Glosario de la medicina del sueo til para el pediatra extrahospitalario y de Atencin Primaria

G. Pin Arboledas
Unidad Valenciana del Sueo. Hospital Quirn. Valencia

Pediatr Integral 2010; XIV(9): 759-762

A Actimetra: medicin de la actividad motriz. Permite valorar las fases de reposo y actividad. Se explora de manera ambulatoria con un actmetro. Actmetro: aparato biomdico del tamao de un reloj. Permite detectar los movimientos corporales durante la actividad. Ofrece informacin sobre la cronologa y la duracin de los episodios del sueo. Los momentos de inactividad sugieren episodios del sueo. Agenda del sueo: utilizada para la valoracin subjetiva de los perodos de vigilia y de sueo. Generalmente abarcan perodos de 15 das. Se anota el momento de inicio del sueo, de su final, las interrupciones y/o el momento de las conductas anmalas. Alfa (ritmo): actividad del EEG cuya frecuencia est comprendida entre 8 y 13 ciclos/seg (algunos autores, 8-12 c/seg) Amplitud inferior a 50 V en el adulto. Comienza a aparecer de manera fisiolgica en el estado de vigilia desde los 4 aos. Su frecuencia disminuye en el momento de la somnolencia. Alfa-delta (actividad): actividad del EEG inusual que se observa durante el sueo profundo. Alucinaciones hipnaggicas: son fenmenos perceptivos del comienzo del sueo. Se trata de alucinaciones esencialmente visuales, compuestas por imgenes ms o menos animadas, y a veces auditivas, que sobrevienen durante el adormecimiento, como si el individuo integrara el ambiente en su sueo. En algunos pacientes con narcolepsia aparecen especialmente al luchar contra el sueo. Alucinaciones hipnopmpicas: se refieren a fenmenos perceptivos producidos en el momento de pasar del sueo al estado de vigilia. Se trata, fundamentalmente, de alucinaciones auditivas o visuales que sobrevienen al despertar. Amplitud onda: mitad de la diferencia pico-valle para el periodo considerado. Es uno de los parmetros que permiten definir el ritmo. Apnea del sueo: ver artculo de esta monografa. Apnea-hipopnea (ndice): nmero total de apneas obstructivas, centrales y mixtas y de hipopneas contabilizadas por hora de sueo. En el nio debe ser menor de 3-5 segn autores. Aumento de resistencia de las vas respiratorias superiores (sndrome del): vase artculo de esta monografa. Episodios de aumento progresivo de las presiones endotorcicas (presin esofgica) asociado con un flujo inspiratorio limitado que suele terminar con un microdespertar.

Avance de fase (sndrome de): necesidad irresistible del sueo, antes de la hora deseada, muy pronto al atardecer y un despertar matutino temprano con imposibilidad de conciliar el sueo de nuevo.

B Beta (ritmo): actividad del EEG de 13-35 ciclos/seg con amplitud menor de 30 V. Tpico de la fase 2N. En ella se producen los husos del sueo con frecuencias de entre 12 y 14 hz. Biorritmo: oscilaciones peridicas de las variables biolgicas que estudia la cronobiologa. BIPAP (Bilevel Positive Airway Pressure): aparato de ventilacin con dos niveles de presin. Bruxismo: movimientos estereotipados de masticacin y rechinamiento de los dientes que pueden sobrevenir durante el sueo (parasomnia). Se manifiesta por el cierre o rechinamiento de los dientes que pueden ocasionar un ruido desagradable. C Capnografa: mtodo de medicin continua de la tasa de anhdrido carbnico. Catapleja: disminucin o abolicin brusca del tono muscular sin alteracin de la conciencia. Puede ser parcial, en algunos msculos esquelticos, y provocar debilidad de las rodillas, cada de la cabeza o imposibilidad de articular palabras; tambin puede ser ms generalizado, con cada e incapacidad de moverse. Generalmente desencadenado por una emocin (risa, clera). Su duracin es variable. Constituye uno de los sntomas principales de la narcolepsia. Ciclo del sueo: es la unidad del sueo compuesta por un episodio de fases del sueo NREM seguida de un episodio del sueo REM. En los adultos dura alrededor de 90 minutos. En los nios se incrementa desde 40 minutos en el lactante hasta esos 90 minutos alrededor de los 10 aos. Los primeros ciclos de la noche tienen ms sueo 3N (profundo) y menos sueo REM. Circadiano (ciclo): ritmo biolgico cuya repeticin es alrededor de cada 24-25 horas. Complejo K: grafoelemento del EEG compuesto por una onda negativa puntiaguda (hacia arriba en el EEG) lenta y de gran amplitud, seguida de una onda positiva (hacia abajo en el EEG) an ms lenta y menos amplia. Tiene una duracin de 0,5-3 segundos. Aparece en la fase 2N. No se observan antes de los 6 meses de vida, e incluso, en algunos nios, hasta los dos aos.

