PRIMER CONJUNTO TEMTICO II. Relacin psiquiatra-psicoanlisis: 1. Mtodo psiquitrico y mtodo psicoanaltico. El mtodo psiquitrico. Fundamentos epistemolgicos e ideolgicos.

El dispositivo freudiano de tratamiento. 2. Nosologa descriptiva y nosologa estructural. El sntoma para la psiquiatra y para el psicoanlisis. 3. Ruptura y continuidad entre el psicoanlisis y la psiquiatra. El psicoanlisis como culminacin de la psiquiatra clsica. 4. Clnica psiquitrica y clnica psicoanaltica. Clnica de la mirada y clnica de la escucha. Bibliografa obligatoria: Godoy, C., "La psicopatologa: de la psiquiatra al psicoanlisis", en Psicoanlisis y psiquiatra: encuentros y desencuentros (Temas introductorios a la psicopatologa), op. cit. III. Surgimiento y desarrollo de la clnica psiquitrica: 1. Nacimiento de la clnica. Pinel: referentes cientficos, su clasificacin de las enfermedades mentales. Aportes de Esquirol. El sistema sincrnico en la clasificacin de sndromes. El tratamiento moral. 2. El paso intermedio entre la clnica sincrnica y la clnica diacrnica. Bayle (P.G.P.). Morel (teora de la degeneracin). Falret. Comienzo de la clnica diacrnica. 3. Clnica sincrnica y diacrnica: diferencias y representantes. 4. Los paradigmas de la psiquiatra: la alienacin mental, las enfermedades mentales y las grandes estructuras psicopatolgicas. Bibliografa obligatoria: Bercherie, P., Los fundamentos de la clnica. Introduccin y Cap.1. Godoy, C., "La psicopatologa: de la psiquiatra al psicoanlisis", en Psicoanlisis y psiquiatra: encuentros y desencuentros (Temas introductorios a la psicopatologa), op. cit. Zlotnik, M., "La psiquiatra clsica y sus dos clnicas", en Psicoanlisis y psiquiatra: encuentros y desencuentros (Temas introductorios a la psicopatologa), op. cit. IV. Culminacin de la clnica psiquitrica: A. Paranoia: 1. Desarrollo histrico y conceptual del trmino paranoia. Tres momentos: Previo a Kraepelin (la concepcin de la paranoia antes de 1899). La sexta edicin de Kraepelin y su restriccin del concepto de paranoia. La paranoia despus de Kraepelin. La disolucin del concepto de paranoia. De Clrambault. Kraepelin y los franceses. La escuela alemana y la escuela francesa. 2. Kraepelin y sus antecedentes. Definicin de paranoia, sntomas basales y accesorios, evolucin y sntomas negativos. Diferencias entre la sexta y la octava edicin. El delirio de los querulantes. 3. Srieux y Capgras y las locuras razonantes. Distincin del delirio de interpretacin y el delirio de reivindicacin. 4. Modificaciones introducidas por De Clrambault. Diferencias entre las psicosis pasionales y el delirio interpretativo (paranoia). B. Esquizofrenia y demencia precoz: 1. Desarrollo histrico y conceptual del trmino esquizofrenia. Diferencias entre la escuela alemana y la francesa. El rechazo de la demencia precoz por los franceses. Crtica de Ballet a Kraepelin. 2. La demencia precoz. Kraepelin. Sntomas basales y sntomas accesorios. 3. El grupo de las esquizofrenias. Bleuler. Antecedentes del concepto de esquizofrenia. Acuacin del trmino. Sntomas fundamentales y accesorios. El trastorno de la asociacin. La obstruccin del pensamiento y su diferencia con la inhibicin. C. Parafrenias: 1. Desarrollo histrico y conceptual del trmino parafrenia. Introduccin del concepto de parafrenia por Kraepelin. La octava edicin del tratado de Kraepelin y su relacin con la sexta. Las diferentes parafrenias. La evolucin y el deterioro. 2. G. Ballet. La psicosis alucinatoria crnica como entidad autnoma, por fuera de la demencia precoz de Kraepelin. Crticas a la disociacin de Magnan y a la sntesis de Kraepelin. Los sntomas constantes y los inconstantes. La desagregacin de la personalidad y el eco de pensamiento. Bibliografa obligatoria:
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Ballet, G., "La psicosis alucinatoria crnica" (Incluye: "La psicosis alucinatoria crnica y la desagregacin de la personalidad"). Bercherie, P., Los fundamentos de la clnica. Cap. 12. Bleuler, E., "Dementia praecox o el grupo de las esquizofrenias". De Clrambault, G. G., "Las psicosis pasionales". En Metfora y delirio. Eolia Dor, Madrid, 1993. Kraepelin, E., "Paranoia". Leccin 15. Kraepelin, E., "La locura sistemtica" (paranoia). En Analytica, 30. Pgs. 21 a 43. Kraepelin, E., "Demencia precoz". Leccin 3. Kraepelin, E., "La psicosis irreversible". En Analytica, 49. Cap. 1: El cuadro general de la enfermedad (pgs. 11 a 23); Cap. 4: Diagnstico diferencial (pgs. 83 a 91). Kraepelin, E., "Las parafrenias". En La demencia precoz. 2 parte. Parafrenias, Polemos, Bs. As., 1996. Cap. XIII. Srieux P. y Capgras J., "Delirio de reivindicacin". Srieux P. y Capgras J., "Delirio de interpretacin". Zlotnik, M., "La psiquiatra clsica y sus dos clnicas", en Psicoanlisis y psiquiatra: encuentros y desencuentros (Temas introductorios a la psicopatologa), op. cit.

Godoy: La psicopatologa: de la psiquiatra al psicoanlisis. Psicoanlisis y psiquiatra: encuentro y desencuentros. Lacan dice que hay clnica desde que hay tipos clnicos. Esta clnica identific y nomin a una seria de tipos clnicos, que luego fueron retomados por el psicoanlisis. La psicopatologa es el campo a travs del cual el psicoanlisis va a incidir en la teora psiquitrica. Esto se observa en Bleuer y Jung (psiquiatras de Zurich) quienes toman las concepciones freudianas para crear la nocin de esquizofrenia. Los tipos clnicos no son especies naturales sino el recorte, producido en el campo de la clnica, a partir de ciertos conceptos que explicta o implcitamente, agrupan a un conjunto de sntomas. Por lo tanto es fundamental extraer cul es el criterio que opera en cada distincin nosolgica. Godoy distingue la lgica de la psiquiatra y la del psicoanlisis y el concepto lacaniano de estructura. Los paradigmas de la psiquiatra Khun plantea la nocin de paradigma, el cual constituye el conjunto del saber establecido que sostiene a la ciencia normal en su funcin, opera como una referencia eficaz que permite resolver los problemas planteados en un campo cientfico dado. Se trata de un marco terico, en el cual son posibles un conjunto de teoras. La eficacia de cada paradigma se mantiene mientras no surjan problemas que lo pongan en crisis. Georges Lanteri-Laura propone utilizar el concepto de paradigma para realizar una lectura de la historia de la psiquiatra. Pero plantea que en el pasaje de un paradigma a otro permanecen nociones o criterios residuales del paradigma anterior, y se producen retornos a cuestiones que parecan superadas o permanecan veladas. G. Lanteri-Laura propone 3 paradigmas: el de la alienacin mental (corresponde a la clnica sincrnica planteada por P. Bercherie), el de las enfermedades mentales (corresponde a la clnica diacrnica planteada por P.Bercherie) y el de las grandes estructuras psicopatolgicas. Paradigma de la alienacin mental: corresponde al pasaje de la nocin social y cultural de locura al concepto mdico de alienacin mental, introducindosela como una enfermedad y ubicndosela en el plano de la asistencia mdica. La alienacin mental se constituye entonces en una especialidad autnoma, pero para Pinel no consiste en enfermedades irreductibles sino simples variedades que pueden sucederse en el mismo paciente. Se destaca as LA alienacin mental, ya que sus variedades de presentacin no le quitan el carcter de enfermedad nica, para la cual se propone una nica forma de tratamiento: el tratamiento moral. En este perodo nace el dispositivo de internacin como una parte esencial del tratamiento moral. Este dispositivo se erige bajo el supuesto de que aislar al alienado de sus lazos familiares y de los problemas del mundo evita las pasiones que agravan la alienacin mental. El asilo encarnara un ambiente enteramente
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racional que podra devolverle la razn al alienado. El tratamiento moral buscaba dirigirse a lo que restaba de razn en el alienado y ocuparlo en un trabajo que pudiera alejarlo de su padecimiento. Pinel y Esquirol, son los autores que caracterizan a este perodo. ste se extiende desde 1973 (ao de la asuncin de Pinel como director del asilo de Bictre) hasta mediados del siglo XIX, momento en que J.P. Falret (alumno de Esquirol) sostiene que la patologa mental se compona de una serie de especies mrbidas, las cuales no constituiran variedades sino que seran especficas e irreductibles unas a otras, especies verdaderamente distintas y caracterizadas por un conjunto de sntomas y por una evolucin determinada. Paradigma de las enfermedades mentales: llevar a poner el acento en la semiologa y en la observacin clnica del paciente, ya que al multiplicarse las entidades mrbidas se vuelve crucial la evaluacin diagnstica. Se despliega la semiologa psiquitrica, la cual constituye una rama de la medicina que se ocupa de describir y definir los signos de las enfermedades, para poder establecer un pronstico y un tratamiento adecuado. Se produce un desarrollo marcado de la clnica, constituyndose las grandes nosografas. Lanteri-Laura denomina empirismo estricto a la observacin y descripcin que se realiza en este perodo, el cual se opone en cierta manera a la psicopatologa, reflejndose en el pasaje al siguiente paradigma. La crisis de este paradigma comienza cuando la multiplicacin de las especies mrbidas se torna difcil de ordenar. En este momento tambin surge el cuestionamiento de la teora de las localizaciones cerebrales, la cual esperaba poder localizar para cada enfermedad una etiologa certera. La influencia de Freud en algunos psiquiatras ser la base para la constitucin del tercer paradigma. Las grandes estructuras psicopatolgicas Tercer paradigma: momento en que se imponen en la psiquiatra un conjunto de conceptos y la psicopatologa misma, produciendo una modificacin crucial en la misma. La psicopatologa no nace con este paradigma, tiene su propia historia. El trmino psicopatologa fue utilizado por primera vez por Emminghaus en 1878 como equivalente a psiquiatra clnica. Posteriormente, T. Ribot crea el mtodo patolgico que buscaba comprender la psicologa normal a partir del estudio del hecho patolgico. Constitua una disciplina fundamentalmente terica opuesta a la psiquiatra como prctica mdica. El surgimiento de este paradigma es en 1926, en la intervencin de Bleuler en el Cogreso de Psiquiatras de Ginebra en el cual se acepta y consolida las ideas de Bleuler sobre la esquizofrenia. El declive de este paradigma se ubica en 1977, ao en que muere Henri Ey, quin planteaba el modelo orgnico-dinmico. Entre los aos 20 y 40 se manej en la psiquiatra la nocin de estructura originada en la teora de la Gestalt, mostrando la influencia de esta teora. A su vez, la filosofa fenomenolgica tambin ejercer una amplia influencia. En este momento se impone la oposicin neurosis-psicosis, la cual le permite a la psiquiatra organizar todo lo que no corresponde a lesiones cerebrales evidentes ni a factores exgenos indudables. Diferencia entre Kreapelin y Bleuler: _Kreapelin: concepcin sobre demencia precoz se encuentra ubicada dentro del segundo paradigma. Para ste, la demencia precoz constitua una enfermedad que poda ser abordada a partir de la descripcin clnica y cura evolucin asegura su unicidad. _Bleuler: marca el pasaje del segundo al tercer paradigma al introducir el concepto de esquizofrenia. ste se sita en una perspectiva donde la clnica se inspira en concepciones no clnicas, introduciendo hiptesis psicopatolgicas y no meramente descriptivo-semiolgicas. Esto trae aparejado una progresiva reduccin de las enfermedades mentales junto con la ampliacin del concepto de esquizofrenia hasta cubrir casi todo el campo de la psicosis E. Minkowski deca que la psiquiatra objetiva es insuficiente y no permite analizar los elementos ms que como elementos psquicos artificialmente aislados, a los que se atribuye falsamente una realidad propia. Por el contrario, el sntoma mental no es una simple asociacin de sntomas, sino la expresin de una modificacin profunda y caracterstica de la personalidad humana entera. El autor propone el diagnstico estructural como la identificacin del trastorno generador que corresponde a la base anatomofisiolgica de los sndromes somticos. Este planteo presenta el lmite de su concepto de estructura pensado fenomenolgicamente como estructura de la personalidad.
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A su vez, H. Ey plantea un orden jerrquico y dinmico de instancias superiores e inferiores. En lo superior ubica a la conciencia que debe conducir y dominar todas las funciones inferiores que son automticas e inconscientes. Todo proceso patolgico dara por resultado 2 tipos de sntomas: los negativos (resultado de la disolucin de la funcin superior) y los positivos (consecuencia de la liberacin de los niveles inferiores). A este dinamismo entre instancias jerrquicas H. Ey llama estructura y deduce una estratificacin de los estados psicopatolgicos segn el grado de degradacin de la actividad psquica. La crisis del paradigma estructural se debe: en parte a lo abusivo de la utilizacin del concepto de estructura que, al ganar amplitud, perdi precisin; a la declinacin, en el nivel prctico, de las nociones introducidas por estas concepciones; y al cambio introducido por el surgimiento y la multiplicacin de los psicofrmacos y la diversidad de dispositivos psicoteraputicos. Lanteri-Laura se pregunta si la autoridad adquirida por el DSM bastar, con su modelo sindrmico, para establecer un nuevo paradigma (el cuarto). Se entiende que cada sndrome posee algunos sntomas que pueden servir para el diagnstico, de esta manera se deja de lado la etiologa y la evolucin, ambas nociones de carcter psicopatolgico. Sin embargo, para Lanteri-Laura, la fragmentacin progresiva de la psiquiatra contempornea resulta un obstculo al intentar de identificar un cuarto paradigma. El paradigma lacaniano Se pueden destacar aproximaciones y diferencias entre el psicoanlisis y el tercer paradigma. _El modelo construido en el tercer paradigma sigue estando dentro del campo de la psiquiatra, aunque influenciada por las concepciones freudiana, la fenomenologa, la teora de la Gestalt, la neurologa globalista, etc. _ El trabajo que hace J. Lacan se puede ubicar, su comienzo, en el tercer paradigma, y posteriormente una articulacin con el segundo paradigma. En sta se destaca la introduccin del concepto de estructura de modo radicalmente diferente, refirindose a la estructura del lenguaje, de la cual se articular con el efecto subjetivo. El debate entre J. Lacan y H. Ey producido en el segundo coloquio de Bonneval en 1946 se puede marcar como un hito que marca la diferencia entre el psicoanlsis y la psiquiatra (del tercer paradigma). Lacan aqu demuestra que la teora de H. Ey no deja de tratarse de un organicismo y propone una concepcin radicalmente distinta de locura y la causalidad. Si el segundo paradigma pona su acento en el fenmeno clnico y el tercero destacaba la dimensin de la estructura, Lacan propone en lugar de esa disyuncin, una conjuncin: buscar la estructura en el fenmeno. De esta manera destaca el estudio de Clrambault de los automatismos mentales, ya que el autor intent aislar la estructura presente en el sntoma, aquello que Lacan luego defini como el significante en lo real de la psicosis. Se puede sostener que la psiquiatra excluye el campo del goce (esto se observa en la elisin que realiza Bleuler del eros de autoerotismo para introducir como sntoma de la esquizofrenia el autismo), mientras que para el psicoanlisis la consideracin de la envoltura formal del sntoma (sea neurtico o psictico) es inseparable de la problemtica de goce que implica. A su vez, el psicoanlisis constituye una clnica basada en la transferencia, introduce al analista. Esto lo aleja de la descripcin objetivante de la psiquiatra introduciendo la posicin subjetiva de auqel que nos habla de los fenmenos que lo habitan. Por lo tanto, si bien el tercer paradigma no se constituye son el psicoanlisis, ste, sin embargo, no se confunde con l. En contraposicin con lo que plantea Lanteri-Laura, desde la persectiva del psicoanlisis resulta fundamental subrayar que los trabajos de Freud son decisivos en la constitucin del campo de la psicopatologa al introducir la formulacin de hiptesis sobre la formacin de sntomas. A su vez, a partir de la lectura que propone Lacan, ciertos autores ubicados por Lateri-Laura en el segundo paradigma, llevan adelante importantes distinciones psicopatolgicas, por ejemplo Clrembault con la psicosis a base de automatismos. Se podra ubicar un paradigma lacaniano, no de la psiquiatra sino del psicoanlisis, que puede constituir una respuesta al impasse del modelo del DSM y la psiquiatra contempornea. ste se da cuenta de la envoltura formal del sntoma y su relacin con el goce. Zlotnik: La psiquiatra clsica y sus dos clnicas. Psicoanlisis y psiquiatra: encuentro y desencuentros.
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I. Introduccin Clnica de la mirada (Foucault): durante muchas dcadas la psiquiatra prescindi de la psicopatologa al reducir el fenmeno mismo a una descripcin que pretenda ser objetiva. Psiquiatra clsica: estableci las descripciones cannicas de los sntomas, as como las grandes clasificaciones de las enfermedades mentales. Siglo XVII: surge el asilo como lugar de encierro para todo sujeto considerado improductivo y, por ello, segregado socialmente. A partir de los ideales humanitarios propugnados por la Revolucin Francesa se impone hacer la distincin entre aquel que es considerado loco y aquellos que no lo son. A fines del siglo XVIII es nombrado el mdico Philippe Pinel director del hospital de Bictre, el primero dedicado al diagnstico, tratamiento y atencin de quienes comienzan a ser llamados alienados. Esto constituye la medicalizacin de la locura, que comienza a ser considerada una enfermedad. A partir de aqu Bercherie distingue 2 tiempos de la historia de la psiquiatra: el primero el perodo de la clnica sincrnica (con Pinel y Esquirol como referentes) y el segundo es el perodo de la clnica diacrnica (iniciado por Falret). Oposicin entre: un mismo estado y estados de desarrollo diferentes. Saussure: la sincrona refiere al aspecto esttico de un fenmeno, es decir, designa un estado de las cosas en una relacin de simultaneidad que excluye toda intervencin del tiempo. La diacrona consiste en tomar un objeto y estudiar sus modificaciones a travs del tiempo. Clnica sincrnica: se caracteriza por tomar a la enfermedad mental en el memento preciso en que se la est abordando, sin tener en cuenta sus antecedentes, ni el tipo de evolucin. Fundada en la descripcin sindrmica de la patologa. La locura, si bien es tomada como un gnero unitario, puede presentar diversos tipos de sndromes sin que necesariamente se establezca un orden de sucesin entre ellos, ya que lo que interesa es hacer la descripcin precisa de lo que se presenta en el momento de la evaluacin de la enfermedad. II.La clnica sincrnica 1.Pinel y las especies de la locura Pinel se inscribe dentro de la corriente hipocrtica, l trataba de observar no para explicar sino para describir lo real, por esta razn el saber que despliega se ve limitado al campo de los fenmenos. Considera la alienacin mental como una perturbacin de las funciones intelectuales (funciones superiores del sistema nervioso sin inflamacin, lesin estructural, ni fiebre), es decir producidas en condiciones normales. La alienacin mental formara parte del conjunto de las neurosis cerebrales.

Concibe la locura como nica y dentro de ella encuentra distintos sntomas o sndromes que son entendidos como distintas apariencias de ese fenmeno nico. Distingue 4 sndromes: mana, melancola, demencia, idiotismo.
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Mana: delirio generalizado, no se acota a un punto sino que cubre todos los objetos del mundo que rodean al sujeto. Estn perturbadas todas las funciones del entendimiento (percepcin, memoria, juicio, afectividad, imaginacin), acompaado por una viva agitacin. En relacin con la demencia precoz de Kraepelin. Mana razonante/ mana sin delirio: subvariedad donde las funciones del entendimiento quedan intactas y slo hay alteracin de la afectividad y excitacin. Quiz pueda ser fijada como antecedente de lo que se considera actualmente mana. Melancola: el delirio est acotado a un objeto en particular o a una serie de objetos relacionados con el objeto originario. Fuera de ese ncleo delirante las facultades mentales permanecen intactas. Puede entenderse como antecedente de la paranoia de Kraepelin. En la actualidad el concepto es muy diferente. Demencia o abolicin del pensamiento: es la incoherencia en la manifestacin de las facultades mentales, el desorden y la movilidad, existencia automtica y destruccin de la funcin de sntesis. Coincide en gran medida con lo que hoy se conoce como demencia. Idiotismo: es la obliteracin de las facultades intelectuales y afectivas, es decir, la supresin ms o menos completa de la actividad mental. Pinel determina 3 tipos de causas: causas fsicas, como un traumatismo, accidente, que pueden producir una lesin; herencia; causas morales, corresponde al 50 % de los casos y entraran dentro de lo psquico. A partir de esta clasificacin Pinel propone un tratamiento para patologas cuyas causas morales seran la perturbacin de las pasiones, pasiones intensas y fuertemente contrariadas o prolongadas, excesos de todo tipo, irregularidades de las costumbres y de modo de vida o instituciones viciosas. Propone el tratamiento moral, entendiendo que el sujeto se ve afectado por el contexto, motivo por el cual es necesario incluirlo en un contexto sano y con atencin especializada, de esta manera se origina la internacin con fines teraputicos. 2. Esquirol y la culminacin de la clnica sincrnica Fue discpulo de Pinel. Define a la locura como afeccin cerebral ordinariamente crnica, sin fiebre, caracterizada por desrdenes en la sensibilidad, inteligencia y voluntad. Propone 4 sndromes en base a un gnero nico: idiotez, demencia, mana y monomanas. Idiotez: alteracin de base orgnica donde no se despliegan suficientemente las facultades mentales, sera congnita. Se acerca a lo que se conoce como oligofrenias y debilidades. Describe 3 grados de idiotez: imbecilidad, idiotez y cretinismo Demencia: diferencia una forma aguda (demencia aguda y curable) y 2 formas crnicas e incurables. Mana: alteracin y exaltacin del conjunto de las facultades mentales, como un delirio total, y con alteracin intelectual. Excluye el delirio razonante, el cual ubica en las monomanas. Monomana: en el nivel de los afectos se encuentran 2 formas: la lipermana (pasin triste) y la monomana (pasin alegre, exaltacin de alegra o euforia). Esta diferenciacin constituye un aporte esencial de Esquirol, ya que separa los trastornos del humor (lipermana) de los trastornos del juicio (monomana). En el nivel intelectual se encuentra: la monomana intelectual (ilusiones, delirio, alucinaciones), monomana afectiva (alteraciones del carcter, afectividad, comportamiento, sin alteraciones en el razonamiento) Por otra parte se encuentra la monomana instintiva sin delirio, donde el enfermo es llevado a actos que la conciencia no acepta, pero que no puede evitar. De esta manera el enfermo puede ser llevado a realizar actos criminales, naciendo la categora de inimputables. Esquirol describe a las alucinaciones como una percepcin sin objeto, es decir la percepcin de un estmulo a travs de los sentidos del cual no hay correlato a nivel objetivo. A su vez, la ilusin es una percepcin deformada del objeto, que si bien est presente, la percepcin no est del todo ajustada a su realidad. Kreapelin retoma este concepto para estudiar el delirio paranoico. En cuanto a la etiologa, para Esquirol consiste en causas fsicas o morales. Sin embargo, posteriormente introduce la tesis de las pasiones como causas, sntomas y mtodos curativos.
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III. La clnica diacrnica Dentro de la psiquiatra clsica se puede diferenciar la escuela francesa (caracterizada por la observacin clnica y la descripcin precisa) y la escuela alemana (caracterizada por tomar los rasgos mas globales y ordenadores, tendiendo a sistematizar la nosografa organizando los fenmenos observables en torno a principios directrices). 1. El descubrimiento de Bayle: un punto de viraje Bayle encuentra que la patologa provocada por la meningitis crnica desencadena una alienacin mental acompaada de perturbaciones motoras (parlisis general), que evoluciona en tres fases caractersticas: delirio monomanaco con exaltacin, delirio manaco general con agitacin, demencia. Con este descubrimiento se inscribe por primera vez en la psiquiatra una entidad mrbida como un proceso secuencial desarrollando en el tiempo cuadros clnicos sucesivos que reposan sobre una base antomo-patolgica unvoca. Se produce una modificacin en el diagnstico, ya que no se basa en la parte central del cuadro, sino en pequeos signos secundarios, que en realidad son esenciales, diferencindolo de otro cuadro parecido. A partir de este momento pasan a ser considerados la evolucin, las diferentes etapas, los antecedentes y se intenta formular un pronstico. 20 aos ms tarde su descubrimiento empieza a ser reconocido, originndose la clnica diacrnica. sta define a la locura no como un gnero homogneo, sino un conjunto de enfermedades yuxtapuestas, clasificables en su diferencia, prevaleciendo la nocin de las enfermedades mentales como unidades clnico-evolutivas. 2. Etiopatologa y evolucin en los clnicos franceses J. P. Falret retoma a Bayle, considerando la evolucin de cada paciente, los antecedentes y su forma terminal. A partir de esto deja de primar el aspecto aparente y central de la observacin, para ser el detalle de los signos aquello que permite vincular el cuadro clnico por su periferia con una verdadera especie mrbida. Falret tambin busca la etiologa especfica para cada enfermedad. Falret sienta los principios de la clnica diacrnica: estudio de la evolucin de la enfermedad, bsqueda de su patogenia especfica, recuento de los signos principales y secundarios. Esto posibilita la diferenciacin de distintas entidades clnicas. A. Morel: alumno de Falret. Propone como etiopatologa para el campo de las vesanas puras (sin causa orgnica) un punto de vista metafsico mstico: supone que el hombre ha sido creado a imagen y semejanza de dios y que la aparicin de un trastorno implica que algo de la naturaleza original del hombre ha sido alterado. Se entiende entonces que toda desviacin es una degradacin y la posibilidad de esa desviacin surge de la accin de circunstancias exteriores nocivas sobre el hombre. Adems seala el carcter de herencia progresiva. Esta teora pasa a ser conocida como la teora de la degeneracin, apareciendo tambin el concepto de predisposicin. V. Magnan desmitifica las postulaciones de Morel al otorgarle un sesgo ms cientfico a la predisposicin hereditaria, tratando de situar la degeneracin en la morfologa cerebral. El delirio crnico de evolucin sistemtica, paradigma de la clnica diacrnica, es una entidad clnica introducida por Magnan, cuyo curso tiene 4 perodos bien delimitados: Perodo de incubacin e inquietud, caracterizado por un malestar cenestsico general. Perodo de persecucin, donde primero aparece la alucinacin elemental y luego deviene la verbal. Seguidamente se altera la sensibilidad en general, implicando la coordinacin. Posteriormente se sistematiza el delirio que termina por estereotiparse modificando la personalidad del paciente. Perodo de grandeza, donde las ideas de grandeza aparecen por deduccin lgica o por la va alucinatoria. Perodo de demencia, caracterizado por la disminucin de la actividad intelectual. El enfermo deviene indiferente al medio y se pierde en un discurso confuso e ininteligible. La importancia de la descripcin de Magnan radica en su nocin clnico evolutiva y en el despliegue de una secuencia de cuadros durante su curso. 3. Los delirios crnicos en la escuela alemana Wilhem Griessinger, fundador de la escuela alemana de psiquiatra, introduce la revolucin pineliana en la psiquiatra alemana adoptando el principio etiolgico y el mtodo de observacin de los franceses.
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Presenta una nosologa edificada sobre la idea de la evolucin de las formas clnicas dentro un mismo proceso, lo cual trae como consecuencia la nocin de monopsicosis. Propone la locura sistematizada, entidad que estuvo mucho tiempo en debate, y finalmente adquiere una extensin mxima recubriendo gran parte de la patologa mental. ste es el debate que precede a la obra de Kraepelin y que define el contexto en que se instala su elaboracin. 4. Kraepelin y la 6 edicin La elaboracin de Kraepelin es representativa del estilo de la escuela alemana que intenta ordenar y sistematizar las enfermedades en nosologas. En la 6 edicin el problema de la locura sistematizada es despejado. Establece una serie de 13 enfermedades, ordenndolas segn su etiologa: Locuras infecciosas Locuras por agotamiento Intoxicaciones Locuras tirideas Demencias precoz Demencias paraltica Locura de las lesiones de cerebro Locuras de involucin Locuras manaco depresivas Paranoia Neurosis generales Estados psicopticos Detenciones del desarrollo psquico Diferencia la demencia precoz y la paranoia a partir de la diferenciacin entre elementos esenciales o basales y los elementos accesorios (que son los fenmenos clnicos ms evidentes y manifiestos de una patologa, pero que no necesariamente estn presentes en todos los casos: delirios, alucinaciones. A su vez, delimita los elementos esenciales que siempre forman parte del cuadro clnico: el curso de la enfermedad en el tiempo (inicio, desarrollo, etapa terminal) y el estado de las facultades mentales al inicio y al final de la enfermedad. Paranoia: grupo homogneo, delirio primitivo y crnico. Su desarrollo depende de causas internas y de la evolucin continua de un sistema delirante duradero e imposible de quebrantar que se instaura conservando completamente la claridad y el orden en el pensamiento, la voluntad y la accin. Se instala un sistema, basado en ideas de persecucin, producido por un delirio o por una manera especial de interpretarlo todo por medio del delirio. Su ritmo es crnico y lento. Demencia precoz: no es un grupo homogneo. Como sndrome basal ubica la perturbacin al inicio de la enfermedad de las facultades mentales, voluntad y del afecto. Tiene inicio temprano de la enfermedad en la juventud y evolucin discontinua y crnica, y posee una terminacin demencial. Describe 4 formas: Hebefrenia: (introducida por Hecker) es una locura con predominio de alucinaciones, ideas delirantes fragmentarias y pobres, gran perturbacin de la voluntad y afectividad, de comienzo en la juventud y de mal pronstico. Catatona: (introducida por Kahlbaum) locura juvenil y de mal pronstico, donde el compromiso corporal es mayor, hay perodos de rigidez corporal y otros de gran excitacin psicomotriz. Gran perturbacin de la voluntad y afectividad, y mutismo que puede devenir en autismo. Demencia paranoide: locura de comienzo tardo (adultez), ms leve y de mejor pronstico. Con predominio de alucinaciones auditivas, delirio suficientemente sistematizado, poca perturbacin de la voluntad y de la afectividad. Demencia fantstica: es muy similar a la paranoide, slo que los temas delirantes son ms extravagantes, fantasiosos. Fundamenta su unidad diciendo que en todos los casos se encuentran trastornos fundamentales (sndrome basal) que son ms ntidos en el final de la evolucin.

Locura manaco depresiva: incluye los trastornos del estado de nimo, con evolucin recurrencial que va desde la mana o euforia, a la depresin o melancola. Actualmente se la conoce como trastorno bipolar. La nocin de demencia precoz ha sido muy criticada. Se ha cuestionado la denominacin precoz debido a la existencia de casos de inicio tardo. Tampoco hubo acuerdo respecto a la nocin de demencia porque no todos los enfermos llegaban a ese estado. Y se critic que las 4 formas clnicas son muy dismiles como para agruparlas en una misma entidad clnica. Ballet dice que Kraepelin y sus seguidores sintetizaron demasiado fusionando la demencia paranoide con la hebefrenia y la catatona. Adems explica que el hecho de que la demencia como fase terminal sea comn a las 4 formas no es suficiente como para agruparlas (ya que tambin pueden ser patologas distintas que terminen en un mismo trastorno). Ballet propone la psicosis alucinatoria crnica, que se superpone con la demencia paranoide, aunque su evolucin no necesariamente conduzca a la demencia. Describe 4 etapas: estado cenestcico penoso e inquietud, ideas de persecucin y alucinaciones (auditivas principalmente), sustitucin o agregado de ideas pretenciosas (ideas de grandeza), demencia. El delirio crnico de evolucin sistemtica de Magnan y sus etapas se toman como modelo de la psicos alucinatoria crnica, con la diferencia de que para Magnan las 4 etapas deben cumplirse necesariamente. 2 aos despus Ballet plantea que la base de la psicosis alucinatoria crnica est conformada por la desagregacin de la personalidad y las alucinaciones. La desagregacin de la personalidad consiste en que la persona pierde su unidad consciente, de manera tal que sus actos o pensamientos, que deberan ser producto de su personalidad, son adjudicados a una personalidad extranjera. El sntoma que prueba esto es el eco de pensamiento: los pacientes se quejan de repeticin de pensamientos (que no pueden ser dominados voluntariamente). El eco del pensamiento es retomado posteriormente por Clrambault cuando introduce el concepto de automatismo mental. Bleuler critica a Kraepelin que la denominacin que plante es imprecisa ya que no se trata de una demencia y porque no siempre es juvenil ni precoz en el desarrollo del proceso patolgico. De este modo propone la aplicacin de las concepciones freudianas en la demencia precoz, poniendo el acento en el mecanismo de disociacin. Los sntomas fundamentales (basales) que propone son: perturbacin del curso del pensamiento (asociacin de ideas), denominadas blocking (obstruccin o bloqueo); perturbaciones afectivas (ambivalencia, indiferencia aparente); autismo (nocin construida a partir del concepto freudiano autoerotismo) en tanto desapego de la realidad, predominancia de la vida interior.

La demencia precoz es reemplazada por la esquizofrenia. Kraepelin retoma estas crticas en la 8 edicin de su tratado, creando un nuevo grupo: la demencia endgenas, un grupo ms amplio y heterogneo pero que intenta englobar todo lo que no fue tomado en cuenta anteriormente.

5. La paranoia en los clsicos franceses Los psiquiatras franceses retoman a Kraepelin, pero la homogeneidad de la paranoia rpidamente es problematizada. J. Sglas intenta la unificacin genrica de los delirios sistematizados. Entiende que no importa tanto la frmula sino la gnesis de las ideas delirantes, lo cual puede servir de elemento capital para el diagnstico. Sin importarle tanto las temticas delirantes, centra su inters en el mecanismo de produccin del fenmeno delirante. 2 exponentes de esta tradicin son P. Srieux y J. Capgras, quienes diferencian: Delirio de interpretacin: psicosis sistematizada, crnica, caracterizada por: la multiplicidad y organizacin de las interpretaciones delirantes (se constituye como sistema); la contingencia de alucinaciones (debido a su ausencia o pobreza), la persistencia de la lucidez y de la actividad psquica; la evolucin, por extensin progresiva, de las interpretaciones; la incurabilidad sin demencia terminal la ausencia de sntomas negativos. No est alterada la afectividad ni el orden intelectual. Tambin hay integridad en el comportamiento, no hay estereotipos ni neologismos. Se divide en 3 perodos: la fase de incubacin meditativa, donde se acumula el material de las interpretaciones futuras y el sujeto aun duda; el perodo de sistematizacin, donde aparece la idea directriz y se realiza la extensin progresiva y retrospectiva del delirio; el perodo terminal de resignacin, donde el delirio, si bien se difumina, no desaparece y el paranoico no se cura. Hay 2 formas clnicas: delirio de suposicin: es un delirio de sospechas, de dudas delirantes, que nunca se sistematiza. delirio de fabulacin: donde la sistematizacin es muy precisa y muy compleja Delirio de reivindicacin: psicosis sistematizada caracterizada por: el carcter primario de una idea obsesiva prevalente y sectorizada, siendo las interpretaciones raras y circunscriptas a la idea; exaltacin manaca, pasional y crnica, reacciones y delirios de actos, siempre en primer plano; ausencia de ideas delirantes absurdas, son concepciones verosmiles y cotidianas cuya temtica preponderante es la de haber sido perjudicado, sin megalomana verdadera; evolucin caracterizada por un inicio brusco, curso por brotes sucesivos con intermitencias medianamente largas, que finaliza con senilidad; presencia de 2 formas clnicas: la egosta y la altruista. De esta manera, Srieux y Capgras complejizan la homogeneidad de la paranoia lograda por Kraepelin, pero igualmente proponen agruparlas dentro de los delirios sistematizados (paranoias). A su vez, lo elaborado por estos autores va a inspirar a Kraepelin en el 8 edicin de su tratado, la distincin dentro de la paranoia del delirio de querulancia (versin del delirio de reivindicacin).
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Clrembault estudia el sndrome de erotomana, conducindolo a la disociacin del grupo paranoico. La erotomana es un delirio amoroso basado enteramente sobre un postulado fundamental: es el objeto quien ama al sujeto, generando sentimientos de orgullo, deseo, esperanza. Este delirio se despliega en 3 estados: ideas de persecucin generadas por la esperanza, las cuales no tienen otro objeto que separar al sujeto del objeto; estado de despecho, donde el sujeto impaciente termina sintindose humillado; estado de rencor y resentimiento debido a la falta de correspondencia a sus sentimientos. En este punto se lo puede confundir con un reivindicador, pero se diferencia siguiendo su evolucin. Queda disociado el grupo paranoico en: Psicosis pasionales: donde las pasiones mrbidas y desproporcionadas producen una cristalizacin delirante. Que incluyen: sndrome erotomanaco; delirios de celos; delirios de reivindicacin. Delirio interpretativo: espritu mucho ms acotado y reflexivo que probablemente se confunda con la personalidad del sujeto. Bercherie: Fundamentos de la clnica. Escritos psicopatolgicos. Captulo 1: Pinel Pinel da origen, en el plano del mtodo, la Clnica. Estaba vinculado al grupo de los Idelogos, que reprenda en Francia la sntesis de las corrientes de pensamiento renovadoras y radicalizantes que marcaron el siglo XVII. Herederos de la tradicin nominalista, consideraban que el conocimiento es un proceso cuya base es la observacin emprica de los fenmenos que constituyen la realidad. A esos fenmenos, materiales brutos de la percepcin, el sabio debe agruparlos y clasificarlos en funcin de sus analogas y de sus diferencias, evitando introducir en ese trabajo de anlisis y sntesis su subjetividad, bajo la forma de dolos. La Ciencia, sera de e sta manera una lengua que nombrara lo real y no a los dolos que son una herramienta sospechosa del conocimiento. En Pinel se encuentra una mayor confianza en la observacin y una desconfianza en la teora. El positivismo (A. Comte) dir que el hombre puede confiar en sus facultades de observacin y de anlisis, los fenmenos tal como se le aparecen no son la esencia de la realidad ltima, pero son suficientemente paralelos a ella como para que pueda fundar en ellos un saber aproximativo y, sin embargo, valedero. No conocer jams verdaderamente lo real (tal como Dios lo conoce) y es por lo tanto intil que se consuma en sistemas explicativos. Por el contrario, conocer suficientemente lo que se le presenta en lo real, para obtener de l un conocimiento pragmticamente eficaz. Pinel fue uno de los que constituyeron a la clnica mdica como observacin y anlisis sistmico de los fenmenos perceptibles de la enfermedad, resultado de esto es su Nosografa. Los planteamientos de Pinel no deben leerse como un sistema explicativo. Pinel considera la alienacin mental como una enfermedad en el sentido de las enfermedades orgnicas, es decir, de las funciones superiores del sistema nervioso. Por eso las ubica en la clase de las neurosis, son afecciones del sistema nervioso sin inflamacin, ni lesin de estructura, ni fiebre. Sin embargo, tanto para las neurosis como para la alienacin, cita causas por lesin o alteraciones de la funcin sin lesin perceptible. Lo importante es que la lesin no es constante y que por lo tanto representa un elemento contingente. Se repite con: Zlotnik: La psiquiatra clsica y sus dos clnicas. Psicoanlisis y psiquiatra: encuentro y desencuentros. II. La clnica sincrnica. 1. Pinel y las especies de la locura. Hipocondra: perturbacin que no supera la interpretacin permanente e inquieta de las sensaciones viscerales que Pinel considera suficientemente reales, atribuyndoles frecuentemente un fundamento orgnico. Sonambulismo: locura corta, limitada al perodo del sueo, Pinel incluye aqu a la pesadilla. Hidrofobia: rabia, trastorno psquico excitado o depresivo.
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La nosologa de Pinel apunta a crear grandes clases fenomnicas, de comportamientos, persuadido de que stas recubren algo de la esencia de lo real. Actualmente se piensa con categoras muy diferentes, son los pequeos signos los que importan y definen al fenmeno. La alienacin mental constituye una unidad, ya que emprica y metodolgicamente forma un grupo homogneo de fenmenos, claramente diferente de las otras enfermedades. La Nosografa clasifica las enfermedades mentales en grandes categoras, sirvindose para ellos de los sntomas ms notorios. Pinel es partidario de una concepcin materialista psicofisiolgica: la mente es una manifestacin del funcionamiento del cerebro, y las relaciones de lo fsico y de lo moral en el hombre le parecen fundamentales y permanentes. La locura, la concibe entonces como un desarreglo de las facultades cerebrales y propondr a ese desarreglo ciertas causas: causas fsicas: cerebrales: un golpe violento, una conformacin viciosa del crneo; simpticas: alcanzan al cerebro como consecuencia de sus lazos con los otros rganos del cuerpo; Se relacionan con stas las causas fisiolgicas (partos, edad crtica de las mujeres) y el hbito de la ebriedad. herencia. causas morales: pasiones intensas y fuertemente contrariadas o prolongadas; excesos de todo tipo, irregularidades en las costumbres y del modo de vida, la institucin viciosa es factor predisponerte (ya sea por malicie o por dureza excesiva). Considera que son las ms importantes en la produccin de alineacin. Entiende que actan por la accin que ejercen sobre los rganos de la economa, es decir, sobre el organismo considerado como un todo funcional, perturbndolos. Pinel, a su vez, tiende a atribuir la forma del acceso a la constitucin del individuo, es decir, al tipo fsico. La alienacin aparece entonces como uno de los tipos de reaccin del organismo. En cuanto al tratamiento, rechaza las intervenciones que se realizaban en su poca, basndose en la idea de Hipcrates de que la enfermedad es una reaccin saludable del organismo contra la accin de causas que perturban su equilibrio, cuya terminacin natural es la cura. Mtodo expectante de Hipcrates: el mdico debe abstenerse al mximo de toda intervencin que fuera a perturbar el desarrollo del ciclo natural de la enfermedad. Cuando el organismo halla desarrollado su accin sobrevendr la crisis, por la cual la enfermedad finalizar, por la eliminacin de la materia mrbida. Al mdico le queda el papel de ayudar a lo largo del ciclo mrbido, utilizando los medicamentos en el momento oportuno para ayudar al organismo en su tarea. Por el contrario, en la alienacin mental, la mente alterada puede ser conducida nuevamente a la razn con ayuda de la institucin curativa. La Ideologa funda la teora, en particular el sensualismo (Locke y Condillac), por el cual se explica el origen de las ideas confiando en la maleabilidad y perfectibilidad de la mente humana. Los contenidos de la mente dependen de las percepciones y de las sensaciones y modificando stas se modifica, por intermedio de las pasiones y la afectividad, todo el estado mental. Por lo tanto, el medio ambiente juega un papel capital en la cura. Es necesario, entonces, aislar al alienado en una institucin especial, para retirarlo de sus percepciones habituales, las cuales han engendrado la enfermedad, y para poder controlar completamente sus condiciones de vida. All ser sometido a una disciplina severa y paterna, en un mundo completamente regulado por la ley mdica. El objetivo es subyugar y domar al alienado ponindolo en estrecha dependencia de un hombre que, por sus cualidades fsicas y morales, sea adecuado para ejercer sobre l un poder irresistible y para cambiar el crculo vicioso de sus ideas. Para obtener esa transferencia paterna utiliza un aparato imponente de represin (personal numeroso y bien entrenado) pero nunca implementando la violencia, ni los mtodos degradantes. Los agitados/furiosos se los dejar divagar por el parque del asilo, munidos nicamente por el chaleco de fuerza, en el peor de los casos se encerrar celdas. Otras veces se usa el sarcasmo, el miedo, la confianza, un contrato firmado con el enfermo la visita inesperada de personas queridas, la vida regular del asilo, el aislamiento y reposo, las ocupaciones que distraen (trabajo, pasatiempos). El asilo debe ser un centro de reeducacin modelo y panptico en el que la sumisin es el primer paso hacia la cura. El sujeto adquirir una educacin modelo que se prolongar en los consejos profilcticos para evitar una recada.
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Aqu se deja traslucir las posiciones ticas de los Idelogos, su movimiento filantrpico y social, que apunta a una reforma de las costumbres, a una sociedad sana y reglada. Pinel concluye por medio de autopsias pos-mortem, que es probable que en la inmensa mayora de los casos, la locura est exenta de dao material del cerebro. Esto tiene como consecuencia la idea de la curabilidad de la locura, ya que la mente solamente est alterada en su funcionamiento, surge la posibilidad del tratamiento moral y la durabilidad potencial de la locura en una proporcin que estima muy elevada, al menos para la mana y la melancola no complicada. En la demencia y el idiotismo las curas son raras, ya que el entendimiento est tan disociado que el sujeto permanece inaccesible a las percepciones exteriores y, por lo tanto, a las influencias exteriores. De esta manera, Pinel se yergue contra el dogma de la incurabilidad de la locura. Captulo 12: Kraepelin antes de 1900 En 1883 se publica el Compendio de psiquiatra de E. Kraepelin. ste realiza una clasificacin puramente sindrmica de las enfermedades mentales, y a su vez, hace una distincin entre los estados agudos, crnicos y deteriorativos, lo cual muestra la utilizacin del parmetro diacrnico (posicin prxima a Griesinger). Kraepelin (al igual que Pinel) entiende que es indispensble una investigacin psicolgica para la comprensin de las enfermedades mentales y que la psicologa normal puede as suministrar herramientas conceptuales para el anlisis clnico. Por eso, tomando el modelo de la psicologa experimental de Wundt, se preocupar por hacer experimentaciones psicolgicas en psiquiatra. En la 2 edicin del Compendio (1887) se registran grandes modificaciones, observndose una acrecentada preocupacin por la precisin y un alineamiento con las posiciones de Krafft-Ebing La 3 edicin reproduce prcticamente la segunda. La 4 edicin (1893) registra algunas modificaciones de detalle. Krafft-Ebing mantena como criterio nosolgico 3 parmetros: la anatoma patolgica, la etiologa y la clnica (sta considerada a la manera de Pinel o Griesinger). Kraepelin retoma este razonamiento modificando la concepcin de la clnica, apoyndose en Kahlbaum o Falret, para l se tratar de la entidad clnico-evolutiva. De esta manera, se completa en Alemania la eliminacin de los ltimos rastros de las concepciones surgidas de Pinel y Esquirol. La 5 edicin se publica en 1896. En esta edicin la paranoia se encuentra dividida en formas combinatorias (interpretativas) y formas fantsticas (alucinatorias). Mendel ya las distinguia desde 1883 y Kraepelin las describa desde 1887, pero para la divisin de conjunto haba seguido a Krafft-Ebing, dividindola en formas depresivas y expansivas. La divisin de la paranoia en funcin de la estructura clnica prepara la etapa siguiente. La 6 edicin es la edicin clsica del trata de Kraepelin, las concepciones generales que propone se impondrn en todas partes. Locuras infecciosas (delirium febril e infeccioso, debilitamiento infeccioso): origen exgeno, factores txico-infecciosos. Locuras de agotamiento (delirio agudo, amentia, neurastenia adquirida): origen exgeno, factores txico-infecciosos. Intoxicaciones: origen exgeno, factores txico-infecciosos. Locuras tirideas: origen exgeno, factores auto-txicos. Dementia praecox: posee una determinacin deficitaria, lo cual hace sospechar la existencia de lesiones cerebrales. Por otro lado sus formas de iniciales (neurastnicas, confuso-alucinatorias) hacen probable un factor txico, sin duda auto-txico (metablico). Demencia paraltica: origen exgeno, lesin cerebral. Locuras de las lesiones del cerebro: origen exgeno, lesin cerebral. Locuras de involucin (melancola, delirio de perjuicio presenil, demencia senil): origen exgeno, lesin cerebral. Locura manaco-depresiva: psicosis degenerativa, origen endgeno, enfermedad mental congnita.. Paranoia: psicosis degenerativa, origen endgeno, enfermedad mental congnita. Neurosis generales: psicosis degenerativa, origen endgeno, enfermedad mental congnita. Estados psicopticos (locura degenerativa): psicosis degenerativa, origen endgeno, enfermedad mental congnita.
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Detenciones del desarrollo psquico: psicosis degenerativa, origen endgeno, enfermedad mental congnita. Opone las enfermedades mentales adquiridas, de origen exgeno, a las enfermedades mentales congnitas, de origen endgeno. Kraepelin da un importante lugar a la predisposicin, por ejemplo en los casos ms exgenos hay predisposicin a los accidentes vasculares cerebrales o a la demencia senil. Por otra parte, en la psicosis manaco-depresiva y la paranoia se desencadenan en un momento preciso de la vida, son degenerativas pero no originarias. Es decir, los factores exgenos entran en su produccin pero sobre un fondo mrbido. Paranoia: comprende los delirios sistematizados, combinatorios de la clasificacin precedente. Grupo homogneo, de desarrollo insidioso, baja la dependencia de causas internar y segn una evolucin continua. Sistema delirante duradero e imposible de romper, que se instaura conservando completamente la claridad y el orden en el pensamiento, la voluntad y la accin. Es una enfermedad constitucional, que reposa sobre 2 mecanismo fundamentales: el delirio de referencia (delirio de significacin personal) y las ilusiones de la memoria (confabulaciones), que producen los diferentes temas de persecucin, celos, grandeza, erotomana. Es una enfermedad crnica. Locura manaco-depresiva: reagrupa, alrededor de los estados manaco y depresivos, todos los estados agudos (psiconeurosis), no confusionales que no constituyen estados sindrmicos de la demencia precoz. Kraepelin rechaza la existencia de mana o melancola simples argumentando que siempre se puede observar la existencia de fases depresivas o expansivas de dbil intensidad a lo largo de la vida del enfermo. En esta edicin Kraepelin agrega a la descripcin de las formas unipolares, los estados mixtos. Parte de la idea de que los accesos manaco-depresivos estn constituidos por 3 tipos de perturbaciones fundamentales: perturbacin del humor (emotividad), de la ideacin y de la voluntad (psicomotores). En diferentes circunstancias se podra observar diferentes asociaciones de estas perturbaciones fundamentales: en el paso de un polo al otro del acceso bipolar; casos en que todo el acceso es mixto; la nocin es utilizada como medio por el cual recubrir el resto de los estados que los alemanes incluan hasta entonces en las locuras intermitentes y peridicas. Demencia precoz: en esta edicin agrega al grupo de los procesos demenciales, que llama desde entonces demencia precoz, las paranoias alucinatorias (delirios sistematizados fantsticos) como segunda forma paranoide, junto a la dementia paranoide. La razn de esto es que ellas desembocan finalmente en estados terminales muy parecidos y que se encuentran en ellas sntomas fundamentales idnticos. Los sntomas fundamentales son: repliegue afectivo, indiferencia, afeccin del curso del pensamiento y del razonamiento, prdida de la unidad interior. Los sntomas accesorios son: alucinaciones, ideas delirantes, automatismos gestuales excitativos, impulsiones. En la demencia la inteligencia, la memoria, la orientacin est intactas. Por el contrario, la afectividad, la voluntad, el razonamiento y la personalidad estn afectadas primaria y profundamente. Se puede puntuar como debilidades de las concepciones kreapelianas: la dimensin etiolgica, la dimensin evolutiva, el anlisis psicopatolgico.

