ANALGSICOS Morfina Solucin inyectable 10mg/ml | Cpsula 10 mg 60 mg | Solucin oral 2 mg/ml y 20 mg/ml Indicaciones: Manejo del dolor moderado

o a severo. Sndrome de abstinencia neonatal. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al medicamento o a sus componentes. Depresin respiratoria. Asma aguda o grave. leo paraltico. Ingesta de alcohol. Precauciones: Adultos mayores y nios < 3 meses. Alteraciones hepticas o renales. Hipertrofia prosttico o estenosis uretral. Alcoholismo agudo. Hipotensin. EPOC. Depresin del SNC o convulsiones. Dependencia a opioides. Aumento de la presin intracraneal. TCE. Enfermedades biliares, pancreatitis, colitis pseudomembranosa. Uso en Embarazo: Categora C. Atraviesa barrera placentaria. No se han reportado efectos teratgenos. Puede causar dependencia en el feto. Uso en Lactancia: Se distribuye en la leche materna. Hay reportes de efectos adversos en el lactante. Evitar su uso. Efectos adversos: Frecuentes: Depresin respiratoria, astenia, somnolencia, disminucin de la libido. Nusea, vmito, estreimiento, boca seca. Hipotensin, bradicardia, disnea. Sudoracin. Retencin urinaria. leo paraltico, megacolon txico. Nerviosismo, euforia, alucinaciones, disforia, incoordinacin, miosis. Poco frecuente: Apnea. Hipotensin severa, choque, paro cardaco. Parestesias. Prurito, rubor cutneo, liberacin de histamina. Edema. Raros: Aumento de la presin intra craneal. Exantema, prurito. Convulsiones. Tolerancia y dependencia. Sndrome de abstinencia. Interacciones: Disminucin de la eficacia:

 Naloxona: efecto antagnico. Se usa para revertir los efectos de los opioides. Aumento de los efectos adversos: Amiodarona, antimicticos azoles, contraceptivos orales, estrgenos en TRH warfarina, carvedilol, ciclosporina, disopiramida, imatinib, quinidina, sulfonilureas, hormonas tiroideas, glucocorticoides, dapsona, doxiciclina, montelukast, sildenafilo, isoniazida, dantroleno, ritonavir, indinavir, saquinavir, nelfinavir, lopinavir: aumentan niveles plasmticos por inhibicin del metabolismo heptico, aumento de depresin del SNC. Clozapina, disopiramida, haloperidol, loperamida, codena, antidepresivos tricclicos: efecto sinrgico, riesgo de estreimiento, leo paraltico, depresin del SNC, hipotensin, alteraciones psicomotoras y otros efectos adversos. Metformina, sulfonilureas: aumento de sus niveles plasmticos por disminucin de la excrecin renal, por competencia con la morfina para eliminacin por transporte activo, riesgo de acidosis lctica. Pentazocina, benzodiazepinas, barbitricos, antihistamnicos sedantes, droperidol, apomorfina, alcohol, relajantes musculares, dextropropoxifeno, anestsicos inhalatorios, anestsicos locales, metoclopramida, cido valprico: efecto aditivo, aumento de depresin del SNC. Dosificacin: Debe administrarse nicamente bajo supervisin de un especialista. Protocolos de uso especfico de acuerdo con las caractersticas del paciente deben consultarse. Personas con < 50 Kg o adultos mayores debern recibir dosis menores e intervalos ms largos. En insuficiencia renal o heptica, disminuir dosis y prolongar intervalos. Dolor moderado a severo Adultos: 2.5 10 mg SC, IM o IV cada 2 6 horas. Por va epidural: 3 5 mg por una vez. Luego 0.1 0.7 mg/hora. Dosis mxima: 10 mg en 24 horas. Nios < 6 meses: 0.05 0.2 mg/kg SC o IV, cada 4 horas PRN. Nios 6 meses 12 aos: 0.1 0.2 mg/kg SC o IV cada 2 4 horas. Sndrome de abstinencia neonatal 0.08 0.2 mg IV cada 3 4 horas PR OXICODONA Tableta liberacin rpida 5 mg | Tableta liberacin lenta 10 mg 40 mg Indicaciones: Manejo del dolor crnico de moderado a severo. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al medicamento o a sus componentes. Depresin respiratoria. Asma aguda o grave. leo paraltico. Diarrea por toxinas. Nios.

