1 Alineamiento de las estrategias de salud en el Per Jimmy Chipana En el Per se tiene en promedio 32 millones de habitantes,la Salud es uno de los

mayores problemas y se han construido diferentes indicadores trazadores para medirlo por ejemplo la tasa de mortalidad materna que se encuentra a la semana epidemiolgica N 47 del presente ao en 345 muertes maternas , los mayores casos se han presentado en: Loreto, Cajamarca, Piura y Puno y 19 casos corresponden al Cusco, otro indicador muy usado es la tasa de movilidad infantil siendo el 42% de los caso las infecciones agudas de las vas respiratorias del total de 1,067 000 atenciones a Agosto del 2013.(Renace SE47-2013). Tambin se ha visto que la pobreza a nivel nacional al 2010 se catalog en un 31.3% a nivel nacional y a nivel rural se catalog en 54.2 %.Si analizamos como se encuentra la salud a nivel de EsSalud al 2012 se tiene 9 521,225 de asegurados tanto la poblacin titular como los derecho habientes, para evaluar el estado de salud de la poblacin aseguras se utiliza indicador carga de enfermedad que mide la cantidad de salud que se pierde , expresada en aos de vida saludables perdidos( AVISA) Como vemos, para el ao 2010 existe en EsSalud un incremento de los aos de vida saludables perdidos respecto (1,113 364) al 2006 ( 795 340). Es una posibilidad de que esto se encuentre relacionado al incremento de la poblacin asegurada y como consecuencia de la disminucin de la mortalidad, est asociado a un incremento sostenido de los AVISA perdidos por el componente de discapacidad, los cuales estn vinculados tanto al perfil l epidemiolgico delos daos presentados por los asegurados, con un porcentaje importante de enfermedades crnicas no transmisibles, como a las posibilidades tecnolgicas de que dispone EsSalud para reducir la mortalidad de estas enfermedades, lo que lleva nuevamente al logro de mayores incrementos en la esperanza de vida (EsSalud,2012). A nivel privado el diario Gestin en setiembre del presenta ao ha sealado que los peruanos gastamos en promedio 289 dlares americanos en salud (Mongilardi, 2013), esto se ha debido dado

2 la buena situacin econmica que el Per ha estado viviendo y continua dado que la gente tiene ms dinero para poder contratar un seguro privado. Un artculo que se ha mencionado respeto al cuidado de la salud ha sido recientemente publicado en BHR, menciona que la agenda estratgica para generar un alto valor en el cuidado de la salud .Se tiene que fijar un objetivo correcto, alineado a las necesidades de los pacientes y no a los objetivos actuales que se ven en unas infinidad de planes estratgicos del sector salud donde mencionan voz en cuello acceso a la atencin en salud las cuales son muchas veces de mala calidad o a la reduccin en costos a expensas tambin de la calidad de atencin, de esta forma se est distrayendo el verdadero objetivo de la creacin de valor que es satisfacer las necesidades del paciente o sea mejorar el valor para los pacientes, es por ello que Porter ha formado la agenda de valor est formado por seis componentes como son: primero Organizaciones en unidades s integradas conocidas como IPUs las cuales deben de estar organizadas en funcin al cliente y sus necesidades, estas IPUs deben facilitar el tiempo y desperdicio de recursos facilitando la comunicacin y colaboracin en favor de los pacientes evitando duplicar esfuerzos como por ejemplo pasa con el Equipo de columna del hospital Virginia Mason Medical Center en donde el paciente con problemas de columna pueden llegar desde fisioterapia , atencin mdica o ciruga en un solo da evitando das de trabajo perdidos reduciendo los costos. El segundo aspecto a medir son los resultado y los costos resultados de cada uno de los pacientes considerad como el paso ms importante en la mejora de la atencin en salud volviendo al ejemplo de la espalda se debera medir cuanto tiempo demoro en volver al trabajo, tambin se ha vista que la mayora de indicadores de calidad no miden calidad, un buen ejemplo seria el ndice de xitos en las fertilizaciones realizadas, y estos resultados deben de ver ser por el estado de salud y no por el nmero de atenciones por especialidades;es por ello que se habla de la jerarqua de los resultados as el nivel uno es el estado de salud alcanzado, el nivel dos se refiere a la naturaleza del ciclo de cuidado y recuperacin logrado el tercer nivel de resultado es la sostenibilidad de la salud al realizar estas mediciones se

