Sindromul de Iskemie Acut Periferic

Reprezint ntreruperea brusc a fluxului sanguin la nivelul unui ax vascular principal, => ischemia acut a teritoriului vascularizat de acesta

!tiopatogenie
Ischemia acut este de mai multe feluri: " I A #RA$%A#I&' o Este dat de traumatisme nchise sau deschise ale membrelor o Leziuni iatrogene o Contuzia arterial / plgile arteriale care produce seciunea / ruptura complet ( I A !%)*+I&' o Valvulopatii mitrale !I" o Cardiopatie ischemic !I" o #iocardit dilatativ !I" o Endocardit bacterian !I" o $roteze valvulare o "nevrisme arteriale , I A PRI- #R*%)*.' o Complicaii evolutive unei arteriopatii periferice% "teromatoz & complicaie inflamatorie'periarterita nodoas& lupus& septicemii( )* I A /! &A$.! /I0!RS!1 degerturi tromboze 2-#R!R$P!R!A 3+$4$+$I SA-5$IA-*4IA #IS$+AR' A+#!RAR!A P!R%!A)I+I#'R6II /! %!%)RA-' &!+$+AR' 7*& )I*&8I%I& cu IRA 9 Acidoz

#ablou &linic
Are , faze: !tapa ini;ial $rmeaz imediat ntreruperii circula;iei arteriale <i se manifest clinic prin: +urerea care este de la nceput violent & persistent& n continu cre,tere care nu cedeaz la antialgice uzuale* Ea debuteaz ca senzaie de amoreal penibil& senzaie de picior rece* Impotena funcional% nsoe,te durerea "bsena pulsului n aval de la locul ntreruperii flu-ului arterial este un semn clinic de mare valoare at.t pt recunoa,terea sindromului ischemic & c.t ,i pt ntinderea zonei afectate* $aloarea ,i rcirea tegumentelor "nestezia local are n sindromul ischemic o semnificaie prognostic particular fiind un semn de gravitate* Ea apare dup /0%12 de minute de la ntreruperea circulaiei arteriale& iniial sub form de furnicturi& parestezii ,i apoi total* !tapa de agravare &orespunde extinderii trombozei secundare n re;eaua distal cu agravarea condi;iilor circulatorii locale 9 suferin;elor tisulare 2n aceast faz paloarea tegumentelor trece n cianoz care este sub forma unor pete mici stelate

5angrena 3 amputaia este singura procedura4* $araclinic avem: "rteriografia Echografia +oppler E56 7- $ulm 8ree& 9b & 9t*

/iferen;ial
o o o o Colapsul periferic :pasmul arterial "nevrismul disecant de "o +egerturile

#ratament
!ste un tratament medico1chirurgical complex ;7";"#E<;8L #E+IC"L presupune suprimarea durerii& prevenirea trombozei secundare& obinerea vasodilataiei ma-ime a colateralelor& echilibrarea susinerea funciilor cardiace renale prin: repaus absolut poziie decliv a segmentului ischemiat antialgice vasodilatatoare anticuagulante antiagregante adm de vitamine& s.nge& reechilibrarea sist 9%E%litic ;7";"#E<;8L C9I7876IC"L 7eprezint principala metod terapeutic n ischemiile acute ,i const ntr%o intervenie de restabilire a flu-ului arterial & cu caracter de ma-im urgen* Condiiile eseniale pt = flu-ul arterial s fie fcut cu succes sunt: intervalul de timp dintre debutul ischemiei ,i intervenia de revascularizare s nu dep,easc >%? h s se pstreze sensibilitatea segmentului ischemiat musculatura segmentului ischemiat s fie supl Ca tehnici chirurgicale avem: embolectomia, trombectomia, fasciotomia 'o metod care previne necroza ischemic a mu,chilor(*

)oala #romboembolic
7eprezint formarea de trombi n lumenul venelor %%%ceea ce duce la obstrucia parial a lumenului*

!tiopatogenie
" 3A&#*RI 3A0*RI.A-6I o 0=rsta naintat > ?@ >A@ ani o Sexul feminin > opera;ii pe micul bazin o Sarcina o Afec;iuni &1P

o A#S, /iabet, *bezitate o 3actori medicamento<i o #raumatisme focare infec;ioase cronice o 3actori alergici ( 3A&#*RI /!#R%I-A-6I o +eziunea parietal > cheaguri alb 111 cheaguri ro<ii o 3luxul venos1 S#A.A o !chilibrul 3luido1cuagulant1 hemoragii, hipovolemie, deshidratare, <oc

#ablou &linic
/iagnosticul este reprezentat de un grup de semne generale <i locale cum ar fi: !ebra @?%@A grade care persist $ulsul decalat fa de curba febril* "n-ietatea senzaia de nelini,te care traduc e-istena unor microembolii pulmonare +urerea spontan 'durerea la presiune n molet& durerea la fle-ia dorsal a piciorului& durerea la compresiunea cu man,eta pneumatic& durerea la tuse (*