Precauciones: Adultos mayores y nios < 3 meses. Alteraciones hepticas o renales. Hipertrofia prosttica o estenosis uretral. Hipotensin. Depresin del SNC o convulsiones. Aumento de la presin intracraneal. TCE. Enfermedades biliares, pancreatitis, colitis pseudomembranosa. Uso en Embarazo: Categora B. Considerar relacin/beneficio riesgo. Uso en Lactancia: Se distribuye en la leche materna. No se ha reportado problemas en humanos. Efectos adversos: Similares a los descritos para la morfina. Interacciones: Similares a las descritas para la morfina. Dosificacin: Debe administrarse bajo supervisin de un especialista. Protocolos de uso especfico de acuerdo con las caractersticas del paciente. BUPRENORFINA Parche transdrmico 35 mcg | Tableta sublingual 0.2 mg | Solucin inyectable 0.3 mg/ml Indicaciones: Manejo del dolor moderado a severo. Comedicacin en anestesia. Tratamiento de la dependencia a opioides. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al medicamento o sus componentes. Mujeres lactantes dependientes de opioides. Depresin respiratoria. No deber ser administrado junto con inhibidores de monoaminooxidasa y fenotiazinas ya que puede producir depresin respiratoria severa al potencializar su efecto. Precauciones: Exposicin al calor o aumento de temperatura corporal, aumenta la absorcin con el parche transdrmico. Si con el uso de parches transdrmicos se desarrollan reacciones alrgicas tardas y con signos de inflamacin, debe descontinuarse el uso del parche. La depresin respiratoria es rara, pero si ocurre debuta de forma lenta y con duracin prolongada.

 Naloxona revierte solo parcialmente los efectos de buprenorfina. Dependientes de opioides, puede precipitarse sntomas de retirada, porque buprenorfina posee acciones antagonistas en los receptores opioides. Otras comunes a los opioides (ver ficha de morfina). Uso en Embarazo: Categora C. Atraviesa barrera placentaria. Puede causar sndrome de deprivacin en el neonato. Uso en Lactancia: Se excreta por leche materna, pero en cantidades muy bajas. Posiblemente compatible con lactancia. Desaconsejado su uso como tratamiento sustitutivo en mujeres dependientes de opioides en perodo de lactancia. Efectos adversos: Frecuentes: Rash, eritema, prurito. Aumento de los efectos adversos: Alcohol: incrementa los efectos depresores en SNC. Barbitricos: aumentan el riesgo de depresin cardiorrespiratoria y del SNC. Benzodiazepinas: por sinergia, se incrementan efectos adversos de ambos frmacos. Imidazoles (ej. ketoconazol), macrlidos (ej. eritromicina), antiretrovirales y otros inhibidores del CYP3A4: disminuyen biotransformacin de buprenorfina e incrementan sus efectos txicos. Otras medicaciones preanestsicas o con accin sobre el SNC: aumentan los efectos sedantes, anestsicos y depresores cardiorrespiratorios. Otros, comunes a los opioides (ver ficha de morfina). Dosificacin: Debe administrarse nicamente bajo supervisin de un especialista. Protocolos de uso especfico de acuerdo con las caractersticas del paciente deben consultarse. Dolor moderado a severo Adultos: 300 a 600 microgramos por va IM o por IV lento; repetido cada 6 a 8 horas segn necesidad. 200 a 400 microgramos por va sublingual, cada 6 a 8 horas. Nios mayores de 6 meses: 3 a 6 microgramos/Kg (mximo 9 mcg en casos refractarios) por va IM o por IV lento; repetido cada 6 a 8 horas segn necesidad. Va sublingual solo para mayores de 6 aos: 100 mcg (con 16 a 25 Kg de peso), 100 a 200 mcg (con 25 a 37.5 Kg de peso) y 200 a 300 mcg (con 37.5 a 50 Kg de peso). Dependencia a opioides Adultos y adolescentes mayores 16 aos: 0.8 a 4 mg por va sublingual QD.