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CPAP (Continuous positive airway pressure): tratamiento de los trastornos respiratorios del sueo mediante la administracin de una determinada presin constante durante el sueo a la va area superior. Cronoterapia: manipulacin de los sincronizadores externos y modificacin de la conducta del nio para recuperar los ritmos biolgicos perturbados. Puede utilizar la exposicin matinal a la luz, cambio progresivo de las horas de acostarse y levantarse

D Delta (ritmo): actividad del EEG con frecuencia menor de 4 Hz. Tpica del sueo lento profundo. Desfase de los husos horarios (sndrome del) o Jet-lag: alteraciones biolgicas, clnicas y sociales relacionadas con el paso rpido de varios husos horarios en los viajes areos. Ocasiona astenia, alteraciones del sueo, ansiedad, disminucin del rendimiento El nio sufre menos alteraciones que el adulto. Despertar confusional: despertar desde la fase del sueo lento profundo (3N) de la primera mitad de la noche que puede acompaarse de un estado confusional, desorientacin y de amnesia de intensidad variable. Distonia paroxstica nocturna: movimientos involuntarios nocturnos caracterizados por la asociacin de movimientos tnicos de las cuatro extremidades y del eje corporal, posturas distnicas, automatismos, vocalizaciones y mmicas afectivas que sobrevienen durante el sueo lento profundo. Muchos autores consideran que se trata de una forma de epilepsia parcial. E Eficiencia del sueo (ndice del): es la relacin entre el tiempo total del sueo y el tiempo transcurrido en la cama. Electroculograma (EOG): registro de las diferencias de potencial inducidas por el desplazamiento de los globos oculares, captadas por medio de electrodos superficiales colocados en la regin periorbitaria. Su registro es indispensable para detectar el sueo REM. Ensueo: fenmeno psicolgico involuntario que se produce mientras el individuo duerme. Constituido por una serie de imgenes ms o menos animadas que pueden memorizarse parcialmente. En general se producen durante la fase de sueo REM. poca: en polisomnografa, la poca se define como el intervalo que sirve de unidad de base para la lectura de las fases del sueo. Corresponde (a una velocidad de 10 mm/seg) a una pantalla que refleje 30 segundos de registro. EPWORTH (escala de somnolencia): cuestionario subjetivo que permite apreciar el nivel de somnolencia en meses precedentes. Existe una adaptacin para nios no validada en castellano. F

dan los husos del sueo y los complejos K. Representa la mayor parte del tiempo del sueo. Fase 3 (3N): forma parte del sueo NREM. Es el sueo profundo con ondas lentas. Fase REM: se caracteriza por la presencia de movimientos oculares rpidos, atona muscular y ondas de frecuencias mixtas y bajo voltaje. En el RN ocupa el 50% del sueo y se va reduciendo hasta valores del 20-22% en el adulto. En esta fase se producen las ensoaciones y las pesadillas. Fototerapia: tratamiento mediante la luz. Se recomienda en el S. de retraso de fase.

H Higiene del sueo: valora las relaciones existentes entre las conductas, hbitos, factores ambientales, cambios de ritmo, alimentacin y el sueo. Hipersomnia: alargamiento patolgico para la edad del tiempo total del sueo en 24 horas o un sueo especialmente profundo con dificultades para el despertar. Hipnograma: representacin grfica de la organizacin cronolgica de la vigilia y de las diferentes fases del sueo. Proporciona una visin de conjunto de la arquitectura del sueo de una noche. Hipntico: medicamento que, en dosis teraputicas, puede inducir y mantener un sueo parecido al fisiolgico. El hipntico ideal peditrico no existe. Hipopnea del sueo: interrupcin incompleta de la respiracin durante al menos dos ciclos respiratorios con disminucin de la ventilacin al menos del 40-50% (segn autores) con respecto a la amplitud ventilatoria de referencia. Puede acompaarse de desaturacin. Husos del sueo: actividad EEG que se observa en la fase 2N. Hipnaggica (mioclona): sacudidas breves. I

