CIRUGA PEDITRICA

PEDITRICA
Acta Pediatr Esp. 2007; 65(5): 236-238

Tumoraciones cervicales
I. Tuduri Limousin, C. Garca Valls, J.C. de Agustn Asensio
Servicio de Ciruga Peditrica. Hospital Infantil. Hospitales Universitarios Virgen del Roco. Sevilla

Resumen
Las tumoraciones cervicales son un proceso muy frecuente en la consulta de pediatra. Se deben valorar el momento de aparicin, localizacin y tamao para suponer su origen. En caso de tumoracin que no mejora con antibiticos, en tringulo posterior o supraclavicular, fija o mayor de 2,5 cm, conviene que sea valorada por un cirujano para descartar la patologa maligna.

Abstract
Title: Neck masses Neck masses are very common in the pediatric age group. The time of onset, location and size must be assessed in order to determine its origin. If the mass does not improve with antibiotics, is located in the posterior or supraclavicular triangle of the neck, is immobile or measures more than 2.5 cm, it should be examined by a pediatric surgeon in order to rule out the presence of a malignancy.

Palabras clave
Tumor cervical, ciruga

Keywords
Neck mass, surgery

Introduccin
Las tumoraciones cervicales en el nio son muy frecuentes y su naturaleza muy variada, y pueden clasificarse de mltiples maneras:

congnito previamente no detectado. Generalmente, se confunden con las adenopatas infecciosas. Su tratamiento inicial es la antibioticoterapia y el drenaje quirrgico si no se cura con ella, pero, dada su evolucin trpida y con recidivas frecuentes, se aconseja su extirpacin quirrgica; el estudio anatomopatolgico es el que dar el diagnstico definitivo. La malformacin tumoral ms frecuente es, sin la menor duda, el quiste del conducto tirogloso, resultado de la formacin embriolgica del tiroides en la base lingual. Aparece como una tumoracin en la lnea anterior del cuello, de consistencia elstica, que vara de tamao y asciende con la deglucin. Su tratamiento es exclusivamente quirrgico tras realizar una ecografa cervical que nos localice un tiroides normal, ya que es obligado descartar la posibilidad de una glndula tiroidea ectpica; en caso de duda, tambin debe realizarse una gammagrafa tiroidea. Debe extirparse lo antes posible por el elevado riesgo de infeccin, dada su comunicacin con la base de la lengua; la intervencin se complica mucho y aumenta el riesgo de reproduccin. Es frecuente su confusin con una adenopata submentoniana o un quiste de inclusin intradrmico; pero, ante el riesgo de que pueda ser un quiste del conducto tirogloso y ste se infecte, se recomienda proceder a su extirpacin quirrgica. El linfangioma cervical, conocido antiguamente como higroma qustico, es una malformacin linftica hamartomato-

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Por su forma de aparicin: Agudas. Subagudas. Crnicas. Por su localizacin: Laterales. Mediales. Posteriores. O por su etiologa, probablemente la ms interesante: Malformativas. Infecciosas. Neoplsicas. Desarrollaremos el tema basndonos en su etiologa. En la figura 1 se muestra una representacin esquemtica de la etiologa segn la localizacin de las tumoraciones.

Tumoraciones malformativas
El cuello es una localizacin frecuente de malformaciones congnitas que pueden proceder de diferentes estructuras. Las derivadas de los arcos branquiales se presentan como tumoraciones cervicales laterales, por infeccin de un quiste

2007 Ediciones Mayo, S.A. Todos los derechos reservados

Fecha de recepcin: 25/01/07. Fecha de aceptacin: 25/01/07.

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Correspondencia: J.C. de Agustn Asensio. Servicio de Ciruga Peditrica. Hospital Infantil. Hospitales Universitarios Virgen del Roco. Avda. Manuel Siurot, s/n. 41013 Sevilla. Correo electrnico: juandeagustin@mac.com

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sa que produce una masa multiqustica infiltrante y que no tiende a la resolucin espontnea. Est presente desde el nacimiento, pero se desarrolla progresivamente llenndose de un lquido claro que produce el fenmeno de la transiluminacin. Puede infectarse, produce una distorsin esttica facial y en ocasiones comprime las estructuras anatmicas vecinas. Su tratamiento es quirrgico, mediante la extirpacin; sin embargo, en muchos centros el tratamiento de primera eleccin es la inyeccin, bajo control ecogrfico, de OK-432 (picibanil), solucin liofilizada que contiene antgenos inactivados de Streptococcus del grupo A. Con este frmaco se logra una reaccin inflamatoria de las paredes del linfangioma que producen su colapso tras una fase de aumento de tamao debido a la inflamacin. El resultado es del 90% de curaciones para el tipo I (quistes grandes mayores de 2 cm), del 50% para el tipo II (multiqustico, con quistes menores de 2 cm) y de menos del 10% para las lesiones de tipo III (en esponja o microqusticas). Los quistes dermoides son acumulaciones de clulas pluripotentes que quedan del desarrollo embrionario. Aparecen en nios menores de 3 aos y suelen localizarse en la lnea media; suprahioideos, a diferencia de los quistes del conducto tirogloso, que suelen ser infrahioideos. Su tratamiento es quirrgico.

