismo que involucra al Hospital Empresa. Por lo tanto, las empresas sanitarias, pblicas o privadas, con fines de lucro o sin ellos, tienen costos (infraestructura, equipos, recursos humanos) que tienen que ser subsanados mediante el precio que se cobre por los servicios sanitarios que brinden. El proceso productivo de los servicios de salud variar en funcin de la complejidad del hospital o establecimiento de salud.

Los productos (actividades) se producirn de acuerdo a la complejidad del servicio de salud demandado dentro del mercado de servicios de salud. El Hospital Integral incorpora todos estos conceptos pero plantea la asistencia de todos los niveles de atencin: Preventivo, Asistencial y Rehabilitador. Es decir, todos los niveles de atencin en un centro de salud, hospital, etc. Un Gerente, Administrador o Director: Es la persona que est a cargo de una organizacin o de una de sus unidades o sub-unidades y por lo tanto tiene la obligacin de Planear, Organizar, Dirigir y Controlar todas las actividades productivas que ella ejecute. Para este fin, debe ejecutar y perfeccionar ciertos roles, innatos a su cargo, que conduzcan al logro de los objetivos organizacionales con la mayor eficacia, eficiencia y efectividad posibles. Qu es un rol? Es un papel a desempear; y un papel a desempear es una funcin a cumplir. Por lo tanto los roles de un Gerente, Administrador o Director de un Establecimiento de Salud son las funciones que debe ejecutar y perfeccionar para poder planear, organizar, dirigir y controlar adecuadamente todas las actividades o productos sanitarios programados de acuerdo a los objetivos del establecimiento de salud que gerencia, administra o dirige. Los roles o papeles a desempear son: 1. Roles interpersonales 2. Roles informativos 3. Roles de decisin

1. Roles interpersonales Son aquellos que se ejecutan al interactuar con otras personas de su propia organizacin o de otras. Son los siguientes: a. Cabeza Visible b. Lder c. Enlace 1. Roles interpersonales a. Cabeza Visible: Son funciones de naturaleza ceremonial puesto que representa al establecimiento de salud que administra o dirige en cualquier actividad que desarrolle el mismo o ante otras organizaciones ligadas a la salud o a otro rubro a las que sea invitado. b. Lder: Motiva al personal que est a su cargo y a los directivos de otras organizaciones, ligadas o no a la salud, para lograr los objetivos propuestos por el establecimiento de salud que gerencia, administra o dirige.

c. Enlace: Mantiene contactos fuera de su cadena vertical de mando con el fin de obtener informacin que le permita retroalimentar las diversas etapas del proceso administrativo que lleva a cabo en el establecimiento de salud que administra, gerencia, o dirige. 2. Roles informativos En virtud de los roles interpersonales el gerente, administrador y director es capaz (si ejecuta bien dichos roles) de obtener informacin relevante para mejorar el desarrollo de las actividades sanitarias programadas en su establecimiento de salud. Son los siguientes: a. Monitor b. Difusor c. Portavoz 2. Roles informativos a. Monitor: El gerente, administrador o director de un establecimiento de salud explora continuamente su entorno buscando informacin relacionada con otros establecimientos de salud y, adems, recibe informacin que no ha solicitado. El definir qu tipo de informacin difundir y de cual ser portavoz. b. Difusor: Comparte y distribuye con y a sus subordinados gran parte de la informacin que obtiene y los hace partcipes de una comunicacin veraz y efectiva. c. Portavoz: Pasa parte de la informacin que obtiene a otras personas influyentes que tienen que ver con la marcha y xito de su establecimiento de salud. 3. Roles de decisin Con la informacin obtenida los gerentes, administradores y directores de los establecimientos de salud son capaces de tomar un conjunto de decisiones referentes a las estrategias y acciones conducentes al logro de los objetivos trazados para el establecimiento de salud dentro del perodo programado. Son los siguientes: a. Emprendedor b. Solucionador de Contingencias c. Asignador de Recursos y Responsabilidades d. Negociador 3. Roles de decisin a. Emprendedor: El gerente, administrador o director de un establecimiento de salud, en base a la informacin obtenida, busca mejorar y adaptar a su establecimiento de salud a las condiciones cambiantes del entorno del sector salud involucrando al mercado de servicios de salud. b. Solucionador de Contingencias: El gerente, administrador o director de un establecimiento de salud, en funcin a la informacin que posee, debe responder satisfactoriamente a los

