ESC. MIL. GDOS. SND.

FISIOLOGIA. TITULAR DR. CARLOS EDUARDO ORDONEZ MORALEZ

ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR

JOSEFINA VAZQUEZ HINOJOSA PERIODONCIA

FEBRERO

ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR (ATM).

I. Intro !""#$n% La ATM es la articulacin que hace posible abrir y cerrar la boca. Y dnde la mandbula se articula con el hueso temporal del crneo, delante del odo y en cada lado de la cabeza. e utiliza al masticar, hablar, tra!ar, bostezar, en di"ersas !esticulaciones #aciales, etc. $or ello, es una de las articulaciones ms usadas en el cuerpo. La ATM se puede localizar #cilmente poniendo los dedos delante de cada odo y presionando #irmemente al abrir y cerrar la boca% el mo"imiento que sentir ocurre en cada ATM. Traba&an siempre &untas y conducidas por cuatro pares de m'sculos que crean sus mo"imientos. (uando las ATM #uncionan correctamente, se puede abrir y cerrar su boca sin dolor ni molestias. (uando hay al!una clase de dolor, es porque al!una de sus partes )muscular, sea o ner"iosa* ha perdido o disminuido al!una de sus #unciones producto de al!una dis#uncin y por tanto +sta se e,tiende a la ATM misma al ser parte de +sta, como usualmente se asi!na la cate!ora clnica de esta en#ermedad. II. D&'(rro))o &*+r#on(r#o & )( ATM% Las estructuras primarias que constituyen el comple&o articular quedan establecidas apro,imadamente a las 1- semanas de "ida prenatal. A partir de este momento, los cambios mor#ol!icos se suceden !radualmente con el crecimiento y conducen al aumento de tama.o de las estructuras articulares. /e tal modo que al estudio de esta pieza articular en embriones humanos precoces )antes de la s+ptima semana de "ida intrauterina*, cuando la mandbula no contacta a'n con la base del crneo, se desarrolla una articulacin transitoria entre huesos que se #orman en el e,tremo posterior del cartla!o de Mec0el, con la base del crneo. 1ste es, podemos a#irmar, el proceso embriol!ico precedente a la comple&a #ormacin de la articulacin temporomandibular y cualquier alteracin de su desarrollo

determina una dis#uncin que traer consi!o malestar consistente en dolor ner"ioso, muscular )sistema auditi"o*, di#icultades masticatorias, complicaciones musculares, etc. /urante el perodo sucede la di#erenciacin del ATM, donde el e,tremo posterior del cartla!o de Mec0el se osi#ica, con"irti+ndose en martillo y yunque, de modo tal, que esta primiti"a articulacin pierde su relacin con la mandbula y se incorpora al odo medio, desplazndose hacia la parte superior de la mandbula e inte!rndose a su nue"a #uncin de la que ori!inalmente se inicia. As, lle!a la se,ta a octa"a semana de "ida #etal, aparece el primer esbozo de la #ormacin de la mandbula. 1sta ocurre por di#erenciacin del primer arco branquial o "isceral. 1ste arco se con"ierte en 2 barras cartila!inosas que se sit'an en el mar!en superior y en el mar!en in#erior )cartla!o de Mec0el*, dando #ormacin a la mandbula primiti"a. Las e,tremidades posteriores de ambos cartla!os se unen para #ormar una articulacin que a menudo se conecta con el crneo y que suspende la mandbula. A esta articulacin se le llama articulacin cuadrado articular primiti"a o mec0eliana y su particularidad radica en que puede accionar e,terna o internamente proporcionan una mar!en de se!uridad #uncional muy alto con respecto a muchas de las dis#unciones que puede presentar. 1sta #ortaleza #isiol!ica se debe a que la ATM tiene un ori!en embriol!ico e,cepcional, ori!inado desde dos blastemas% condilar y !lenoideo. 1ntre estos 2 blastemas aparece una densa capa de te&ido mesod+rmico que "a a constituir el #uturo disco articular. As, el proceso que se inicia en la s+ptima semana de "ida intrauterina, culmina a las 21 semanas, donde se encuentra completamente #ormada. 1n estudios pre"ios, realizados en #etos de 13 semanas de !estacin, se identi#icaron los componentes tisulares del (ATM en "as de maduracin. /esde el

punto de "ista inmunohistoqumico, los te&idos articulares y los m'sculos asociados a'n eran inmaduros. in embar!o, el cndilo mandibular de esta edad, mostr las cuatro zonas histol!icas descriptas para el reci+n nacido. A los - meses del desarrollo intrauterino, el esbozo del disco articular est constituido por te&ido mesenquimtico condensado, ubicndose entre los compartimentos supra e in#radiscal, distin!ui+ndose muy bien de los otros te&idos. 1n el reci+n nacido, el disco articular es aplanado y casi circular.

