Copil, mama, batran

Coninutul primei consultaii prenatale

a) Anamneza Date personale Date despre sot-vrst, stare de sntate AHC- boli genetice , boli cu predispoziie familiar APF- menarha, caracterul ciclului, data ultimei menstruaii APP- generale, ginecologice Antecedente obstetricale- nr de nateri, tip de natere, greutatea fiecrui copil, starea lui la natere b Examen general pe aparate + sisteme- complet, se noteaz, !A, puls, " gravidei c) Examen ginecologic o #nspecia regiunii vulvare o $%amenul vaginului & colului o !ueu vaginal- forma, mrimea, consistena, mobilitatea, sensibilitatea uterului o Pelvimetrie e%tern d Investigaii obligatorii- 'h, grup, Hb, Ht, (D'), test H#(, e%amen sumar de urin, glicemie, $% *abe-Papa+icolau e) Primele recomandri adresate gravidei Data urmtoarei consultaii ,faturi privind alimentaia, igiena general, odihna, igiena se%ual, limitarea efortului fizic

Consultaia prenatal n trim II de sarcin

!rimestrul al II-lea de " reprezint sptm#nile $%-%&' (biective pro)ilactice -. combaterea H!A indus de / 0. combaterea 1ntreruperii spontane a / 2. prevenirea Anemiei Coninutul consultaiei -. interogatoriul- evoluia sarcinii 2. examen general pe aparate + sisteme 2. msurarea greutii gravidei- creterea " este progresiv 1n /, normal este 3--0 4g. 5 cretere sub 6 4g sau una brusc este patologic. 7. msurarea nlimii fundului uterului- +87 cm9lun. Formula de Calcul este8 :v#rsta "*luni)-$) + ,' 5. msurarea circumferinei abdomenului 6. notarea primelor micri fetale 7. frecvena primelor bti cardiace fetale 8. puls, T -ecomandri -. se administreaz profilactic Fe & Ac folic 0. reguli de igien & educaie sanitar

2. supraveghere de / de ctre medicul ginecolog

Consultaia prenatal n trim III de sarcin

(biective -. evitarea patologiei de / 0. stabilirea prognosticului naterii 2. stabilirea datei concediului prenatal 7. stabilire datei probabile a naterii ;. stabilirea unitii unde va avea loc naterea Coninutul consultaiei -. msurarea !A, puls, F<, ", h 0. se apreciaz mrimea ftului , cantitatea de lichid Amniotic 2. se noteaz tipul prezentaiei fetale 7. analizele (D'), e%amen de urin, Hb, Ht, echo ;. profila%ia rahitismului- .// mii de 0 de 1% & Ca & vit C =. vaccinarea antitetanic >. educaia privind igien / 6. indicaia de a nate 1n mternitate

2etode contraceptive
metode naturale -. fr raport se%ual 1n perioada de ovulaie 0. metoda calendarului 2. metoda temperaturii bazale 7. studiul mucusului:glerei cervical, el fiind clar & lipicios 1n perioada fertil ;. coit 1ntrerupt metode de barier - prezervative:feminin, masculin 0 spermicidele 2 ovule contraceptive contracepia 3ormonal- utilizarea de steroizi feminini care inhib ovulaia dispozitive contraceptive intrauterine-1I0- ,!$'#)$! & ,!$'#)#?A'$A. $fect secundar este faptul @ sunt ireversibile.

Calendarul vaccinrilor
4A-5!A 7-; zile 0 luni 7 luni = luni 3--- luni -0 luni 2B-2; luni > ani 3 ani !IP06 4ACCI7060I Anti !*C, Anti Hepatit *-doza Antipoliomielit , diftero-tetano-pertusis:D!P , Anti Hepatit *-doza 0 Antipoliomielit , D!P Antipoliomielit , D!P, Anti Hepatit *-doza 2 AntiruAeolic Antipoliomielit, D!P D!P AntiruAeolic, D!P Antipoliomielit