3 disminuirn los costos. Para determinar el valor de del costo de la atencin se deben de medir a nivel del estado de salud, el seguimiento de los gastos incluyendo, personal, instalaciones, capacidad de suministro de cada recurso, gastos de apoyo, informtica. Porter menciona que el mejor mtodo es el costeo basado en actividades por tiempo conocido como el costeo ABC (activity based costing) que puede llegar a un ahorro del 25%. El tercer componente es buscar un sistema de pagos incluidos por ciclos de cuidado que debera incluir los cuidados de la severidad, que garantice a los proveedores tratar complicaciones como infecciones despus de la ciruga por ejemplo y no tener que estar cargando costos adicionales no planificados y muchas veces productos de la mala praxis del galeno. El cuarto paso es integrar los cuidados bajo un sistema delivery las cuales se gestionan por las IPUs por ejemplo los pacientes de columna luego de una ciruga pueden continuar una unidad de fisioterapia ms cerca a su hogar, de esta manera facilitamos el acceso a la continuacin de la recuperacin del estado de salud del paciente. El quinto elemento es ampliar el alcance geogrfico de la atencin a travs de la expansin estratgica para atender a pacientes en una amplia zona geogrfica ya sea mediante el modelo satlite o mediante la rotacin de mdicos que rotan entre las localidades por ejemplo los pacientes reciben el tratamiento en el centro de mayor complejidad y los controles en los satlites y finalmente el sexto componente es construir una plataforma tecnolgica y de informacin buscando una atencin integrada y multidisciplinaria los criterios para saber si una plataforma de TI se tiene que analizar debe estar centrada en los pacientes en todas sus reas, debe de existir definiciones y terminologas comunes y campo de datos relacionados con los diagnsticos, debe de abarcar todos los tipos de datos de los pacientes ,notas mdicas, imgenes, ordenes , pruebas de laboratorio para tener una visin integral(Porter, 2013). En este ultimo tpico el Sistema de Salud Peruano carece de un sistema de historia clnica electrnica que sea manejado por el Ministerio de Salud (MINSA), EsSalud, Fuerzas Policiales, Fuerzas Armadas y el Sistema privado, entonces el reto es la implementacin de un sistema de TI para la historia clnica electrnica con firma electrnica del mdico tratante.

4 El Estado Peruano est tomando muchas medidas con la finalidad de lograr la universalizacin de la proteccin en salud. Este es uno de los desafos ms importantes del Estado Peruano, el cual se inscribe, a nivel internacional, en la corriente patrocinada por la Organizacin Mundial de la Salud para lograr la Cobertura Universal en Salud, y, a nivel interno, en la Poltica de Inclusin Social que impulsa el actual gobierno La reforma de Salud se realizara en primeramente a nivel de Lima Metropolitano que dura un periodo de 120 das desde el inicio, as como por ejemplo el Hospital del Nio de San Borja. Se estima que estos hospitales estarn a cargo el Instituto de Gestin de Servicios de Salud, y el ministerio de Salud ser solamente normativo. Se estima que el costo total de la reforma en salud ser de S/.4.300 millones de soles hasta el 2016. Este reforma en salud en el Pero estar en base a las tres pilares, la Proteccin del Ciudadano frente al riesgo de enfermedad, para lo cual se fortalecer sus actividades de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, vigilancia y control epidemiolgico, gestin de riesgos y mitigacin de daos, el segundo componente es la proteccin del Usuario para garantizar prestaciones seguras y efectivas a travs de la acciones reguladores, de la supervisin y de gestin de los recursos necesarios para la provisin de los servicios y el tercer componente es la proteccin financiera frente a las consecuencias econmicas de las enfermedades y los accidentes, para lo cual se fortalecer el sistema de financiamiento para aminorar el gasto del bolsillo de la poblacin. Se plantea fortalecer la SUNASA que tiene funcin fiscalizadora y sancionadora. Esta reforma de salud traer tambin ms controles y sanciones al sector privado. Toda esta normativa ha sido publicado El 10 de diciembre del presente ao siendo en total 23 decretos legislativos donde se busca principalmente la universalidad del acceso de los servicios de salud, atencin con equidad y el sistema de mejora de la calidad en base a al mantenimiento de la infraestructura y el equipamiento en los servicios de salud(DL 1155-2013) Una vez visto los puntos que Porter Expone y la normativa nacional en reforma de salud se puede apreciar que el Estado Peruano est errando su plan estratgico para modernizar el sistema de salud