Kraepelin: La locura sistemtica. Escritos psicopatolgicos. Un gran nmero de psiquiatras alemanes designan con el trmino de paranoia a todas las enfermedades mentales funcionales en el curso de las cuales el trastorno esencial o exclusivo concierne a la capacidad de juicio. Es la instalacin de ideas delirantes o de ilusiones sensoriales que caracteriza a la enfermedad. Los fundamentos de este concepto residen en su historia misma. Griesinger consideraba la locura sistematizada como la consecuencia de un trastorno afectivo anterior. Snell, Westphal y Sander distinguen una forma primaria de locura sistematizada. En base a estos progresos se considera que a esta entidad nosogrfica como un dao primario del juicio por oposicin a la mana o a la melaconla donde los trastornos son de orden afectivo. As, los movimientos afectivos que se observan a veces en la locura sistematizada seran secundarios a las representaciones delirantes y a las ilusiones sensoriales, en tanto que puede pensarse que la aparicin de trastornos del juicio en el curso de las enfermedades afectivas es una consecuencia de un trastorno primitivo del humor. Entonces, para el diagnstico era ms
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importante saber si los trastornos del humor o del juicio haban aparecido desde el comienzo o durante la evolucin de la enfermedad. Debido al desplazamiento de los conceptos originales, que slo valan para los estados crnicos e incurables, result considerablemente reforzada una nosografa que slo se basa en sntomas superficiales. De esta manera se liga a la locura sistematizada una serie de cuadros que, clnicamente, no tenan el menor parentesco con el concepto original, llegndose a hablar de paranoia peridica. Kraepelin entiende como errnea toda la evolucin del concepto de paranoia. Entiende que sta confronta con los errores de la psiquiatra alemana que se basa nicamente sobre los sntomas (no tiene en cuenta la evolucin) y que delimita entidades nosogrficas a partir de hiptesis sofisticadas. La hiptesis de base que consiste en oponer los trastornos del juicio a los trastornos afectivos, es nicamente de orden psicolgico y no de orden clnico. Todo intento de delimitacin de la paranoia, y de distincin de sta respecto de otras enfermedades mentales, lleg regularmente a la conclusin que haban numerosas formas mixtas o de transicin. Por lo tanto, la oposicin entre enfermedades del juicio y enfermedades afectivas no tiene razn de ser. Kraepelin entiende que el diagnstico debe ser til para poder esclarecen las perspectivas pronsticas. Entiende que si en la mayora de las formas de enfermedad mental pueden aparecer ideas delirantes e ilusiones sensoriales, entonces estas ideas o ilusiones no pueden prever la evolucin ulterior de la enfermedad. De los estados crnicos que se relacionan con la paranoia, hay casos que en los que se instalan paralelamente ideas delirantes y una declinacin de las facultades mentales. En estos casos las ideas delirantes tienen desde el inicio un carcter extravagante, ambicioso, son particularmente ricas o, al contrario, muy pobres, se modifican y se suceden muy rpidamente; finalmente despus de un tiempo ms o menos largo, pasan a segundo plano o pierden brillo. Estos cuadros estn hechos sobre el modelo de los ataques hebefrnicos, catatnicos o seniles. Por otro lado, existe otro grupo de casos en el curso de los cuales se desarrolla, precoz y progresivamente, un sistema delirante, de entrada caracterstico, permanente e inconmovible, pero con una total conservacin de las facultades mentales y del orden de los pensamientos. Kraepelin entiende que estas formas son las de la paranoia. stas conducen necesariamente al sujeto a un trastorno total de toda la concepcin de su existencia y a una mutacin de sus opiniones respecto de las personas y los acontecimientos que lo rodean. La progresin de esta enfermedad parece ser siempre de manera muy lenta. Durante la fase inicial, que a menudo se extiende por muchos aos, aparecen una cierta depresin, desconfianza, quejas corporales y temores hipocondracos. Poco a poco las concepciones y pensamientos patolgicos comienzan a influenciar las percepciones del enfermo. Posteriormente, su hipersensibilidad y su desconfianza crecen. Comienza a atribuir significaciones ocultas o aun una voluntad deliberadamente malvada. Percibe que en todas partes la atencin est dirigida sobre l. Finalmente, el enfermo llega a la conclusin de que un vasto complot se monta contra l. Habitualmente, en forma paralela al delirio de persecucin se desarrollan ideas de grandeza. A veces no rebasan el cuadro de una estima de s muy alta. En ciertos casos, el enfermo observa que una persona excepcional por su situacin muy elevada, pero del otro sexo, real o imaginaria, le quiere bien y le concede una atencin muy particular que no pasa desapercibida, esta es la paranoia ertica. Cualquier situacin casual convence al enfermo de un amor oculto, que posteriormente se convierte en un amor que e sun secreto universal y el objeto de una atencin general. La tonalidad de este amor es la de un apasionamiento romntico, platnico. Despus de este perodo de exaltacin aparece, progresivamente, una profunda constriccin, un sentimiento de imposibilidad frente a este ideal, una decepcin frente a los rechazos que no comprende, y un delirio impreciso de depreciacin y de culpa. La aparicin de todas estas ideas delirantes se hace sobre la base de interpretaciones patolgicas de acontecimientos reales. A veces, percepciones reales son interpretadas por l de manera valorizada. Puede, tambin, establecer relaciones de causa-efecto entre 2 acontecimientos fortuitos pero sucesivos. Las ilusiones sensoriales son mucho ms raras que las interpretaciones delirantes de acontecimientos reales. Generalmente slo se encuentran aisladamente ilusiones auditivas, se trata en general de una palabra nica o de una frase corta. Un trastorno especfico son las ilusiones de la memoria, a travs de ellas el enfermo desfigura las experiencias del pasado. El enfermo entiende que su memoria se agudiza de manera desmesurada, quedando toda su vida pasada expuesta ante l como un libro abierto.
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El carcter comn de todos estos enfermos, cuyo delirio se constituy cada vez de manera diferente, es su inquebrantabilidad. Aunque, a veces, el enfermo mismo reconoce que es incapaz de aportar una prueba formal de la validez de sus concepciones, toda tentativa de mostrarle el aspecto delirante de stas choca contra un muro. No hay jams, por parte del enfermo, conciencia de enfermedad. Sin embargo, es comn que aparezcan quejas hipocondracas, tales como sensaciones de que se le estrecha la cabeza, debilidad en la digestin. El humor del enfermo est estrechamente ligado al contenido de su delirio. Vive sus persecuciones imaginarias como una tortura psquica. Por el contrario, permanece satisfecho de s mismo, condescendiente y persuadido de tener siempre razn. Las actividades y el comportamiento del enfermo pueden permanecer durante relativamente mucho tiempo casi inalterados. De todas maneras, toda la conducta e su existencia paree singular e impenetrable. No obstante, muchos de estos enfermos son capaces de guardar dentro de ellos mismos sus luchas y sus deseos, al punto tal que slo los iniciados pueden darse cuenta de su estado patolgico y en la vida cotidiana no resulta evidente el carcter patolgico de su comportamiento. Cuando comienza a imaginar la red de fuerzas desplegadas en su contra, el enfermo empieza a cambiar su comportamiento, volvindose inadaptados y deshilvanados. Debido a sus permanentes estados de inquietud tiene cada vez mayores dificultades para dedicarse a realizaciones prcticas y para cumplir regularmente sus deberes profesionales, aunque sus facultades mentales no sufran un dao masivo. Pueden sobrevenir tentativas de suicidio. Cuando sus ideas de grandeza son teidas de misticismo, el enfermo se presenta directamente como un apstol, busca fundar una comunidad religiosa, hace predicciones orales, etc. Los diversos comportamientos aberrantes o peligrosos del enfermo puede, de mltiples maneras, conducirlo al asilo de alienados. Ante la internacin, en el comienzo se resigna, persuadido de que van a darse cuenta rpidamente de su integridad mental. En todas sus manifestaciones es muy reticente, evita las preguntas apremiantes, oculta las ideas delirantes tras un comportamiento aparentemente irreprochable, hasta que una circunstancia precisa lo hace salir de quicio. Poco a poco se le vuelve claro que el sistema secreto de persecuciones tiene prolongaciones en el interior del asilo. Tiene gran prisa por salir del asilo, escribe cartas en este sentido, presenta denuncias, intenta huir. En otros casos, el enfermo considera su estada en el asilo como uno de los eslabones necesarios de la cadena de pruebas que debe soportar, antes de alcanzar finalmente sus objetivos grandiosos. La evolucin ulterior de la enfermedad es habitualmente muy lenta. Se extiende generalmente por muchos aos de manera casi inalterada. Los enfermos permanecen calmos, lcidos, guardando indefinidamente un comportamiento exterior adaptado y a menudo saben ocuparse intelectualmente. Ningn trastorno somtico acompaa la enfermedad. Los hombres parecen ms frecuentemente afectados que las mujeres. La enfermedad se inicia generalmente entre los 24 y 40 aos. Y la frecuencia de esta forma de locura se presenta en el 1% de las admisiones. El tratamiento tiene el objetivo de, mediante ocupaciones y distracciones, evitar que se hunda el paciente en sus ideas delirantes. _El delirio de querulancia representa una forma evolutiva bien particular de los delirios sistematizados. El postulado de base de este cuadro clnico est representado por la conviccin de un perjuicio real y de la necesidad imperiosa para el enfermo de pelear hasta el fin por la reparacin de esta injusticia que est persuadido de haber sufrido. El paciente es incapaz de reconocer sus errores, de evaluar la situacin objetivamente, de tener en cuenta el punto de vista opuesto. Busca nicamente que se tome en consideracin sus concepciones y sus deseos personales. Caracteriza al querulante su incapacidad de comprender la verdadera justicia y el acento que pone sobre sus propios intereses, a expensas de los puntos de vista de la proteccin judicial general. Los enfermos no tienen capacidad de extraer una leccin de la experiencia, escapan a todas las exigencias lgicas. Por su inquebrantabilidad, esta conviccin de un perjuicio, se revela delirante desde el inicio. La inteligencia y la memoria del querulante parece, al comienzo, intacta. Sin embargo, si se examina se observa que el enfermo no comprendi completamente el sentido de su exposicin, que deforma frases y termina diciendo lo contrario a lo que quera decir. Se hace difcil decir si son la consecuencia de una mala comprensin primaria o de desfallecimiento de su memoria. La inteligencia est intacta a lo largo de toda la evolucin y el orden del pensamiento est conservado. Se descubre siempre una completa coherencia de los contenidos del delirio. Sin embargo, ante una entrevista con el enfermo, los mismos pensamientos retornas sin cesar en su discurso.
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Pasado un tiempo de evolucin de la enfermedad, los lazos semiolgicos que existen en el interior del delirio comienzan a desmoronarse. Pero esto no se trata jams de una toma de conciencia del estado mrbido. Una muy elevada estima de s es un signo constante que acompaa el delirio de querulancia. Los enfermos se consideran excepcionalmente honestos y trabajadores. Adems, se encuentra sin excepcin, en los querulantes, una irascibilidad netamente superior a la media. Tal vez all se encuentre la explicacin de su incapacidad para reflexionar con tranquilidad. Son capaces de entrar en una excitacin apasionada. Sordo a todo consejo, pasa su tiempo en poner en marcha todos los dispositivos jurdicos posibles. Todos sus actos, todo su inters por el mundo, se reducen cada vez ms al deseo ardiente de obtener justicia, aun cuando, durante este tiempo, todo lo dems sea dejado de lado. Por ello, todas sus relaciones se perturban, est permanentemente en un estado de gran tensin a causa de sus acusaciones. Despus de un cierto tiempo de evolucin de la enfermedad se instala un constante debilitamiento psquico. Los discursos y declaraciones devienen cada vez ms pobres, montonos e incoherentes. La irascibilidad disminuye, el enfermo deviene aptico, inofensivo e indiferente. A veces incluso niega sus actuaciones del pasado a fin de evitar desagradables explicaciones. Pero no se trata de una verdadera toma de consciencia del carcter patolgico de sus acciones. Al despertar estos viejos recuerdos se observa que no ha modificado sus posiciones sino que ha perdido la fuerza para defenderse. El diagnstico del delirio de querulancia presenta dificultades al comienzo. Se puede ver aparecer la querulancia como formando parte del cuadro clnico de diversas formas de locura, tale como la parlisis general y sobre todo la locura maniaco-depresiva. Habitualmente la constatacin de signos caractersticos de cada una de estas enfermedades permite hacer el diagnstico diferencial. Puede ser que una persona sana devenga querulante en ciertas circunstancias. Pero para poder hacer un diagnstico de querulancia es preciso detectar: Constitucin de un sistema de ideas delirantes Incapacidad de aprender de la experiencia Continua extensin de las ideas de persecucin que conciernen a un nmero cada vez mayor de personas Desarrollo de todo el sistema delirante a partir de un punto nico que permanece siempre en primer plano y que viene a intrincarse siempre con todos los actos y pensamientos del enfermo. No se debe confundir a los querulantes con los querellantes, que quieren tener razn siempre y a cualquier precio y que viven en perpetuo conflicto con su entorno. En stos persiste siempre una cierta coherencia entre las diferentes etapas de escalada de conflictos. Y el proceso de demandas se detiene cuando encuentra un obstculo. Mientras que, los querulantes son completamente soportables en sus relaciones cotidiana, aunque sean un tanto originales. Adems de que el conflicto primitivo jams encuentra fin, no cesa de amplificarse desmesuradamente y slo halla una salida aparente por la fuerza, cuando el enfermo es internado. Con frecuencia slo se puede reconocer el delirio de querulancia despus de una larga evolucin Kraepelin entiende que probablemente deba buscarse las causas del delirio de querulancia en la existencia de una predisposicin mrbida, en general hereditaria. A su vez, debe considerarse la puesta en marcha del proceso como una consecuencia y no como una causa (de la enfermedad). El pronstico es malo. La evolucin final comporta un debilitamiento psquico ms o menos pronunciado as como ideas delirantes persistentes. Pueden observarse tambin perodos de mejoramiento notables, pero en los que posiblemente ocultan bien sus pensamientos. El tratamiento tiene como objetivo sustraerlos de su entorno durante un largo tiempo, cuando no es para siempre, puesto que ste los excita. Es deseable una vez que se instal un cierto apaciguamiento, soltarlos, siempre que no se est obligado a tener en cuenta su peligrosidad pblica. Kraepelin: Paranoia. Escritos psicopatolgicos. En el anlisis de los sntomas de la locura la atencin de los autores se ci sobre todo atrada por los delirios y las alucinaciones. Sin embargo, Kraepelin entiende que la naturaleza del delirio es de poca ayuda para el alienista encargado de formular el diagnstico de un sndrome mrbido. Ejemplo: Un hombre de 62 aos, de ciudad. Comienza a hablar en un discurso que no acaba nunca. Cuenta que en su juventud fue a Amrica, donde despus de mil vicisitudes se estableci en Quito, logrando hacerse como comerciante de una pequea fortuna. Hace 21 aos vuelve a su pas natal, perdiendo sumas
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considerables en la liquidacin de su negocio. Vivi de su capital, pasando su tiempo agradablemente, y se dedicaba a una serie de proyectos, de los cuales esperaba sacar provecho y gloria. As fue que present un mapa con territorios deshabitados en frica y Nueva Guinea. Poco tiempo despus naca la poltica colonial alemana, y el hombre no haba recibido ningn beneficio por ello. A su vez, investigaba sobe la manera de aclimatar cacaos y rboles de China en las colonias alemanas, Asimismo encontr un nuevo procedimiento de remachado de vas frreas, con el que se supriman las sacudidas del tren y se haca imposible los descarrilamientos. En fin, tena ganado el derecho como para obtener muchas buenas posiciones, tales como la de cnsul en Quito, pero siempre se le haca una zancadilla. No trabajaba, por lo que gastaba su fortuna. Deca que para un hombre de su vala, que sabe hablar 3 lenguas y conoce el mundo entero, no es difcil encontrar un empleo digno de l. En los ltimos tiempos cay en la miseria, debiendo recurrir a prstamos para los cuales exhiba a modo de garanta ingresos que el futuro le tena reservado. Con el pretexto de darle un empleo se lo condujo a un asilo. Trabaj hasta que se dio cuenta que no le pagaban por el trabajo que realizaba. As es que intent ingresar a otro establecimiento, y con falso pretexto se o condujo a la clnica en la que se halla detenido. Y dice con amargura que as es como la patria le retribuye. Llama la atencin la pedantera con que se jacta de su inteligencia, siendo que su instruccin es muy comn. Cuenta de una mujer a quin le dio el sobrenombre de Bulldogg, hoja del cnsul ingls en Quito. Ella viene persiguindolo desde hace 23 o 24 aos con proyectos de matrimonio, y se las arregla para que l vaya de fracaso en fracaso. En todas partes nota las trampas de Bulldogg y sus cmplices. A ella tambin hace responsable de su encierro en el asilo. El enfermo escucha con aire de entendido e incrdulo todos los argumentos que se intenta oponrsele, pero stos siquiera rozan su conviccin y l permanece inquebrantable. Las ideas de persecucin y la estima excesiva de su persona constituyen los sntomas esenciales que presenta este hombre. Por otra parte, su comprensin, memoria y el conjunto de sus comportamientos son normales. Todos los acontecimientos de su vida son interpretados en el sentido del delirio. Las alucinaciones sensoriales no se desarrollan, a excepcin de una vez cuando pasaba frente a una caso percibi detrs de las persiana de una boutique un soldado voluntario que le apuntaba con su fusil, en ese instante alguien le grita No ve que tiran sobre usted? Trastabilla y pierde su sombrero, ah constata que a nivel izquierdo del lado de la sien un raspn recubierto de sangre. Justo detrs de l estaba quien viva en esa casa, un abogado que figuraba entre sus enemigos, cuchillo en mano, ste ltimo le grit que le tena marcado por haberse acercado demasiado a su mujer. ste tena intensiones de desfigurar a cuchillazos el rostro del cadver con que esperaba encontrarse. Considerando la despreocupacin con que gast su fortuna se puede fijar en su inferioridad mental y sobre la imposibilidad en que se encuentra para conducir por su lado su conducta. Rechazaba creer que su capital estuviese agotado y que viva de prstamos, persuada a la gente de que obtendra mucho dinero y lleg hasta a pedir varias jvenes en matrimonio. Fueron cosas de este orden que motivaron la necesidad de su primera internacin. No se manifiesta en el enfermo ningn trastorno de la emotividad o la voluntad. Esta singular afeccin, en la cual la autofilia y las ideas de persecucin se desarrollan con la mayor lentitud, sin que la voluntad o la emotividad sean trastornadas, se denomina paranoia. En esta enfermedad se instala un sistema que es producido a la vez por un delirio o por una manera especial de interpretarlo todo por medio del delirio. Se instala una manera de ver las cosas totalmente partcula, que el enfermo adapta a cada acontecimiento cuya impresin le toca vivir. Su ritmo es esencialmente crnico y lento. Los pacientes comienzan por tener sospechas, las que se vuelven certezas, para dar lugar finalmente a una inquebrantable conviccin. Las ideas delirantes se injertan en hechos que son sometidos a una interpretacin patolgica. No se constatan jams alucinaciones sensitivas, salvo excepciones. De tanto en tanto se perciben errores en la memoria. Como estos enfermos no llaman demasiado la atencin, su afeccin puede prolongarse durante largos aos sin que se la perciba y slo raramente de los halla en los asilos. Adems estn en condiciones de ejercer una profesin que les permita vivir. No cabe en absoluto esperar curacin de una entidad mrbida que reposa sobre una modificacin completa del organismo psquico. Por lo general, al cado de unos 10 aos aparece, como en el caso presentado, un relajamiento demencial bastante pronunciado. El tratamiento en el asilo es difcil que lo acepten debido a
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esta misma autofilia, y luchan obstinadamente por conseguir que lo liberen, a menos que la progresin de la demencia haya paralizado toda su energa. Este sujeto apel a los diarios y escribi numerosas cartas a efecto de obtener su salida. Algunos signos que caracterizan el cuadro son: Ideas de persecucin, que estn referidas a un punto bien determinado y que adquieren cada vez mayor extensin; ningn razonamiento sera susceptible de infringirlo. Esto nos demuestra que tenemos que vrnoslas con un delirio profundamente enraizado en el individuo psquico, donde ha alcanzado a formar un sistema. Empobrecimiento intelectual, que se traduce en la monotona y la pobreza ideativa, y sobre todo en la poca influencia que las ms sensatas objeciones tienen sobre l. Su memoria general es fiel, pero un examen en profundidad ensea que no est intacta En lo emocional se observa que su opinin de s mismo es de lo ms exagerada y de una susceptibilidad exagerada. En una etapa ms tarda es notoria su conducta ilgica. Esta enfermedad se trata de un estado incurable. El delirio de querulancia representa una variedad ligeramente diferente de la paranoia. La afeccin comnmente comienza promediando la edad media de la vida, cuando el sujeto viene de ser vctima de una injusticia imaginaria o a veces efectiva. Es en torno de sta ltima que se desarrolla todo el conjunto complejo y difuso de representaciones mentales y de actos delirantes. Los querulantes no son siempre querellantes, fuera del delirio se comportan frecuentemente como gente suave y tranquila. La insignificancia de las causas extrnsecas prueba que la enfermedad abreva en un estado de predisposicin mrbida. Es un fenmeno degenerativo, por la lentitud de su desarrollo, por la cronicidad, la incurabilidad, y la escasa importancia a las influencias objetivas que la engendran Srieux y Capgras: Delirio de interpretacin. Escritos psicopatolgicos. Sntomas positivos: concepciones delirantes: interpretaciones delirantes. Sntomas negativos: estado mental: persistencia de la integridad de las facultades intelectuales y de los sentimientos afectivos. Lenguaje, escritos, conducta; ausencia de trastornos sensoriales. Slo a veces alucinaciones episdicas, lo cual constituye un sntoma accesorio y transitorio. El delirio de interpretacin se caracteriza por la existencia de 2 rdenes de fenmenos en apariencia contradictorios: por un lado los trastornos delirantes manifiestos, por el otro una conservacin increble de la actividad mental. I. Sntomas positivos Las manifestaciones mrbidas del delirio de interpretacin residen en las concepciones e interpretaciones delirantes. A. Concepciones delirantes La naturaleza de las concepciones delirantes aparece como el sntoma principal y llama la atencin el tema novelesco. Habitualmente se encuentran ideas de persecucin y de grandeza, son frecuentes tambin las ideas de celos, msticas o erticas. A veces se observan ideas hipocondracas, excepcionalmente ideas de auto-acusacin, ms raramente an ideas de posesin transitorias. Nunca hay ideas de negacin. Los rasgos comunes de las concepciones delirantes estn relacionados con el estado mental caracterstico de los interpretadores, quienes saben defender sus ficciones a travs de argumentaciones tomados de la realidad, mantenindose por lo general en el dominio de l o posible. No intervienen all poderes sobrenaturales. La coordinacin de estas concepciones en un sistema se efecta de modo muy variable.
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En general, estas concepciones delirantes permaneces secretas. La disimulacin es tan frecuente que casi se podra considerar un sntoma. Habitualmente, en el perodo de internacin hay un perodo de excitacin con cierta locuacidad, pero pronto el enfermo se encierra en un semi-mutismo. A veces el paciente calla, no por disimular, sino porque tiene consciencia de lo inverosmil de su delirio. B. Interpretaciones delirantes Los interpretadores no inventan completamente los hechos imaginarios. Ellos desvirtan, disfrazan o amplifican hechos reales: su delirio se apoya ms o menos exclusivamente en los datos exactos de los sentidos y de la sensibilidad interna. Aparece una tendencia al simbolismo que se exagera a veces al punto de aparecer en el lenguaje y en la conducta. 1) Interpretaciones exgenas Tienen como punto de partida a los sentidos. El ms pequeo incidente de cada da sirve para que las bsquedas del interpretador. Se trata de un verdadero delirio de significacin personal. Palabra y escritura son una de las fuentes inagotables del delio de extrospeccin. Realizan juegos de palabras basadas en similitudes de sonidos, aproximaciones, retrucanos. La escritura manuscrita sirve tambin de punto de partida de muchas interpretaciones. A su vez, la lectura de los diarios provee de innumerables datos, para algunos la lectura de diarios o cartas sirven para descifrar enigmas muy complejos. 2) Interpretaciones endgenas a_ Interpretaciones tomadas del estado orgnico Se suman las sensaciones internas, la introspeccin somtica no es a veces sino la expresin de un delirio de interpretacin. Por lo general, el enfermo no apoya sus deducciones sobre ningn trastorno mrbido, sino solamente sobre la observacin minuciosa de su organismo que les hace considerar patolgicas ciertas constelaciones que l no haba hecho hastese momento, tan solo porque no las haba buscado. Fenmenos fisiolgicos sirven de punto de partida para interpretaciones. b_ Interpretaciones tomadas del estado mental Algunos estados de consciencia, algunos trastornos funcionales psquicos sirven de alimento a las interpretaciones. Algunos enfermos se sorprender al ser asaltados por pensamientos inusuales, o bien observan una relacin entre estos pensamientos y los hechos concomitantes. Algunos buscan incluso una causa a sus sentimientos. Son interpretadas hasta las manifestaciones por emociones, fatiga, agotamiento nervioso. Algunos interpretan trastornos neurastnicos o psicastnicos. En otros casos, los episodios delirantes agudos (estados de depresin, accesos alucinatorios, etc.) que aparecen a veces durante el delirio de interpretacin, son considerados por el sujeto mismo como accesos de locura, pero los atribuye a un envenenamiento o sugestiones. Otros llegan incluso a interpretar su delirio retrospectivo. C. Interpretaciones de recuerdos La reviviscencia de antiguos recuerdos provee un amplio material para los errores de juicio (delirio retrospectivo). La trama del delirio implica algunos hechos exactos, pero los adornos son en gran parte obra de la imaginacin. De esta manera juega un papel importante la interpretacin, las ilusiones, falsificaciones de recuerdos. D. Trasformacin del mundo exterior A travs de la deformacin sistemtica de los hechos llegan a una concepcin delirante del mundo exterior. El interpretador ya no ve nada bajo el sentido comn, todo le parece extrao, vive en un medio ficticio desde el cual son rechazadas las explicaciones naturales. II. Sntomas negativos La ausencia de trastornos graves de la vida intelectual o de la vida afectiva, la falta o escasez de trastornos sensoriales, constituyen 2 caracteres importantes del delirio de interpretacin. Se puede notar tambin la
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usencia de sntomas fsicos que se encuentran en otras enfermedades mentales. Por lo que se concluye en que es un delirio esencialmente psicolgico. A. Estado mental En el interpretador existe una constitucin especial: hipertrofia o hiperestesia del yo, falla circunscripta de la autocrtica, pero se trata all ms bien de condiciones del desarrollo de la psicosis que de sntomas que la revelan. Los autores piensan que no se puede admitir una disminucin psquica congnita que predispondra a las interpretaciones errneas. La aparicin del delirio no modifica nada la inteligencia. No hay trastorno de la conciencia, ni confusin de las ideas, tampoco alteracin general de las facultades silogsticas. Su memoria permanece fiel, no olvida nada de las cosas adquiridas con anterioridad. Los juicios de los interpretadores permaneces sensatos. La capacidad profesional permanece intacta. Algunos son capaces de adquirir nociones nuevas. Esta vivacidad en la inteligencia se manifiesta en la defensa de sus convicciones delirantes, toda discusin con el interpretador es en vano. Los sentimientos afectivos no presentan ningn trastorno primitivo. Los enfermos conservan las mismas relaciones. El amor propio, el sentimiento de la dignidad para nada es alterado. Los sentimientos ticos, estticos y religiosos persisten sin alteracin. El humor vara como en las personas normales, l refleja adems el color que toman las ideas delirantes. Pero no hay nada comparable a la euforia o la depresin, tan frecuentes en las otras psicosis. Nunca se puede encontrar verbigeracin (ensalada de palabras) de los dementes precoces. Las estereotipias verbales y los neologismos son raros. La escritura es correcta. Algunos interpretadores son grafmanos (escriben mucho), enviando cartas a todos lados (cartas a veces estereotipadas). El aspecto exterior, su actitud no presentan nada anormal. No hay trastornos de la mmica involuntaria o emotiva. Como en una persona normal, la fisonoma refleja las preocupaciones del sujeto. La conducta depende de su carcter anterior. La actividad motriz no est alterada. Se interesan en el entorno Los interpretadores pueden vivir mucho tiempo en libertad, despertando la atencin slo a travs de raras extravagancias incomprensibles para el entorno. Sin embargo algunos, rpidamente agresivos, se entregan a la violencia. Estas reacciones, consecuencia de las ideas delirantes y del carcter anterior, contrastan por su singularidad en una vida que hasta all fue normal. B. Ausencia de trastornos sensoriales Lo que caracteriza el delirio de interpretacin es la ausencia de trastornos sensoriales. Sin embargo, en algunos casos hay alucinaciones, pero solo juegan un rol secundario en la elaboracin del delirio y no tienen influencia sobre su evolucin. a_ Alucinaciones episdicas En algunos casos, muy pocos, se observan trastornos sensoriales auditivos, pero los autores piensan que consisten en ilusiones. Estas alucinaciones estn subordinadas a una emocin intensa, como en al gente normal. Consiste en un sntoma aislado, lejos de un delirio con base alucinatoria. Estas alucinaciones psquicas podran ser la interpretacin delirante del lenguaje interior, es decir consisten en pensamientos de los que el enfermo desconoce el origen personal y que atribuye a una influencia exterior. Srieux y Capgras: Delirio de reivindicacin. Escritos psicopatolgicos. Definicin El delirio de reivindicacin constituye una psicosis sistematizada, caracterizada por el predominio exclusivo de una idea fija, que se impone al espritu en forma obsesiva, orientando slo la actividad mrbida del sujeto en sentido manifiestamente patolgico y exaltndolo en la medida de los obstculos encontrados. El reivindicador se presenta como un obsesivo y un manaco. Hay en l una combinacin de estos 2 estados que conducen
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ms a un delirio de los actos que a un delirio de las ideas. Sus tendencias interpretativas y su paralgica estn menos marcadas que las de los interpretadores. Descripcin Se encuentran espritus exaltados, razonadores, exagerados, fanticos que sacrifican todo al triunfo de una idea dominante. Desde el comienzo persiguen eligen a una persona o a un grupo de personas que persiguen con odio o su amor enfermizos. A pesar de su aparente diversidad (que slo se debe a la naturaleza de la idea obsesiva y a las formas variables de las reacciones) todos los reivindicadotes son idnticos. Su psicosis se caracteriza por 2 signos constantes: la idea prevalente y la exaltacin intelectual. Estos enfermos son degenerados, tienen: desequilibrio de sus facultades, obsesiones, impulsiones, perversiones sexuales, preocupaciones hipocondracas, etc. Su defecto al juzgar, su inestabilidad los hace lanzarse a empresas temerarias. Algunos testimonian aptitudes remarcables: imaginacin brillante, buena memoria, razonamiento hbil. Muchos de ellos estn desprovistos de toda nocin del bien y del mal. Los sntomas negativos son los mismos que los del delirio de interpretacin. Ante cualquier incidente que se produzca, la psicosis aparece inmediatamente con sus 2 sntomas esenciales: Idea obsesiva: repentinamente, el reivindicador descubre el hecho material o la idea abstracta que dirige desde ese momento su actividad pervertida. Cualquier cosa es capaz de convertirse en una preocupacin obsesiva y provocar la necesidad imperiosa de una revancha y de infligir un castigo a la persona culpable del dao. Esta idea conductora va tomando una importancia mayor, un valor desmesurado. El reivindicador es propenso a agrandar los hechos ms simples, pero no modifica su significado, la explicacin que da no contrara el sentido comn, no se opone abiertamente a la razn. La idea obsesiva no llega a ser el origen de un sistema de interpretaciones delirantes. Son incapaces de discutir, ningn argumento los convence, tienen una concepcin unilateral del derecho. Para satisfacer su obsesin, el reivindicador descuida su profesin, su familia, su fortuna sin preocuparse por el futuro, slo lo gua su sed de venganza. En plena batalla, cuando los fracasos repetidos lo han sobreexcitado, puede ser asaltado por la idea de asesinato. Exaltacin manaca: el reivindicador es tambin un manaco razonador. Sus pensamientos y sus sentimientos son impulsados por una fuerza manaca. La necesidad de pelea es uno de los mviles de sus actos. El reivindicador emprender mil actividades en busca de su objetivo. La menor discusin lo irrita. Luchar llega a ser para l no ya un medio, sino el nico objetivo de su vida. A medida en que aumenta su excitacin, los reivindicadotes quieren a cualquier precio hacer recaer sobre ellos la atencin pblica. Esta hiper-actividad es una de las expresiones esenciales de la psicosis. Evolucin No hay en su evolucin ninguna fase determinada. El comienzo es sbito. Lo nico que permite preverlo son los signos de regeneramiento y la impetuosidad del carcter, el orgullo desmesurado y la susceptibilidad mrbida. Luego, desde el momento en que acontece una causa ocasional banal, que fija la frmula de la idea obsesiva, la psicosis se manifiesta con todos sus sntomas. Despus evoluciona por crisis sucesivas, separadas por intermitencias ms o menos largas En la marcha progresiva del delirio, el enfermo agranda el crculo de sus reivindicaciones. Pasa de un proceso a otro y a medida que le deniegan sus demandas, stas van tomando mayor importancia. El reivindicador deja de lado el hecho real que orient su delirio para afirmarse en pretensiones imaginarias que defiende con la misma energa. A veces no es un dao personal lo que lo obsede, sino la injusticia en general, tomando un rol desinteresado. Si con el tiempo las ideas de orgullo alcanzan un grado extremo, no llegan nunca a verdaderas concepciones delirantes a la megalomana, como sucede con los interpretadores. La internacin, generalmente, no hace ms que aumentar la excitacin de los reivindicadotes. Por regla general, el delirio de reivindicacin es un estado crnico incurable, pero nunca se encamina hacia la demencia. Esta psicosis es considerada como un estado mrbido continuo del carcter, como la manifestacin de una personalidad psicoptica, incapaz de modificarse en su esencia. A la larga, se puede observar que la hiperestesis efectiva se atena, la excitacin disminuye y termina por desaparecer.
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Pueden acontecer en forma episdica, accesos sbitos interpretativos y alucinaciones. Podra tambin suceder que un delirio de interpretacin siguiera a un delirio de reivindicacin o se asociara a l (forma mixta de transicin). Las analogas etiolgicas de estas 2 psicosis explican estas transformaciones. Variedades El delirio de reivindicacin reviste aspectos variados segn la naturaleza de la idea prevalente. Se puede establecer 2 grandes divisiones: Delirio de reivindicacin egocntrica: en la base de la psicosis yace un hecho determinado, ya sea dao real, o una interpretacin sin fundamento, el enfermo apunta slo a la satisfaccin de sus ideas egostas. Se conduce como un ser insociable, perseguidor agresivo y llega a ser rpidamente peligroso. Delirio de reivindicacin altruista: se basa en una idea abstracta. stos son a veces soadores inofensivos o an filntropos generosos, nocivos slo para ellos mismos y su familia, a la que dejan en la ruina. Se puede encontrar una serie de subdivisiones dentro de estas 2 grandes variedades. La idea de perjuicio es la ms frecuente y convierte al enfermo en un perseguidor-posesivo. Otro es el delirio razonador de despojo, que seran reivindicaciones ms o menos violentas. Otros son los perseguidores hipocondracos. Una idea ambiciosa tambin puede obsesionar al reivindicador, provocarle reacciones violentas y convertirlo a veces en un perseguidor homicida. Otros seran los reivindicadotes enamorados, o polticos o msticos. Diagnstico Los estigmas fsicos y mentales de degeneracin, y los trastornos de la afectividad estn mucho ms marcados en el reivindicador que en el de interpretacin. El reivindicador aparece como un espritu exaltado, imperiosamente dominado por su pasin, el interpretador aparece como un espritu falso, dirigido por sus tendencias paralgicas. En el reivindicar no se descubre un tema delirante en desarrollo progresivo, sino una serie de perodos de excitacin que sobrevienen cuando los hechos reales emocionan profundamente al sujeto. En el interpretador es una verdadera novela vesnica largamente preparada que se va agrandando a causa de la irradiacin progresiva de la concepcin predominante y la proliferacin de las interpretaciones delirantes. El delirio de reivindicacin tiene como punto de partida una idea fija, el delirio de interpretacin slo llega secundariamente a la idea fija, luego de una lenta incubacin. La excitacin del interpretador es siempre transitoria, a veces muy pasajera, la del reivindicador est siempre en primer plano, forma parte intrnseca de su anomala. El interpretador, an cuando recupera la calma, no abandona sus quimeras y fuera de los paroxismos interrecurrentes establece la sistematizacin de su delirio. El reivindicador reencuentra el sentido comn desde el momento en que su pasin declina. El reivindicador se mantiene siempre en el terreno de las realidades, mientras que el interpretador se pierde cada vez ms en el campo de las concepciones delirantes. De Clrambault: Las psicosis pasionales. Escritos psicopatolgicos. El paranoico delira con su carcter. El carcter es el total de emociones cotidianas mnimas convertidas en hbito y cuya cualidad est prefijada para toda la vida y su medida prcticamente prefijada para cada da. En los pasionales, por el contrario, se produce un nudo ideo-afectivo inicial, en el que el elemento afectivo est constituido por una emocin vehemente, profunda, destinada a perpetuarse sin cesar y que acapara todas las fuerzas del espritu desde el primer da. El sentimiento de desconfianza del paranoico es antiguo, el inicio del delirio no puede estar marcado en el pasado. La pasin del erotomanaco o del reivindicador tiene una fecha precisa de comienzo. La desconfianza del paranoico rige las relaciones del yo total con la totalidad de lo que le rodea y cambia la percepcin de su yo. La pasin del erotomanaco y la del reivindicativo no modifican la concepcin que ellos tienen de s mismos, ni tampoco sus relaciones con el entorno, ms que ocasionalmente y en el terreno de su pasin.
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El pasional (ya sea erotomanaco, reivindicativo o celoso) tiene desde el inicio de su delirio una meta precisa, su delirio pone en juego, de entrada, su voluntad, siendo ste su rasgo diferencial. El delirante interpretativo vive en un estado de expectacin, el delirante pasional vive en un estado de esfuerzo. El delirante interpretativo vaga en el misterio, inquieto, sorprendido y pasivo, razonando sobre todo lo que observa y buscando explicaciones. El delirante pasional avanza hacia una meta, con una exigencia consciente, no delira ms que en el dominio de su deseo. El modo de extensin de su delirio, quedar reducido a todo trabajo imaginativo o interpretativo, al espacio que se extiende entre el objeto y el sujeto, el desarrollo de las concepciones no se har circularmente sino en un sector. Las concepciones del interpretador irradian constantemente en todos los sentidos, utilizando cualquier acontecimiento y cualquier objeto, en algunos enfermos cambian gradualmente de tema, su extensin es radial, el sujeto vive en el centro de una red circular e infinita. La conclusin de un trabajo tal, para el sujeto, es que su personalidad est o amenazada o exaltada, le circunda una conspiracin, o bien es rey y amo de los mundos. El interpretativo tiene a menudo puntos de vista retrospectivos, contrariamente al pasional, que est apresurado y mira hacia el futuro. En el interpretador no se observa idea-madre de la que puedan salir cadenas de ideas, sus ideas parten de todos los puntos, slo estn coordenadas. En cambio, en el delirio pasional, si se pudiera suprimir la nica idea ms importante, el postulado, todo el delirio se caera (lgrima batvica). Los reivindiadores han sido ya separados de los interpretativos por Srieux y Capgras, de Clrambault adopta todos sus criterios diferenciales pero aade la nocin de que todos proceden de una patogenia pasional. En los delirios pasionales la interpretacin es secundaria, no se desarrolla en redes. Los casos en donde la interpretacin llega a ser realmente abusiva es en los casos mixtos. Los sndromes pasionales se asocian igualmente a los delirios alucinatorios, con o sin demencia, siendo stos casos mixtos tambin. Todos los criterio diferenciales entre delirio de interpretacin y delirio de reivindicacin, descriptos por Srieux y Capgras, son vlidos para la comparacin entre delirio interpretativo y delirio erotomanaco.

Kraepelin: La psicosis irreversible (Demencia precoz). Escritos psicopatolgicos. W. Griesinger: fundador de la escuela clnica alemana, entiende a la locura como un gran ciclo (la psicosis nica), donde cada especia sindrmica representa una etapa en la desagregacin progresiva del espritu que constituye la enfermedad mental. La herencia de Griesinger se invisti en el pensamiento de Kahlbaum, quien propone a partir de 1863 un bosquejo nosolgico de gran originalidad, del que procede la mayora de los conceptos nosolgicos kraepelianos. l intenta una diferenciacin de las psicosis en funcin de su desarrollo diacrnico siguiendo el programa clnico y nosolgico enunciado por Falret), pero sobre todo por su terminacin (influencia de Griesinger). De esta manera opone: las formas cuya evolucin cclica es ineluctablemente desagregativa (modelo de la psicosis nica), desarrolla as en particular la catatonia y la hebefrenia; aqullas que evolucionan sin regla particular pero dejan en su decurso un psiquismo intacto (en particular la ciclotimia); y las formas estables cuya evolucin cuantitativa del modo de inicio resume las capacidades diacrnicas (al modo de un delirio crnico primitivo no desagregativo que llama paranoia). Las primeras ediciones del tratado de Kraepelin no eran muy originales respecto a esto. Slo es a partir de la 4 edicin (1893) que aparece una clase de procesos psquicos degenerativos, que son rebautizados como procesos demenciales en la 5 edicin (1896). Aqu Kraepelin reagrupa la hebefrenia y la catatonia de Kahlbaum, junto con lo que bautiza demencia paranoide (una forma delirante, particularmente florida e incoherente, rpidamente discordante y desembocando bastante rpido en un debilitamiento psquico disociativo). A su vez, en esta edicin Kraepelin divide la gran clase de los delirios crnicos sistematizados (paranoia) en formas no alucinatorias (combinatorias, a las que los franceses llamarn interpretativas) y alucinatorias (paranoias fantsticas)
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En la 6 edicin (1899) decide reagrupar los procesos demenciales y las paranoias fantsticas creando el cuadro nico de la demencia precoz. Correlativamente el concepto de paranoia encuentra su acepcin moderna y no cubre ms que los delirios crnicos no alucinatorios, en tanto que la locura manacodepresiva absorbe todas las formas no disociativas de psicosis agudas, que manifiestan luego en su decurso una restitucin ad integrum de la personalidad anterior. El concepto kraepeliano de demencia precoz est constituido por la distincin entre: un sndrome basal, caracterizado por el doblegamiento afectivo, la indiferencia, apata, ausencia de iniciativa voluntaria, desorganizacin del pensamiento y de la psicomotricidad los sntomas accesorios variados, que especifican las formas clnicas de la afeccin: depresin, excitacin, ideas delirantes, alucinaciones, sndrome catatnico, etc. El sndrome basal define esta demencia muy particular que se opone a las demencias orgnicas, ya que en aqullas las funciones intelectuales (memoria, orientacin, razonamiento) estn intactas. La demencia que describe Kraepelin afeca esencialmente la esfera afectiva y volitiva, soporte de la personalidad, la cual, por lo tanto, desagrega. El esfuerzo de Kraepelin conduce a la posibilidad de un diagnstico que anticipe la evolucin de la demencia precoz. Captulo 1: El cuadro general de la enfermedad La demencia precoz consiste en una serie de cuadros clnicos que tienen la particularidad comn de culminar en estado de debilitamiento psquico. Sin embargo, el trmino utilizado no es sistemtico, pero su frecuencia es tan grande que an se puede utilizar esta definicin. Las observaciones clnicas y anatomopatolgicas reunidas no permiten dudar de que se trata, generalmente, de lesiones corticales que, en el mejor de los casos, slo son parcialmente reversibles. Se distinguen 3 grupos principales: hebefrenia: se confunde con la entidad demencia precoz catatonia: se confunde con la catatonia de Kahlbaum demencia paranoide: comprende no slo la clsica demencia paranoide, sino tambin los cuadros clnicos ligados antes a la paranoia, pero que evolucionan rpidamente hacia un profundo debilitamiento psquico. Todo el campo de la demencia precoz recubre las entidades mrbidas que se describan en otras oportunidades como procesos demenciales. Kraepelin insiste en modificar esta denominacin ya que la parlisis general, la demencia senil y otras evoluciones mrbidas podan ser consideradas como perteneciendo a estos procesos demenciales. Hay una diversidad muy grande en los estados clnicos observables en el cuadro de la demencia precoz, sin embargo en todos los casos se puede encontrar trastornos fundamentales bien especficos, que pueden ser no muy marcados y que son ms ntidos en el final de la evolucin, cuando las modificaciones durables y caractersticas de la vida psquica engendradas por la demencia precoz no estn ms enmascaradas por los signos secundarios que acompaan a la enfermedad. Trastornos psico-sensoriales En general, la aprehensin misma de las percepciones exteriores no est gravemente alterad en la demencia precoz, su orientacin est casi siempre conservada. O sino, puede ocurrir que el sentido de la orientacin est desordenado a causa de las ideas delirantes. Los datos otorgados por los sentidos estn con frecuencia gravemente perturbados a causa de la aparicin de falsas percepciones. stas jams faltan en los accesos agudos o subagudos en el curso de la enfermedad. Algunas veces ellas estn ah todo lo largo de la enfermedad, ms frecuentemente tienden a desaparecer progresivamente APRA slo reaparecer de una manera remarcada en ciertas fases de la evolucin terminal. Las ilusiones auditivas son las ms frecuentes, en seguida vienen los falsos reconocimientos y las ilusiones cenestsicas con sensaciones de corrientes internas, de contactos y de influencia. Estas ilusiones tienen al principio de la enfermedad una tonalidad desagradable e inquietan mucho a los enfermos. Ms tarde son percibidas de manera bien diferente. Trastornos de la atencin

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La conciencia del enfermo est, en muchos de los casos, perfectamente conservada. Slo est trastornada en el curso de los estados de excitacin o de estupor, al punto que, incluso en estos casos, est tan poco alterada que no se la ve en una primera mirada. Por el contrario, la atencin est habitualmente perturbada durante estas fases. Incluso si se logra que uno pueda llamar la atencin del enfermo, se observa que presenta una gran distractibiliad. Lo que les falta a estos enfermos es el inters, el anhelo o las motivaciones internas para dirigir su atencin sobre los hechos del entorno. A la inversa, se observa algunas veces, mientras que el estupor se esfuma, cierta curiosidad que surge en el enfermo. Pero se da vuelta si se lo llama, mostrando un negativismo que frena la atencin que acaba de despertarse. La memoria de los enfermos est relativamente poco trastornada. Son capaces de entregar datos exactos y circunstanciales del pasado. Y las capacidades de observacin estn frecuentemente bien conservadas. Sin embargo, en las fases de estupor profundo suele suceder que los enfermos conservan un recuerdo muy vago de ciertos perodos de sus vidas. Pero generalmente los enfermos retienen datos variados que son capaces de recordarlos correctamente. El curso del pensamiento termina siempre, ms o menos rpidamente, por estar alterado, siendo incoherente. En casos menos graves, esta incoherencia aparece simplemente bajo la forma de una gran distraccin o de una gran versatilidad del pensamiento. En los casos ms graves, se desarrolla un profundo desorden del lenguaje con una prdida completa de toda lgica interna y la formacin de neologismos. Puede encontrarse en el interior del pensamiento de los enfermos ciertas representaciones que pueden hasta dominar todos los pensamientos, son estereotipias. Aunque tengan cierta conciencia de las modificaciones mrbidas que padecen, les falta en general la posibilidad de comprender ms en profundidad la gravedad de sus trastornos y la importancia de sus efectos, comprender en relacin a ello todo lo que concierna a su futuro. Ideas delirantes Los enfermos presentan con extrema frecuencia ides delirantes, durables o transitorias. En los primeros momentos presentan en general un tonalidad depresiva con temas hipocondracos, de culpabilidad y de persecucin. Un poco ms tarde se agregan ideas de grandeza. Estas ideas quedan rpidamente teidas de incoherencia. Por otra parte, estas ideas, lejos de permanecer inquebrantables, se modifican muy rpidamente en su contenido. En la mayor parte de los casos, el delirio, que era muy extravagante al principio, se desdibuja progresivamente hasta finalmente desaparecer. Apata emocional Es al nivel de la afectividad de los enfermos que uno constata perturbaciones intensas e impactantes. Hay una instalacin de un deterioro ms o menos acentuado de la afectividad, lo cual es a lo que hay que dar mayor importancia. El desinters por el entorno debe ser considerado como una consecuencia de este desorden. Se presenta una indiferencia del enfermo en sus relaciones afectivas, hay un embotamiento de inters respecto a sus amigos y familia. Los enfermos no expresan ni anhelos ni penas, parecen poder pasar das enteros sin participar de la vida, para terminar completamente sumergidos en una oscura apata en una euforia son sentido. A su vez, se puede tener la impresin de que se vuelven cada da ms insensibles a los malos tratos corporales. Trastornos de la voluntad En estrecha relacin con los desrdenes de la afectividad que se despliegan trastornos importantes del comportamiento y las acciones. Se observa una disminucin de los impulsos voluntarios. Los enfermos han perdido todo deseo de ocuparse o de tener actividades. Paralelamente pueden aparecer impulsos a actuar, que, en algunos casos, llegan hasta una intensa agitacin manaca. Pero esto no se trata de un brote de impulsos voluntarios, sino de una simple excitacin motora, estos movimientos no apuntan a la realizacin de verdaderos objetivos, sino a la exteriorizacin desordenada de una tensin interna. Por otra parte, estas fases, estn dominadas por la obstruccin de la voluntad, cada impulso causado por sta se encuentra al mismo tiempo aniquilada por una fuerza contraria. As aparece uno de los signos importantes de esta patologa, el negativismo. Las influencias externas nada pueden hacer sobre este negativismo.
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Tiende a aparecer esteriotipias gestuales y actitudes que caracterizan considerablemente el cuadro de la catatonia, o verbigeraciones, y finalmente el manierismo. Todas estas manifestaciones son desviaciones condensadas y mrbidas de gestos usuales. En la demencia precoz aparece un signo muy frecuentemente, es el automatismo de comando, que probablemente haya que relacionar con la importante alteracin de la voluntad y la desaparicin de las motivaciones y de las inhibiciones propias del individuo. Los enfermos son dciles en forma general, muy influenciables. Se observa una cantidad de estado de catalepsia, y a veces ecolalia y ecopraxia. Las capacidades para el trabajo estn sensiblemente alteradas. A cada instante es necesario estimularlos, ya que se aferran a la ms pequea dificultad que se les presenta y no logran adaptarse a ningn cambio de las condiciones de trabajo. Trastornos somticos Hay una serie de signos mrbidos que pueden tocar al cuerpo y cuyas relaciones exactas con el trastorno fundamental no estn todava totalmente esclarecidas. Se presentan ataques (descriptos ya por Kahlbaum y Jensen), se trata en la mayora de los casos de sncopes o de convulsiones epileptiformes, que son aisladas en algunos pacientes y ms frecuentes en otros. Las convulsiones que slo conciernen a algunos grupos musculares son ms raros, lo mismo que las crisis de tertania o incluso los accesos apoplectiformes seguidos de una parlisis duradera. Estos ataques son casi 2 veces ms frecuentes en las mujeres que en los hombres. Se observ muy frecuentemente calambres, parlisis de tipo histrico, afonas, contracturas localizadas, embotamientos sbitos, etc. En muchos seguimientos encontramos movimientos anormales incesantes de tipo coreicos, los cuales Kraepelin llamo ataxia atetsica. Habitualmente las pupilas estn dilatadas, en particular en el curso de los estados de agitacin, y se observa a veces desigualdades pupilares bastante arcadas. Se puede encontrar tambin trastornos vaso-motores. En numerosos casos la secrecin salivar parece aumentar. La actividad cardaca est sometida a grandes variaciones. La temperatura del cuerpo es frecuentemente algo baja. En las mujeres las menstruaciones son habitualmente inexistentes o muy irregulares. Con mucha frecuencia hay un aumento difuso del volumen de la tiroides. Se puede constatar en muchos casos una espesura mixedematoza de la piel en los otros miembros de la familia. Los estados anmicos son frecuentes. El sueo de los enfermos est profundamente trastornado. Se presentan cambios abruptos del peso. Captulo IV: Diagnstico diferencial Los casos de demencia precoz, as como la describe Kraepelin, representan el 14% al 15% de las admisiones. Es probable que las distintas formas de esta enfermedad sean diferentes modalidades evolutivas mrbidas que tengan el mismo punto de partida, constituido por lesiones o desrdenes al nivel de ciertas regiones cerebrales. Es fundamental diferenciar la demencia precoz de otras enfermedades mentales con pronstico relativamente favorable. Es necesario distinguir las formas hebefrnicas de evolucin lenta de los estados neurastnicos. Es posible distinguirlas a partir de la presencia en la demencia precoz de: signos de debilidad mental; quejas hipocondracas; ausencia de la capacidad del juicio; indiferencia con respecto a la actitud tranquilizadora del mdico; actitud alelada; ausencia de mejora durante los momentos de alivio; manifestaciones ms o menos evidentes de automatismos de comando y de negativismo;
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alucinaciones sensoriales; actos impulsivos. El diagnstico entre la demencia precoz y la parlisis general puede transformarse en extremadamente difcil cuando los signos somticos, caractersticos de esta ltima, faltan en un sujeto de mediana edad. Las manifestaciones psquicas pueden asemejarse mucho, en tanto que en la parlisis general pueden aparecer toda clase de signos catatnicos. La declinacin del espritu es habitualmente ms rpida y ms masiva en el curso de la parlisis general. Adems, en sta ltima, los desrdenes se manifiestan, ante todo, en la comprensin, orientacin, memoria, capacidad de atencin, mientras que en la demencia precoz estos elementos quedan preservados durante mucho tiempo, mientras que el embotamiento y la debilidad del juicio aparecen ms temprano. La instalacin de un manierismo persistente refleja la eventualidad de una demencia precoz bastante probable, mientras que una disartria (dificultad para articular palabras), acompaada de trastornos de los reflejos pupilares y de la coordinacin de los movimientos, est seguramente ms bien del lado de un diagnstico de parlisis general. Por otro lado, es frecuente confundir los estados de confusin que aparecen al inicio de la enfermedad con los estados de amentia. En general, el automatismo de comando est mucho menos desarrollado en la amentia. Estos enfermos se comportan de manera ms natural y espontnea que en al demencia precoz. Adems, la elaboracin de percepciones, la atencin y la orientacin estn mucho ms comprometidas en la amentia. No lo termin porque no aparece diagnstico diferencial de la demencia precoz de Kraepelin como tema en la gua. Kraepelin: Demencia precoz. Escritos psicopatolgicos. A partir del ejemplo de un hombre de 21 aos, demuestra que estos enfermos no manifiestan voluntad, sus movimientos se suceden sin energa y sin vigor, si bien no hay nada que lo trabe. Las respuestas que realizan atestiguan una disminucin de los sentimientos afectivos. Posee una ausencia de reaccin antes todo tipo de estmulo, sin embargo conserva la inteligencia y la memoria. El enfermo parece estar como embotado, no tiene movimiento ni expresiones. La ausencia de afectividad coincide con una prdida de juicio muy especial, y esto contrasta con la persistencia casi completa de los conocimientos adquiridos anteriormente. Esta descripcin corresponde a la terminacin de la afeccin denominada demencia precoz, cuyos comienzos son muy variables. Adems de la degradacin intelectual y la prdida de las reacciones sensitivas, el enfermo ofrece otros sntomas caractersticos: una risa tonta y vaca, que no responde a ningn sentimiento de alegra; muecas, contorsiones, finos temblores del rostro; tendencia a usar un lenguaje estrafalario, a hacer palabras por asonancia sin preocuparse por el sentido; tienen un modo caracterstico de dar la mano, poniendo la suya rgida cuando saludan. En casos anlogos (al presentado por Kraepelin), se atribuyen los problemas patolgicos a una perversin del sentido moral, se llega a castigar esta perversin e intentar remediarla por la educacin. Es tambin habitual incriminar al onanismo como causa de la enfermedad (locura de los onanistas). Segn Kraepelin el onanismo es ms bien una manifestacin que la causa de la enfermedad, ya que algunos casos de demencia precoz se presentan independientemente de prcticas onanistas marcadas. A su vez, el comienzo brusco de la enfermedad contradice la teora del origen onanista. La demencia precoz comienza con una fase de depresin (susceptible de crear confusin con uno de los estados melanclicos). Otro sntoma que pude aparecer es la obediencia automtica (o flexibilidad crea, catalepsia, ecopraxia), que tiene que ver con trastornos especiales de la voluntad, la cual se observa cuando uno levanta los brazos delante del enfermo, quien repite los movimientos. El paciente que presenta Kraepelin explica que haca un ao no era capaz de pensar sin que las otras personas estuvieran al corriente de sus ideas y las hiciesen tema de sus conversaciones. Por esta razn haba querido suicidarse. Se conforma un estado patolgico relacionado ms bien con el juicio que con la memoria. Est afectada la emotividad, y como consecuencia estn alteradas todas las manifestaciones voluntarias.
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A su vez pueden manifestarse otros signos como ideas delirantes, alucinaciones sensoriales muy frecuentes, pero con un desarrollo muy irregular. Kraepelin concluye que todos los estados de depresin con alucinaciones sensoriales, muy marcadas al comienzo, o con delirios estpidos, son en general la primera fase de la demencia precoz. Las modificaciones de la emotividad contribuyen apenas en el establecimiento del diagnstico. El pronstico suele ser grave, siendo incurable la enfermedad. Sin embargo hay casos en que mejoran y pueden llegar a considerarse curados. Pero algunas veces mejoran y luego tienen recadas. Bleuler: Dementia praecox o el grupo de las esquizofrenias. Escritos psicopatolgicos. (1908) Prefacio del autor La idea de dementia praecox deriva de Kraepelin. Bleuler, en un intento de ampliar los conceptos de la psicopatologa, ha aplicado las ideas de Freud a la dementia praecox. Introduccin general: Antecedentes histricos Bajo el trmino demencia precoz o esquizofrenia incluye a un grupo de enfermedades que pueden distinguirse claramente de todos los otros tipos patolgicos en el sistema de Kraepelin. Aqullas tienen muchos sntomas comunes y prognosis semejantes, sin embargo sus cuadros clnicos pueden ser extraordinariamente diversos. Desarrollo del concepto de demencia precoz: pgina 34. Morel acu el nombre demencia precoz, para denominar a procesos de deterioracin que afectaban principalmente a personas jvenes. En 1863 Kahlbaum empieza a investigar un complejo de sntomas catatnicos, establecindolo como una enfermedad en 1871. Segn l, la catatonia atraviesa los estados de melancola, mana, estupor, confusin y finalmente demencia. Cualquiera de estas etapas puede faltar y la curacin puede conseguirse en cualquiera de ellas menos en la ltima. En 1871 Hecker describi la hebefrenia, la cual Kahlbaum incluy en su grupo catatnico. En 1891 Pick estudia la deterioracin simple, la cual fue estudiada tambin por Sommer. ste, 3 aos despus, ofrece un descripcin del sndrome catatnico y de las diversas demencias primarias, en las que incluy a la hebefrenia. En 1896 Kraepelin aplic el trmino demencia precoz a las hebefrenias y a los sndromes demenciales (deteriorantes) primarios. Por otro lado describi la catatonia primaria y a la dementia paranoides. 3 aos ms tarde incluye a todo el grupo deteriorante bajo el trmino de demencia precoz y agrega a la paranoia alucinante o fantstica. Posteriormente Kraepelin consider que pertenecen a este grupo tambin muchos casos que pueden ser curados permanentemente o detenidos durante perodos muy largos. Paralelamente a la elaboracin del concepto de demencia precoz, fueron definidas otras entidades patolgicas, en particular la psicosis manaco-depresiva, de este modo los lmites fueron trazados desde adentro y desde el exterior. El nombre de la enfermedad El actual nombre solo designa a la enfermedad y no al enfermo. Adems, en la enfermedad se incluyen a pacientes que no son dementes ni tampoco vctimas de una deterioracin temprana, exclusivamente. Tambin se identifica a menudo al concepto de la demencia precoz con el de una determinada forma de psicosis de las personas jvenes, y dado que hay muchas otras enfermedades caractersticas de la pubertad, se considera incorrecta la inclusin de todas ellas en un solo concepto. Bleuler denomina esquizofrenia a la demencia precoz porque el desdoblamiento de las distintas funciones psquicas es una de sus caractersticas ms importantes. Utiliza la palabra en singular, sin embargo el grupo incluye a varias enfermedades. La definicin de la enfermedad Se designa a un grupo de psicosis cuyo curso es a veces crnico, a veces est marcado por ataques intermitentes, y que puede detenerse o retroceder en cualquier etapa. Se caracteriza por un tipo especfico de alteracin del pensamiento, los sentimientos y la relacin con el mundo exterior, que en ninguna otra parte aparece bajo esta forma particular.
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En todos los casos se observa un desdoblamiento ms o menos ntido de las funciones psquicas. Si la enfermedad es pronunciada, la personalidad pierde su unidad, en diferentes momentos, diferentes complejos psquicos parecen representarla. La integracin de los diferentes complejos e impulsos es insuficiente, o inclusive falta por completo. Los complejos psquicos no se combinan en un conglomerado de esfuerzos con un resultado unificado, como sucede en la persona sana. En el enfermo, un conjunto de complejos domina a la personalidad durante un tiempo, mientras que otros grupos de ideas e impulsos son segregados y parecen parcial o totalmente impotentes. A menudo, las ideas son elaboradas slo parcialmente, y se pone en relacin de una manera ilgica a fragmentos de ideas para constituir una nueva idea. Los conceptos dejan de ser completos, parecen prescindir de uno o ms de sus componentes esenciales, en algunos casos slo estn representados por unas pocas nociones truncadas. De este modo, el proceso de asociacin opera a menudo con meros fragmentos de ideas y conceptos. Obstruccin: con frecuencia el proceso del pensar se detiene en medio de un pensamiento, o en el intento de pasar a otra idea, cesa sbitamente por completo. En lugar de continuar el pensamiento, afloran nuevas ideas que ni el paciente ni el observador pueden relacionar de ningn modo con la anterior corriente de pensamiento. No se pueden demostrar trastornos primarios de la percepcin, la orientacin, o la memoria. En los casos ms graves, parecen faltar completamente las expresiones emocionales y afectivas. En los casos ms leves, se puede notar que el grado de intensidad de las reacciones emocionales no guarda proporcin con los diversos acontecimientos que han provocado esas reacciones. La afectividad puede manifestarse como cualitativamente anormal, como inadecuada respecto a los procesos intelectuales involucrados. Aparecen adems de los signos de deterioracin, en los pacientes internados se puede observar alucinaciones, ideas delirantes, confusin, estupor, mana, fluctuaciones afectivas melanclicas, sntomas catatnicos. Muchos de estos sntomas accesorios exhiben un carcter esquizofrnico especfico, de modo que su presencia puede ser de utilidad para diagnosticar la enfermedad. Fuera del hospital, hay esquizofrnicos en quienes los sntomas accesorios son menos evidentes, o faltan por completo. Bleuler divide a la demencia precoz en 4 subgrupos: Paranoide: las alucinaciones o ideas delirantes ocupan continuamente el primer plano del cuadro clnico. Catatonia: los sntomas catatnicos dominan continuamente, o durante perodos de tiempo muy largos. Hebefrenia: aparecen sntomas accesorios, pero no dominan el cuadro clnico continuamente. Esquizofrenia simple: a travs de todo su curso slo pueden descubrirse los sntomas bsicos especficos. Captulo 1: los sntomas fundamentales Trastornos de la asociacin y la afectividad. Predileccin por la fantasa en oposicin a la realidad. Inclinacin a divorciarse de la realidad (autismo). Ausencia de trastornos primarios de la percepcin, orientacin, memoria, etc. (que son importantes en otras afecciones). A. Las funciones simples 1. Las funciones simples alteradas a) Asociacin Las asociaciones pierden su continuidad. La afeccin parece interrumpir, muy fortuitamente, variedad de hilos de pensamiento. De tal modo, el pensamiento se hace ilgico y a menudo extravagante. Las asociaciones tienen a efectuarse siguiendo nuevas lneas. Puede ser que 2 ideas de encuentren casualmente, combinndose en un pensamiento, cuya lgica es determinada por circunstancias incidentales; o sino puede ser que 2 o ms ideas son condensadas en una sola. La tendencia al estereotipo produce la inclinacin a aferrarse a una idea a la que el paciente retorna una y otra vez. Generalmente hay una marcada escasez de ideas, hasta llegar al monoidesmo. Con frecuencia, alguna idea domina la cadena de pensamientos bajo la forma de obstruccin, poniendo nombres o ecopraxia. Hay 2 afecciones particulares respecto al elemento tiempo: la prisa en el pensar (un flujo de ideas incrementado patolgicamente) y la obstruccin. Slo en los estados de estupor se puede encontrar un cese completo del pensar. En algunos casos se pueden buscar los eslabones relacionales la lgica de la asociacin. Se pueden encontrar as relaciones con ideas que han surgido accidentalmente, asociaciones por sonido, relacin por
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pensamientos simultneos, continuaciones y complementaciones de frases, condensacin. En la construccin de ideas delirantes y smbolos, la condensacin es un componente primordial. Algunas veces, la tendencia a la estereotipia es una causa ulterior del descarrilamiento de la actividad asociativa del paciente. Los pacientes son aprisionados por un crculo de ideas al cual quedan fijados, por determinadas palabras, determinadas estructuras de la oracin, o en todo caso, retornan a ellas una y tra vez sin necesidad lgica alguna. En la pseudos fuga de ideas, el constante retorno a lo que se ha dicho antes es un hecho comn. La tendencia a la estereotipia, combinada con la carencia de propsito del pensamiento, conduce, por una parte, al pensamiento adhesivo/pegajoso, a cierto tipo de persistencia, y a un empobrecimiento general del pensar. En tal caso los pacientes hablan siempre del mismo tema y son incapaces de interesarse por ninguna otra cosa. El curso de las asociaciones En los estados manacos ocasionales se comprueba un flujo acelerado en el sentido de una fuga de ideas, y en los estados depresivos, un retardamiento. La obstruccin es un concepto de Kraepelin. Se encuentra tambin en la esfera motriz, en las acciones, en los recuerdos y en el campo de las percepciones. La obstruccin es esencialmente diferente de la inhibicin, que es un sntoma concomitante habitual de las depresiones afectivas pronunciadas de todo tipo. El pensar y actuar inhibidos proceden lentamente y con dificultad, acompaados de un anormal dispendio de energa psquica. b) Afectividad La deterioracin emocional ocupa el primer plano del cuadro clnico. Algunos pacientes pueden dejar de manifestar afecto durante aos, viviendo comos si fueran autmatas. En las formas menos graves de la enfermedad, la indiferencia parece ser el signo exterior de su condicin. Al comienzo de la enfermedad a menudo hay una hipersensibilidad, de modo que los pacientes se aslan para evitar todo lo que pueda suscitarles emociones, pese a que pueden tener todava algn inters por la vida. Se puede observar a menudo estados de nimo bsicos, de modo que no puede hablarse de una indiferencia omnipresente en estos pacientes. Ese estado puede ser de euforia, tristeza o ansiedad. En los estados agudos puede producirse una rpida alteracin de la expresin afectiva, aun sin que haya un humor bsico. Con frecuencia los pacientes se excitan afectivamente slo cuando se los hace pensar en determinadas ideas que, antes de la aparicin, durante las primeras etapas de la enfermedad, los preocuparon. Por lo tanto, la capacidad psquica de presentar emociones no ha desaparecido en la esquizofrenia. Pero el carcter especfico de la emocin que se puede encontrar est determinado en gran parte por accidente. Los sentimientos que regulan el intercambio social entre las personas se embota verdaderamente rpido. Sin embargo, algunas personas conservan el inters por otras personas. Los pacientes reaccionan de maneras diferentes ante sus trastornos afectivos. La mayora no es conciente de ellos, y considera su reaccin como normal. Los ms inteligentes pueden razonar sobre s mismos. Perciben la variedad emocional como algo penosa, de modo que se los puede confundir con melanclicos. c) Ambivalencia Tendencia de la psiquis esquizofrnica a otorgar a los psiquismos ms diversos un ndice positivo y otro negativo. Este sntoma se lo encontrar siempre presente, por lo que se incluye entre los sntomas fundamentales. El mismo concepto puede estar acompaado por sentimientos agradables y desagradables (ambivalencia afectiva). Existe tambin la ambivalencia de la voluntad, intelectual (se afirma y niega la misma afirmacin). Los pacientes no notan las contradicciones cuando toman sus respuestas negativas por positivas. 2. Las funciones simples intactas En contraste con las psicosis orgnicas, Bleuler comprueba que e la esquizofrenia la sensacin, la memoria, la conciencia y la movilidad o estn afectadas directamente. B. Las funciones compuestas
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Las funciones complejas que resultan de las operaciones coordinadas de funciones como la atencin, inteligencia, voluntad, accin, estn perturbadas en la medida en que lo estn las funciones elementales de las que dependen. La esquizofrenia se caracteriza por una alteracin de la relacin entre la vida interior del paciente y Edmundo exterior. La vida interior asume una preponderancia patolgica (autismo). a) Relacin con la realidad: Autismo Los esquizofrnicos ms graves, que no tienen ms contacto con el mundo externo, viven en un mundo propio. En los casos menos graves, la importancia afectiva y lgica de la realidad est solo algo deteriorada. Los pacientes son capaces de desenvolverse en el mundo externo, pero ni la evidencia ni la lgica tienen influencia sobre sus pensamientos. En el comienzo de la enfermedad los pacientes rehuyen concientemente todo contacto con la realidad debido a que sus emociones son tan fuertes que deben evitar todo lo que pueda suscitarlas. La apata frente al mundo externo es, en este caso, secundaria. Puede suceder tambin que la realidad es transformada en una medida considerable por las ilusiones, y en gran parte reemplazada por alucinaciones. b) Atencin La atencin se ve afectada por la deterioracin. En la medida en que existe inters, la atencin parece ser normal. En cambio, donde falta la disposicin afectiva, tambin estar ausente el impulso a seguir los procesos externos e internos, a dirigir la marcha de las sensaciones y los pensamientos, no habr una atencin activa. c) Voluntad La voluntad es alterada sobre todo por la postracin emocional. Los pacientes presentan abulia, parecen perezosos y negligentes, porque ya no se sienten impulsados a hacer nada, sea por iniciativa propia o por indicacin de otros. Tambin se comprueba la forma opuesta de debilidad volitiva, que consiste en la incapacidad del paciente para resistir a los impulsos que provienen desde su interior o desde el exterior. De esta manera, son capaces aun de cometer graves crmenes. Hiperbulia: hay pacientes que ejecutan con la mayor energa lo que se les ha metido en la cabeza, trtese de algo razonable o absurdo. En la esfera de la volicin, la obstruccin es particularmente notable. Con frecuencia un paciente quiere realmente hacer algo, pero no lo puede realizar porque falla su aparato psicomotriz. Las obstrucciones persistentes de la volicin constituyen una forma de estupor catatnico. Bajo circunstancias diferentes, pueden darse actos compulsivos o automticos y las diversas formas de obediencia automtica. d) La persona La orientacin autopsquica es habitualmente muy normal. Los pacientes sabes quines son, en la medida en que las ideas delirantes no falsifiquen la personalidad. Pero el ego nunca est totalmente intacto, tendiendo al desdoblamiento. e) Demencia esquizofrnica El trastorno esquizofrnico de la inteligencia est caracterizado por el estado de las asociaciones y de la afectividad. En esta enfermedad no se encuentra una prdida definida de las imgenes de la memoria, o de otros trastornos de la memoria que pertenecen verdaderamente al concepto de demencia. La demencia, en el sentido de las psicosis orgnicas, es algo fundamentalmente diferente. 1) Actividad y comportamiento La conducta esquizofrnica se caracteriza por la falta de inters, de iniciativa y de una meta definida, por la adaptacin inadecuada al medio ambiente, es decir por la no consideracin de muchos factores de la realidad, por la confusin, y por repentinas fantasas y peculiaridades. Los casos leven viven en lo esencial como las dems personas, y se los considera normales. Lo notable en ellos es su sensibilidad y ocasionalmente alguna peculiaridad.
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Captulo 2: Los sntomas accesorios No sucede con frecuencia que los sntomas fundamentales se manifiesten tan marcadamente como para ocasionar la internacin del paciente. Son primordialmente los fenmenos accesorios los que hacen imposible su permanencia en su hogar. Los sntomas accesorios pueden presentarse durante todo el curso de la enfermedad, o en perodos arbitrarios de ella. Son: alucinaciones, ideas delirantes e ilusiones; perturbaciones de la funcin de la memoria; cambios de personalidad; el hblale habla, la escritura y varias funciones fsicas se alteran a menudo de una manera irregular pero tpica; sntomas catatnicos. Una caracterstica de las alucinaciones esquizofrnicas es su preferencia por la esfera auditiva y por las sensaciones corporales. Las quejas de los pacientes, su agitacin, asilamiento, xtasis, desesperaciones, estallidos de clera, todo este tipo de fenmenos se relacionan habitualmente con las ideas delirantes y alucinaciones. Las ilusiones ocupan un lugar secundario en relacin con las alucinaciones. Las caractersticas de las alucinaciones son la intensidad, claridad, proyeccin y valor de realidad. Casi cualquier cosa puede ser percibida alucinatoriamente, y la intensidad puede variar desde el ms leve murmullo a la voz atronadora ms espantosa. Por otro lado, las percepciones son algunas veces de una claridad y viveza imponentes, o sino sucede que los pacientes oyen o ven algo confuso que ellos designarn, ms o menos inconscientemente, como figuras especficas. Los pacientes creen en sus interpretaciones, que ellos toman por percepciones. En cuanto a la proyeccin, muchas alucinaciones son proyectadas al exterior exactamente como las percepciones reales, y no se las puede distinguir subjetivamente de ellas. Las actitudes hacia las alucinaciones exhiben una gran variabilidad. Muchos pacientes reaccionan como si fueran reales; otros no parecen interesarse por ellas; en otros casos los pacientes reconocen el carcter patolgico de sus alucinaciones; o sino pueden abandonarse a sus alucinaciones, en parte como desahogo y en parte porque ellas son placenteras. b) Ideas delirantes En las ideas delirantes puede encontrar expresin todo lo que el enfermo desea y teme. Sin embargo, ciertos tipos de ideas delirantes y ciertos rasgos mejores se presentan regularmente en los pacientes. El delirio de persecucin es el que se encuentra con mayor frecuencia. Algunas veces el paciente se preocupa por encontrar alguna razn por la cual se intente hacerle las cosas que surgen en sus ideas delirantes. Habitualmente el delirio de grandeza se combina con el delirio de persecucin. Esto se manifiesta del hecho de que se interesan por el paciente 2 poderes, uno en su favor y otro en su contra. Las aspiraciones erticas se expresan en innumerables ideas delirantes de ser amados o violados. Los delirios erticos consisten en su mayora de una mezcla de ideas grandiosas y de persecucin. Otra forma de idea delirante ertica es la de los celos, que no es tan frecuente en los esquizofrnicos, a menos que haya una complicacin alcohlica, y puede tener tambin otras races. Tambin se presentan ideas hipocondracas. En cuanto nociones morbosas, las ideas delirantes pueden durar unos pocos segundos; en cuanto ideas fijas, pueden permanecer durante toda la vida. En las formas crnicas con solo leves trastornos de la inteligencia, la larga duracin es la regla, mientras que las ideas elaboradas durante los ataques agudos se desvanecen a menudo junto con el ataque. Muchas ideas delirantes retroceden a un segundo plano al perder su valencia emocional por haber sido montamente repetidas. Entonces dejan gradualmente de influir sobre la conducta del paciente. Retroceden del mismo modo cuando los pacientes pierden inters en ellas. Los pacientes no corrigen sus ideas, sino que no piensan ms en ellas. Este proceso es a menudo el comienzo del olvido de las ideas delirantes, sin embargo, en situaciones especiales, estas ideas pueden retornas a la conciencia mediante una asociacin.

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Kraepelin: Las parafrenias. Escritos psicopatolgicos. Parefrenia La desintegracin de la personalidad psquica se cumple en la demencia precoz de forma tal que los desrdenes de las emociones y de la volicin dominan, en primer plano, el estado mrbido. En contraste, existe un grupo pequeo de casos en los cuales, a pesar de los muchos y variados puntos en comn con los fenmenos de la demencia precoz, pero debido al mucho ms leve desarrollo de los desrdenes de la emocin y de la volicin, la armona interior de la vida psquica est considerablemente menos involucrada, o en los cuales, al menos, la prdida de la unidad interior est esencialmente limitada a ciertas facultades intelectuales. Los delirios marcados y la coloracin paranoide del cuadro mrbido son comunes a todas estas formas clnicas. En este pequeo grupo, hasta los ltimos perodos de la enfermedad no aparecen ese embotamiento y esa indiferencia que tan frecuentemente constituyen los primero sntomas de la demencia precoz. Tambin la actividad aparece frecuentemente influenciada mrbidamente, pero esencialmente slo por los contenidos anormales del pensamiento y por el humor. Se observan algunos indicios de desrdenes de la volicin, tales como los que habitualmente acompaan a la demencia precoz. Entre las parafrenias, alrededor de la mitad muestran esa mezcla de delirios de persecucin y de exaltacin que se desarrollan lenta pero continuamente, como fueron descriptas por Magnan bajo el nombre de dlire chronique volution systmatique (delirio crnico de evolucin sistemtica). Kraepelin entiende que por la descripcin dada por Magnan a esa enfermedad, habra que incluir en sta casos que terminaran en debilitamiento mental, por lo que seran formas paranoides de la demencia precoz. Pero a su vez el delirio crnico de Magnan, en sus formas de desarrollo con su lento curso estirndose por dcadas, abarca una serie de casos que constituyen el ncleo del primer grupo mrbido parafrnico. Propone el trmino parafrenia sistemtica (trmino de Magnan), explica que asociados a ella existen como pequeos grupos las formas expansivas y confabultarias de parafrenia, y la forma fantstica que parece tener una presencia excepcional. Parafrenia sistemtica. Est caracterizada por un desarrollo extremadamente insidioso de un delirio de persecucin continuamente progresivo, al cual se agregan ms tarde ideas de exaltacin, sin deterioro de la personalidad. El comienzo de la enfermedad a menudo consiste en un cambio en la conducta del paciente que se realiza muy lentamente, replegndose sobre s mismo. Es frecuente la presencia de ideas de celos. En el curso de los aos, un delirio de persecucin se torna ms claro. Despus de que este extremadamente atormentador estado de desconfianza, incertidumbre y tensin ha continuado, generalmente, durante aos, aparecen tambin alucinaciones reales, especialmente las auditivas. Las alucinaciones de otros sentidos juegan un papel esencialmente ms pequeo. Las ideas de influencias consisten en ideas de influencias elctricas, magnticas, hipnticas, puede estar frecuentemente conectada con disestesias corporales, dolores agudos, contracciones, dolores sordos, descargas de corriente. Cuando el delirio de persecucin ha continuado por una cantidad de aos o, como sucede mucho mas raramente, despus de que la enfermedad ha existido slo durante un tiempo breve, o al comienzo de ella, el paciente produce, a veces mas bien repentinamente, ideas exaltadas. Es muy comn que los pacientes reclamen dinero. En otros pacientes las ideas se tratan de relaciones erticas con personas de elevada posicin. Otros exaltan a sus enemigos. Ms frecuentemente la exaltacin de la posicin concierne al paciente mismo. En un pequeo nmero de casos, las ideas exaltadas adquieren un contenido algo religioso. Por otra parte, las percepciones inofensivas son interpretadas megalomanacamente. Frecuentemente, las ideas de exaltacin y de persecucin llegan a tener cierta relacin entre ellas. La percepcin de los pacientes nunca est perturbada. Ellos estn lcidos con respecto a su medio y a su situacin, si no se tienen en cuenta las interpretaciones errneas causadas por los delirios. La comprensin de la enfermedad est ausente por completo, aunque parece existir un cierto sentimiento mrbido, por lo menos al principio. La memoria y la retencin no muestran, en general, ningn desorden, pero con cierta frecuencia se observan falsos recuerdos delirantes. El humor es al principio, en su mayor parte, ansioso, deprimido, desesperado, pero luego se torna ms suspicaz, forzado, hostil, amenazante. Cuando las ideas exaltadas aparecen ms claramente, los pacientes
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se vuelven ms auto-conscientes, altaneros, despectivos, se apartan de las personas que los rodean, evitan relacionarse, son solitarios. En sus afirmaciones orales o escritas habitualmente son hbiles y listos, hacen un relato coherente y razonable de las cosas, refutan objeciones. Las actividades de los pacientes estn influenciadas fuertemente por sus delirios. Muchos pacientes pueden seguir viviendo por muchos aos en sus circunstancias habituales, sin desrdenes severos. Pero al mismo tiempo, su conducta muestra muy pronto el cambio mrbido profundo que se ha producido en ellos, llegndose a observar acciones totalmente absurdas. Cuando la tensin interna aumenta, los pacientes que se ven a s mismos desamparados y abandonados a la persecucin, a menudo emprenden su autodefensa. Algunos pacientes llegan hasta realizar intentos de suicidio para escapar de sus perseguidores. Respecto a la capacidad para trabajar, algunos pacientes pueden conservarla bastante bien durante largo tiempo. Sin embargo, por la tensin y excitacin internas y continuas, la capacidad para realizar un trabajo fructfero y regular, en la mayor parte de los casos, se ve afectada gradualmente pero en forma sustancial. El curso general de la enfermedad es muy lento, pero progresa bastante continuamente. Slo en una medida limitada parecen presentarse fluctuaciones en su estado. En el curso de dcadas, habitualmente se produce un cambio notorio en la totalidad de la conducta psquica. Algunas veces su comportamiento los lleva a ser internados, por lo cual a menudo sufren extremadamente por la privacin de la libertad. Finalmente sucede que la forma de expresin ocasionalmente se torna caprichosa, y la forma del habla se ve afectada. A pesar de esto y aun luego de que su enfermedad se ha extendido por muchos aos, los pacientes permanecen lcidos en general del tiempo y del espacio, de su situacin y de su comportamiento. El desenlace de la enfermedad es una declinacin psquica con delirio persistentes y, por lo general, tambin alucinaciones sin desrdenes de la volicin autnomos especialmente llamativos, y sin embotamiento emocional. No parece ocurrir una recuperacin, sin embargo puede ser posible que casos aislados se recuperen sin ser reconocidos. Por otro lado, no se alcanzan grados ms elevados de demencia, no se produce una real desintegracin de la personalidad psquica. No parece haber una tara hereditaria en los pacientes, y se puede suponer que la enfermedad es engendrada por causas internas. Es sobre todo la conservacin permanente de la personalidad psquica lo que lo lleva a Kraepelin a separar el grupo mrbido descripto de las formas paranoides de la demencia precoz. Es a menudo muy difcil decidir al comienzo de la enfermedad si se trata de una demencia precoz o de una parafrenia sistemtica. La evidencia para la ltima consiste en: la muy tarda aparicin de alucinaciones notorias, a pesar de un delirio de persecucin que ha existido por muchos aos; en una elaboracin mental detallada de los delirios, vivacidad y apasionamiento de la reaccin emocional; ausencia de desrdenes de la volicin autnomos, conservacin del sentido y de la racionalidad en el comportamiento y en la accin. En cuanto al tratamiento, como los pacientes usualmente sufren mucho en reclusin, lo cual los marga y los provee de nuevo alimento para sus delirios, se puede hacer el intento de arreglar que ellos sean cuidadosos en circunstancias ms libres, posiblemente en una familia o en el campo. Pero desgraciadamente la enfermedad los conduce frecuentemente a acciones que hacen indispensable el cuidado institucional. En caso de institucionalizarlos se intentar dar tanta libertad como su estado lo permita, darles oportunidades para ocuparse, promover la relacin de los pacientes con el mundo exterior. Parafrenia expansiva Est caracterizada por el desarrollo de una megalomana exuberante con humor predominantemente exaltado y excitacin leve. La enfermedad comienza generalmente de forma gradual, pero tambin a veces subagudamente. Ocasionalmente parece preceder un perodo de ansiedad y depresin. En los casos de Kraepelin, la esencia de la megalomana era en la mitad de los casos ertica, afectando exclusivamente a pacientes mujeres. En una segunda serie de casos, ideas religiosas de exaltacin ocupan el primer plano. Pueden aparecer tambin toda clase de ideas exaltadas. Aparecen alucinaciones bastante pronto, los pacientes tienen numerosas visiones, en su mayor parte probablemente ms parecidas a sus sueos.
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De la mano de la megalomana hay ideas de persecucin, las cuales, sin embargo, en la totalidad del cuadro clnico, no adquieren una posicin de dominio como en la parafrenia sistemtica. Aqu las alucinaciones tambin pueden jugar un papel. Durante el desarrollo de la enfermedad, la percepcin, la orientacin, la memoria y la retencin no estn esencialmente perturbados en los pacientes, sin embargo, no infrecuentemente ocurren falsos recuerdos. Por otro lado, no existe una comprensin de la enfermedad. En cuanto al humor, es auto-consciente, alegre, a menudo no forzado y tambin irresponsable. Los pacientes tienen inclinacin a las bromas y a los chistes, o estn radiantes y sonrientes de felicidad. Se intercalan momentos en los que estn irritables, son pretenciosos, presuntuosos o desconfiados, rechazantes. En cuanto a las actividades que realizan, se destaca que los pacientes estn a menudo bajo el dominio de sus delirios, realizando acciones sin sentido. Aparte de tales desvos y de los ms transitorios, aunque a menudo muy violentos, estados de excitacin, los pacientes pueden parecer bastante discretos y pueden ocuparse razonablemente. El cuado mrbido, por regla general, slo cambia lentamente. Los pacientes se suelen mantener razonables y lcidos, pero adhieren firmemente a sus delirios, los cuales tal vez se tornas algo ms absurdos y ms incoherentes. No parece establecerse ninguna demencia profunda, al menos, ninguna desintegracin de la personalidad psquica. Kraepelin explica que no pudo encontrar ningn rastro de que hubiese ninguna tara hereditaria especialmente severa, y del mismo modo con respecto a causas externas de enfermedad. Es dudoso que los estados mrbidos agrupados aqu constituyan una entidad clnica. Se distinguen de la demencia precoz por el dao llamativamente leve a la personalidad psquica y por la ausencia de todo desorden volitivo autnomo. Parafrenia confabulatoria Se distingue por el papel dominante que los falsos recuerdos desempea en ella. El comienzo parece ser a veces un cambio en la conducta de los pacientes. Se tornan callados, reservados, irritables, se aslan, rumian mucho y luego gradualmente salen con una narracin de experiencias muy extraordinarias en e sentido de delirios de persecucin y exaltacin. Muchos pacientes escuchan voces, cuchicheos en voz baja. Los sucesos son narrados con la ms exacta descripcin de los detalles, como sucesos que hubiesen ocurrido muy recientemente. Las fuentes fabulatorias de la megalomana fluyen muy abundantemente. De esta manera, los pacientes exponen con profunda conviccin un enorme nmero de historias extraordinarias, bajo la forma de experiencias personales. A veces, las a menudo repetidas descripciones se fijan en la mente del paciente de tal modo que las repiten casi con las mismas palabras. Los pacientes frecuentemente no le dan mucha importancia a la llamativa circunstancia de que anteriormente ellos no perciban sus experiencias. Se observa en los pacientes un fcil deslizamientote su poder de imaginacin. El contenido de los falsos recuerdos no est limitado siempre a los delirios actuales de persecucin y de exaltacin, sino que est frecuentemente conectado tambin con experiencias personales ms remotas y con sucesos cotidianos. Adems de las ideas mrbidas en relacin a los falsos recuerdos, existen, por lo general, otros delirios de varias clases. La consciencia de los pacientes, a pesar de todos sus delirios absurdos, permanece sin perturbacin alguna. Los pacientes estn tranquilos, perciben sin dificultad, dan informacin clara y coherente, se comportan razonablemente. En la medida en que no se tengan en cuenta los delirios, por lo general estn perfectamente lcidos e incluso acerca de su medio y su situacin, sin embargo, lo que sucede a su alrededor a menudo les parece misterioso e incomprensible. A pesar de las ideas de persecucin el humor del paciente es, por lo general, alegre, exaltado, y sin embargo temporariamente ansioso o irritable. Los pacientes son habitualmente muy accesibles, locuaces, verborrgicos, incoherentes, con tendencia a veces a juegos tontos de palabras. El curso de la enfermedad parece ser progresivo. En su mayor parte el crecimiento frondoso de falsos recuerdos slo constituye un perodo de la enfermedad relativamente corto. En el lapso de un ao pueden haber empalidecido completamente, los pacientes no quieren or nada ms acerca de ellos, no saben ms
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nada acerca de las historias, son evasivos. Al mismo tiempo los delirios se tornan ms absurdos, ms incoherentes, el humor se vuelve irritable, malhumorado o indiferente. De modo que existe un desarrollo hacia un deterioro psquico. Este estado mrbido no es muy frecuente. Parafrenia fantstica Se observa un crecimiento florido de delirios altamente extraordinarios, desconectados y cambiantes. Coincide en lo esencial con la demencia paranoide, pero como este trmino ha sido frecuentemente usado para las formas delirantes de la demencia precoz, Kraeplin adopta el nuevo nombre. La enfermedad a menudo parece comenzar con mal humor. El paciente se vuelve debilitado, deprimido, silencioso, ansioso, sin una vitalidad apropiada, y a veces piensa en el suicidio. Las ideas de persecucin aparecen luego gradualmente en la superficie. Tambin aparecen alucinaciones auditivas invariablemente. En cuanto a las alucinaciones visuales, habitualmente juegan un pequeo papel. Por otro lado, la cenestesia y especialmente los delirios de influencia personal, ocupan un lugar muy grande en el cuadro mrbido. Surgen ideas de ser posedo, o a veces las perturbaciones son de naturaleza marcadamente sexual. Pero los pacientes producen con gran abundancia delirios de exaltacin o de persecucin. Estas ideas son totalmente insensatas y sin objeto, con las ms extraordinarias y repentinas ideas. Frecuentemente los delirios revisten la forma de falsos recuerdos. Es probable que toda clase de otras confabulaciones que no tienen al forma de experiencias personales, estn estrechamente relacionadas con los falsos recuerdos. Se trata siempre, no de crculos de ideas conectadas, mentalmente elaboradas, sino de ideas del momento, repentinas, variadas y a menudo cambiantes, algunas de las cuales ciertamente son retenidas por un tiempo, pero la mayora son reemplazadas por creaciones siempre nuevas e igualmente transitorias. Durante los extraordinarios delirios, los pacientes pueden ser completamente sensatos, lcidos y razonables en su comportamiento, sin embargo a menudo confunden de un modo alucinatorio lo que los rodea y a las personas. A veces, los pacientes tienen un cierto sentimiento del cambio que ha tenido lugar en ellos, pero no una clara comprensin de su importancia. El humor est generalmente exaltado o indiferente, pero a veces algo triste, forzado o inclinado a la violencia. Con frecuencia su conducta est algo afectada y ocasionalmente se observan muecas. El habla est, por lo general, salpicada por giros expresivos bizarros, pero especialmente por neologismos. Y son frecuentes los juegos de palabras tontos, las rimas absurdas y los chistes. A pesar de las interpolaciones absurdas ocasionales, los pacientes an se pueden hacer entender perfectamente, especialmente si el asunto del que se trata no quiere que ver con su delirio. El curso de la forma mrbida es progresivo. Con el tiempo, habitualmente las expresiones de los pacientes se tornan gradualmente ms confusas y ms inconexas. Los neologismos y los raros giros expresivos prevalecen a menudo, el comportamiento tambin se torna a menudo bizarro. Las emociones llegan a ser ms embotadas, con rpidos y explosivos estallidos de violencia y estados de excitacin transitorios. Muchos pacientes siguen siendo capaces de trabajar, otros estn limitados a discursos verborrgicos y a la reduccin de sus extensos documentos apenas comprensibles. La rapidez con la cual se desarrolla esta demencia parece ser muy variable. Entre los pacientes predominaba el sexo masculino y de edades entre los 30 y 40 aos. Krepelin no asegura que sea una forma que corresponda con un proceso mrbido independiente, ya que existen similitudes con las formas paranoides de la demencia precoz. Sin embargo, el cuadro clnico es tan peculiar que para el autor justifica una descripcin separada. El dao a la volicin por parte del proceso mrbido queda en un segundo plano. En general la actividad mental de los pacientes se conserva llamativamente bien. En cuanto al tratamiento, los pacientes generalmente necesitan de los cuidados institucionales, y se debe apuntar, en la medida de lo posible, a la conservacin de su personalidad psquica a travs de una ocupacin adecuada.