-2 ani -7 ani

Anti !*C D!P

8ngri9ire paleative : terminale ; scop

,unt 1ngriAirile care se acord bolnavilor cu cancer 1n stadiu avansat , pentru care , pn la momentul decesului , s nu sufere, adic s i se creasc calitatea vieii pacientului. Intervenia const n< calmarea durerii diminuarea dispneei ameliorarea anore%iei & cae%iei 1n cancerul avansat tratament antiemetic sedarea paliativ tratamentul urgenelor 1n 1ngriAirea paleativ 0rgenele n ngri9irea paleativ constau n< delir ocluzie intestinal compresia C, convulsii & hemoragii masive !ratamentul cu opioide codein, morfin, metadon calea recomandat este cea bucal-este mai uoar & mai eficient cnd nu se poate folosi aceast cale , atunci se folosesc 1n ordine cile sc, rectal, transcutan. !fecte toxice" grea, constipaie, somnolen, uscciunea gurii, prurit, delir, halucinaii

Categorii de a)ectiuni care necesita dispensarizarea la copil

,ugarii pn la un an Copii cu distrofie, rahitism *olnavii & contacDii cu !*C *oli neuro-psihice:epilepsie, retard & respiratorii cr:astm *oli ale aparatului renal- infecDii de tract urinar *oli ale aparatului digestiv- ulcer *oli ale ficatului- hepatite AfecDiuni endocrine-obezitate, diabet *oli neoplazice Copii cu probleme sociale

2etode de apreciere a dezvoltrii )izice a copilului

Aprecierea dezvoltrii fizice a copilului se face prin determinarea periodic a ", h, PC, circumferinDei braDului, grosimea pliurilor cutanate. PC- se determin prin msurarea la nivelul cel mai proeminent al craniului , respectiv bose frontale, protuberanDa occipital. )a naEtere PC este egal cu 27 cm, creEte 1n # trimestru de viaD cu 0 cm 9lun, trimestrul al ###-lea cu - cm9lun, semestrul 0 cu B.; cm9lun. )a un an PC este de 7; cm. Circum)erina braului- se determin la F distanDei dintre Acromion Ei vrful olecranului. Acesta apreciaz masa muscular & depozitele de grsime. 2

Pliul cutanat- apreciaz depunerile de grsime Ei conDinutul 1n ap e%tracelular. "rosimea este de B,;-- cm la ++, --0 la sugar mare. Aprecierea strii de nutriie $' greutatea corporal %' talie 2. indice ponderal- "actual9"ideal pentru vrst- B,3B--,0 7. indice statural- !A9!# pentru vrst egal cu ;. indice nutriional-"A9"vrstei pentru talie egal cu =' circum)erina medie a braului >' examenul clinic al copilului

Cre?terea n @ ?i 6 a sugarului
greutatea normal medie este de 0,6BB-2,0;B grame la * poate aAunge la 2-7 @g sub 0,6BB apare noDiunea de subponderal scderea fiziologic a " apare 1n primele ; zile , Ei este 1ntre -;B-2BB g talia nn este de 73-;0 cm la * Ei de 76-;B la F capul reprezint G din talie C# sunt aproape egale cu cele superioare CreEterea 1n lungime 1n primul an este de 0B-0; de cm, cu un plus de 7-; cm prima lun, 0-2 cm 1n luna a doua & a treia, 0 cm 1n luna a patra, - cm de la luna a ;-a la un an. Hn al doilea an creEterea se face cu un cm9lun. Hn al treilea an creEte cu =-3 cm. )a sfrEitul primei copilrii copilul avnd o lungime de 37-3; cm. Hn perioada preEcolar , ritmul creEterii 1n lungime este mai lent, copilul avnd la vrsta de 7 ani -B2-B7 cm, iar la vrsta de = ani --7---; cm. CreEterea 1n greutate 1n primul an de viaD este foarte rapid avnd 1n primele = luni o rat de greutate de =BB de g, iar 1n urmtoarele = luni o rat de greutate de ;BB g, astfel c dup un an de zile copilul are o greutate de 3,;--B @g. CreEterea 1n greutate este influenDat de alimentaDia deficitar sau supradozat a copilului. Peste vrsta de 0 ani o formul de calcul a greutDii este @AB+%n', unde n este nr de ani. Perimetrul cranian , are o valoare de 27-2; 1n primul an de viaD, la sfrEitul celor -0 luni , fiind de 7>, iar la ; ani fiind de ;--;0cm. Perimetrul toracic va fi egal cu cel cranian, 1n Aurul vrstei de un an , apoi ritmul de creEtere al perimetrului toracic depEeEte pe cel cranian, 1naintnd cu cte un cm9an. #9, iniDial este 1n favoarea #, la -B ani este egal, apoi supraunitar.

