tica, Biotica e Cidadania

Maria Elizabeth Urtiaga

A natureza da Biotica deve ser compreendida dentro da perspectiva da cidadania, levando-se em conta que o movimento de resgate dos direitos humanos, ao fortalecer-se nas ltimas dcadas, fez emergir na medicina a questo dos direitos do pacientes. neste contexto que se torna necessrio explicitar a tica e, conseqentemente, a biotica, focalizando-a, aqui, como uma tica aplicada sade. Quando nos referimos tica freqente que as pessoas confundam o significado dado palavra, tomando-a, no raramente, como sinnimo de moral. Entretanto, sob o meu ponto de vista, so conceitos at certo ponto distintos, embora complementares e interdependentes. A questo tica merece ser visualizada enquanto condio voltada para o sujeito e seus valores internos, lhe permitindo atribuir juzos individuais para os atos humanos. Tem ntima relao com a moralidade, ampliando-se, entretanto, ao dirigir o significado para o bem e o mal. A moral se constitui, geralmente, a partir de uma norma externa, estabelecendo dependncia com os valores sociais atravs dos costumes e relacionando-se com o ato humano na perspectiva do certo e do errado. Neste sentido um ato mdico eticamente adequado, que tem como objetivo a soluo de um problema angustiante em benefcio de uma paciente, pode tornar-se moralmente questionvel quando visualizado sob a tica das regras e normas estabelecidas ou convenes religiosas de uma determinada cultura. O aborto serve como referncia. Por outro lado, um ato moralmente correto como o mdico cumprindo com seu mais nobre dever, o de lutar contra a morte, ser eticamente questionvel se desconhecer a qualidade da vida que est sendo mantida a qualquer preo. A obstinao teraputica em pacientes terminais um exemplo. Nem sempre o que ajuizamos como certo significa que seja o bem e o inverso tambm verdadeiro, o que julgado errado no significa, necessariamente, o mal. importante reconhecer que convivemos com estes valores nas relaes cotidianas e, portanto, a tica uma condio dinmica que emerge na constante interao com o ambiente onde estamos inseridos.

Ressalto isto para estimular um entendimento de que os valores ticos no so rgidos e, menos ainda, definitivos. No so normativos, nem se limitam a cdigos, pois se a tica uma condio dependente do juzo, da moral interna do sujeito, ela est presente, permanentemente, nas interaes pessoais. Neste sentido, o Cdigo de tica Mdica um instrumento que se faz necessrio na medida que estabelece regras com o objetivo de resguardar o cumprimento moral dos valores implcitos na relao mdico- paciente, pois se detm no certo e no errado, em relao obedincia das normas estipuladas. Interessa-me aqui, portanto, enfatizar e destacar o sentimento tico presente na intimidade das relaes humanas, porque esta tica ntima, que no precisa estar normatizada para ser obedecida, que interfere na construo da identidade e emerge do sentir-se valorizado e respeitado enquanto sujeito. a partir da individualidade que as relaes pessoais se estabelecem e isto acarreta a necessidade de admitir o outro como um sujeito singular, respeitar sua autonomia e aceitar a diversidade, sem discriminao. Conviver na diversidade consiste em reconhecer que o contrrio de igualdade a desigualdade, e no a diferena. Estes valores constituem os pilares da biotica e pressupem fazer prevalecer o bem (princpio da beneficncia) e no o mal (princpio da no-maleficncia), admitir a liberdade na diversidade e na diferena (princpio da autonomia) e respeitar parmetros de igualdade e eqidade (princpio da justia social). Estes princpios se revestem de extrema importncia nos dias atuais, pois a relao mdica uma relao privada, mas que est intimamente vinculada ao pblico porque exige o exerccio da liberdade, tolerncia s diferenas, s diversidades e, principalmente, recusa da desigualdade. A autonomia, nesta perspectiva, exercida quando o indivduo deixa de ser objeto e assume uma condio ativa, na medida que adquire conscincia (consentimento livre e esclarecido) de seus direitos e deveres participando das questes decisrias, tanto ntimas e individuais, quanto coletivas. Neste sentido a autonomia um princpio que se ope ao abuso do poder, impondo, assim, um desafio para a tica, pois o livre-arbtrio s se estabelece quando o poder no usado como instrumento de controle e subordinao, mas de cuidado e proteo, logo, ao