Incremento progresivo segn sea necesario, pero mximo 32 mg QD. Luego reduccin gradual y descontinuacin. TRAMADOL Solucin oral 100 mg/ml | Solucin inyectable Indicaciones: Dolor moderado a moderadamente severo. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al medicamento o a sus componentes. Reacciones anafilcticas a opioides. Alcoholismo o intoxicacin aguda. Dependencia a opiceos. Nios < 14 aos. Precauciones: Uso de depresores del SNC. Depresin. Adultos mayores, embarazo. Alteraciones hepticas o renales. Alteraciones de la funcin respiratoria. Hipertrofia prosttica o estenosis uretral. Hipotensin. Depresin del SNC Antecedentes de epilepsia o convulsiones. Aumento de la presin intracraneal. TCE. Enfermedades biliares, obstruccin GI. Alcoholismo crnico. Dependencia a opioides. Uso en Embarazo: Categora C. Considerar relacin/beneficio riesgo. Uso en Lactancia: No utilizar en lactancia. No se considera segura su administracin. Efectos adversos: Similares a los descritos para la morfina. Adems: Reacciones anafilcticas como urticaria, broncoespasmo, angioedema. Sndrome de Stevens Johnson, necrlisis epidrmica txica. Hipotensin ortosttica. Interacciones: Similares a los descritos para la morfina. Dosificacin: Debe administrarse bajo supervisin de un especialista. Protocolos de uso especfico de acuerdo con las caractersticas del paciente. Disminuir las dosis en adultos mayores. En insuficiencia renal o heptica, disminuir dosis y prolongar intervalos. Dolor leve a moderado Adultos: 50 100 mg PO cada 4 6 horas PRN. Dosis mxima: 400 mg en 24 horas. Inyectable: 50 100 mg cada 6 8 horas PRN. Dosis mxima: 400 mg en 24 horas. Adultos > 75 aos: 300 mg en 24 horas. Inyectable: 300 mg en 24 horas. cido acetil saliclico Tableta 375 mg - 500 mg Indicaciones: Dolor leve. Fiebre. Artritis. Fiebre reumtica.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad al frmaco, otros salicilatos o en algunos casos a otros AINEs. Ulcera gastroduodenal activa. Embarazo, lactancia, infantes, nios y adolescentes. Precauciones: Trauma, cirugas neurolgicas, oftalmolgicas o generales, ya sea recientes o en proximidad inmediata. Antecedentes de sangrado GI o lcera pptica, reflujo gastroesofgico y dispepsia. Asma y broncoespasmo. Alteraciones de la coagulacin, uso de anticoagulantes, trombocitopenia, prpura trombocitopnica, lesin intracraneal, incremento de la presin intracraneal, alcoholismo crnico. Deterioro de la funcin renal y heptica. Los adultos mayores son ms susceptibles a los efectos adversos de ASA posiblemente por deterioro de su funcin renal. Gota e hiperuricemia, evitar dosis altas. La asociacin epidemiolgica establecida para el sndrome de Reye, entre uso de ASA + infecciones virales especialmente influenza y varicela + nio o adolescente (menor de 18 aos), exige no utilizar AAS en nios y adolescentes. Cuando existe sensibilidad cruzada con AINEs producen broncoespasmo y reacciones cutneas, sangrado gastrointestinal, deficiencia de G6PD. Uso en Lactancia: Uso desaconsejado. Se distribuye en la leche materna en cantidades suficientes como para producir efectos adversos en el lactante, incluyendo acidosis metablica. Efectos adversos: Frecuentes: Nusea, vmito, dispepsia, dolor abdominal. Ulcera gastroduodenal. Sangrados severos y perforaciones GI. Predisposicin a hemorragias, sangre oculta en las heces. Tinnitus, mareo, hiperuricemia. Urticaria. Insuficiencia renal aguda. Poco frecuente: Trombocitopenia, anemia por deficiencia de hierro, anafilaxia, broncoespasmo, angioedema, leucopenia, hepatotoxicidad con altas dosis. Salicilismo, coma. Sndrome de Reye en nios y adolescentes. Insuficiencia renal crnica. Interacciones: Disminucin de la eficacia: Anticidos, corticoesteroides, inhibidores de la anhidrasa carbnica, bicarbonato o citrato de sodio y otros alcalinizadores de orina, al aumentar la excrecin de ASA. Probenecid, sulfinpirazona: ASA inhibe su efecto uricosrico. No usar concomitantemente en casos de gota. Aumento de los efectos adversos: cido ascrbico, cloruro de amonio o fosfato de sodio y otros acidificadores de orina, al disminuir la excrecin de AAS. AINEs y diurticos, aumentan el riesgo de insuficiencia renal. Alcohol y AINEs: favorecen produccin de lceras ppticas y sangrado GI.