1entiia de lapte
apare la ;-3 luni apar 0B de dinDi Hn primul an de viaD vor aprea 1n ordine urmtorii dinDi I #.Cediani.#-:0 - =-6 luni #.Cediani.,-:0 -6--B luni 7

#)-:7 --B--0 luni Hn decursul primului an se va 1mbuntDi funcDia aparatului digestiv & aprarea anti infecDioas. Dup acestea se definitiveaz erupDia dentar astfel 1nct la vrsta de 0 ani copilul va avea -7--= dinDi. 5rdinea erupDiei esteI Primii molari:7 --6-07 luni Canini:7 -6-0 luni Al doilea tip de molari:7 -07-2B luni Dup aceasta se dezvolt limbaAul & relaDiile afective.

Principalele ac3iziii care apar n dezvoltarea psi3o-motorie a sugarului

,e pareciaz prin urmrirea urmtoarelor repere I poziDie , motilitate, tonus muscular, refle%e )a nn o perioad , poziDia este cea din uter, apoi ea trece intermediar 1ntre semi)lexie ?i semiextensie, dup 2 ani rmnnd 1n extensie Cotilitatea iniDial este refle%, involuntar, miEcrile sunt dominate de tonului activ CiEcrile au un caracter viu Ei limitat Concomitent cu dezvolarea rapid a ,+C miEcrile copilul devin ct )a nn Ei la sugarul mic tonusul , prezint o hipertonie fiziologic evident ,tudiul tonusului se face cu aAutorul manevrelor de e%tensibilitate ,e e%ploreaz tonusul de opoziDie al grupelor musculare ale diferitelor segmente Pe msur ce copilul creEte cu vrsta, tonusul de opoziDie scade !onusul capuluiI 1n prima lun de viaD, copilul 1Ei ridic capul doar pentru o scurt perioad de timp, iar la 0 luni el 1l Dine stabil Ei drept -B--0 luni st 1n picioare nespriAinit Dezvoltarea activitDii motorii a ++ Ei a sugarului mic se poate aprecia pentruI -. tonusul pasiv- cercetarea poziDiei 0. tonusul activ prin fle%ia Ei e%tensia capului 2. automatismele primare Jrefle%ele de agDare, Coro, mersul automat, al punctelor cardinale, supt

6egile cre?terii
#egea antagonismului morfologic $i ponderal- 1n perioadele de creEtere acumulativ , diferenDierea este redus. #egea intensit%ii descresc&nde a cre$terii. #egea cre$terii inegale- organe care cresc 1n acelaEi mod ca Ei talia & greutatea, organe cu dezvoltare ma%im la pubertate, organe care aAung la performanDa celor adulte 1n primul an de viaD, organe care involueaz. #egea alternan%ei- creEterea membrelor se face 1n relaDie cu creEterea trunchiului. #egea accelera%iei seculare. #egea pubert%ii.

Enumerai )actorii care in)lueneaz cre?terea + dezvoltarea

e%ogeni

 endogeni patogeni Cactorii de cre?tere exogeni' AcDioneaz att in perioada vieDii intrauterine ct Ei in cea e%trauterin. Cei din perioada intrauterin sunt reprezentaDi de placent care este mediul ambiant pt dezvoltarea embrionului ?i )tului' Cei din perioada e%trauterin sunt reprezentaDi de alimentaie*toate elementele nutritive att pt mam ct Ei pt copil 1n proporDii optime), condiii de via *microclimat, factorii socio-economici)' Cactorii de cre?tere endogeni' Ereditate- genotipul, care acDioneaz prin gene. @landele cu secreie intern*timus, hipofiz, eritropoietina, pancreas endocrin, tiroida, paratiroidele, epifiza, glandele suprarenale, gonadele)'