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Fase 1 (1N): forma parte del sueo NREM (actualmente: N). Es la primera fase del sueo que aparece tras la vigilia. Es el sueo superficial. En general es la transicin de la vigilia a la fase de sueo profundo (3N). En ella la actividad alfa del EEG ocupa menos del 50% del tiempo. Fase 2 (2N): generalmente sigue a la Fase 1 e indica un sueo ms profundo. Forma parte del sueo NREM. En ella se

Inercia del sueo: perodo de hipovigilancia, confusin y desorientacin que se produce durante los minutos siguientes al despertar (a veces, brusco). Su intensidad no parece tener ritmo circadiano pero s depender de la fase del sueo en la que estaba el nio. Insomnio: el sueo se aprecia como insuficiente, insatisfactorio o no reparador. Puede ser de inicio (cuesta que inicie el sueo), de mantenimiento (se despierta muchas veces en medio de la noche) o despertar precoz (demasiado madrugadores, incluso los domingos!). Para los distintos tipos de insomnio, vase el artculo correspondiente de esta monografa. Insuficiencia del sueo (o privacin crnica del sueo): tiempo dedicado al sueo de manera deliberada o insuficiente oportunidad para dormir segn las necesidades por la edad del nio. Es la causa ms frecuente de somnolencia diurna excesiva. Muy relacionada con el uso en el dormitorio de informtica o TV y los horarios paternos. Generalmente ocasiona intentos de recuperaciones del sueo cuando se les da la oportunidad.

Jactatio capitis: vase ritmias del sueo. Jet lag: vase desfase de husos horarios.

K K alfa: corresponde a un microdespertar. En el EEG se observa un complejo K (vase su definicin) seguido de ritmo alfa (tpico de vigilia). Klein-Levin (sndrome de): es una hipersomnia rara de tipo recurrente. Perodos de hipersomnia, acompaados de hiperfagia, hipersexualidad (conductas masturbatorias), desinhibicin social, irritabilidad y agitacin. Puede asociarse a alucinaciones, un estado confusional con desorientacin y deficiente memoria del evento. Es una afeccin benigna. M Mantenimiento del sueo (ndice de): cociente entre el tiempo total del sueo (TTS) y el perodo total del sueo (PTS) expresado en porcentaje. Suele ser superior al 95%. Melatonina: neurohormona derivada de la serotonina y sintetizada, fundamentalmente, en los ncleos supraquiasmticos del hipotlamo. Tiene una secrecin circadiana con incremento durante la fase de oscuridad. Su funcin fundamental es regular el ritmo circadiano. Actualmente no se tienen datos de la seguridad a medio-largo plazo del uso de melatonina exgena en nios menores de 6 aos. Mesor: nivel medio ajustado al ritmo. Microestructura del sueo: tcnica de evaluacin de los diferentes estados de corta duracin que suceden rpidamente durante el sueo. Est representado por el patrn alternante cclico (CAP). Microsueo: resolucin rpida, reversible y espontnea de la vigilia. Son episodios de sueo de corta duracin (< 30 segundos). Mioclona hipnaggica: sacudidas mioclnicas breves, generalizadas, que aparecen en el inicio del sueo, en la transicin a la Fase 1. Mioclonas neonatales benignas: accesos mioclnicos breves, espontneos, frecuentes, de escasa intensidad, sin prdida del conocimiento y nunca en serie, que se desarrollan entre el cuarto mes y el primer ao de vida en un lactante sano sin antecedentes patolgicos, a excepcin de una historia familiar de convulsiones o epilepsia. No se acompaan de otro tipo de crisis, persisten durante el sueo ligero pero desaparecen en el sueo lento profundo. En EEG sobre un fondo normal se observan descargas de punta-onda y de polipunta-onda generalizadas. Requiere remisin a neuropediatra. Modafinilo: frmaco estimulante no anfetamnico. Estimula la vigilancia a travs de la activacin de las sinapsis alfa-1 noradrenrgicas centrales. Movimientos oculares rpidos (densidad de): es la frecuencia de los movimientos oculares por minuto del sueo REM. En la depresin hay un aumento de la densidad. Movimiento peridico de las extremidades (sndrome del): movimientos estereotipados y episdicos que aparecen durante el sueo. Se produce una extensin del pulgar y flexin dorsal del pie. Se diagnostica mediante polisomnografa. N Nadir: mnimo de la amplitud de un ritmo. Es lo contrario de la acrofase.