 Antiemticos, antihistamnicos y fenotiazinas, enmascaran sntomas de toxicidad tica de AAS. Dipiridamol, salicilatos, AINEs, sulfinpirazona, heparinas, warfarina, inhibidores de la trombina (antitrombina III), trombolticos (urokinsa), ajo, aumentan el riesgo de sangrado por sinergia anticoagulante. Furosemida: aumenta el riesgo de toxicidad tica por competencia por la excrecin renal. Insulina y antidiabticos orales: AAS desplaza de la ligadura proteica a insulina y antidiabticos orales, con aumento de sus niveles sricos y del riesgo de hipoglicemia. Metotrexato: AAS desplaza a metotrexato de su ligadura proteica, disminuyendo su excrecin renal y aumentando la toxicidad. Paracetamol: uso simultneo y prolongado, por incrementar riesgo de insuficiencia renal, necrosis papilar renal y neoplasia renal. Dosificacin Usos para profilaxis de eventos coronarios, vase AAS en grupo B (hematolgico). En insuficiencia renal disminuir dosis y prolongar intervalos. Dolor leve o fiebre Adultos: 500 mg PO cada 4 6 horas PRN. Dosis mxima: 4000 mg PO QD. Artritis Adultos: 500 1000 mg PO QD cada 4 6 horas Fiebre reumtica Adultos: 1000 2000 mg PO QD cada 4 6 horas por 1 2 semanas. Dosis mxima 8000 mg PO QD. Ajustar dosis para las siguientes 2 8 semanas. Artritis reumatoidea juvenil Nios: 60 100 mg/kg/da PO dividido en 3 4 tomas. Iniciar con la menor dosis y no sobrepasar la mxima del rango indicado. Paracetamol Tableta 500 mg 1000mg | Jarabe 120 mg 160 mg/5 ml | Solucin oral gotas 100 mg/ml | Supositorio 100 mg Indicaciones: Dolor de leve a moderado. Fiebre (primera eleccin en nios). Osteoartrosis. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al medicamento o a sus componentes. Precauciones: Alcoholismo crnico. Alteraciones hepticas o renales. Deficiencia de G6PD. Uso en Embarazo: Categora B. Cruza barrera placentaria, pero los estudios no han demostrado problemas en el neonato. Uso en Lactancia: Se considera seguro durante la lactancia. Efectos adversos: Frecuentes: Exantemas, urticaria, prurito. Nusea. Poco frecuente: Fiebre medicamentosa, lesiones de mucosas.

Raros: Hepatotoxicidad, ictericia colesttica, necrosis heptica. Neutropenia, trombocitopenia, pancitopenia, anemia hemoltica, Necrosis tubular renal aguda. Anafilaxia, angioedema. Interacciones: Disminucin de la eficacia: Carbamazepina, fenitona: induccin de metabolismo heptico y formacin de metabolitos txicos. Aumento de los efectos adversos: Alcohol, isoniazida, rifampicina: toxicidad aditiva, induccin de metabolismo heptico y formacin de metabolitos txicos. ASA, naproxeno y dems AINEs: especialmente en uso prolongado, puede producir necrosis papilar renal de mecanismo no conocido, as como enfermedad renal terminal y cncer del rin o vejiga producidos por analgsicos, aumentando el riesgo de nefrotoxicidad. Nitroprusiato: efecto aditivo, aumenta riesgo de metahemoglobinemia. Warfarina: inhibicin de su metabolismo heptico, incrementando riesgo de sangrado. Dosificacin: Disminuir dosis y prolongar intervalos en insuficiencia renal o heptica. Dolor leve a moderado o fiebre Adultos: 500 1000 mg PO cada 4 6 horas. Dosis mxima: 4000 mg en 24 horas. Nios: 10 - 15 mg/kg PO cada 4 6 horas. ERGOTAMINA + CAFENA Cpsula / tableta 1mg + 100mg Indicaciones: Migraa. Tratamiento y profilaxis de cefalea en racimo. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al medicamento o a sus componentes. Embarazo, lactancia. Nios menores de 12 aos. Vasculopata perifrica. Hipertensin arterial no bien controlada, enfermedad coronaria. Alteraciones de la funcin heptica o renal. Sepsis. Uso de agonistas de la serotonina. Precauciones: No se ha determinado la seguridad de este compuesto en lactantes y nios menores de 12 aos de edad. Adulto mayor: pueden ser ms susceptibles a los efectos adversos de este medicamento (hipotermia, isquemia perifrica y cardaca). Insuficiencia heptica: incrementa el riesgo de toxicidad al reducir su metabolismo. Insuficiencia renal: riesgo de acumulacin, aunque no se han realizado estudios que indiquen la necesidad del ajuste de la dosis.