III.An(to*,( & )( ATM% La ATM est constituida por los si!uientes elementos anatmicos% (ndilo mandibular, articula bilateralmente con la base del crneo. Tiene #orma con"e,a y posee la super#icie articular de la mandbula. 1minencia articular y #osa articular )ca"idad !lenoidea* del temporal, #orman la parte craneana de la articulacin temporomandibular, que constituyen las super#icies articulares del hueso temporal. /isco articular, es un disco mo"ible especializado que se relaciona y amorti!ua el traba&o de las piezas articulares. epara la ca"idad articular en 2 compartimientos% supradiscal e in#radiscal. Membrana sino"ial, cubierta interna articular que re!ula la produccin y composicin del lquido sino"ial. Mediante este mecanismo mantiene la "italidad de los te&idos articulares. 1l lquido sino"ial, es un #luido de matriz e,tracelular amor#a que participa en la nutricin y de#ensa de los te&idos articulares. (psula articular que en"uel"e y prote!e a la articulacin.

IV. F#'#o)o-,(

& )( ATM%

e!'n se.ala Martn 5ranizo, el ser humano puede realizar mo"imientos de apertura y cierre, lateralidad o diduccin, protusin y retrusin mandibular. 1s una articulacin sim+trica con dos !rados de libertad de mo"imiento )diartrosis*6 #uncionalmente seran dos enartrosis que "en sacri#icada parte de su mo"ilidad en bene#icio recproco y de las articulaciones interdentarias. /urante la apertura de la ca"idad oral se realiza un mo"imiento inicial de rotacin condilar sobre su e&e mayor trans"ersal )e&e bisa!ra*, permitiendo a +ste una apertura de unos 27 mm., que se produce en el compartimento in#erior6 despu+s se produce una traslacin condilar hacia adelante )mo"imiento de 8on9ill*, acompa.ada por el menisco articular, y que es responsable de la apertura hasta los -7 mm., en el compartimento superior. Adems, el cndilo su#re un mo"imiento de descenso6 debido a, la inclinacin de la #osa articular )mo"imiento de :al0er*. A partir de esta apertura, el cndilo se sublu,a anteriormente ba&o la protuberancia articular. ;clusalmente se produce una desoclusin posterior )#enmeno de (hristensen*. 1l m'sculo pteri!oideo e,terno tiene dos #ascculos que #uncionan de manera independiente% el in#erior durante la apertura, protrusin y lateralidad y el superior es acti"o durante el cierre bucal y ele"acin mandibular. 1l m'sculo temporal participa en el cierre y retrusin. 1l masetero tiene dos #ascculos% el pro#undo, que inter"iene en el cierre y retrusin, y lateralidad contray+ndose unilateralmente6 y el super#icial, que participa en la protrusin, cierre y lateralidad en el lado contrario al pro#undo. 1l pteri!oideo medial es similar al masetero. Los mo"imientos de lateralidad se producen por una rotacin alrededor de un e&e "ertical que pasa por un cndilo, y +stos son% el del lado hacia el cual se desplaza el mentn, llamado cndilo rotacional o acti"o6 y el contralateral )traslatorio, de no traba&o o balanceo*. 1stos mo"imientos se producen en el espacio articular in#erior.

Al!unas de las caractersticas #isiol!icas, asociada a su embriolo!a es la #orma del disco articular de la ATM de adultos que corresponde a las descripciones de la literatura y el disco articular del #eto que muestra una zona retrodiscal poco desarrollada. 1l promedio de las medidas del disco articular de la ATM de #etos, en el dimetro anteroposterior )/A$* #ue de 3,<<mm y el dimetro trans"ersal )/T* de =,24mm. Las mediciones e#ectuadas en el plano sa!ital determinaron que el espesor en la zona anterior )1>A* es de 1 mm6 en la zona media )1>M* de ?,7= mm y el espesor de la zona posterior )1>$* de 1,<2 mm. 1n el adulto, el promedio de las medidas del disco corresponden en el /A$ a 1-,-3 mm y en el /T a 2?,?@ mm. Las dimensiones tomadas en el plano sa!ital se.alan que el 1>A es de 2,4=mm6 el 1>M es 1,3?mm y el 1>$ es 4,2= mm. Aecha esta precisin e indicados los elementos que inte!ran tal articulacin podemos pasar a re"isar lo que entendemos por resaltar en esta oportunidad. dis#uncin de la articulacin temporomandibular a partir de su conte,to embriol!ico que es el que nos interesa