Tumoraciones infecciosas
Se trata exclusivamente de las adenitis crnicas o agudas. Las agudas son, en principio, de tratamiento mdico y se producen sobre todo por infecciones vricas, que generalmente son bilaterales y ceden de forma espontnea. Sin embargo, si se trata de una linfadenitis supurativa y se transforma en una coleccin purulenta, puede requerir un drenaje quirrgico. Generalmente, se deben a Staphylococcus o Streptococcus del grupo A, se localizan en la zona submandibular (drenaje de la orofaringe) y son unilaterales. El tratamiento con antibiticos empricos durante 5-10 das y la aplicacin diaria de calor local suelen ser suficientes; pero, si se producen signos de abscesificacin, requieren un drenaje quirrgico para la evacuacin del contenido purulento. La respuesta al tratamiento antibitico debe apreciarse en unas 72 horas; en caso contrario, podra ser til la realizacin de una ecografa o una puncin para tratar de obtener un diagnstico microbiolgico. En los abscesos cervicales profundos, la ecografa puede ayudar a definir un rea de necrosis y abscesificacin y puede facilitar el drenaje ms precoz. Si tras un tratamiento con un ciclo completo de antibiticos una adenopata no ha disminuido en 4 o 5 semanas, debera plantearse la necesidad de una puncin-aspiracin con aguja fina o una biopsia para el diagnstico patolgico. Las adenopatas crnicas suelen plantear un problema de diagnstico. Una historia clnica detallada, una analtica gene-

Figura 1. Lesiones cervicales diferenciadas segn su localizacin ms habitual. A) Quiste del conducto tirogloso y quistes dermoides. B) Restos branquiales del primer arco. C) Restos branquiales del segundo arco. D) Linfangioma. E) Tortcolis congnita. F) Quistes o tumores de la glndula tiroidea

ral y una buena exploracin suelen ser suficientes para llegar a un diagnstico y tranquilizar a la familia del paciente. En caso de no ser as, y ante la posibilidad de un problema maligno, tendr que realizarse una biopsia de la adenopata para su estudio. Se trata de ganglios con semanas de evolucin, clnica larvada y respuesta parcial al tratamiento antibitico, generalmente debidos a micobacterias. Algunas de ellas, como las producidas por micobacterias atpicas tipo MAI, requieren, en la mayora de los casos, un tratamiento quirrgico para su curacin definitiva. La enfermedad del araazo del gato es otra causa comn de linfadenopata crnica y se debe a la infeccin por el bacilo gramnegativo Rochalimaea henselae. Suele presentar 1-2 ganglios acompaados de sntomas sistmicos, como la fiebre. Habitualmente se autolimita a 6-8 semanas, aunque puede requerir drenaje.

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Tumoraciones neoplsicas
Las neoplasias pueden dividirse en benignas y malignas, y stas, a su vez, en primarias o metastsicas.

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Entre los tumores benignos destacan los lipomas, los lipoblastomas (lipoma de grasa embrionaria), los tumores de las glndulas salivales, los de la vaina neural o los fibromas. Las neoplasias malignas tienen mayor inters, ya que suponen el 5% de los tumores que aparecen durante la infancia. Destacan los linfomas, los sarcomas, los tumores salivales, los neuroblastomas y las metstasis. Ms de la mitad son linfomas o tumores de partes blandas. Segn la bibliografa consultada, el tumor slido ms frecuente en esta regin es el rabdomiosarcoma, que supone un 10% de los casos. Por debajo de los 6 aos, sera ms frecuente el neuroblastoma, seguido de los linfomas de tipo no hodgkiniano y del rabdomiosarcoma. Hasta los 13 aos predominan los linfomas, los carcinomas tiroideos y el rabdomiosarcoma, por este orden. En la adolescencia, los linfomas de tipo hodgkiniano son los ms habituales. Pero, segn nuestra casustica, el tumor ms frecuente es el neuroblastoma, sin lugar a dudas. Sin embargo, lo ms importante no es un estudio detallado de cada una de las neoplasias, sino cundo sospechar una neoplasia maligna. Para ello, hay que estar atento a una serie de signos de alarma que procedemos a relatar a continuacin: Tumoracin que no mejora con el tratamiento antibitico. Tumoracin localizada en el tringulo posterior del cuello (la mitad es de origen maligno) o en la zona supraclavicular (muy tpica de los linfomas).

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Tumoracin sin un diagnstico claro. Tumoracin con las siguientes caractersticas: Tamao superior a 2,5 cm. Fija a planos profundos. Dureza ptrea. No dolorosa. En estos casos, y ante la posibilidad de que se trate de una tumoracin maligna, debera derivarse al paciente a un servicio de ciruga peditrica para su seguimiento y estudio citohistolgico si procede.

Bibliografa
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