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Ballet: La psicosis alucinatoria crnica. Escritos psicopatolgicos. (1911) Se puede considerar como modalidades distintas de una misma afeccin, a la que denomina psicosis alucinatoria crnica, a los casos que presentan ideas de persecucin con alucinaciones, que la mayora de las veces estn asociadas con ideas pretensiosas. En la psiquiatra los nicos recursos para establecer entidades mrbidas residen en la sintomatologa y evolucin de trastornos. En todos los casos se encuentra en el comienzo un estado cenestsico penoso con una inquietud indeterminada. Este estado conduce lenta, rpida o muy rpidamente a ideas explicativas de persecucin y de pretensin. Estas ideas se yuxtaponen, se suceden o se reemplazan con rapidez o lentitud. Se asocian con alucinaciones de variados sentidos que, por su constancia, parecen determinarlas. Los casos que rene Ballet bajo esta denominacin fueron agrupados de una manera distinta, pero el piensa que actualmente los cuadros en los que han sido clasificados son insuficientes. Ballet entiende que es necesario eliminar de los hechos que intenta agrupar a los delirios (de persecucin o de pretensin) que no estn acompaados claramente de alucinaciones. Estos son los que describe como delirios de interpretacin. Segn Magnan, los delirios de persecucin (con alucinaciones) se dividen en 2 grupos completamente distintos: delirio crnico: tiene una etiologa especial, sobrevendra habitualmente en forma bastante tarda en individuos con herencia psicoptica leve, y normales hasta la aparicin de los primeros signos de la afeccin. Evolutivamente recorre 4 perodos muy diferentes: el de inquietud o de interpretacin delirante, el de ideas de persecucin con alucinaciones, el de ideas pretenciosas, y finalmente el de la demencia. delirio de los degenerados: sobrevendran con frecuencia de modo precoz, en individuos con herencia psicoptica pesada, haciendo presentado antes de su aparicin signos de desequilibrio mental o de debilidad. Evolucionaran sin perodos regulares. Y se caracterizaran con frecuencia por su polimorfismo. La descripcin que hace Magnan de los delirios crnicos resulta bastante poco frecuente, representa la forma ms perfecta de los delirios, por lo tanto es excepcional. En cuanto a la etiologa, no la considera fundada. Ballet entiende que en la etiologa de la mayora de las psicosis la herencia ocupa un lugar preponderante entre las causas predisponentes. Por otro lado, Ballet cree que el polimorfismo que se le asigna al deliro de los degenerados no tiene la significacin del concepto mismo. Un perseguido, siguiendo la orientacin que l da a sus ideas de persecucin, puede traducirlas por ideas de celos, erticas, msticas o hipocondracas. Por lo tanto, no le parece fundada la separacin que quiso establecer Magnan en cuanto a los delirios alucinatorios, diferenciados en 2 grupos distintos desde el punto de vista etiolgico, sintomtico, evolutivo y pronstico. Dice que estn ligados los 2 grupos por numerosos casos de transicin. Por otro lado, Kraepelin, considerando equivocadamente que todos estos casos terminan en la demencia, reuni estas con las psicosis alucinatorias, las psicosis hebefrnicas y catatnicas, bajo la etiqueta de demencia precoz, y constituyendo slo una forma: la demencia paranoide. Ballet objeta que la demencia precoz afirma de entrada la demencia, por lo que es ilgico relacionar esta afeccin con una psicosis que en su curso, el debilitamiento mental se presenta slo tardamente. Incluso este debilitamiento puede no estar. Adems, un mismo trastorno puede ser la terminacin de procesos muy diversos, por lo que no alcanza para aproximar nosolgicamente a la demencia paranoide a la hebefrenia y la catatonia. Ballet concluye que Magnan y sus alumnos disociaron demasiado, separando en 2 grupos claramente distintos hechos que no le parecen nosolgicamente separables. Y Kraepelin y sus seguidores sintetizaron demasiado fusionando la demencia paranoide con la hebefrenia y la catatonia. Ballet entiende que estos casos son un grupo autnomo. Se ligan unos con otros por analogas sintomticas y pronsticas evidentes. Las diferencias de evolucin y terminacin, que son reales, no alcanzan para permitir la disociacin del grupo. Caractersticas de la psicosis alucinatoria crnica: Desde el punto de vista etiolgico, el terreno sobre el que se desarrolla est con frecuencia, y quiz siempre, preparado por la herencia. Ballet justifica diciendo que ha encontrado antecedentes familiares. La debilidad mental es raramente advertida. Sntomas: inconstantes (se presentan slo en algunos casos) o constantes (que se presentan en todos los casos)
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Como sntoma constante se ubica el estado cenestsico penoso e inquietud (intelectual y afectiva) que precede o por lo menos acompaa las primeras manifestaciones. El trastorno cenestsico se asocia pronto a las ideas de persecucin y alucinaciones de variados sentidos, entre las cuales las alucinaciones auditivas ocupan casi siempre el primer lugar. Con frecuencia se agrega o sustituye la idea pretenciosa de fortuna, de grandeza., las cuales aparecen con frecuencia como motivo de una alucinacin, un sueo o de una lectura. La evolucin vara segn los casos. Excepcionalmente tiene cierta regularidad y se llega a distinguir las 4 fases que se consideraban en el delirio crnico (inquietud, ideas de persecucin, ideas pretensiones, demencia). Con mayor frecuenta la evolucin es menos regular, las ideas de persecucin y las pretensiosas se asocian, la afeccin parece avanzar a veces por sobresaltos con fases de remisin y perodos de calma. El proceso evoluciona en sus comienzos con cierta lentitud, puesto que el perodo de inquietud abarca un perodo ms o menos largo hasta que se afirman las alucinaciones con las ideas delirantes que las acompaan. Sin embargo, hay casos en los que la instalacin de los trastornos delirantes y fenmenos alucinatorios es rpida. Estas diferencias de evolucin Ballet considera que no son suficientes para legitimar distinciones nosolgicas, ya que entiende que estn subordinadas por lo general al estado mental subyacente, anterior al desarrollo de la psicosis. El pronstico es siempre grave: puede evolucionar acentundose, sin perodos de alivio, durante muchos aos hasta el debilitamiento intelectual. Otras veces, el delirio parece atenuarse luego de remisiones o sin remisiones aparentes, y el enfermo se estereotipa en un estado donde las ideas de persecucin o pretensin y las alucinaciones persisten pero medio desdibujadas. En otros casos, alucinaciones y delirio se atenan an ms y son reemplazados por un fuerte estado de decaimiento intelectual. La psicosis alucinatoria crnica y la desagregacin de la personalidad La psicosis alucinatoria crnica est caracterizada por una desagragacin inicial y persistente de la personalidad. Eco de pensamiento: cuando los pacientes dicen que se les adivina el pensamiento, se les toma su pensamiento o se les repite su pensamiento. Este sntoma es la prueba de la desagregacin de la personalidad, logrando diferenciar el diagnstico de psicosis alucinatoria crnica de la psicosis interpretativa crnica, en el curso de la cual no es atacada la personalidad. En los enfermos se produce una disociacin de la personalidad (como sucede en los mdium), aparentemente de manera espontnea e instalndose de forma crnica y definitiva, lo que constituye la caracterstica psicolgica de la enfermedad. Se suele considerar que son las ideas de persecucin las que le dan a la afeccin su fisonoma propia, pero hay psicosis alucinatorias crnicas en las cuales las ideas de persecucin no aparecen sino muy tardamente, e incluso en algunas no llegan a aparecer nunca. Las alucinaciones son parte integrante de la enfermedad, necesariamente. Pero suponen que la personalidad ya est desagregada, constituyen una manifestacin de esta desagregacin. Las ideas de persecucin son habituales en la psicosis alucinatoria crnica, porque constituyen la interpretacin ms plausibles de un trastorno del cual los enfermos tienen conciencia pero que no conectan con su propia personalidad a causa de la disociacin de sta. Adems, las ideas de persecucin son a veces favorecidas por la preexistencia de tendencias paranoicas que poseen algunos enfermos. El primer perodo de la psicosis alucinatoria crnica se caracteriza por un malestar, un sufrimiento indeterminado que corresponde al principio del proceso de desagregacin Alucinosis: casos en los que los enfermos tienen alucinaciones auditivas pero que no las interpretan. Se diferencia de la psicosis alucinatoria crnica porque en sta la idea delirante se sobreaade a la alucinacin. En ciertos casos la alucinosis constituye la primera fase de una psicosis alucinatoria crnica. Resumen: la psicosis alucinatoria crnica es una enfermedad que consiste esencialmente en la desagregacin de la personalidad; por esto est acompaada de alucinaciones auditivas; por esto tambin se observa el fenmeno de eco del pensamiento; las ideas de persecucin, aunque constituyen el fenmeno sintomtico ms destacado de la afeccin, no son ms que un fenmeno accesorio y secundario.
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I. Nociones introductorias psicoanalticas: 1. La teora freudiana del narcisismo. Fases del autoerotismo y del narcisismo. Caracterizacin y oposicin de ambas fases. Del autoerotismo al narcisismo: la constitucin del yo por el "nuevo acto psquico". La sntesis de las pulsiones parciales. El yo, el cuerpo y la realidad. 2. Lacan, el estadio del espejo. Constitucin de la imagen corporal: la identificacin imaginaria con el semejante. Articulacin de lo simblico y lo imaginario en el estadio del espejo. El soporte simblico de la identificacin imaginaria. El yo ideal y el ideal del yo. 3. Los tres registros lacanianos. Relaciones entre los tres registros en la diacrona de la enseanza de Lacan. Insistencia de lo simblico, resistencia de lo imaginario: el esquema L. Significante y significado. Lo real y la realidad. Lo real como causa. Tych y automaton. Los dos efectos del lenguaje: fragmentacin y unificacin. Viviente - sujeto - cuerpo. Versiones del objeto a. El lenguaje y los goces. 4. La metfora paterna. Antecedentes freudianos: el Edipo y el mito de la horda primitiva. Los tres tiempos del Edipo. Frmula de la metfora paterna. Sustitucin del significante del deseo de la madre por el significante del nombre del padre. La significacin flica. Bibliografa obligatoria: Freud, S., "Puntualizaciones psicoanalticas sobre un caso de paranoia (Dementia paranoides) descripto autobiogrficamente" (Caso Schreber). Cap. III: pgs. 55 a 58. Freud, S., "Introduccin del narcisismo". Cap. 1. Freud, S., "Ttem y tab". Cap. IV. Lacan, J., Seminario 1. Cap.VII:par.1 y 2; Cap.X:par.2; Cap.XI:par.2. Lacan, J., Seminario 3. Cap.IV:par.3; Cap.V:par.2; Cap.VII:par.2; Cap.XXIII:par.3. Lacan, J., Seminario 5. Cap.VIII:par.3; Cap.IX; Cap.X. Schejtman, F., "Una introduccin a los tres registros", en Psicoanlisis y psiquiatra: encuentros y desencuentros (Temas introductorios a la psicopatologa), Bergasse 19, Buenos Aires, 2009.

Freud: Introduccin del narcisismo, captulo 1. El narcisismo no sera una perversin, sino el complemento libidinoso del egosmo inherente a la pulsin de autoconservacin, de la que justificadamente se atribuye una dosis a todo ser vivo. Un motivo para considerar un narcisismo primario y normal surgi a raz del intento de incluir bajo la premisa de la teora de la libido el cuadro de dementia praecox (Kraepelin) o esquizofrenia (Bleuler). Los enfermos que Freud denomina parafrnicos, muestran 2 rasgos fundamentales de carcter: el delirio de grandeza y el extraamiento de su inters respecto del mundo exterior. Esta ltima alteracin los hace inmunes al psicoanlisis, los vuelve incurables. Cul es el destino de la libido sustrada de los objetos en la esquizofrenia? La libido sustrada del mundo exterior fue conducida al yo y as surgi una conducta que podemos llamar narcisismo. El delirio de grandeza es la amplificacin y el despliegue de un estado que ya antes haba existido. Esto lleva a concebir el narcisismo que nace por replegamiento de las investiduras de objeto como un narcisismo secundario, que se edifica sobre la base de otro, primario. Se puede pensar en una originaria investidura libidinal del yo, cedida despus a los objetos, empero ella persiste y es a las investiduras de objeto como el cuerpo de una ameba a los seudpodos que emite. Se ve una oposicin entre la libido yoica y la libido de objeto. Cuanto ms gasta una, tanto ms se empobrece la otra. El estado de enamoramiento es la fase superior de desarrollo que alcanza la libido de objeto, la cual se concibe como una resignacin de la personalidad propia a favor de la investidura de objeto, y se discierne su opuesto en la fantasa. Freud concluye que, respecto de la diferenciacin de las energas psquicas, al comienzo estn juntas en el estado del narcisismo y son indiscernible, y slo con la investidura de objeto se vuelve posible diferenciar una energa sexual (la libido) de una energa de las pulsiones yoicas. Qu relacin guarda el narcisismo con el autoerotismo, que se ha tratado como un estado temprano de la libido? Es un supuesto necesario que no est presente desde el comienzo en el individuo una unidad comparable al yo, el yo tiene que ser desarrollado. Ahora bien, las pulsiones autoerticas son iniciales, primordiales, por tanto algo tiene que agregarse al autoerotismo, una nueva accin psquica, para que el narcisismo se constituya.
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La separacin de la libido en una que es propia del yo y una endosada a los objetos es la insoslayable prolongacin de un primer supuesto que dividi pulsiones sexuales y pulsiones yoicas.

Freud: Puntualizaciones psicoanalticas sobre un caso de paranoia (Dementia paranoides) descripto autobiogrficamente (Caso Schreber), captulo III, pginas 55 a 58. Hay un estadio en la historia evolutiva de la libido, estadio por el que se atraviesa en el camino que va del autoerotismo al amor de objeto, se lo denomina narcisismo. Consiste en que el individuo empeado en ele desarrollo, y que sintetiza en una unidad sus pulsiones sexuales de actividad autoertica, para ganar un objeto de amor se toma primero a s mismo, a su cuerpo propio, antes de pasar de este a la eleccin de objeto en una persona ajena. Una fase as, mediadora entre autoerotismo y eleccin de objeto, es quiz de rigor en el caso normal. No encuentro la referencia a la realidad.

Freud: Ttem y tab, captulo IV: El retorno del totemismo en la infancia. Pargrafo 1 El totemismo consiste en un sistema que se manifiesta en la religin y en las bases de la organizacin social. Freud retoma lo planteado por J. G. Frazer: un ttem es un objeto hacia el cual el salvaje da pruebas de un supersticioso respeto porque cree que entre su persona y todas las cosas de esa especia existe un particularsimo vnculo. El ttem del linaje es objeto de la veneracin de un grupo de hombre y mujeres que toman su nombre, se consideran descendientes de un antepasado comn y de una misma sangre, y estn conectados recprocamente por deberes comunes y por la creencia en su ttem. Se establece en este sistema una serie de mandamientos-tab que protegen al ttem, castigndose la violacin de stos. Los lazos totmicos son ms fuertes que los familiares. Asimismo la trasmisin del ttem se produce por herencia materna. En cuanto a la restriccin correspondiente al tab, consiste en la prohibicin de casarse o mantener comercio sexual entre s los miembros de un mismo clan. Esta es la exogamia, la cual es la garanta contra el incesto. Por otro lado, Wundt explica que el animal totmico es considerado el antepasado del grupo totmico. El animal totmico era considerado muchas veces como un padre ancestral. En los miembros del clan totmico est prohibido comer su carne. Las preguntas decisivas son: respecto al origen de la descendencia totmica; a la motivacin de la exogamia (correlativamente el tab del incesto); a la relacin entre la descendencia totmica y a la exogamia. b y c. El origen de la exogamia y su vnculo con el totemismo Las primeras mociones sexuales del individuo joven son, por regla general, de naturaleza incestuosa, estas mociones reprimidas desempean un papel importante como fuerzas pulsionales de la neurosis posterior. Por lo tanto, la concepcin del horror al incesto como instinto innato debe ser abandonada. La hiptesis de Charles Darwin sobre el estado social primordial del ser humano, puede ser til para intentar explicar el incesto. De los hbitos de vida de los monos superiores, Darwin infiri que tambin el hombre vivi originariamente en hordas ms pequeas, dentro de las cuales los celos del macho ms viejo y ms fuerte impedan la promiscuidad sexual. Cuando el macho joven crece sobreviene una lucha por el predominio, entonces el ms fuerte, tras matar o expulsar a los otros, se establece como el jefe de la sociedad. Los machos ms jvenes, expulsados de ese modo y obligados a merodear, si en definitiva consiguen una compaera, habran sido impedidos de entrar en un apareamiento consanguneo demasiado estrecho dentro de los miembros de una misma familia. Pargrafo 3 La conducta del nio hacia el animal es muy parecida a la del primitivo. El nio empieza de pronto a tenerle miedo a una determinada especie animal y a guardarse de tocar o mirar a cualquiera de los individuos de ella. As se establece el cuadro de la zoofobia. La fobia recae, por regla general, sobre animales hacia los cuales el nio haba mostrado hasta entonces un inters particularmente vivo.
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En todos los casos analizados por Freud la angustia se refera en el fondo al padre cuando los nios indagados eran varones, y slo haba sido desplazada al animal. El anlisis vislumbra que aquella tpica actitud del nio varn hacia sus progenitores se basa en el complejo de Edipo, en el cual se discierne el complejo nuclear de las neurosis. El odio al padre proveniente de la rivalidad por la madre no puede difundirse desinhibido en la vida anmica del nio: tiene que luchar con la ternura y admiracin que desde siempre le suscit esa persona. El nio se encuentra en una actitud de sentido doble (ambivalente) hacia su padre, y en ese conflicto de ambivalencia se procura un alivio si desplaza sus sentimientos hostiles y angustiados sobre un subrogado del padre. Es verdad que el desplazamiento no puede tramitar ese conflicto estableciendo una tersa separacin entre sentimientos tiernos y hostiles. Ms bien el conflicto contina en torno del objeto de desplazamiento, la ambivalencia se apropia de este ltimo. De acuerdo con las observaciones es lcito reemplazar en la frmula del totemismo al animal totmico por el padre. Si el animal totmico es el padre, los 2 principales mandamientos del totemismo, los 2 preceptostab que constituyen su ncleo, el de no matar al ttem y no usar sexualmente a ninguna mujer que pertenezca al l, coinciden por su contenido con los 2 crmenes de Edipo, y con los 2 deseos primordiales del nio, cuya represin insuficiente o cuyo nuevo despertar constituye quiz el ncleo de todas las psiconeurosis. Pargrafo 4 William Robertson Smith formul el mito llamado banquete totmico. El autor explica que el sacrificio en su comienzo era un acto de sociabilidad, una comunin de los creyentes con su dios. Un sacrificio as era una ceremonia pblica, la fiesta de un clan entero. Comer y beber con otro era un smbolo y una corroboracin de la comunidad social y de la aceptacin de las obligaciones recprocas. El animal sacrificial era tratado como pariente del mismo linaje, la comunidad sacrificadora, su dios y el animal sacrificial eran de una misma sangre, miembros de un mismo clan. A pesar del respecto que protega la vida del animal sagrado como miembro del linaje, de tiempo en tiempo se volva necesario dar muerte en solemne comunidad y repartir entre los miembros del clan su carne y su sangre, ya que la sustancia de la vctima sagrada estableca un lazo sagrado entre los comensales. Pargrafo 5 El clan, en ocasiones solemnes, mata cruelmente y devora crudo al su animal totmico, su sangre, su carne y sus huesos. Los miembros del linaje se disfrazan asemejndose al ttem, imitan sus gritos y sus movimientos como si quisieran destacar la identidad entre l y ellos. Ah acta la conciencia de que ejecutan una accin prohibida al individuo y slo legtima con la participacin de todos; por otra parte, ninguno tiene permitido excluirse de la matanza y del banquete. Consumada la muerte, el animal es llorado y lamentado. El lamento totmico es compulsivo, arrancado por el miedo a una amenazadora represalia, y su principal propsito es sacarse de encima la responsabilidad por la muerte. A ese duelo sigue el ms ruidoso jbilo festivo el desencadenamiento de todas las pulsiones y la licencia de todas las satisfacciones. Una fiesta es un exceso permitido, ms bien obligatorio, la violacin solemne de una prohibicin. El talante festivo es producido por la permisin de todo cuanto de ordinario est prohibido. El psicoanlisis ha revelado que el animal totmico es realmente el sustituto del padre, y con ello armoniza la contradiccin de que est prohibido matarlo en cualquier otro caso, y que su matanza se convirtiera en festividad. La actitud ambivalente de sentimientos que caracteriza al complejo paterno en los nios, se extendera tambin al animal totmico, sustituto del padre. Freud hipotetiza el paso de la horda primordial darwiniana al sistema totemista. Explica que se podra pensar que un da los hermanos expulsados se aliaron, mataron y devoraron al padre y as pusieron fin a la horda paterna. Unidos osaron hacer lo le que individualmente les habra sido imposible. El violento padre primordial era el arquetipo envidiado y temido de cada uno de los miembros de la banda de hermanos. Y ahora, en el acto de decoracin, consumaban la identificacin con l. El banquete totmico, quiz la primera fiesta de la humanidad, seria la repeticin y celebracin recordatoria de aquella hazaa memorable y criminal con la cual tuvieron comienzo tantas cosas las organizaciones sociales, las imitaciones ticas y la religin. La banda de hermanos estaba gobernada por los mismos contradictorios sentimientos que se pueden pesquisar como contenido de la ambivalencia del complejo paterno. Odiaban a ese padre que tan gran
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obstculo significaba para sus necesidades de poder y sus exigencias sexuales, pero tambin lo amaban y admiraban. Tras eliminarlo, tras satisfacer su odio e imponer su deseo de identificarse con , forzosamente se abrieron paso las mociones tiernas avasalladas entretanto. Aconteci en la forma del arrepentimiento. El muerto se volvi an ms fuerte de lo que fuera en la vida, lo que antes l haba impedido con su existencia, ellos mismos se lo prohibieron ahora en la situacin psquica de la obediencia de efecto retardado. Revocaron su hazaa declarando no permitida la muerte del sustituto paterno, el ttem, y renunciaron a sus frutos denegndose las mujeres liberadas. As, desde la conciencia de culpa del hijo varn, ellos crearon los 2 tabes fundamentales del totemisto, que por eso mismo necesariamente coincidieron con los 2 deseos reprimidos del complejo de Edipo. Schejtman: Una introduccin a los tres registros. Psicoanlisis y psiquiatra: encuentros y desencuentros. Los 3 de Freud y los 3 de Lacan Los 3 de Freud: primer momento: inconsciente, preconsciente y conciencia. ltimo momento: yo, ello, supery. Los 3 de Lacan: simblico, imaginario y real. Introducidos en el seminario 1, Lo simblico, lo imaginario y lo real, del 8 de julio de 1953. Ubica su enseanza como un retorno a Freud. Se podra decir que retorno no desarmado, sino con sus 3. Retorno a Freud 3 aspectos del retorno a Freud: Si se volvi necesario para Lacan un retorno a Freud es porque l supone entre sus contemporneos una suerte de ida de Freud. El retorno es propuesto en el seno de la desviacin que se produce a partir de lo que se llama el posfreudismo, considerado por Lacan como un prefreudismo, una suerte de retroceso respecto de la va abierta por Freud. El retorno a Freud es el intento de recuperar un abordaje racional de la experiencia analtica. Lacan se inscribe as en el debate llamado de las luces, que comporta irremediablemente un retorno a la racionalidad y una oposicin a cualquier perspectiva oscurantista en el abordaje de la experiencia analtica. El psicoanlisis, entonces, es conminado a dar razn de su prctica. No se debe entender el retorno a Freud como una simple reiteracin del texto de Freud. La operacin Lacan sobre el texto de Freud supone diversos abordajes del mismo, no siempre homogneos. 3 vertientes: Aquella por la cual Lacan contina el trayecto freudiano extendiendo sus planteos, en la misma direccin sostenida por Freud. Dando un paso ms, Lacan se encarga no slo de extender el desarrollo de Freud en una lnea que se esbozaba ya en los lmites del texto freudiano, sino de establecer su lgica, utilizando seguramente sus 3 registros. Se puede encontrar a Lacan, tambin, sosteniendo una posicin diferente o una crtica respecto de los planteos freudianos. De la prevalencia de los simblico a la equivalencia de los registros La triparticin lacaniana se modifica a lo largo de su obra. 3 etapas en las enseanzas de Lacan: una primera escansin en los aos 50, otra en los aos 70, y una tapa intermedia. En la enseanza de los aos 50 hay una prevalencia de lo simblico respecto de lo imaginario y real, que podra ser producto de la correccin de la desviacin posfreudiana. Lacan critica al posfreudismo el olvido del registro simblico como eje crucial de la experiencia analtica y de la lectura de Freud, entiende que stos se perdieron en el imaginario. Explica que hay que reconocer la anticipacin freudiana de los desarrollo de la lingstica moderna. Es decir, para hacer notar que las formaciones del inconsciente (sueos, sntomas, actos fallidos) son hechos del lenguaje y slo se resuelven por su relacin con el registro de lo simblico. Lacan entiende que el inconsciente est estructurado como un
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lenguaje, es este inconsciente lenguajero el que deben reconocer los psicoanalistas para no traicionar el legado freudiano. Un inconsciente que se halla ms ligado al significante (es decir a lo simblico) que a lo imaginario. En la enseanza de de los aos 70 (seminario 22: R.S.I.) termina suponiendo a los 3 registros como homogneos. Esto lo explica en base al nudo borromeo. ste consiste en una cadena, en la que los eslabones estn engarzados de una manera tal que si se suelta alguno de ellos, se sueltan los otros. Cada anillo funciona, respecto a los otros, sostenindose amarrados. En esta cadena, los 3 crculos son intercambiables, homogneos e indistinguibles unos de otros. Entonces, Lacan entiende que sus 3 estn anudados y de modo borromeo. Lacan se vale del anudamiento Borromeo para asentar su conocido no hay relacin sexual. Entiende que para los seres hablantes no existe la posibilidad de interpenetracin, entonces los seres hablantes se anudan/enlazan, pero el nudo que se establece entre los sexos se establece de modo borromeo. El borromeo es el encadenamiento obligatorio entre los sexos, all donde falta la complementariedad, all donde no hay relacin sexual. Insistencia de lo simblico El descubrimiento freudiano en relacin con el sueo no consisti en poner en evidencia que los sueos portan un mensaje para el soante, que poseen un sentido. Ese saber es previo a Freud. El avance freudiano es afirmar que puede accederse a ese sentido descifrando el sueo como se descifra un jeroglfico. Lacan explica que el descubrimiento es que el inconsciente est estructurado como un lenguaje, que la materia de sus formaciones es el lenguaje mismo y que puede conocerse su sentido descifrndolos. Lo que se encuentra en el nivel del retorno de lo reprimido es una insistencia palabrera, la del inconsciente estructurado como un lenguaje. Las formaciones de l inconsciente comportan la insistencia propia de un mensaje que quiere hacerse or, y ese mensaje, ese saber no sabido, que es lo reprimido, se hace or de manera simblica. Resistencia de lo imaginario Es necesario destacar que no hay insistencia ms que sobre el fondo de algo que inevitablemente resiste. Esa resistencia es conceptualizada por Lacan en los aos 50 como imaginaria. Se tiene la insistencia del inconsciente, insistencia del retorno de lo reprimido, del lado de lo simblico. Y resistencia a nivel de lo imaginario, ubicada en el yo en esa poca. Como contrapunto a esta insistencia simblica que se manifiesta en lo sintomtico del retorno de lo reprimido se encuentra a la pareja del yo, el ego del sujeto y su imagen, del lado re la resistencia. Esquema L:

En este esquema se distinguen y oponen lo simblico y lo imaginario, entre tanto que no hay lugar para lo real. Esta oposicin se construye a partir de estos 2 ejes: a-a: el eje imaginario, en el que se condensan todas las relaciones del yo con el semejante, del yo con el otro con minscula, del yo con su imagen especular, a partir de la que se constituye como tal y por lo que es designado con la misma letra: a. Este eje es el lugar de la resistencia en tanto que imaginaria. A-S: el eje simblico, donde puede ubicarse la insistencia palabrera del inconsciente. Esa palabra que desde el Otro (Lacan afirma que el inconsciente es el discurso del Otro) se dirige al sujeto (S), convocndolo desde el lapsus, el sueo o el sntoma. Retorno de lo reprimido, palabra plena que se hace or quebrando la chchara de palabra vaca del eje imaginario, con la irrupcin de alguna formacin del inconsciente.
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El sujeto slo recibe el mensaje que le viene del Otro en el instante en que ese eje imaginario a-a trastabilla y se le revela, a aquel que supone un dominio sobre su hablar, que ms que hablar, l es hablado. a-a es entonces el eje en el cual cada quien supone que lo que dice es producto de lo que quiere decir. Ese es el discurso del yo. Corresponde al punto en el que nos reconocemos en lo que decimos y en el que creemos comprendernos. Pero eso no es ms que palabra vaca, chchara en la que el ego del sujeto se reconoce y se ensalza, puesto que all se sita el narcisismo. Relectura del estadio del espejo: el sostn simblico del yo y del narcisimo Freud: constitucin del yo en la fase del narcisismo. Freud explica que el yo no es un dato primario. Lo primario es el autoerotismo en el que reina la satisfaccin anrquica de las pulsiones parciales. El empuje a la unificacin de las mismas (unificacin nunca consumada de manera plena) comienza en la fase del narcisismo en la que el yo se constituye como anhelo de unidad. El pasaje del autoerotismo al narcisismo no se produce, sino por la mediacin de un nuevo acto psquico del cual Freud no termina de revelar su naturaleza. Lacan explica en qu consiste este nuevo acto psquico. El montaje del estadio del espejo es lo que le ha permitido forjar una respuesta, una identificacin debe producirse para que el yo se constituya como tal. Lacan indica que consiste en una identificacin imaginaria, que el yo se constituye sobre la base de una identificacin con la imagen del semejante. El yo es, desde el comienzo, otro. La presentacin de esta idea (en 1949), por parte de Lacan, se realiza antes del inicio de su enseanza (en 1953), por lo que se debe explicar en base a su relectura de este primer texto, realizada en los aos 50. Es necesario destacar de esa relectura que a la prevalencia del registro imaginario en la identificacin constitutiva del yo (registrada en la primera versin del estadio del espejo), Lacan agrega la necesidad de subrayar su sostn simblico. Lacan ya no considera a lo imaginario como un registro primero o autnomo al que lo simblico se le sumara secundariamente. Ms bien le es preciso desarrollar de qu modo las relaciones del yo con su imagen descansan, se soportan y hasta son reguladas por lo simblico. La construccin lacaniana de los esquemas pticos le servir para elaborar el modo en que lo simblico sostiene y regula las relaciones imaginarias en la construccin de la realidad. El ideal del yo, como instancia simblica, es sindicada por Lacan como la reguladora de las relaciones del yo con sus objetos. Si bien es imaginaria la identificacin constitutiva del yo, sta no sera posible sin este soporte simblico del ideal del yo. Deben distinguirse 3 trminos: Ideal del yo: I (A), instancia simblica que regula y sostiene la identificacin imaginaria. Yo ideal: i (a). Se trata de la imagen amable, es decir, pasible de ser amada, que, aunque imaginaria, se le ofrece al yo desde el lugar simblico del ideal del yo para que con ella se identifique. Yo: i (a). Se constituye, a partir de la imagen pregnante del semejante, del otro, del yo ideal. Las minsculas en cursiva corresponden a los trminos imaginarios, mientas que las maysculas en imprenta se reservan para las instancias simblicas. Los 3 trminos pueden posicionarse en el esquema L:

De este modo queda claro que la identificacin imaginaria, especular, del eje i (a) a (a) se soporta de la instancia simblica I (A). Lacan mediante el estadio del espejo destaca el movimiento que realiza el nio frente al espejo, que voltea para hacerse garantizar el reconocimiento de su imagen por quien lo sostiene en brazos. Se subraya entonces que es preciso que desde un lugar tercero (simblico) se le ratifique al nio que esa imagen del
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espejo le corresponde, que se le garantice que ese del espejo es l. No hay identificacin imaginaria sin esta garanta que lo simblico del lugar del Ideal del yo provee. Quedan distinguidos de ese modo: El otro imaginario: donde posicionamos al yo ideal, la imagen del semejante a partir de la cual el yo cobra consistencia Del lugar del Otro: en el que leemos esta instancia simblica del Ideal del yo que avala la identificacin del yo con aquella imagen amable. El texto freudiano Psicologa de las masas y anlisis del yo son preparatorios para esta concepcin. Significante y significado: el significante en cuanto tal no significa nada La oposicin y articulacin entre simblico e imaginario es redoblada por Lacan cuando retoma la lingstica moderna, todava en los aos 50. Lacan propone un algoritmo:

En ste hay diferencias respecto del signo lingstico que propona Saussure: la supremaca del significante (S) respecto del significado (s); la cada de la relacin biunvoca que todava una a ambos, el significante y al significado, en el signo lingstico. A partir de este algoritmo queda declarada la supremaca de lo simblico del significante respecto de lo imaginario del significado. Puesto que el significante, la imagen acstica del signo lingstico, su carcter puramente fnico, pertenece al orden simblico, mientras que el significado es un efecto que se localiza en lo imaginario. Los significantes en cuanto tales no significan nada, articulados con otros, haciendo cadenas, copulando con otros, engendran efectos de significacin. Lacan lo escribe: S1-S2. Es decir, la cadena mnima constituida por el par significantes. Esto se puede graficar agregando el efecto retroactivo que permite el surgimiento de significado:

El significado es un efecto en lo imaginario, de la articulacin significante, simblica. Los significantes copulan en el inconsciente, engendrando efectos de significacin. Lacan entiende por esta poca, que el inconsciente no es una serie de significados ocultos para el ser hablante, puesto que es del lado de lo simblico, de la insistencia del significante en el retorno de lo reprimido, donde conviene situarlo. El inconsciente supone, en efecto la insistencia de la cadena significante. La metfora paterna La metfora paterna puede plantearse como el paradigma mismo de la produccin de significacin a partir de la articulacin significante. Constituye un intento de formalizacin del complejo de Edipo, de su reduccin a sus puntos de apoyo simblicos mnimos. Lacan plantea que toda la cuestin de los callejones sin salida del Edipo puede resolverse planteando la intervencin del padre como la sustitucin de un significante por otro significante. De este modo el Edipo queda reducido a una operacin metafrica. Estos planteas se tratan de la respuesta lacaniana al empirismo o ambientalismo reinante de esa poca, que atribua a la excesiva, impropia o escasa presencia paterna las patologas surgidas de determinado trnsito por el complejo de Edipo. Lo fundamental no es la mejor o peor actitud, la mayor o menor presencia, que tenga el padre de la realidad, sino lo que hay que localizar en el nivel del padre simblico. Se trata aqu de los efectos que produce, no el padre del sujeto, sino la operacin simblica de aquello que Lacan denomin nombre del
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padre. El nombre del padre es un significante, y un significante que es sealado como esencial como soporte de ley La operatoria en la diacrona de la metfora paterna, entraa la sustitucin del significante deseo de la madre por el significante nombre del padre. Primer momento lgico: se sita una primer operacin de simbolizacin que se efecta a partir de las idas y vueltas de la madre. No se trata de su mayor o menor presencia, sino de la posicin significante que opera el hecho de que, de a ratos, la madre se ausenta: la oposicin fundamental presenciaausencia, captada en su ncleo ms fundamental por el fort-da freudiano. Hay all, entonces, simbolizacin de esa ausencia, captacin en ese ausentarse de un deseo, razn por la cual se puede escribir el deseo de la madre (DM) como un significante, ms aun, como un S1. Pero un S1 no produce significacin, por lo que se designa con una x lo enigmtico del deseo materno. Esta x indica que no hay razn aun para ese deseo.

El deseo de la madre se presenta entonces originariamente como un deseo sin razn: insensato. Podra decirse que el nio se halla, en este tiempo lgico, menos como sujeto (un sujeto es lo que representa u significante para otro significante= que como sujetado por ese deseo sin razn. Segundo momento lgico: operacin de un segundo significante, que como un S2 abroche y, consecuentemente, produzca un efecto de significacin por la sustitucin de aquel primer significante insensato. De esta manera opera entonces el significante del nombre del padre, tachndolo, limitndolo al interpretarlo y otorgarle significacin. El nombre del padre, por su operacin metafrica, induce la irrupcin de significacin (s) en el lugar de la x

La significacin consiste en la significacin del falo, la significacin flica: . El nombre del padre fija, de este modo, la razn del deseo materno en el falo. Responde al enigma del deseo de la madre por una va interpretativa: el nombre del padre interpreta que lo que la madre desea es el falo. La operacin del nombre del padre se puede escribir as:

La operacin metafrica del NP no introduce una falta al nombrar como flica aquella que entraa como tal el deseo materno. La falta ya se ha registrado en la estructura por esa primera operacin de simbolizacin que supone la ausencia de la madre. Su operacin supone el redoblamiento simblico de la misma, y nombra esa falta como castracin. De este modo puede afirmarse que el nombre del padre castra el deseo de la madre. La castracin deviene la operacin simblica que, por el NP, induce la limitacin del caprichoso deseo materno, amortigundolo por la significacin del falo, significndolo como deseo flico. Una vez que el nio vislumbra que lo que la madre desea es el falo, slo debe dar un paso para intentar identificarse con el mismo y hacerse, con el falo, un ser. Es decir, que la metfora paterna est en la base de la posibilidad de que el nio se identifique con el objeto imaginario del deseo materno. No es nicamente el deseo materno el que est a la espera de recibir una significacin sino tambin, correlativamente, el ser mismo del sujeto. En base al esquema L, Lacan dice que todo lo que realiza en S (sujeto), depende de los significantes que se colocan en A. El esquema L sirve para la construccin de uno nuevo sostenido por el acoplamiento de 2 tringulos, uno simblico y el otro imaginario: se trata del esquema R:
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La aparicin del falo () en el extremo del tringulo imaginario (como significado al sujeto), depende de la operacin metafrica del nombre del padre (P) en el extremo del tringulo simblico. El nombre del padre es un significante. La metfora paterna es la operacin de sustitucin de ese significante en el lugar primeramente simbolizado por la ausencia de la madre. La significacin flica: es el efecto de lo imaginario producto de esa sustitucin. La significacin deviene significacin como tal. El cmulo de significaciones estables que ordena nuestra existencia depende de esta operacin metafrica. En el psictico no se inscribe, en el lugar del Otro, el nombre del padre, por lo cual no se produce la operacin de la metfora paterna y por ello, tampoco, la significacin del falo. El psictico entonces queda al margen de este cdigo compartido que supone la significacin flica, y excepta del delirio edpico reemplazndolo por uno personal. El psictico llega en algn momento a toparse con un agujero en el lugar del Otro (agujero en lo simblico producto de la ausencia del nombre del padre en la estructura, designado: (P sub cero) Esto inevitablemente acarrea un agujero correlativo en lo imaginario, que pone a la luz que la significacin flica se encuentra vacante. Lo real y la realidad En los aos 50, el real no se distingue de la realidad. En el seminario 3 introduce una distincin entre los 3 registros al referirse a las diferencias que hay entre 3 mapas: un mapa poltico, uno de las vas de comunicacin y otro del mundo fsico. Del mapa poltico, referido a la historia de las significaciones humanas, puede decirse que corresponde al registro de lo imaginario. Lo resaltado es el efecto, en lo imaginario, de la articulacin de estos elementos de lo simblico. El mapa de las grandes vas de comunicacin corresponde a lo simblico. El mapa del mundo fsico correspondera a un real que no se distingue de la realidad de las cosas al natural. Sin embargo en estos aos ya existe un germen de lo que va a ser posteriormente lo real lacaniano, como en el seminario 2, el comentario que realiza respecto al sueo freudiano de la inyeccin de Irma. La angustia es aqu el signo mismo que indica la presencia de lo real. Este real, que se revela en el nivel de este descubrimiento angustiante, es como tal innombrable. Por lo tanto es situado no solamente por fuera de lo imaginario, sino tambin por fuera de lo simblico. Nuestra realidad comporta como tal una serie de mediaciones imaginarias y simblicas que no estn ah ms que para vedarnos el acceso a ese real ltimo. EL estadio del espejo y los esquemas pticos dan cuenta del andamiaje simblico-imaginario en el que se sostiene no slo nuestro yo y nuestro cuerpo, sino tambin, la realidad misma. Tales mediaciones son responsables de que esa realidad sea suficientemente consistente y soportable. Lo real es aquello que en la realidad queda elidido, vedado, oculto. En estos primeros comentarios de lo real ya hay alguna alusin de lo que ms adelante en su enseanza se denominar objeto a. ste se trata de un objeto que, presentificado, se torna la causa misma de la angustia. Es el objeto de angustia por excelencia. El objeto que causa la angustia es aquello que, como real, debe permanecer oculto, si se pretende sostener una realidad ms o menos estable. Lo real se revela en instantes fortuitos, en los cuales la angustia es una seal. Frmula lacaniana: lo forcluido de lo simblico retorna en lo real. Este retorno no es el retorno de lo reprimido. Este real que retorna se manifiesta para el sujeto de manera tan intrusiva que su paradigma es el fenmeno elemental en la psicosis.
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Sntesis del abordaje de los 3 registros en el Lacan de los aos 50: Simblico: ubicado fundamentalmente del lado de la palabra plena, en la insistencia misma del significante en las formaciones del inconsciente, pero tambin en el nivel de la operacin de la metfora paterna. Imaginario: localizado en relacin con una primera versin de la resistencia, pero tambin del lado de la significacin (flica, gracias al nombre del padre) y de la identificacin especular por la que el yo se constituye (no sin soporte simblico: el ideal del yo. Real: superpuesto a veces con la realidad, otras anticipando sus desarrollos posteriores. La causa real de la insistencia simblica Lacan en el primer perodo de su enseanza localiza la resistencia del lado de lo imaginario, posteriormente es del lado de lo real donde viene a afincarse aquello que resiste. Lo real comenzar siendo aquello que resiste a la simbolizacin, causando el insistente trabajo del inconsciente por simbolizarlo. En el seminario 11, Lacan al hablar del automaton (trmino que extrae de Aristteles), en relacin con el retorno de lo reprimido, las formaciones del inconsciente o la red de significantes, no deja de indicar que la causa de esa automaticidad, la causa de la insistencia palabrera del inconsciente es real. Lo real es aquello que yace tras el automaton. Lacan localiza el automaton, la automaticidad del inconsciente, al servicio del principio de placer. Esta automaticidad tiene por funcin velar o tramitar justamente aquello que la ocasiona: lo real En el seminario 11 sita lo real del trauma, poniendo en juego la nocin de tyche como encuentro con lo real. El trauma es concebido como algo que ha de ser taponeado por la homeostasis subjetivizante que orienta todo el funcionamiento definido por el principio de placer. El trauma supone el quiebre de la homeostasis por la irrupcin de una cantidad que rebasa la posibilidad de tramitarla o ligarla. La realidad en la que nos mantenemos adormecidos es, en efecto, un sistema fallado. La falla del sistema de la realidad supone ese real que, sin embargo, debe permanecer velado. Y lo hace hasta que se produce el encuentro: tyche, encuentro con lo real. El trauma supone un desgarro de la realidad, incluso, a veces, la prdida de la realidad. Aqu Lacan se refiere a la compulsin de repeticin ligndola al trauma y lo real. En contraposicin, en los aos 50 no dudaba en localizar a esta compulsin del lado de la insistencia del significante, no distinguindola del retorno de lo reprimido. En el Lacan intermedio se puede ubicar 2 formas de repeticin: La insistencia del significante en el retorno de lo reprimido: se trata de la repeticin simblica, de la automaticidad del inconsciente, del determinismo simblico de la cadena significante. Automaton que se hace or en cada una de las formaciones del inconsciente: sueos, lapsus, olvidos, etc. La compulsin de repeticin (ubicada por Freud como resistencia del Ello): cara real de la repeticin. Lo real, en esta perspectiva, puede ser abordado como lo que vuelve siempre al mismo lugar. Se trata de una repeticin que no tiene otro fundamento ms que el encuentro contingente, azaroso, traumtico, con lo real: tyche. No se trata aqu de lo que retorna en funcin de algn determinismo significante. Adems de la disyuncin que de all se sigue entre el inconsciente (que no resiste sino que insiste) y la resistencia del Ello (como compulsin de repeticin), es preciso agregar que de esa resistencia, la insistencia simblica del trabajo del inconsciente ya es una respuesta. La resistencia real, deviene as, causa de la insistencia simblica. El trabajo del inconsciente es simblico, pero su causa es real. La escritura del nudo borromeo de 3 La escritura del nudo borromeo supone su aplanamiento, con la consecuencia de la constitucin de una serie de campos que son indistinguibles antes de tal puesta en el plano.

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s = sentido J = goce flico JA: el goce del Otro a = objeto a Cuerpo, muerte, vida Ya desde la propuesta del estadio del espejo, Lacan asocia el cuerpo al registro imaginario. En el seminario 22, Lacan asocia lo imaginario con la consistencia, lo real con la ex-sistencia y lo simblico con el agujero. Respecto a la consistencia atribuida a lo imaginario del cuerpo, Lacan se refiere a la consistencia del cuerpo en tanto resiste antes de la disolucin. La relacin de la muerte con lo simblico se refiere al carcter mortificante, desvitalizante del lenguaje. ste es el primer efecto que tiene el lenguaje sobre el organismo vivo. El significante desvitaliza, apaga el goce de la vida, mortifica la carne. Si el goce es goce de la vida, entonces el lenguaje, como un aparato inerte, al captar al organismo vivo entre sus rede significantes, opera en el sentido de escurrir ese goce, expulsndolo del cuerpo. Este empuje mortificante que opera la mquina del lenguaje se consuma de modo definitivo cuando el ser hablante, como viviente, deja escapar esa ltima de brizna de goce con su ltimo aliento. Para devenir finalmente un significante, ya que lo que queda de un ser hablante cuando todo lo dems se ha ido, queda el nombre propio. En este sentido, el significante nos espera, an antes de llegar al mundo, y nos sobrevive. Los goces El significante es lo que hace alto al goce. Pero a su vez, adems de ser su lmite, el significante es la causa del goce, o de los goces. Freud ya anteriormente explicaba que cada vez que hay prdida de goce en la estructura, esta va acompaada de algn orden de recuperacin. La pluralidad de goces que describe Lacan, se sita en el exacto lugar del goce imposible de la relacin que no hay. Lacan consigna en las intersecciones entre los registros del nudo Borromeo algunos de los goces que describe: el goce flico, el goce del Otro, el sentido y el objeto a. El sentido es como tal algo de lo que se goza, algo de lo que se puede gozar: sentido-gozado. Respecto al objeto a, indica que es el plus de gozar. No entiendo nada de esto.

Lacan: Seminario 1: los escritos tcnicos de Freud. Captulo VII, pargrafo 1 y 2; captulo X, pargrafo 2; captulo XI, pargrafo 2. Captulo VII: La tpica de lo imaginario Pargrafo 1 El estadio del espejo no es simplemente un momento del desarrollo, cumple tambin una funcin ejemplar porque nos revela algunas de las relaciones del sujeto con su imagen. Las imgenes pticas presentan variedades singulares, algunas son puramente subjetivas, son las llamadas virtuales; otras son reales, es decir que se comportan en ciertos aspectos como objetos y pueden ser
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consideradas como tales. Se pueden producir imgenes virtuales de esos objetos que son las imgenes reales. En este caso, el objeto que es la imagen real recibe el nombre de objeto virtual. La ptica se apoya en una teora matemtica: para que haya ptica es preciso que a cada punto dado en el espacio real le corresponda slo un punto en otro espacio que es el espacio imaginario. sta es la hiptesis estructural fundamental. En ptica existen una serie de fenmenos que se pueden considerar como totalmente reales puesto que es la experiencia quien gua en esta materia y, sin embargo, la subjetividad est constantemente comprometida. La experiencia del ramillete invertido permite ilustrar al sujeto antes del nacimiento del yo:

El ramillete se refleja en la superficie esfrica, se forma as una imagen real. Mientras el sujeto no vea el ramillete, que est oculto, ver aparecer, en el campo adecuado, un ramillete imaginario. Esta experiencia permite ilustrar el resultado de la estrecha intrincacin del mundo imaginario y del mundo real en la economa psquica. Pargrafo 2 El dominio propio del yo primitivo se constituye por clivaje, por distincin respecto al mundo exterior: lo que est incluido en el exterior se distingue de lo que se ha rechazado mediante los procesos de exclusin (Aufstossung) y de proyeccin. Su proceso de maduracin fisiolgica permite al sujeto, en un momento determinado de su historia, integrar efectivamente sus funciones motoras y acceder a un dominio real de su cuerpo. Pero antes de este momento, aunque en forma correlativa con l, el sujeto toma conciencia de su cuerpo como totalidad. El estadio del espejo brinda al sujeto un dominio imaginario de su cuerpo, prematuro respecto al dominio real. Es sta la aventura imaginaria por la cual el hombre, por vez primera, experimenta que l se ve, se refleja y se concibe como distinto, otro de lo que l es: dimensin esencial de lo humano, que estructura el conjunto de su vida fantasmtica. La imagen del cuerpo es como el florero imaginario que contiene el ramillete de flores real. As es como podemos representarnos, antes del nacimiento del yo y su surgimiento, al sujeto. Para que la ilusin se produzca, para que se constituya, ante el ojo que mira, un mundo donde lo imaginario pueda incluir lo real y, a la vez, formularlo; donde lo real pueda incluir y, a la vez, situar lo imaginario, es preciso cumplir con la condicin de que el ojo ocupe una cierta posicin, debe estar en el interior del cono. Si est fuera de este cono, no ver ya lo que es imaginario, ver las cosas tal como son. El ojo que est ah significa que, en la relacin entre lo imaginario y lo real, y en la constitucin del mundo que de ella resulta, todo depende de la situacin del sujeto, la cual est caracterizada por su lugar en el mundo simblico, en el mundo de la palabra. Captulo X: Los 2 narcisismos Pargrafo 2 Mannoni habla de 2 narcisismos. Existe en primer lugar un narcisismo en relacin a la imagen corporal. Este primer narcisismo se sita, a nivel real de mi esquema, en tanto esta imagen permite organizar el conjunto de la realidad en cierto nmero de marcos preformados. El otro tiene para el hombre un valor cautivador, dada la anticipacin que representa la imagen unitaria tal como ella es percibida en el espejo, o bien en la realidad toda del semejante. El otro, el alter ego, se confunde en mayor o menor grado, segn las etapas de la vida, con el ideal del yo. La identificacin narcisista, de del
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segundo narcisismo, es la identificacin al otro que, en el caso normal, permite al hombre situar con precisin su relacin imaginaria y libidinal con el mundo. El sujeto ve su ser en una reflexin en relacin al otro, es decir en relacin al ideal del yo. Captulo XI: ideal del yo y yo ideal Pargrafo 2 Construccin del yo

El aparato muestra que, estando colocado en un punto muy cercano a la imagen real, puede vrsela no obstante en un espejo en estado de imagen virtual. Esto es lo que se produce en el hombre. El sujeto virtual, reflejo del ojo mtico, es decir, el otro que somos, est all donde primero hemos visto a nuestro ego: fuera nuestro, en la forma humana. El ser humano slo ve su forma realizada, total, el espejismo de s mismo, fuera de s mismo. Lo que el sujeto ve en el espejo es una imagen ntida o bien fragmentada, inconsistente, incompleta. Esto depende de su posicin en relacin a la imagen real. Demasiado cerca de los bordes se ve mal. En cuanto al espectador virtual, basta que el espejo plano est inclinado de cierto modo, para que est en el campo desde donde se ve muy mal. Esto representa la difcil acomodacin de lo imaginario en el hombre. La inclinacin del espejo plano est dirigida por la vos del otro. Se puede comprender entonces que la regulacin de lo imaginario depende de algo que est situado de modo trascendente, siendo lo trascendente en esta ocasin el vnculo simblico entre los seres humanos. Qu es el vnculo simblico? Socialmente nos definimos por intermedio de la ley. Situamos a travs del intercambio de smbolos nuestros diferentes yos los unos respecto a los otros. La palabra, la funcin simblica, define el mayor o menor grado de perfeccin, de completitud, de aproximacin de lo imaginario. El ideal del yo dirige el juego de relaciones de las que depende toda relacin con el otro. Y de esta relacin con el otro depende el carcter ms o menos satisfactorio de la estructuracin imaginaria. El esquema ilustra que lo imaginario y lo real actan al mismo nivel. Suponiendo que el espejo es un vidrio, entonces se podra ver en el vidrio los objetos que estn ms all. Se trata de una coincidencia entre ciertas imgenes y lo real. El ideal del yo es el otro en tanto hablante, el otro en tanto tiene conmigo una relacin simblica, sublimada, que en nuestro manejo dinmico es a la vez semejante y diferente a la libido imaginaria. El intercambio
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simblico es lo que vincula entre s a los seres humanos, o sea la palabra, y en tanto tal permite identificar al sujeto. El ideal del yo, en tanto hablante, puede llegar a situarse en el mundo de los objetos a nivel del yo ideal, o sea en el nivel donde puede producirse esa captacin narcisstica. Lacan: Seminario 3: las psicosis. Captulo IV, pargrafo 3; captulo V, pargrafo 2; captulo VII, pargrafo 2; captulo XXIII, pargrafo 3. Captulo IV: Vengo del fiambrero Pargrafo 3 Al lenguaje se le aplica la reparticin de lo simblico, de lo imaginario y de lo real. El material significante es lo simblico. La significacin siempre remite a la significacin. La significacin es de ndole de lo imaginario, es al igual que lo imaginario siempre evanescente. La palabra real, la palabra en tanto articulada, aparece en otro punto del campo, en el otro, la marioneta, en tanto que elemento del mundo exterior. Existe la alteridad del Otro que corresponde al S, es decir al gran Otro, sujeto que no conocemos, el Otro que es de la ndole de lo simblico, el Otro al que nos dirigimos ms all de lo que vemos. En el medio, estn los objetos. Y luego, a nivel del S hay algo que es de la dimensin de lo imaginario, el yo y el cuerpo, fragmentado o no, pero ms bien fragmentado. Ejemplo Marrana. Diciendo vengo del fiambrero la paciente indica que esto remite a otra significacin. Cuando dice usted comprende bien quiere decir que ella misma no est muy segura de la significacin, y que sta remite a la significacin inefable, a la significacin intrnseca de su realidad propia, de su fragmentacin. Captulo V: De un Dios que engaa y de uno que no engaa Pargrafo 2 Podemos, en el seno del fenmeno de la palabra, integrar los 3 planos de lo simblico, represetado por el significante, de lo imaginario representado por la significacin, y de lo real que es el discurso realmente pronunciado en su dimensin diacrnica. El sujeto dispone de todo un material significante que es su lengua y lo utiliza para hacer que las significaciones pasen a lo real. Captulo VII: La disolucin imaginaria Pargrafo 2 Se considera la relacin del narcisismo como la relacin imaginaria central para la relacin interhumana. Es una relacin ertica y tambin es la base de la tensin agresiva. Su elaboracin, empero ha sido elemental. Para eso sirve el estadio del espejo, evidencia la naturaleza de esta relacin agresiva y lo que significa. Si la relacin agresiva interviene en la formacin del yo es porque le es constituyente, porque el yo es desde el inicio por s mismo otro, porque se instaura en una dualidad interna del sujeto. En el sujeto siempre hay un yo que en parte le es ajeno. Ejemplo del picn. El picn macho cuando llega su perodo de pavoneo busca un territorio provisto de hierba. Luego lleva a cabo una danza en la que intenta encantar a la hembra y llevarla a una especie de tnel que le ha confeccionado previamente. Despus comienza a hacer agujeritos por doquier. De esta manera impregna con su negatividad el medio exterior. Con esos agujeros se apropia de cierto campo del medio exterior, y de ningn modo puede entrar otro macho en el rea marcada sin que se desencadenen reflejos de combate. Esto consistira en la manifestacin ertica de la negatividad, es un comportamiento sexual que consiste en cavar agujeros. En el hombre, su unificacin nunca ser completa porque se hace por una va alienante, bajo la forma de una imagen ajena. La tensin agresiva de ese yo o el otro est integrada absolutamente a todo tipo de funcionamiento imaginario en el hombre. El complejo de Edipo significa que la relacin imaginaria, conflictual, incestuosa es s misma, est prometida al conflicto y a la ruina. Para que el ser humano pueda establecer la relacin ms natural, la del macho a la hembra, es necesario que intervenga un tercero, que sea la imagen de algo logrado, el modelo de una armona. No es decir suficiente: hace falta una ley, una cadena, un orden simblico, la intervencin del orden
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de la palabra, es decir del padre. No del padre natural, sino de lo que se llama el padre. El orden que impide la colisin y el estallido de la situacin en su conjunto est fundado en la existencia de ese nombre del padre. El orden simblico debe ser concebido como algo superpuesto, y sin lo cual no habra vida animal posible para el hombre. El hecho que alguien tenga un nombre sobrepasa en s su existencia vital. Su nombre nada tiene que ver con su existencia viviente, la sobrepasa y se perpeta ms all (a travs de la sepultura). Captulo XXIII: La carretera principal Pargrafo 3 La carretera principal es un ejemplo particularmente sensible en cuanto a la funcin del significante en tanto que polariza, aferra, agrupa en un haz a las significaciones. El significante es polarizante. El significante crea el campo de las significaciones. Si se comparan 3 mapas se ver: Mapa fsico: cosas inscritas en la naturaleza, el estado natural. (refiere a lo real) Mapa poltico: huellas de toda la historia de las significaciones humanas mantenindose en una suerte de equilibrio, y trazando los lmites polticos de la tierra. (refiere a lo imaginario) Mapa de las grandes vas de comunicacin: vas que atraviesan pases para enlazar, organizarse. Este mapa ser el que mejor expresa, en la relacin del hombre con la tierra, el papel del significante. (refiere a lo simblico) Qu sucede cuando no tenemos la carretera principal, y nos vemos obligados, para ir de un punto a otro, a sumar senderos entre s, modos ms o menos divididos de agrupamientos de significacin? (psicosis) Para ir de tal a cual punto, podremos elegir distintos elementos de la red, y podremos hacer nuestra ruta, por razones diversas, comodidad, vagabundeo, error de bifurcacin. Ejemplo Schreber. El significante ser padre hace de carretera principal hacia las relaciones sexuales con una mujer. Si la carretera principal no existe, nos encontramos ante cierto nmero de caminitos elementales, copular y luego la preez de la mujer. Segn todas las apariencias el presidente Schreber carece de ese significante fundamental que se llama ser padre. Por eso tuvo que cometer un error, que enredarse, hasta pensar llevar l mismo su peso como una mujer. Tuvo que imaginarse a s mismo mujer, y efectuar a travs de un embarazo la segunda parte del camino necesaria para que, sumndose una a otra, la funcin ser padre quede realizada. Cmo hacen los usuarios de las carreteras cuando no hay carretera principal, cuando es preciso pasar por carreteras secundarias para ir de un punto a otro? Siguen los indicadores colocados a orillas de la carretera. Es decir que cuando el significante no funciona, eso se pone a hablar a orillas de la carretera principal. Cuando no est la carretera, aparecen carteles con palabras escritas. Acaso sea esa la funcin de las alucinaciones auditivas verbales de nuestros alucinados: son los carteles a orillas de sus caminos. Lacan: Seminario 5: las formaciones del inconsciente. Captulo VIII, pargrafo 3; captulo IX; captulo X. Captulo VIII: La forclusin del nombre del padre Pargrafo 3 La metfora paterna permite establecer la distincin entre el Nombre del Padre y el padre real (el Hombre del Padre en tanto que llegado el caso puede faltar y el padre que, segn parece, no ha de estar tan presente para que no falte). La esencia de la metfora paterna es la siguiente:

Por otro lado est el siguiente esquema L:

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El cuarto trmino es S, que no posee su significante. Est fuera de los 3 vrtices del tringulo edpico, y depende de lo que ocurra en ese juego. El sujeto este punto inconstituido donde se encuentra va a tener que participar, por lo menos con su estructura imaginaria. Por eso S se representar en algo imaginario que se oponga al significante del Edipo. Hay algo completamente dispuesto, no slo a ser homlogo a la base del tringulo madre-nio-padre, sino a confundirse con ella, es la relacin del cuerpo despedazado, y al mismo tiempo envuelto en buen nmero de imgenes con la funcin unificante de la imagen total del cuerpo. La imagen del yo con la imagen especular nos da ya la base del tringulo imaginario, indicado en lneas de puntos:

Este punto, , es donde se va a ver el efecto de la metfora paterna. Este punto es el falo, cuya funcin es que el sujeto se identifique imaginariamente. Captulo IX: La metfora paterna La metfora paterna concierne a la funcin del padre. Funcin que se ve presentificada en el Edipo. Pargrafo 1: El complejo de Edipo tiene una funcin esencial de normalizacin en la estructura moral del sujeto, en su relacin con la realidad y en la asuncin de su sexo. La virilidad y la feminizacin son los 2 trminos que traducen lo que es esencialmente la funcin del Edipo. En este punto se encuentra que el Edipo est directamente relacionado con la funcin del Ideal del yo. Pargrafo2: Cuando se busca la carencia paterna Qu interesa respecto al padre? Puede constituirse de forma normal un Edipo cuando no hay padre? Al principio se crea que era algn exceso de presencia del padre, o exceso del padre, lo que engendraba problemticas. Pero se vio que un Edipo poda muy bien constituirse tambin cuando el padre no estaba presente. Si nos situamos en el nivel de la realidad se comprueba que el padre puede existir incluso sin estar. Pargrafo 3: Al principio est el padre terrible. El padre interviene, prohbe, la madre. ste es el fundamento, el principio del complejo de Edipo, ah es donde el padre est vinculado con la ley primordial de interdiccin del incesto. Es el padre el encargado de representar esta interdiccin. Es mediante toda su presencia, por sus efectos en el inconsciente, como lleva a cabo la interdiccin de la madre. La castracin tiene aqu un papel esencial (amenaza de castracin). La relacin entre el nio y el padre est gobernada por el temor a la castracin. La agresin presente en esta relacin parte del nio, porque su objeto privilegiado, la madre, le est prohibido, y va dirigida al padre. La castracin se manifiesta en el plano imaginario.
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El Edipo invertido nunca est ausente en la funcin del Edipo, es decir el componente de amor al padre no se puede eludir. Es el que proporciona el final del complejo de Edipo, su declive, en una dialctica muy ambigua, del amor y la identificacin. De la identificacin en tanto que tiene raz en el amor. El sujeto se identifica con el padre en la medida en que lo ama, y encuentra la solucin terminal del Edipo en un compromiso entre la represin amnsica y la adquisicin de aquel trmino ideal gracias al cual se convierte en el padre. El Edipo invertido no es simple. Por la misma va, la del amor, puede producirse la posicin de inversin, que en lugar de una identificacin benfica, el sujeto se encuentra afectado por suposicin pasiva en el plano inconsciente. Se trata de una posicin en la que el sujeto est atrapado. Frente a ese padre temido, pero que por otra parte es tan amable, el sujeto se coloca en el lugar adecuado para obtener sus favores, hacerse amar por l. Pero pasar a la categora mujer supone el peligro de la castracin, surgiendo entonces la homosexualidad inconsciente, que deja al sujeto en una situacin conflictiva con mltiples repercusiones. Padre real Madre simblica Padre imaginario Castracin Frustracin Privacin Objeto imaginario Objeto Real Objeto simblico

El nivel de la amenaza de castracin se trata de la intervencin real del padre con respecto a una amenaza imaginaria. La castracin es un acto simblico cuyo agente es alguien real y cuyo objeto es objeto imaginario. Qu es lo que prohbe el padre? Prohbe la madre. En cuanto objeto, es suya, no es del nio. En este plano es donde se establece aquella rivalidad con el padre que por s misma engendra una agresin. El padre frustra al nio de su madre. En cuanto a la frustracin es el padre en cuanto simblico el que interviene en una frustracin, acto imaginario que concierne e un objeto real, la madre, en tanto que el nio necesita de ella. El tercer nivel, el de la privacin, interviene en la articulacin del complejo de Edipo. Se trata del padre, en tanto que se hace preferir a la madre, lo que conduce a la formacin del Ideal del yo. En la medida en que el padre se convierte en un objeto preferible a la madre, puede establecerse la identificacin terminal. El padre es el padre simblico, es una metfora. Una metfora es un significante que viene en el lugar de otro significante. El padre es una metfora en el complejo de Edipo. La funcin del padre en el complejo de Edipo es la de ser un significante que sustituye al primer significante introducido en la simbolizacin, el significante materno.

Dentro de la frmula que es la metfora, el padre ocupa el lugar de la madre (S) en el lugar de S, siendo S la madre en cuento vinculada ya con algo que era x, es decir el significado en la relacin con la madre. Cul es el significado? Al nio le gustara ser l lo que ella quiere, pero est claro que no slo lo quiere al nio. A lo que le da vueltas es a la x, el significado. Y el significado es el falo. El nio es el objeto parcial, y lo que eso significa, es el falo. El nio puede llegar a entrever lo que es la x imaginaria y, una vez comprendido, hacerse falo. Captulo X: Los 3 tiempos del Edipo Pargrafo 1: El padre es real, en tanto las instituciones le confieren su nombre de padre. Lo importante es que sancione en un significante que aquel con quien ha practicado el coito es el padre. La posicin del padre como simblico no depende del hecho de que la gente haya reconocido la necesidad de una determinada secuencia de acontecimientos (coito, alumbramiento). La posicin del Nombre del Padre, la calificacin del padre como procreador, es un asunto que se sita en el nivel simblico. Es una necesidad de la cadena significante. Hay una relacin entre el ternario simblico y el ternario imaginario, en tanto que el nio depende del deseo de la madre, de la primera simbolizacin de la madre. Mediante esta simbolizacin el nio desprende su dependencia efectiva respeto del deseo de la madre, y se instituye algo que se subjetiva en un nivel primordial. Esta subjetivacin consiste en establecer a la madre como aquel ser primordial que puede estar o no estar.
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Desde esta primera simbolizacin se esbozan todas las complicaciones ulteriores de la simbolizacin, pues su deseo es deseo del deseo de la madre. Esta simbolizacin primordial le abre al nio la dimensin de algo distinto, que la madre puede desear en el plano imaginario. Hay en la madre el deseo de Otra cosa distinta que satisfacer el deseo del nio. Ese algo ms que hace falta es el falo. Este objeto es necesario porque es privilegiado en el orden simblico.

Hay en este dibujo una relacin de simetra entre falo, que est en el vrtice del ternario imaginario, y padre, en el vrtice del ternario simblico. Ciertamente hay un vnculo del orden metafrico. La posicin del significante del padre en el smbolo es fundadora de la posicin del falo en el plano imaginario. El padre priva a alguien de lo que a fin de cuentas no tiene, de algo que slo tiene existencia porque surge en la existencia en cuanto smbolo. El padre no puede castrar a la madre de algo que ella no tiene. Para que se establezca que no lo tiene, eso ya ha de estar proyectado en el plano simblico como smbolo. Toda privacin real requiere de la simbolizacin. Entonces es en el plano de la privacin de la madre donde en un momento dado de la evolucin del Edipo se plante para el sujeto la cuestin de simbolizar el mismo esa privacin de la que la madre es objeto. El padre entra en funcin como privador de la madre, es decir que se perfila detrs de la relacin de la madre con el objeto de su deseo como el que castra. Lo que es castrado no es el sujeto, es la madre. La experiencia demuestra que si el nio no franquea ese punto nodal, no acepta la privacin del falo en la madre operada por el padre, mantiene por regla general una determinada forma de identificacin con el objeto de la madre. Del complejo de castracin depende que el nio se convierta en hombre y la nia se convierta en mujer. Para tenerlo primero se ha de haber establecido que no se puede tener, y en consecuencia la posibilidad de estar castrado es esencial en la asuncin del hecho de tener el falo. Este es un paso que se ha de franquear y en el que ha de intervenir el padre. Pargrafo 2: Para prohibir las primeras manifestaciones del instinto sexual no hay ninguna necesidad del padre. El padre entrar en juego como portador de la ley, como interdictor del objeto que es la madre. La funcin del padre, el Nombre del Padre, est vinculada con la interdiccin del incesto efectivamente promulgada en el complejo de castracin. La primera prueba que tiene el nio de su relacin con el Otro la tiene con aquel primer Otro que es su madre, en tanto que ya la ha simbolizado. Esta primera simbolizacin va ligada a las primeras articulaciones, que localizamos en el Fort-Da. La ley de la madre es el hecho de que la madre es un ser hablante. Sin embargo esta ley es una ley incontrolada. Reside en el hecho de que algo del deseo del sujeto es completamente dependiente de otra cosa. Esta ley est toda entera en el sujeto que la soporta, en el buen o mal querer de la madre, la buena o mala madre. El nio empieza como sbdito, porque se experimenta y se siente de entrada profundamente sometido al capricho de aquello de lo que depende. La madre fundamenta al padre como mediador de lo que est ms all de su ley.

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Pargrafo 3: 3 tiempos del Edipo: Primer tiempo: lo que el nio busca, en cuando deseo de deseo, es poder satisfacer el deseo de su madre, ser o no ser el objeto de deseo de la madre. El sujeto se identifica en espejo con lo que es el objeto del deseo de la madre. Es la etapa flica primitiva, cuando la metfora paterna acta en s, al estar la primaca del falo ya instaurada en el mundo por la existencia del smbolo del discurso y de la ley.