7ecesarul de calorii pentru v#rsta de 50@A $nergia din diet este furnizat de grsimi, hidrocarbonate Ei proteine. +evoile energetice cresc cu vrsta, cu greutatea Ei talia, dar pe unitate ponderal se 1nregistreaz un declin progresiv. Aportul energetic :caloric global esteI $' $$/-$%/ cal:Dg:zi de la na?tere la = luniE %' $//-$$/ cal:Dg:zi ntre = ?i $% luni' )a sugar aportul energetic zilnic, mediu :-B;---; cal94g9zi este folosit astfelI Pentru nevoi bazale ;B;; calK pentru nevoi de creEtere 2B-2; cal Ei pentru nevoi de activitate -;--> calorii. (aloarea energetic a celor mai folosite alimenteI lapte maternI =>->; cal9dlK formule de lapte pentru sugarI =B-6B cal9dlK lapte de vac integralI =; cal9dlK lapte de soiaI => cal9dlK glbenuE de ouI -3= cal9dlK carneaI -B; cal9dlK sucuri de fructeI ;2 cal9dl

7ecesarul de Ca pe etape de v#rst

are rol 1n osificare, e%citabilitatea neuromuscular, 1n coagularea sngelui. +evoi zilniceI -. sugarI 7BB-=BB mgK 0. adolescentI =BB->BB mgK 2. gravida 1n ultimul trimestruI -BBB-0BBB mg.

4itamina 1-necesar + surse

necesar-,// 0i la toate v#rstele lapte industrial, untura de pe?te, somon, sardine, macrou, glbenu? de ou

6acto)erina- descriere + rolul n organism

face parte din depozitul imun al laptelui de mam, mai precis din colostru este glicoprotein special din zer care leag Fe este un factor de creEtere care stimuleaz absorDia Fe ea aAut la prevenirea anemiei carenDiale de Fe are rol bacteriostatic & bactericid induce bacteriostaza

Alimentaia de s#n-importan
ConDine anticorpi , care proteAeaz copilul 1mpotriva uno infecDii ,unt mai sntoEi $ste uEor de digerat, copilul este minim supus la riscul de a avea probleme digestive 'educe riscul de probleme alergice Previnde diabetul de tip Are temperatur necesar ,teril, nu necesit timp de preparare, este moca Hn fiecare zi , compoziDia este alta 1n funcDie de nevoile copilului 'educe riscul mamei de a face cancer mamar

Compoziia colostrului
L bogat 1n proteine, 0,;gM :faD de ---,0gM 1n laptele matur K N glucide, 2,0 gM :faD de =,6-> gM 1n laptele matur K N lipide, 2 gM :faD de 2,=M 1n laptele matur K L sruriK conDinut bogat 1n imunoglobulineK lizozim, lactoferin.

-eguli pentru alimentaia arti)icial

alimentaDia artificial este luat 1n considerare numai da@ sugarul nu poate beneficia de lapte matern trebuie s asigure o creEtere Ei o dezvoltare corespunztoare se va folosi un preparat de lapte adaptat sau parDial adaptat Jrespectndu-se cu stricteDe metodele de diluDie pregtirea trebuie s fie fcut 1n cea mai mare condiDie de igien alimentaDia artificial nu admite nici o abatere de la conduita corect nu se face alimentaDie artificial la cerere , orarul meselor va fi mult mai strict dect alimntaDia natural

Principii generale pentru diversi)icarea alimentaie

;-= luni la sugarul alimentat e%clusiv la sn sau mi%t cu formule pentru sugariK 7-7-90 luni la cei alimentaDi artificialK C5+D#O## D$ D#($',#F#CA'$ sugar perfect sntos, folosirea linguriDei, >

evitarea introducerii a dou alimente noi 1n aceeaEi zi, evitarea utilizrii 1aninte de = luni a finilor de orz, gu, secar introducerea alimentelor progresiv, alimentul nou introdus va fi propus Ei nu impus pentru sugarul eutro)ic, primul aliment introdus este supa de legume, urmat rapid de piureul de legume, pentru sugarul cu stare de nutriie de)icitar :distrofie , primul aliment va fi un fainos cu lapte :fina de orez cu valoare energetic crescut