cambios sbitos del sector sean estos econmicos, catastrficos o epidemiolgicos con estrategias y acciones innovadoras y creativas que favorezcan la buena marcha del establecimiento de salud a su cargo. c. Asignador de Recursos y Responsabilidades: El gerente, administrador o director, basado en la informacin que posee, direcciona los recursos de su establecimiento de salud de acuerdo a las prioridades existentes y asigna responsabilidades para la buena utilizacin de estos recursos, que dicho sea de paso, siempre son escasos en el sector salud. d. Negociador: En base a la informacin que posee debe establecer lneas de dilogo conducentes a una mejor distribucin de los recursos y a la solucin de problemas organizacionales. Cabe mencionar que estos roles no se ejecutan de manera aislada sino que estn fuertemente relacionados y al momento de la accin del gerente, administrador o director se ejecutan paralela y armoniosamente. La evaluacin econmica en salud es una herramienta de gestin que permite la toma de decisiones, dentro del sector, basada en un mejor uso de los escasos recursos, siempre escasos, destinados a la salud. Las evaluaciones econmicas que permiten esta toma de decisiones son las evaluaciones econmicas completas, o sea, aquellas que comparan los costos y los beneficios de por lo menos dos alternativas en anlisis. Bajo este punto de vista, los anlisis o evaluaciones econmicas completas utilizadas en el campo de la salud son la evaluacin de minimizacin de costos, el anlisis costo/efectividad, el anlisis costo/beneficio y el anlisis costo/utilidad. 1. Debe existir una pregunta (hiptesis) expresada y definida de una manera adecuada. 2. Debe proporcionarse una descripcin exhaustiva de las alternativas en anlisis. 3. Debe presentarse pruebas de la efectividad de las alternativas en anlisis. 4. Debe identificarse claramente todos los costes y beneficios relevantes de cada una de las alternativas en anlisis. 5. Debe medirse exactamente los costos y los beneficios en unidades apropiadas de las alternativas en anlisis. 6. Debe ser aceptable la valoracin de los costos y los beneficios de las alternativas en anlisis. 7. Debe ajustarse los costos y los beneficios respecto a la distribucin temporal. 8. Debe realizarse un anlisis marginal de los costos y beneficios de las distintas alternativas. 9. Debe realizarse un anlisis de sensibilidad del coeficiente costo-efectividad 10.Debe incluirse en la presentacin y la discusin del estudio todos los elementos de inters para los usuarios. La planificacin es un proceso de toma de decisiones que permite establecer prioridades dentro de una gama de problemas y necesidades de una poblacin y consecuentemente, las acciones encaminadas a resolver estos problemas y satisfacer las necesidades identificadas.

En salud, a la luz de este concepto, la planificacin consiste en la priorizacin de los problemas y necesidades de salud identificadas en una poblacin determinada para, en base a objetivos, plantear una serie de acciones sanitarias conducentes a la satisfaccin de dichas necesidades. Lgicamente, estas acciones requieren de recursos humanos, materiales y financieros para producir los resultados esperados. Para llevar a cabo estas acciones se necesita de estrategias, es decir, la forma de cmo realizarlas para llegar a buen trmino, que es el logro de los objetivos trazados con anterioridad. Antes de llegar al planeamiento estratgico se ha pasado por varias formas de planeamiento como son el planeamiento financiero, el planeamiento basado en el pronstico, el planeamiento orientado hacia el exterior y, por ltimo, el planeamiento dinmico. Las dos primeros tipos son planeamientos estticos y unidimensionales mientras que los dos ltimos y la planificacin estratgica son dinmicos y multidimensionales. El planeamiento financiero contempla al planeamiento como un problema financiero y sobre esta base pronostican rentabilidad, costos y exigencias de capital con un ao de anticipacin. Son los llamados presupuestos.

El planeamiento basado en el pronstico, extiende sus horizontes temporales mas all del ciclo presupuestal anual. El planeamiento orientado al exterior deriva de un anlisis ms profundo y creativo de las tendencias del mercado, la clientela y la competencia; teniendo en cuenta todas las variables no controlables del contexto tanto nacional como internacional y las analiza y modifica a la medida que transcurre el tiempo. El planeamiento dinmico se parece al planeamiento orientado al exterior pero asimila la creatividad a fin de no operar a partir de una estrategia convencional.

Por ltimo, el planeamiento estratgico amalgama la estrategia al planeamiento en un slo proceso. El planeamiento estratgico es dinmico, creativo y utiliza a la estrategia como su principal herramienta. Responde rpidamente a contingencias y a todos los cambios del entorno. Administrar estratgicamente implica que la estrategia gua todos los pasos de la organizacin y, en funcin de ella, se adecan todos los procesos administrativos e incluso la estructura de la organizacin. La calidad es un conjunto de caractersticas que deben tener las empresas en el proceso de atencin a sus usuarios (clientes) desde el punto de vista tcnico y humano, para lograr los efectos deseados tanto para sus usuarios-clientes como para los proveedores. Visto desde este punto de vista, la calidad en atencin de la salud va ms all que la satisfaccin del cliente (paciente-usuario), involucra, tambin, la satisfaccin del mdico (proveedor - organizacin prestadora de salud). QUIEN EST SATISFECHO SATISFACE A LOS DEMS. Lamentablemente, las organizaciones de salud pblica, y algunas privadas, se preocupan simplemente por la satisfaccin del paciente (usuario-cliente), adems de lograr slo sus

metas y objetivos dejando de lado la satisfaccin del proveedor final del servicio que es el profesional de la salud, cuya insatisfaccin puede impedir su logro. Existen una serie de herramientas que permiten valorar la calidad de la atencin en los servicios de salud y estn ms enfocados a la bsqueda de problemas en el proceso de atencin y dirigidas a la satisfaccin del paciente (usuario-cliente) Algunas de estas herramientas son las siguientes: 1. Tormenta de ideas. 2. Diagrama causa-efecto. 3. Flujograma. 4. Grfico de Pareto. 5. Grfica de control. Todas estas herramientas miden la calidad de atencin de los servicios de salud desde el punto de vista tcnico Y el aspecto humano de la atencin de un servicio de salud quin lo mide? cmo se mide? se hacen encuestas ante el servicio recibido?. Y cmo se mide la satisfaccin del profesional brindador del servicio de salud?, est satisfecho con el servicios brindado?, sus condiciones de trabajo son las adecuadas?, su remuneracin satisface sus expectativas?, tienen las herramientas adecuadas para brindar un servicio con calidad?... En conclusin: No hay medidas para medir la calidad de un servicio de salud brindado. Hay, slo, expresiones de satisfaccin que nos hacen presumir la calidad del servicio brindado que, finalmente, nos sirven para seguir mejorando. Nos permiten establecer una MEJORA CONTINUA de los PROCESOS DE ATENCIN en bsqueda de la mejora de la calidad de atencin en servicios de salud.