En el trayecto se establecen 2 puntos, el que corresponde a lo que es ego, y enfrente ste, que es su otro, aquello con lo que se identifica, eso otro que tratar de ser, a saber, el objeto satisfactorio para la madre. Segundo tiempo: en el plano imaginario, el padre interviene realmente como privador de la madre. Es el estadio nodal y negativo, por el cual lo que desprende al sujeto de su identificacin lo liga, al mismo tiempo, con la primera aparicin de la ley. La madre es dependiente de un objeto que ya no es simplemente el objeto de su deseo, sino un objeto que el Otro tiene o no tiene. Tercer tiempo: de esta depende la salida del complejo de Edipo. El falo, el padre ha demostrado que lo daba slo en la medida en que es portador de la ley. De l depende la posesin o no por parte del sujeto materno de dicho falo. Si el segundo tiempo ha sido atravesado, ahora es preciso que lo que el padre ha prometido lo mantenga. Puede dar o negar, porque lo tiene, pero del hecho de que l lo tiene ha de dar alguna prueba. Interviene como el que tiene falo y no como el que lo es, y por eso puede producirse el giro que reinstaura la instancia del falo como objeto deseado por la madre, y no ya solamente como objeto del que el padre puede privar. En el segundo tiempo el padre todopoderoso es el que priva. No se destacaba que la castracin ejercida era la privacin de la madre y no del nio. Ahora el padre puede darle a la madre lo que ella desea, y puede drselo porque lo tiene. Aqu interviene el hecho de la potencia en el sentido genital de la palabra, es un padre potente. Por eso la relacin de la madre con el padre vuelve al plano real. Es la salida del complejo de Edipo, dicha salida es favorable si la identificacin con el padre se produce en este tercer tiempo. Esta identificacin se llama Ideal del yo. Se inscribe en el tringulo simblico en el polo donde est el nio, mientras que en el polo materno empieza a constituirse todo lo que luego ser realidad, y del lado del padre es donde empieza a constituirse todo lo que luego ser supery.
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En la mujer ella no ha de enfrentarse con la identificacin, ni ha de conservar el ttulo de virilidad. Sabe dnde est eso y sabe dnde ha de ir a buscarlo, al padre, y se dirige hacia quien lo tiene. Una verdadera feminidad siempre tiene hasta cierto punto una dimensin de coartada.

El papel que desempea la metfora paterna es ciertamente el que podamos esperar de una metfora, conduce a la institucin de algo perteneciente a la categora del significante, est ah en reserva y su significacin se desarrollar ms tarde. El nio tiene todos los ttulos para ser un hombre. La frmula de la metfora quiere decir lo siguiente. Hay 2 cadenas, las S del nivel superior que son significantes, y debajo los significados ambulantes que circulan. La sujecin, el punto de capitonado, es slo un asunto mtico, porque nadie ha podido sujetar una significacin a un significante. Lo que s se puede hacer es fijar un significante a otro significante. En este caso se produce siempre algo nuevo, el surgimiento de una nueva significacin. El padre es, en el Otro, el significante que representa la existencia del lugar de la cadena significante como ley, se coloca encima de ella.

El padre est en una posicin metafrica slo si la madre lo convierte en aquel que con su presencia sanciona la existencia del lugar de ley.

V. Clnica, tica y psicopatologa: 1. Lo normal y lo patolgico. Salud y enfermedad. 2. La clnica y la tica del psicoanlisis. Relaciones y oposiciones entre la tica del psicoanlisis y las ticas hedonistas, ticas de bienes y utilitarismo, ticas formales y ticas del goce. Bibliografa obligatoria: Mazzuca, R., "tica, psicopatologa y psicoanlisis (lo normal y lo patolgico)", en Psicoanlisis y psiquiatra: encuentros y desencuentros (Temas introductorios a la psicopatologa), op. cit. Mazzuca: tica, psicopatologa y psicoanlisis (lo normal y lo patolgico). Psicoanlisis y psiquiatra: encuentros y desencuentros. El trmino psicopatologa se form como una abreviatura de psicologa patolgica, como se llam inicialmente a esta disciplina en el momento en que surgi en el campo de la psiquiatra. En la poca del positivismo, la armona entre ciencia y tica constitua un supuesto indiscutible, no se dudaba que el progreso de la ciencia slo podra acarrear un bien para la humanidad. Sin duda Freud y su obra respondan a este ideal cientificista. En la psicopatologa la incidencia de la tica es determinante, en la medida en que la definicin misma de su campo se establece por criterios inescindibles de una apreciacin moral. Apreciacin que interviene tambin en cada una de las categoras diferenciales. Un ejemplo paradigmtico es la homosexualidad, la cual recorre una trayectoria que va desde ser clasificada como una enfermedad a la de ser considerada una eleccin subjetiva. Desde la perspectiva del psicoanlisis, las neurosis y las psicosis son tambin
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elecciones subjetivas. Freud desde sus primeros trabajos psicopatolgicos puntualiz que el inicio o el desencadenamiento de la neurosis constitua una va para eludir una decisin. El sujeto es ms bien un resultado de esa eleccin y no tanto su agente, pero que la decisin sea inconsciente e ignorada por el sujeto no lo hace menos responsable de ella. Un psicoanlisis consiste precisamente en hacerse responsable del inconsciente, es la posicin tica necesaria para comenzar y sostener la experiencia analtica. Las nociones de neurosis y sus diferentes formas, histeria, obsesin, fobia, por ejemplo, han sufrido una transformacin: surgidas inicialmente como formas patolgicas, posteriormente se ha ampliado enormemente su campo de aplicacin y han pasado a ser teorizadas como diferentes estilos de ser, o de posiciones subjetivas, o de variedades de la conducta, segn las diferentes orientaciones tericas. En la actualidad se aplican ambas vertientes. En cuanto al sntoma, en el psicoanlisis inicialmente al igual que en la medicina, era el ndice de una patologa. Sin embargo, a medida que desarrollaba su obra, Freud explic la formacin del sntoma a partir del mecanismo de la represin, como un retorno (deformado) y una satisfaccin (sustitutiva) de las representaciones y de los impulsos reprimidos, De este modo la posicin del sntoma asume en el psicoanlisis una funcin muy diferente que en la psiquiatra, porque, sin dejar de constituir una forma patolgica, constituye un componente esencial y una herramienta para la cura ya que por su intermedio y elaboracin permite recuperar los elementos inconscientes disociados por la represin. Este movimiento de transformacin en la funcin y valor del sntoma alcanza su punto mximo en Lacan, quien al reconocer que no hay otra forma de satisfaccin pulsional ms que la del sntoma, este asume una funcin eminente en la realizacin del sujeto. El concepto de sntoma se aproxima al de sublimacin al ser entendido como una forma de intervencin o creacin singular de cada sujeto. Se hace presente la ambigedad de la nocin de neutralidad teraputica. En un sentido resulta esencial que el terapeuta suspenda los juicios de valor y ciertos ideales, para no juzgar sobre la forma de vida y de goce del sujeto y no debe decidir por l. Sin embargo, en otro sentido, esa neutralidad no existe de modo absoluto, ya que siempre la accin teraputica se sostiene en principios ticos. Lo normal y lo patolgico Canguilhem distribuye las distintas concepciones de la enfermedad en 2 vertientes: Concepcin dinmica: heredada de la medicina griega, en la cual la enfermedad es considerada como una ruptura de un equilibrio, de una armona. Concepcin ontolgica: cuyos antecedentes de reconocen en la cultura egipcia, donde el enfermar est referido al efecto de sustancias dainas extraas al cuerpo. Las nociones psicoanalticas corresponden a la concepcin dinmica, es decir que hacen referencia a la nocin de conflicto y de equilibrio. Las circunstancias exteriores nunca estn concebidas como causas, slo como desencadenantes, como ocasiones. Es imposible delimitar unvocamente la nocin de salud y de enfermedad, ambas nociones y las de normal y patolgico tienen un componente ideolgico ineliminable. La diversidad de las ticas Antes del intento freudiano de definicin en trminos de una teora cientfica, el concepto de principio de placer haba sido formulado como el principio de la tica hedonista. sta ubica al placer como meta, como objetivo, como principio mximo que debe regir la conducta del sujeto. De all que se puede considerar la obra freudiana, la del primer Freud, como el intento de traducir en trminos cientficos el sistema moral de la tica hedonista. Pero la experiencia psicoanaltica termin por mostrar que el placer no es el principio mximo que rige el acontecer subjetivo, de all que el segundo Freud se haya visto obligado a teorizar un ms all del principio de placer, para tener en cuenta los fenmenos de la compulsin a la repeticin que la prctica de los psicoanlisis mostraba. Esto significa que la tica que gua esa prctica no es una tica hedonista. De ningn modo se puede afirmar que el sistema de Freud es un sistema hedonista. Ya el primer Freud, aunque sostenga que el principio de placer es el principio mximo, se ocupa en destacar cmo este principio del placer es impotente para asegurar el funcionamiento normal y aun la subsistencia del aparato, este principio se muestra incapaz de mantener en vida al organismo. Las ticas de bienes (que definen el sistema tico a partir de una jerarqua de bienes, de un bien supremo que debe regir en primer trmino la conducta y todos los dems subordinarse a l) en general son tambin
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ticas hedonistas. Freud sostiene la tesis en El malestar en la cultura de que existe un malestar que es ineliminable. Aunque creamos en el propsito del bienestar y la felicidad, sabemos que en todo caso, si es alcanzable, lo es slo por momentos, es un estado frgil. El sistema de la tica kantiana no toma en cuenta ningn contenido, es un sistema formal que no hace referencia a ningn objeto en particular. Queda ubicado como principio mximo lo que Kant llam imperativo categrico, el cual formula: obra de tal modo que la mxima de tu voluntad pueda valer simultneamente como principio de una legislacin universal. En esta trayectoria se va a ubicar la tica de Freud para la prctica teraputica del psicoanlisis, en tanto la frmula de la meta de la cura suprimir las represiones se inscribe en este registro. Suprimir las represiones trae por consecuencia articular el deseo con la accin, entonces la cura psicoanaltica conduce a que el sujeto llegue a ubicar el deseo en el lugar del imperativo categrico. Pero a su vez la tica del psicoanlisis se diferencia profundamente del sistema kantiano. El sistema sadiano (de Sade) ubica al goce en el lugar del imperativo: sostiene como mxima absoluta el imperativo de gozar. La perversin del goce es la verdad oculata en el severo sistema kantiano del deber. Esta paradoja, la de convertir el goce en un deber, se encarna en el concepto psicoanaltico de supery. ste es una instancia que habla en el sujeto y le dice goza! Se debe definir la tica del psicoanlisis por oposicin a estos 2 sistemas: la tica del psicoanlisis no es una tica del goce sino una tica del deseo. La tica utilitarista es heredera de las ticas hedonistas. Ubica como principio mximo la cuestin del bienestar pero a escala social: el bienestar para la mayora. Pero se puede distinguir una verdad oculta: el bienestar para la mayora oculta la verdad del bienestar para unos pocos, es lo que denuncia Marx. Esta tica entra en colisin con la del psicoanlisis en tanto ste excluye el criterio de supresin del sntoma. Los sntomas no tiene valor alguno en una organizacin social regida por una tica utilitarista, todo lo contrario. Desde el psicoanlisis el sntoma tiene un valor muy particular. Constituye un problema actual la tica del utilitarismo, con sus terapias breves de objetivos limitados a la supresin del sntoma. La tica del psicoanlisis Para enunciar de una manera simple cul es la mxima que rige la tica del psicoanlisis, Lacan la traduce simplemente por la pregunta Has actuado conforme al deseo que te habita?. Es decir, la fuente principal por la que se puede ser culpable es hacer cedido ante el deseo. Freud formula respecto al objetivo en la cura, es decir la tica del psicoanlisis, que donde eso estaba (inconsciente) debo advenir asumindome como sujeto deseante. El deseo debe advenir, para hacerme cardo de ese deseo reprimido. Freud subraya que despus de levantada la represin algunos impulsos son satisfechos y sirven de fuente a la accin mientras que otros, ahora deliberadamente, son rechazados por el sujeto, por entrar en conflicto con sus principios morales. Un psicoanlisis recin en su final pone al sujeto en condiciones de asumir una posicin plenamente tica desde la que se haga responsable de las condiciones de su goce y de su deseo, asumiendo algunas y rechazando otras. La meta de la cura psicoanaltica est planteada de un modo tal que incluye la singularidad del sujeto y no hace referencia a ningn modelo uniforme ni a ningn tipo ideal. Conviene tener cuidado con las nociones psicoanalticas que conducen a entender el inconsciente como una especia de segundo y oculto sentido de la vida del sujeto que la cura permitira recuperar. No se trata de la recuperacin de un sentido, porque el inconsciente es un sinsentido, es insensato. Lacan afirma que la tica del psicoanlisis es una tica del bien decir. Los dichos del inconsciente, insensatos, se inscriben en una serie infinita y un anlisis apunta a encontrar la ley de esos dichos para que se pueda operar con el conjunto de la serie para poder fin al anlisis y obtener la destitucin del inconsciente. El bien decir se refiere tambin a una accin que no desmienta el deseo en que se sostiene.

SEGUNDO CONJUNTO TEMTICO: I. Elaboracin freudiana de la psicosis: 1. Primer Freud: los primeros escritos psicopatolgicos. El lugar de la paranoia en relacin con las otras neuropsicosis de defensa. La proyeccin como mecanismo especfico de la paranoia. La alucinacin y el delirio como retornos de lo reprimido. El modelo del sueo aplicado a la alucinacin.
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2. Segundo Freud: el caso Schreber y la introduccin del narcisismo. La evolucin del delirio del Presidente Schreber. El ocasionamiento de la enfermedad. El complejo paterno y la fantasa central de la enfermedad. E l narcisismo y la homosexualidad en la paranoia. Las formas de la paranoia como contradicciones a la afirmacin del deseo homosexual. El cuestionamiento de la proyeccin como mecanismo especfico de la paranoia. La represin y sus 3 tiempos. Fases del proceso psictico. Relaciones y diferencias entre la paranoia y la parafrenia. El diagnstico freudiano de Schreber. El delirio de Schreber y la teora psicoanaltica. La oposicin entre neurosis narcisistas y neurosis de transferencia. El padre en la neurosis y en la psicosis. Consideracin de la mana y la melancola a partir del duelo. 3. ltimo Freud: la segunda tpica. La distincin entre neurosis, psicosis y melancola a partir de la segunda tpica. El conflicto entre instancias. La prdida y la restauracin de la realidad en la neurosis y la psicosis. Bibliografa obligatoria: Freud, S., Manuscrito H: Paranoia Freud, S., Nuevas puntualizaciones sobre las neuropsicosis de defensa. Cap. 3. Freud, S., Puntualizaciones psicoanalticas sobre un caso de paranoia (Dementia paranoides) descripto autobiogrficamente (Caso Schreber). Freud, S., Duelo y melancola. Freud, S., Neurosis y psicosis. Freud, S., La prdida de la realidad en la neurosis y la psicosis. Schreber, D., Memorias de un enfermo nervioso. Introduccin, Carta abierta, Caps. 1, 4, 5, 10, 13, 16, 21, Dictmenes periciales del 9/12/1899 y del 4/5/1902. Freud: Manuscrito H: Paranoia. (1895) Crtica a la psiquiatra: clasifica a la representacin delirante y a la representacin obsesiva como una perturbacin intelectual, a su vez, clasifica a la paranoia y a la locura obsesiva como una psicosis intelectual. Contrariamente, Freud entiende que la representacin obsesiva se puede reconducir a una perturbacin afectiva, lo que demuestra que debe su intensidad a un conflicto. Por lo tanto, la representacin delirante cae bajo la misma concepcin, entonces ambas representaciones son consecuencia de unas perturbaciones afectivas y deben su intensidad a un proceso psicolgico. Conflicto psquico: representacin que al yo se le figura como inconciliable a causa de una vivencia sexual infantil traumtica, la cual posee una carga de afecto insoportable. Defensa: desplazamiento del afecto. La paranoia, la histeria, la neurosis obsesiva y la confusin alucinatoria son modos patolgicos de la defensa. Las diferentes modalidades de defensa dependen de la inclinacin psquica. En el caso de la paranoia la predisposicin consiste en el signo distintivo de sta, la proyeccin. Ejemplo de la doncella: Sntomas: delirio de ser notada y de persecucin; alucinaciones: murmullo de las vecinas chismoseando. Freud intenta curar a la paciente restituyendo el recuerdo de la escena con el husped, tal como con la histeria. La paciente empeora. Freud lee all la presencia de la defensa, la paciente no quera que se lo recordaran y en consecuencia lo haba reprimido. Lo peculiar de la defensa paranoide es que ella se ahorraba el reproche de ser una mala persona, haciendo que lo que anteriormente era un reproche interno, ahora era una insinuacin que vena desde afuera. Al juicio venido desde adentro habra debido aceptarlo, al que llegaba desde afuera lo poda desautorizar. La paranoia tiene el propsito de defenderse de una representacin inconciliable para el yo, proyectando al mundo exterior el sumario de la causa que la representacin misma establece. Se trata de un abuso de un mecanismo psquico utilizado con frecuencia dentro de lo normal: la proyeccin. Lo normal es que permanezca consciente la alteracin interior, por lo tanto hay abuso de la proyeccin cuando el sujeto no puede hacerse cargo/admitir.

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Freud: Nuevas puntualizaciones sobre las neuropsicosis de defensa, captulo 3. Anlisis de un caso de paranoia crnica Paranoia: sus sntomas son determinados en su forma por el contenido de lo reprimido. Es preciso que la paranoia posea un particular comino o mecanismo de represin, as como la histeria lleva a cabo sta por el camino de la conversin a la inervacin corporal, y la neurosis obsesiva por sustitucin (desplazamiento a lo largo de ciertas categoras asociativas). Ejemplo de la seora P.: Sntomas: ideas delirantes: los vecinos se volvieron desconsiderados y descorteses con ella, se queja de ser observada, cree que saben sus pensamientos; alucinacin cenestsica: sensacin en el regazo; alucinacin visual: imgenes de desnudeces femeninas y algunas veces masculinas alucinaciones auditivas: comentarios, amenazas, reproches. Diagnstico: paranoia crnica. Freud la trata como a la histeria. En las neuropsicosis de defensa (histeria, neurosis obsesiva, confusin alucinatoria) hay pensamientos inconscientes y recuerdos reprimidos que pueden hacerse conscientes venciendo la resistencia. De esta manera la paciente produjo unos pensamientos que no recordaba haber tenido. As quedaba probada tambin para un caso de paranoia la ocurrencia de unas representaciones inconscientes sustitutivas, y ello indica que se podra reconducir la compulsin de la paranoia a una represin. La serie de recuerdos desemboca en una escena de cuando ella tena 6 aos: se desvisti en el dormitorio para meterse en la cama, sin avergonzarse ante su hermano presente. Por lo tanto, la queja de ser observada era un fragmento inalterado del viejo recuerdo reproche, y ella reparaba ahora con su vergenza lo que haba omitido de nia. Las voces que la paciente escuchaba deban su gnesis a la represin de unos pensamientos que significaban en verdad unos reproches con ocasin de una vivencia anloga al trauma infantil, eran sntomas del retorno de lo reprimido. Tanto en la paranoia como en la neurosis obsesiva se ha comprobado que la represin es el ncleo del mecanismo psquico, lo reprimido es en ambos casos una vivencia sexual infantil. Los sntomas de la paranoia admiten una clasificacin semejante a la que se prob justificada para la neurosis obsesiva: Sntomas de la defensa primaria: sostiene la represin. Son las ideas delirantes de desconfianza, persecucin de otros. En la neurosis obsesiva el reproche inicial ha sido reprimido por la formacin del sntoma desconfianza de s mismo. En la paranoia el reproche es reprimido por el camino de la proyeccin y se erige el sntoma desconfianza hacia los otros. Sntomas del retorno de lo reprimido. Son las ideas delirantes de ser observada cuando se desvesta, las alucinaciones visuales, auditivas y cenestsicas. En la paranoia no se encuentra el tercer grupo de sntomas hallado en la neurosis obsesiva, los sntomas de la defensa secundaria. En cambio, se halla en la paranoia otra fuente para la formacin de sntomas: las ideas delirantes, que proponen demandas de trabajo de pensamiento del yo hasta que se las pueda aceptar exentar de contradiccin. Como ellas mismas no son influibles, el yo se ve precisado a adecurseles, desembocando en la alteracin del yo. El yo se adapta para que las ideas delirantes sigan valiendo como defensa, se adapta el recuerdo para que sea compatible con el delirio.

Schreber: Memorias de un enfermo nervioso. Introduccin; carta abierta; captulos 1, 4, 5, 10, 13, 16, 21; dictmenes periciales del 9/12/1899 y del 4/5/1902. Carta abierta al seor consejero privado, profesor doctor Flechsig Schreber escribe sus memorias con el objetivo de promover el conocimiento de la verdad en el campo de la religin. Importancia de Flechsig: algunos nervios extraidos de su sistema nervioso se convirtieron en almas probadas, obteniendo un poder sobrenatural y por lo cual ejercieron durante aos hasta la actualidad un influjo nocivo sobre Schreber. A pesar de que encuentra a Flechsig como el culpable de sus perjuicios, remarca el respeto que tiene por l. A propsito de ello, le surgi la idea de que el primer impulso para lo que los mdicos denominan
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alucinaciones (pero que para Schreber consiste en un trato con fuerzas sobrenaturales), consisti en un influjo sobre su sistema nervioso. Es posible que Fle, movido por fines teraputicos, haya mantenido con los nervios de Sch un trato de hipnosis o sugestin. Tambin podra haber sucedido que una parte de los nervios de Fle (probablemente sin que tuviera conciencia de ello) hubiera sido sustrada al cuerpo de una manera sobrenatural, siendo elevada al cielo en calidad de alma probada. Esta alma probada se habra dejado llevar por el afn de autoafirmacin y de despliegue de poder. Por consiguiente, sera posible que hubiera que cargar exclusivamente en la cuesta de esta alma probada todo aquello por lo que Sch crey equivocadamente que deba responsabilizar a Fle. Slo quedara en pi el reproche por no tomar el caso como objeto de investigacin para experimentos cientficos. Introduccin Comienza a escribir las memorias estando todava internado en el hospital. Con ellas intenta trasmitir el conocimiento que le fue proporcionado hace aproximadamente 6 aos. Mediante las revelaciones divinas l entiende que ha llegado ms cerca de la verdad que todos los otros hombres a las que stas no se les han revelado. Schreber dice: As, en mi propio cuerpo tuvo lugar algo semejante a la concepcin de Jesucristo por parte de una virgen intacta, es decir, que nunca tuvo comercio con un varn. Yo he tenido en 2 distintas oportunidades (en la poca en que me encontraba en el hospital de Flechsig) genitales femeninos, aunque desarrollados de manera incompleta, y he sentido en mi vientre movimientos en forma de pequeos saltos, como los que caracterizan a las primeras conmociones vitales del embrin humano; mediante un milagro divino, los nervios de Dios correspondientes al semen masculino fueron arrojados dentro de mi cuerpo; haba tenido lugar, pues, una fecundacin. () figuras humanas eran esbozadas durante un breve tiempo mediante un milagro divino para disolverse luego o disiparse: las Voces que hablan dentro de m designaron estos fenmenos como hombres hechos a la ligera, que en parte haban muerto haca mucho, otros aparentemente haban llevado a cabo una metempscosis, todos los cuales llevaban una as llamada vida onrica, es decir, que no daban la impresin de estar en condicin de mantener una conversacin coherente. Captulo 1 (Dios y la inmortalidad) El alma humana est contenida en los nervios del cuerpo, los cuales entrando en vibraciones generan el sentimiento de placer y displacer, conservan el recuerdo y manifiestan la volicin. Los nervios son alimentados por el cuerpo, si el cuerpo pierde fuerza vital se produce el estado de muerte, prefigurado en el sueo. Dios es slo nervios, no cuerpo, por ello es afn al alma del hombre. Tienen la capacidad de transformarse en todas las cosas posibles del mundo, en esta funcin se llaman rayos. Entre Dios y el cielo estelar existe una relacin ntima. La fuerza dispensadora de luz y calor que tiene el Sol, en virtud de la cual es la causa de toda la vida orgnica sobre la Tierra, debe ser considerada slo como una manifestacin medita de Dios. Schreber dice que ni bien se entrega al no-pensar-nada, Dios cree poder separarse de l como de una persona supuestamente idiotizada. Dios dejaba, en general, librado a s mismo el mundo creado por l y slo se ocupaba de hacer posible su mantenimiento mediante la conservacin del calor del Sol. De ordinario no tena lugar una intervencin directa de Dios en la suerte de los hombres, esto se designa como el estado acorde con el orden csmico. Excepcionalmente poda suceder lo contrario una que otra vez, pero no deba acontecer con demasiada frecuencia porque el acercamiento de Dios a la humanidad hubiera estado acompaado de ciertos peligros para el propio Dios. Dios puede entrar en vinculacin con algunos hombres de dotes muy elevadas (establecer conexin nerviosa con ellos) para favorecerlos con algunos pensamientos sobre el Ms All. Pero de ordinario esta conexin nerviosa no puede llevarse a cabo debido a que los nervios de los hombres, especialmente cuando se encuentran en estado de elevada excitacin, poseen tal fuerza de atraccin sobre los nervios divinos que Dios no hubiera podido desprenderse nuevamente de ellos y, por ende, habra visto amenazada su propia existencia. El trato normal de Dios con las almas humanas tena lugar, conforme al orden csmico, slo despus de la muerte. Dios poda acercarse sin peligro a los cadveres para atraer, sacndolos de ellos, a sus nervios
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(en los cuales no se haba extinguido an la autoconciencia, sino que slo estaba aletargada) por medio de la fuerza de los Rayos y para llevarlos hacia s y despertarlos con ello a uno nueva vida celestial; la autoconciencia volva nuevamente por accin de los Rayos. La nueva vida del Ms All es la bienaventuranza, a la que el alma humana poda ser elevada, mediante una previa purificacin y examen de los nervios humanos. Para Dios slo podan emplearse nervios humanos puros, pues su destino era ser incorporados a Dios y en calidad de antecmaras del cielo convertirse en partes integra ntes del mismo Dios. Los nervios de los hombres moralmente depravados estn ennegrecidos; cuanto ms elevado moralmente ha estado un hombre en su vida, tanto ms se aproximar el estado de sus nervios a la blancura o pureza perfecta que desde el origen es propia de los nervios de Dios. Segn esto puede determinarse distintos grados de bienaventuranza. (Delirios toman lo simblico de la poca.) En el proceso de purificacin las almas aprendan el lenguaje hablado por el propio Dios, la llamada lengua primitiva, un alemn algo anticuado pero lleno de expresividad, que se caracteriza por una gran riqueza de eufemismos. Los alemanes fueron en la edad moderna el pueblo elegido por Dios, de cuya lengua Dios se serva preferentemente. Las almas que an no haban llevado a cabo el proceso de purificacin eran llamadas almas probadas. Las almas que an no se encontraban sometidas a la purificacin reciban nombres derivados de diablo. Los diablos, cuando se los armaba como hombres hechos a la ligera tenan un color peculiar y un hedor repugnante. La metepscosis parece haber servido tambin para la purificacin de las almas impuras. Hombres hechos a la ligera: almas transitoriamente armadas mediante un milagro divino bajo la forma de una figura humana (contrario a hombres reales). Las almas completamente purgadas mediante el proceso de purificacin ascendan al cielo y lograban as la bienaventuranza. sta consiste en un estado de goce ininterrumpido, vinculado con la contemplacin de Dios. La bienaventuranza masculina era de rango ms alto que la bienaventuranza femenina, la cual parece haber consistido preferentemente en un ininterrumpido sentimiento de voluptuosidad. El destino de todas las almas era ms bien deshacerse, fundidas con otras almas, en unidades de un orden superior y sentirse entonces slo como partes integrantes de Dios (antecmaras del cielo). Pero esto no significaba un verdadero aniquilamiento en esta medida se le conceda al alma una perduracin eternasino slo una supervivencia con una conciencia distinta. El eterno ciclo de las cosas, subyacente al orden csmico, tiene que ver con el hecho de que cuando Dios crea algo se desprende de una parte de s mismo, que recupera cuando los nervios ya se han vuelto bienaventurados bajo la forma de antecmaras del cielo. Por encima de las antecmaras del cielo se cerna el mismo Dios, al cual, por oposicin a estos reinos anteriores de Dios se le daba tambin la designacin de reinos posteriores de Dios. Estos estaban sujetos a una biparticin, en la que se diferencia un dios inferior (Arimn) y otro superior (Ormuz). El dios inferior parece haberse sentido atrado hacia pueblos de raza morena y el dios superior con preferencia hacia pueblos de raza rubia. Estos nombres le fueron mencionados a Sch en julio de 1894, al inicio de su internacin en el hospital Sonnenstein. Captulo 4 (Experiencias personales vividas durante la primera y al comienzo de la segunda enfermedad nerviosa) Schreber estuvo enfermo de los nervios 2 veces, ambas a consecuencia de un excesivo esfuerzo intelectual: 1. siendo director del Tribunal Provincial de Chemnitz, con ocasin de una campaa a favor de su candidatura para el Reichstag. Dur desde el otoo de 1884 hasta fines de 1885. Transcurri sin ninguna complicacin que rozara el mbito de lo sobrenatural. Sobre el tratamiento del profesor Flechsig le qued impresiones positivas. Se le diagnostic intoxicacin con bromuro de potasio. Present ideas hipocondracas (de enflaquecimiento). Luego de recuperarse vivi con su esposa 8 aos, muy felices, prdigos en hnores externos y slo perturbados por la reiterada frustracin de la esperanza de recibir hijos. En junio de 1893 se le comunica la inminente designain como presidente de Sala del Tribunal Supremo Provincial de Dresde. En esa poca se ubican 2 sueos: que haba reaparecido la enfermedad nerviosa ulterior.
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una maana temprano, semidormido, tuvo la representacin de que tena que ser muy grato ser una mujer que es sometida al coito. Esta representacin era totalmente ajena a su manera de pensar, por lo que entiende que estuvieron e juego influjos externos para inspirarla. 2. con ocasin de la desacostumbrada carga de trabajo que encontr al asumir el cargo de presidente de Sala que acababa de transferrsele en el Tribunal Supremo de la Provincia de Dresde. Empez en octubre de 1893 hasta la actualidad. El 1 de octubre asume como presidente de Sala. Tena la ambicin de conquistar el prestigio ante los colegas, pero se le impona exigencias muy grandes en las relaciones personales en tanto los otros miembros del colegio le superaban hasta por 20 aos en edad, y estaban ms familiarizados con la prctica del tribunal. As, en pocas semanas qued espiritualmente agitado, comenz a faltarle el sueo y empez a tomar bromuro de sodio. Varias noches en que no poda conciliar el sueo se hizo sentir en la pared de su pieza un crujido que lo despertaba cada vez que comenzaba a adormecerse. Tras escuchar cotidianamente alrededor de l tambin otros ruidos, concluy en que consisten en milagros divinos, es decir que existen propsitos para impedir su sueo. El 9 de noviembre se ve obligado a tomar una licencia, durante la cual se entrevista con el profesor Flechsig. En el transcurso del viaje, un da antes de la visita al profesor, siente las mismas opresiones cardacas que en la anterior enfermedad, las cuales le provocan estados de angustia. En la entrevista, Flechsig le habl de los progresos de la psiquiatra, dndole esperanzas de curacin, mediante un prolongado sueo. Esa noche, antes de irse a dormir aparecieron sntomas: intensa excitacin, insomnio, estado de angustia, que desemboc en un intento de suicidio. A la maana siguiente sinti que la sangre se haba retirado desde todas las extremidades al corazn, tena un estado de nimo sombro. Frente a esto Flechsig decide internarlo. La enfermedad se desarroll aceleradamente, presentaba: insomnio, pensamientos de muerte. Escena del billar: una noche 2 enfermeros lo van a buscar a su cama y se lo traslada a una celdadormitorio preparada para dementes. Schreber se encontraba en estado de excitacin afectiva, delirio febril, y debido a este acontecimiento qued aterrorizado. En el camino se cruzaron con el billar, del cual Schreber se aferr, pero finalmente fue dominado y conducido a la celda. Esa noche realiza un intento fracasado de colgarse. Flechsig neg posteriormente todo este suceso lo cual lo llen de desconfianza respecto del profesor. Al da siguiente logra tranquilizarse, pero a la noche no concilia el sueo, lo cual suscita estado de angustia. Al da siguiente se despierta con un intenso trastorno nervioso, y le causaron una impresin aterradora los rasgos faciales deformados que percibi del guardin. A partir de entonces se le suministr somnfero. Posteriormente senta un estado de enervamiento por el cual no le era posible emprender ninguna ocupacin intelectual, ya que intensificaban su excitacin nerviosa. Presentaba ideas de suicidio Un nuevo colapso nervioso ocurri alrededor del 15 de febrero de 1894, cuando su esposa que lo visitaba a diario emprendi un viaje a Berln de 4 das. Durante esos das decay tanto que al regreso de su esposa prefiri que no lo vea en tal estado. A partir de ese momento cesaron las visitas de su esposa, y despus de mucho tiempo cuando la volvi a ver a travs de una ventana, se haban producido cambios tan importantes s mismo que no le pareci ver a un ser viviente, sino a una figura humana a la manera de los hombres hechos a la ligera. Posteriormente se produce su derrumbe espiritual, en una noche en la que tuvo alrededor de 6 poluciones. A partir de entonces aparecieron las primeras indicaciones de un trato con fuerzas sobrenatuales, una conexin nerviosa que mantuvo con Flechsig. Desde entonces piensa que Flechsig no alberga buenas intenciones para con l. Las voces interiores le hablan intensamente sobre la emasculacin (transformacin en mujer) de un hombre que ha entrado con los nervios divinos (Rayos) en un trato imposible de suspender. Esta tendencia entiende que es intrnseca al orden csmico. Captulo 5 (Continuacin. El lenguaje de los nervios (Voces interiores). Compulsin a pensar. La emasculacin como postulado del orden del mundo) Aparte del lenguaje humano usual existe un modo de lenguaje de los nervios, del cual un hombre sano por lo general no tiene conciencia. Las palabras se pronuncian en silencio. Schreber cree que sus nervios son
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puestos en movimiento desde el exterior. La capacidad de influir sobre los nervios es en primer trmino propia de los Rayos divinos. Schreber sinti por primera vez ese influjo como emanado del profesor Flechsig. Posteriormente adems Rayos divinos se han vinculado con sus nervios. El modo y manera del influjo ha ido cobrando con el transcurso de los aos formas cada vez ms contrarias al orden csmico y al derecho natural que tiene el hombre libre a la libre disposicin a sus nervios. Este influjo apareci relativamente pronto como la compulsin de pensar, en la que el hombre se ve forzado a un pensar incesante que no tiene descanso. La repeticin de la pregunta En qu piensa ustedes ahora? le llev a refugiarse en un sistema de adulteracin de los pensamientos, produciendo respuestas a la pregunta. Posteriormente almas difuntas tambin empezaron a emanar conexin nerviosa con l. Las almas tenan al principio pensamientos propios, por lo cual le proporcionaban informacin que atraan su inters. Pero posteriormente el parloteo de las Voces consiste en una aterradora repeticin montona de las mismas frases (aprendidas de memoria). Emasculacin: tendencia intrnseca del orden csmico, que entra en trato perdurable con los Rayos. Depende de la naturaleza de los nervios divinos, en virtud de la cual la bienaventuranza consiste, aunque no exclusivamente, en una muy intensificada sensacin de voluptuosidad; y del plan que aparentemente subyace al orden csmico, de posibilitar en caso de una catstrofe csmica que hiciera necesaria la aniquilacin de la humanidad la renovacin de la especia humana. Consiste en que los rganos sexuales masculinos son retrados hacia el interior del cuerpo, y mediante la restructuracin de los ranos sexuales internos, son transformados en rganos femeninos. La facultad de llevar a cabo el milagro de la emasculacin es propia de los Rayos del dios inferior (Arimn); los Rayos del dios superior (Ormuz) tienen la capacidad de restaurar la masculinidad. Schreber vivi en 2 momentos la emasculacin, que se lograron llevar a cabo por intervencin de los Rayos divinos y los Rayos de almas probadas (rayos Flechsig). Impera un equvoca fundametal, que consiste en que Dios, dentro del orden csmico, no conoca al hombre viviente, y para nada necesitaba conocerlo, sino que, de conformidad con el orden csmico, tena que tratar slo con cadveres. Por otra parte, Dios se haba entregado a una dependencia con respecto al profesor Flechsig o a su alma, que consista en que Dios no poda ya librarse de la conexin nerviosa que ste consigui y mantuvo abusivamente desde entonces. Se alternaban entonces momentos de intentos de curar mi enfermedad nerviosa con el esfuerzo por aniquilarlo por ser un hombre que se haba vuelto peligroso para el propio Dios. Flechsig haba aprendido a remontarse al cielo con su alma sin pasar por la muerte y la purificacin previa, y de esa manera convertirse en comandante de Rayos. As se arm un complot contra Schreber, alrededor de marzo o abril de 1894, del que participa el alma de Flechsig (primera forma del delirio). Consista en que una vez sabida o supuesta la incurabilidad de su enfermedad, ponerlo a merced de un hombre: dejar su alma en poder de ste, pero entregar al cuerpo, transformado en cuerpo femenino al hombre en cuestin, para que abusara sexualmente de l, y luego abandonarlo a la descomposicin. Su sentimiento del honor y de la propio dignidad, toda su personalidad moral, se rebelaron contra este trato infamante. Le surgieron pensamientos de muerte para no morir tan vergonzosamente, lo que lo lleva a decidir morir de hambre. Las Voces le indicaron esto, diciendo que era su deber de sacrificarse a Dios. Posteriormente, escribiendo se le ocurri la idea de que el propio Dios pudiera ser el instigador del plan dirigido al almicidio que se habra de perpetrar en contra de Schreber, y de la entrega de su cuerpo como prostituta femenina. Lo moralmente chocante es que Dios se haba colocado fuera del orden csmico, que tambin es obligatorio para l. Todos los intentos dirigidos a perpetrar el almicidio, a la emasculacin para fines contrarios al orden csmico, fracasaron. Schreber cree que sale vencedor de la lucha tan desigual de un solo hombre dbil con el mismo Dios, porque el orden csmico est de su lado. Dice que su situacin ahora mejora ao a ao. Orden csmico es la relacin legal dada de por s en virtud de la esencia y atributos de Dios, que existe entre Dios y la creacin por l evocada a la vida. En la medida en que Dios, la fuerza constructiva y creadora, intent con Schreber en circunstancias anmalas una poltica dirigida a la destruccin de la integridad corporal y de la mente, entr en contradiccin consigo mismo. Captulo 10 (Experiencias personales en Sonnenstein. Perturbaciones como fenmenos concoinantes del trato con Rayos. Simulacin de los sentimientos)
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En las primeras semanas de permanencia en Sonnenstein (julio/agosto de 1894) Schreber dice que se produjeron algunas modificaciones en el Sol. Durante largo tiempo existi un Sol que era menor, el cual era conducido por el alma de Flechsig, pero despus por el alma del consejero privado doctor Weber. Esto se explica en que el doctor Weber habra muerto, ascendido a la bienaventuranza y regresado luego a la vida humana. Ese Sol mas pequeo fue reemplazado probablemente cuando se consumi la fuerza de sus rayos, por otro Sol. Una noche apareci el Dios inferior (Arimn). La imagen resplandeciente de sus rayos se hizo visible a los ojos espirituales de Schreber, es decir se reflej en su sistema nervioso. Escuch su lenguaje, que este no era un suave susurro sino que retumb con fuerza. La impresin fue violenta. Escuch repetitivamente decir la palabra carroa. La impresin que le caus no fue la de un miedo abrumador sino la de admiracin ante lo grandioso y sublime. El da siguiente y arios das despus vio al Dios superior (Ormuz) no con ojos espirituales sino con ojos corporales. El Sol cubra entre una sexta y una octava parte del cielo. El espectculo era de tan abrumador esplendor que temi seguir mirndolo y trat apartar los ojos del fenmeno. Aquel Sol ms resplandeciente le habl y despus de ello ha sucedido ininterrumpidamente. Despus de algunas das cesaron los fenmenos milagrosos, el Sol tom la figura que desde entonces mantiene, el lenguaje de las Voces se convirti nuevamente en un suave susurro. El Sol se presenta ahora en parte de manera distinta, sus rayos empalidecen ante Schreber cuando l habla en voz alta mirando hacia ellos. Si el aflujo de Rayos divinos puros hubiera proseguido, Schreber cree que en poco tiempo se habra curado y se habra llevado a cabo la emasculacin y la simultnea fecundacin. La vida exterior que llev durante esa poca fue montona. Permaneca inmvil prcticamente durante todo el da. Consideraba casi como un deber religioso mantener una pasividad absoluta. Esta idea no haba surgido espontneamente, sino que haba sido suscitada por las Voces, idea que sostuvo hasta que cay en l cuenta de la falta de sentido de esa conducta. Que se lo incitase a una inmovilidad absoluta es algo que tiene que ser puesto en relacin con el hecho de que Dios no saba cmo comportarse con los hombres vivientes, de ah surge la pretensin de que Schreber se comportase como un cadver. Schreber concibi como un deber la inmovilidad que se le reclamaba, el cual le incumba tanto en pro de la propia conservacin como respecto de Dios, para liberarlo de la opresin a la que haba sido llevado por las almas probadas. Entenda que el hacer descender a las almas probadas, atrayndolas con el fin de que se deshicieran en su cuerpo, con la consiguiente restauracin del reinado absoluto de Dios, sera ms fcil si l mantena su cuerpo en permanente reposo. Tom a las Voces como un deber absoluto. Captulo 13 (La voluptuosidad del alma como factor de atraccin. Fenmenos consiguientes) En noviembre de 1985 aparecieron en el cuerpo de Schreber los signos de feminizacin. Siguiendo el impulso del sentimiento varonil del honor se opuso a la situacin, por lo cual no se llev a cabo una verdadera retraccin del rgano sexual masculino. Sin embargo, lleg a sentir la voluptuosidad por su cuerpo. acontecimientos le bastaron para modificar su voluntad. Se le hizo conciente que el orden csmico exiga la emasculacin, por lo tanto no le quedaba sino resignarse al pensamiento de la transformacin en una mujer. Como consecuencia de a emasculacin slo poda pensarse en una fecundacin por medio de Rayos divinos con el fin de crear nuevos hombres. A partir de entonces ejercita la feminidad en la medida en que lo permite el respeto a quienes lo rodean. En la medida en que Schreber se comporta as, entiende que sirve al mismo tiempo a los intereses bien entendidos de los Rayos, y por consiguiente del propio Dios. En el sueo es donde llega un alto grado de voluptuosidad. En noviembre de 1895, cuando el flujo de los nervios divinos hacia el cuerpo de Schreber haba durado ya ms de un ao, la voluptuosidad del alma exista con tal abundancia, que parte de los Rayos comenz a encontrar gusto por entrar en su cuerpo. Esto se hizo visible inicialmente en el dios inferior (Arimn), quien por ser el ms prximo participaba de la voluptuosidad del alma en un grado notablemente superior que el dios superior (Ormuz). El dios superior haba adoptado hasta ese momento una actitud ms correcta, ms acorde con el orden csmico, y por lo tanto para con l. Ahora la relacin se convirti en exactamente la opuesta. El dios inferior cort las relacin con el alma probada de Flechsig, y sta entr en una especie de complicidad con el dios superior, que volvi contra Schreber sus dardos enemigos.
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Los milagros del Dios inferior cobraron con el correr del tiempo cada vez ms el carcter de un traveso relativamente inocuo. Las Voces que procedan de ste eran una mezcolanza de frases aprendidas de memoria. En la actualidad el dios superior, en lo que respecto a los sentimientos que le demuestra, ha llegado casi a la misma posicin que haba tomado el dios inferior. Captulo 16 (Compulsin a pensar. Sus expresiones y fenmenos concomitantes) Bajo qu formas se manifest la sin interrupcin mantenida compulsin a pensar: Compulsin a pensar: coaccin a pensar incesantemente, mediante la cual el derecho natural del hombre al descanso mental, al reposo transitorio de la actividad de pensar, po va de no pensar nada, resulta menoscabado. No hablar con frases completas: las vibraciones en que se haca entrar a los nervios de Schreber y las palabras producidas de esa manera no contenan la gran mayora de las veces pensamientos completos y cerrados en s mismos, sino slo fragmentos de ellos, y se les propona en como tarea a sus nervios el completarlos para formar algn sentido razonable. Voces que hablan: se introducen en su cabeza como Voces interiores, o sino escucha Voces exteriores pronunciadas por pjaros. Con el pasar de los aos logr acostumbrarse a transformar, por lo menos parcialmente, las palabras pronunciado, en formas del pensar sin pensamiento de nada, mediante la simple repeticin, y por lo tanto ignorar el estmulo que provocara que siga pensando. La esencia de la compulsin a pensar se agudiza en el curso de los aos por el hecho de que la elocucin de las Voces se cumple con un tiempo cada vez ms lento, producindose un alto grado de retardacin. Schreber describe que se efectan sobre sus nervios milagros que destruyen sus pensamientos, de suerte que momentneamente le es imposible encontrar la continuacin de las poesas aprendidas de memoria. Estados ululatorios. Dolores corporales intensos. Schreber desarroll el empleo de medios defensivos para prevenir una impaciencia nerviosa que lo llevara a salirse de sus casillas, por ejemplo tocar el piano, leer libros o peridicos, memorizacin de poemas, contar sucesivamente hasta cualquier nmero elevado. Schreber explica que como sucede con todo su cuerpo, la necesidad de evacuar es provocada por un milagro, y las anormalidades que sufre respecto a esto las atribuye al desconocimiento de Dios sobre los hombres. Captulo 21 (Bienaventuranza y voluptuosidad del alma: sus relaciones recprocas. Consecuencias de esta relacin para la situacin personal) El Real Tribunal de Primera Instancia de Dresde declar la incapacidad de Schreber el 13 de marzo de 1900. Posteriormente l escribe una presentacin a la direccin del hospital, en la que presenta los puntos esenciales del recurso de nulidad que elevara. En sta escribe que est dispuesto a examinarse por un mdico para verificar si su cuerpo est penetrado por nervios de voluptuosidad, propios de las mujeres ya que en los hombres estos nervios slo estn en los rganos sexuales y en cercana de ellos. La voluptuosidad puede considerarse como un fragmento de la bienaventuranza, que se concede anticipadamente a los hombres. A las almas le ha sido concedido el goce voluptuoso o la bienaventuranza de manera permanente y en cierta medida como fin en s; al hombre slo como medio para la conservacin de la especia. Aqu estn para los hombres los lmites morales de la voluptuosidad. Para m, tales lmites morales de la voluptuosidad no existen ya, en cierto sentido se han transformado precisamente en lo opuesto. Esta conducta se vuelve necesaria para Schreber debido a la relacin contraria al orden del mundo en la que Dios se ha colocado respecto a l. Dios est ahora indisolublemente ligado a la persona de Schreber por la fuerza de atraccin de sus nervios. Cualquier posibilidad de librarse de sus nervios est excluida durante el tiempo que le quede de vida, salvo en el caso en que se pueda llegar a una emasculacin. Dictmenes periciales del 9/12/1899 (Hospital Sonnenstein, doctor Weber)
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En la segunda internacin en Leipzig (21 de noviembre de 1893) Schreber se quejaba de sufrir de reblandamiento cerebral, afirmaba que se morira pronto, tena ideas persecutorias basadas en ilusiones sensoriales, presentaba hiperestesia de grado elevado, gran sensibilidad a la luz y al ruido. Posteriormente se hicieron ms frecuentes las ilusiones visuales y auditivas, que se aduearon, junto con perturbaciones en la sensibilidad general, de todo su sentir y pensar; se consideraba muerto y en putrefaccin; imaginaba que en su cuerpo se llevaban a cabo atroces manipulaciones, todo esto con una finalidad sagrada. Las inspiraciones morbosas lo cautivaron hasta tal punto, que ste permaneca sentado durante horas completamente rgido e inmvil estupor alucinatorio), y por otra parte lo atormentaban de manera tal que deseaba que le llegase la muerte. Poco a poco las ideas delirantes tomaron un carcter mstico, religioso. Posteriormente, en el hospital de Sonnenstein manifest inicialmente el mismo cuadro morboso que en Leipzig. Presentaba frecuentes contracciones de la musculatura del rostro y fuertes temblores de las manos, estaba encerrado en s mismo. Todo el estado del paciente pareca ser de tensin, excitacin, determinado por un malestar interior, estaba continuamente influido por ilusiones sensoriales intensas y dolorosas. En noviembre de 1894 se afloj la rgida actitud del paciente, se torn ms activo, y apareci sin disfraz alguno la elaboracin delirante que lo agobiaba. Entonces la excitacin se fue intensificndose de manera paulatina, le perturb el sueo, exteriorizndose especialmente por medio de risotadas fuertes y prolongadas, que se presentaban como ataques. Estas conductas eran reacciones a las ilusiones sensoriales o delirios. A su vez presentaba ideas hipocondracas (que su cuerpo haba sido transformado). Se modific luego su manera de ser. Repeta almicida Flechsig, pequeo Flechig, de noche armaba gran alboroto. En el momento en que se escribe el dictamen Schreber estaba ms accesible, se ocupaba ms con actividades. Con frecuencia se lo encontraba semidesnudo, afirmaba que tena senos femeninos, gustaba contemplar de figuras de mujeres desnudas, etc. A partir de la primavera de 1897 se pudo percibir un cambio cuando entr en activa correspondencia con su esposa y parientes. Pareca constatar cierta percatacin de la enfermedad en la medida en que manifestaba su estado de angustia. Los tumultosos arrebatos nocturnos se fueron atenuando. A partir de lo que inicialmente haba sido una psicosis aguda, que comprometa directamente todo el acontecer psquico y que se describa como delirio alucinatorio, se cristaliz luego un cuadro paranoico que es el que persiste. Entonces Schreber aparte de los sntomas psicomotores no parece ni confuso ni psquicamente disminuido, ni afectado en su inteligencia, posee un curso del pensamiento ordenado. Sin embargo, el paciente presenta representaciones de orden morboso, que se han articulado en un sistema integrado, estn ms o menos fijadas y no parecen susceptibles de ser modificadas mediante la percepcin y la crtica de las circunstancias objetivas. El sistema delirante culmina en su creencia de estar llamado a salvar al mundo y devolver a la humanidad la bienaventuranza perdida. Lo esencial de su misin sera transformarse en mujer. Dice sentir que en su cuerpo han entrado ya masivamente nervios femeninos, de los cuales, por fecundacin directa de Dios, nacern nuevos hombres. Slo entonces podr l morir de muerte natural y habr reconquistado, as como todos los hombres, la bienaventuranza. En la actualidad le hablan con palabras humanas no slo el sol, sino los rboles, pjaros, que segn l son restos milagrosos de almas humanas que vivieron en otra poca. Posee una visin del mundo morbosamente distorcionada. El enfermo est impedido por su perturbacin psquica de captar todos los acontecimientos de una manera objetiva y no falseada, de juzgarlos de acuerdo con las circunstancias objetivas y de adoptar sus decisiones mediante una libre decisin de su voluntad con una reflexin serena y racional. Hay un aspecto de su conducta que se ha modificado. Anteriormente aceptaba con cierta resignacin su suerte, pero ltimamente reclama la revocacin de su incapacitacin, desea mayor libertad de movimiento y un intercambio ms intenso con el mundo exterior, y aguarda el regreso definitivo a su hogar. Dictmenes periciales del 4/5/1902 (Hospital Sonestein, doctor Weber) Intenta fundamental desde la ciencia mdica la incapacitacin de Schreber. Nunca se lograr convencer a Schreber de su enfermedad.
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Se lo diagnostica con paranoia. En la paranoia es de importancia decisiva la personalidad originaria para la configuracin de la demencia. Pero en cuanto a la configuracin y sistematizacin de las representaciones delirantes, el cuadro morboso ser el mismo que en otro hombre cuyo mbito de ideas no rebasa los sucesos triviales de la vida cotidiana. La paranoia es una enfermedad eminentemente crnica. La mayor parte de las veces se desarrolla en forma muy paulatina, pero puede tambin iniciarse de una manera relativamente aguda, con fenmenos de confusin alucinatoria. Es caracterstico de la paranoia los delirios, que se fijan pronto y son elaborados en un sistema delirante estable, incorregible e inconmovible, a la par del cual se conservan intactos el discernimiento, la memoria retentiva, el orden y la lgica del curso de los pensamientos. Hay que destacar como caracterstico el hecho de que el punto central de las representaciones morbosas es siempre la propia persona; que comnmente se combinan ideas de perjuicios o de persecucin e ideas de sobrevaloracin; y que, al menos por largo tiempo, los delirios se limitan a un determinado mbito de representaciones, mientras que los restantes mbitos permanecen relativamente intactos. El sistema delirante de un paranoico si no se lo roza especialmente, es fcil que permanezca escondido en la conducta ordinaria. Por eso no es raro que los paranoicos, aun pasando largo tiempo por estrafalarios, cumplan satisfactoriamente sus tareas, a pesar de que su vida psquica est severamente perturbada. Pero en la mayora de estos casos acontece que el enfermo, por alguna circunstancia, se sale del carril del modo de vida que mantena frente al mundo exterior, choca con su ambiente debido a sus concepciones morbosas, traspasa en su conducta los lmites de lo tolerable, y es reconocido y es tratado entonces como enfermo. Schreber fue inicialmente afectado por una hiperestesia de grado elevado, hipersensibilidad para la luz y el ruido, se suman a esto alucinaciones masivas y en especial perturbaciones de la afectividad general que adulteraron su manera de pensar. Sobre la base de estas ilusiones sensoriales se desarrollaron primero ideas de disminucin, llevndolo a ideas de suicidio. Finalmente se construy a partir de estos procesos patolgicos el sistema de ideas que describe en sus Memorias. Las representaciones que tiene Schreber no proceden de una piadosa fe, sino que estn determinadas, de manera directa y en contradiccin con sus creencias anteriores, por procesos indudablemente patolgicos en el cerebro. Es caracterstico de las alucinaciones el ser tomadas por verdaderas y efectivas, y el tener plena agudeza sensorial. Ilusione: interpretacin morbosa subjetiva de procesos objetivos. Estados ululatorios: en los enfermos catatnicos, la emisin automtica de sonidos articulados o de palabras repetidas interminablemente no es un fenmeno raro, tambin se observa en paranoicos. En el momento de escribirse el actual dictamen a Schreber se le ha concedido la libertad de salir libremente del Hospital, con la condicin de respetar la disciplina interna del mismo. Ha mostrado grandes mejoras pero sin embargo no podr contener la exteriorizacin compulsiva y ruidosa de su impulso motor anormal, con lo cual habr de causar perturbaciones en su contorno. El mdico entiende que de acuerdo con las circunstancias efectivamente existentes, no podra retomarse, dado el comportamiento externo del enfermo, la vida comn. Schreber dificilmente llevara a cabo una accin nociva para su salud, pero sus impulsos son impredecibles por la base patolgica existente, lo cual lo lleva a realizar comportamiento irracionales e imprudentes.

Freud: Puntualizaciones psicoanalticas sobre un caso de paranoia (Dementia paranoides) descripto autobiogrficamente (Caso Schreber). Nota Introductoria Freud retoma l historial clnico desde el libro escrito por el mismo Schreber, nunca lo conoci. Cronologa: 1842: (25 de julio) Nace en Leipzig Daniel Paul Schreber. 1861: (noviembre) Muere el padre, a los 53 aos. 1877: Muere su hermano (3 aos mayor que l), a los 38 aos. 1878: Contrae matrimonio. Primera enfermedad. 1884: (otoo) Es candidato a la cmara baja del Parlamento.
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1884: (octubre)Internado durante algunas semanas en el asilo Sonnenstein. 1884: (8 de diciembre) Internado en la clnica psiquitrica de Leipzig. 1885: (1 de junio) Es dado de alta. 1886: (1 de enero) Inicia su actividad en el Tribunal Regional de Leipzig. Segunda enfermedad. 1893: (junio) Se le informa de su prxima designacin para el Superior Tribunal. 1893: (1 de octubre) Inicia su actividad como Senatsprsident. 1893: (21 de noviembre) Vuelve a ser internado en la clnica de Leipzig. 1894: (14 de junio) Es trasladado al asilo de Lindenhof. 1894: (29 de junio) Es trasladado al asilo Sonnenstein. 1900-02: Escribe sus memorias e inicia una accin judicial para ser dado de alta. 1902: (14 de julio) Pronunciamiento del tribunal a favor del alta. 1902: (20 de diciembre) Es dado de alta. 1903: Se publican sus memorias. Tercera enfermedad. 1907: (mayo) Muere la madre, a los 92 aos. 1907: (14 de noviembre) La esposa sufre un ataque. Inmediatamente despus, l cae enfermo. 1907: (27 de noviembre) Es internado en el asilo de Dsen, Leipzig. 1911: (14 de abril) Muere. 1912: (mayo) Muere la esposa, a los 54 aos. Clnica psiquitrica de la Universidad de Leipzig: director profesor Flechsig. Asilo pblico Schloss Sonnenstein: director doctor Weber. Asilo privado de Lindenhof: director doctor Pierson. Introduccin Los paranoicos tienen la particularidad de traslucir, en forma desfigurada, justamente aquello que los neurticos esconden. Puesto que a los paranoicos no se los puede compeler a que venzan sus resistencias interiores, y dicen slo lo que quieren decir, en el caso de esta afeccin es lcito tomar el informe escrito o el historial clnico en sustituto del conocimiento personal. 1. Historial clnico La primera enfermedad (otoo de 1884-fines1885) fue diagnosticada por Flechsig como ataque de hipocondra grave. Schreber asegura que esta enfermedad pas sin incidente que rozara el mbito de lo suprasensible. Los escritos y los informes de los mdicos no dan suficiente noticia sobre la prehistoria y circunstancias de vida del paciente. Tena 42 aos en momentos de su primera enfermedad y 51 al sobrevenirle la segunda. Durante el intervalo entre que se le notifica su nombramiento como presidente del Superior Tribunal y su asuncin le sobrevinieron algunos sueos que slo ms tarde se vio movido a atribuirles significatividad. En julio de 1902 se levant la incapacidad que pesaba sobre Schreber, al ao siguiente aparecieron las Memorias. Se destacan 2 puntos esenciales: el papel de redentor y la mudanza en mujer. Por el estudio de las Memorias se impone la concepcin de que la mudanza en mujer (emasculacin) fue el delirio primario, juzgado al comienzo como un acto de grave dao y de persecucin, y que slo secundariamente entr e relacin con el papel de redentor. Al principio estaba destinada a producirse con el fin del abuso sexual y no al servicio de propsitos superiores. Un delirio de persecucin sexual se transform en el paciente, con posterioridad, en el delirio religioso de grandeza. E inicialmente haca el papel de perseguidor el mdico que lo trataba, profesor Flechsig; ms tarde Dios mismo ocup ese lugar. La naturaleza primaca de la fantasa de emasculacin y su inicial independencia respecto de la idea del redentor es atestiguada por aquella representacin que aflor en duermevela. El propio Schreber seala el mes de noviembre de 1895 como el perodo en que se estableci el nexo entre la fantasa de emasculacin y la idea del redentor. Schreber haba sido un incrdulo en asuntos de religin en sus das sanos. De este hecho extrae un argumento para apoyar la plena realidad objetiva de su delirio.
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Dios est muy lejos de la perfeccin que las religiones le atribuyen, acostumbrado slo al trato con los difuntos, no comprende a los hombres vivos. En virtud de esto pudo suceder que l fuera el maquinador del complot urdido contra Schreber, que Dios lo tuviera por idiota y lo sometiera a las mas gravosas pruebas. Respecto a la bienventuranza Freud indica que debera comprenderse como un acrecentamiento y una continuacin del placer sensual terreno. Tras la enfermedad la relacin con el erotismo se haba alterado. Haba llegado a la inteleccin de que el cultivo de la voluptuosidad era una deber para l, y slo su cumplimiento pondra fin al conflicto dentro de l, o como crea, en torno a l. Las 2 principales direcciones de su delirio: antes haba sido alguien inclinado al ascetismo sexual y no crea en la existencia de Dios, discurrida la enfermedad fue un creyente en Dios y un buscador de voluptuosidad. Pero as como su fe era de rara ndole, tambin el goce sexual no era ya una libertad sexual masculina, sino un sentimiento sexual femenino, adoptaba una actitud femenina frente a Dios, se senta mujer de Dios. Teniendo en cuenta el sueo en duermevela, se vuelve evidente que el delirio de la mudanza en mujer no es ms que la realizacin de dicho contenido onrico. II. Intentos de interpretacin Desde 2 ngulos se puede estudiar el historial clnico: desde las exteriorizaciones delirantes y desde las ocasiones a raz de las cuales contrajo su enfermedad. Interpretacin de los delirios, siguiendo el modelo de los sueos. Schreber se queja de que lo acosan los que llama pjaros de milagro o pjaros hablantes, que repiten frases aprendidas de memoria y carentes de sentido, que les han sido inculcadas. Con esto ha de referirse a unas muchachas jvenes, a quienes, con tono crtico, se suele comparar a gansos y, con falta de galantera, se atribuye cerebro de pjaro, de ellas se afirma que no saben decir ms que unas frases aprendidas. Las frases de Schreber que certifican esta interpretacin dicen a gran nmero de las restantes almas de pjaro les he puesto en broma, para distinguirlas, nombres de muchachas El caso Schreber llevaba al comienzo el sello del delirio de persecucin, slo borrado a partir del punto de inflexin de la enfermedad (la reconciliacin). Desde entonces las persecuciones se vuelven cada vez ms tolerables, y el carcter ignominioso de la emasculacin que lo amenaza es relegado, por responder ella a una finalidad del orden del universo. Ahora bien, el autor de todas las persecuciones es Flechsig, quien sigue siendo su maquinador durante toda la trayectoria de la enfermedad. Qu hizo Flechsig, y a qu motivo respondi? Flechsig ha perpetrado o ha intentado un almicidio en el enfermo. Pronto sigui un ulterior desarrollo del delirio, que afect la relacin del enfermo con Dios sin modificar su relacin con Flechsig. Si hasta ese momento haba visto slo en Flechsig (o ms bien su alma) su genuino enemigo, y considerado la omnipotencia de Dios como su aliada, luego se le ocurri el pensamiento de que Dios mismo era el cmplice, si no el maquinador del plan dirigido contra l. Pero Flechsig sigui siendo el primer seductor, a cuyo influjo sucumbi Dios. Relacin perseguidor-perseguido: Del estudio de una serie de casos de delirio persecutorio se recibe la impresin de que la relacin del enfermo con su perseguidor se puede resolver mediante una frmula simple. La persona a quien el delirio atribuye un poder y un influjo tan grandes, y hacia cuyas manos convergen todos los hilos del complot, es la misma que antes de contraerse la enfermedad posea una significatividad de similar cuanta para la vida de sentimientos del paciente. La intencionalidad del sentimiento es proyectada como un poder exterior, el tono del sentimiento es trastornado hacia lo contrario, y la persona ahora odiada y temida a causa de su persecucin es alguien que alguna vez fue amado y venerado. La persecucin estatuida en el delirio sirve para justificar la mudanza de sentimiento en el interior del enfermo. El sueo (de que haba vuelto la enfermedad) y la representacin fantaseada (de que sera hermoso ser una mujer en el acoplamiento) se pueden poner en relacin de contenido: el recuerdo de la enfermedad despert el recuerdo del mdico. De la primera enfermedad qued una dependencia tierna respecto al mdico, que ahora cobr refuerzo hasta elevarse a una simpata ertica. Schreber rechaz indignado esta fantasa femenina. La fantasa femenina se ira imponiendo, y apenas hace falta corregir un poco la indeterminacin paranoica de los modos de expresin de Schreber para colegir que el enfermo tema un abuso sexual de su mdico.

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Ocasionamiento de la enfermedad: un avance de libido homosexual, es probable que desde el comienzo su objeto fuera el mdico Flechsig, y la revuelta contra esa mocin libidinosa produjo el conflicto del cual se engendraron los fenmenos patolgicos. Base de la contraccin de la enfermedad: el estallido de una mocin homosexual. Otra tormenta nerviosa le sobrevino al enfermo mientras su esposa tomaba breves vacaciones para reponerse. Freud entiende que de la mera presencia de la esposa partieran unos influjos protectores contra la atraccin que sobre l ejercan los hombres que lo rodeaban. Por qu al paciente le sobrevino ese estallido? Toda fantasa de deseo deriva de una frustracin: Schreber no puedo tener un hijo, principalmente un hijo varn que contine con el linaje. Factor somtico: Schreber tena 51 aos de edad, se encontraba en una poca crtica para la vida sexual, justo antes de un decrecimiento. Puede ser que la sensacin de simpata con el mdico proviniera de un proceso de transferencia, ste aparece como un sustituto, un subrogado de alguien mucho ms prximo para el enfermo. El mdico le ha hecho recordar a la esencia de su hermano o de su padre (ambos ya muertos para la segunda enfermedad). El ansiado devino entonces en perseguidor, y el contenido de la fantasa de deseo pas a ser el de la persecucin. Esta concepcin esquemtica resultar aplicable a otros casos de delirio de persecucin. Pero lo que singulariza a Schreber es el desarrollo que cobr y la mudanza que sufri en el curso de ese desarrollo. Uno de esos cambios consiste en la sustitucin de Flechsig por la persona superior de Dios; parece significar al comienzo una agudizacin del conflicto, pero pronto se muestra que ella prepara el segundo cambio y, as, la solucin del conflicto. Mudanza de delirio de persecucin por el de grandeza: si era imposible avenirse en el papel de la mujerzuela frente al mdico, la tarea de ofrecer al propio Dios la voluptuosidad que busca no tropieza con igual resistencia del yo. La emasculacin deja de ser insultante, deviene acorde al orden del universo, ingresa en un vasto nexo csmico, sirve al fin de una recreacin del universo humano sepultado. El yo es resarcido por la mana de grandeza, y a su vez la fantasa de deseo femenina ha sido aceptada. Slo que el miramiento por la realidad efectiva constrie a desplazar la solucin del presente al remoto futuro, a contentarse con un cumplimiento de deseo asinttico. La mudanza en mujer previsiblemente se cumplir alguna vez, hasta entonces Schreber permanecer indestructible. Un proceso de descomposicin es caracterstico de la paranoia. sta fragmenta as como la histeria condensa. La paranoia vuelve a disolver las condensaciones e identificaciones emprendidas en la fantasa inconsciente. Respecto a la fragmentacin del perseguidor en Flechsig y Dios se puede decir que se concibe como una reaccin paranoide frente a una identificacin preexistente entre ambos o su pertenencia a una misma serie. Si el perseguidor Flechsig fue antao una persona amada, tampoco Dios es ms que el retorno de otra persona amada, pero probablemente ms sustantiva. Esa persona no puede ser sino el padre, con lo cual Flechsig es esforzado tanto ms ntidamente al papel del hermano (que sera mayor). La raz de la fantasa femenina fue la aoranza por el padre y el hermano que alcanz un refuerzo ertico. Recordamos en efecto, los rarsimos rasgos de la relacin de Schreber con Dios. Era una mestura de crtica blasfema y rebelda con una respetuosa devocin. Esto hace referencia a la importancia y reconocimiento que tena el padre de Schreber, y a la ambigedad del nio con su padre. Schreber tiene una particular relacin con el Sol, identifica al Sol con Dios. El Sol no es otra cosa que un smbolo sublimado del padre, ya que Sol es masculino. En el caso de Schreber tambin se encuentra en el terreno bien familiar del complejo paterno. Si la lucha con Flechsig se le revela al enfermo como un conflicto con Dios, se traduce esto a un conflicto infantil con el padre amado. En el delirio se juega lo que en el neurtico se juega como sntoma. Una tarea es entramar el surgimiento de una fantasa de deseo con una frustracin, una privacin en la vida real. Schreber confiesa una privacin, su matrimonio no le dio hijos, sobre todo no el hijo varn que lo habra consolado por la prdida de padre y hermano, hacia quien pudiera afluir la ternura homosexual insatisfecha. Su raza corra el riesgo de extinguirse. Schreber forj la fantasa de que si l fuera mujer sera ms apto para tener hijos, y as hall el camino para resituarse en la postura femenina frente al padre, de la primera infancia. III. Acerca del mecanismo paranoico
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Hasta aqu se ha tratado sobre el complejo paterno que gobierna el caso Schreber y sobre la fantasa central de deseo de la enfermedad contrada. Pero respecto de la paranoia como forma patolgica no hay en todo esto nada caracterstico, nada que no pudiramos hallar en otras neurosis. Se debe situar la especificidad de la paranoia en algo diverso: en la particular forma de manifestarse los sntomas, en el mecanismo de la formacin del sntoma o al de la represin. El carcter paranoico reside en que para defenderse de una fantasa de deseo homosexual se reacciona con un delirio de persecucin. Se discierne en el centro del conflicto patolgico la defensa frente al deseo homosexual, lleva al fracaso en dominar su homosexualidad reforzada desde lo inconsciente. Ocurre que en la paranoia la etiologa sexual no es evidente, en su causacin resaltan mortificaciones y relegamientos sociales, sobre todo en el varn. Anticipaciones de la teora del narcisismo. Freud describe un estadio de la historia evolutiva de la libido, llamado narcisismo, por el que se atraviesa en el camino que va del autoerotismo al amor de objeto. El individuo empeado en el desarrollo, y que sintetiza en una unidad sus pulsiones sexuales de actividad autoertica, para ganar un objeto de amor se toma primero a s mismo, a su cuerpo propio, antes de pasar de este a la eleccin de objeto en una persona ajena. Una fase as es de rigor en el caso norma, parece que numerosas personas demoran e ella un tiempo inslitamente largo, y de este estado es mucho lo que queda pendiente para ulteriores fases del desarrollo. En este s mismo tomado como objeto de amor puede ser que los genitales sean ya lo principal. La continuacin de ese camino lleva a elegir un objeto con genitales parecidos. Tras alcanzar la eleccin de objeto heterosexual, las aspiraciones homosexuales no son canceladas, sino esforzadas a apartarse de la meta sexual y conducidas a nuevas aplicaciones. Se constituyen as las pulsiones sociales, y gestan as la contribucin del erotismo a la amistad, la camaradera, el sentido comunitario y el amor universal por la humanidad. Estos son vnculos sociales normales, de fuente ertica, con inhibicin de la meta sexual. En Tres ensayos de la teora sexual Freud formul que cada estadio de desarrollo psicosexual ofrece una posibilidad de fijacin y, as, un lugar de predisposicin. Personas que poseen una fijacin en el estadio del narcisismo pueden tener una predisposicin patolgica, estn expuestas al peligro de que una marea alta de libido que no encuentre otro decurso someta sus pulsiones sociales a la sexualizacin. A semejante resultado puede llevar todo cuanto provoque una corriente retrocedente de la libido (regresin); tanto por un refuerzo colateral por desengao con la mujer, una retroestasis por fracasos en los vnculos sociales con el hombre (ambos casos de frustracin), un acrecentamiento general de la libido demasiado violento para que pueda hallar tramitacin. Los paranoicos procuran defenderse de una sexualizacin as de sus investiduras pulsionales sociales. El ncleo del conflicto en la paranoia del varn es la invitacin de la fantasa de deseo homosexual amar al varn. Todas las formas principales de la paranoia pueden figurarse como unas contradicciones a una sola frase: Yo (un varn) lo amo (a un varn). El deliro de persecucin proclama Yo no lo amo pues lo odio. El mecanismo de la formacin de sntoma en la paranoia exige que la percepcin interna, el sentimiento, sea sustituida por una percepcin de afuera. As la frase pues yo lo odio se muda, por proyeccin, en l me odia (me persigue), lo cual me justificar despus para odiarlo. Queda: Yo no lo amo pues yo lo odio . porque l me persigue. El perseguidor no es otro que el otrora amado. Se presenta una contradiccin del verbo. Erotomana: Yo no lo amo pues yo la amo. Y la compulsin a proyectar imprime a la frase esta mudanza Yo noto que ella me ama. Queda: Yo no lo amo yo la amo porque ella me ama. Se presenta una contradiccin del objeto. Delirio de celos: Delirio de celos del alcohlico: frente al desengao con su mujer el hombre se ve rodeado de hombres que podran devenir objetos de una investidura libidinosa. Proclama: No yo amo al varn es ella quien lo ama, y sospecha de la mujer con todos los hombres a quienes l est tentado a amar. Aqu falta la desfiguracin proyectiva, porque con el cambio de va del sujeto que ama el proceso es arrojado fuera del yo. Hay aqu una contradiccin del sujeto. Paranoia de celos en las mujeres: No yo amo a las mujeres sino que l las ama. La mujer celosa sospecha del hombre con todas las mujeres que ella misma le gustan a consecuencia de su narcisismo predisponente, devenido hiperintenso, y de su homosexualidad.