Narcolepsia: enfermedad familiar caracterizada por excesiva somnolencia diurna, catapleja y alucinaciones hipnaggicas. En ocasiones se producen parlisis del sueo, especialmente al despertarse. Neurolpticos: frmacos psicotropos. Nictemeral: ritmo que tiene exactamente el perodo de 24 horas.

O Ondina (sndrome de): hipoventilacin alveolar central. P P300 (onda): respuesta evocada positiva, endgena que se sita entre 300 y 350 milisegundos tras el estmulo que se debe identificar. Parlisis del sueo: incapacidad para moverse que aparece en el momento del despertar. El sujeto est consciente, puede or los ruidos pero se siente paralizado completamente. Es uno de los sntomas secundarios de narcolepsia. En ocasiones es el primer sntoma que aparece y slo aos despus aparecen el resto de los sntomas. Tambin puede observarse en individuos sanos. Parasomnia: eventos fsicos inesperados, no deseados, que ocurren alrededor del sueo. Son manifestaciones de activacin del sistema nervioso central transmitidos a los msculos esquelticos y el sistema nervioso autnomo. Patrn alternante cclico: activacin peridica del sueo lento. En el EEG se caracteriza por ondas de duracin limitada. Incluye dos fases (A y B). Perodo: intervalo de tiempo que separa dos episodios o accidentes idnticos que se producen durante la evolucin de un ritmo. Pesadillas: ensueo desagradable, angustioso o espantoso. El nio lo recuerda al da siguiente. Se producen durante el sueo REM. Es muy frecuente alrededor de los 5 aos. Piernas inquietas (sndrome de las): sensaciones desagradables difusas, de hormigueos en las piernas (a veces en los brazos) con necesidad irresistible de moverse. El movimiento mejora los sntomas. Ms acentuados en reposo y al final del da. Diagnstico por cuestionario. Presente en aproximadamente el 2% de los nios. Polisomnografa: registro continuo y simultneo de las diferentes variables fisiolgicas durante el sueo. Incluye canales de electroencefalograma, electrooculograma, electromiograma, electrocardiograma y variables respiratorias. Presin positiva continua: su utilizacin en la apnea del sueo se inici en 1981. Se basa en aplicar un presin positiva en las vas respiratorias superiores al mismo tiempo que el nio contina respirando. De ese modo, se suprime el efecto anmalo de la presin negativa generada durante el esfuerzo inspiratorio. Presin positiva continua automtica: su objetivo es detectar precozmente cualquier variacin para evitar el microdespertar. Pulxiosimetra: evaluacin continua y no lesiva de la saturacin de oxgeno en sangre mediante espectrofotometra. Una pulxiometra normal no descarta la presencia de trastorno respiratorio durante el sueo.

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Punta onda continua del sueo (epilepsia con): proceso poco frecuente que aparece antes de los 11 aos, caracterizado por una actividad paroxstica subcontinua que aparece durante el sueo lento y, en general, se acompaa de crisis epilptica. Las crisis clnicas diurnas o nocturnas son muy variables (generalizadas motoras, parciales motoras, ausencias). Puntas rolndicas (trenes de): en el EEG grafoelementos puntiagudos, triangulares, que aparecen en brotes de 4-5 ciclos/segundo en la fase 2 del sueo. Pueden ser agudas, pero se consideran fisiolgicas en nios de 18 meses a 3 aos y cuando aparecen localizadas en las regiones centrales y son estrictamente simtricas.