#rombozele profunde intereseaz sistemul venos profund al membrului pelvin <i se descriu urmtoarele tipuri n func;ie de topografie: /* tromboflebita moletului%intereseaz venele tibiale posterioare venele musculare ale moletului* :e manifest prin durere n emolet* 1* tromboflebita femuro1poplitee% intereseaz vena femural superficial vena poplitee* :e manifest prin durere la palparea spaiului popliteu //@ inferioar a canalului femural* Ca e-amene paraclinice avem: 9L6& uree& glicemie& e-am de urin ;impul de s.ngerare& numrtoarea de trombocite& timp de coagulare& timp de toleran la heparin !lebografia este metoda n care se opacifiaz sistemul venos cu substan de contrast 'I1( 8ltrasonografia e-amenul +oppler%urmre,te ev bolii !lebomanometria 3det presiunea venoas*

#ratament
;ratamentul este profilactic 9 curativ #RA#A%!-#$+ PR*3I+A&#I& Presupune men;inerea igienei generale , corectarea constantelor biologice , asigurarea unei bune oxigenri, <i mobilizarea corespunztoare a bolnavului n timpul interven;iei #RA#A%!-#$+ &$RA#I0 ;7B#CBLI;IC 3adm de :trepto=inaz "<;IC8"68L"<;% 9eparin :I#;B#";IC%antialgice& antispastice

C9I7876IC"L% trombectomie& flebectomie& ligaturi venoase* 6EE<E7"L% adm de vitamine*

Arsurile
o Coal general grav care afecteaz toate organele sistemele o Este o afeciune local grav care amenin viaa bolnavului & chiar da= fenomenele generale au fost compensate o Coal chirurgical care se rezolv prin grefare cu piele

!tiopatogenie
/ termice D produse in urma actiunii caldurii 'd la )> la /222EC( 1 chimice D rezultat al actiunii unor substante chimice 'baze/ acizi( @ electrice D aparute sub actiunea curentului electric 'traznet & curent din prize( !actorii de gravitate% temeperatura& timpul de aciunea & natura agentului "7:87"%%%<EC7BFG +E C8"68L"7E %%%spargerea celulelor %%%deshidratare alterarea structurilor connunctive !iziopatologic apare ,ocul conbustional o +urerea este mult mai mare dec.t n alt stare de ,oc o Este dependent de amploarea gravitatea leziunii

&lasificarea Arsurilor n func;ie de profunzime

" 5RA/ " o Este gradul de tip eritem solar o Intereseaz stratul superficial al pielii o $acientul prezint eritem, ede, durere local o +up ) zile dispare durerea ,i apare pigmentaia brun 5RA/ ( este stadiul durerii 9 eritemului 9 flictenele cu con;inut clar Intereseaz epidermul n totalitate "par flictene cu vezicule care prezint lichid glbui Este arsura provocat de lichide fierbini & unde a avut timp mic de aciune 5RA/ , Intereseaz epidermul n totalitate o parte din derm chiar ,i tot !ste arsura n care apare durere, eritem , flicten cu con;inut sangvinolent /urerea aBunge la termina;iile nv

( o o o o , o o o

C 5RA/ C o Este arsura care intereseaz toate straturile pielii o "pare nevroza& zona cu escare este anesteziat

Suprafa;a ars se calculeaz dup regula lui Dallace1regula lui E: o C"$ 6H;% AI o #:% AI o ;78<C9I "<;E7IB7 %/?I o ;78<C9I $B:;E7IB7% /? I o #I% /?I o $E7I<E8 %/I I<+ICELE +E $7B6<B:;IC 3 6 J :K mai mic de >2 fr risc vital& peste >2 risc vital*

#RA#A%!-#$+ ARS$RI+*R
o o o o o o +*&$+ A&&I/!-#$+$I :coaterea din mediu& dus departe & loc cu aer curat& se pune orizontal :tingerea focului de pe haine& ndeprtarea hainelor n cazul arsurilor chimice E-plorarea funciilor vitale& susinerea acestora "plicarea de prosoape ude reci& pt calmarea durerii #edicamentos %%%petidin morfin iv ;ransmport la spital obligatoriu pt o suprafa ars de mai mare de 0I +A SPI#A+ C"L#"7E" +87E7II 3 morfin o o o o o o o o o o o o o petidin

CIL"<L8L 6E<E7"L "L "7:8L8I +ate personale pacient ;ipul arsurii 6rad& :& I$ "lte leziuni: fracturi& lu-aii& $rofila-ie antitetanic ;B"LE;" C9I786IC"LG $7I#"7G :ala de operaie& condiii de asepsie ,i antisepsie 1 linii venoase sond urinar ndeprtarea esuturilor devitalizate spllare local cu ap detergent slab sau spun lichid splare cu alcool pansamente amputare +EMBC"7E" " reechilibrare volemic > solu;ii cristaloide 9plasm ( combaterea &I/1 heparin , combaterea dezechilibrelor metabolice