 Ciruga vascular y angioplastia: se incrementa el riesgo de isquemia. Hipertensin arterial no controlada, enfermedad arterial coronaria y perifrica: pueden agravarse. Ansiedad, insomnio, lcera pptica, arritmias cardacas: pueden agravarse por la cafena. Uso en Embarazo: Categora X. Reduce el flujo sanguneo uterino. Puede provocar retardo en el crecimiento intrauterino, aborto, muerte fetal. Uso en Embarazo: Categora X. Reduce el flujo sanguneo uterino. Puede provocar retardo en el crecimiento intrauterino, aborto, muerte fetal. Uso en Lactancia: No administrar durante la lactancia. Se excreta en la leche materna, incrementando el riesgo de efectos adversos en el lactante, puede inhibir la secrecin lctea. Se debe evitar el uso del medicamento durante la lactacin o suspender esta. Efectos adversos: Frecuentes: Nusea, vmito, mareo, cansancio, irritabilidad. Palpitaciones, nerviosismo. Dolor abdominal, mialgias, edema localizado. Poco frecuentes: Angina de pecho, hipertensin arterial. Isquemia perifrica, taquicardia o bradicardia. Claudicacin intermitente. Mialgias, debilidad de extremidades inferiores. Migraa por rebote/supresin. Raros: Infarto agudo del miocardio, fibrosis miocrdica. Isquemia por vasoespasmo cerebral. Parestesia, dolor y debilidad en las extremidades o vasoconstriccin perifrica. Fibrosis pleural y retroperitoneal. Interacciones: Disminucin de los efectos adversos: Carbamazepina, fenitona, rifampicina: por induccin del metabolismo heptico, disminuye niveles sricos y eficacia de cafena. Nevirapina: por induccin del metabolismo heptico, disminuye los niveles sricos y eficacia de ergotamina. Aumento de los efectos adversos: Anfetaminas, metilfenidato, teofilina: efectos aditivos, aumenta riesgo de estimulacin cardaca y del SNC. Agonistas simpaticomimticos, efedrina, pseudoefedrina, fenilefrina, nitratos: efectos aditivos, aumenta riesgo de hipertensin severa, infarto del miocardio, ACV, estimulacin excesiva del SNC y convulsiones. Antidepresivos inhibidores de la recaptacin de serotonina, inhibidores de la MAO como selegilina, procarbazina, tranilcipromina, selegilina; sibutramina: efecto sinrgico, riesgo de sndrome serotoninrgico.

Antimicticos azoles, efavirenz, eritromicina, claritromicina, imatinib, amiodarona, ciclosporina, diltiazem, jugo de toronja, metronidazol, nefazodona, verapamilo, zafirlukast: inhibicin del metabolismo heptico por competencia con el CYP-3A4, aumenta toxicidad de ergotamina con riesgo de vasoespasmo e isquemia cerebral y de extremidades graves. Betabloqueadores, nicotina: efecto aditivo, aumenta riesgo de vasoconstriccin e isquemia. Ciprofloxacina, norfloxacina, ofloxacina, disulfiram: aumentan niveles de cafena por inhibicin del metabolismo heptico, aumenta riesgo de estimulacin cardaca y del SNC. Tetraciclinas: mecanismo no determinado, aumenta toxicidad de ergotamina con riesgo de vasoespasmo e isquemia cerebral y de extremidades graves. Dosificacin: No administrar en insuficiencia renal o heptica. Tratamiento de migraa o cefalea en racimo Adultos: 1 2 tabletas de ergotamina 1 mg + cafena 100 mg PO cada 30 minutos PRN. Dosis mxima de ergotamina: 6 mg PO QD y 10 mg PO cada semana. Profilaxis de cefalea en racimo Adultos: 1 2 tabletas de ergotamina 1 mg + cafena 100 mg PO QT TID, 1 2 horas previo el comienzo usual del ataque de cefalea. Generalmente el ataque ocurre solo de noche y puede ser prevenido con una dosis diaria.