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Delirio de grandeza: Yo no amo en absoluto, y no amo a nadie, puesto que uno tiene que poner su libido en alguna parte, aparece equivalente a Yo me amo slo a mi. Se concibe como una sobrestimacin sexual del yo propio. Consiste en una contradiccin de la frase ntegra. En la formacin del sntoma de la paranoia es llamativo la proyeccin. Una percepcin interna es sofocada, y como sustituto de ella adviene a la conciencia su contenido, luego de experimentar cierta desfiguracin, como una percepcin de afuera. Sin embargo la proyeccin no es lo ms sustantivo de la paranoia, ya que la proyeccin no desempea el mismo papel en todas las formas de paranoia y no ocurre slo en la paranoia. La modalidad del proceso represivo se entrama de manera ms ntima que la modalidad de la formacin de sntoma con la historia de desarrollo de la libido y con la predisposicin dada en ella. Tres fases de la represin (anticipa texto de 1915): Fijacin: una pulsin no recorre el desarrollo previsto como normal y, a consecuencia de esa inhibicin del desarrollo, permanece en un estadio ms infantil. La corriente libidinosa respectiva se comporta respecto de las formaciones psquicas posteriores como una que pertenece al sistema del inconsciente, como una reprimida. En tales fijaciones reside la predisposicin a enfermar y para el desenlace de la tercera fase de la represin. Represin propiamente dicha: parte del yo, de los sistemas susceptibles de conciencia, es un esfuerzo de dar caza. Consiste en un proceso activo, mientras que la fijacin se presenta como un retardo pasivo. A la represin sucumben los retoos de aquellas pulsiones que primariamente se retrasaron, cuando por su fortalecimiento se llega al conflicto entre ellas y el yo. Se produce un enlace entre las aspiraciones desagradables, por reprimir, y las ya reprimidas. La repulsin de los sistemas concientes y la atraccin de los inconcientes ejercen un efecto de igual sentido para el logro de la represin. Fracaso de la represin: la irrupcin, el retorno de lo reprimido, que se produce desde el lugar de la fijacin y tiene por contenido una regresin del desarrollo libidinal hasta ese lugar. En el apogeo de la enfermedad, Schreber bajo el influjo de unas visiones tuvo la conviccin sobre una gran catstrofe, un sepultamiento (fin) del mundo. En el instituto de Flechsig consideraba que l mismo era el nico hombre real que quedaba, y a las figuras humanas que vea las declaraba hombres de milagro, improvisados de apuro. El sepultamiento del mundo era consecuencia del conflicto que haba estallado entre l y Flechsig o de su lazo ahora indisoluble con Dios, resultado necesario de haber contrado l su enfermedad. El enfermo ha sustrado de las personas de su entorno, y del mundo exterior en general, la investidura libidinal que hasta entonces les haba dirigido; con ello, todo se le ha vuelto indiferente y sin envolvimiento para l, y tiene que explicarlo mediante una racionalizacin secundaria, como cosa de milagro, improvisada de apuro. El sepultmaiento del mundo es la proyeccin de esta catstrofe interior; su mundo subjetivo se ha sepultado desde que l le ha sustrado su amor. El paranoico reconstruye su mundo de modo que pueda volver a vivir dentro de l. Lo edifica de nuevo mediante el trabajo de su delirio. Lo que es considerado la produccin patolgica (formacin delirante), es en realidad el intento de restablecimiento, la recontruccin. El proceso de represin propiamente dicha consiste en un desasimiento de la libido de personas y cosas antes amadas. No se recibe noticia alguna de l, se infiere de los procesos subsiguientes. Lo que se hace notar ruidoso es el proceso de restablecimiento, que deshace la represin y reconduce la libido a las personas por ella abandonadas. En la paranoia este proceso se cumple por el camino de la proyeccin. (Desde estos desarrollos Lacan comienza a replantear el caso). El desasimiento de la libido no puede ser lo patgeno en la paranoia, ya que es posible que ste sea el mecanismo esencial de toda represin. Cul es el destino de la libido liberada? La mayora de los casos de paranoia muestran un poco de delirio de grandeza, por lo que la libido liberada se vuelva al yo, se aplica a la magnificacin de yo. As se vuelve a alcanzar el estadio del narcisismo, en el cual el yo es el nico objeto sexual. Los paranoicos conllevan una fijacin en el narcisismo. El retroceso desde la homosexualidad sublimada hasta el narcisismo indica el monto de la regresin caracterstica de la paranoia. Una objecin que se puede realizar es aduciendo que el delirio de persecucin (hacia Flechsig) se present antes que la fantasa de fin del mundo, el supuesto retorno de lo reprimido habra precedido a la represin misma, lo cual es un evidente contrasentido. Es preciso entonces admitir la posibilidad de que ese desasimiento de la libido pueda ser tanto parcial, un retiro de un complejo nico, como general. Y acaso la soltura parcial sea la ms frecuente y la que
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introduce a la general, puesto que en principio es la nica motivada por los influjos de la vida. Ese desasimiento puede avanzar hasta que se anuncie como delirio de grandeza (desasimiento general). En el caso de Schreber el desasimiento de la libido pudo ser lo primario, pronto sigui el delirio que recondujo otra vez la libido a Flechsig (con signo negativo, como marca de la represin sobrevenida). Finalmente se desata la lucha represiva, el objeto impugnado deviene lo ms importante en el mundo exterior, por una parte quiere atraerse toda libido, por la otra moviliza contra s todas las resistencias. La represin se expresa por el convencimiento de que el mundo ha sido sepultado y ha quedado el s mismo solo. No se puede afirmar que el paranoico, aun en el apogeo de la represin, haya retirado por completo su inters del mundo exterior. La impresin que le produce lo incita a operaciones explicativa, su relacin alterada con el mundo se puede explicar por la falta de inters libidinal. Freud explica que se debe conservar la paranoia como tipo clnico, aunque se cuadro se complique con rasgos esquizofrnicos. Desde el punto de vista de la teora de la libido se la puede separar de la dementia praecox por una diversa localizacin de la fijacin predisponerte y un mecanismo distinto del retorno de lo reprimido. No obstante tienen en comn con aquella el desasimiento libidinal del yo. Entiende que es ms adecuado bautizar a la dementia praecox con el nombre de parafrenia. La mayor diferencia es que la dementia praecox no se sirve de la proyeccin como en la paranoia, sino del mecanismo alucinatorio. A su vez, aquella resulta ms desfavorable que la paranoia, ya que en la ltima triunfa la reconstruccin, en cambio en la otra la represin. La regresin no llega hasta el narcisismo exteriorizado en el delirio de grandeza, sino hasta la liquidacin del amor de objeto y el regreso al autoerotismo infantil. Por lo tanto la fijacin predisponerte debe situarse ms atrs que en el caso de la paranoia, estar contenida al comienzo del desarrollo. Diagnstico de Server: demencia paranoide: da razn de lo parafrnico por la relevancia de la fantasa de deseo y de las alucinaciones, y del carcter paranoide por el mecanismo de proyeccin y el desenlace (el delirio de concentra en un punto y se cierra). Paranoia Parafrenia Fijacin Narcisismo Autoerotismo (permite entender los trastornos en la fragmentacin del cuerpo) Represin propiamente dicha Retiro de la libido Retiro de la libido (triunfa) Retorno de lo reprimido Reconduccin de la libido a los Reconduccin de la libido por objetos por medio del delirio medio de la alucinacin (ms pobre) Schereber: 1. Desasimiento parcial: retiro de la libido de Flechsig (represin propiamente dicha). 2. Delirio que recondujo la libido a Flechsig con signo negativo (retorno de lo reprimido) 3. Lucha represiva: quita la libido de Flechsig. Desasimiento general de la libido: sepultamiento del mundo. 4. Retorno de lo reprimido: solucin asinttica del delirio. Freud: Duelo y melancola. Objetivo: comprender la melancola comparndola con un afecto normal: el duelo. Duelo es la reaccin frente a la prdida de una persona amada o de una abstraccin, como la patria, la libertad, un ideal, etc. A raz de idnticas influencias, en muchas personas se observa, en lugar de duelo, melancola, y por eso sospechamos en ellas una disposicin enferma. La melancola se singulariza por una desazn profundamente dolida, una cancelacin del inters por el mundo exterior, la prdida de la capacidad de amar, la inhibicin de toda productividad y una rebaja en el sentimiento de s que se exterioriza en autorreproches y autodenigraciones, y se extrema hasta una delirante expectativa de castigo. El duelo muestra los mismos rasgos, excepto uno: falta en l la perturbacin del sentimiento de s. Trabajo del duelo: el examen de realidad ha mostrado que el objeto amado ya no existe ms, y de l emana la exhortacin de quitar toda libido de sus enlaces con ese objeto. A ello se opone una renuencia, el hombre no abandona de buen grado una posicin libidinal. Esa renuencia puede alcanzar tal intensidad que produzca un extraamiento de la realidad y una retencin del objeto por va de una psicosis
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alucinatoria de deseo. Lo normal es que prevalezca el acatamiento a la realidad. Se ejecuta con un gran gasto de tiempo y de energa, de investidura, y entretanto la existencia del objeto perdido contina en lo psquico. Cada uno de los recuerdos y expectativas en que la libido se anudaba al objeto son clausurados, sobreinvestidos y en ellos se consuma el desasimiento de la libido. Una vez cumplido el trabajo del duelo, el yo se vuelve otra vez libre y desinhibido. La melancola puede ser reaccin frente a la prdida de un objeto amado, en otras ocasiones, puede reconocerse que esa prdida es de naturaleza ms ideal. El objeto tal vez no est realmente muerto, pero se perdi como objeto de amor. En otras circunstancias se puede llegar a pensar que el enfermo no puede apresar en su conciencia lo que ha perdido. Esto llevara a referir la melancola a una prdida de objeto sustrada de la conciencia, a diferencia del duelo, en la cual no hay nada inconciente en lo que atae a la prdida. En el duelo hallamos que inhibicin y falta de inters se esclarecan totalmente por el trabajo del duelo que absorba al yo. En la melancola la prdida desconocida tendr por consecuencia un trabajo interior semejante y ser la responsable de la inhibicin que le es caracterstica, una extraordinaria rebaja en su sentimiento yoico. En el duelo el mundo se ha hecho pobre y vaco, en la melancola eso le ocurre al yo mismo. El melanclico presenta adems de este delirio de insignificancia, insomnio, repulsin al alimento y un desfallecimiento de la pulsin que compele a todos los seres vivos a aferrarse a la vida. Al melanclico le falta la vergenza, con total franqueza se complace en desnudarse a s mismo, de sus declaraciones surge la prdida en su yo. En esta afeccin una parte del yo se contrapone a la otra, la aprecia crticamente, la toma por objeto. Se puede separar esa instancia del resto del yo, se la conoce como conciencia moral (supery). El cuadro nosolgico de la melancola destaca el desagrado moral con el propio yo. Las querellas que el paciente se dirige parecen en realidad dirigirse a otra persona a quien el enfermo ama, ha amado o amara. Se disciernes los autorreproches como reproches contra un objeto de amor, que desde ste han rebotado sobre el yo propio. Proceso: hubo una eleccin de objeto, una ligadura de la libido a una persona determinada, por obra de una afrenta real o un desengao de parte de la persona amada sobrevino un sacudimiento de ese vnculo de objeto. El resultado no fue el normal, que habra sido un quite de la libido de ese objeto y su desplazamiento a uno nuevo. La investidura de objeto result poco resistente, fue cancelada, pero la libido libre no se desplaz a otro objeto sino que se retir sobre el yo. Ah sirvi para establecer una identificacin del yo con el objeto resignado. En lo sucesivo el yo pudo ser juzgado por una instancia particular (supery), como el objeto abandonado. Posiblemente la melancola se caracterice por la regresin desde la investidura de objeto hasta la fase oral de la libido que pertenece todava al narcisismo. La identificacin narcisista con el objeto se convierte entonces en el sustituto de la investidura de amor, lo cual trae por resultado que el vnculo de amor no deba resignarse a pesar del conflicto con la persona amada (observaciones de Otto Rank). En la neurosis de transferencia se dan identificaciones con el objeto, y aun constituyen un conocido mecanismo de la formacin del sntoma, sobre todo en la histeria. Pero la identificacin narcisista y la identificacin histrica se diferencian porque en la primera se resigna la investidura de objeto, mientras que en la segunda sta persiste y exterioriza un efecto que habitualmente est circunscrito a ciertas acciones e inervaciones singulares. La identificacin narcisista es la ms originaria y abre la comprensin de la histrica. El conflicto de ambivalencia de la melancola, de origen externos unas veces o ms bien constitucional otras, no ha de pasarse por alto. Si el amor por el objeto (ese amor que no puede resignarse al par que el objeto mismo es resignado) se refugia en la identificacin narcisista, el odio se ensaa con ese objeto sustituto denigrndolo, y ganando en este sufrimiento una satisfaccin sdica. As, la investidura de amor del melanclico en relacin con su objeto ha experimentado un destino doble: en una parte ha regresado a la identificacin, pero, por otra, bajo la influencia del conflicto de ambivalencia, fue trasladada hacia atrs, hacia la etapa del sadismo ms prxima a ese conflicto. La peculiaridad ms notable de la melancola es su tendencia a volverse del revs en mana, un estado que presenta los sntomas opuestos. Sin embargo, no toda melancola tiene ese destino. Algunos casos muestran esa alternancia regular en fases melanclicas y manacas que han llevado a diferenciar la insania cclica.
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La mana no tiene un contenido diverso de la melancola, y ambas afecciones pugnan con el mismo complejo al que el yo probablemente sucumbe en la melancola, mientras que en la mana lo ha dominado o lo ha hecho a un lado. La mana no es otra cosa que un triunfo/logro (caracterizado por el empinado talante), slo que en ella otra vez queda oculto para el yo eso que l ha vencido y sobre los cual triunfa. En la mana el yo tiene que haber vencido a la prdida de objeto y entonces queda disponible todo el monto de contrainvestidura que el sufrimiento dolido de la melancola haba atrado sobre s desde el yo y haba ligado. Para cada uno de los recuerdos y de las situaciones de expectativa que muestran a la libido anudada con el objeto perdido, la realidad pronuncia su veredicto: el objeto ya no existe ms, y el yo se deja llevar por la suma de satisfacciones narcisistas que le da el estar con vida y desata su ligazn con el objeto aniquilado. Freud: Neurosis y psicosis. La neurosis es el resultado de un conflicto entre el yo y su ello, en tanto que la psicosis es el desenlace anlogo de una similar perturbacin en los vnculos entre el yo y el mundo exterior. Las neurosis de transferencia se generan porque el yo no quiere acoger ni dar trmite motor a una mocin pujante en el ello, o le impugna el objeto que tiene por meta. En tales casos, el yo se defiende de aquella mediante el mecanismo de la represin; lo reprimido se revuelve contra ese destino y se procura una subrogacin sustitutiva que se impone al yo por la va del compromiso: es el sntoma, el yo encuentra que este intruso amenaza y menoscaba su unicidad, prosigue la lucha contra el sntoma tal como se haba defendido de la mocin pulsional originaria, y todo esto da por resultado el cuadro de la neurosis. En las neurosis de transferencia el yo ha entrado en conflicto con el ello, al servicio del supery y de la realidad. Ejemplos referidos a la perturbacin del nexo entre el yo y el mundo exterior: Amentia de Meynert (confusin alucinatoria aguda): el mundo exterior no es percibido de ningn modo, o bien su percepcin carece de toda eficacia. En sta se rehsa admitir nuevas percepciones, tambin se resta valor psquico (investidura) al mundo interior; el yo se crea un nuevo mundo exterior e interior, este nuevo mundo se edifica en el sentido de las mociones de deseo del ello, y el motivo de esta ruptura con el mundo exterior fue una grave frustracin de un deseo por parte de la realidad. Esquizofrenia: tienden a desembocar en la apata afectiva, es decir, la prdida de toda participacin en el mundo exterior. En relacin a la gnesis de las formaciones delirantes, el delirio se presenta como un parche colocado en el lugar donde originariamente se produjo una desgarradura en el vnculo del yo con el mundo exterior. La etiologa comn para el estallido de una psiconeurosis o de una psicosis sigue siendo la frustracin, el no cumplimiento de uno de aquellos deseos de la infancia. El efecto patgeno depende de lo que haga el yo en semejante tensin conflictiva: si permanece fiel a su vasallaje a su mundo exterior y procura sujetar al ello, o si es avasallado por el ello y as se deja arrancar de la realidad. La neurosis de transferencia corresponde al conflicto entre el yo y el ello, la neurosis narcisista al conflicto entre el yo y el supery, la psicosis al conflicto entre el yo y el mundo exterior.

Freud: La prdida de la realidad en la neurosis y la psicosis. Neurosis El yo en vasallaje a la realidad, sofoca un fragmento del ello (vida pulsional): hiperpotencia del influjo objetivo. 1. Yo, al servicio de la realidad, emprende la represin de una mocin pulsional. 2. Procesos que aportan un resarcimiento a los sectores perjudicados del ello: reaccin contra la represin y fracaso de sta. El aflojamiento del nexo con la realidad es consecuencia de este segundo paso. Caracterizacin de la neurosis como resultado de Psicosis El yo, al servicio del ello, se retira de un fragmento de la realidad: hiperpotencia del ello. 1. El yo se desgarra de la realidad, al servicio del ello. 2. Quiere compensar la prdida de realidad, ms no a expensas de una limitacin del ello, por creacin de una realidad nueva, que ya no ofrece el mismo motivo de escndalo que la abandonada.

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una represin fracasada.

El segundo paso tiene por soporte las mismas tendencias en la neurosis y en la psicosis, en ambos casos sirve al afn de poder del ello, que no se deja constreir por la realidad. Neurosis y psicosis se diferencian ms en el primer paso. Esa diferencia inicial se expresa en el resultado: en la neurosis se evita, al modo de una huida, un fragmento de la realidad, mientras que en la psicosis se reconstruye. La neurosis no desmiente la realidad, se limita a no querer saber anda de ella; la psicosis la desmiente y procura sustituirla. Se llama normal o sana a una conducta que ana determinados rasgos de ambas reacciones: que como la neurosis, no desmiente la realidad, pero como la psicosis, se empea en modificarla. Esta conducta adecuada a fines lleva naturalmente a efectuar un trabajo que opere sobre el mundo exterior, y no se conforma, como la psicosis, con producir alternaciones internas; ya no es autoplstica, sino aloplstica. Trabajo que opere sobre el mundo exterior. Es probable que en la psicosis el fragmento de la realidad rechazado se vaya imponiendo cada vez ms a la vida anmica, tal como en la neurosis lo haca la mocin reprimida, y por eso las consecuencias son en ambos casos las mismas: angustia. En la neurosis y la psicosis la tarea que debe acometerse en el segundo paso fracasa parcialmente, puesto que no puede crearse un sustituto cabal para la pulsin reprimida (neurosis), y la subrogacin de la realidad no se deja verter en los moldes de formas satisfactorias. En la psicosis el acento recae ntegramente sobre el primer paso, que es en s patolgico y slo puede llevar a la enfermedad; en la neurosis recae en el segundo, mientras que en el primero puede lograrse un marco de la salud. El tajante distingo entre neurosis y psicosis debe amenguarse, pues tampoco en la neurosis faltan intentos de sustituir la realidad indeseada por otra ms acorde al deseo. La posibilidad de ello la da la existencia de un mundo de la fantasa, un mbito que en su momento fue segregado del mundo exterior real por la instauracin del principio de realidad, y que desde entonces qued liberado, a la manera de una reserva de los reclamos de la necesidad de la vida. De este mundo de fantasa toma la neurosis el material para sus neoformaciones de deseo En la psicosis del mundo de fantasa tambin es de donde se recoge el material para edificar la nueva realidad. Pero el nuevo mundo exterior, fantstico, de la psicosis quiere reemplazar a la realidad exterior; en cambio el de la neurosis gusta de apuntalarse en un fragmento de la realidad. Para ambas no slo cuenta el problema de la prdida de la realidad, sino el de un sustituto de realidad.

II. Elaboracin lacaniana de la psicosis: 1. El nombre del padre y la metfora paterna. El nombre del padre como significante. Diferencia entre el significante nombre del padre y el genitor. El nombre del padre como carretera principal y como polarizador de las significaciones. La metfora paterna y la significacin flica. La madre y la promocin de la ley. La relacin del padre con la ley. 2. Sincrona: el mecanismo de la psicosis. Antecedentes freudianos. Oposicin Bejahung Ausstossung. Construccin del concepto de forclusin. Lectura de Lacan de los trminos Verdrngung, Verwerfung, Verneinung. Crtica y abandono de la nocin de proyeccin. Oposicin entre el retorno de lo simblico y el retorno en lo real. 3. Diacrona. Estructura psictica sin psicosis clnica: la psicosis no desencadenada. La compensacin imaginaria del Edipo ausente. El desencadenamiento de la psicosis. La coyuntura dramtica. Un padre en el desencadenamiento de la psicosis. La prepsicosis. Antecedentes en la psiquiatra y en el psicoanlisis. Los 2 sentidos del trmino prepsicosis. Fenmenos de franja. La perplejidad. El inicio del delirio: la iniciativa del Otro. Modos de estabilizacin y registros. Identificaciones imaginarias. Metfora delirante. Actos y pasajes al acto. Esquizofrenia y paranoia. Fases de la psicosis aplicadas al caso del Presidente Schreber. 4. La forclusin del significante nombre del padre y sus consecuencias clnicas. Las alteraciones del lenguaje. El neologismo. La ausencia de significacin flica. La certeza. El objeto, el deseo y el goce en la psicosis. Bibliografa obligatoria:
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Freud, S., La negacin. Godoy, C., La nervadura del significante En Las psicosis: fenmeno y estructura, op. cit. Lacan, J., El Seminario. Libro 3: Las psicosis, Paids. Cap. 1: par. 1, 2 y 3; cap. 2: par. 1 y 2; cap. 3: par. 1 y 2; cap. 4: par. 1; cap. 5: par. 1 y 3; cap. 6: par. 1, 3 y 4; cap. 10: par. 2 y 3; cap. 11: par. 2; cap. 14: par 3; cap. 15: par. 3; cap. 23: par. 3; cap. 25: par. 3. Lacan, J., De una cuestin preliminar a todo tratamiento posible de la psicosis. Partes I y V. En Escritos II. Mazzuca, R., Sobre la prepsicosis. En Las psicosis: fenmeno y estructura, op. cit. Schejtman, F., De la negacin al seminario 3. En Las psicosis: fenmeno y estructura, op. cit. III. Automatismo mental y fenmenos elementales: 1. El concepto de automatismo mental de De Clrambault. Caracterizacin. Pequeo y gran automatismo. El delirio como reaccin secundaria. Relacin entre el automatismo mental y el tipo y desarrollo de los delirios. La ideacin neoplsica. El sndrome de pasividad. 2. Los fenmenos elementales en la psiquiatra alemana. El fenmeno enigmtico y la significacin personal. La significacin de significacin. La interpretacin y los fenmenos intuitivos. Otros tipos de fenmenos elementales. 3. Lectura de Lacan del automatismo mental y de los fenmenos elementales. Fenmeno elemental y delirio. Fenmeno elemental y estructura. El significante desencadenado. Lectura de Lacan de la alucinacin verbal. Crtica a la perspectiva clsica en el abordaje de las alucinaciones. Crtica del percipiens unificante. El percipiens como efecto del perceptum. Estructura significante de la alucinacin. Las paradojas de la palabra. Propiedades de la cadena significante. El ejemplo marrana. Fenmenos de cdigo y fenmenos de mensaje. Bibliografa obligatoria: De Clrambault, G., Psicosis basadas en el automatismo, en La obra psiquitrica de De Clrambault, primer artculo, 1925. Godoy, C., La nervadura del significante. En Las psicosis: fenmeno y estructura, op. cit. Lacan, J., El seminario. Libro 3: Las psicosis, Paids. Cap. 1: par. 1; Cap. 2: par. 1 y 2; Cap. 3: par. 2; Cap. 4: par. 2. Lacan, J., De una cuestin preliminar a todo tratamiento. posible de la psicosis. Parte I. En Escritos II. Mazzuca, R., Fenmenos elementales. En Las psicosis: fenmeno y estructura, op. cit. Schejtman, F., De la negacin al seminario 3. En Las psicosis: fenmeno y estructura, op. cit Lacan: Seminario 3: las psicosis. Captulo 1, pargrafo 1, 2 y 3; captulo 2, pargrafo 1 y 2; captulo 3, pargrafo 1 y 2; captulo 4, pargrafo 1; captulo 5, pargrafo 1 y 3; captulo 6, pargrafo 1, 3 y 4; captulo 10, pargrafo 2 y 3; captulo 11, pargrafo 2; captulo 14, pargrafo 3; captulo 15, pargrafo 3; captulo 23, pargrafo 3; captulo 25, pargrafo 3. Captulo I: Introduccin a la cuestin de la psicosis Pargrafo 1 Freud en el caso Schreber realiza una divisin entre la paranoia y la parafrenia (que corresponde al campo de la esquizofrenia). Para Freud el campo de la psicosis se divide en dos. Qu recubre el trmino psicosis en el mbito psiquitrico? Las psicosis no son demencias, son locuras. En la psiquiatra alemana, a comienzos del siglo XIX, la paranoia recubra casi ntegramente a todas las locuras. Bleuler: su definicin de esquizofrenia es muy amplia. En Francia se introduce posteriormente el concepto (alrededor del 1900), para designar una exageracin del carcter (una persona con mal humor, desconfianza, intolerante, sobrestimacin de s mismo, etc.). La corriente psicogentica (designaba una gnesis psicolgica nicamente) y la corriente organicista (De Clrambault) entienden a la paranoia como una exageracin del carcter, llevndola a su disolucin como entidad clnica. Lacan quiere rescatar a la parafrenia y a la paranoia para que no pierdan identidad en el campo de la psicosis. Pargrafo 2 La novedad de Freud es encontrar el sentido del sueo, de modo que puede leerse. Con el caso Schreber, Freud procede descifrando del mismo modo en que se descifran los jeroglficos. Genialidad del lingista:
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parte de la idea de que debe querer decir algo, y logra restablecer el uso de todos los signos de esa lengua. La interpretacin analtica se demuestra aqu simblica: el contenido latente es interpretable, en el sentido estructura del trmino (etapa estructuralista de Lacan). Pero Freud deja en el mismo plano el campo de las psicosis y el de las neurosis. Si la aplicacin del mtodo analtico slo proporciona una lectura del orden simblico, se mostrara incapaz de dar cuenta de la distincin entre ambos campos. Entonces es ms all de esta dimensin donde se debe investigar: planteo de las tres dimensiones: simblico, real, imaginario. Pargrafo 3 Es clsico decir que en la psicosis el inconsciente est en la superficie, es consciente. Decimos que el inconsciente es un lenguaje, sin embargo que est articulado no implica que est reconocido. El asunto no es tanto saber porqu el inconsciente que esta ah (se hace consciente) queda excluido para el sujeto, sino saber porqu aparece en lo real. Jean Hyppolite: comentario sobre la Verneinung: en lo inconsciente todo no est tan slo reprimido, es decir desconocido para el sujeto luego de haber sido verbalizado, sino que hay que admitir, detrs del proceso de verbalizacin, una Bejahung primordial, una admisin en el sentido de lo simblico, que puede a su vez faltar. Este punto se cruza con un pasaje de Freud donde admite un fenmeno de exclusin para el cual el trmino Vrewerfung parece vlido, y que se distingue de la Verneinung, la cual se produce en una etapa muy ulterior. Lo que cae bajo la accin de la represin retorna, pues la represin y el retorno de lo reprimido no son sino el derecho y el revs de una misma cosa. Lo reprimido siempre est ah, y se expresa de modo perfectamente articulado en los sntomas y en multitud de otros fenmenos. En cambio, lo que cae bajo la accin de la Verwerfung tiene un destino totalmente diferente. Todo lo rehusado en el orden simblico, en el sentido de la Verwerfung, reaparece en lo real. Freud ubica esto en el anlisis del caso del Hombre de los lobos, establece el fenmeno de no saber nada de la cosa, ni siquiera en el sentido de lo reprimido. Hay una estrecha relacin entre la Verwerfung y la alucinacin, vale decir la reaparicin en lo real de lo rehusado por el sujeto. La distincin esencial es que el origen de lo reprimido neurtico no se sita en el mismo nivel de la historia en lo simblico que lo reprimido en juego en la psicosis, aun cuando hay entre los contenidos una muy estrecha relacin.

El esquema figura la interrupcin de la palabra plena entre el sujeto y el Otro, y si desvo por los dos yo, a y a, y sus relaciones imaginarias. Aqu est indicada una triplicidad en el sujeto, la cual recubre el hecho de que el yo del sujeto es quien normalmente le habla al otro, y le habla al sujeto S, en tercera persona. En el sujeto normal hablarse con su yo no es plenamente explicitable, su relacin con el yo es fundamentalmente ambigua, toda asuncin del yo es revocable. En el sujeto psictico en cambio, ciertos fenmenos elementales, y especialmente la alucinacin que es su forma ms caracterstica, nos muestran al sujeto totalmente identificado a su yo con el que habla, o al yo totalmente asumido bajo el modo instrumental. En el momento en que aparece en lo real, es decir acompaado de ese sentimiento de realidad que es la caracterstica fundamental del fenmeno elemental, el sujeto literalmente habla con su yo, y es como si un tercero, su doble, hablase y comentase su actividad. Un anlisis puede desencadenar desde sus primeros momentos una psicosis, esto es en funcin de las disposiciones del sujeto y de un manejo imprudente de la relacin de objeto. El desconocimiento de la autonoma del orden simblico acarrea una confusin del plano imaginario y del plano real. Este
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desconocimiento es reemplazado por un reconocimiento de lo imaginario, del fantasma. Autentificar as todo lo que es del orden de lo imaginario en el sujeto es hacer del anlisis la antecmara de la locura. Captulo II: La significacin del delirio Pargrafo 1 Kraepelin en 1899 (4, 5 edicin) introduce una subdivisin ms reducida de las paranoias en el marco de la demencia precoz. Hasta entonces la delimitacin fue mucho ms vasta. Describe: la paranoia se distingue de las dems psicosis porque se caracteriza por el desarrollo insidioso de causas internas, y, segn una evolucin continua, de un sistema delirante, duradero e imposible de quebrantar, que se instala con una conservacin completa de la claridad y el orden en el pensamiento, la volicin y la accin. Lacan entiende que esta definicin contradice los datos de la clnica: 1. El desarrollo no es insidioso, siempre hay brotes, fases. 2. No se puede limitar la evolucin de la paranoia a las causas internas. En este sentido Srieux y Capgras explican que debe haber un elemento emocional en la vida del sujeto. 3. El sistema delirante vara, haymoslo o no quebrantado. La variacin se debe a las intervenciones del exterior, al mantenimiento o a la perturbacin de cierto orden en el mundo que rodea al enfermo. 4. Respecto a la claridad y orden del pensamiento, la volicin y la accin, Lacan entiende que primero habra que precisar qu se entiende por esos trminos para poder establecer si existe una conservacin de estas funciones. A qu se debe la ambigedad de lo hecho en torno a la nocin de paranoia? Probablemente a una insuficiente subdivisin clnica. El quid del problema de la paranoia, para Lacan gira entorno a los fenmenos elementales, los cuales tienen un carcter radicalmente diferente respecto a lo que es comprensible para todo el mundo. Los fenmenos elementales no son ms elementales que lo que subyace al conjunto de la construccin del delirio. Son tan elementales como lo es, en relacin a una planta, la hoja en la que se vern ciertos detalles del modo en que se imbrican las nervaduras: hay algo comn a toda la planta que se reproduce en ciertas formas que componen su totalidad. El delirio reproduce la misma fuerza constituyente, es tambin un fenmeno elemental. Es decir que la nocin de elemento no sebe ser entendida en este caso de modo distinto que la de estructura. Lacan entiende que hay que empezar por creer que no se comprende nada. Partir de la idea del malentendido fundamental es una posicin sin la cual no existe verdaderamente ninguna razn para que no se comprenda todo. La dificultad de abordar la paranoia se debe precisamente al hecho de situarla en el plano de la comprensin. Aqu el fenmeno elemental est al nivel de la interpretacin. Pargrafo 2 Fenmeno interpretativo: el sujeto percibe que las cosas del mundo cobran significado, dice que hay significacin pero no sabe cul, aunque ocupa el primer plano, se impone, y para l es perfectamente comprensible . Este fenmeno se sita en el plano de la comprensin como un fenmeno comprensible. Es un fenmeno repetitivo ya que procede por reiteraciones, puede quedar durante cierto tiempo repitindose de manera que quede cerrada a toda composicin dialctica, la significacin est vaca de contenido porque no se la puede relacionar con nada. Captulo III: El otro y la psicosis Pargrafo 1 El psicoanlisis explica el caso del presidente Schreber, y la paranoia en general, por un esquema segn el cual la pulsin inconsciente del sujeto es una tendencia homosexual. Lacan a esto le realiza 3 crticas: No se precisa qu es defensa. Por qu la irrupcin de la libido homosexual en determinado momento? Ambigedad entre defensa y causa: la defensa mantiene con la causa que la provoca una relacin que se considera que ayuda a mantener determinado equilibrio o provoca la enfermedad. Tambin se asegura que las determinaciones iniciales de la psicosis de Schreber deben buscarse en los momentos en que se desencadenan las diferentes fases de su enfermedad: 1886: primera crisis, en poca en que haba presentado su candidatura al Reichstag. Perodo de normalidad, con la salvedad de que su esperanza de paternidad no se ve colmada. Se destaca que no pudo satisfacer su ambicin. Se asigna a la nocin de paternidad un papel primordial.
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Pero se afirma simultneamente que el temor a la castracin renace en l, con una apetencia homosexual correlativa, porque accede finalmente a una posicin paterna. sta sera la causa directa del desencadenamiento de la crisis. 8 aos despus: accede prematuramente a una funcin muy elevada: presidente de la Corte de apelaciones de Leipzig. Su ambicin se ve colmada de un modo casi inmerecido. Si el presidente Schreber entre sus 2 crisis hubiera llegado a ser padre, se pondra el nfasis en esto, y se dara todo su valor al hecho de que no hubiera soportado esa funcin paterna. Es decir, la nocin de conflicto siempre se utiliza de modo ambiguo: se coloca en el mismo plano lo que es fuente de conflicto y la ausencia de conflicto. El conflicto deja un lugar vaco donde aparece una reaccin, una construccin, una puesta en juego de la subjetividad. Donde Freud ubica el conflicto, Lacan ubica un agujero: falla del Significante del Nombre del Padre. Pargrafo 2 En lingstica existen el significante y el significado, el significante debe tomarse en el sentido del material del lenguaje, pero el significado no son los objetos/cosas. San Agustn explica que el significado remite siempre a otra significacin. El sistema del lenguaje jams culmina en un ndice directamente dirigido hacia un punto de la realidad, la realidad toda est cubierta por el conjunto de la red del lenguaje. A nivel del significante, en su carcter material, el delirio se distingue por esa forma especial de discordancia con el lenguaje comn que se llama neologismo. A nivel de la significacin, se distingue porque la significacin de esas palabras no se agota en la remisin a una significacin. La significacin de esas palabras tienen la propiedad de remitir esencialmente a la significacin en cuanto tal. Es una significacin que no remite ms que a s misma, que permanece irreductible. El enfermo mismo subraya que la palabra en s misma pesa. Hay 2 polos donde este carcter es llevado al punto ms eminente, 2 tipos de fenmenos donde se dibuja el neologismo: La intuicin delirante: es un fenmeno pleno que tiene para el sujeto un carcter indundante, que lo colma. Tal como lo hace Schreber cuando habla de la lengua fundamental. La frmula o estribillo (en oposicin a la palabra): extremo opuesto a la intuicin, cuando la significacin ya no remite a nada. Es la frmula que se repite y reitera, se machaca con insistencia estereotipada. Ambas formas detienen la significacin, son una plomada en la red del discurso del sujeto. Caracterstica estructural que, en el abordaje clnico, permite reconocer la rbrica del delirio. Lo que permite distinguir que se trata de un delirio es la economa del discurso, la relacin de significacin a significacin, la relacin de su discurso con el ordenamiento comn del discurso. Captulo IV: Vengo del fiambrero Pargrafo 1 Freud subray hasta qu punto de las relaciones del sujeto con la realidad no son las mismas en la neurosis y en la psicosis. En particular, el carcter clnico del psictico se distingue por esa relacin profundamente pervertida con la realidad que se denomina delirio. Dice Freud que esta gran diferencia de organizacin debe tener una profunda razn estructural. Cuando se habla de neurosis se hace cumplir cierto papel a una huida, a una evitacin, donde un conflicto con la realidad tiene su parte. Se intenta designar a la funcin de la realidad en el desencadenamiento de la neurosis mediante la nocin de traumatismo. Se produce una ruptura con la realidad psquica. En el momento en que se desencadena su neurosis, el sujeto elide una parte de su realidad psquica. Esta parte es olvidada, pero contina hacindose or de manera simblica. Contrariamente en la psicosis hubo una ruptura, agujero, desgarro, hiancia, pero con la realidad exterior. Es la realidad misma la que est primero provista de un agujero, que luego el mundo fantasmtico vendr a colmar. Hyppolite: hay un momento que es el origen de la simbolizacin: Bejahung. Este origen no es un punto del desarrollo, responde a una exigencia: que la simbolizacin necesita un comienzo. En todo momento del desarrollo puede producirse algo que es lo contrario a la Bejahung: una Verneinung de algn modo primitiva, cuya continuacin es la Verneinung en sus consecuencias clnicas. Sera mejor abandonar el trmino de proyeccin. Aqu est en juego algo que nada tiene que ver con esa proyeccin psicolgica. La proyeccin en la psicosis es muy diferente, es el mecanismo que hace retornar
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del exterior lo que est preso en la Verwerfung, o sea lo que ha sido dejado fuera de la simbolizacin general que estructura al sujeto. Pargrafo 2 Ejemplo de la presentacin de enfermos: 2 personas de un nico delirio, lo que se llama un delirio de a 2. Son madre e hija, mujeres aisladas que permanecieron estrechamente unidas, no pudieron separarse en el momento del casamiento de la joven. Toda la vida ntima de estas pacientes se desenvolvi fuera del elemento masculino, hicieron de l un extrao con el que nunca se pusieron de acuerdo. La hija cuenta que iba caminando por un pasillo en el momento en que sala de su casa y tuvo que vrselas con un hombre maleducado, que es el amante de su vecina (la cual es considerada como una invasora, propensa a la intrusin). Ella le dijo vengo del fiambrero como pretendiendo que el otro comprendiera cochino, puerco. A lo que el hombre le habra respondido marrana. Lo importante es que marrana haya sido escuchado realmente, en lo real. El mundo de estas 2 mujeres era esencialmente femenino. La relacin que mantienen con personas de su propio sexo es acaso del tipo de la proyeccin, en la necesidad en que se encuentran ambas de permanecer encerradas en s mismas, en pareja? Est vinculada a esa fijacin homosexual, que est en las bases, dice Freud, de las relaciones sociales? Esto explicara que, en el aislamiento del mundo femenino en que viven ambas mujeres, ambas se encuentren en la posicin, no de recibir del otro su mensaje, sino en la de decrselos ellas mismas al otro. En la palabra (en la neurosis) el sujeto recibe su propio mensaje en forma invertida. En la verdadera palabra, el Otro, es aquello ante lo cual se hacen reconocer. Pero slo pueden hacerse reconocer por l porque l est de antemano reconocido. Debe estar reconocido para que puedan hacerse reconocer.

La persona que habl, en tanto delirante, a, recibe su propio mensaje en forma invertida, del otro con minscula. Slo hay 2 maneras de hablar de ese S, ese sujeto que somos radicalmente; o bien dirigirse verdaderamente al Otro, y recibir de l el mensaje que lo concierne a uno en forma invertida; o bien indicar su dereccin, su existencia bajo la forma de alusin. Si esta mujer es paranoica, es que el ciclo, para ella, entraa una exclusin del Otro. El circuito se cierra sobre los pequeos otros que son la marioneta que est frente a ella, que habla, y en la que resuena su mensaje, y ella misma, quien en tanto que yo, es siempre otro y habla por alusin. Qu dice? Vengo del fiambrera Quin viene del fiambrero? Un cochino cortado en pedazos. Ella no sabe lo que dice, habla por alusin, se refiere a su cuerpo fragmentado y su mundo delirante. Captulo V: De un Dios que engaa y de uno que no engaa Pargrafo 1 Lacan entiende que se puede avanzar en el anlisis de las psicosis a partir del conocimiento que se tiene sobre la importancia de la palabra en la estructuracin de los sntomas psiconeurticos. Schreber es un testimonio que da fe de transformaciones estructurales. A partir del discurso del sujeto se puede acceder a los mecanismos constitutivos de la psicosis. Schreber relata las primeras fases de sus psicosis, atestiguando que entre el primer brote de lo psictico (fase llamada pre-psictica) y el apogeo de estabilizacin en que escribi su obra, tuvo un fantasma que se expresaba sera hermoso ser una mujer sufriendo el acoplamiento. Qu relacin hay entre la emergencia en el yo del pensamiento sera hermoso ser una mujer sufriendo el acoplamiento, y la concepcin en la que florecer el delirio de que el hombre debe ser la mujer
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permanente de Dios (delirio en su punto clmine)? El pensamiento del comienzo se presenta como el atisbo del tema final. Pargrafo 3 Schreber parte de la nocin de Dios, punto de partida que est vinculado con su discurso ms reciente, en el que sistematiza su delirio para comunicarlo. Que el mundo, tal como se ve desarrollarse en el discurso de Schreber, se transforme en una fantasmagora, pero que para l es lo cierto de su vivencia, se debe a ese juego engaoso que mantiene, no con otro que sera su semejante, sino con ese ser primero, garante mismo de lo real. El pivote de los fenmenos de la psicosis es la ley, que aqu est enteramente en la dimensin imaginaria. Lacan la llama transversal porque se opone diagonalmente a la relacin de sujeto a sujeto, eje de la palabra en su eficacia. Captulo VI: El fenmeno psictico y su mecanismo Pargrafo 1 El psictico en la realidad de su alucinacin no cree. Lo que estn en juego no es la realidad. El sujeto admite que esos fenmenos son de un orden distinto de lo real. A diferencia del sujeto normal, para quien la realidad est bien ubicada, l tiene una certeza: que lo est en juego (desde la alucinacin hasta la interpretacin), le concierne. En l no est en juego la realidad, sino la certeza. Esto constituye lo que se llama fenmeno elemental o creencia delirante. Ejemplo: en Schreber describe el almicidio, algo que l mismo presenta como completamente enigmtico. Aunque no lo comprenda, sin embargo lo formula. A medida que el deliranteasciende la escala de los delirios, est cada vez ms seguro de cosas planteadas cada vez ms irreales. La paranoia se distingue en este punto de la demencia precoz: el delirante articula con una abundancia, una riqueza, que es precisamente una de sus caractersticas clnicas. Schreber describe un mundo que est articulado en conformidad con la concepcin alcanzada luego del momento del sntoma. Segn dicha concepcin, que le brinda cierto dominio de su psicosis, l es el correlato femenino de Dios. Con ello todo es comprensible, todo se arregla, y an ms, todo se arreglar para todo el mundo, ya que l desempaa as el papel de intermediario entre una humanidad amenazada hasta lo ms recndito de su existencia, y ese poder dividno con el que mantiene vnculos tan singulares. En Schreber, el mundo entero es presa del delirio de significacin, de modo tal que puede decirse que, lejos de estas solo, l es casi todo lo que lo rodea. Pargrafo 3 Lacan entiende que algo que fue rechazado en el interior reaparece en el exterior. Para explicar esto, describe que previa a toda simbolizacin (anterioridad cronolgica, no lgica), hay una etapa, lo demuestran las psicosis, donde peude suceder que parte de la simbolizacin no se lleve a cabo. Puede suceder que algo primordial en lo tocante al ser del sujeto no entre en la simbilizacin, y sea, no reprimido, sino rechazado. En la relacin del sujeto con el smbolo, existe la posibilidad de una Verwerfung primitiva, que algo no sea sumbolizado, que se manifestar en lo real. Este reak eb tabti define un campo distinto al de lo simblico. Slo con esto es posible esclarecer el fenmeno psictico y su evolucin. A nivel de esa Bejahung primitica, que puede llevarse o no a cabo, se establece una primera dicotima: aquello que haya estado sometido a la Bejahung, a la simbolizacin primitiva, sufrir diversos destinos; lo afectado por la Verwerfung primitiva sufrir otro. En el origen hay pues Bejahung, es decir, afirmacin de lo que es, o Verwerfung. Sobre la Bejahung, es probable que no se sepan sus motivos, ya que se sita ms all de todo mecanismo de simbolizacin. El analista ve lo producido por la forclusin, no ve la forclusin en s. Con lo que queda el sujeto se forja un mundo, se las arregla para se aproximadamente lo que admiti que era, un hombre cuando resulta ser del sexo masculino, o a la inversa, una mujer. Complejo de Edipo: Ley que est desde siempre, la sexualidad humana debe realizarse a travs de ella. Esta Ley fundame tal es una ley de simbolizacin. En su seno se producir todo lo respectivo a los tres registros de: Verdichtung: ley del malentendido, gracias a la cual se pueden hacer varias cosas a la vez, por ejempli, al ser un hombre satisfacer las tendencias opuestas ocupando en una relacin simblica una posicin
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femenina, a la par que se sigue siendo cabalmente un hombre, provisto de su virilidad, en el plano imaginario y en el plano real. Verdrngung: la represin es cuando algo no encaja a nivel de la cadena simblica. Puede suceder que la ley nos sea intolerable porque la posicin en la que estamos implica un sacrificio que resulta imposible en el plano de las significaciones, entonces reprimimos. Pero la cadena, de todos modos, sigue circulando por lo bajo, expresando sus exigencias a travs del sntoma neurtico. En esto es que la represin es el mecanismo de la neurosis. Verneinung: es del orden del discurso, concierne a lo que somos capaces de producir por va articulada. El principio de realidad interviene a este nivel. Se trata del valor de la existencia. Pargrafo 4 Fenmeno psictico: emergencia en la realidad de una significacin enorme que parece una dadera (en la medida en que no se la puede vincular a nada, ya que nunca entr en el sistema de la simbolizacin), pero que, en determinadas condiciones puede amenazar todo el edificio. En el caso Schreber hay una significacin que concierne al sujeto, pero que es rechazada, esta significacin tiene relacin estrecha con la bisexualidad primitiva. Schreber nunca integr especia alguna de forma femenina. Diferencia entre la estructura neurtica y la psictica: en la neurosis, el sujeto, en el seno de la represin, tiene la posibilidad de arreglrselas con lo que vuelve a aparecer, hay comprimiso. La Verwerfung no pertenece al mismo nivel que la Verneinung. Contrariamente, cuando, al comienzo de la psicosis, lo no simbolizado reaparece en lo real, hay respuestas, del lado del mecanismo de la Verneinung, pero son inadecuadas. Todo parece indicar que la psicosis no tiene prehistoria, solamente se encuentra que cuando, en condiciones especiales, algo aparece en el mundo exterior que no fue primitivamente simbolizado, el sujeto se encuentra absolutamente inerme, incapaz de hacer funcionar la Verneingung con respecto al acontecimiento. Se produce entonces algo cuya caracterstica es estar absolutamente excluido del compromiso simbolizante de la neurosis, y que se traduce en otro registro, por una verdadera reaccin en cadena a nivel de lo imaginario. El sujeto, por no poder en modo alguno restablecer el pacto del sujeto con el otro, por no poder realizar mediacin simblica alguna entre lo nuevo y l mismo, entra en otro modo de mediacin, que sustituye la mediacin simblica por un pulular, una proliferacin imaginaria, en los que se introduce, de manera deformada y profundamente a-simblica, la seal central de la mediacin posible. Una exigencia del orden simblico, al no poder ser integrada en lo que ya fue puesto en juego en el movimiento dialctico en que vivi el sujeto, acarrea una desagregacin en cadena que se llama delirio. Captulo X: Del significante en lo real Pargrafo 2 Schreber estaba diagnosticado con paranoia. Freud le diagnostica con parafrenia. Parafrenia es el nombre que Freud propone para la demencia precoz, la esquizofrenia de Bleuler. Dice Schreber no soy yo quien relaciona todo conmigo (propio de la paranoia), es l quien relaciona todo conmigo, ese Dios que habla sin parar en mi interior mediante sus diversos agentes y prolongaciones. Expresa esto ese Otro considerado como radicalmente ajeno, que interviene para provocar una convergencia en el sujeto, una intencionalizacin del mundo exterior. Las alucinaciones, segn la nocin comnmente aceptada, sera una percepcin falsa. Pero Lacan entiende que nada es tan ambiguo como la alucinacin verbal (cmo somos hablados). En la alucinacin verbal psicomotriz (el sujeto hace la motricidad de lo que est escuchando) el sujeto a la par de que habla, se escucha a s mismo. La significacin siempre se relaciona con algo, que slo vale en tanto remite a otra significacin, la vida de una frase est vinculada con el hecho de que el sujeto est a la escucha, que se destina esa significacin. Lo que distingue a la frase en tanto que es comprendida de la frase que no lo es, cosa que no le impide ser escuchada, es precisamente lo que la fenomenologa del caso delirante destaca tan bien, a saber la anticipacin de la significacin. El sentido va siempre hacia algo, hacia otra significacin. No se puede considerar como el punto de parada de la significacin la indicacin de la cosa. Hay una no equivalencia absoluta del discurso con indicacin alguna. La significacin se detiene en ese trmino problemtico que se llama ser.
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Pargrafo 3 La continuidad del discurso perpetuo es vivida por el sujeto, no slo como una puest a prueba de sus capacidades de discurso, sino como un desafo y una exigencia fuera de la cual se siente sbitamente presa de una ruptura con la nica presencia en el mundo que an existe en el momento de su delirio, la de ese Otro absoluto, ese interlocutor que ha vaciado el universo de toda presencia autntica. Schreber anota qu sucede cuando ese discurso, al que est suspendido dolorosamente, se detiene. Se producen fenmenos que difieren de los del discurso continuo interior. La retirada del Dios ambiguo y doble del que se trata, que habitualmente se presenta bajo su forma interior, se acompaa para el sujeto de sensaciones muy dolorosas, pero sobre todo de 4 connotaciones: El milagro del alarido: le resulta imposible no dejar escapar un grito prolongado, que lo sorprende brutalmente. Llamado de socorro: que se supone es escuchado por los nervios divinos. Ruidos del exterior: seran milagros expresamente para l. Fenmenos que se caracterizan por un estallido de significacin. El fenmeno fundamental del delirio de Schreber se estabiliz en un campo insensato de significaciones erotizadas. Captulo XI: El rechazo de un significante primordial Pargrafo 2 Todo lo que muestra la experiencia clnica puede ubicarse en los 3 rdenes de relaciones: lo simblico, lo imaginario y lo real; siendo el asunto saber en qu momento se establece cada una de estas relaciones. La realidad est marcada de entrada por el anonadamiento simblico. Es estructuralmente necesario postular una etapa primitiva en la cual aparecen en el mundo significantes en cuanto tales. Antes de que el nio aprenda a articular el lenguaje, debemos suponer que hay significantes que aparecen, que ua son del orden simblico. En este campo de la articulacin simblica es donde se produce la Verwerfung. A propsito de la Verwerfung, Freud dice que el sujeto no quera saber nada de la castracin, ni siquiera en el sentido de la represin (hombre de los lobos). Si hay cosas sobre las que el paciente nada quiere saber, incluso en el sentido de la represin, esto supone otro mecanismo. Verwerfung: se trata del rechazo, de la expulsin de un significante primordial, significante que a partir de entonces faltar en ese nivel. Captulo XIV: El significante en cuanto tal no significa nada Pargrafo 3 Lo que fue objeto de una Verwerfung reaparece en lo real. Nada se asemeja tanto a una sintomatologa neurtica como una sintomatologa prepsictica. La posicin clsica dice que ah el inconsciente est desplegado afuera que las significaciones en juego son tan claras que justamente no podemos intervenir analticamente. Schreber en el perodo prepsictico es presa de: extraos pensamientos (debe ser muy agradable ser una mujer sufriendo el acoplamiento), perplejidad, perodo de confusin pnica. Cmo situar el lmite entre el momento de confsin y el momento en que su delirio construy que era la mujer de Dios? Katan relata un caso, de un hombre joven en la poca de la pubertad, cuyo perodo prepsictico analiza muy bien. En ese sujeto, nada haba del orden de un acceso a algo que pudiese realizarlo en el tipo viril. Si intenta conquistar la tipificacin de la actitud viril es mediante una identificacin, siguiendo los pasos de sus camaradas. Al igual que ste se masturba y luego renuncia a ella inducido por dicho camarada. Se interesa por la misma joven que a ste le interesa, y finalmente la joven caer en sus brazos. Se encuentra manifiestamente el mecanismo del como si que Helene Deutsch destac como una dimensin significativa de la sintomatologa de la esquizofrenia. Es un mecanismo de compensacin imaginario, compensacin imaginaria del Edipo ausente, que le hubiera dado la virilidad bajo la forma, no de la imagen paterna, sino del significante, del nombre del padre. El delirio del joven de Katan comienza a partir del momento en que la iniciativa viene de otro, en que la iniciativa est fundada en una actividad subjetiva (chica que lo busca).
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Se trata en la psicosis de un impasse, de una perplejidad respecto al significante. Todo transcurre cual si el sujeto reaccionase a l mediante una tentativa de restituir, de compensacin. La crisis, la duda, se desencadena fundamentalmente por una pregunta Qu es? No se sabe. Lacan supone que el sujeto reacciona a la ausencia de significante por la afirmacin tanto ms subrayada de otro que, en tanto tal, es esencialmente enigmtico. El Otro est excluido en tanto portador de significante. Captulo XV: Acerca de los significantes primordiales y de la falta de uno Pargrafo 3 Captulo XXIII: Metfora y metonimia Pargrafo 3 La metonimia es inicial y hace posible la metfora. Pero la metfora es de grado distinto a la metonimia. El significante en estado puro es la forma ms esquemtica, fundamental de la metonimia. Freud describe respecto al sueo los mecanismos de condensacin, desplazamiento, figuracin. Estos son del orden de la articulacin metonmica, y sobre esta base puede intervenir la metfora. Los nios todava no llegaron a la metfora, sino a la metonimia. Primero es necesario que la coordinacin significante sea posible para que las transferencias de significado puedan producirse. Los trastornos funcionales del lenguaje en las neurosis y psicosis se deben estudiar desde la subestructura, siempre oculta que es la metonimia, puesta en claro en la promocin del significante en cuanto tal. Captulo XXV: La carretera principal Pargrafo 3 Lacan entiende que la carretera principal es un ejemplo particularmente sensible respecto de la funcin del significante en tanto que polariza, aferra, agrupa en un haz a las significaciones. El significante es polarizante, crea el campo de las significaciones. Si se comparan 3 mapas: Mapa del mundo fsico: se vern cosas inscritas en la naturaleza, ciertamente dispuestas a jugar un papel, pero an en estado natural. Mapa poltico: se encuentran en l, en forma de huellas, aluviones, sedimentos, toda la historia de las significaciones humanas mantenindose en una suerte de equilibrio, y trazndo esas lneas enigmticas que son los lmites polticos de las tierras. Mapa de las vas de comunicacin: este mapa es el que mejor expresa, en la relacin del hombre con la tierra, el papel del significante. Qu sucede cuando no est la carretera principal? Nos veremos obligados, para ir de un punto a otro, a sumar senderos entre s, modos ms o menos divididos de agrupamientos de significacin. El significante que est en suspenso en la crisis inaugural de Schreber es el significante procreacin, en su forma ser padre (ser padre en el sentido de procrear). La funcin de ser padre no es pensable de ningn modo en la experiencia humana sin la categora del significante. Un efecto retroactivo es necesario para que el hecho de copular reciba para el hombre el sentido que realmente tiene. Y para que este efecto de retraccin se produzca, es preciso que la nocin ser padre, mediante un trabajo que se produjo por todo un juego de intercambios culturales, haya alcanzado el estado de significante primordial, y que ese significante tenga su consistencia y su estatuto. El significante ser padre hace de carretera principal hacia las relaciones sexuales con un amujer. Si la carretera principal no existe, nos encontramos ante cierto nmero de caminitos elementales, copular y luego la preez de la mujer. A Schreber le faltara ese significante fundamental que se llama ser padre. Por eso tuvo que cometer un error, enredarse, hasta pensar llevar l mismo su peso como mujer. Tuvo que imaginarse a s mismo mujer, y efectuar a travs de un embarazo la segunda parte del camino necesaria para que, sumndose una a otra, la funcin ser padre quede realizada. Cmo hacen los usuarios de las carreteras cuando no hay carretera principal? Siguen los indicadores colocados a orillas de la carretera. Es decir que cuando el significante no funciona, eso se pone a hablar a orillas de la carretera principal. Cuando no est la carretera, aparecen carteles con palabras escritas. Acaso
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sea esa la funcin de las alucinaciones auditivas verbales de nuestros alucinados: son los carteles a orillas de sus caminos.

Lacan: De una cuestin preliminar a todo tratamiento posible de la psicosis: partes 1 y 5.

Freud: La negacin.

Schejtman: De la negacin al seminario 3. Las psicosis: fenmeno y estructura. Se aborda el eje sincrnico de la elaboracin lacaniana de la psicosis. Eje que se distingue del abordaje de la psicosis en su evolucin (eje diacrnico), que es examinado en el Seminario 3. Schejtman va a estudiar el mecanismo de la formacin de sntomas psicticos. Se tratara de introducir, a partir del texto La negacin, en el planteo lacaniano respecto del mecanismo en juego en la psicosis. Mi madre no es Experiencia que Freud trae de la clnica: un analizante le dice a Freud que a soado. El analista le pregunta por la persona del sueo. El sujeto responde mi madre no es. Freud concluye entonces es su madre. Freud explica que en ese no es mi madre, lo reprimido (el es mi madre) logra penetrar en la conciencia: un contenido de representacin o de pensamiento reprimido puede irrumpir en la conciencia a condicin de que se deje negar. La negacin es un modo de tomar noticia de lo reprimido, es ya una cancelacin de la represin. No significa una aceptacin de lo reprimido, la negacin conlleva al mismo tiempo una suspensin y un mantenimiento de la represin. La negacin, como forma del retorno de lo reprimido, no supone un levantamiento de la represin, solo es ndice de su fracaso. Negacin: enunciado y enunciacin Jean Hyppolite: hace un comentario del texto freudiano durante el Seminario 1 de Lacan. Propone estableces, en relacin con el planteo freudiano de La negacin, 3 niveles distintos, 3 tiempos. La Verneinung (la negacin) podr ser situada en un segundo nivel, en el lugar del retorno de lo reprimido. Hyppolite define la Verneinung no como la negacin de algo en el juicio, sino como una especie de desjuicio: negar algo en un juicio (esa pared no es roja) negar como tal el juicio (yo no digo que esa pared sea roja). La negacin interna al juicio se ubica en el tercer nivel. Bejahun Ausstossung Freud seala que el estudio del juicio abre la inteleccin de la gnesis de una funcin intelectual a partir del juego de la mociones pulsionales primarias. El juicio (3 nivel), para Freud, es algo que se origina en un movimiento primario (1 nivel) que podra describirse como: quiero introducir esto en m o quiero excluir esto de m. Segn Hyppolite, se trata de un primer mito del afuera y del dentro. Un mito de la constitucin del aparato. Lo que introduzco en m, constituye el dentro, lo que expulso, el fuera. Lo que queda adentro, lo que se incluye, ha sido objeto de una Bejahung, de una afirmacin primordial, queda dentro del aparato. En tanto que el quedar afuera es efecto de una Ausstossung, de una expulsin primordial. Esta primera polaridad inclusin-exclusin, segn Freud, termina por corresponder a la oposicin de los 2 grupos pulsionales: pulsin de vida (Eros) pulsin de muerte (Tnatos). Hyppolite destaca la disimetra que Freud establece entre la afirmacin (Bejahung) y la negacin (Verneinung). La afirmacin, para Freud, es sustituto o equivalente de la unificacin que Eros promueve. Mientras que de la negacin afirma que sera sucesora de la expulsin, es decir, que se encuentra en un nivel distinto de aquel de la pareja originaria Bejahung-Ausstossung. La afirmacin primordial se le opone no a la negacin, sino a la expulsin primordial. La negacin es sucesora secundaria, respecto de ese primer movimiento por el que el aparato se constituye.
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Esta disimetra que subraya Hyppolite permite decir que para negar algo, aquello que es negado tuvo que ser afirmado en un tiempo anterior. Esto es, que solamente es posible negar aquello que ha entrado en el aparato, que ha sido afirmado. Por esto, en el siguiente cuadro, la Verneinung se ubica debajo de la Bejahung. 1 nivel: (pulsional) Bejahung // Ausstossung 2nivel: Verneinung 3 nivel: El juicio Los 3 tiempos de la represin Historial de Schreber (1911) La represin (1915) Primera fase de la represin: Represin primaria fijacin Represin propiamente dicha Represin secundaria La negacin (1925) Primer tiempo lgico pulsional: BejahungAusstossung Verdrngung (no aparece en La negacin, pero es un antecedente necesario de la Verneinung) Segundo tiempo lgico: Verneinung

Retorno de lo reprimido

Retorno de lo reprimido

Seminario 3 Para Lacan, para que algo sea reprimido (Verdrngung) primero tuvo que haber sido admitido en el aparato, en lo simblico. A esa inscripcin en lo simblico, Lacan la llama Bejahung primordial, afirmacin primordial. De este modo se supone un nivel estructural de inscripcin de significantes en el aparato. Bejahung (afirmacin primordial)

Verdrngung (represin secundaria)

Retorno de lo reprimido Hay Bejahung en la psicosis? Lacan propone que esa admisin en el sentido de lo simblico puede a su vez faltar. Se trata de que algo primordial puede ser rechazado. Pero rechazar algo no implica que no haya simbolizacin como tal. Algn significante podra no inscribirse, podra no admitirse en lo simblico y entonces ser rechazado, pero esto no supone la ausencia absoluta de simbolizacin, caso en el cual ni siquiera existira el sujeto que, como tal, no es sino un efecto de lo simblico. Incluso para las psicosis supondremos la Bejahung. Para la psicosis se trata del rechazo de un significante singular: el nombre del padre. No podramos decir que en la psicosis no hay simbolizacin primordial o que los significantes no se inscriben en lo simblico. El psictico es un ser hablante y como tal habita el lenguaje. Verwerfung En el historial del Hombre de los Lobos, Freud, a propsito de la alucinacin del dedo cortado, utiliza el trmino Verwerfung (rechazo) para subrayar que el mecanismo que ha operado es diferente de la Verdrngung (represin). Lacan extrae de este historial la expresin Verwerfung para nombrar a la expulsin primordial, ubicndola en el lugar de la Ausstossung, como contracara de la afirmacin primordial (Bejahung). Lacan toma el trmino Verwerfung y lo va a oponer a esa Bejahung primordial, de modo tal que el aparato se constituira por esa operacin en la cual, por un lado se inscriben determinados significantes que van a formar el mundo simblico de un sujeto y, por el otro, se excluyen otros que tendrn otro destino. Interesa diferenciar el modo de retorno de aquello que fue expulsado originariamente del aparato (el modo de retornar de lo que ha sido rechazado), del retorno de lo reprimido (el modo de retornod e lo que ha cado bajo la Verdrngung).
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Lo que cae bajo la accin de la represin retorna, pues la represin y el retorno de lo reprimido no son sino el derecho y el revs de una misma cosa. Lo reprimido siempre est ah y se expresa de modo perfectamente articulado en los sntomas y en multitud de otros fenmenos. Se expresa en modo articulado, en el sentido de que no fue expulsado de lo simblico (como lo rechazado primordialmente), sino que se articula en una cadena significante. Lo que se inscribi en lo simblico (Bejahung), pudo ser reprimido (Verdrngung), pero como la represin es una operacin que se cumple en el campo de lo simblico, podr retornar en el campo simblico. El retorno de lo reprimido, para Lacan, es la insistencia misma de lo simblico. En cambio, lo que cae bajo la accin de la Verwerfung tiene un destino distinto, ya que se trata de una no admisin al registro simblico y, por lo tanto, el retorno no se producir en lo simblico. Para Lacan, aquello que es expulsado de lo simblico va a retornar en lo real. Verwerfung del nombre del padre La Verwerfung no puede ser concebida como el mecanismo especfico de la psicosis, sino que debe ser entendida, junto con la Bejahung, como fundante del aparato psquico en cualquiera de las 3 estructuras psquicas (neurosis, psicosis, perversin). Para distinguir estructuras clnicas hay que remarcar que no es sin consecuencias cules significantes se inscriben en el aparato y cules quedan afuera. En la psicosis se debe hablar de Verwerfung (o forclusin) del nombre del padre, y de sus efectos, ya que solo sabemos de la forclusin del nombre del padre, que es de estructura, por sus consecuencias. Retorno en lo simblico y retorno en lo real En el Seminario 3, la alucinacin, es elaborada no como una formacin de lo inconsciente (del lado del retorno de lo reprimido o de lo simblico), sino como uno de los modos del retorno en lo real. Lo reprimido es un saber no sabido, as como el inconsciente es un saber no sabido. Un saber que insiste en hacerse or, aunque de ese saber no se quiera saber nada. Esa insistencia es simblica. Bejahung (afirmacin primodial) Verwerfung (expulsin primordial) Verdrngung (represin secundaria) Retorno de lo reprimido (formaciones del Retorno en lo real (alucinacin y inconsciente, Verneinung) otros modos de retorno en lo real) Algunas operaciones de Lacan sobre el texto freudiano En el historial del Hombre de los Lobos la Verwerfung de la castracin parecer ser situada por Freud en la diacrona, en la vida misma del sujeto. Mientras que para Lacan, la Verwerfung, ubicada ya como uno de los trminos de la operacin primordial Bejahung-Verwerfung, es constitutiva de la estructura, primaria. Por eso, en el esquema, la Verwerfung es disimtrica, queda en un nivel de historia diferente a la Verdrngung. La Verwerfung es explcitamente abordada por Lacan como una operacin que recae sobre significantes. Sin embargo, en lo real no se encuentran nicamente estos significantes que quedan fuera de lo simblico por la Verwerfung. La entrada al universo simblico supone tambin la prdida radical, originaria, del objeto. Objeto perdido por el hecho de hablar. El objeto se pierde en el tiempo mtico en el que el viviente es tomado en el bao del lenguaje. Lacan reserva el trmino Ausstossung para lo que queda en lo real, pero no del lado del significante, sino del lado del objeto. Mientras que la Verwefung se restringira a la operacin que deja por fuera de lo simblico determinados significantes, la Ausstossung se referira a la operacin por la cual se pierde originariamente el objeto. Dos estados del significante En principio, tal como est ubicado lo real por Lacan en el Seminario 3, es aquello que excede a la simbolizacin, es lo que queda fuera de la simbolizacin. La Verwerfung constituye como tal lo que es expulsado, lo real. Se puede proponer 2 estados posibles para el significante: se lo puede encontrar en lo simblico, o en lo real. Para el significante en lo simblico Lacan establece la definicin un significante es lo que representa a un sujeto para otro significante. Es solo en lo simblico que el significante se encadena con otro, que
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representa a un sujeto para otro significante. El significante, encadenndose, se articula con otro, producindose la significacin. En lo real el significante se encuentra exiliado de lo simblico, solo, suelto. Es el significante aislado de la cadena. As, si una alucinacin en la psicosis no es interpretable, no lo es porque no est conectada en tanto que significante con otro, no est enlazada con el resto de la cadena. El significante en lo real es el significante en tanto que desencadenado. Se trata de significantes que no remiten a otros en una cadena, esto explica el peso tan particular del neologismo. Del estado de des-encadenado que presenta el significante en lo real se sigue, entonces, su independencia respecto de la significacin. Tanto por vaciarse absolutamente de ella (frmula, estribillo) o por ser tan pleno de significacin (intuicin delirante) que ya no significa nada. Un mismo significante no puede, a la vez, haber sido admitido en lo simblico y ser rechazado a lo real. En el origen hay pues Bejahung, a saber, afirmacin de lo que es, o Verwerfung. El nombre del padre, como significante, o se inscribe en lo simblico, o se rechaza, se forcluye, pero no ambas cosas. En el primer caso tendremos a la neurosis o la perversin. En el segundo a la psicosis. No es posible ser al mismo tiempo neurtico o psictico. Las diferencias entre las estructuras subjetivas aparecen cuando nos planteamos cules significantes se inscriben y cules son rechazados. Y esto no es sin consecuencias. Ms an, es solo a partir de tales consecuencias que podemos plantear un diagnstico diferencial, porque en la vida de los sujetos no nos topamos con la inscripcin o la forclusin (que como tales son de estructura), sino solo con sus efectos (fenmenos elementales).