Particularitile ngri9irii 77
msurile de iginen + pro)ilaxie -. pregatirea viitorului domiciuliu al aluia mic 0. istruirea persoanelor care 1l 1ngriAesc 2. ala mic are nvoie de mult atenDie adresat igienei lui personale, camerei, patului, obiectelor folositei 7. igiena se face zilnic cu baie general & toalet parDial ;. pansanmentul ombilical, uscat & steril, se va schimba zilnic =. temperatura camerei 1n timpul anotimpului rcoros este 0B-00PC >. aerisirea camerei este obligatorie chiar si iarna 6. se fac plimbri 1n aer liber, somn 1n aer curat 3. mobilier propriu alimentaia -. nr meselor este de =-> 1n 07h, cu interval de 2-2h Auma supraveg3erea cre?tereii + a unor )enomene )iziologice ; creEtere 1n " a nn, cu cntrirea o dat sau de 0% 9>zile. Proba const 1n cntrirea nn , 1n aceeleaEi haine, 1nainte Ei dup ficare mas. DiferenDa 1ntre cele 0 " reprezint cantitatea de lapte primit la mas. legtura + colaborarea cu dispensatul

Etiopatigenia -a3itismului Carenial

carenDa de vitamin D anotimpul rece, poluarea specific a mediului urban, vrsta mic & greutatea mic la naEtere

7evoile medicale ale di)eritelor etape de dezvoltare ale copilului

Fiecare nou-nscut e%ternat i se va efectua e%amenul de bilanD 1n primele 07h )a domiciliu se urmreEte pn la un an toDi copii ,e va depista precoce orice 1mbolnvire

Coninutul examenului de bilan al copilului

$' %' .' ,' examen clinic la nn + sugar somatometria dezvoltarea somatic + psi3omotorie la copil erupia dentar

F' examen (-6 =' examen o)talmologic

EGA2E706 C6I7IC 6A 77 + 50@AAprecierea strii generale' Poate fi infleunDa, mediocr sau grav &9- pierderea cunostinDei Examenul tegumentelor + mucoaselor coloraDia umiditatea pigmentrile descuamaDii & depozite leziuni dermatologice edeme manifestri hemoragice cicatrici post operatorii

Hesut celular subcutanat este urmrit Ei descris 1n raport cu vrsta copilului 5istemul ganglionar- daI se perrcep ceva grupe ganglionare palpabile 5I5!E206 (5!E(-A-!IC06Ae%tremitatea cefalic, torace, C,, C#, C( aspectul & conformaDia craniului fonatanele & suturi de calote craniene forma simetria toracelui, deformri

sistem muscular- troficitatea & tonusul muscular aparat -espirator- frecvenDa, tipul, caracterul respiraDiei, tulburri funcDionale aparat C4- frecvenDa & caracterul pulsului & val !A, aspectul regiunii precordiale, Eoc aparat 1igestiv + anexe- modul de alimentaDie, apatit, saDietatea, caracterul !# & scaune aparat uro-genital- micDiunea, aspectul urinii, e%amen organelor genitale e%terne sistem nervos + organe de sim- activitatea motorie, senzorial, psihic, intelectual, afectiv, , dezvoltare neurologic

2odi)icri mor)ologice ?i )iziologice ale btr#nului

A. 8mbtr#nirea Ciziologic- sunt implicate mai multe sisteme ale organismului (steo-articular ,cderea F musculare & toleranDa la efort Cersul este 1ncet Ei mai scurt ,cade amplitudinea miEcrilor minii Cardio-respirator o ,cderea miEcrilor toracice cu reducerea capacitDii vitale

o Hncetinirea pulsului o CreEterea !A sistolice & scderea !A diastolice @astro-intestinal ,cderea de secreDii de enzime digestive ,cderea aciditDii gastrice @enito-urinar 'educerea capacitDii de filtrare a rinichilor Poliurie <scciune mucoasei vaginale 7ervos Hmbtrnirea neuronilor Hmbtrnirea componenetelor nevra%ului Atrofia emisferelor cerebrale A' 8mbtr#nirea psi3o-)iziologic ; este rezultatul modificrilor induse de vrst , dat de I ereditate, uzur, sistemul vieii psi3ice, )actori ecologici, socio-pro)esionali, socioculturali J' 5enescena*regresiunea) senzorial $' vzul- scderea elasticitDii cristalinului & reducerea semnificativ a cmpului vizual & scderea secreDiei lacrimale 0. auzul- scderea sensibilitDii auditive & scderea sensibilitDii auzului fonematic 2. sensibilitatea tactil- scderea sensibilitDii tactile , la cald , la rece, la durere 7. miros + gustul- gur uscat, saliv redus ;. atenia- scderea antenDiei voluntare & capacitatea de concentrare =. memoria- scderea memoriei de scurt durat >' g#ndirea &' limba9ul B' a)ectivitatea

-B