R Reaccin de despertar (trastorno): este trmino incluye las parasomnias que pueden relacionarse con una anomala de los mecanismos de despertar (sonambulismo, terrores del sueo, despertares confusionales). Retraso de fase del sueo (sndrome del): ms frecuente en adolescentes y adultos jvenes. El tiempo de vigilia-sueo est, habitualmente, retrasado, generalmente durante ms de dos horas, en relacin con el tiempo convencional o socialmente aceptado de inicio del sueo. Los afectados tienen dificultad para dormirse pero, una vez se duermen, el sueo es completamente normal y tienen dificultad para despertarse. Ritmias del sueo: movimientos corporales, repetitivos, estereotipados, simtricas, con un ritmo de un movimiento por segundo, a menudo acompaados de sonido, que se producen en el inicio del sueo y durante el sueo. Son muy frecuentes en los lactantes y en el 30% de los casos persisten ms all de los 4 aos. Su persistencia ms all de los 6 aos exige evaluacin. Rituales del momento de acostarse: conjunto de conductas repetitivas observadas sistemticamente por la noche en el momento de acostarse. Ronquido: ruido inspiratorio relacionado con la vibracin del tejido del paladar blando en el momento del paso del aire en el nio dormido. Implica un aumento de la resistencia al paso del aire. Presente en el 12% de la poblacin infantil, como ronquido habitual. Aproximadamente la mitad de ellos evoluciona a un trastorno mayor. S Sacudidas de adormecimiento: proceso benigno que se manifiesta en el momento del adormecimiento por breves y sbitas contracciones de las extremidades y el cuello. La sensacin de cada en el vaco estara causada por una disminucin del tono muscular que aparece normalmente durante la transicin de la vigilia al sueo. Sincronizador: donante de tiempo. Son factores endgenos o exgenos (zeitgeber) que determinan el emplazamiento temporal del ritmo biolgico. Somniloquia: parasomnia frecuente que corresponde a la emisin de habla o, simplemente, de sonidos durante el sueo sin que el nio sea consciente de ello.

Somnolencia: estado de torpeza prximo al sueo en el que tambin pueden aparecer episodios de microsueos de varios segundos de duracin. Sonambulismo: parasomnia, trastorno del despertar, de la fase 3N caracterizada por deambulacin automtica, involuntaria. Ausencia de recuerdo al da siguiente. Sueo activo: fase del sueo que se observa en el RN y en el lactante menor de 3 meses. Se caracteriza por una respiracin y frecuencia cardiaca irregulares, motilidad corporal fsica que interrumpe la atona muscular, movimientos oculares rpidos. Hasta los 3 meses es el estado en el que habitualmente se duerme el lactante. Es el precursor del sueo REM. Sueo indeterminado: se observa en el RN y el lactante. Corresponde a un conjunto de actividad poligrfica que no responde al cuadro tpico de sueo tranquilo o de sueo activo. Es el 20% del tiempo total del sueo del RN. Sueo (latencia de): tiempo que transcurre desde que se apaga la luz hasta que aparece una fase del sueo. Sueo lento (o No REM): EEG caracterizado por la presencia de husos y ondas lentas. Sueo paradjico (latencia de): tiempo transcurrido entre el inicio del sueo y el primer episodio del sueo REM. Sueo paradjico: sueo REM. Sueo tranquilo o inactivo: se observa en el recin nacido y en el lactante. Los ojos estn cerrados, la respiracin y la frecuencia cardiaca son regulares, no se observan ni movimientos corporales intensos ni movimientos oculares rpidos y persiste el tono muscular de la barbilla. Es el precursor del sueo lento.

Terrores del sueo: parasomnia del despertar, tpica de los 3-6 aos. El episodio aparece en el primer tercio de la noche, su duracin es de 1 a15 minutos. Test de latencias multiples del sueo: es una tcnica de laboratorio del sueo que se utiliza para valorar objetivamente la excesiva somnolencia diurna. Tras una polisomnografia nocturna se dan oportunidades de siesta (hasta cinco). Valora, por un lado, la latencia de sueo en esas siestas y si el nio inicia su sueo en sueo NREM o en sueo REM. Test del mantenimiento de la vigilia: esta prueba permite evaluar la aptitud del individuo para permanecer despierto. El nio debe permanecer sentado en la habitacin con una iluminacin normal y recibe la consigna de resistirse al sueo. THETA (ritmo): actividad del EEG con frecuencia entre 3-8 Hz con amplitud variable (20-100 V). Muy frecuente en el nio e infrecuente en el adulto.

U Ultradiano (ritmo): ritmo biolgico con un perodo inferior a 20 horas (por ejemplo, la alimentacin del RN). BIBLIOGRAFA
1. American Academy of Sleep Medicine. International classification of sleep disorders. Diagnostic aand coding manual. 2nd ed. Westchester, Illinois: American Academy of Sleep Medicine; 2005. Onen SH, Onen F. Diccionario de la Medicina del Sueo. Barcelona: Ediciones Mayo; 2001.

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