Mazzuca: Sobre la prepsicosis. Las psicosis: fenmeno y estructura. El trmino prepsicosis recubre nociones muy diferentes. Se distinguen fundamentalmente 2 acepciones: la sincrnica o nosolgica, y la diacrnica. I. Criterio sincrnico o nosolgico Es el uso ms habitual de este trmino y al mismo tiempo el ms vago y heterogneo. Se designa con l a un conjunto muy amplio de entidades y/o estados clnicos, por lo general mal delimitados, que presentan algunos rasgos en comn con las estructuras psicticas. En la historia de la psiquiatra y del psicoanlisis se ha intentado definir distintas formas clnicas que no pueden incluirse ni en el campo de las neurosis ni tampoco en el de las psicosis, intentos que han conducido a la transformacin del lmite entre neurosis y psicosis en un nuevo territorio: la categora de personalidades y estados borderlines o fronterizos, ampliamente criticada aun por sus cultores. Se pueden distinguir 2 grupos, respecto a las series de categoras nosolgicas: Definicin del manual de Arieti para las categoras borderlines: tendencias hacia la emergencia episdica de patrones de conducta psicticos muy profundos durante momentos de estress, con una relativa pronta restitucin de desrdenes neurticos menores, o aun de un cuadro clnico normal cuando el estress ha sido relevado. Carcter psictico: grupo caracterizado por rasgos o anomalas permanentes. Ambas constituyen estructuras estables en el sentido de que ninguna de ellas evoluciona hacia una psicosis. Es decir, que no se trata de formas de transicin en el camino hacia la psicosis. II. Criterio diacrnico 1. Katan Esta nocin se refiere a formas de transicin en el surgimiento de una psicosis, por esto para esta nocin suele usarse las expresiones fase prepsictica, perodo prepsictico, o prepsicosis. El perodo prepsictico forma parte del desencadenamiento de una psicosis: se designa de este modo el momento inicial del proceso psictico, de duracin variable, durante el cual no surgen todava signos o sntomas patognomnicos de la psicosis. De este modo el curso de una psicosis aparece dividido en 2 momentos: la fase prepsictica y la psicosis propiamente dicha. sta es una definicin de la psicologa del yo. Esta definicin es inadecuada, ya que no se trata de una etapa anterior al comienzo de la psicosis, sino que la fase prepsictica abarca los primeros momentos de una psicosis ya desencadenada. Constituye un
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momento en la secuencia del desarrollo de una psicosis y, sin embargo, en ella hay ausencia d elos fenmenos exigidos por los diferentes criterios psiquitricos y psicoanalticos para el diagnstico de psicosis, o por lo menos, una manifestacin no bastante clara de los mismos. La nocin de prepsicosis fue introducida por Katan. 2. Lacan y Katan Lacan retoma la nocin de prepsicosis de Katan y la elabora. III. La nocin kataniana 1. La fase prepsictica de Schreber (1953) Es el primer trabajo de Katan sobre el tema de la prepsicosis que Lacan menciona y utiliza en su seminario. Para determinar la ausencia o presencia de la psicosis, Katan utiliza los dichos mismos de Schreber en cuanto a la ausencia o presencia de lo sobrenatural. En cuanto a la primera enfermedad, Schreber afirma con toda claridad la ausencia de acontecimientos sobrenaturales, de ah Katan concluye que no haba en ella sntomas psicticos. En la segunda enfermedad la fase inicial carece de toda intervencin sobrenatural, por lo que Katan vuelve a concluir que esta fase constituye el perodo prepsictico que se extiende hasta el momento en que se forma el delirio de persecucin. El perodo prepsictico termina cuando comienzan los primeros signos de comunicacin con los poderes sobrenaturales. La explicacin de Katan es que la psicosis comenz cuando el yo perdi su capacidad de mantener a raya las manifestaciones orgsmicas. Katan entiende que las diferentes manifestaciones que fueron surgiendo a lo largo de las diferentes fases del perodo prepsictico tienen todas el propsito de servir como defensa contra la emergencia de sentimientos orgsmicos homosexuales. El paradigma Schreberiano permite apreciar un desfasaje, que la clnica verifica, entre el momento en que el sujeto queda en posicin de recurrir a un significante que le falta y el momento en que emerge algo en lo real. Es en esta no coincidencia donde se aloja el momento prepsictico. 2. Aspectos estructurales de un caso de esquizofrenia (1950) Caso joven de Katan: no es cierto que el analista pudo asistir al momento en que el caso viraba. En realidad Katan ve por primera vez a su paciente, al que llama H., cuando tena 25 aos y sufra de una psicosis que haba comenzado 8 aos antes, a los 17 aos. Se trata entonces de una reconstruccin del perodo prepsictico. En este caso el perodo prepsictico est entramado a travs de 3 subfases claramente definidas y delimitadas, de comienzo y terminacin bruscas. 1 fase: se caracteriza por una actividad masturbatoria compulsiva, que dur alrededor de un ao, y concluy abruptamente el da que su amigo le dijo que si continuaba con esas prcticas se iba a volver loco. 2 fase: usa toda su fuerza de voluntad para suspender la masturbacin, y as mejorar el rendimiento en el colegio. A este primer logro se agrega una serie de sucesivas autolimitaciones que el paciente mismo llama autoconquistas, y de las que siempre se percat que se trataba de acciones algo ridculas y exageradas. Se enamor de la chica de su amigo y, en vez de competir con l, trat de obtener sus favores imitando a su amigo. 3 fase: perodo del ceremonial: un da sus autonconquistas cesaron, ya que sinti que haba cambiado tanto que su semejanza con el amigo era tal que la chica deba carecer de todo motivo que le impidiera sustituir a su amigo por l. Junto con ese pensamiento, H. cumpli su ltima autonconquista: decidi abandonar a la chica. Cesa con todos sus otros esfuerzos, abandon el colegio, no pudo comenzar a trabajar y desarroll un extenso ceremonial de lavarse y vestirse. Comenz a concurrir a un centro de salud y poco despus surgi el delirio: su padre influye sobre l, adems quiere castrarlo y quiere satisfacer sus deseos homosexuales, etc., lo que Lacan llama el momento en que el Otro toma la iniciativa. 3. Otros trabajos 4. Crticas de Lacan Papel desproporcionado adjudicado a la masturbacin en el comienzo de la psicosis.
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Continuacin con la posicin clsica: nocin de realidad supuestamente objetiva en el perodo prepsictico, opuesta a una realidad restituida e el delirio que es calificada de subjetiva. Incapacidad de distinguir la sintomatologa de la neurosis y la psicosis. Katan termina en una tarea de reconstruccin donde lo decisivo es la comprensin. 5. Algo ms sobre Katan El propsito de Katan al introducir la oposicin prepsicosis-psicosis es generar una distincin que evite y reemplace la oposicin neurosis-psicosis para dar cuenta de las diferencias entre el antes y despus de la psicosis. No se pasa de la neurosis a la psicosis sino de la prepsicosis a la psicosis. IV. La nocin lacaniana de prepsicosis La prepsicosis Lacan la utiliza para plantear la cuestin Cundo comienza la psicosis?. La respuesta de Lacan asume la forma de una paradoja: por una parte, la psicosis tiene un comienzo y un desarrollo, por otra, es anhistrica. El comienzo remite a un encuentro o encrucijada localizable biogrficamente en la historia del sujeto. Se trata de un comienzo absoluto. La psicosis no tiene prehistoria, como la tiene la neurosis en la neurosis infantil. Pero tampoco tiene historia, las etapas de su desarrollo no constituyen una historia. El comienzo de la psicosis propiamente dicha queda definido con precisin por el momento en que el Otro toma la iniciativa. El momento de la prepsicosis es localizado cuando una pregunta queda planteada sin que sea el sujeto quin la ha formulado. Esto tiene que ver con el sentimiento de que el sujeto ha llegado al borde del agujero. No se trata de comprender, se trata de concebir qu ocurre con un sujeto cuando la pregunta le viene de all donde no hay significante, cuando es el agujero, la falta la que se hace sentir como tal; cuando el sujeto en determinada encrucijada de su historia biogrfica es confrontado con ese defecto que existe desde siempre. Es decir, una falla en la estructura, sincrnica, que despliega sus efectos, diacrnicamente, a partir de un momento determinado definido como el llamado del sujeto a un significante que nunca ha estado y, por lo tanto, como la experiencia de aproximarse a un agujero significante. Para este momento Lacan define una fenomenologa muy precisa: Perplejidad: no se trata de duda, ni de vacilacin, ni de estado confusional, ni de estupor. En este caso la falta se ubica en el registro del significado: hay una significacin pero no se sabe cul. Por eso Lacan lo denomina significacin de significacin; es decir, significa que significa algo, aunque no se sabe qu. La perplejidad no remite a una falta de significado, sino remite a la experiencia de la falta de un significante. Cmo se puede llegar a la experiencia de evocar la falta de un significante? Cmo puede el nombre del padre ser llamado por el sujeto al nico lugar de donde ha podido advenirle y donde nunca ha estado? En Lacan el fenmeno de perplejidad es una traduccin directa, en trminos de experiencia, de la definicin estructural de confrontacin, con la ausencia de un significante. Esta referencia estructural requiere apelar a la nocin lacaniana del tiempo lgico: entre el momento de confrontacin con la ausencia del significante y la eclosin de la psicosis, en ese entretiempo se localiza la prepsicosis, y en su comienzo la perplejidad. La prepsicosis es un entretiempo. A propsito de la funcin de las alucinaciones, Lacan habla del abismo temporal y del rasgo de mutismo aterrado. Fenmenos de franja: la aparicin de la pregunta planteada por la falta de significante se manifiesta por fenmenos de franja donde el conjunto del significante est puesto en juego. Llamados tambin fenmenos de borde o de lmite: llegamos ahora al lmite donde el discurso desemboca en algo ms all de la significacin, sobre el significante en lo real. Son fenmenos elementales, pero de un orden diferente a los delimitados de manera clsica, son en cierto sentido ms elementales. Se presentan como una franja ms o menos adecuada de fenmeno de discurso. Cuando se trata del registro de la voz, son murmullos o cuchicheos, carcajadas, sin ninguna duda son verbales y, sin embargo, bordean lo asemntico. Cuando ocurren, en apariencia, del lado del sujeto pueden ser gritos, risas. Cuando se trata del registro de la mirada son del orden del brillo, la luminosidad, la llamarada. Estos fenmenos se reencuentran tambin despus de desencadenada la psicosis. Lacan los localiza en Schreber, cuando el discurso interior se detiene, cuando dios se separa. Son fenmenos
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caracterizados todos por el estallido de la significacin, toda clase de ruidos de los cuales Schreber tiene la conviccin de que no se producen en se momento por azar. La distincin prepsicosis-psicosis que utiliza Lacan no presenta inconvenientes para articularse con los 2 tiempos freudianos de la psicosis. A diferencia de Katan, para quien esa distincin resulta inaceptable, la nocin lacaniana de prepsicosis constituye entonces otra muerta de la va del retorno a Freud. V. Estructura psictica sin psicosis desencadenada Tesis de Lacan: hay sujetos cuya estructura es psictica y, sin embargo, no necesariamente desencadenan una psicosis clnica. En este sentido, la prepsicosis se entiende como una estructura estable. Esta estabilidad es explicada por una compensacin imaginaria del Edipo ausente, es decir, una compensacin mediante identificaciones imaginarias de la carencia de los efectos de la metfora paterna. Identificaciones conformistas, que proporcionan el sentimiento de lo que hay que hacer para ser hombre. En el Seminario 23, Lacan examina el caso de James Joyce como una estructura subjetiva psictica sin psicosis desencadenada, y reconoce otros procedimientos de estabilizacin a partir del concepto de suplencia, articulado con las distintas formas de anudamiento (borromeas y no borromeas) entre los registros de lo real, lo simblico y lo imaginario.

Godoy: La nervadura del significante. Las psicosis: fenmeno y estructura. El detalle en la clnica Las obras de Freud y Lacan son prdigas al entregarnos diversas perspectivas para pensar una clnica del detalle. Lacan entiende que lo importante no es la acumulacin de hechos sino el recorte de uno solo con sus correlaciones; el anlisis se trata de la eficacia del buen corte. El diagnstico diferencial se trata del buen corte, aquel que revela la estructura, se trata de reconocer la estructura aun en los ms pequeos elementos. La historia de la psiquiatra y de la clnica puede ordenarse en la oposicin: descripcin o estructura. Toda descripcin es acumulativa, metonmica, suma un elemento tras otro buscando reconstituir un todo a partir del conjunto de partes, se basa en la idea de la observacin. Este detallismo realista corre siempre el riesgo de perderse en el detalle al fracasar en su intento de describirlo todo. El mtodo freudiano se trata de la escoria de la observacin, lo residual en la observacin global. Por eso muchas veces el diagnstico estructural contradice la apariencia global. Diferencia entre psiquiatra clsica y el psicoanlisis como la oposicin entre una clnica de la escucha y una clnica de la mirada. Si bien la psiquiatra clsica ha tomado la lgica de la observacin y la descripcin, se puede reconocer a autores como De Clrambault como ms prximos a una perspectiva estructural. Automatismo y delirio Retomando la oposicin observacin (descripcin) o estructura (anlisis sepodra decir que Clrambault parte de una concepcin y se aproxima a la otra. Su lmite (derivado de su concepcin etiolgica, su teora organicista) es que sigue sosteniendo 2 estructuras distintas que implican 2 tipos de producciones delirantes: la automtica-orgnica y la explicativa-psicolgica. Las nervaduras de la hoja Modelo a travs del cual Lacan busca dar cuenta de una estructura: el modo en que se imbrican e insertan las nervaduras de una hoja reproduce una estructura anloga a la de las formas que componen la totalidad de la planta. Del mismo modo la composicin del delirio y el fenmeno elemental mostraran estructuras anlogas. Este modelo se contrapone al del anlido, que Lacan retoma de la enseanza de Clrambault. Pero se plantea, que en todo caso el anlido servira para ejemplificar la sumatoria de elementos repetitivos, autnomos y no organizados acorde a una jerarqua, propios del delirio automtico, en contraposicin al cuerpo vertebrado que sera anlogo a un pensamiento bien organizado, compuesto de elementos diferenciados, jerarquizados y solidarios.
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Encontramos as que no hay una relacin parte a todo, ni una sumatoria de elementos anlogos, sino una configuracin compleja donde la misma estructura est presente, de diversos modos y en distintos niveles, en cualquiera de los componentes de la planta; aun el fragmento ms pequeo de su hoja es un ndice de su estructura. El elemento no es la parte de un todo, sino que en l se resume la estructura misma. La expansin gnmica Miller propuso, para pensar la relacin entre el fenmeno elemental y el delirio, el modelo geomtrico del gnomon griego. El gnomonesla parte sombreada que se agrega a la figura inicial para crear otra ms grande pero que mantiene las msmas proporciones que la primera. Puede realizarse una expansin secuencial en dondeel crecimiento gnmico maniene y reproduce la misma estructura, representada, pore ejemplo, por las proporcionesde las figuras y las caractersticas de sus ngulos. El esquema propuesto por Miller destaca la funcion de la prolongacin de la diagonal de un cuadrado como determinante de la expacin gnmica del mismo:

Mientras que el anlido crece por adicin lineal de elementos exactamente iguales, lel crecimiento gnmico reproduce (a escala diferente) una misma estructura. La estructura de la planta le permite a Lacan mostrar que un mismo carcter estructural puede presentarse bajo aspectos diferentes, miesntras que el anlido lo hace siempre bajo el mismo. La nervadura del significante La estructura de la psicosis est determinada por la forclusin del nombre del padre, lo cual se verifica por la irrupcin del significante en lo real y sus consecuencias en el plano de la significacin y del goce. Este modo de retorno es la nervadura de la planta que constituye la psicosis, es el detalle que nos p ermite reconocer su estructura y pensar sus expansiones gnmicas. La estructura no subyace al fenmeno, sino que l mismo es la presentacin de la estructura. Los fenmenos de la psicosis pueden ser muy diferentes, sin embargo tenemos que poder distinguir la nervadura del significante, la presencia del significante que no se encadena, la cadena rota que se impone en lo real. Este detalle, si est bien extrado en un caso clnico, permite realizar el diagnstico diferencial entre neurosis y psicosis. Lacan ubica como condicin para el diagnstico de psicosis la presencia de trastornos del lenguaje, esto se refiere en la psicosis a neologismos, intuiciones, estribillos, las distintas formas en que procede la interpretacin delirante. P. Guiraud y las formas verbales de la interpretacin delirante Detalle y diagnstico diferencial Qu diferencia la estructura psictica de la neurtica, si en ambas se trata de algo que concierne a la estructura del lenguaje? La neurosis se rige por el retorno de lo reprimido en lo simblico, es este el factor dinmico de su estructura, la insistencia que rige el crecimiento gnmico de sus formaciones sintomticas. Su retorno es en el mismo lugar en la cadena significante, mientras que en la psicosis es en otro lugar en lo real. El par opositivo retorno en lo simblico o retorno en lo real, puede formalizarse tambin como significante solo en lo real, no encadenado, o significante en cadena, el par S1-S2. Esto no quiere decir que la estructura psictica no pueda intentar reinstaurar una articulacin significante S1-S2, por lo contrario, eso es lo que Lacan llam metfora delirante, que viene a suplir la ausencia del punto de capitn del Nombre del Padre. Es la falta del Nombre del Padre en ese lugar (el del Otro) la que, por el agujero que abre en el significado, inicia la cascada de los retoques del significante de donde procede el desastre creciente de lo imaginario, hasta que se alcance el nivel en que significante y significado se estabilizan en la metfora delirante. Es decir, describe la estabilizacin en la metfora delirante como un intento de reanudamiento
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entre el significante y el significado. Sin embargo, no necesariamente se alcanza dicha estabilizacin, y a su vez, es posible pensar otras formas de estabilizacin. Es importante entonces distinguir las intuiciones e interpretaciones delirantes que operan en tanto retorno en lo real como S1 y la metfora delirante como tratamiento de ese S1 a travs de la elaboracin de saber del delirio como metfora (S2), que estabiliza las significaciones e introduce una fijacin y localizacin del goce. No es por el contenido que se distingue un delirio psictico, es por su estructura y por el modo en que el sujeto queda situado en ella.

Mazzuca: Fenmenos elementales. Las psicosis: fenmeno y estructura. Si la estructura neurtica se caracteriza por la represin y la estructura psictica por la forclusin, se trata de delimitar un fenmeno mnimo en el que se verifique esa estructura. En el caso de las neurosis, los fenmenos elementales son los que Lacan denomino formaciones del inconsciente: sueos, chistes, lapsus, actos fallidos, actos sintomticos y, en general, todos aquellos que Freud incluy en lo que llam la psicopatologa de la vida cotidiana. El concepto de fenmeno elemental es central en la teora y en ala clnica diferencial de las neurosis y las psicosis, porque pone en juego la definicin misma de la especificidad de cada una de esas estructuras clnicas y cumple un papel determinante en el diagnstico diferencial. En cuanto al fenmeno elemental en la psicosis, su uso diagnstico tiene un valor especial en el caso de las estructuras psicticas que no han desencadenado una psicosis y en las que, por lo tanto, no es claramente manifiesto que se trate de una psicosis. I. Los fenmenos de automatismo mental de Clrambault Clrambault estudia un grupo de psicosis denominadas por l psicosis basadas en el automatismo, entre las cuales se destaca la psicosis alucinatoria crnica. En esta psicosis (caracterizada por un delirio crnico), los fenmenos de automatismo mental son iniciales y preceden en mucho tiempo a la formacin delirante. Dentro del campo de los fenmenos alucinatorios, Clrambault entiende por automatismo los fenmenos de anticipacin del pensamiento, anunciacin de los actos, impulsiones verbales, tendencias hacia fenmenos psicomotores. Estos se contraponen a las alucinaciones auditivas y psicomotrices, las cuales son tardas respecto de los fenmenos anteriores. En cuanto a su descripcin, Clrambault establece 3 caractersticas como rasgos esenciales de los fenmenos del automatismo mental o pequeo automatismo: Neutros: su tenor es esencialmente neutro porque carecen de tonalidad afectiva. No estn acompaadas por un afecto de hostilidad sino ms bien por un estado levemente eufrico. No sensoriales: no estn relacionados con los rganos de los sentidos. No temticos (anideicos): por ejemplo los juegos silbicos, los fenmenos ideoverbales coo el eco de pensamiento, en los que existe un contenido ideativo pero su presencia responde solo a su origen mecnico pero no queda asociado a ninguna idea de persecucin o de influencia. Estos 3 rasgos definen la cualidad especfica de estos fenmenos: su carcter mecnico. Clrambault, dentro de su posicin etiolgica organicista, plantea esto en trminos de origen, con lo que indica entonces, no que definen, sino que demuestran su origen mecnico y, por lo tanto de su etiologa orgnica. Lacan plantea que se puede prescindir de las hiptesis etiolgicas de Clrambault, sin que se pierda nada del valor clnico de sus conceptos. Estos 3 rasgos se aplican al pequeo automatismo, el cual puede manifestarse en el rea de lo mental, pero tambin en el registro sensitivo o en el motor, ya que designa cierto sndrome clnico que contiene fenmenos automticos de 3 rdenes: motor, sensitivo e ideoverbal. Cuando a este pequeo automatismo se agrega algo del orden de lo afectivo (dejando de ser neutro), o bien un componente ideativo o temtico (dejando de ser anideico), se constituye el gran automatismo, pudiendo conservar o no el carcter no sensorial. Un ejemplo lo constituyen las alucinaciones auditivas, es decir, las voces objetivadas, individualizadas y temticas. Fenmenos de automatismo mental: Registro mental:
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Fenmenos positivos: eco de pensamiento (el sujeto siente que su pensamiento se va repitiendo), comentario de gestos y actos (las voces van describiendo lo que hace), enunciacin de gestos y actos o intenciones, ideorrea (flujo inmanejable de representaciones), pensamientos anticipados (vivencia del sujeto de que sus pensamientos aparecen antes de que l los piense). Todos se caracterizan por la vivencia de que el sujeto no es dueo de sus pensamientos, se le presentan como algo extrao, independiente, autnomo. Fenmeno de influencia: en los cuales el sujeto cree que le son impuestos por una instancia exterior, por lo tanto, constituyen un fenmeno de gran automatismo. rea de lo verbal: estribillos, letanas, juegos verbales en general. Respecto a las emociones: emociones sin objeto, que irrumpen, son transitorios, breves, inoportunas, excesivas y desaparecen tan sbitamente como aparecieron. Fenmenos negativos: desaparicin o vaco del pensamiento, perplejidad sin objeto, detencin del pensamiento. Registro sensitivo: fundamentalmente son sensaciones cenestsicas o sensaciones olfativas. Registro motor: automatismos motores en los que el suejto se siente impulsado a hacer un movimiento, de todo o de partes de su cuerpo, siempre con la caracterstica de la ausencia de la sensacin de que l es agente de ese movimiento y, por lo contrario, con la vivencia de que es movido por algo que no es l. Hacia el final de su obra, Clrambault concluye en que la denominacin automatismo no es tan conveniente, y los llama sndrome de pasividad para destacar este rasgo esencial y comn de qu eel sujeto no es agente. En las nociones con que se mueve un psiquiatra clsico, todo aquello que no responde a una ideacin producida en forma consciente por el sujeto no tiene otra manera de ser explicada ms que como el resultado de un proceso orgnico. Es necesario que Freud introduzca y desarrolle su nocin de inconsciente y que Lacan destaque que en esta nocin se puede reconocer la estructura y funcionamiento del lenguaje y sus elementos significantes, para poder ubicar que algo puede ser de un carcter mecnico y automtico y no necesariamente de naturaleza orgnica. A los fenmenos automticos Lacan los va a reconocer como fenmenos que responden a la estructura del lenguaje, es decir, que se trata de significantes. II. Los fenmenos elementales en la paranoia En la psicosis paranoicas, de acuerdo con la definicin establecida por Kraepelin, no hay alucinaciones y tampoco fenmenos de automatismo mental. Lacan comparte esta posicin de exclusin entre paranoia y automatismo mental. La paranoia (sea pasional o interpretativa) se caracteriza por el desarrollo progresivo de un delirio sistemtico que no est basado en el automatismo. Lacan plantea la existencia de fenmenos elementales especficos de la paranoia, por lo tanto, distintos del automatismo mental y de los fenmenos alucinatorios; que se presentan con anterioridad a la formacin delirante. Si los fenmenos del automatismo mental se manifiestan en el registro del significante (son anideicos), los fenmenos elementales de la paranoia se producen en el registro del significado. Se vinculan, previamente o en el momento del desencadenamiento, con una vivencia de transformacin del mundo. No se trata, al menos en principio, de una perturbacin perceptiva, sino de una transformacin en el significado: es una experiencia de extraamiento en la que, de manera repentina, pierden validez los significados hasta ese momento habituales sin resultar de inmediato reemplazados por otros. Surge entonces una posicin de interrogacin y espera, puede acompaarse con un estado de inquietud, a veces de perplejidad, lo cual fue denominado experiencia enigmtica. El fenmeno ms destacado que Lacan delimita es el de la interpretacin delirante, el cual est ntimamente articulado con los procesos de construccin del delirio. Respecto a esto existen 2 posiciones: Psiquiatra clsica: afirma que los mecanismos interpretativos con los que se construye el delirio no difieren de los que estn en juego en el razonamiento normal. Lacan: no solo no se trata de un mecanismo normal, sino que tampoco se desarrolla en el registro del razonamiento. Entiende que es un fenmeno que corresponde al registro de la percepcin. No es un proceso que se cumple a travs de una sucesin de pasos, es un acto instantneo en el que se presenta de golpe la percepcin.
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Otros fenmenos prximos a las interpretaciones e intuiciones delirantes son las intrepretaciones retrospectivas y las ilusiones de memoria. Si se reconoce que estos fenmenos elementales se despliegan fundamentalmente en el registro del significado, se puede distribuirlos en 2 grupos opuestos: Negativo: el significado no est presente, entonces el sujeto se pregunta por l; est presente su ausencia. Lacan los denomina fenmenos de incompletud, fenmenos enigmticos. Lacan seala como paradigmtico el fenmeno de significacin personal: el sujeto no solo tiene la certeza de que eso significa algo aunque no sepa qu, sino que tambin est seguro de que esa significacin le atae particularmente de modo decisivo. Lacan pasa a denominarlos fenmenos de significacin de significacin: significan que hay significacin, ese es su significado. Positivo: fenmenos que proporcionan respuestas, el principal es la interpretacin delirante, al que se le agregan sus variantes: intuiciones delirantes, interpretaciones retrospectivas, ilusiones de memoria, sentimiento de adivinacin del pensamiento. III. Los fenmenos elementales en Jaspers y la psiquiatra alemana IV. Las variedades de fenmenos elementales V. El valor clnico de los fenmenos elementales. La relacin con el delirio En trminos generales la psiquiatra habra tendido a ubicar el delirio (con sus fenmenos interpretativos) como secundarios, considerndolo la reaccin de la personalidad que intenta alguna forma de defensa, de elaboracin o de explicacin frente al surgimiento de fenmenos intrusivos (alucinaciones y otros fenmenos). Lo habitual en psiquiatra es considerar el delirio no solo una formacin secundaria sino constituida por procesos normales (deducciones racionales). Contrariamente Lacan sostiene que el delirio es primario y tan mrbido como los sntomas primitivos. Freud considera la diacrona de la psicosis en 2 tiempos: el primero es silencioso, de prdida de la realidad, constituye la enfermedad propiamente dicha; el segundo es ruidoso, de reconstruccin de la realidad, no es tanto la enfermedad como el intento de curacin. En esta concepcin la formacin delirante forma parte del retorno de lo rechazado, y, aunque constituyan un intento de curacin, no corresponden a la reaccin de la parte sana de la personalidad ni conforman mecanismos normales. Dentro de la psiquiatra alemana, Jaspers ubica las ideas delirantes entre los sntomas elementales, y la parte del delirio construido comprensiblemente no resulta adjudicada al registro delirante. Esas ideas son denominadas deliroides. La posicin de Lacan est en continuidad con esta corriente, demuestra que las interpretaciones delirantes y los fenmenos conexos se manifiestan en el mismo registro que la percepcin, presentan la nueva significacin intuitivamente en un acto instantneo. Son, por tanto, fenmenos elementales. VI. La duplicidad de Clrambault 1. La tesis central de Clrambault Se refiere a diferentes formas de psicosis, pero sobre todo a la psicosis alucinatoria crnica: Los fenmenos de automatismo son iniciales, las alucinaciones objetivadas y los delirio son fenmenos tardos. Carcter contingente de los fenmenos (alucinaciones y delirios), ya que no solo son tardos, pueden ser inexistentes. Relacin causal, ya que esos fenmenos son calificados no solo como iniciales sino tambin generadores de la psicosis. 2. El primer Clrambault El primer Clrambult subraya el carcter independiente entre los fenmenos de automatismo mental (iniciales y basales) y las alucinaciones e ideacin (secundarias y contingentes). Los fenmenos del automatismo pueden subsistir solos sin que se le agregue alucinacin o delirio alguno, es decir constituyen un proceso autnomo. Cuando se producen no hay ningn nexo causal entre ellos, la forma o el contenido de alucinaciones y delirios solamente se superponen o sobreagregan. El automatismo no engendra el contenido de las alucinaciones o el deliro, ms bien la construccin del delirio es atribuida en muchos casos a un proceso normal o apenas enfermo.
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Se distinguen los delirios de persecucin que se desarrollan en las psicosis alucinatorias crnicas, que son secundarias respecto de aquellos que se observan en las paranoias, donde son primarios. En las psicosis alucinatorias crnicas el automatismo mental es un proceso primitivo susceptible de subsistir mucho tiempo o indefinidamente en un estado puro. Por s mismo no es suficiente para engendrar la idea de persecucin. Clrembault entiende que el automatismo mental es un sndrome quesera fundamental en muy gran nmero de psicosis, los sistemas delirantes se sobreagregan y les son posteriores en el tiempo. La forma del delirio, estara en relacin con la personalidad previa del sujeto. 3. El segundo Clrambault A partir de 1925 el automatismo mental no es calificado como basal sino como un fenmeno nuclear, y define al delirio en tanto una reaccin secundaria. Escribe que una buena parte de la ideacin delirante no es construida por la reflexin del sujeto sino que se elabora mecnicamente en el subconsciente, no revelndose a la conciencia ms que por sus resultados ltimos. Dice entonces que al lado de una ideacin autnoma y coherente, hay otra progresiva que se podra llamar neoplsica. En este estadio, la ideacin delirante del suejto puede dividirse tericamente en 2 partes: una personal, reactiva y no mrbida, la otra parasitaria y a menudo antagonista. La primera es una reaccin a diversos automatismos. La segunda es ntegramente automtica. Es decir que hay una convergencia con la posicin de Jaspers: una parte del delirio se construye con mecanismos normales y otra, es de la misma naturaleza que los fenmenos elementales. VII. La concepcin lacaniana de los fenmenos elementales Cmo se construye el delirio? Si el mecanismo de construccin del delirio postulado en la psiquiatra como elaboracin secundaria era la interpretacin, y ahora se encuentra que la interpretacin est en el nivel de los fenmenos elementales, es decir de lo primario, es necesario concluir que el delirio se construye con fenmenos elementales y que l mismo es una composicin de fenmenos elementales. La nocin de elemental no debe ser entendida como algo distinto de estructura. La interpretacin es una perturbacin de la percepcin, por lo tanto la interpretacin es tambin un fenmeno elemental; y el delirio mismo es un fenmeno elemental. 2. La posicin de Lacan en relacin con Clrambault Lacan prescinde de la teora etiolgica de Clrambault. El fundamento para sostener el valor clnico de los desarrollos de Clrambault est a nivel de la fenomonologa de la experiencia, de su descripcin de sndromes. Adems lo postulado por Clrambault acerca del automatismo mental es totalmente congruente con la enseanza de Lacan sobre las alucinaciones verbales como paradigma de la psicosis y con el contingente de las sensorialidad de las voces en las que lo esencial no es que sean auditivas sino que sean verbales, es decir que responden a la estructura significante. Los caracteres con que Clrambault define el automatismo mental coinciden con los del significante. Lacan entiende que la estructura de los fenmenos de la psicosis responde a la estructura del lenguaje, a la estructura del significante. Caracteriza a la psicosis como una intrusin de la estructura del significante (Seminario 3). 3. Fenmeno elemental Es una nocin que ocupa un lugar destacado en la tesis de 1932 de Lacan, lo cual repercute en su Seminario 3, y luego es prcticamente dejada de usar. Esta nocin se disuelve en el concepto de estructura. La estructura est en el fenmeno mismo, de all que fenmeno elemental tome la acepcin de fenmeno donde la estructura del significante est expuesta de una manera claramente reconocible. Las estructuras (neurtica, psictica o perversa) se verifica en los fenmenos. En las psicosis las caractersticas esenciales de la estructura del lenguaje aparecen a la vista, claramente expuestas a nivel de lo observable. Por ejemplo, las alucinaciones verbales muestran que el lenguaje habla por s solo, o que el Otro habla, el Otro habla en el sujeto. Esto es lo que la psicosis muestra de manera manifiesta. En el caso de la neurosis se debe inferirlo: el inconsciente es el discurso del Otro. Qu mecanismos usan los no psicticos para ignorar que las palabras son impuestas? En estas otras estructuras, la funcin yoica (que es la funcin del desconocimiento) es la que oculta estas caractersticas
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de la estructura del lenguaje y le permite al sujeto creer que l es el agente de su discurso. El inconsciente es algo que habla en el sujeto sin que el sujeto lo sepa. Lacan termina por definir el fenmeno elemental por la estructura misma del significante, cuando aparece a nivel de lo manifiesto, de lo observable. De all esa comparacin con la nervadura de las hojas. Podemos no tener un rbol, sino solo una hoja, o simplemente un pedazo de hoja y, sin embargo, reconocer perfectamente a qu especie de rbol esa hoja pertenece. La estructura est en el nivel del fenmeno, donde hay algo del carcter esencial de la estructura que se reconoce en el nivel de lo observable, a eso lo llamamos fenmeno elemental. 4. La construccin y la funcin del delirio El delirio tiene fases, Freud respecto a Schreber remarca la importancia de este tema. Lo que importa no es tanto la temtica del delirio sino a posicin del sujeto, sobre todo desde el punto de vista de la funcin estabilizante que pueden llegar a tener ciertas fases del desarrollo del delirio. En Cuestin preliminar, Lacan seala el momento de la estabilizacin delirante con el concepto de metfora delirante que permite remarcar que esta nocin no es equivalente a la de delirio e indica que se lleg a una determinada forma, a una determinada condicin del delirio. Es decir que no es posible explicar este efecto estabilizador por el delirio mismo. Qu produce la estabilizacin en algunas formaciones delirantes? La metfora delirante que suple la metfora paterna ausente. 5. Certeza, auterreferencia y realidad Lacan, en el Seminario 3, trata a los fenmenos de automatismo mental (incluida la alucinacin) y a los fenmenos interpretativos de la experiencia paranoica de manera simultnea. Esto trae como consecuencia la extensin a los primeros de los caracteres con que fueron definidos los ltimos: la certeza y la autorreferencia que deben ser distinguidos de la realidad. Lacan subraya que no se trata de que el psictico ignore que estos fenmenos son de un orden de realidad diferente, el rasgo esencial no tenemos que buscarlo por el lado de la realidad, sino de la certeza de que eso significa algo para l. Esto constituye el fenmeno elemental, o tambin, fenmeno ms desarrollado, la creencia delirante. 6. Los fenmenos de franja Al plantear as las cosas, Lacan prescinde no solo de las diferencias entre alucinacin e interpretacin, sino tambin de la distincin en las nociones de Clrambault entre pequeo automatismo y gran automatismo. En Lacan, todo pasa a ser denominado fenmenos elementales, sin importar si el automatismo es anideico o ideaico o es un delirio. El fenmeno de franja es un fenmeno elemental pero que, en trminos de los 3 registros, lo simblico se articula de manera directa con el registro de lo real, por fuera del registro imaginario. Tambin los llama fenmenos de borde porque aparecen en el borde de la estructura del lenguaje, no donde esta estructura funciona produciendo significado, ligada al orden de la significacin, sino en una relacin directa con lo real. Es algo difcil de incluir en la categora de la alucinacin. 7. El trmino y el concepto

De Clrambault: Psicosis basadas en el automatismo (1925). Escritos psicopatolgicos. Resumen En las psicosis crnicas su fuente no se encuentra en la ideacin ni en la afectividad: reconocen un origen histolgico. Los elementos considerados hasta ahora como esenciales (temas ideativos, tonalidad afectiva, grado de sistematizacin) son accesorios. Lo primordial es el elemento alucinatorio. Las psicosis alucinatorias crnicas son resultado de procesos mecnicos extraconscientes, no producto de la conciencia.

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I. Construccin de las psicosis alucinatorias llamadas sistemticas El trmino automatismo mental designa cierto sndrome que contiene fenmenos automticos de 3 rdenes: motor, sensitivo e ideoverbal. Este sndrome engloba a todos los tipos de alucinacin conocidos, sin embargo, el trmino automatismo verba es ms comprensivo que el trmino alucinacin. Este sndrome es el elemento inicial, fundamental, generador de las psicosis alucinatorias crnicas. La idea dominante de la psicosis no es su generadora. El ncleo de dichas psicosis est en el automatismo, siendo la ideacin secundaria. En el delirio de persecucin, son las alucinaciones las que crean las ideas de persecucin. Los primeros trastornos experimentados en el terreno ideoverbal (especialmente eco del pensamiento) son de tenor neutro y pueden persistir mucho tiempo, en ocasiones incluso indefinidamente, sin modificar el carcter del enfermo y sin el agregado de delirio. II. Origen de las alucinaciones III. El delirio, reaccin secundaria La idea delirante es la reaccin de un intelecto y una afectividad, conservados sanos, a los trastornos del automatismo, surgidos espontneamente y que sorprenden al enfermo, en la mayor parte de los casos, en pleno perodo de neutralidad afectiva y de quietud intelectual. Automatismo sensitivo: incluye todos los tipos de sensibilidad, en general, varios modos de sensibilidad son afectados simultneamente. Sin embargo, se encuentran automatismos monocordes. Automatismo cenestsico: son mltiples y polimorfos, se prestan especialmente a la interpretacin porque son innnumerables, variados, indecibles, angustiantes por s mismos. Si antes de los trastornos cenestsicos el sujeto ya estaba predispuesto a la hipocondra, su delirio est trazado por anticipado. La extraeza de las explicaciones corresponde a la extraeza de las sensaciones. Por otro lado, tambin puede desembocar en una posesin. La tendencia a la explicacin exgena puede desarrollarse y acentuarse como idea de persecucin. Las alucinaciones visuales muy rara vez se dan aisladamente. En la alucinosis (produccin crnica de alucinaciones) todo sistema de ideas est ausente; se acompaa de un estado afectivo neutro. La constructividad delirante tiene por causas: la forma afectiva del sujeto, su forma intelectual, la concordancia entre la tonalidad alucinatoria y las disposiciones afectivas e intelectuales. La intensidad de la alucinacin contribuira a la intensidad del delirio. Por otra parte, una tendencia a tal gnero de interpretacin subyace a la forma del psiquismo: hipocondra, paranoia (sta tiende a la interpretacin exgena). IV. Sede de las sensaciones parsitas En la percepcin ilusoria ni el nmero ni el orden de los elementos puestos en juego seran los normales, esto llevara a pensar una diferenciacin entre la percepcin normal y la ilusoria. Las sensaciones alucinatorias aparecen en el mayor nmero de los casos como extraas y como extranjeras. V. Automatismo ideativo e ideoverbal Buena parte de la ideacin no est construida por la reflexin del sujeto, sino que se elabora mecnicamente en el subconciente, relevndose a la conciencia slo por sus resultados ltimos, dispuestos y organizados, a menudo de naturaleza imprevista y de calidad importuna. Reina entonces junto al sujeto, simultneamente con una ideacin autnoma y coherente, adems progresiva, que se podra llamar neoplsica. En este sentido, la ideacin delirante del sujeto puede escindirse en 2 partes: una personal, reactiva y no mrbida, la otra parasitaria y a menudo antagonista. La primera es una reaccin a diversos automatismos, la segunda es ntegramente automtica. Los nombres de automatismo basal y de pequeo automatismo no seran suficientes, por ello propone el de sndrome de pasividad. El sndrome de pasividad, en su comienzo, sorprende al sujeto en un estado afectivo neutro. Los mismos trastornos iniciales, en un gran nmero de casos, son neutros: paresterias, en el orden psquico, eco del pensamiento y enunciacin de los actos en el orden mental. El desarrollo rpido e insidioso de las ideas hipocondracas, msticas o de persecucin slo tiene lugar donde las tendencias aferentes preexistan.
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IV. DIAGNSTICO DIFERENCIAL CON CUADROS ORGNICOS 1. Demencias. Definicin. Clasificacin. Semiologa. Funciones de la memoria, lenguaje, praxias, gnosias, sensopercepcin. Diagnstico: anamnesias, semiologa y estudios complementarios. Diagnstico diferencial con esquizofrenia, paranoia y depresin. Pseudodemencias. 2. Trastorno mental orgnico tumores. Trastorno mental orgnico (TMO), definicin, causas que lo producen, semiologa, diagnstico. Diagnstico diferencial con esquizofrenia, paranoia, demencia y depresin. Clasificacin de tumores. Tumores primarios y metastsicos de cerebro. [ ] 3. Trastornos endocrinolgicos. Relacin sistema nervioso sistema endcrino. Algunos trastornso endcrinos: hipertiroidismo, hipotiroidismo, enfermedad de Addison y sndrome de Cushing. Definicin. Semiologa del cuadro clnico. Diagnstico diferencial con mana y brote psictico. [ ] Bibliografa obligatoria: Rosenstein, M., Demencias. Ficha de la ctedra. Rosenstein, M., Trastornos mentales orgnicos: 1 (Tumores cerebrales) y 2 (Trastornos endocrinolgicos y su relacin con la psicopatologa). Fichas de la ctedra. [ ] Rosenstein: Demencias. Temas de diagnstico diferencial. 1. Introduccin Actualmente, el DSM plantea que la demencia es un sndrome caracterizado por el deterioro de las funciones cognitivas y requiere para su diagnstico que los sntomas supongan un deterioro significativo del funcionamiento ocupacional y social e implique un declive considerable del nivel funcional previo. Epidemiologa 2. Definicin 3. Caractersticas clnicas El dficit esencial es la prdida de la memoria a corto y largo plazo. El juicio y el pensamiento abstracto estn tambin afectados con frecuencia y hay, a menudo, otros signos de alteraciones corticales superiores, como afasia (trastornos del lenguaje), aparaxia incapacidad para llevar a cabo actividades motoras a pesar de que la comprensin y la funcin motoras estn intactas), agnosia (fallo en el reconocimiento de objetos a pesar de que la funcin sensorial se halla intacta) as como cambios notables en la personalidad (alteracin o acentuacin de los rasgos premrbidos). 4. Clasificacin anatomoclnica de las demencias Degenerativas: Presenil (hasta los 60 aos). Alzheimer. Pick. Senil. Vascular multiinfrtica. Mixta degenerativa y vascular. Infecciosas: HIV. Parlisis General Progresiva. Txica: alcohlica. Por enfermedades neurolgicas: Corea de Huntington. 5. Diagnstico El diagnstico se realiza a travs de 3 elementos:

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Anamnesis: se confecciona mediante una exhaustiva entrevista ubicando factores de riesgo, antecedes de la enfermedad, desarrollo social del paciente previo a la aparicin de los primeros sntomas, adquisiciones cognitivas anteriores a la enfermedad. Semiologa: examen semiolgico que ubique signos y sntomas principales de la enfermedad, evaluando memoria, orientacin, pensamiento, sensopercepcin, gnosias y praxias. Estudios complementarios: examen fsico que incluya una exploracin neurolgica completa, intentando hallar el correlato anatmico (lesiones cerebrales) de la clnica que presenta el paciente, evaluacin de signos vitales y examen del estado mental a travs de test. 6. Funciones que permiten delimitar la semiologa de la enfermedad Lenguaje. Memoria. Sensopercepcin. Praxias. Gnosias. 7. Semiologa de las 3 formas ms frecuentes Alzehimer: causada por la atrofia difusa de la corteza cerebral, con prdida neuronal y sinptica. Tiene un inicio insidioso, solapado frecuentemente presentando la forma de un sndrome depresivo o poranoide. La evolucin es rpida, instalndose en pocos meses un cuadro de desintegracin psicomotriz, produciendo un deterioro y dependencia cada vez mayor hasta la muerte. Vascular: producidas por alteraciones en los vasos sanguneos, son de inicio ms brusco, secundarias a un accidente cerebro-vascular Su evolucin es ms lenta y evoluciona irregularmente dependiendo de la repeticin o no de los ACV. Criterios diagnsticos: deterioro de la memoria y deterioro cognoscitivo. Declive funcional gradual y continuado, deterioro en el funcionamiento social o laboral. HIV: de instalacin brutal y agudsima, pudiendo ser la primera manifestacin de la enfermedad. Para su diagnstico es necesario demostrar que la alteracin es un efecto fisiopatolgico directo de una enfermedad mdica. Las manifestaciones ms tempranas estn relacionadas con dficit en las funciones cognitivas. Son frecuentes las alteraciones en la sensopercepcin (alucinaciones auditivas y visuales) y alteraciones en el contenido del pensamiento (ideas delirantes). 8. Diagnstico diferencial Depresin: con frecuencia los cuadros depresivos en gerontes se presentan tcnicamente como demencias, presentando como caractersticas fundamentales alteraciones mnsicas. A diferencia de los dementes, en los depresivos no se ven afectados el resto de las funciones superiores. Tampoco presentan relleno fabulatorio y ante la laguna mnsica presentan tristeza, angustia y autorreproche. Por lo general, los pacientes con disfunciones cognitivas relacionadas con la depresin muestran sntomas depresivos relevantes, son ms conscientes de sus sntomas que los pacientes dementes y suelen tener historia de episodios depresivos. Pseudodemencias: en 1961 Kilho utiliza el trmino para designar cuadros de alteracin cognitiva asociados a trastornos psiquitricos, principalmente depresin u trastornos de conversin, pero que no tendran correlato orgnico. Los trastornos depresivos, en especial en ancianos, aparte de las alteraciones del nimo y manifestaciones somticas, presentan alteraciones cognitivas mltiples, en gran parte determinadas por la falta de motivacin y la bradipsiquia (lentitud en las reacciones psquicas o mentales). Dichas alteraciones cognitivas no presentaran la suficiente intensidad como para diagnosticar una demencia. El trmino pseudodemencia tambin se utiliza refirindose a otras enfermedades psiquitricas que presentan alteraciones cognitivas como el trastorno bipolar, las alteraciones del nimo y la esquizofrenia. Esquizofrenia: Kraepelin (8 edicin) afirma que la desintegracin de la personalidad en la demencia precoz (esquizofrenia) se cumple en general de tal manera de tal manera que son especialmente los desrdenes de la afectividad y de la voluntad los que dominan el cuadro mrbido. La inteligencia, la memoria y la orientacin estn intactas. Para realizar el diagnstico diferencial se agrega la caracterstica evolucin en brotes, y el deterioro evidenciable en la en la esfera afectiva y volitiva desde
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el comienzo de la enfermedad y no en las funciones cognitivas como en las demencias orgnicas. Entonces, se destaca la diferente evolucin, las diferentes esferas afectadas y la lesin orgnica en el caso de las demencias. Paranoia: Kraepelin la caracteriza como el desarrollo insidioso, bajo la dependencia de causas internas y segn una evolucin continua, de un sistema delirante duradero e imposible de romper, que se instala con una conservacin completa de la claridad y del orden del pensamiento, la voluntad y la accin. A diferencia de la paranoia, las ideas delirantes en la demencia no llegan a formar un sistema, no se conservan en el tiempo u no presentan claridad en el orden del pensamiento. En la paranoia a diferencia de la demencia no hay afeccin de las funciones instrumentales superiores ni lesin orgnica. Rosenstein: Trastornos mentales orgnicos 1: tumores cerebrales. Temas de diagnstico diferencial. Los trastornos mentales orgnicos son cuadros producidos por una noxa o agente biolgico que, en forma permanente o temporaria, produce trastornos del funcionamiento mental y del comportamiento. Noxa es cualquier elemento que produce una lesin actuando sobre el cerebro o sistema nervioso central. Pueden ser biolgicas o no. Causas posibles de trastorno mental orgnico: Intoxicacin alcohlica. Intoxicacin con drogas de consumo, como cocana, anfetaminas. Intoxicacin con elementos que no son drogas de consumo, como plomo, veneno. Retiro brusco de alguna sustancia que genera habituacin. Infecciones: pueden ser de forma sistemtica (HIV), o infecciones especficas del cerebro (meningitis). Causas metablicas: hipoxia, hipo o hiperglucemia. Tumores: neoplasias, abscesos y aneurismas. Traumatismos de crneo. Epilepsia. Las caractersticas ms habituales de la clnica de los trastornos mentales orgnicos son: Alteracin de la conciencia, en el sentido neurolgico, es decir, estar ubicado en el tiempo y espacio, saber quin es uno y dnde est ubicado. Trastornos motores, por ejemplo parlisis. Trastornos en la sensopercepcin: Alucinosis o microzoopsias: habitualmente presente en alcohlicos o algunos cuadros tumorales. Es la percepcin de bichitos o mosquitos en el aire o en las sbanas. Alucinaciones: pueden ser auditivas, olfativas o visuales, el tipo depende de dnde est ubicado el tumor, la lesin o dnde acta la noxa. Trastornos del comportamiento: se da frecuentemente en los tumores frontales o en las lesiones de origen frontal, hay desinhibicin psicomotriz y sexual e inquietud motriz. Trastornos cognitivos: El pensamiento: el curso del pensamiento (prdida de la idea directriz, enlentecimiento del pensamiento), el contenido del pensamiento (presencia de ideas delirantes no sistematizadas, no tienen coherencia interna, son muy frgiles; en el momento en que se olvida trata de tener relleno fabulatorio). Memoria: est perdida la memoria en general, particularmente la reciente. El clculo: la capacidad de realizar una cuenta est perdida. Apraxia Agnosia. Bsicamente hay 2 tipos de neoplasias cerebrales (cnceres): Los primarios: son los tumores intracerebrales producidos dentro del cerebro por el propio tejido cerebral: por las neuronas, por la gla (tejido de sostn neurolgico donde se apoyan las neuronas) y por las meninges (capas que recubren el cerebro protegindolo de las noxas, evitando el pasaje de algunos virus y bacterias).
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Los secundarios o metastsicos: tumores que impactan en el cerebro pero vienen de otro lugar, habitualmente van por sangre o por va linftica. Los ms frecuentes en el cerebro son el de pulmn y el de mama. Estos tumores, en general, tienen la misma histologa (composicin celular) que el tumor que los genera. Sintomatologa de los tumores cerebrales Convulsin. Dficit motores: depende de dnde est asentado el tumor puede haber una paresia, que es una parlisis. Edema de papila. Vmito y cefalea. Los cuadros de trastornos mentales orgnicos se diagnostican a travs de un interrogatorio (para saber si el paciente consume alguna sustancia, si dej de consumir alguna sustancia que consuma habitualmente, si sabe que est enfermo de diabetes, hipertensin o alguna enfermedad, si sabe si tiene algn tumor, antecedentes familiares de enfermedades; si ha tenido algn traumatismo en el ltimo tiempo, a qu se dedica pensando que podra trabajar con exposicin a metales-), de una revisacin mdica, de estudios de laboratorio, de neuroimgenes. El diagnstico diferencial del trastorno mental orgnico se realiza con demencia, esquizofrenia, paranoia y depresin. Los trastornos mentales orgnicos en general son de inicio brusco, de un da para el otro. Las demencias en general, a menos que sean demencias de tipo vasculares, son de instalacin lenta. Los trastornos mentales orgnicos tambin presentan trastornos cognitivos que en la esquizofrenia y la paranoia no tienen porqu haberlos. Si bien en ambas hay un trastorno de pensamiento, no estn afectados la memoria, el clculo y el paciente generalmente est ubicado en tiempo y espacio; en los trastornos mentales orgnicos no. En la depresin prima el afecto aplanado o el aspecto anmico depresivo; el paciente no tiene porqu estar desorientado, el discurso es c oherente, mantiene la idea directriz. En la esquizofrenia y en todos los cuadros psiquitricos no tiene porqu haber desorientacin, en el trastorno mental orgnico s. Las alucinaciones en el trastorno mental orgnico son bsicamente visuales, en la esquizofrenia, auditivas.

Rosenstein: Trastornos mentales orgnicos 2: trastornos endocrinolgicos y su relacin con la psicopatologa. Temas de diagnstico diferencial. Las hormonas son elementos qumicos producidos por las glndulas, que son reguladas por la actividad del sistema nervioso central, y producen accin en los tejidos a distancia. Este sistema tiene interconexiones, el mismo sistema se autorregula para estimular o disminuir la produccin de hormonas. Dentro del sistema nervioso central, las estructuras que tienen accin directa sobre el manejo de las glndulas son el hipotlamo y la hipfisis. Estas interacciones se deben por intermediadores qumicos (neurotransmisores) y por la va nerviosa. Alteraciones en las concentraciones hormonales o en las glndulas que las generan producen alteraciones en el organismo y en el comportamiento, en el nimo, en la cognicin. Ante un trastorno endocrinolgico es importante evaluar si no hay algn problema en el sistema nervioso central. Hay tumores en la regin del hipotlamo o de hipfisis que producen alteracin en todo el eje y esto puede producir aumento o disminucin de la secrecin de las glndulas. Hipertiroidismo o tirotoxicosis: trastorno producido por aumento de secrecin de hormona tiroidea. Son cuadros caracterizados por el aumento en los niveles sanguneos de hormona tiroidea. Tormenta tirotxica es una aumento sper agudo de la concentracin de hormona tiroidea en sangre. Esto se produce por 2 factores: por administracin exgena de la hormona y por causa idioptica (etiologa autoinmune)?? En los pacientes se observa: Ansiedad generalizada. Aumento del apetito. Disminucin del peso.
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Hiperactividad. Hipoprosexia (falta de concentracin). Aceleracin del pensamiento. Aumento de la frecuencia cardaca. Diarrea. Esto no se ve todo junto, ni de un da para el otro, a menos que se este ante una tormenta tirotxica. Muchas veces los pacientes hipertiroideos pueden estar deprimidos. Tienen un alto riesgo de suicidio, que se debe a la depresin y al exceso de ansiedad que tienen. El diagnstico diferencial se hace con la mana, la depresin y el trastorno de ansiedad generalizada. El hipertiroidismo se diferencia de este ltimo porque en ste muchas veces hay situaciones sociales que desatan la ansiedad. El paciente con hipertiroidismo est todo el tiempo ansioso. En las tormentas tirotxicas se puede ver psicosis tambin. Pacientes con alucinaciones auditivas, visuales, ideas delirantes poco sistematizadas, alucinaciones visuales ms que auditivas, y esto lo diferencia de las psicosis como puede ser la esquizofrenia. Donde los delirios en la esquizofrenia y la paranoia son ms estructurados, sostenidos en el tiempo. El cuadro de la tormenta tirotxica es ms un cuadro de orden cofusional, sndrome cerebral orgnico: confuso, un poco desorientado, con gran excitacin psicomotriz, la idea delirante va y viene, tiene poca solidez. En la mana se observa habitualmente la exaltacin del nimo, aumento del nimo, un gran bienestar anmico. Contrariamente en el hipertiroidismo el paciente est deprimido habitualmente. Es ms difcil hacer el diagnstico diferencial con la depresin, debido a que hay depresiones ansiosas. Hipotiroidismo: caracterizado por la disminucin de la concentracin sangunea o srica de hormona tiroidea en sangre. Las causas pueden ser endgenas o exgenas. El paciente presenta: nimo deprimido. Abulia: el paciente est tirado, no tiene ganas de hacer nada. Hipersomnia: puede dormir demasiado. Cada del cabello. Fragilidad en las uas. Constipacin. Disminucin de la frecuencia cardaca. Piel seca. Enlentecimiento de las funciones cognitivas: piensa ms despacio, recuerda menos, tarda ms en hacer clculos. Enlentecimiento fsico. Retardo en el entendimiento y en la comprensin de consignas. Alteracin del perodo menstrual (hemorragias importantes). En cuadros ms avanzados, puede producir shock por dismincin de la presin arterial y muerte. El diagnstico diferencial se hace bsicamente con depresin. Apoyndose el diagnstico diferencial principalmente en las pruebas de laboratorio. Otro diagnstico diferencial, sobre todo en ancianos, es con la demencia senil y la depresin. La depresin en los ancianos suele llamarse pseudo demencia porque la forma que adquiere la depresin son con trastornos congnitivos. Enfermedad de Addison: se caracteriza por el mal funcionamiento de las glndulas suprarrenales, que genera disminucin de la secrecin de corticoesteroides que ella misma produce y se observa una disminucin de dicha hormona en concentracin sangunea. Es una enfermedad que se establece en forma lenta e insidiosa. Produce: Trastornos en la personalidad. Trastornos en el nimo. Retardo psicomotor y trastornos cognitivos. Disminucin de la presin arterial y muerte por shock, en pacientes que no fueron tratados. El diagnstico diferencial es con el sndrome depresivo. Estos son pacientes que a pesar de estar letrgicos y deprimidos, estn ansiosos, entonces tambin hay que hacer un diagnstico diferencial con trastorno de ansiedad. Aqu el diagnstico se hace a partir de las pruebas de laboratorio.
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Sndrome de Chushing: es un cuadro caracterizado por aumento de los corticoides en sangre, que puede ser de causa endgena o exgena. Endgena sera por un aumento de la produccin de corticoesteroides producida por la glndula suprarrenal. La causa exgena ms comn es la administracin de corticoesteroides, que se usa teraputicamente. El paciente presenta: Episodios de auforia. Excitacin psicomotriz, de gran ansiedad. Aumento de la presin arterial. Gran actividad. Gran ansiedad (alto riesgo suicida). Mucha dificultad de concentrarse. Trastornos cognitivos y mnsicos, que son secundarios a los trastornos de atencin. Aumento de la presin arterial. Aumento de la frecuencia respiratoria. Redistribucin patolgica del tejido adiposo en el organismo. El diagnstico diferencial es con mana, y con psicosis, porque en los cuadros de mayor gravedad el paciente est psictico: delira, tiene alucinaciones, est excitado psicomotrizmente.

V. SISTEMAS DE DIAGNSTICO ESTADSTICO: PSICOSIS EN LOS DSM 1. Sistemas de diagnstico. Caracterizacin. Nocin de trastorno en oposicin a estructura. 2. Esquizofrenia: criterios para el diagnstico de esquizofrenia. Sntomas positivos y negativos. 3. Esquizofrenia: diagnstico diferencial. Subtipos de esquizofrenia. [ ] 4. Trastornos de ideas delirantes. Definicin. Desarrollo. Diagnstico diferencial. Temticas delirantes. [ ] 5. Trastornos del estado de nimo. Episodios afectivos. Trastornos depresivos. De la psicosis manacodepresiva al trastorno bipolar. [ ] Bibliografa obligatoria: Zlotnik, M., La psicosis en el DSM IV, clase 1 (Esquizofrenia). Zlotnik, M., La psicosis en el DSM IV, clases 2 (Diagnstico diferencial, subtipos de esquizofrenia), 3 (Trastorno delirante) y 4 (Trastorno de estado de nimo). [ ] Albaya, P., Psicosis manaco-depresiva. Ficha de la ctedra. [ ] Zlotnik: La psicosis en el DSM IV: esquizofrenia. Temas de diagnstico diferencial. Los DSM proponen una nosologa nica que debera revisarse peridicamente en funcin del conocimiento y del progreso. En los DSM IV y CIE 10 cada forma clnica tiene una nomenclatura, que se las hace coincidir entre ambos manuales. Clnica sincrnica: se toma a la locura como un gnero unitario, encontrndose los distintos sndromes de este gnero. Clnica diacrnica: tiene que ver con una clnica de las enfermedades mentales, estas tienen un desarrollo, un curso y un estado terminal. El DSM IV trabaja con una clnica del tipo sincrnica y con el modelo mdico. El modelo mdico consiste en que uno puede presentar determinados sntomas y pasar despus a otro tipo de sntomas, no manejan un diagnstico estructural. Crean un diagnstico siempre presuntivo, sincrnico, nunca definitivo. Acerca de la psicosis, el DSM dice que la definicin de psictico es variable de acuerdo a cada doctrina, no hay una definicin acabada de psictico, por eso se habla de psictico y no de psicosis, por eso se habla de trastorno que alude a variable de sntomas que van variando. El trmino psictico se refiere a sntomas: ideas delirantes, alucinaciones manifiestas, lenguaje desorganizado, comportamiento catatnico; es definido a partir de trastornos, de lo sindrmico, del fenmeno, no a partir de ningn abordaje estructural. Lo caracterstico de la esquizofrenia se inscribe en 2 categoras, los sntomas positivos y los negativos.
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Los sntomas positivos son cuando las funciones psquicas estn como distorsionadas, tienen que ver con toda la fenomonologa florida de la psicosis, si un sujeto est muy excitado o muy descompensado con predominancia de ideas delirantes o con alucinaciones, con un lenguaje desorganizado. Es lo que est en forma manifiesta, la distorsin de las funciones normales. Estos sntomas se corresponden con los sntomas accesorios definidos por Kraepelin para la demencia precoz. Los sntomas negativos son lo contrario, reflejan la disminucin o la prdida de las funciones normales. Por lo general, el sujeto se encuentra ablico, desafectivizado, corresponde a los elementos esenciales que Kraepelin seala para la demencia precoz. Habiendo muchos criterios para diagnosticas esquizofrenia, los 3 ms importantes son los siguientes. Criterio A: A.1 Ideas delirantes: creencias errneas que implican una mala interpretacin de las percepciones o las experiencias. Son delirantes por el grado de conviccin, a pesar de haber claras evidencias en sentido contrario. Respecto al grado de conviccin, es lo que Lacan denomina certeza delirante. Un tipo de ideas delirantes son las ideas delirantes extraas, en este caso el delirio toma su tema, no de la realidad cotidiana sino de la fantasa (corresponde a lo que Kraepelin llama parafrenia fantstica), un ejemplo sera el delirio de Schreber. Otros temas seran el delirio de persecucin, de autorreferencia, somtico, religioso, de grandiosidad. A.2 Alucinaciones: pueden ocurrir en cualquier modalidad sensorial, las ms habituales son las auditivas (alucinacin verbal). Entienden a la alucinacin como una perturbacin a nivel sensorio, siguen con el modelo de Esquirol, que toma a la alucinacin como una percepcin sin objeto. La alucinacin se tiene que producir en un contexto de claridad sensoria, las que se producen aisladas en estado de ensoacin no son consideradas como de esquizofrenia. A.3 Lenguaje desorganizado: el lenguaje debe estar lo suficientemente desorganizado como para alterar la comuncin. Ejemplo: neologismo, verborrea. El DSM entiende que a partir del lenguaje desorganizado se puede dar cuenta del trastorno en la asociacin de ideas. A.4 Comportamiento desorganizado: puede ser desde actitudes infantiloides hasta la agitacin impredecible, problemas de cualquier forma de comportamiento dirigida a un fin. Recomiendan la distincin entre comportamiento desorganizado y comportamiento organizado por creencias delirantes (ejemplo: no comer porque la comida est envenenada). El comportamiento desorganizado es algo automtico, que ocurre sin ninguna ideacin que lo acompae (Clrambault: sndrome del automatismo mental a nivel motor). Los comportamientos motores catatnicos son incluidos en este cuadro: estupor catatnico, rigidez catatnica, negativismo catatnico, agitacin catatnica. A.5 Aplanamiento afectivo, alogia, abulia: son los sntomas negativos. El aplanamiento afectivo tiene que ver con la perturbacin en la esfera de la afectividad, el sujeto est sin ningn tipo de emocin, desafectivizado. La alogia es la dificultad en despliegue verbal, habla poco, tiene solamente respuestas. Abulia es la falta de voluntad. Los sntomas del criterio A son los centrales para el diagnstico de esquizofrenia, segn el DSM, los B y C acompaan, estos 2 no alcanzan para el diagnstico de esquizofrenia. Se necesitan para el diagnstico la presencia de 2 de estos 5 subtems del criterio A. En relacin al aplanamiento afectivo, hay que saberlos distinguir de los sntomas colaterales de los neurolpticos. Tambin hay que distinguirlos de los sntomas depresivos, estos corresponden a otra forma clnica que son los trastornos del estado del nimo. Los sntomas depresivos vienen acompaados por un estado de tristeza, una ideacin que acompaa a este estado de decaimiento, en la esquizofrenia no es as. Solamente alcanza con un subtem en el caso de que el sujeto presente ideas delirantes extraas, o en el caso de que las alucinaciones sean de 2 o ms voces que hablan entre ellos en referencia al sujeto. Criterio B: es la disfuncin en una o ms reas de las actividades del sujeto. La perturbacin lo perjudic de tal manera que afect su trabajo y no lo pudo sostener, luego est tan perturbado, ablico, con cierto avance del deterioro que no puede retornar al trabajo. Entonces lo mantiene la familia, o tiene una pensin por incapacidad. Otra rea puede ser la afectiva, en relaciones interpersonales, es comn que tenga muy pocos amigos, una vida social muy pobre, que est muy aislado. En relacin al si mismo, se contempla si est prolijo, baado, come o no come. Criterio C: corresponde al tiempo y la duracin. Los sntomas positivos al menos deben durar un mes (hay que tener en cuenta que pueden remitir por intervencin de la medicacin) y los criterios A.5 por lo menos 6 meses.
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En cuanto a la evolucin, ubican el comienzo entre los 15-45 aos, el avance es con exacerbaciones y remisiones peridicas en algunos casos, y en otros casos con alteraciones crnicas. La remisin completa no es habitual, sobre todo a estados premrbidos. Al comienzo de la enfermedad los sntomas negativos pueden aparecer como caractersticas prodrmicas, es decir el tiempo anterior a la enfermedad, antes del desencadenamiento de la enfermedad, y despus pueden mantenerse habiendo remitido los sntomas positivos. Factores para el buen pronstico: Si el inicio es agudo, sorpresivo respecto de lo que estaba aconteciendo antes. Si el sujeto trabajaba, tena pareja, estudiaba, y de repente no se sabe porqu hizo una explosin, entonces as como apareci puede desaparecer. Esto podra tomarse como un trastorno psictico breve. Situacin breve de la fase de sntomas positivos. Historia familiar de trastorno de estado de nimo (puede ser un buen pronstico). No tener historia familiar de esquizofrenia. Zlotnik: La psicosis en el DSM IV: diagnstico diferencial, subtipos de esquizofrenia. Temas de diagnstico diferencial. Hay que distinguir la esquizofrenia de otras formas clnicas que puedan presentar una sintomatologa parecida: Trastorno psictico por enfermedad mdica, se distingue a travs de estudios clnicos. Trastorno psictico inducido por sustancias, se distingue esperando que el sujeto elimine de su cuerpo las sustancias, de esta manera el sujeto vuelve a ser como era antes. Cierta fase del trastorno de estado de nimo, el cual puede tener fases depresivas o manacas con o sin sntomas psicticos, es decir con presencia de ideacin delirante. Si los sntomas psicticos aparecen slo con el trastorno de estado de nimo, cuando el sujeto se puso manaco y desaparecen antes de que se vaya la mana o la depresin, entonces era una trastorno de estado de nimo con sntomas psicticos, no era una esquizofrenia. Ahora, si hay predominio de la sintomatologa de los criterios de A.1 a A.5 y de repente durante un perodo corto el sujeto se puso triste o exaltado (exaltacin que no viene acompaada de un optimismo exacerbado), entonces se trata de una esquizofrenia. Trastorno esquizo afectivo, que sera un intermedio entre la esquizofrenia y el trastorno de estado de nimo. La psiquiatra la defini como psicosis mixta. Se caracteriza por un inicio con sntomas nicamente del criterio A de esquizofrenia, luego se le suman sntomas del trastorno de estado de nimo, luego estos desaparecen y persisten durante un tiempo los sntomas de criterio A de esquizofrenia, o se pueden ir juntos. Trastorno esquizofreniforme y trastorno psictico breve, se diferencian de la esquizofrenia solamente por su duracin, ya que presentan la misma sintomatologa. Por lo menos 6 meses o ms se diagnostica esquizofrenia. Trastorno esquizofreniforme se diagnostica si por lo menos dur un mes y menos de 6 meses. Su dura menos de un mes es un trastorno psictico breve, que dura por lo menos un da y menos de un mes. Trastorno delirante (paranoia), la diferencia se basa fundamentalmente en la naturaleza de las ideas delirantes, los paranoicos tienen ideas delirantes que corresponden ms a hechos objetivos de la vida cotidiana, no son ideas delirantes de tipo extraas como en la esquizofrenia. En el trastorno de ideas delirantes no hay alucinaciones, lenguaje o comportamiento desorganizado, y sntomas negativos La esquizofrenia podra ir precedida por el trastorno esquizoide de la personalidad o el trastorno de personalidad. Esto es un sujeto que tiene una personalidad determinada, que puede parecer una personalidad paranoide, no lleg al extremo de un trastorno psictico. Subtipos de esquizofrenia: F20.0 Esquizofrenia paranoide: presencia de ideas delirantes o alucinaciones auditivas en el contexto de una conservacin relativa de la capacidad cognitiva y afectiva, no presenta lenguaje desorganizado ni comportamiento desorganizado catatnico, ni afectividad aplanada o inapropiada, es decir sentimientos desproporcionados hacia otros. De inicio tardo, deterioro mnimo, y pronstico mejor que el de los otros tipos de esquizofrenia.
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F20.1 Esquizofrenia desorganizada: (para Kraepelin: hebefrnica) ms presencia de criterios A.3 y A.4, lenguaje desorganizado, afectividad aplanada o inapropiada, si hay ideas delirantes y alucinaciones son fragmentadas, ideas delirantes caticas con mucha alucinacin, no estn organizadas alrededor de un tema coherente. De inicio temprano sin remisin significativa (es decir, restitucin al estado inicial). F20.2 Esquizofrenia catatnica: predominio del criterio A.4: comportamiento desorganizado. La principal caracterstica es la marcada alteracin psicomotora: inmovilidad, actividad motora excesiva, negativismo extremo, mutismo, ecolalia (repetir lo que dicen los otros), ecopraxia (repetir o que hace el otro), estereotipia, manierismo, obediencia automtica. F20.3 Esquizofrenia indiferenciada: presencia de los criterios A que no se ajusta a los tipos de esquizofrenia paranoide, desorganizado o catatnico. F20. 4 (para el CIE 10) Depresin post esquizofrnica: es cuando despus de los sntomas floridos de la esquizofrenia queda un estado depresivo, estado durante el que pueden persistir algunos sntomas esquizofrnicos pero no predominan en el cuadro clnico, estos sntomas esquizofrnicos persistentes pueden ser negativos o positivos aunque los negativos son los ms frecuentes. F20.5 Esquizofrenia residual: es o que queda despus de la presencia ruidosa de sntomas de fase activa. Presenta fundamentalmente sntomas negativos y si hay positivos estn muy atenuados. Su curso puede ser limitado en el tiempo porque puede llegar a ser una transicin entre un episodio florido y una remisin completa. F20.6 (para el CIE 10) Esquizofrenia simple: es la simple aparicin desde un comienzo de sntomas negativos sin la presencia de sntomas positivos. El diagnstico diferencial habra que hacerlo respecto de algn grado de dficit intelectual. Especificaciones del curso: .2 Episdico con sntomas residuales interepisdicos. .3 Episdico sin sntomas residuales interepisdicos. .0 Continua, con sntomas positivos y negativos (esquizofrenia procesual). .4 Episodio nico en remisin parcial, es un diagnstico transitorio. .5 Episodio nico con remisin total. .8 Otro patrn o no especificado. .9 Menos de un ao desde el inicio de los primeros sntomas de fase activa. F20.8 Trastorno esquizofreniforme: idnticas a la esquizofrenia pero que duran entre un mes y 6 meses y no es necesario que exista deterioro aunque puede haberlo. Cuando remiti no quedaran cuestiones residuales. F23.8 Trastorno psictico breve: dura por lo menos un da hasta un mes, con recuperacin total a nivel previo. Zlotnik: La psicosis en el DSM IV: trastorno delirante. Temas de diagnstico diferencial. Trastorno delirante es lo que se conoce como paranoia. Nomenclatura Se caracteriza por la presencia de una o ms ideas delirantes que persisten a lo lago de al menos un mes. Si hay alucinaciones visuales o auditivas, no son importantes, o sea que tienen un carcter secundario. Pueden haber alucinaciones tctiles u olfatorias en relacin al tema delirante, o sea las alucinaciones visuales o auditivas son secundarias o no estn. No hay significativo deterioro de la actividad psicosocial con lo cual da cuenta de que no hay deterioro. No hay evolucin a la demencia. No hay comportamiento raro ni extrao, es decir no hay comportamiento desorganizado. Si hay episodios afectivos son simultneos a las ideas delirantes. Se distinguen distintos trastornos delirantes de acuerdo al tema delirante que predomine. Los subtipos no dan cuenta de formas clnicas diferentes. Erotomanaco: el tema central de la idea delirante es que otra persona est enamorada del sujeto. La idea delirante suele referirse a un amor romntico, idealizado y a una unin espiritual, ms que a la unin sexual. Frecuentemente la persona sobre la que recae esta conviccin ocupa un status ms elevado. Son habituales los intentos por conectar con el objeto de la idea delirante. Algunos sujetos pueden quedar envueltos en problemas legales.
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Grandiosidad (delirio de grandeza): se caracteriza por la conviccin de tener algn estraordinario talento o intuicin no reconocida, o de haber hecho un descubrimiento importante. Con menor frecuencia el sujeto puede llegar a tener la idea delirante de mantener una relacin especial con alguien muy importante, o de ser una persona importante en cuyo caso la persona real puede ser vista como un impostor. Las ideas delirantes pueden tener un contenido religioso. Celotpico: la idea delirante se basa en que el cnyuge o amante es infiel, esta creencia aparece sin ningn motivo y se basa en inferencias errneas que se apoyan en pequeas pruebas. Persecutorio: el DSM IV ubica dentro de ste a los querulantes y reivindicadores de Serieux y Capgrs, no hay diferencia entre psicosis pasionales y psicosis interpretativas a la manera de Clrambault. El tema central de la idea delirante se refiere a la creencia del sujeto de que est siendo objeto de una conspiracin, pequeas trivialidades pueden ser exageradas y convertidas en un ncleo de ideas delirantes. Estos sujetos son a menudo resentidos, irritables. Somtico: cuyo tema central es la idea que se refiere a sensaciones corporales. Las ms habituales son la conviccin de que el sujeto emite un olor insoportable por la piel. Puede ser que el sujeto crea que tiene una infestacin por insectos, que algunas partes del cuerpo tienen malformaciones, o que hay partes del cuerpo que no funcionan. Es un delirio de tipo somtico que se vincula con la hipocondra. Mixto: se aplica cuando o hay ningn tema delirante que predomine. No especificado: se aplica cuando la creencia delirante dominante no puede ser determinada con claridad o cuando no est descripta en los tipos especficos. F 22.8 Otros trastornos de ideas delirantes persistentes (en el CIE 10): es una categora residual para los trastornos de ideas delirantes persistentes, que no rene las pautas de trastorno de ideas delirantes. Deben codificarse aqu los trastornos en los cuales el tema o conjunto de ideas delirantes se acompaa por alucinaciones auditivas o de sntomas esquizofrnicos leves. Trastorno delirantes en DSM IV: de inicio a mediados de la edad adulta, o sea que no tiene un inicio precoz, de evolucin variable, por lo general es crnica, tiene que durar por lo menos un mes para poder diagnosticarse. Pueden haber casos de remisin seguidos de recadas, tambin pueden remitir en pocos meses y no tener recadas, esto no se ajusta con la forma que describe Kraepelin y los franceses. En el DSM no se hace distincin de qu tipo de evolucin hay en cada subtipo de trastorno de ideas delirantes, sin embargo el autor entiende que sera necesario diferenciar esto. El interpretador (grandiosidad) no habra evolucin discontinua sino una evolucin gradual, lenta, progresiva y unificada. Respecto al diagnstico diferencial, hay que distinguirlo del trastorno psictico por enfermedad mdica o demencia inducida por sustancia. Tambin se distingue de la esquizofrenia y del trastorno esquizofreniforme por ausencia de sntomas caractersticos de fase activa del criterio A, no hay ni lenguaje desorganizado ni comportamiento desorganizado, ni alucinaciones, y si hay son secundarias. Adems se diferencian porque no hay deterioro. Tambin se puede confundir con los trastornos del estado de nimo con sntomas psicticos, en general los sntomas psicticos que presentan son delirios con ideas delirantes no extraas, es decir muy parecidos a los delirios del trastornos de ideas delirantes. La distincin depende de la relacin temporal entre la alteracin afectiva y las ideas delirantes, antes de que se constituya el delirio en el trastorno de estado de nimo tiene que haber habido una perturbacin en el estado de nimo. En cambio un paranoico querulante que sufre una alteracin afectiva est muy en relacin a la construccin delirante, y no estaba aislada sin ningn atisbo de delirio. Por otro lado, la distincin con el trastorno de estado de nimo es la gravedad de los sntomas afectados. En la fase depresiva del trastorno bipolar o en el episodio depresivo mayor se puede encontrar ideacin delirante que tiene que ver con ideas de ruina o de culpabilidad que llegan a ser delirantes y que podra confundirse con el trastorno delirante. En aquellos, el trastorno de estado de nimo es mucho mayor que una perturbacin anmica en un trastorno de ideas delirantes, la gravedad del episodio depresivo incluye muchas otras cosas: ideas de suicidio, trastorno del sueo medio tardo, estado de nimo muy triste. Tambin hay que diferenciarlo del trastorno psictico compartido (follie deux). Esto consiste en que, un sujeto que sufre un trastorno de ideas delirantes est muy ligado a otro sujeto que no sufre esto, pero que tiene una relacin de mucha sugestin con el paranoico Entonces este otro sujeto comienza a decir lo mismo, a pensar lo mismo, a delirar como el paranoico, entonces por eso es una locura de a 2. Ahora si el sujeto que no es paranoico se lo separa, automticamente deja de delirar. El sujeto que no es paranoico puede ser confundido como paranoico. Con el trastorno psictico breve se distingue por su duracin.
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A veces se torna difcil la distincin con el trastorno obsesivo compulsivo (TOC). La obsesin puede alcanzar proporciones delirantes y puede perderse el juicio de realidad, si las obsesiones evolucionan hacia las creencias delirantes persistentes puede ser adecuado adicionar al diagnstico inicial de trastorno obsesivo compulsivo, el de trastorno de ideas delirantes. Hay que distinguirlo del trastorno paranoide de la personalidad, que vendra a ser una personalidad de tipo paranoide que no llega a constituir ideas delirantes. En el trastorno paranoide de la personalidad el sujeto se queda en una sospecha, no llega a la certeza. Para hacer el diagnstico diferencial, en el trastorno de ideas delirantes hay que tener en cuenta que no se queda en la sospecha sino que hay una consolidacin de la ideacin delirante. La dificultad para el diagnstico diferencial con el trastorno esquizoafectivo est en que la paranoia puede presentar una fase que se puede confundir con aqul. La nica diferencia es que el paranoico no est optimista. El manaco cuando presenta sntomas psicticos se vuelve muy agresivo, entonces la distincin se vuelve complicada, pero se distingue por el lado de la euforia, el opimismo, sentimientos que no se encuentran en la exaltacin paranoica.