mdico no convm abdicar de seus deveres continentes, acolhedores e responsveis, mas informar ao paciente sobre procedimentos e intervenes, conversando sobre temores, permitindo-lhe recusas e respeitando-as. Entretanto, conferir autonomia ao paciente no significa deixa-lo sozinho em suas decises, pois se torna uma iseno de responsabilidade, configurando uma relao de abandono, e no de liberdade. Se buscarmos outros parmetros, usando as relaes familiares como referncia, perceberemos que, atualmente, h um interesse que se volta para a educao de pais capazes de fazer frente s demandas da sociedade, com a inteno de lev-los a educar os filhos resgatando prticas que faam prevalecer o dilogo, o respeito e a flexibilidade. E, principalmente, sem esquecer dos limites. Esta a relao desejada para pais e filhos, e entendo que deva ser, tambm, a relao legitimamente tica do profissional com seu paciente, pois frente aos novos paradigmas da relao mdico-paciente, que fazem prevalecer o respeito autonomia, privacidade, e ao consentimento livre esclarecido, os conflitos podero emergir, entretanto, eles evidenciam o respeito aos direitos que caracterizam a cidadania. Diante desta realidade se faz necessrio levantar outra, no menos importante, questo: como o cidado mdico tem sido visualizado nesta perspectiva de direitos? Pesquisas tm evidenciado um alto ndice de doenas como alcoolismo e dependncia s drogas entre os profissionais, evidenciando a vulnerabilidade frente ao stress a que esto submetidos por excesso de trabalho em ambientes desgastantes como hospitais e pronto-atendimentos, explicitando a falta de zelo pela dignidade do trabalho mdico e, assim, desrespeitando os preceitos bsicos da cidadania. As demandas geradas no mdico, nestas circunstncias, quando defrontadas com as demandas do paciente podem constituir um campo frtil para problemas, e a soluo, certamente, precisa incluir a aproximao e o dilogo, tanto na relao profissional quanto no espao institucional de formao. urgente que os futuros mdicos adquiram conscincia dos seus direitos e obrigaes, enfrentando o desafio de lidar com as incertezas e acmulo de conflitos sem construir fortalezas que os distanciem do paciente, pois a cultura de defesa contra processos por erro mdico, constituindo a medicina defensiva, predominante nas

instituies, tem inicio na formao, no contato com os hospitais e associaes de grupo, que constroem e estimulam instrumentos que a fazem perpetuar, apesar das inquietudes e angustias que a condio desencadeia. Esta perspectiva parece apontar para o fato de que as pessoas desaprenderam a dialogar, administrar conflitos, mediar as partes, tomando o dispositivo legal, jurdico, como o meio possvel para contornar descontentamentos. E entre profissionais as perspectivas so semelhantes, evidenciadas atravs dos cuidados das cooperativas em policiar as atuaes mdicas, demonstrando que o poder no est resumido esfera do Estado e existe, enquanto poltica, em todas as relaes cotidianas. A transformao para a mudana exige a difuso de novos (embora histricos) valores, a partir de prticas organizadas em espaos onde a educao seja visualizada como exerccio para a conscincia de direitos e no de prerrogativas. Para finalizar esta reflexo desejo enfatizar que a condio tica tem como sinnimo a cidadania. E a cidadania se constri com o respeito aos valores bsicos como igualdade, liberdade, participao, solidariedade e respeito diversidade. Neste sentido, a biotica se configura, hoje, em um novo paradigma para a medicina, na medida em que resgata e insere, firmemente, os valores ticos no cotidiano mdico, a fim de contemplar as imposies desencadeadas por novas demandas. Este espao, agora aberto neste peridico, tem como objetivo estimular o debate das questes bioticas, buscando diferentes vises sociais de saberes advindos de outras reas do conhecimento, a fim de fortalecer no aluno a prtica da interdiscilinaridade e a conscincia de que tica e cidadania so valores indissociveis em todas as relaes profissionais. necessrio, quando se pretende uma educao reflexiva, estimular o reconhecimento de que o novo se constri no cotidiano atravs da experincia transformadora, que se realiza quando assumimos a condio de sujeitos capazes de fazer emergir a mudana semeando germens de uma nova cultura no interstcio da formao mdica.

Publicado na Revista Acadmica de Medicina v.07 - 2002