5 dado que est concentrando sus esfuerzos en poner la universalizacin de los servicios de salud mediante un sistema de calidad que principalmente es la infraestructura hospitalaria y equipamiento fortalecimiento del Seguro Integral de Salud y entes reguladores como el Sunasa, y mediante la formacin de una red integrada de atencin en el primer y segundo nivel tanto en instituciones estatales(DL 1166,2013) y la transferencia de tecnologas sanitarias (DL 1168,2013). Considero que el para mejorar nuestro sistema de salud se est basando nicamente en el acceso universal de salud mediante el aseguramiento, pero no est realizando esfuerzos para poder y la formacin de unidades integradas para el primer y segundo nivel de atencin, dejndose de lado al tercer y cuarto nivel , tampoco est planeando realizar un sistema de costos tipo ABC y medir los costos de atencin por cada paciente, no se est visualizando tampoco sistemas de atencin de salud tipo delivery que brinden mayores servicios y facilidades para el cuidado de la salud, considero tambin que debera de implementar un sistema de informacin tecnolgica nica tanto a nivel del MINSA, EsSalud, Fuerzas Policiales, Fuerzas Armadas y el Sistema Privado de Salud.

Bibliografa

1. Mongilardi, M.(2013, 10 Setiembre) "CCL :Peruanos gastan en promedioUS $ 289 al ao en salud". Gestin Tomado de http://gestion.pe/economia/ccl-peruanos-gastan-

promedio-us289-al-ano-salud-2075795
2. Porter.M,Lee.T. The Strategy That Will Fix Health Care. Harvard Busines Review. Octubre 2013. 3. Red Nacional de Epidemiologia (RENACE) EDG-MINSA hasta la semana epidemiolgica 47.Tomado de: http://www.app.minsa.gob.pe/bsc/detalle_indbsc.asp?lcind=1&lcobj=1&lcper=1&lcfreg=2 /12/2013

6 4. Seguro Social de Salud .EsSalud. (2012). Plan estratgico Nacional de EsSalud 2012 al 2016, pgina 44. Tomado de: http://www.essalud.gob.pe/transparencia/pdf/planes/plan_2012_2016.pdf 5. DL 1155-2013.-Decreto Legislativo Que Dicta Las Medidas A Mejorar La Calidad Del Servicio Y Declara De Inters Pblico El Mantenimiento De La Infraestructura Y El Equipamiento De Los Establecimientos De Salud A Nivel Nacional. Tomado de: ftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/Especiales/2013/reforma/DL1155_2013.pdf 6. DL 1166-2013. Decreto Legislativo Que Aprueba La Conformacin Y Funcionamiento De Las Redes Integradas De Atencin Primaria De Salud. Tomado de: ftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/Especiales/2013/reforma/DL1166.pdf 7. DL 1168-2013 Decreto Legislativo Que Dicta Medidas Destinadas A Mejorar La Atencin De Salud A Travez Del Desarrollo Y Transferencia De Las Tecnologas Sanitarias. Tomado de: ftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/Especiales/2013/reforma/DL1168.pdf