Zlotnik: La psicosis en el DSM IV: trastorno de estado de nimo. Temas de diagnstico diferencial. En el trastorno de estado de nimo se incluyen los trastornos que tienen como caracterstica principal la alteracin del humor. Episodio significa que ocurre una vez y no vuelve a ocurrir, sucede de manera no comn ya que si aparece una vez tiene a volver, lo ms posible es que si aparece un episodio se trate de un ciclo. Cuando se habla de ciclos se centra ya en trastornos. El CIE 10 nomencla los episodio, no as el DSM IV. F 32 Episodio depresivo mayor: es un perodo de al menos 2 semanas, durante el cual hay un estado de nimo deprimido con prdida de inters por todas alas actividades. El sujeto debe experimentar tambin al menos 4 sntomas del criterio A: Cambio de apetito o peso. Cambio del sueo medio y tardo. Cambio en lo que sera la actividad psicomotora. El sujeto se ve lentificado, con falta de energa. Sentimiento de infravaloracin o culpa. Dificultad para pensar, concentrarse o tomar decisiones. Pensamientos recurrentes de muerte. El criterio B corresponde a la duracin. Los sntomas han de mantenerse la mayor parte del da, durante al menos 2 semanas consecutivas. El criterio C corresponde al nivel de deterioso social laboral. El sujeto no puede sostener actividades, no puede trabajar. Respecto al curso, lo habitual es que un episodio dure 6 meses o ms, en la mayora de los casos hay remisin completa de los sntomas y la actividad retoma el nivel premrbido. F 30 Episodio manaco: se caracteriza por un estado anmico anormal, expansivo e irritable y elevado. El manaco es un sujeto eufrico, est elevado, siente que la vida le sonre, quiere llevar a cabo proyectos, fantasas. El criterio A corresponde a la duracin, por lo menos deben presentarse los sntomas durante una semana. Criterio B: se deben hallar al menos 3 de los sntomas: Aumento de la autoestima, autoestima exagerada o grandiosidad, ah puede entrar tambin la cuestin delirante. Disminucin de la necesidad de dormir. Verborrea. Fuga de ideas, experiencia subjetiva de pensamiento acelerado. Distraibilidad: la atencin se desva demasiado o permanentemente a estmulos externos banales e irrelevantes.. Aumento de la actividad intencionada, puede presentar agitacin psicomotora.

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Implicacin excesiva de actividades placenteras: tiene un alto potencial para producir consecuencias graves: embarcarse en comprar irrefrenables, indiscreciones sexuales, inversiones econmicas alocadas. En relacin al criterio C, la desorganizacin resultante provoca un deterioro en el rea social y laboral, es ms comn que el sujeto necesite hospitalizacin, el sujeto est tan eufrico que es incontrolable. Respecto al curso, el inicio se ubica luego de los 30 aos, tiene un comienzo brusco, explosivo. Dura de una semana a varios meses con un final ms brusco que los episodios depresivos mayores. El episodio mixto no es confundido con el bipolar, en el episodio mixto el sujeto en el da presenta tanto sntomas del episodio depresivo mayor como del episodio manaco. Es un perodo de tiempo de al menos una semana de duracin. Tiene que presentar 3 sntomas manacos y 4 sntomas depresivos. Tambin hay un deterioro laboral y social que corresponde al criterio B. Respecto al curso, los episodios mixtos surgen indistintamente, de un episodio depresivo o manaco, durante semanas a varios meses. Es ms frecuente que evolucione un episodio mixto hacia un episodio depresivo mayor que hacia un episodio manaco. F 30.0 Episodio hipomanaco: el cero indica la gravedad del trastorno, que en este caso es leve. Es alguien que no esta tan manaco, presenta sntomas parecidos a la mana o no tantos sntomas como la mana. Es un estado anmico anormal, persistente, expansivo, que dura al menos 4 das. Debe presentar al menos 3 sntomas del criterio B: Aumento de autoestima o grandiosidad, pero sin ideas delirantes. Disminucin de la necesidad del dormir. Verborrea. Fuga de ideas. Distrabilidad. Aumento de actividad intencionada. Implicacin excesiva en actividades placenteras. O sea que la diferencia radica solamente en que no aparece lo delirante y que dura menos tiempo. Si en lugar de estado de nimo elevado o expansivo hay un estado de nimo irritable deben haber por lo menos 4 de los sntomas anteriores. En relacin al criterio C se encuentra otra diferencia con el manaco: en este caso no es lo suficientemente grave como para provocar un deterioro social o laboral, tampoco necesita hospitalizacin, no hay deterioro. Respecto al curso, en muchos casos tiene un comienzo brusco, con incremento rpido de los sntomas en uno o 2 das. Duracin de algunas semanas a varios meses y son ms breves con final ms brusco que los episodios depresivos mayores. En muchos casos el episodio hipomanaco es precedido o seguido por un episodio depresivo mayor. Los trastornos consisten en la repeticin de los episodios. F 33 Trastorno depresivo mayor: es la repeticin en el curso clnico de los episodios depresivos mayores y sin historia de episodios manacos, hipomanacos o mixtos. Se incluye un cuarto dgito para dar cuenta del episodio depresivo actual y la gravedad que tiene ese episodio, es decir da cuenta del curso del episodio. Este dgito va a ir variando en el curso de ese trastorno. F 33.0 es leve, no est tan decado, no tiene ideas de suicidio, no est tan alterado el sueo, tiene un estado de nimo triste, puede hablar poco. F 33.1 es moderado. F 33.2 es grave sin sntomas psicticos. F 33.3 es grave con sntomas psicticos. F 33.4 en remisin. Respecto al curso del trastorno, comienza a cualquier edad. Generalmente se ubica el primer episodio depresivo como reactivo, que surge frente a un hecho que realmente motiv al sujeto a que se deprima y luego se hace crnico, el sujeto se deprime sin motivo. F 34 Trastorno distmico Distimia es una perturbacin de la serie depresiva pero no tan grave y dura mucho tiempo: 2 aos. El sujeto est en un estado de semidepresin, de displacer. El criterio C tiene que ver con el tiempo, durante esos 2 aos puede presentar un perodo muy corto de ausencia de sntomas distmicos, pero esto no puede superar el mes y medio. El criterio B: se deben presentar al menos 2 sntomas:
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Prdida o aumento de apetito. Insomnio o hipersomnia. Falta de energa o fatiga. Baja de autoestima, aunque no llega a la infravaloracin. Dificultad para concentrarse o tomar decisiones. Sentimientos de desesperanza. El criterio D: el trastorno distmico se diagnostica si no hubo episodios depresivos graves durante esos 2 aos. El criterio E: tampoco debe presentar en esos 2 aos episodios manacos o hipomanacos. El criterio G: provoca deterioro social y laboral. Respecto al curso, tiene un inicio temprano, un curso crnico y suele sucederlo un trastorno depresivo mayor. F 32.9 Trastorno depresivo no especificado: incluye los trastornos con los sntomas de una depresin, pero que no cumplen estrictamente con las categoras de los otros trastornos especficos. F 31 Trastorno bipolar I: es ms frecuente que el trastorno bipolar II, caracterizado por ms de un episodio depresivo mayor, manaco, mixto o hipomanaco. El cambio de polaridad ms comn va de la depresin a la mana o de la depresin a la formacin mixta. Otro cambio comn de la polaridad es de la forma manaca o mixta a la depresin o de la mana a la hipomana. En general nunca se cambia de la hipomana a la mana, si esto llega a ocurrir es considerado como episodio nico. F 31.0 Trastorno bipolar con un episodio hipomanaco. F 31.1 Trastorno bipolar con episodio ms reciente manaco. F 31.2 Trastorno bipolar con episodio manaco con sntomas psicticos. F 31.3 Trastorno bipolar con episodio en curso depresivo leve. F 31.4 Trastorno bipolar con episodio depresivo grave, sin sntomas psicticos. F 31.5 Trastorno bipolar con episodio depresivo grave, con sntomas psicticos. F 31.6 el curso del episodio es mixto. F 31.7 es cuando est en remisin, con intervalo libre de sntomas. F 31.8 Trastorno bipolar II: se caracteriza por la presencia solamente de episodios depresivos mayores y de episodios hipomanacos, sin presencia de formas mixtas o manacas. El trastorno ciclotmico es un perodo de 2 aos donde hay distimia pero tambin hay una suerte de hipomana. Los intervalos asintomticos no pueden durar ms de 2 meses. En estos 2 aos la persona no hace un episodio depresivo mayor, manaco ni mixto. Estos sntomas pueden provocar deterioro social, laboral y en otras reas importantes de las actividades del sujeto. Albaya: Psicosis manaco-depresiva. Temas de diagnstico diferencial. I. Historia II. Semiologa, clnica, evolucin Kraepelin caracteriza la psicosis manaco-depresiva en la 8 edicin de su tratado (1913). La enfermedad cursa en forma de accesos que se suceden, se alternan, o irrumpen a partir del estado normal, sin producir deterioro intelectual. II. I a) Semiologa del acceso melanclico (se subrayan los sntomas de 1 rango) Puede presentarse sbitamente, o bien en forma de un decaimiento progresivo. El desencadenante puede ser localizable o no. Alteraciones del humor. Inhibicin de la actividad intelectual. Enlentecimiento de la actividad motriz. Trastornos somticos. Riesgo de suicidio. II. I b) Evolucin del acceso melanclico
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Se estima la duracin media de un acceso melanclico en 6 meses, pudiendo producirse su remisin de un modo tan abrupto como su comienzo. El acceso puede, asimismo, prolongarse por aos. II. I c) Formas clnicas del acceso melanclico delirante Forma procesual que implica un comienzo en ruptura con la modalidad ideo-afectiva habitual al sujeto. Temas del delirio: ideas de ruina, sistemas culpa-autorreproches, ideas hipocondracas y persecutorias en congruencia con la temtica de culpabilidad. Melancola simple. Melancola ansiosa. Melancola estuporosa. Depresiones enmascaradas. II. II a) Semiologa del acceso manaco Sobreviene al finalizar la crisis depresiva o precedindola. En el primer caso se observa una inversin del humor, en el segundo la sobreexistacin manifiesta se acompaa de un optimismo exagerado y conductas extravagantes. Alteraciones del humor. Alteraciones intelectuales Trastornos motores e impulsivos. Perturbaciones somticas. II. II b) Evolucin del acceso manaco Altamente influida por los psicofrmacos, una crisis manaca no dura actualmente ms de 2 o 3 semanas (hay casos atpicamente resistentes a la medicacin) y usualmente es sucedida por un movimiento depresivo de magnitud variable. II. II c) Formas clnicas del acceso manaco Mana aguda. Mana delirante. Hpomana. II. III Los estados mixtos manaco-depresivos Descripto por Kraepelin, el curso de estos cuadros se caracteriza por la rpida alternancia de los sntomas depresivos y manacos. El humor cambiante y lbil oscila entre la euforia y el abatimiento desesperanzado. Los temas delirantes alternan las ideas de grandeza con las de ruina y culpabilidad. Estos cuadros plantean importantes problemas de diagnstico diferencial respecto de ciertas formas de esquizofrenia paranoide y paranoia. III. Nosografa La concepcin kraepeliana de una nica psicosis manaco-depresiva fue criticada en Europa y Estados Unidos. Estos psiquiatras contemporneos separaron el grupo de las monopolares (posteriormente designadas unipolares) del grupo de las bipolares. Los pacientes bipolares se caracterizan por: temprano comienzo de la enfermedad, ciclos frecuentes y cortos, tendencia a presentar virajes hipomanacos como efecto de un tratamiento con antidepresivos tricclicos y responder favorablemente al litio. ltimamente se considera que la diferencia bipolares-unipolares es relativa, admitindose una entidad intermedia entre ambos (soft bipolars) que sugiere continuidad nosolgica entre los unipolares recurrentes (3 episodios o ms) y los bipolares. Estas concepciones han llevado a modificar la nomenclatura clsica de psicosis manaco-depresiva por espectro bipolar, cuyas formas clnicas pueden dividirse en episdicas e intermitentes/persistentes. III. I Formas episdicas Trastorno esquizoafectivo (DSM III R). Trastorno bipolar de tipo I.
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Trastorno bipolar tipo II. Trastorno bipolar tipo III (en el DSM IV es denominada trastorno depresivo mayor recidivante): episodios depresivos recurrentes incluyndolos as en el espectro bipolar soft, sustituyendo la categora unipolar I. III. II Formas intermitentes y persitentes Los trastornos bipolares pueden cronificarse produciendo la invalidez social del sujeto. Formas ciclotmicas e hipertmicas. Distimia subafectiva. Temperamento irritable. Estados mixtos prolongados. Formas remitentes (recidivantes) y formas a ciclos rpidos. Mana crnica. Melancola crnica. IV. Etiologa

VI. PSICOPATOLOGA INFANTO-JUVENIL: PSICOSIS INFANTIL Y AUTISMO 1. La infancia en la clnica psiquitrica. Psiquiatra infantil: perodos distinguidos por Bercherie. 2. Autismo segn la psiquiatra. El autismo infantil precoz de Kanner. Descripcin. El TGD segn los DSM. 3. Autismo y psicosis infantil para el psicoanlisis. Enfoques de R. Y R. Lefort, P. Bruno, C. Soler y E. Laurent. 4. Fenmenos psicticos en la infancia. Holofrase, alucinaciones, caractersticas del lenguaje. El cuerpo y el espacio en nios autistas. Bibliografa obligatoria: Tendlarz, S., Lacan y la psicosis en la infancia. En Tendlarz, S., De qu sufren los nios? L psicosis en la infancia, Lugar editorial. (Ser enviada versin electrnica por la lista psicopato209). Tendlarz: Lacan y la psicosis en la infancia.

TERCER CONJUNTO TEMTICO

I. ELABORACIN FREUDIANA DE LA NEUROSIS: 1. LOS TEXTOS PSICOPATOLGICOS ANTERIORES A 1900: A. Antecedentes psiquitricos: Histeria, neurastenia, neurosis: uso y sentido de estos trminos en la psiquiatra anterior a Freud. Contribuciones ms importantes de Charcot en su estudio de la histeria. [ ] B. Construccin de la primera nosologa freudiana: Oposicin neurosis - neuropsicosis. La etiologa sexual. Formacin de sntomas en las neurosis y en las neuropsicosis. Extraccin de la histeria del grupo de las neurosis: la naturaleza psquica de sus sntomas. Formacin del grupo de la neurosis obsesiva. Su apareamiento con la histeria. C. Las neurosis: Separacin de la neurosis de angustia de la neurastenia. Etiologa y formacin de sntomas en la neurosis de angustia. Descripcin de los 10 grupos sintomticos que conforman su semiologa. Etiologa y sntomas de la neurastenia. D. Las neurapsicosis de defensa: El mecanismo de la defensa como clave para la constitucin del grupo. El trauma sexual infantil. Destinos del afecto y la representacin en las neuropsicosis.
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E. Contrapunto histeria-obsesin: Mecanismos de formacin de sntomas en la histeria y la neurosis obsesiva: conversin y falso enlace. Trauma pasivo e histeria; trauma activo y neurosis obsesiva. Trayectoria tpica de la neurosis obsesiva. Sntomas de defensa y sntomas de retorno de lo reprimido. Variedad clnica de la neurosis obsesiva. Efectividad de la defensa en la histeria y en la obsesin. F. Concepto freudiano de neurosis mixta. El grano de arena actual y la perla neuropsictica. Bibliografa obligatoria: Freud, S., Las neuropsicosis de defensa, Caps. 1 y 2. Freud, S., Nuevas puntualizaciones sobre las neuropsicosis de defensa, Caps. 1 y 2. Freud, S., Sobre la justificacin de separar de la neurastenia un determinado sndrome en calidad de neurosis de angustia. Godoy, C., El sntoma obsesivo: un pensamiento que embaraza el alma, cap. 1, en Cizalla del cuerpo y del alma. Mazzuca, R., Seminario: la primera nosologa freudiana en Cizalla del cuerpo y del alma. [ ]

2. ENTRE LA INTERPRETACIN DE LOS SUEOS Y LA METAPSICOLOGA A. Del trauma a la fantasa. Relacin autoerotismo fantasa - sntoma. De la masturbacin a la formacin de sntoma. Frmulas sobre el sntoma histrico. El ataque histrico. Figuracin pantommica de la fantasa inconsciente. Fantasa, identificacin y sntoma. B. Acciones obsesivas y ceremoniales religiosos. Mocin pulsional, represin, tentacin, culpa, castigo. La accin obsesiva como compromiso entre la defensa y la satisfaccin. Neurosis obsesiva y religin. C. Histeria y obsesin en los historiales freudianos: a. Dora: El esclarecimiento de los sntomas histricos: 1. Reconduccin de los sntomas al trauma psquico. 2. La identificacin como sostn de los sntomas. Diferentes tipos de identificacin. 3. La fantasa perversa- figurada en el sntoma. 4. Solicitacin somtica y sentido de los sntomas. 5. Sobredeterminacin de los sntomas. El padre de la histeria. El esclarecimiento de los sueos. La interrupcin del tratamiento. La transferencia. La corriente homosexual. b. El Hombre de las ratas: Neurosis obsesiva, dialecto del lenguaje histrico. La actividad sexual prematura. Deseos y temores obsesivos. La neurosis infantil: ncleo y modelo. Esclarecimiento de representaciones, temores, rituales e impulsos obsesivos. Acciones en 2 tiempos, diferencia con la histeria. Deuda y culpa en la obsesin. Duda y postergacin de la decisin. La ambivalencia. El ocasionamiento de la enfermedad. La identificacin con el padre en la neurosis obsesiva. Diferencia en la represin entre obsesin e histeria. El complejo paterno, el erotismo anal, y la solucin de la idea de las ratas. El doloroso camino de la transferencia. Aplicacin de la trayectoria tpica de la neurosis obsesiva al caso del hombre de las ratas. Bibliografa obligatoria: Freud, S., Las fantasas histricas y su relacin con la bisexualidad. Freud, S., Apreciaciones generales sobre el ataque histrico. Freud, S., Obsesiones y fobias. Freud, S., Acciones obsesivas y prcticas religiosas. Freud, S. Fragmento de anlisis de un caso de histeria [Caso Dora]. Freud, S., A propsito de un caso de neurosis obsesiva [Caso Hombre de las ratas]. Godoy, C., El sntoma obsesivo: un pensamiento que embaraza el alma, cap. 1, en Cizalla del cuerpo y del alma. Schejtman, F., Seminario: las fantasas perversas de los neurticos en Cizalla del cuerpo y del alma.
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3. LA POCA DE LA METAPSICOLOGA A. La represin: Sus 3 tiempos. Represin primordial, represin propiamente dicha y retorno de lo reprimido. Destinos de la representacin y del monto de afecto. Formacin sustitutiva y formacin de sntoma. Represin y formaicn de sntomas en las 3 neurosis de transferencia: histeria de angustia, histeria de conversin y neurosis obsesiva. B. El sentido de los sntomas y los caminos de la formacin de sntomas: sentido de las representaciones, impulsos y acciones obsesivas. Desplazabilidad de la compulsin. Sntomas individuales y sntomas tpicos. Etiologa de la neurosis: las series complementarias. La neurosis infantil. El sntoma como satisfaccin sustitutiva. Fantasas y fantasas primordiales. Fijacin y regresin. (En funcin de la reprogramacin acontecida, de este punto 3 se incluirn para el parcial nicamente lo que se transmita en los tericos.) Bibliografa ampliatoria sugerida: Freud, S., La represin. Freud, S., 17 conferencia: El sentido de los sntomas. Freud, S., 23 conferencia: Los caminos de la formacin de sntomas. Mazzuca, R., Seminario: La elaboracin freudiana de la neurosis obsesiva en Cizalla del cuerpo y del alma.

4. EL LTIMO FREUD A. La identificacin: Modalidades de la identificacin y formacin de sntomas neurticos. B. Inhibicin, sntoma y angustia: El sntoma como cuerpo extrao y la adaptacin secundaria del yo: ganancia secundaria de la enfermedad. Formacin de sntoma en la neurosis obsesiva: prohibicin y satisfaccin. Regresin y desmezcla pulsional. Severidad del supery. Formaciones reactivas. Diferencia neurosis obsesiva histeria en relaicn con los mecanismos de defensa. Tcnicas auxiliares de la represin en la neurosis obsesiva: anulaicn de lo acontecido y aislamiento. C. La segunda tpica: Resistencia del supery. Necesidad de castigo. Reaccin teraputica negativa. Resistencia del ello. Compulsin de repeticin. D. La feminidad en Freud: La disimetra del complejo de Edipo en el nio y la nia. En el varn: complejo de castracin y sepultamiento del Edipo. En la nia: fase de ligazn con la madre, complejo de castracin y envidia del pene; tres orientaciones: renuncia a la sexualidad, complejo de masculinidad y feminidad normal. Bibliografa obligatoria: Freud, S., Psicopatologa de las masas y anlisis del yo, Caps. 7 y 8. Freud, S., Inhibicin, sntoma y angustia, Caps. 3, 5 y 6. Godoy, C., El sntoma obsesivo: un pensamiento que embaraza el alma, cap.1, en Cizalla del cuerpo y del alma. Schejtam, F., Seminario: Histeria y Otro goce: 1. Freud, la feminidad en la horma flica, en Cizalla del cuerpo y del alma. Freud: Las neuropsicosis de defensa, captulos 1 y 2. (1894) I El complejo sintomtico de la histeria justifica el supuesto de una escisin de la conciencia con formacin de grupos psquicos separados. Con miras al anudamiento con la fobias y representaciones obsesivas, Freud slo considera la histeria de defensa, separndola as de la histeria hipnoide (descripta por Breuer) y de la histeria de retencin.
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Para la histeria de defensa, Freud demuestra que la escisin del contenido de conciencia es la consecuencia de un acto voluntario del enfermo. El enfermo no es que se proponga producir una escisin de su conciencia, su propsito es otro, pero l no alcanza su meta, sino que genera una escisin de conciencia. Tambin se puede designar como histeria adquirida, en efecto en los casos analizados por Freud no caba hablar de una tara hereditaria grave ni una atrofia degenerativa. Esos pacientes gozaron de salud psquica hasta el momento en que sobrevino un caso de inconciabilidad en su vida de representaciones, es decir, hasta que se present a su yo una vivencia, una representacin, una sensacin que despert un afecto tan penoso que la persona decidi olvidarla, no confiando en poder solucionar con su yo, la contradiccin que esa representacin inconciliable le opona. En mujeres tales representaciones inconciliables nacen las ms de las veces sobre el suelo del vivencias y el sentir sexuales. Freud no puede aseverar que el empeo voluntario por esforzar a apartarse de los propios pensamientos algo de este tupo constituya un acto patolgico. En los pacientes analizados ese olvido no se logr, sino que llev a diversas reacciones patolgicas que provocaron una histeria, una representacin obsesiva o una psicosis alucinatoria. En estos casos ha de verse una predisposicin patolgica, que, empero no necesariamente es idntica a una degeneracin personal o hereditaria. La tarea que el yo defensor se impone, tratar como no acontecida la representacin inconciliable, es directamente insoluble para l, una vez que la huella mnmica y el afecto adherido a la representacin estn ah, ya no se los puede extirpar. Por eso equivale a una solucin aproximada lograr convertir esta representacin intensa en una dbil, arrancarle el afecto, la suma de excitacin que sobre ella gravita. Entonces esa representacin dbil dejar de plantear totalmente exigencias al trabajo asociativo, empero, la suma de excitacin divorciada de ella tiene que ser aplicada a otro empleo. En la histeria, el modo de volver inocua la representacin inconciliable es trasponer a lo corporal la suma de excitacin, esto se denomina conversin. La conversin puede ser total o parcial, y sobrevendr en aquella inervacin motriz o sensorial que mantenga un nexo, ms ntimo o ms lao, con la vivencia traumtica. El yo ha conseguido as quedar exento de contradiccin pero, a cambio, ha echado sobre s el lastre de un smbolo mnmico que habita la conciencia a modo de un parsito. En tales condiciones, la huella mnmica de la representacin reprimida (esforzada al desalojo) no ha sido sepultada sino que forma en lo sucesivo el ncleo de un grupo psquico segundo. II Si en una persona predispuesta a la neurosis no est presente la capacidad convertidora y, no obstante, para defenderse de una representacin inconciliable se emprende el divorcio entre ella y su afecto, es fuerza que ese afecto permanezca en el mbito psquico. La representacin ahora debilitada queda segregada de toda asociacin dentro de la conciencia, pero su afecto, liberado, se adhiere a otras representaciones, en s inconciliables, que en virtud de este enlace falso devienen representaciones obsesivas. Freud escribe que en todos los casos analizados era la vida sexual la que haba proporcionado un afecto penoso. El divorcio entre la representacin sexual y su afecto, y el enlace de este ltimo con otra representacin, adecuada pero no inconciliable: he ah unos procesos que acontecen sin conciencia, que slo es posible suponer, y ningn anlisis clnico-psicolgico es capaz de demostrar. Para el enlace secundario del afecto liberado se puede aprovechar cualquier representacin que por su naturaleza sea compatible con un afecto de esa cualidad, o bien tenga con la representacin inconciliable ciertos vnculos a raz de los cuales parezca utilizable como su subrogado. La ventaja obtenida por el yo tras emprender para la defensa el camino del trasporte del afecto es mucho menor que en el caso de la conversin de una excitacin psquica en una inervacin somtica. Freud: Nuevas puntualizaciones sobre las neuropsicosis de defensa, captulos 1 y 2. (1986) I: La etiologa especfica de la histeria Los sntomas de la histeria slo se vuelven inteligibles reconducindolos a unas vivencias de eficiencia traumtica, y estos traumas psquicos se refieren a la vida sexual.
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Para la causacin de la histeria es preciso que los traumas sexuales correspondan a la niez temprana (perodo de vida anterior a la pubertad), y su contenido tiene que consistir en una efectiva irritacin de los genitales (procesos semejantes al coito). Freud hall, en los casos que analiz, cumplida la condicin de la histeria: pasividad sexual en perodos presexuales. No son las vivencias mismas las que poseen efecto traumtico, sino slo su reanimacin como recuerdo, despus que el individuo ha ingresado en la madurez sexual. Todas las vivencias y excitaciones que preparan u ocasionan el estallido de la histeria en el perodo de la vida posterior a la pubertad slo ejercen su efecto, comprobadamente, por despertar la huella mnmica de esos traumas de la infancia, huella que no deviene entonces conciente, sino que conduce al desprendimiento de afecto y a la represin. En el texto anterior (1894) no era posible explicar la histeria a partir del efecto del trauma, deba admitirse que la aptitud para la reaccin histrica exista ya antes de ste. Ahora bien, tal pedisposicin histrica indeterminada puede reemplazarse por el efecto pstumo del trauma infantil sexual. Slo consiguen reprimir el recuerdo de una vivencia sexual penosa de la edad madura aquella personas en quienes esa vivencia es capaz de poner en vigor la huella mnmica de un trauma infantil. Las representaciones obsesivas tienen de igual modo por premisa una vivencia sexual infantil, pero de otra naturaleza que en la histeria. La etiologa de las 2 neuropsicosis de defensa presenta el siguiente nexo con la etiologa de las 2 neurosis simples (neurosis actuales), la neurastenia y la neurosis de angustia. Estas 2 ltimas son efectos inmediatos de las noxas sexuales mismas, y las 2 neurosis de defensa son consecuencias mediatas de influjos nocivos sexuales que sobrevinieron antes del ingreso en la madurez sexual, o sea, consecuencias de las huellas mnmicas psquicas de estas noxas. II: Naturaleza y mecanismo de la neurosis obsesiva En la etiologa de la neurosis obsesiva, unas vivencias sexuales de la primera infancia poseen la misma significatividad que en la histeria, empero, ya no se trata aqu de una pasividad sexual, sino de unas agresiones ejecutadas con placer y de una participacin, que se sinti placentera, en actos sexuales. A esta diferencia en las constelaciones etiolgicas se debe que la neurosis obsesiva parezca preferir al sexo masculino. En todos los casos analizados por Freud hall un trasfondo de sntomas histricos que se dejan reconducir a una escena de pasividad sexual anterior a la accin placentera. Las representaciones obsesivas son siempre reproches mudados, que retornan de la represin (desaolojo) y estn referidos siempre a una accin de la infancia, una accin sexual realizada con placer. Trayectoria tpica de una neurosis obsesiva: En un primer perodo (perodo de la inmoralidad infantil), ocurren los sucesos que contienen el germen de la neurosis posterior. Ante todo, las vivencias de seduccin sexual que luego posibilitan la represin, y despus las acciones de agresin sexual contra el otro sexo, que ms tarde aparecen bajo la forma de acciones-reproche. Pone trmino a este perodo el ingreso a menudo anticipado- en la maduracin sexual. Ahora, al recuerdo de aquellas acciones placenteras se anuda un reproche, y el nexo con la vivencia inicial de pasividad posibilita reprimir ese reproche y sustituirlo por un sntoma defensivo primario. Escrpulos de la conciencia moral, vergenza, desconfianza de s mismo, son esos sntomas con los cuales empieza el tercer perodo, de la salud aparente, pero en verdad, de la defensa lograda. El perodo siguiente, el de la enfermedad, se singulariza por el retorno de los recuerdos reprimidos, vale decir, por el fracaso de la defensa. Ahora bien, los recuerdos reanimados y los reproches formados desde ellos nunca ingresan inalterados en la conciencia, lo que deviene conciente como representacin y afecto obsesivos, sustituyendo al recuerdo patgeno en el vivir conciente, son unas formaciones de compromiso entre las representaciones reprimidas y las represoras. Junto a estos sntomas de compromiso, que significan el retorno de lo reprimido y, con l, un fracaso de la defensa originariamente lograda, la neurosis obsesiva forma una serie de otros sntomas de origen por entero diverso. El yo procura defenderse de aquellos retoos del recuerdo inicialmente reprimido, y en esta lucha defensiva crea unos sntomas que se podran agrupar bajo el ttulo de defensa secundaria. Si estos auxilios para la lucha defensiva consiguen efectivamente volver a reprimir los sntomas del retorno de lo reprimido impuestos al yo, la compulsin se trasfiere sobre las medidas protectoras mismas, y as crea una tercera plasmacin de la neurosis obsesiva: las acciones obsesivas.
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La defensa secundaria frente a los afectos obsesivos da por resultado una seria todava mayor de medidas protectoras que son susceptibles de mudarse en acciones obsesivas. Entre estas acciones e impulsos obsesivos, las fobias desempean el mximo papel como limitaciones existenciales del enfermo.

Freud: Sobre la justificacin de separar de la neurastenia un determinado sndrome en calidad de neurosis de angustia. Beard, neurlogo norteamericano, introduce la nocin de neurastenia. Freud entiende que de los sntomas tpicos de la neurastenia (presin intracraneal, irritacin espinal, dispepsia con flatulencia y constipacin), se puede separar los sntomas de un complejo, en el cual sus sntomas estn ms prximos unos a otros que a los sntomas neurastnicos genuinos, y tanto la etiologa como el mecanismo de esta neurosis difieren radicalmente de la etiologa y el mecanismo de la neurastenia genuina. Freud llama a este complejo de sntomas neurosis de angustia porque todos sus componentes se pueden agrupar en derredor del sntoma principal de la angustia. I. Sintomatologa clnica de la neurosis de angustia El cuadro clnico de la neurosis de angustia comprende los siguientes sntomas: Irritabilidad general: una irritabilidad acrecentada indica siempre una acumulacin de excitacin o una incapacidad para tolerarla, vale decir, una acumulacin absoluta o relativa de estmulos. Se destaca la hiperestesia auditiva hipersensibilidad a los ruidos) que a menudo se halla como causa del insomnio. Expectativa angustiada: espera angustiosa, estado de angustia, inclinacin a una concepcin pesimista de las cosas. En relacin con la hipocondra: parestesias y sensaciones corporales penosas. Otra exteriorizacin podra ser la angustia de la conciencia moral. La expectativa angustiada es el sntoma nuclear de la neurosis. Aqu est presente un quantum de angustia libremente flotante que, en vista de la expectativa, gobierna la seleccin de las representaciones y est siempre pronto a conectarse con cualquier contenido de representacin que le convenga. Ataque de histeria (taquicardia, sudoracin): la angustia puede tambin irrumpir de pronto en la conciencia, sin ser evocado por el decurso de las representaciones, provocando el ataque. ste puede consistir en el sentimiento de angustia solo, sin ninguna representacin asociada, o bien mezclarse con la interpretacin ms espontnea, como la aniquilacin de la vida, la amenaza de volverse loco, la sensacin de una perturbacin de una o varias funciones corporales. Ataques de angustia rudimentarios y equivalentes del ataque de angustia: Ataques de angustia acompaados por perturbaciones de la actividad cardaca. Ataques de angustia acompaados por perturbaciones de la respiracin. Ataques de oleadas de sudor. Ataques de temblores y estremecimientos. Ataques de hambre insaciable. Diarreas que sobrevienen como ataques. Ataques de vrtigo locomotor. Ataques de las llamadas congestiones. Ataques de parestecias., Terror nocturno, como variedad del ataque de angustia, que condiciona una segunda forma de insomnio. Vrtigos, mareos, ataque de vrtigo: sensacin de caerse verticalmente, que no puede sostenerse en pie. El ataque de vrtigo puede estar subrogado a un ataque de desmayo profundo. Fobias tpicas, referidas a las amenazas fisiolgicas comunes (serpientes, tormentas, oscuridad, etc.) y a la locomocin (agorofobia). Trastornos digestivos: ganas de vomitar, nuseas, hambre insaciable, diarrea, urgencia de orinar. Parestesias que pueden acompaar al ataque de vrtigo o de angustia. Varios de los sntomas mencionados que acompaan o subrogan al ataque de angustia se presentan tambin de manera crnica.
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II. Produccin y etiologa de la neurosis de angustia Cuando se considera adquirida la neurosis, en el examen se hallan como factores de eficiencia etiolgica una serie de nocividades e influjos que parten de la vida sexual. En individuos de sexo femenino, la neurosis de angustia sobreviene en los siguientes casos: Como angustia virginal o angustia de las adolescentes: frente al primer encuentro con el problema sexual, se combina tpicamente con una histeria. Como angustia de las recin casadas: seoras jvenes que en las primeras cpulas han permanecido anestsicas. Como angustia de las seoras cuyo marido muestra eyaculacin precoz o una potencia muy aminorada. Como angustia de las seoras cuyo marido practica el coitus interruptus. Como angustia de la viudas y abstinentes voluntarias, a menudo en una combinacin tpica con representaciones obsesivas. Como angustia en el climaterio, durante el gran acrecentamiento final de la necesidad sexual. En individuos varones, la neurosis de angustia sobreviene en los siguientes casos: Angustia de los abstinentes voluntarios, combinada a menudo con sntomas de defensa (representaciones obsesivas, histeria). Angustia de los varones con excitacin frustnea o de las personas que se conforman con tocar o mirar a la mujer. Angustia de los varones que practican el coitus interruptus, la ms de las veces se presenta una mezcla de esta con una neurastenia. 2 casos que valen para ambos sexos: Los que son neurastnicos a consecuencia de la masturbacin sucumben a una neurosis de angustia tan pronto como abandonan su variedad de satisfaccin. Estas personas se han vuelto particularmente incapaces de tolerar la abstinencia. Por factor del trabajo excesivo, del empeo agotador. El factor etiolgico es ms frecuente que su efecto, pues para este ltimo caso se requieren todava otras condiciones: predisposicin, sumacin de la etiologa especfica, refuerzo por otros influjos nocivos de carcter banal. III. Esbozos para una teora de la neurosis de angustia Freud describe que el mecanismo de la neurosis de angustia quiz se trate de una acumulacin de excitacin, y entiende que la angustia que est en la base de los fenmenos de esta neurosis no admite ninguna derivacin psquica. La angustia es de origen somtico, con lo cual lo acumulado sera una excitacin somtica; esta excitacin somtica es de naturaleza sexual y va apareada con una mengua de la participacin psquica en los procesos sexuales. Los rganos sexuales producen una determinada excitacin que pasado cierto umbral pasa al sistema nervioso como energa psquica. En ese momento ser dotada de energa el grupo de representacin sexual presente en la psique, y se generar el estado psquico de tensin libidinosa que conlleva el esfuerzo a cancelas esa tensin. Este alivio psquico slo es posible por el camino designado como accin especfica o adecuada. Dentro del marco de esta figuracin del proceso sexual se puede incluir la etiologa tanto de la neurastenia como de la neurosis de angustia. Se genera neurastenia toda vez que el aligeramiento adecuado (la accin adecuada) es sustituido por uno menos adecuado, o sea cuando el coito normal lo reemplaza una masturbacin o una polucin espontnea. En cambio, llevan a la neurosis de angustia todos los factores que estorban el procesamiento psquico de la excitacin sexual somtica. La psique cae en el afecto de angustia cuando se siente incapaz para tramitar, mediante la reaccin correspondiente, una tarea (un peligro) que se avecina desde afuera, cae en la neurosis de angustia cuando se nota incapaz para reequilibrar la excitacin sexual endgenamente generada. Se comporta entonces como si ella proyectara la excitacin hacia afuera. IV. Nexo con otras neurosis Para el anlisis de las neurosis mixtas se puede sustentar que toda vez que se presenta una neurosis mixta, se puede demostrar una contaminacin entre varias etiologas especficas.
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Con la neurastenia, la neurosis de angustia, comparte este carcter capital: que la fuente de excitacin, la ocasin para la perturbacin, reside en el mbito somtico y no, como en la histeria y la neurosis obsesiva, en el mbito psquico. Pero, por otra parte, se puede discernir cierta relacin de oposicin entre los sntomas de la neurastenia y los de la neurosis de angustia, que acaso se expresara bajo estos ttulos: acumulacin de excitacin empobrecimiento de excitacin. Mazzuca: Introduccin y antecedentes. Seminario: la primera nosologa freudiana. Cizalla del cuerpo y del alma. Resuelve llamar primera nosologa freudiana al sistema de distinciones clnicas que Freud establece en el perodo de su obra que transcurre entre 1894 y 1899. Neurosis: neurastenia neurosis de angustia Neuropsicosis histeria obsesiones y fobias (representaciones compulsivas) psicosis alucinatoria paranoia La degradacin del trmino neurosis Transformaciones del concepto de neurosis Los antecedentes inmediatos de la nosologa freudiana Krafft-Ebing recoge muchas nociones de las clasificaciones nosolgicas de Griesinger y utiliza distinciones entre neurosis, psicosis, psiconeurosis y neuropsicosis. El trmino neurosis, usado en un sentido general, como enfermedades del sistema nervioso, es aplicado fundamentalmente en relacin con aquellas entidades clnicas que estn referidas a sntomas somticos; por eso en las neurosis, en la clasificacin de Krafft-Ebing, figuran la histeria, la epilepsia y la hipocondra. Ms adelante se agrega la neurastenia al grupo de las neurosis. Esta entidad fue inventada por un psiquiatra norteamericano, Beard, alrededor de 1880. La nosologa de Kraepelin sigue bastante de cerca esta clasificacin de Krafft-Ebing. Charcot, tomndolo de Krafft-Ebing, introduce el trmino de neurastenia en Francia y Freud lo utiliza ms en el sentido de Charcot que de Krafft-Ebing. Krafft-Ebing llamaba neuropsicosis a las perturbaciones psquicas permanentes de las neurosis. Cuando la neurosis llegaba a tener sntomas psquicos, es decir en la esfera mental, no solamente en la esfera corporal, entonces se designaba como neurpsicosis. Cuando estos sntomas mentales se daban, ya sea de una manera aislada, es decir, sin correspondencia con los sntomas somticos, o con ellos pero de una manera muy acentuada, Krafft-Ebing utiliza el trmino psicosis. Y destinaba el trmino psiconeurosis para referirse a aquellos sujetos en los cuales hasta el momento en que se desarrollaba la enfermedad mental, sus funciones cerebrales haban sido totalmente normales. Es esto lo que Freud va a acentuar disminuyendo cada vez ms la importancia otorgada a esa eficacia de la predisposicin. En un primer momento agrega la nocin de histeria adquirida, pero en realidad esto es una concesin freudiana, para Freud todas las histerias son adquiridas. La nocin de histeria La nocin griega de histeria es la que permanece inalterada durante 20 siglos, hasta el siglo XVII se conserva bsicamente la misma nocin. Lo esencial es que se concibe como la crisis histrica. La histeria es una entidad muy peculiar: a lo largo de los siglos siempre ha tenido una pareja, otra entidad considerada del mismo orden, pero con una distincin especfica por la que se opone a ella. Por la naturaleza de esta pareja se puede determinar qu es lo que se considera histeria en cada momento. En primer trmino, la histeria tiene una pareja que es la epilepsia, ms tarde la hipocondra, despus la neurastenia, hasta que Freud produce su primer nosologa, inventando la neurosis obsesiva como pareja a la histeria. En cuanto a la etiologa o a la naturaleza de la histeria, lo que de la concepcin griega aparece inalterable hasta el siglo XVII es atribuir su origen a un desorden uterino. En 1618, cuando se empiezan a desarrollar
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las teoras sobre el sistema nervioso y las investigaciones neuroanatmicas, un investigador ingls, Lepoir, es el primero que considera la histeria como una enfermedad cerebral primitiva. Es l quien considera la histeria como algo muy cercano a la epilepsia. Al dejar de considerarla como un desorden uterino y pasar a concebirla como una perturbacin nerviosa, Lepoir es el primero en afirmar que es una enfermedad de los 2 sexos. 50 aos despus un neuroanatomista, Willis, en 1667, pone en correlacin la histeria con la hipocondra, caracterizndola: estado de tristeza y preocupacin ansiosa por la salud, con ideas de incurabilidad e intentos teraputicos continuos y fracasados centrados en especial sobre sntomas corporales. Algunos decenios ms tarde, Sydenham retoma las nociones de Willis, aunque con un retroceso: utiliza su descripcin de la hipocondra y la histeria pero las considera una enfermedad nica, pero con nombres diferentes segn los sexos, las mujeres pueden ser histricas y los hombre, hipocondracos. Mazzuca: La transformacin de la histeria. La hipocondra y la neurastenia. Seminario: la primera nosologa freudiana. Cizalla del cuerpo y del alma. La oposicin fundamental neurosis-psicosis va a permanecer inalterada pero sufre un cambio en su nomenclatura. En primer lugar se produce un reemplazo del trmino neuropsicosis por el de psiconeurosis para acentuar (segn la clasificacin de Krafft-Ebing) que surge en un sujeto cuya constitucin es sana. Y algo despus, dado que el trmino psiconeurosis comenz a abreviarse y a designarse simplemente como neurosis (neurosis de transferencia y neurosis narcisistas), a este grupo Freud lo va a denominar neurosis actuales. Cuando el trmino neurosis fue introducido se refera fundamentalmente a entidades que estaban caracterizadas por un conjunto de sntomas orgnicos, y en este sentido con el cual Freud lo usa en su primera nosologa. En la psiquiatra previa a Freud la histeria estaba ubicada en las neurosis y por la ruptura que produce en su manera de concebirla, la traslada al grupo de las neuropsicosis. De las entidades clnicas que componen esta nosologa hay 2 entidades que son inventos de Freud: la neurosis de angustia y la neurosis compulsiva o neurosis obsesiva. Las transformaciones de la nocin psiquitrica de histeria La nocin de hipocondra y de neurastenia La nocin de neurastenia se puede considerar una transformacin de la nocin de hipocondra. A lo largo de la psiquiatra el trmino de hipocondra fue usndose cada vez ms en el sentido que ahora llamamos psicosis. Su semiologa se fue acercando y describiendo cada vez ms como una semiologa delirante en la cual haba una perturbacin del juicio. Adems se la concibi no tanto como una enfermedad especfica, sino como un fondo neuroptico comn a una cantidad de enfermedades nerviosas y mentales diversas. Cerise en 1842 escribe un tratado en el cual llama a lo que antes se llamaba hipocondra, neuropata proteiforme, correspondiendo a un estado de predisposicin para diversas neurosis, y caracterizado por una infinita variedad de sntomas. Sandras en 1851 lo va a llamar simplemente estado nervioso. Es esta nocin de estado nervioso, en la que se incluye cualquier tipo de sntomas, la que indigna a Freud, quien dice que por su enorme generalidad no puede ser la descripcin de una entidad nosolgica, y es por esto que comienza su trabajo proponiendo la separacin del cuadro de la neurosis de angustia. Sandras describe el estado nervioso como un estado de debilidad nerviosa que tiene como consecuencia una hiperirritabilidad. Es sobre esta nocin de estado nervioso que Beard va a construir luego la nocin de neurastenia, pero acentuando el registro de la depresin y de la astenia. El trabajo de Charcot Se puede considerar la histeria en Charcot en 2 perodos, el primero es estrictamente neurolgico, en el que formula una seria de hiptesis considerndola como una enfermedad del sistema nervioso. Al operar sobre la histeria con la idea de que es una enfermedad neurolgica, se ve llevado a aplicar el mismo mtodo utilizado para estudiar otras enfermedades neurolgicas, el cual se compone de 3 pasos: 1. Mtodo nosolgico: constituido por 2 operaciones: Constitucin del tipo, en el sentido de una forma ideal. Es la forma completa de la enfermedad, donde se agrupan todos los elementos sintomticos que se hayan encontrado.
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Descomponer el tipo ideal para reconocer distintas formas parciales de la enfermedad. 2. Antomo-clnico. Se trata de trabajar con autopsias para aislar la localizacin de la lesin. Charcot sostiene que si es una enfermedad del sistema nervioso, tiene que tener alguna localizacin. Nunca pudo encontrar alguna lesin en autopsias de pacientes diagnosticados como histricos, sin embargo sigui sosteniendo que la lesin exista, que si no se la encontraba era por un dficit de los mtodos de investigacin. Entonces transitoriamente les daba el nombre de lesiones funcionales. 3. Fisiopatolgico: paso explicativo, destinado a articular los 2 primeros. Freud con su razonamiento de naurlogo se plantea: si estas lesiones llamadas funcionales existen, entonces (aunque no tengamos cmo detectarlas por el momento), la sintomatologa que produzcan tendra que ser idntica a la sintomatologa de una lesin neurolgica, por el contrario si sus rasgos no son idnticos, entonces esto constituye una refutacin de la hiptesis de lesin orgnica. Charcot se dedic a demostrar lo que llamaba la objetividad del sntoma histrico, es decir a combatir muchas nociones de la tradicin psiquitrica que tenda a considerar estos sntomas como el efecto de un engao y de una imitacin intencionada. Esto quiere decir para l que estos sntomas no dependan de la subjetividad del paciente. Objetivo Subjetivo Objetivo Psquico Inconsciente Consciente En esta oposicin que Charcot establece entre objetividad y subjetividad, demostrar que el sntoma histrico era objetivo est asociado con el criterio de la organicidad: la idea de que solo es objetivo un sntoma en tanto que es orgnico, solo si es orgnico puede ser neurolgico y solo si es neurolgico puede ser inconsciente. Freud debe producir una ruptura en estas 2 series de nociones para proponer sus hiptesis y su nocin de que puede existir algo que sea objetivo, insconsciente y psquico. Hay otras 2 nociones de Charcot que se reencuentran en Freud: lo que llama zonas histergenas y lo que llama estigmas mviles. Charcot postula que estos sntomas pueden desplazarse, desaparecer en una parte del cuerpo y aparecer en otra. Hay 2 caractersticas decisivas en este estudio de Charcot. Uno es la demostracin de la objetividad de estos sntomas, utilizada para probar que este conjunto tiene una regularidad, responde a leyes. La otra es que excluye y hace una demarcacin entre la histeria y otras entidades psicopatolgicas (crisis epilpticas, enfermedades mentales, neurastenia). Mazzuca: El segundo perodo de Charcot y Freud. Seminario: la primera nosologa freudiana. Cizalla del cuerpo y del alma. Las transformaciones de la nosologa freudiana El segundo perodo de Charcot Lo que viene a producir Freud es la nocin de una subjetividad objetiva, es decir plantear las nociones de la estructura del sujeto y las leyes de su funcionamiento en trminos objetivos tales que no dependen de la intencionalidad consciente. Charcot se interesa no solamente en las cuestiones neurolgicas de la histeria, sino en algo que tena en ese moemnto ya bastante difucin en distintos pases en Europa relacionado con las teoras del magnetismo y el uso de la hipnosis. De este modo hay un segundo perodo de Charcot dedicado a la histeria donde introduce nociones ms all de la neurologa que son claves para el puso sobre el que va a trabajar Freud. Charcot llega a producir la idea de la hipnosis ocmo una neurosis, por lo que sostiene que la hipnosis es una neurosis artificial, esencialmente de naturaleza histrica. Se ve entonces que al sostener una parlisis inducida por hipnosis es equivalente a una parlisis histrica artificial. Charcot reconoce que en todos los casos descriptos de neurosis traumtica se trata de casos de histeria. Utiliza esto, la identificacin de la neurosis traumtica con la histeria, para mostrar que exista una histeria masculina. Charcot casi llega a la conclusin, despus de estudios, de que los sntomas histricos deben ser considerados como sntomas psquicos ya que se fundan en una idea y representan, o no son sino la realizacin funcional de esa idea.
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Los primeros pasos hacia una nueva psicopatologa Momento previo: Neurosis Neurastenia Histeria Operacin fundamental: Neurosis Neurastenia Neuropsicosis Histeria Descompone la neurastenia en 2 entidades clnicas siguiendo las lneas definidas en su metapsicologa y distribuye de un lado todos lo sntomas que son efecto de un menos, y del otro los sntomas de la neurastenia que contradicen esta caracterstica porque le parecen ms bien ser efecto de un exceso, de un plus de excitacin. Primera operacin complementaria: Neurosis Neurastenia Neurosis de angustia Segunda operacin complementaria: Neurpsicosis Neurosis Histeria obsesiva Este es el ncleo de la primera nosologa freudiana: la oposicin neurosis (despus neurosis actuales) neurpsicosis. Y dentro de las neurosis, la oposicin neurastenia (con un menos, como dficit) neurosis de angustia (con un ms, como exceso). De esta manera la histeria queda separada, excluida, de toda entidad psicopatolgica que tenga que ver con mecanismos orgnicos. Deja de ser considerada una neurosis (en el sentido de enfermedad nerviosa, de la patologa neurolgica) como lo era en los principales sistemas nosolgicos de ese momento, tales como los de Krafft-Ebing, Charcot y Kraepelin.

Mazzuca: Las neuropsicosis. Seminario: la primera nosologa freudiana. Cizalla del cuerpo y del alma.

Mazzuca: Las neurosis de angustia. Seminario: la primera nosologa freudiana. Cizalla del cuerpo y del alma.

Freud: Las fantasas histricas y su relacin con la bisexualidad. Formaciones psquicas (anlogas a las fantasas delirantes de los paranoicos) se presentan de manera regular en todas las psiconeurosis, en especial en la histeria, y en ellas (las llamadas fantasas histricas) se puede discernir importantes nexos para la causacin de los sntomas neurticos. Fuentes comunes y arquetipo normal de todas estas creaciones de la fantasa son los sueos diurnos. Siendo su frecuencia quizs igual en ambos sexos, parecen ser enteramente erticos en mujeres, y en los varones de naturaleza ertica o ambiciosa, en forma de hazaa para agradar a una mujer. Estas fantasas son unos cumplimientos de deseo engendrados por la privacin y la aoranza. La fantasa inconsciente mantiene un vnculo muy importante con la vida sexual de la persona, en efecto, es idntica a la fantasa que le sirvi para su satisfaccin sexual durante un perodo de masturbacin. El acto masturbatorio se compona en esa poca de 2 fragmentos: la convocacin a la fantasa y la operacin activa de autosatisfaccin en la cima de ella. Esta composicin consiste en una soldadura. Originariamente la accin era una empresa autoertica pura destinada a ganar placer de un determinado lugar del cuerpo, que llamamos ergeno. Ms tarde esa accin se fusion con una representacin-deseo tomada del crculo de amor de objeto y sirvi para realizar de una manera parcial la situacin en que aquella fantasa
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culminaba. Cuando luego la persona renuncia a esta clase de satisfaccin masturbatoria y fantaseada, la fantasa misma, de consciente que era, deviene inconciente. Y si no se introduce otra modalidad de la satisfaccin sexual, si la persona permanece en la abstinencia y no consigue sublimar su libido, desviar la excitacin sexual hacia una meta superior, est dada la condicin para que la fantasa inconciente se refresque, prolifere y se abra paso como sntoma patolgico. Cmo se construye la fantasa? 1. Empresa autoertica pura. 2. Se produce una soldadura fantasa-pulsin Los sntomas histricos no son otra cosa que las fantasas inconcientes figuradas mediante conversin. Empuje conceptual: hace caer al trauma como algo efectivamente acontecido, y deja a la fantasa como causa. El nexo de las fantasas con los sntomas no es simple, sino mltiple y complejo, probablemente a consecuencia de las dificultades con que tropieza el afn de las fantasas inconcientes por procurarse una expresin. Un sntoma no corresponde a una nica fantasa inconciente, sino a una multitud de estas, no de una manera arbitraria, sino dentro de una composicin sujeta a leyes. Frmulas que se empean en agotar progresivamente la naturaleza de los sntomas histricos: El sntoma histrico es el smbolo mnmico de ciertas impresiones y vivencias (traumticas) eficaces. El sntoma histrico es el sustituto, producido mediante conversin, del retorno asociativo de esas vivencias traumticas. El sntoma histrico es expresin de un cumplimiento de deseo. El sntoma histrico es la reafirmacin de una fantasa inconciente al servicio del cumplimiento de deseo. El sntoma histrico sirve a la satisfaccin sexual y figura una parte de la vida sexual de la persona (en correspondencia con uno de los componentes de la pulsin sexual). El sntoma histrico corresponde al retorno de una modalidad de la satisfaccin sexual que fue real en la vida infantil u desde entonces fue reprimida. El sntoma histrico nace como un compromiso entre 2 mociones pulsionales o afectivas opuestas, una de las cuales se empea en expresar una pulsin parcial o uno de los componentes de la constitucin sexual, mientras que la otra se empea en sofocarlos. El sntoma histrico puede asumir la subrogacin de diversas mociones inconcientes no sexuales, pero no puede carecer de un significado sexual. Un sntoma histrico es la expresin de una fantasa sexual inconciente masculina, por un aparte, y femenina, por la otra. La resolucin mediante una fantasa sexual inconsciente, mediante una serie de fantasas de las cuales una, la ms sustitutiva y originaria, es de naturaleza sexual, no basta respecto de numeroso casos de sntomas; para la solucin de estos hacen falta 2 fantasas sexuales, de las que una posee carcter masculino y femenino la otra, de suerte que una de esas fantasas corresponde a una mocin homosexual. Por tanto, un sntoma histrico corresponde necesariamente a un compromiso entre una mocin libidinosa y una mocin represeora, pero adems de ello puede responder a una reunin de 2 fantasas libidinosas de carcter sexual contrapuesto. El significado bisexual de sntomas histricos, demostrable por lo menos en numerosos casos, es por cierto una prueba de la aseveracin de la disposicin bisexual que suponemos en los seres humanos se puede discernir con particular nitidez en los psiconerurticos por medio del psicoanlisis. Freud: Apreciaciones generales sobre el ataque histrico. A Cuando se somete a psicoanlisis a una histrica cuyo padecer se exterioriza en ataques, uno se convence fcilmente de que estos no son otra cosa que unas fantasas proyectadas sobre la motilidad, figuradas de una manera pantommica. Por regla general, la figuracin pantommica de la fantasa ha experimentado, bajo el influjo de la censura, unas desfiguraciones enteramente anlogas a la alucinatoria del sueo. El ataque histrico ha menester entonces de la misma elaboracin interpretativa que emprendemos en el caso del sueo nocturno. C
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La exploracin de la historia infantil de los histricos ensea que el ataque est destinado a ser el sustituto de una satisfaccin autoertica antao ejercida y desde entonces resignada. En un gran nmero de casos, esta satisfaccin retorna tambin en el ataque mismo, con extraamiento de la conciencia. La anamnesis del enfermo arroja los siguientes estadios: Satisfaccin autoertica sin contenido de representacin. La misma, engarzada a una fantasa que desemboca en la accin-satisfaccin. Renuncia a la accin conservando la fantasa. Represin de esa fantasa, que luego se abre paso en el ataque histrico . Llegado el caso ella devuelve la accin-satisfaccin que le corresponde, que en vano se intent desarraigar. Freud: Obsesiones y fobias. Las obsesiones y las fobias son neurosis separadas, de un mecanismo especial y de una etiologa que se mostrarn semejantes en muchos casos. Hay en las obsesiones: Una ide que se impone al enfermo. Un estado emotivo asociado. En las fobias, ese estado emotivo es siempre angustia, mientras que en las obsesiones puede ser ansiedad, remordimiento, clera, o cualquier otro estado emotivo. I En mucha sobsesiones es evidente que el estado emotivo constituye la cosa principal, puesto que ese estado persiste inalterado en tanto que la idea asociada vara. En otros casos tambin la idea parece fijada. El anlisis muestra que el estado emotivo como tal est siempre justificado. Los caracteres en que consiste el sesgo patolgico es que: el estado emotivo se ha eternizado; y la idea asociada ya no es la idea justa, la idea original, en relacin con la etiologa de la obsesin, ella es un reemplazante, un sustituto. La prueba de ello es que siempre es posible hallar dentro de los antecedentes del enfermo y en el origen de la obsesin, la idea original, sustituida. Las ideas sustituidas tienen caracteres comunes: corresponden a impresiones verdaderamente penosas de la vida sexual del individuo, que este se ha esforzado por olvidar. Slo ha logrado reemplazar la idea inconciliable por otra idea inapropiada para asociarse con el estado emotivo, que por su parte permaneci idntico. Es este enlace falso entre el estado emotivo y la idea asociada la que explica el carcter absurdo propio de las obsesiones. En otras observaciones encontro que la idea original estaba reemplazada pero no por otra idea, sino por actos o impulsiones que en el origen sirvieron como alivios o procedimientos protectores, y que ahora se encuentran en una asociacin grotesca con un estado que no concuerda con ellos. Respecto a esta teora de la sustitucin: Parece que expresara una disposicin psquica especial. Se puede considerar como motivo de la sustitucin el hecho que sea un acto de defensa del yo contra la idea inconciliable. La desaparicin del estado emotivo se vuelve imposible por el hecho mismo de la sustitucin. II Las obsesiones son mltiples y ms especializadas, en tanto que las fobias tienden a ser montonas y tpicas. Entre las fobias se pueden distinguir 2 grupos, caracterizados por el objeto del mido: Fobias comunes: miedo exagerado a las cosas que todo el mundo aborrece o teme un poco. Fobias ocasionales: miedo a condiciones especiales que no inspira temor al hombre sano (agorofobia). En las fobias ya no hay sustitucin. Nunca se encuentra otra cosa que el estado emotivo de ansiedad. Lo que el enfermo teme es el advenimiento de un ataque de angustia en aquellas condiciones especiales en que cree no poder escapar de l. La fuente de esta angustia corresponde a la neurosis de angustia. As, las fobias forman parte de la neurosis de angustia.
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La neurosis de angustia (o ansiosa) es de origen sexual, pero carec de mecanismo psquico en sentido propio. Su etiologa especfica es la acumulacin de tensin gensica, provocada por la abstinencia o la irritacin gensica frustrnea. Una fobia y una obsesin pueden combinarse: al principio de la enfermedad hubo una fobia desarrollada como sntoma de la neurosis ansiosa. La idea que constituye la fobia puede ser reemplazada por itra idea o, por el procedimiento protector que pareca aliviar el miedo. Freud: Acciones obsesivas y prcticas religiosas. El ceremonial del neurtico obsesivo consiste en pequeas prcticas, agregados, restricciones, ordenamientos, que, para ciertas acciones de la vida cotidiana, se cumplen de una manera idntica o con variaciones que responden a leyes. El enfermo es incapaz de abandonarlas, a pesar de que se le presenten como carentes de sentido, pues cualquier desvo respecto del ceremonial se castiga con una insoportable angustia que enseguida fuerza a reparar lo omitido. La particular escrupulosidad de la ejecucin y la angustia si es omitida singularizan el ceremonial como una accin sagrada. Las semejanzas entre el ceremonial neurtico y las acciones sagradas del rito religioso consisten en la angustia de la conciencia moral a raz de omisiones, en el pleno aislamiento respecto de todo otro obrar (prohibicin de ser perturbado), as como en la escrupulosidad con que se ejecutan los detalles. En tanto que se diferencian por la mayor diversidad individual de las acciones ceremoniales (neurticas) por oposicin a la estereotipia del rito, el carcter privado de aquellas por oposicin al pblico y comunitario de las prcticas religiosas, pero sobre todo, esta se entienden plenos de sentiod y simblicamente, mientras que los del neurtico aparecen necios y carentes de sentido. Empero mediante el psicoanlisis se descubre que poseen sentido, estn al servicio de sustantivos intereses de la personalidad y expresan sus vivencias duraderas y sus pensamientos investidos de afecto. Y lo hacen de 2 maneras: como figuraciones directas o simblicas. Lo figurado por las acciones obsesivas o el ceremonial deriva del vivenciar ms ntimo, a menudo del vivenciar sexual de la persona afectada. Quien padece de compulsin y prohibiciones se comporta como si estuviera bajo el imperio de una conciencia de culpa de la que l, no obstante nada sabe, vale decir, una conciencia inconciente de culpa. Esta conciencia de culpa tiene su fuente en ciertos procesos anmicos tempranos, pero halla permanente refrescamiento en la tentacin, renovada por aca ocasin reciente; y por otra parte genera una angustia de expectativa siempre al acecho, una expectativa de desgracia que, por medio del concepto del castigo, se anuda a la percepcin interna de la tentacin. En los comienzos de la formacin del ceremonial, todava deviene conciente al enfermo que est forzado a hacer esto o aquello para que no acontezca la desgracia. El nexo entre la ocasin a raz de la cual emerge la angustia de expectativa y el contenido con el que ella amenza ya est oculto para el enfermo. El ceremonial comienza, entonces, como una accin de defensa o de aseguramiento, como una medida protectora. A la conciencia de culpa del neurtico obsesivo corresponde la declaracin de los fieles: ellos sabran que son pecadores, y las prcticas piadosas parecen tener el valor de unas medidas de defensa y proteccin. A cerca del mecanismo de la neurosis obsesiva, el hecho primero que est en su base consiste en la represin de una mocin pulsional que estaba contenida en la constitun de la persona, tuvo permitido exteriorizarse durante algn tiempo en su vida infantil y luego cay bajo la sofocacin. Una especial escrupulosidad dirigida a la meta de la pulsin nace a raz de su represin, pero esta formacin psquica reactiva no se siente segura, sino amenazada de continuo por la pulsin que acecha en lo inconciente. El influjo de la pulsin reprimida es sentido como tentacin, y en virtud del propio proceso represivo se genera la angustia, que se apodera del futuro como angustia de expectativa. El proceso de la represin que lleva a la neurosis obsesiva debe calificarse de imperfectamente logrado, y amenzado cada vez ms por el fracaso. Para la tentacin, las acciones protectoras parecen resultar pronto insuficientes, emergen entonces las prohibiciones destinadas a mantener alejadas la situacin de tentacin. Unas prohibiciones sustituyen unas acciones obsesivas. Por otro lado, el ceremonial figura la suma de las condiciones bajo las cuales se permite otra cosa, todava no absolutamente prohibida. Con el progreso de la enfermedad, estas acciones, en su origen dirigidas a preparar la defensa, se aproximan ms y ms a las acciones prohibidas mediante las cuales la pulsin tuvo permitido exteriorizarse en la niez. La concordancia ms esencial entre la neurosis obsesiva y la religin residira en la renuncia, en ambas subyacente, al quehacer de unas pulsiones dadas constituconalmente, la diferencia ms decisiva, en la
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naturaleza de estas pulsiones, que en la neurosis son exclusivamente sexuales y en la religin son de origen egosta. Freud: Fragmento de anlisis de un caso de histeria [Caso Dora]. (1905) Palabras preliminares Concluido el tratamiento Freud esper 4 aos para su publicacin, hasta que se enter de que en la vida de la paciente haba sobrevenido un cambio por el cual supuso que su inters en los hechos y procesos anmicos relatados en el historial podra haberse desvanecido. 3 caractersticas del caso: La duracin del tratamiento no super los 3 meses. Los esclarecimientos se agruparon entorno a 2 sueos. El historial clnico se redact despus de concluida la cura (tratamiento). Defectos del caso: Los resultados quedaron incompletos en ms de un aspecto. El tratamiento no prosigui hasta alcanzar la meta prefijada, sino que, llegado cierto punto, fue interrumpido por voluntad de la paciente. Otra insuficiencia deliberadamente introducida gue que en general no expuso el trabajo interpretativo a que fue preciso somenter las ocurrencias y comunicaciones de la enferma, sino meramente sus resultados. Lo anterior es a causa de que Freud estaba slo interesado en poner de relieve el determinismo de los sntomas y el edificio ntimo de la neurosis; si al mismo tiempo hubiera intentado cumplir tambin otras tareas, se habra producido una enextricable confusin. La pieza ms difcil del trabajo tcnico no estuvo en juego con la enferma; el factor de la transferencia no fue examinado en el curso del tratamiento. I. El cuadro clnico El sueo es uno de los rodeos por lo que se puede sortear la represin. El historial de Dora ilustra el modo en que la interpretacin del sueo se inserta en el trabajo del anlisis, y le permite a Freud relacionar los pricesos psquicos y las condicones orgnicas de la histeria. El neurticos siemrpre tienen lagunas al relatar su vida, estn incapacitados para dar una exposicin ordenada de su biografa en lo atinente a su historal clnico. El crculo familiar de la paciente, de 18 aos, inclua a sus padres y a un hermano un ao y medio mayor que ella. La persona dominante era el padre, sus caractersticas proporciomnaron el armazn entorno del cual se deific la historia infantil y patolgica de la paciente. La ternura de la hija hacia elpadre se haba acrencetado por las numeras enfermedades que el padre padeci desde que ella cumpli su sexto ao. Aos Dora Padre 6 Tuberculosis (se mudan a B) 7 Eneuresis secundaria 8 Disnea 10 Desprendimiento de la retina. 12 Migraa, tos nerviosa, afona Ataque de confusin. Freud. 14 Escena del beso 16 Escena del lago 17 Apendicitis (desasn, insatisfaccin) 18 Carta de suicidio. El padre la lleva con Freud Se mudan a Viena. 22 Sndrome de Moniere (Deutsch) De la madre supo que era una mujer de escasa cultura, poco inteligente, que tras la enfermedad de su marido y el consecuente distanciamiento, concentr todos sus intereses en la economa domstica, y as ofreca el cuadro de la psicosis del ama de casa. La relacin entre madre e hija era desde haca aos muy inamistosa. Su hermano haba sido en pocas anteriores el modelo al cual ambicionaba parecerse, pero en los ltimos aos la relacin entre ambos se haba vuelto distante. Respecto a enfermedades de la infancia, su hermano sola contraer la enfermedad en grado leve, y ella le segua con manifestaciones ms serias.
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La paciente sola burlarse de los esfuerzos de los mdicos por curarla y, por ltimo, renunci a su asistencia. (Lacan: histrica busca demostrar que el otro no puede, denuncia su impotencia.) Freud la vi por primera vez cuando tena 16 aos, estaba aquejada de tos y afona, y ya entonces prescribi una cura psquica de la que despus se prescindi porque el ataque desapareci espontneamente. Freud la llama Petit hystrie, con los ms corrientes sntomas somticos y psquicos. El padre de Dora le cuenta a Freud que en B. haban trabado amistad con el matrimonio K.. La seora K. Lo haba cuidado, durante su larga enfermedad, ganndose un imperecedero derecho a su agradecimiento. El seor K. siempre se haba mostrado muy amable hacia su hija, sala de paseo con ella, le haca pequeos obsequios. Dora atenda a los 2 hijitos del matrimonio. A los 16, a la vuelta de un viaje a B., Dora le cuenta a su madre para que le cuente a su padre que durante una caminata por el lago con el seor K., ste haba osado hacerle una propuesta amorosa. Cuando el padre y el to pidieron explicaciones al seor K., ste desconoci la situacin, levantando sospechas sobre la muchacha quien, enterado por su esposa, mostraba inters slo por asuntos sexuales. Probablemente se haba imaginado toda la escena que contaba. El padre le dice a Freud yo no dudo de que ese suceso tiene la culpa de la desazin de Dora. Me pide que rompa relaciones con el seor K. y en particular con la seora K., a quien antes directamente veneraba. Pero yo no puedo hacerlo, pues considero que el relato de Dora es una fantasa, y me liga a la seora K. una sincera amistad. La pobre seora e smuy desdichada con su marido. Tras esta relacin no se esconde nada ilcito. Somos 2 pobres seres que nos consolamos en una amistosa simpata, lo cual no encuentro en mi propia mujer. En la vivencia de Dora con el seor K. (la escena del lago) sera el trauma psquico, condicin para la gnesis de un estado patolgico histrico. Sin embargo, Freud dice que es harto frecuente en los historiales clnicos que el trauma biogrfico conocido resulte inservible para explicar la especificidad de los sntomas. En este caso, una parte de los sntomas (tos y afona) ya haban sido producidos unos aos antes del trauma (haban sobrevenido a los 8 aos). Para no abandonar la teora traumtica retrocede hasta la infancia, para buscar vivencias que pudieran producir efectos anlogos a los de un trauma. A los 14 aos se sucedi una vivencia apropiada para producir el efecto de un trauma. El seor K. haba arreglado con ella y su mujer para que lo visiten a su tienda para contemplar desde all los festejos que se realizaran en la iglesia. Pero l hizo que su mujer se quedara en casa, despach a los empleados y estaba solo cuando la muchacha entr al negocio. Al acercarse la hora de la procesin, le pidi qu elo aguardase junto a la puesta que daba a la escalera que conduca al primer piso, mientras l bajaba las cortinas. Regres luego y, en lugar de pasar por la puerta abierta, estrech a la muchacha contra s y le estamp un beso. Dora en vez de sentir excitacin sexual, sinti asco, y sali corriendo. No obstante, el trato con el seor K. prosigui, ninguno de los 2 aludi nunca a esa escena. En esta escena la conducta de la nia es ya histrica, una ocasinn de excitacin sexual provoca senitmientos de displacer, por lo que muestra un trastorno de afecto. De esta escena quedan como secuelas 3 sntomas: Asco. Se desplaza la sensacin que siente en el vientre hacia el trax (mostrando el trastorno de afecto) debido al asco que sinti al excitarse. Los genitales pueden recordar las funciones excrementicias porque el rgano adems de servir a la funcin sexual sirve a la miccin. Una alucinacin sensorial: senta la presin del abrazo en la parte superior de su cuerpo. Freud cree que ella no sinti meramente el beso, sino la presin del miembro erecto contra su vientre. Esta percepcin repelente para ella fue reprimida y sustituida por la inocente sensacin de la presin en el trax, que reciba de la fuente reprimida su intensidad hipertrfica. Fobia a los hombres en tierno coloquio con una dama. No quiere pasar junto a ningn hombre a quien cree sexualmente excitado porque no quiere volver a ver el signo somtico de ello. Dora no recordaba dnde haba aprendido los signos somticos de la excitacin. Para Dora no haba ninguna duda de que su padre haba entablado con la seora K. una relaci amorosa. Se le impona la idea de que haba sido entregada al seor K. como precio por la tolerancia que ste mostraba hacia las relaicones entre su padre y la seora K., detrs de su ternura hacia el padre se vislumbraba la furia que le provocaba semejante uso. Sin embargo, Dora se haba vuelto cmplice de esa relacin, desvirtuando todos los indicios que dejaban traslucir su verdadera naturaleza. Los aos anteriores a la escena del lago haba hecho lo posible para encubrir las relaciones del padre con la seora K.. En casa de Dora haba habido una gobernanta le abri los ojos sobre las relaciones del padre con la seara K. y
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quiso incitarla a tomar partido en contra de esa mujer. Dora se enemistro con ella e insisti para que la despidieran. Dora haba notado que la gobernanta estaba enamorada de su padre, y se irrit al notar que ella misma le era totalemtne indiferente a la gobernanta, y que el amor que le mostraba iba dirigido de hecho al pap. De su conducta hacia los nios del matrimonio K., tal como se la ilumin la conducta de la gobernanta hacia ella, se extraa la misma conclusin que de su tcito consentimiento al trato de su padre con la seora K., a saber, que todos esos aos ella haba estado enamorada del seor K. Otro reproche, que su padre creaba sus enfermedades como pretextos y las explotaba como un recurso, coincide tambin con un fragmento de su propia historia. Observando a la seora K., ella haba averiguado cun provechosamente pueden usarse las enfermedades. El seor K. estaba de viaje durante una parte del ao, cada vez que regresaba hallaba doliente a su mujer, quien hasta el da anterior haba gozado de buena salud. Dora comprendi que era la presencia del amrido lo que haca enfermar a la mujer, y que esta consideraba bienvenida su enfermedad para sustraerse de unos deberes conyugales que le eran odiosos. Dora haba presentado gran cantidad de ataques de tos con afona que coincidan con la duracin de los viajes del seor K. Por tanto, con sus enfermedades ella demostraba su amor por K, as como la mujer de ste le demostraba su aversin, ella se comportaba a la inversa que la mujer: enfermaba cuando l estaba ausente y sabanba tras su regreso. En pocas posteriores se impuso la necesidad de borrar la coincidencia entre el ataque y la ausencia de ese hombre a quien amaba en secreto. Despus qued la duracin del ataque como una marca de su significado originario. La afona de Dora admita la interpretacin: cuando el amado estaba lejos, ella renunciaba a hablar, el hacerlo haba perdido valor, pues no poda hablar con l. En cambio, la escritura cobraba importancia como el nico medio por el cual poda tratar con el ausente. Son los sntomas de la histeria de origen psquico o somtico? Esta pregunta no es adecuada, todo sntoma histrico requiere de la contribucin de las 2 partes. No puede producirse sin cierta solicitacin somtica brindada por un proceso normal o patolgico en el interior de un rgano del cuerpo, o reltaivo a ese rgano. El sntoma histrico no trae consigo un sentido, sino que le es prestado, es soldado en l, y en cada caso puede ser diverso de acuerdo con la naturaleza d elos pensamientos sofocados que pugnan por expresarse. Respecto de los ataque de tos y de afona de Dora no se restringir Freud a la interpretacin psicoanaltica, sino que intenta pesquisar el factor orgnico del cual parti la solicitacin somtica. La solicitacin somtica procura para los procesos inconcientes una saluda hacia lo corporal. ste es el carcter particular de la histeria que la diferencia de otras psiconeurosis. Freud le llama la atencin a Dora sobre el hecho de que su actual enfermedad responda a motivos y era tendenciosa, no haba duda de que ella tena en vista un fin que esperaba alcanzar mediante su enfermedad. ste no poda ser otro que el de hacer que el apdre se alejase de la seora K. Mediante ruegos no lo lograba, quizs esperaba alcanzarlo causando espanto al padre (mediante la carta de suicidio), depertando su compasin, y si nada de esto serva, al menos se vengara de l. Freud en principio plantea que los motivos de la enfermedad no tienen participacin en la formacin del sntoma, slo secundariamente se agregan, pero slo con su advenimiento se constituye plenamente la enfermedad. Sin embargo posteriormente plantea que esto no es sotenible. Distingue la ganancia primaria y la ganancia secundaria de la enfermedad, el motivo para enfermar es en todos los casos obtener una ganancia. El enfermarse ahorra una operacin psquica: se presenta como la solucin econmicamente ms cmoda en caso de conflicto psquico. El material del sntoma: lo orgnico: constituyen las posibilidades de enfermar. Los revestimientos psquicos: son los motivos de enfermar. Ejemplo: sntoma de la tos: Precondicin: chupeteo. Catarro: solicitacin somtica. Sentido: al hablar del padre tose. Respecto a la escena del lago, Freud llega a la conclusin de que es cierta. Apenas hubo comprendido los propsitos del seor K., no lo dej explicarse, le dio una bofetada en el rostro y escap. Al hombre, esta conducta tiene que haberle parecido incomprensible, pues no poda menos que haber inferido, por un sinnmero de pequeos indicios, que tena asegurada la predileccin de la muchacha. Respecto a la tos nerviosa, se present la oportunidad de atribuirle una interpretacin, por una situacin sexual fantaseada. Cuando insisti en que la seora K. slo amaba al pap porque era un hombre de recursos, acaudalado, por ciertas circunstancias de su expresin, Freud descubre que tras esa frase se
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ocultaba su contraria: que el padre era un hombre sin recursos. Esto slo poda entenderse sexualmente: que el padre no tena recursos como hombre, era impotente. Dora corrobor esta interpretacin. Significacin de la tos: con su tos pasmdica, que responda al estmulo de un cosquielleo en la garganta, ella se representaba una situacin de satisfaccin sexual entre las 2 personas cuyo vnculo amoroso la ocupaba tan de continuo. Las perversiones son desarrollos de grmenes, contenidos en la disposicin sexual indiferenciada del nio, cuya sofocacin o cuya vuelta hacia metas ms elevadas, asexuales (sublimacin), estn destinadas a proporcionar la fuerza motriz de un buen nmero de nuestros logros culturales. Todos los psiconeurticos son personas con inclinaciones perversas muy marcadas, pero rerpimidas y devenidas inconcientes en el curso del desarrollo. Por eso sus fantasas inconcientes exhiben idntido contenido que las acciones que se han documentado en los perversos. Las psiconeurosis son el negativo de las perversiones. Las fuerzas impulsoras para la formacin de sntomas histricos no provienen slo de la sexualidad normal reprimida, sino tambin de las mociones perversas inconcientes. Un hecho notable proporcionaba en Dora la precondicin somtica para la creacin autnoma de una fantasa que coincide con el obrar de los perversos. Recordaba muy bien que en su infancia haba sido una chupeteadora. Dora recordaba estar sentada en el suelo, en un rincn, chupndose el pulgar de la mano izquierda, mientras que con la derecha daba tironcitos al lbulo de la oreja de su hermano, que estaba sentado. (Matriz imaginaria.) Esta fantasa perversa de la succin del pene, tiene el ms inocente origen, es la nueva versin de una impresin que ha de llamarse prehistrica, la de la succin del pecho de la madre, que por lo comn se reaviva en el trato con nios que son amamantados. Es tan difcil la produccin de un sntoma histrico, son tantas las condicones favorecedoras que se requieren para esa transferencia de la excitacin puramente psquica a lo corporal (conversin), y es tan raro que se disponga de una solicitacin somtica como la que se necesita para aquella, que el esfuerzo ejercido desde lo inconciente para descargar la excitacin lleva a contentarse en lo posible con la va de descarga ya transitable. Mucho ms fcil que crear una nueva conversin parece producir vnculos asociativos entre un pensamiento nuevo urgido de descarfa y el antigua, que ha perdido esa irgencia. Por la ba as facilitada fluye la excitacin desde su nueva fuente hacia el lugar anterior de la descarga. Odre viejo: precondicin somtica. Vino nuevo: nuevos sentidos Respesto a la incesante repeticin de los mismos pensamientos acerca de la relacin entre su padre y la seora K., un itinerario de pensamientos as puede llamarse hiperintenso, o reforzado hipervalente. A pesar de su carcter en apariencia correcto, resulta patolgico porque no puede ser destruido ni eliminado por ms esfuerzos conceptuales concientes y deliberados que haga la persona. Este itinerario hiperintenso de pensamiento debe su refuerzo al inconciente. Los opuestos siempre estn enlazados estrechamente entre s, y a menudo apareados de tal suerte que uno de los pensamientos es conciente con hiperintensidad, pero su contraparte est reprimida y es inconciente. Esta constelacin es resultado del proceso represivo. La represin a menudo se produjo por el esfuerzo desmedido del opuesto del pendamiento que se reprima. A esto Freud lo llama refuerzo reactivo, y llama pensamiento reactivo al que se afirma en lo conciente con hiperintensidad y se muestra indestructible. Hacer conciente el opuesto reprimido es el camino que permite sustraer su refuerzo al pensamiento hiperintenso. La raz de su preocupacin compulsiva por la relacin del padre con la seora K. le era desconocida porque resida en lo inconciente. Era evidente que su conducta rebasaba la esfera que corresponde a una hija, ms bien senta y obraba como una mujer celosa, tal como se lo habra esperado de la madre. Respesto a la fantasa referida a una sitacun sexual que estaba en la base de su tos, Dora ocupaba en esa fantasa el lugar de la seora K.. Por tanto, se identificaba con las 2 mujeres amadas por el padre: con la que amaba ahora y con la que habra amado antes. La conclusin entonces es que se senta inclinada hacia su padre en mayor medida de lo que saba o querra admitir, pues estaba enamorada de l. Este amor se haba renovado recientemente, por lo que Freud se pregunta con qu fin sucedi esto. Manifiestamente como sntoma reactivo para sofocar alguna otra cosa que era ms poderosa en el inconciente. Lo sofocado era el amor por el seor K. Tras el itinerario de pensamientos hipervalentes que la hacan ocuparse de la relacin de su padre con la seora K. se esconda una mocin de celos cuyo objeto era esa mujer, vale decir una mocin que slo poda basarse en una inclinacin hacia el mismo sexo. El anlisis de Dora termin antes que Freud pudiera hechar luz sore estas circunstancias. Sin embargo, encuentra el suceso con la gobernanta y el hecho de
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que Dora fuera la mayor confidente de la seora K. (y el comentario sobre el blanqusimo cuerpo de sta) como indicios de esto. La seora K. la haba traicionado y denigrado, ya que haba confesado los temas prohibidos sobre los que hablaban con Dora. Se repeta lo ocurrido con la gobernanta: tampoco la seora K. la haia amado por su propia persona, sino por la del padre. La seora K. la haba sacrificado sin reparos a fin de no verse perturbada en su relacin con el padre. El hipervalente itinerario de pensmaientos de Dora no estaba destinado slo a sofocar el amor por el seor K., amor que antes fue conciente, sino que tambin deba ocultar el amor por la seora K., inconciente. II. El primer sueo Contenido manifiesto: en una casa hay un incendio, el padre de Dora est frente a la cama de ella y la despierta. La viste con rapidez. La mam pretende todava salvar su alajero, pero el pap le dice no quiero que yo y mis 2 hijos nos quememos a causa de tu alajero. Descienden de prisa por las escaleras y una vez abajo ella despierta. El sueo se haba repetido peridicamente. El sueo lo tuvo en L. (lugar donde ocurrin la escena del lago) 3 noches sucesivas, y lo haba vuelto a tener unos das antes en Viena. Sentido del sueo: Dora se dice el seor K. me persigue, quiere penetrar en mi habitacin, mi alhajero (referencia a los genitales femeninos) corre peligro y, si ocurre alguna desgracia, la culpa ser de pap. Por eso, en el sueo escoge una situacin que espresa lo contrario, un peligro del que su pap la salva. Significado infantil: su mam es su primera competidora en el favor de su pap. Hubo un episodio en el que la madre rechaza una alhaja por no ser la que ella quera. Dora de buena gana habra aceptado lo que la mam rechazaba. Dora estara dispuesta a dar a su pap lo que su mam le rechsa, y aquello de lo cual se trata tendra que ver con una alhaja. Significado actual: traduce los pensamientos de tentacin hacia el seor K. El seor K. le obsequi un alhajero, as que ella tiene que obsequiarle su alhajero. Dora est dispuesta a obsequiarle al seor K. lo que su mujer rehsa. Este es el pensamiento que Dora reprime con mayor esfuerzo. Freud concluye que Dora refresca su viejo amor por su pap a fin de protegerse de su amor por K., desprenderse de la tentacin actual hacia l. Dora adems agreg que todas las veces que ocurri el sueo, cuando se levantaba haba sentido olor a humo. Para Freud esto tena que ver con que l, el seo K. y su padre eran fumadores apasionados. Freud entiende que significara la nostalgua de un beso, que dado por un fumador por fuerza sabe a humo. Probablemente un da se le ocurri que deseara ser besada por Freud, y esta habra sido la ocasin que la llev a repetir el sueo de advertencia y a formarse el designio de abandonar la cura. Significado transferencial: al soar esto durante la cura, hay significado respecto a Freud. l entra en la seria de fumadores, Dora lo abandona como abandon al seor K, hombres de los q ue hay que escapar. Eneuresis: la causa ms probable de este sntoma es la masturbacin. Catarro: se identifica a la madre, quien padece de catarro vaginal, que sera producto, segn Dora, de una enfermedad venrea contagiada por el padre. Tras esta ilacin de pensamiento que acusaba expresamente al padre se esconda una autoacusacin, haberse masturbado, probablemente en su infancia. Dora moj la cama hasta los 7, casi hasta el momento en que tuvo su primera disnea, en el primer viaje de su padre. La nia , cuyo dormitorio se encontraba contiguo al de sus padres, habra escuchado el jadeo del padre en el coito (quien respiraba habitualmente con dificultad). Bajo la influencia de la coexcitacin que le sobrevino esa vez, sustituy la inclinacin a masturbarse por la inclinacin a la angustia. Tiempo despus, estando el apdre ausente y aorndolo, aquella impresin se le repiti como ataque de asma. El sntima del asma lo tuvo por primera vez tras haberse fatigado en una excursin a la montaa, durante la cual probablemente sinti una falta de aliento real (solicitacin somtica). A esto se sum la idea de que el padre tena prohibido trepar montaas, pues no poda fatigarse a causa de su hipopnea, despus el recuerdo de cunto se haba esforzado por la noche con la mam. Aparece entonces el retorno reforzado de la disnea como sntoma. Disnea como sustituto de la masturbacin infantil. Aparece al viajar el padre porque es su forma de demostrale que lo extraa: identificacin regresiva de eleccin de objeto. El sntoma de la tos, era una imitacin de su padre, aquejado de una afeccin pulmonar, y pudo expresar su compasin y su cuidado por l. Identificacin al objeto amado. Resepcto a las determinaciones que hall Freud para los ataques de tos y afona, entiende que, primero, debajo de todo en la estratificacin cabe suponer un estmulo de tos real, orgnicamente condicionado, vale decir, el grano de arena en torno al cual el molusco forma la perla. Este estmulo es susceptible de
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fijacin porque afecta a una regin del cuerpo que conserv en alto grado en Dora la significacin de una zona ergena. Qued fijado por lo que probablemente fue el pimer revestimiento psquico (la imitacin compasiva del padre enfermo) y, despus, por lo autorreproches a raz del catarro. Estos stnoams se muestran adems susceptibles de figuarar las relaciones con el seor K., de lamentar su ausencia y expresar el deseo de ser para l una mejor esposa. Despus que una parte de la libido se volvi nuevamente al padre, el sntoma cobra el que quizs es su ltimo significado: la figuracin del comercio sexual con el padre en la identificacin con la seora K. Es seguro que el sueo de Dora sobrevenido durante la cura cobr un nuevo significado actual. Este sus pensamientos anricos incluy una referencia a el tratamiento con Freud, corresponda a una renovacin del designio de entonces, el de escapar a un peligro. III. El segundo sueo Pocas semanas despus del primer sueo sobrevino el segundo, con cuya solucin termin el anlisis. Ella cuenta que en el sueo pasea por una ciudad a la que no conoce, llega a una casa donde ella vive, va a su habitacin y halla una carta de la madre. En ella lee que, puesto que ella se fue de la casa sin conocimiento de los padres, la madre no quiso escribirle que el padre ha enfermado. Ahora ha muerto, si Dora quiere puede ir. Entonces va hacia la estacin ferroviaria y pregunta unas cien veces Dnde est la estacin? Todas las veces le responden 5 minutos. Ve despus enfrente un bosque denso, penetra en l, y ah pregunta a un hombre. ste le dice todava 2 horas y media. Le pide que lo acompae. Ella lo rechaza y marcha sola. Ve enfrente la estacin y no puede alcanzarla. Le sobreviene el sentimiento de angustia usual cuando uno en el sueo no puede seguir adelante. Despus ella est en su casa, entretanto tiene que haber viajado, pero no lo recuerda. Va a la portera y pregunta al portero por su vivienda. La muchacha de servicio le abre y responde mam y los otros ya estn en el cementerio. El deambular por una ciudad extraa le trajo el recuerdo de na visita a Dresde, en donde un primo se le ofreci de gua en la recorrida por la galera, pero ella lo rechaz y fue sola. Permaneci 2 horas frente a la Sixtina, contemplando la Madonna (madre virgen). La Madonna es ella misma, en una referencia directa de la fantasa de parto, alude a la virginidad de Dora. En la primera parte del sueo ella se identifica con un joven ingeniero, a quien conoci en una ciudad alemana. l deambula por el extranjero, se afana por alcanzar una meta (acept un puesto de trabajo para independizarse, cuando mejore su situacin se propone requerirle amorosamente a Dora), pero se ve demorado, hace falta paciencia, hay que esperar. Si ella tena en mente al ingeniero, condecira muy bien que esa meta fuera la posesin de una mujer, de su propia persona. En vez de eso era una estacin ferroviaria, que es lcito sustituir por una cajita (referencia a genitales femeninos). Respecto al contenido de la carta que aparece en el sueo constituira una fantasa de venganza contra el padre. El padre morira por nostalgia a causa de la partida de Dora. Vestbulo es una referencia a los genitales femeninos. Respecto a la escena del bosque, se relaciona con L., el lugar donde transcurre la escena del lago, en el que haba un denso bosque. Adems el da anterior haba visto un cuadro con un bosque y ninfas, en una exposicin. Las ninfas referiran a los genitales femeninos. Tras la primera situacin del sueo se oculta una fantasa de desfloracin. Luego de la comunicacin de las interpretaciones Dora recuerda otro fragmento, en el que ella se va tranquila a su habitacin y lee un gran libro que yace sobre su escritorio. Adems agreg que con particular nitidez se ve subir por la escalera. 9 meses despus de la escena del lago haba contrado una apendicitis que le dej como secuela arrastrar el pie derecho (por lo cual evitaba subir las escaleras). La supuesta apendicitis haba realizado la fantasa de un parto. Esto entra en relacin con el hecho de haber ledo en una enciclopedia sobre los sntomas de la apendicitis (cuando su primo enferm de eso) y sobre el embarazo y el nacimiento. Respecto a la secuela de arrastrar el pie derecho, Freud entiende que esto es producto de un mal paso. La solicitacin somtica vena de que de nia se haba torcido ese mismo pie. Por lo tanto, si 9 meses despus de la escena pas por un parto y hasta el da de hoy ha debido soportar las consecuencias del mal paso, ello prueba que en el inconciente Dora lament el desenlace de la escena. En la ltima sesin, Dora le avisa a Freud que no vendr ms, que haba decidido eso haca 14 das, como los preavisos de una gobernante. Luego se puso a contar que antes de la escena del lago, la gobernanta le cont que haba tenido una escena con el seor K., quin le haba dicho que nada le importaba de su mujer. Freud interpreta que en la escena del lago, cuando el seor K. le dice que nada le importa de su
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mujer, Dora pens Cmo se atreve a tratarme como una gobernanta? Ella se identifica con la gobernanta, le cuenta la escena a sus padres (como ella), se despide de Freud con un preaviso de 14 das. Dora se siente tratada como la gobernanta y lo abofetea, como ella. IV. Eplogo Transferencia: reediciones, recreaciones de las mociones y fantasas que a medida que el anlisis avanza no pueden menos que despertarse y hacerse concientes, pero lo caracterstico es la sustitucin de una persona anterior por la persona del mdico. Toda una serie de vivencias psquicas anteriores no es revivida como algo pasado, sino como vnculo actual con la persona del mdico. Analista debe dejarse tomar sobre un papel para poder intervenir y para poder desarmarlo. Fin del anlisis: destitucin subjetiva, el analista se vuelve un objeto. Problemas de la transferencia con Dora: No haber colegido en el primer sueo que Dora lo iba a abandonar, como a el seor K., producto de la transferencia del seor K., hacia Freud. No haberle comunicado a Dora que la mocin de amor homosexual hacia la seora K. era la ms fuerte de las corriente sinconceintes de su vida anmica. Habra debido conjeturar que ninguna otra persona que la seora K. poda ser la fuente principal del conocimiento que Dora tena de cosas sexuales. A mediados de octubre le sobrevino otro ataque de afona, que perdur unas 6 semanas. Esto haba seguido a un fuerte susto, cuando vi un accidente. En la calle se cruz al seor K., quien qued atnito y fue atropellado por un carruaje. Su ltimo sntoma fue una neuralgia facil, del lado derecho, por el que fue a consultar a Freud. Le haba surgido haca 14 das. La pretendida neuralgia facial responda a un autocastigo, al arrepentimiento por el bofetn que propin al seo K. y por la transferencia vengativa que hizo despus sobre Freud. Freud: A propsito de un caso de neurosis obsesiva [Caso Hombre de las ratas]. (1909) Introduccin Tratamiento durante un ao, de considerable gravedad por su duracin, sus dainas consecuencias y su apreciacin subjetiva. Alcanz el restablecimiento total de la personalidad y la cancelacin de sus inhibiciones. El medio por el cual la neurosis obsesiva expresa sus pensamientos secretos, el lenguaje de la neurosis obsesiva, sera como un dialecto del lenguaje histrico. Pero debiera ser ms fcil acceder a l, ya que se emparienta ms que el dialecto histrico con la expresin del pensar conciente. Sobre todo, no contiene el salto de lo anmico a la inervacin somtica. Sin embargo esta expectativa no se cumple en la realidad. Trasfondo de histeria, pero con evolucin distinta. I. Del historial clnico Un joven de formaci universitaria se prsenta indicando que padece de representaciones obsesivas, y a desde su infancia, pero con particular intensidad, desde hace 4 aos. Contenido principal de su padecer son unos temores de que les suceda algo a 2 personas a quienes ama mucho: su padre y una dama a quien admira. Adems, dice sentir impulsos obsesivos y producir prohibiciones referidas aun a cosas indiferentes. Manifiesta que la lucha contra esas ideas le ha hecho perder aos, y por eso se ha rezagado en su carrera en la vida. A. La introduccicin del tratamiento B. La sexualidad infantil

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Experiencias sexuales activas 2 5 6 7 8 14 15

Muerte del padre

Maniobras militares. Consulta a Freud 21 24 25 29

Experiencias sexuales pasivas (supuestas)

Religiosidad

Velorio de la ta

Plan familiar

Escena con seorita Peter: la gobernanta yaca, ligeramente vestida, sobre el sof, leyendo. l le pidi permiso para deslizarse bajo su falda. Ella lo permiti, siempre que no dijera nada a nadie. Le toc los genitales y el vientre, que se le haba antojado curioso. Desde entonces le qued una curiosidad ardiente, atormentadora, por ver el cuerpo femenino. Escena con seorita Lina: se meta en su cama, la destapaba y la tocaba, lo cual ella consenta. Placer de ver y tocas mujeres desnudas. En una ocasin escuch una conversacin de las muchachas, en la cual l escuch el menosprecio hacia l. A los 6 aos padeca de erecciones. A raz de ello tuvo que superar unos reparos, ya que tena la idea enfermiza de que los padres sabran sus pensamientos, lo cual se explicaba porhaberlos declarado sin orlos l mismo. El paciente encuentra all el comienzo de su enfermedad. Haba muchachas que les gustaba mucho y por quienes l senta un urgentsimo deseo de verlas desnudas. Pero a raz de ese desear surga un sentimiento ominoso, como su por fuerza habra de suceder algo si l lo pensaba, y deba hacer toda clase de cosas para impedirlo. Su temor era que el padre morira. Se ve al nio bajo el imperio de un componente pulsional sexual, el placer de ver, cuyo resultado es el deseo, que aflora siempre de nuevo y con mayor intensidad cada vez, de ver desnudas a personas del sexo femenino. Este deseo corresponde a la posterior idea obsesiva; si an no posee ccter obsesivo, se debe a que el yo no se ha puesto todava en lena contradiccin con l; no obstante ya se mueve una contradiccin a este deseo, pues regularmente un afecto penoso acompaa su emergencia. Es evidente la presencia de un conflicto en la vida anmica del pequeo; junto al deseo obsesivo, un temor obsesivo se anuda estrechamente a aquel: toda vez que piensa algo as, es forzado a temer que suceda algo terrible. El temor obsesivo rezaba, restaurado su sentido: si yo tengo el deseo de ver desnuda a una mujer, mi padre tiene que morir. El afecto penoso cobra ntidamente la coloracin de lo ominoso, lo supersticioso, y ya origina impulsos a hacer algo para extraarse de la desgracia, demejantes a los que se impondrn luego en las medidas protectoras. En este punto ya se encuentran los puntos de la neurosis: una pulsin ertica y una sublevacin contra ella; un deseo (todava no obsesivo) y un temor (ya obsesivo) que lo contrara; un afecto penoso y un esfuerzo hacia acciones de defensa. A su vez, se presenta una suerte de delirio o formacin delirante, los padres sabran sus pensmaientos porque l los haba declarado sin orlos l mismo. Freud entiende que aqu (antes del sexto ao) sobrevinieron vivencias traumticas, conflicto sy represiones, que, si bien cayeron bajo la amnesia, dejaron como residuo ese contenido del temor obsesivo. La amnesia infantil termina con su sexto ao. Neurosis infantil, presente como ncleo y modelo del padecimiento posterior. En la neurosis obsesiva se discierene, mucho ms ntidamente que en la histeria, que los factores constitutivos de la psiconeurosis no deben buscarse en la vidas sexual, sino en la infantil. C. El gran temor obsesivo Razn por la que acude a Freud: durante las maniobras militares en X, tuvo ocasin de hablar con un oficial. l tena cierta angustia ante ese hombre, pues evidentemente amaba lo cruel. En la conversacin le
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cont haber ledo sobre un castigo particularmente terrorfico aplicado en Oriente. En todos los momentos ms importantes del relato se nota en l una expresin del rostro de muy rara composicin, y que slo puedo resolver como horros ante su placer ignorado. En el momento le sacudi la representacin de que eso sucede con una persona a la que aprecia: la dama por l admirada u sobre su padre. Al da siguiente, el capitan le alcanz un paquete (los anteojos) que haba llegado por correo, y le dijo que el teniente primero A haba pagado, que tena que devolvrselo. Pero en ese momento se le plant una sancin: no devolver el dinero, de lo contrario sucede aquello (la fantasa de las ratas se realiza en el padre y la dama). En lucha contra esta sancin se elev enseguida un mandato: tu debes devolver al teniente primero A las 3.80 coronas. 2 das despus terminaron las maniobras. Durante ese tiempo intent devolver la suma, pero se elevaron contrariamente dificultades de naturaleza en apariencia objetiva. Durante esta segunda sesin se comport como atolondrado y aturdido. Le dijo repetidas veces seor capitn, probablemente porque al comienzo de la sesin le haba sealado que yo no era cruel como el capitn, ni tena el propsito de martirizarlo innecesariamente. En la sesin siguiente continu comentando como termin esta escena. Finalmente l fue hacia el correo para devolver las 3,80 coronas a la estafeta postal. En realidad era la empleada del correo la acreedora del rembolso y l deba saberlo. Y en efecto, se averigu que lo haba sabido ya antes del reclamo del capitn y de su propio juramento. La decisin de acudir a un mdico fue entretejida en el delirio: se hara extender por un mdico un certificado segn el cual necesitaba, para restablecerse, de ese acto que meditaba con el teniente primero A; y ste se deara mover por el certificado a aceptarle las 3,80 coronas. Freud no se lo da, entonces el paciente le pide que lo libere de las representaciones obsesivas. D. La introduccin en el entendimiento de la cura En la cuarta sesin el paciente relata con mucha amplitud la historia de la enfermedad de su padre, muerto de enfisema 9 aos antes. Se hizo el reproche de no haber estado presente en el momento de la muerte, reproche que se reforz cuando la enfermera le comunica que en los ltimos das su padre haba proguntado Es Paul? cuando entr ella. Al comienzo el reproche no era martirizador, durante largo tiempo no se hizo crgo del hecho de su muerte, tena una expectatica de la aparicin fantasmal de su padre, lo cual no tena nada de terrorfico para l, sino que era algo en extremo deseado. Slo un ao y medio despus el recuerdo de su omisin despert y empez a martirizarlo horriblemente, a punto tal de tacharse de criminal. Ocasionamiento de ello fue la muerte de una ta poltica y la visita que l hizo a la casa mortuoria. Ocasin de desencadenamiento: el to que acababa de enviudar haba exclamado, a modo de lamentacin otros maridos se lo permiten todo, y yo he vivido slo para esta mujer! El paciente supuso que el to aluda a su padre y pona bajo sospecha su fidelidad marital, y aunque el to rechaz con la mayor decisin esta interpretacin de sus palabras, su efecto ya no se pudo cancelar. Estos dichos habran mostrado las faltas del padre. Cmo dara l la razn a su reproche de haber cometido un crimen contra el padre, si saba muy bien que en verdad nunca haba incurrido en algo criminal contra l? No se trata de desculpabilizar al paciente sino de ver de dnde viene la culpa, de qu es culpable. El afecto est desplazado. A los 12 aos amaba a una nila, pero ella no era con l todo lo tierna que l deseaba. Entonces le acudi la idea de que ella le mostrara amor si a l le ocurra una desgracia; se le puso en la cabeza que sta poda ser la muerte de su padre. Rechaz esta idea ensegiuda, y aun ahora se defiende de la posibilidad de haber exteriorizado un deseo con ello. Sigue contando que idntico pensamiento le acudi una segunda vez, como un relmpago media ao antes de la muerte de su padre. Ya estaba enamorado de aquella dama, pero a causa de impedimentos materiales no poda pensar en una unin. El texto de la idea fue: por la muerte del padre, acaso l se vuelva tan rico que pueda casarse con ella. Despus fue tan lejos en su defensa contra esa idea que dese que el padre no dejara nada en herencia a fin de que ninguna ganancia le compensara esa terrible prdida. Una tercera vez le acudi la misma idea, aunque muy atemperada, el da anterior a la muerte del padre. Pens: ahora es posible que pierda al ser a quien ms amo. Y contra eso vino la contradiccin: no, existe todava otra prsona cuya prdida sera an ms dolorosa. Aqu se muestra una oposicin entre las 2 personas ms amadas: padre y dama. Dice asombrarse mucho por estos pensamientos, pues est totalmente seguro de que la muerte del padre nunca puede haber sido objeto de su deseo, siempre fue un
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temor. Semejante angustia corresponde a un deseo que una vez de tuvo, ahora reprimido. Justamente ese amor intenso es la condicin del odio reprimido. Es un problema averiguar de dnde vienen el odio, pero cabe suponer que el odio se conecta con una fuente, con una ocasin, de suerte que ello lo vuelve indestructible. La fuente de la cual la hostilidad contra el padre obtiene su indestructibilidad pertenece a los apetitos sensuales, a raz de los cuales ha sentido al padre como perturbador. El deseo de eliminar al padre como perturbador se haba generado en pocas en que las constelaciones eran de todo punto diversas: quiz no amara entonces al padre con ms intensidad que a la persona anhelada sensualmente, o bien no era capaz de tomar un decisin clara. En la sesin siguiente cuenta que con su hermano menor ha reido mucho cuando era nio, ya que estaba gobernado por los celos hacia l. En una oportunidad, antes de los 8 aos, estaban jugando con escopetas de juguete, el paciente carga la suya con el taco, le dijo al hermano que deba mirar adentro del cao, pues vera algo, y cuando se puso a mirar adentro l dispar. Led io en la frente y no le hizo nada, pero su propsito haba sido causarle grave dao. Entonces se puso totalmente fuera de s, se arroj al suelo y se pregunt Cmo he podido hacer eso? Surgen otras mociones de la mana de venganza, en este caso contra la dama a quien tanto adora. Quizs ella no puede amar ligeramente, se reserva toda para aquel al que habr de pertenecer alguna vez; a l no lo ama. Caundo estuvo seguro de ello, se le plasm una fantasa conciente: se hara muy rico, se casara con otra, y luego visitara con ella a la dama para mortificarla. Pero ah se le frustr la fantasa, pues debi confesarse que la otra, la esposa, le resultaba totalmente indiferente; sus pensamientos se enredaron y al final se le volvi claro que esa otra deba morir. Tambin en esta fantasa encuentra, como en el atentado contra el hermano, el carcter de la cobarda que le parece tan horroroso. El paciente consigna que la enfermedad se ha acrecentado enormemente desde la muerte de su padre. Freud le da la razn en tanto reconoce al duelo por el padre como la principal fuente de la intesidad de aquella. El duelo ha hallado en la enfermedad una expresin patolgica. E. Algunas representaciones obsesivas y su traduccin Las representaciones obsesivas aparecen inmotivadas o sin sentido, como el texto de nuestros sueos nocturnos; y la tarea inmediata que plantean consiste en impartiles sentido y asidero dentro de la vida anmica del ndividuo, de suerte que se vuelvan inteligibles y aun evidentes. Se lo consigue situndolas dentro de un nexo temporal con el vivencial del paciente, explorando la primera emergencia de cada idea obsesiva y las circunstancias externas bajo las cuales suele repetirse. Por ejemplo, el impulso suicida del paciente. Su dama estaba ausente (haba partido a ver a su abuela gravemente enferma) mientras l se empeaba en estudiar para un examen a gin de poder unirse antes con ella. Mientras estudiba le asalt la aoranza por la ausente, y el pensamiento sobre la razn por su ausencia. Y entonces sobrevino algo que en un hombre normal habra sido quizs una mocin de despecho contra la abuela. En el paciente aparece algo ms intenso, un ataque de furia inconciente que sostiene la idea Oh, me gustara viajar all y matar a la anciana que me roba a mi amada! A eso sigue el mandamiento mtate a ti mismo como autocastigo por semejantes concupiscencias de furia y de muerte. Cierto da, durante unas vacaciones veraniegas, le vino de pronto la idea de que era demasiado gordo (dick) y deba adelgazar. Esto se relacionaba con que poe ese tiempo la dama amada estaba en ese lugar de veraneo, pero en compaa de un primo ingls, de quien l estaba muy celoso. El primo se llebana Richard y, lo llamaban dick (gordo en aleman). Lo quera matar a este Dick, y por eso se impuso como autocastigo la pena de aquella cura de adelgazamiento. . Ambos impulsos obsesivos comparten su gnesis como reaccin frente a una ira enorme, no aprehensible por la conciencia, contra una persona que aparece como perturbadora del amor. Surgieron toda una serie de actividades obsesivas. Cierta vez que viajaba con ella en un barco, entanto arreciaba un fuerte viento, se vio obligado a constreirla a que se pusiera la capa de l porque se le habia plasmado el mandamiento que no le suceda nada (de lo cual l pudiera ser culpable). La mocin protectora no puede significar sino la reaccin (arrepentimiento y penitencia) frente a una mocin opuesta, hostil, que antes del esclarecimiento se haba dirigido sobre la amada. El da que ella parti de viaje, tropez con una piedra en la calle, y se vio obligado a removerla porque le vino la idea de que dentro de unas horas el carruaje de ella pasara por la misma callle y podra daarse con esa piedra. Pero alguno sminutos despus se le ocurri que eso era un disparato, y se vio obligado a regresar y volver a poner la piedra otra vez en su anterior lugar. En el paciente se embravece una lucha
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entre amor y odio, dirigidos a al misma persona, y es alucha es figurada plsticamente en la acin obsesiva, tambin de significado simblico, de remover la piedra del camino por donde ella ha de pasar y luego volver a deshacer ese acto de amor: reponer la piedra donde antes estaba, con el fin de que su carruaje tropiece y ella se haga dao. Estos son sntomas en 2 tiempos, primero se hace una accin (quitar la piedra), y por razonamiento se ve obligado a ponerla (extraamiento frente al obrar patolgico), esto cubre algo patolgico. En este caso se produce una anulacin, es decir la accin anula las consecuencias y lo ocurro en s mismo. F. El ocasionamiento de la enfermedad En la histeria es regla que las ocasiones recientes d ela enfermedad sucumban a la amnesia, lo mismo que las vivencias infantiles con cuyo auxilio aquellas trasponen su energa de afecto en sntomas. En esa amnesia se ve la prueba de la represin sobrevenida. En la neurosis obsesiva es posible que las premisas infantiles de la neurosis sucumban a una amnesia (a menudo slo incompleta), en cambio, las oasiones recientes d ela enfermedad se encuentran conservadas en la memoria. La represin se ha servido de otro mecanismo, en lugar de olvidar el trauma, le ha sustrado la investidura de afecto, de suerte que en la conciencia queda como secuela un contenido de representacin indiferente, considerado inesencial. Histeria: represin por amnesia. Neurosis obsesiva: se cortan los vnculos asociativo, la representacin queda aislada. Aislamiento en actos o en el pensamiento. Se presenta como ocasionamiento de la enfermedad la siguiente situacin, a la cual el paciente haba nombrado al pasar. Su madre haba sido criada, como parienta lejana, en le seno de una fmailia rica que explotaba una gran empresa industrial. Y su padre, simultneamente con el casamiento, entr al servicio de esa empresa y as, por su eleccin matrimonial, obtuvo un pasar bastante bueno. Por recprocas burlas entre sus padres, cuya relaicn conyugal era excelente, el hijo supo que algn tiempo antes de conocer a la madre, su padre haba hecho la corte a una muchcha pobre y linda, de familia modesta. He ah la prehistoria. Tras la muerte del padre, la madre comunic un da al hijo que entre ella y sus pariente sricos se haba hablado sobre el futuro de l, y uno de los primos haba expresado se buena disposicin para entregarle una de sus hijas cuando l terminara sus estudios; y que su vinculacin con los negocios de la forma le abrira brillantes perpectivas aun en su trabajo profesional. Este plan de la familia le encendi el conflicto: si deba permanecer fiel a su amado pobre o seguir las huellas del padre y tomar por esposa a la bella, rica y distinguida muchacha que le haban destinado. Y a este conflicto , que en verdad lo era entre su amor y el continuado efecto de la volutand del padre, lo solucin enfermando; enfermando se sustrajo de la tarea de solucionarlo en la realidad objetiva. La prueba de esta concepcin reside en el hecho de que una pertinaz incapacidad para trabjar, que le hizo posponer varios aos la terminacin de sus estudios, fuera el principal resultado de la enfermedad. Ahora bien, aquello que es el resultado de una enfermedad est en el propsito de ella, la aparente consecuencia de la enfermedad es, en la realidad efectiva, la casusa, el motivo de devenir enfermo. En la ulterior trayectoria de la cura, el paciente se vi forzado a convencerse de que la conjetura de Freud era correcta. Con ayuda d euna fantasa de transferencia vivenci como nuevo y presente lo que haba olvidado del pasado. Result que haba designado como mi hija a una muchacha con quien se top en la escalera de mi casa. Ella excit su complacencia, e imagin que yo era tan amable con l y le tena tan inaudita paciencia slo porque lo deseaba para yerno. Pero contra esa tentacin breg en su interior el no extinguido amor por su dama. Finalmente reprodujo uno de sus sueos de ese perodo para dar un ejemplo del estilo de su figuracin: l ve ante s a la hija de Freud, pero tiene 2 emplastos de excremento en lugar d elos ojos. La traduccin es: se casa con la hija de Freud, no por sus lindos ojos, sino por su dinero. G. El complejo paterno y la solucin de la idea de las ratas Del ocasionamiento de la enfermedad en sus aos maduros, un hilo reconducira hasta la niez del paciente. Se encontr en una situacin como aquella por la cual, segn su saber, el apdre haba pasado antes de su propio matrimonio, y pudo identificarse con el padre. Y aun de otro modo jug el padre difunto dentro del enfermar reciente. El conflicto de la nefermedad era en esecia una querella entre la voluntad del padre, de continuado efecto, y su propia inclinacin enamorada. Esa querella ha sido antigua y primordial, y ya se plante en los aos infantiles del enfermo. El paciente declaraba que se haba tratado con su padre como los mejores amigos, salvo en un nico punto. Era fuerza que se debiera a ese solo punto que el pensamiento de la muerte del padre ocupara al
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pequeo con intensidad inhabitual y abusiva, que pudiera desear esa muerte para que cierta nia, enternecida por la compasin, le mostrara cario. En el mbito de la sexualidad algo se interpona entre padre e hijo, el padre haba entrado en una neta oposicin con el erotismo del hijo tempranamente despertado. Poco antes de la muerte, el padre haba tomado directamente parico contra la inclinacin que despus sera dominante en el paciente. Not que buscaba compaa de aquella dama y se lo desaconsej, diciendo que no era prudente, que slo conseguira ponerse en ridculo. El deseo del paciente se contrapone con su padre, entran en conflicto desde que aqul es pequeo. Placer de ver mujeres desnudas Padre perturbador Enamorada Voluntad del padre La conducta onanista del paciente era muy llamativa: no desarroll ningn onanismo en la pubertad, sin mebargo, el esfuerzo hacia el quehacer onanista emergi a los 21 aos, poco despus de la muerte de su padre. En la poca en que estudiaba, arreglaba las cosas para estudiar en las horas ms tardas de la noche. Entre las 12 y la 1 suspenda, abra la puerta que daba al zagun de la casa como si el padre estuviera frente a ella, y luego, tras regresar, contemplaba en el espejo del vestbulo su pene desnudo. Mientras su padre estaba vivo, haba sido un estudiante ms bien perezoso, por lo cual el padre se haba mortificado a menudo, Ahora deba alegrarse si retornaba como espectro y lo encontraba estudiando. En cuanto a la otra parte de su obrar, era imposible que alegrara a su padre; con ella lo desafiaba. As, dentro de una accin obsesiva daba expresin, uno junto al otro, a los 2 lados de su relacin con el padre. Apoyado en este y parecidos indicios, Freud formulauna construccin: de nio, a la edad de 6 aos, l ha cometido algn desaguisado sexual entramado con el onanismo, y recibi de su padre una sensible reprimenda. Este castigo habra puesto fin al onanismo, pero por otra parte dej como secuela una inquina inextinguible contra el padre y fij para todos los tiempos su papel como perturbador del goce sexual. Ante esto el paciente informa que su madre le haba contado de un suceso de su primera infancia (alrededor de los 3, 4 aos), l haba mordido a alguien (probablemente a la niera, observndose el carcter sexual del delito), por lo cual el padre le peg. Entonces el nio fue presa de una ira terrible e insultaba todava bajo los olpes del padre. Pero como an no conoca palabras insultantes, recurri a todos los nombres de objetos que se le iban ocurriendo, y deca Eh, t, lmpara, pauelo, plato! El padre, sacudido, ces de pegarle y expres Este chico ser un gran hombre o un gran criminal. l mismo der iva una pieza de su alteracin del carcter de esa vivencia. Por angustia ante la magnitud de su propia ira se volvi cobarde desde entonces. Sin embargo, argumentaba contra la fuerza probatoria de ese relato, que l mismo no se acordaba. Entonces, slo por el doloroso camino de la transferencia pudo adquirir el convencimiento de que su relacin con el padre exiga real y efectivamente aquel complemento inconciente. Pronto le sucedi, en sus sueos, fantasas diurnas y ocurrencias, indultarme a m y a los mos de la manera ms grosera y cochina, no obstante que en su conducta deliberada me testimoniaba siempre el mayor respeto. Porqu los 2 dichos del capitn checo (el cuento sobre las ratas y su reclamacin de devolver el dinero al teniente primero A) le provocarosn tanta emocin y reacciones patolgicas tan violentas? Por aquellos dichos haban sido tocados unos lugares hiperestsicos de su inconciente: l se encontraba, en el terreno de lo militar, dentro de una identificacin inconciente con el padre, que haba prestado servicios durante muchos aos. Una pequea aventura del padre tuvo un importante elemento en comn con la reclamacin del capitn. Una vez, el padre haba perdido en el juego de naipes (spielratte) una pequea suma de dinero de la que podra disponer en su condicin de suboficial, y las habra pasado muy mal de no prestarle ese dinero un camarada. Despus de abandonar el servicio militar y alcanzar una posicin desahogada, busc a ese camarada para devolverle el dinero, pero nunca ms lo encontr. El paciente no estaba seguro de que la devolucin se hubiera producido alguna vez; el recuerdo de este pecado de la juventud de su padre le resultaba penoso, siendo que su inconciente rebosaba de reclamaciones hostiles al carcter de aqul. Las palabras del capitn tienes que devolver las 3,80 al teniente primero A, le sonaron como una alusin a la deuda imaga del padre. La comunicacin de que la empleada de la estafeta postal haba saldado el rembolso por s misma reforz la identificacin con el padre en otro campo. En el lugar donde se encontraba la estafeta postal, la bonita hija del posadero haba mostrado mucha solicitud al joven. Y en la empleada de la estafeta postal le haba
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nacido una competidora, como el padre en su novela matrimonial. l poda vacilar en cuanto a saber a cul de las 2 otorgara sus favores terminado el servicio militar. La representaicn del castigo consumado con las ratas haba estimulado cierto nmero de pulsiones, despertado una multitud de recuerdos, y por eso las ratas, en el breve intervalo entre el relato del capitn y su reclamacin de devolver el dinero, haban adquirido una serie de significados simblicos, a los que se fueron agregando de continuo otros nuevos en el tiempo que sigui. El castigo de las ratas despabil sobre todo al erotismo anal, que en su infancia haba desempeado considerable papel y se haba mantenido durante aos por un estmulo constante debido a gusanos (lombrices intestinales). As, las ratas llegaron al significado dinero, nexo sealado al ocurrrsele al paciente, para ratas, cuotas. La rata era consabida, adems, como portadora de peligrosas infecciones, y por eso pudo ser empleada como smbolo de la angustia ante la infecin siflica, tan justificada en el militar, tras lo cual se escondan toda clase de dudas sobre la conducta del padre mientras estuvo en el servicio. En otro sentido: portador de la infeccin siflica era el pene mismo. El pene, en particular el del nio pequeo, puede ser descrito como un gusano, y en el cuento del capitn las ratas cavaban en el ano como en la infancia lo hacan los grandes gusanos. As, el significado de pene de las ratas descansaba a su vez en el erotismo anal. Todo este material se ordenaba en la ocurrencia encubridora heiraten (casarse). En muchas configuraciones de sus delirios obsesivos las ratas significaban tambin hijos. Esto a aflora a partir de una vez que estaba visitando la tumba de su padre haba visto un animal grande, que tuvo por una rata, corretenado por el tmulo. Supuso que vendra de la tumba de su padre y acababa de darse un banquete con su cadver. Es inseparable de la representacin de la rata que ella roe y muerde con sus afilados dientes, ahora bien, la rata no es mordedora, voraz y roosa sin castigo, sino que es cruelmente perseguida por los hombres. l mismo era un tipejo as de asqueroso y rooso, que en la ira poda morder a los dems y ser por eso azotado terriblemente. Real y efectivamente poda hallar en la rata la viva imagen de s mismo. En este punto comunica un nexo, que la dama a quien admir durante tantos aos, a pesar de lo cual no se poda decidir casarse con ella, estaba condenada a no tener hijos a consecuencia de una operacin ginecolgica. Era esto la principal razn de sus vacilaciones. Cuando el capitn le alcanza el paquete y pide que devuelva el dinero que debe, desde el complejo paterno, revuelto entretanto, y desde el recuerdo de aquella escena infantil (en la que l mismo haba mordido), se le plasma esta respuesta s, devolver el dinero a A. Si mi padre y mi amada tienen hijos. As se haba cometido el crimen, la blasfemia de l contra las 2 personas que le eran ms caras. Esto peda un castigo, y la punicin consisti en imponerse un juramento imposible de cumplir, que promulgaba el texto de la obedicencia al injustificado reclamo de su superior: ahora tienees que devolver realmente el dinero a A. Cuando, concluidas las maniobras, vacil tanto tiempo sobre si viajara a Viena o permanecera para cumplir el juramento, lo que en verdad haca era figurar en una unidad los 2 conflictos que desde siempre lo haban movido: si deba obedecer al padre y si deba permanecer fieal a la amada. La interpretacin del contenido de la sancin era de lo contrario se consumar en ambas perosnas el castigo de las ratas. Con estas soluciones, qued eliminado el delirio de las ratas. Freud: Psicopatologa de las masas y anlisis del yo, captulos 7 y 8. VII: La identificacin El psicoanlisis conoce la identificacin como la ms temprana exteriorizacin de una ligazn con otra persona. Desempea un papel en la prehistoria del complejo de Edipo, en el momento en que el varoncito querra ser como el padre. Desde el comienzo, la identificacin es ambivalente, puede darse vuelta hacia la expresin de la ternura o hacia el deseo de eliminacin. Se comporta como un retoo de la primera fase oral, de la organizacin libidinal, en la que el objeto anhelado y apreciado se incorpora por devoracin y as se aniquila como tal. 2 tipos de relacin con el otro: Identificacin: lo que uno querra ser. Eleccin de objeto: lo que uno querra tener.

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La diferencia entre la identificacin y la eleccin de objeto depende de que la ligazn recaiga en en el sujeto o en el objeto del yo. La primera ligazn es posible antes de toda eleccin sexual de objeto. La identificacin aspira a configurar el yo propio a semejanza del otro, tomado como modelo. Se dilucida la identificacin en unos nexos ms complejos, en el caso de la formacin neurtica de sntoma. Ejemplo: una nia pequea recibe el mismo sntoma de sufrimiento que la madre, una tos martirizadora. La identificacin puede ser la misma que la del complejo de Edipo, que implica una voluntad hostil de sustituir a la madre, y el sntoma expresa el amor de objeto por el padre; realiza la sustitucin de la medre baho el influjo de la conciencia de culpa: Has querido ser tu madre, ahora lo eres al menos en el sufrimiento. O bien el sntoma puede ser el mismo que el de la persona amada: Dora, imita la tos de su padre. La identificacin remplaza a la eleccin de objeto, la eleccin de objeto ha regresado hasta la identificacin. Sucede que la eleccin de objeto vuelva a la identificacin o sea que el yo tome sobre s las propiedades del objeto. El yo copia a la persona no amada, o a la persona amada. En los 2 casos, la identificacin es parcial, limitada en grado sumo pues toma prestado un nico rasgo de la persona objeto. Hay un tercer caso de formacin de sntoma, en que la identificacin prescinde por completo de la relacin de objeto con la persona copiada. Por ejemplo: si una muchacha recibi una carta de su amado secreto, la carta despert sus celos y ella reaccion con un ataque histrico, algunas de sus amigas pescarn este ataque, por va de la infeccin psquica. El mecanismo es el de la identificacin sobre la base de poder o querer ponerse en la misma situacin. Las otras tambin querran tener una relacin secreta, y bajo el influjo del sentimiento de culpa aceptan tambin el sufrimiento aparejado. Sera errneo afirmar que se apropian del sntoma por empata. Uno de los yo ha percibido en el otro una importante analoga en un punto (en este caso, el apronte afectivo), luego crea una identificacin en este punto, e influida por la situacin patgena esta identificacin se desplaza al sntoma que el primer yo ha producido. La identificacin por el sntoma para a ser as el indicio de un punto de coincidencia entre los 2 yo, que debe mantenerse reprimido. Freud necesita separar a la identificacin de la empata o asimilacin, ya que no tiene que ver con la conciencia, la ubica como una aspiracin inconciente, implica una apropiacin psquicica, apropiarse de un elemento del campo del otro para el sujeto. El psicoanlisis pudo mostrar tambin la identificacin en algunos otros casos. Est en juego lo que acontece en la homosexualidad y en la melancola, hay una introyeccin del objeto, no de un rasgo sino en el sentido ms amplio. En la gnesis de la homosexualidad masculina, el joven ha estado fijado a su madre en el sentido del complejo de Edipo, al completarse la pubertad llega el momento de permutar a la madre por otro objeto sexual. Sobreviene entonces una vuelta repentina, el joven no abandona a la madre, sino que se identifica con ella, y ahora busca objetos que puedan sustituirle al yo de l, a quienes l pueda amar y cuidar como lo experiment de su madre. Llamativa en esta identificacin es su amplitud: trasmuda al yo respecto de un componente en extremo importante (el carcter sexual), segn el modelo de lo que hasta ese momento era el objeto. En la melancola, el rasgo principal es la cruel denigracin de s del yo, unida a una implacable autocrtica y unos amargos autorreproches (a Freud le importa subrayar el luhar de la instancia que maltrata al yo, el Idel del yo). Esta apreciacin y estos reproches en el fondo se aplican al objeto y constituyen la venganza del yo sobre l. La sombra del objeto ha cado sobre el yo. VIII. Enamoramiento e hipnosis Idealizacin: en el enamoramiento el objeto es tratado como el yo propio, y por tanto afluye al objeto una medida mayor de libido narcisista. El objeto alcanzado sirve para sustituir un ideal del yo propio, no alcanzado. Se ama en virtus de perfecciones a que se ha aspirado para el yo propio y que ahora a uno le gustara procurarse, para satisfacer su narcisismo, por este rodeo. El objeto se ha puesto en el lugar del ideal del yo. La diferencia entre la identificacin y el enamoramiento consisten en que en la primera, el yo se ha enriquecido con las propiedades del objeto, lo ha introyectado. En el segundo, se ha empobrecido, se ha entregado al objeto. En el caso de la identificacin, el objeto se ha perdido o ha sido resignado, despus se lo vuelve a erigir en el interior del yo, y el yo se altera parcialmente segn el modelo del objeto perdido. En el otro caso el objeto se ha mantenido y es sobreinvestido como tal por el yo a sus expensas.

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En la hipnosis, el hipnotizador ha ocupado el lugar del ideal del yo. El vnculo hipntico es una entrega enamorada irrestricta que excluye toda satisfaccin sexual, mientras que en el enamoramiento esta ltima se pospone slo de manera temporaria. El vnculo hipntico es una formacin de masa de 2. De la compleja ensambladura de la masa ella asla un elemento: el comportamiento del individuo de la masa frente al conductor. Esta restruccin del nmero diferencia a la hipnosis de la formacin de masa, as como la ausencia de aspiraciones directamente sexual la separa del enamoramiento. Una masa es una multitud de individuos que han puesto un objeto, uno y el mismo, en el lugar de su ideal del yo, a consecuencia de lo cual se han identificado entre s en su yo.

Freud: Inhibicin, sntoma y angustia, captulos 3, 5 y 6. (1926) III Segunda tpica. El sntoma se presenta como un cuerpo extrao que alimenta sin cesar fenmenos de estmulo y de reaccin dentro del tejido e que est inserto. La lucha defensiva contra la mocin pulsional desagradable se termina a veces mediante la formacin de sntoma. Pero, al primer acto de la represin sigue un eplogo escnico prolongado, o que no se termina nunca: la lucha contra la mocin pulsional encuentra su continuacin en la lucha contra el sntoma. En la lucha defensiva secundaria, el yo es constreido a intentar el restablecimiento o reconciliacin. El yo intenta cancelar la ajenidad y el aislamiento del sntoma, aprovechando toda oportunidad para ligarlo a algun modo a s e incorporarlo a su organizacin mediante lazos. En ulterior trayectoria, el yo se comporta como si se guiara por esta consideracin: el sntoma ya est ah y no puede ser eliminado, ahora se impone avenirse a esta situacin y sacarle la mxima ventaja posible. Sobreviene una adaptacin al fragmento del mundo interior que es ajeno al yo y est representado por el sntoma. As el sntoma cobra un valor para la afirmacin de s, se fusiona cada vez ms con el yo, se vuelve cada vez ms indispensable para ste. Los sntomas de la neusosis obsesiva y la paranoia cobran un elevado valor para el yo, mas no por ofrecerle una ventaja, sino porque le deparan una satisfaccin narcisista de que estaba privado. De los nexos mencionados resulta lo que es conocido como ganancia secundaria de la enfermedad en el caso de las neurosis. Viene en auxilio del afn del yo por incorporarse el sntoma, y refuerza la fijacin de este ltimo. Cuando despus se intenta prestar asistencia analtica al yo en su lucha contra el sntoma, se encuentra con que estas ligazones de reconciliacin entre el yo y el sntoma actan en el bando de las resistencias. Los 2 procedimientos que el yo aplica contra el sntoma se encuentrar en contradiccin recproca. El otro procedimiento tiene un carcter menos amistoso, prosigue la lnea de la represin. Pero el yo no sera inconsecuente. El yo est dispuesto a la paz y querra incorporarse el sntoma. La perturbacin parte del sntoma, que sigue escenificando su papel de correcto sustituto y retoo de la mocin reprimida, cuya exigencia de satisfaccin renueva una y otra vez, constriendo al yo a dar en cada caso la seal de displacer y a ponerse a la defensiva. V Los sntomas de la neurosis obsesiva son en general de 2 clases, y de contrapuesta tendencia. O bien son prohibiciones, medidas precautorias, penitencias, vale decir de naturaleza negativa, o por el contrario son satisfacciones sustitutivas, hartas veces con disfraz simblico. De estos 2 grupos, el ms antiguo es el negativo, rechazador, punitorio: pero cuando la enfermedad se prolonga, prevalecen las satisfacciones, que burlan toda defensa. En el caso ms grosero, el sntoma es de 2 tiempos, vale decir que a la accin que ejecuta cierto precepto sigue inmediatamente una segunda, que lo cancela o lo deshace, si bien todava no osa ejecutar lo contrario. Aqu se asiste a una lucha contra lo reprimido, que se va inclinando ms y ms en perjuicio de las fuerzas represoras. Adems, el yo y el supery participan muy considerablemente en la formacin del sntoma. La situacin inicial de la neurosis obsesiva no es otra que la de la histeria, a saber, la necesaria defensa contra las exigencias libidinosas del complejo de Edipo. Empero, la configuracin ulterior es alterada decisivamente por un factor constitucional. Freud quiere explicar la especificidad de las neurosis obsesivas.
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Primero analiza que la defensa sera fallida por un factor constitucional: la regresin. La organizacin genital de la libido demuestra ser endeble y muy poco resistente. Cuando el yo da comienzo a sus intentos defensivos, el primer xito que se propone como meta es rechazar en todo o en parte la organizacin genital (de la fase flica) hacia el estadio anterior, sdico-anal. Sin embargo puede pensarse que la regresin no sea consecuencia de un factor constitucional, sino de uno temporal. No se hara posible porque la organizacin genital de la libido hubiera resultado demasiado endeble, sino porque la renuencia del yo se inici demasiado temprano, todava en pleno florecimiento de la fase flica. Pero la observacin analtica no favorece este supuesto. Por lo tanto busca la explicacin metapsicolgica de la regresin en una desmezcla de pulsiones, en la segregacin de los componentes erticos que al comienzo de la fase genital se haban sumado a las investiduras destructivas de la fase sdica. En la neurosis obsesiva se discierne con ms claridad que el complejo de castracin es el motor de la defensa, y que la defensa recae sobre las aspiraciones del complejo de Edipo. En la neurosis obsesiva, los procesos del sepultamiento del complejo de Edipo, la creacin o consolidacin del supery y la ereccin de las barreras ticas y estticas, rebasan la medida normal. A la destruccin del complejo de Edipo se agrega la degradacin regresiva de la libido, el supery se vuelve particularmente severo y desamorado, el yo desarrolla, en obediencia al supery, elevadas formaciones reactivas de la conciencia moral, la compasin, la limpieza. Con una severidad despiadada, y por eso mismo no siempre exitosa, se proscribe la tentacin a continuar con el onanismo de la primera infancia, que ahora se apuntala en representaciones regresivas (sdico-anales), a pesar de lo cual sigre representando la participacin no sujetada de la organizacin flica. La represin produce formaciones sustitutivas, pero no toda formacin sustitutiva es una formacin sintomtica. Formacin reactiva: no produce compromiso, sino exacerba un polo del conflicto y reprime el otro. Rasgos exagerados del carcter. No son sintomticos, los padece el otro, el obsesivo no lo vive como sntoma. Para que sea sntoma debe ser algo extrao a uno. Se puede admitir como un nuevo mecanismo de defensa, junto con la regresin y la represin, las formaciones reactivas que se producen dentro del yo del neurtico obsesivo y que se discierne como exageraciones de la formacin normal del carcter. Parecen faltar en la histeria o ser en ella mucho ms dbiles. Lo que caracteriza al proceso defensivo de la histeria, consiste en que se limita a la represin: el yo se extraa de la mocin pulsional desagradable, la deja librada a su decurso dentro de lo inconciente y no participa en sus ulteriores destinos. Sntoma histrico: por medio de la represin, el sntoma logra aunar los 2 trminos del conflicto en una formacin de compromiso. Simboliza desfiguradamente los 2 trminos del conflicto amor/odio, culpa/deseo. Sntoma obsesivo: no logra aquello. Es un sntoma en 2 tiempos, y no conversivo. Los 2 trminos del conflicto se realizan en 2 tiempos del sntoma. Las tendencia general de la formacin de sntoma en la neurosis obsesiva consiste en procurar cada vez mayor espacio para la satisfaccin sustitutiva a expensas de la denegacin (frustracin). Estos mismos sntomas que originalmente significaban limitaciones del yo cobran ms tarde, merced a la inclinacin del yo por la sntesis, el carcter de unas satisfacciones, y es innegable que esta ltima significacin deviene poco a poco la ms eficaz. As, el resultado de este proceso, que se aproxima cada vez ms al total fracaso del afn defensivo inicial, es un yo extremadamente limitado que se ve obligado a buscar sus satisfacciones en los sntomas. VI En la neurosis obsesiva el yo es mucho ms que en la histeria el escenario de la formacin de sntoma. Histeria: va conversin en el cuerpo. Neurosis obsesiva: escenario en el yo y pensamiento Las neurosis muestra ms formas de defensa, adems de la represin. Como defensa se aplica la represin, la regresin y la formacin reactiva. Pero adems se observan 2 tcnicas que visulizan que la ejecucin de la represin tropez con dificultades. Las 2 tcnicas son el anular lo acontecido y el aislar. La primera tiene un gran campo de aplicacin y llega hasta muy atrs. Mediante un simbolismo motor quiere hacer desaparecer no las consecuencias de un suceso, sino a ste mismo. En la neurosis obsesiva se encuentra con la anulacin de lo acontecido sobre todo en los sntomas de 2 tiempos, donde el segundo acto cancela al primero como si nada hubiera acontecido, cuando en la realidad efectiva acontecieron ambos.
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Esta misma tendencia puede explicar la compulsin de repeticin, tan frecuente en la neurosis, en cuya ejecucin concurren luego muchas clases de propsitos que se contraran unos a otros. Lo que no ha acontecido de la manera en que habra debido de acuerdo con el deseo es anulado repitindolo de un modo diverso de aquel en que aconteci, a lo cual vienen a agregarse todos los motivos para demorarse en tales repeticiones. La otra tcnica es el aislamiento, consiste en que tras un suceso desagradable se interpola una pausa en la que no est permitido que acontezca nada, no se hace ninguna percepcin ni se ejecuta accin alguna. En la neurosis obsesiva no es posible relegar a la amnesia una impresin traumtica (como s se puede en la histeria), por eso la vivencia no es olvidada, sino que se la despoja de su afecto. De suerte que permanece ah como aislada y ni siquiera se la reproduce en el circuito de la actividad de pensamiento. Cuando el neurtico asla una impresin o una actividad mediante una pausa, da a entender simblicamente que no quiere dejar que los pensamientos referidos a ellas entren en contacto asociativo con otros. Los sntomas de las neurosis son un efecto del sepultamiento del complejo de Edipo, tiene su motor en la roca de la castracin. Se reprime la exigencia pulsional, pero esa represin no es sin consecuencias, se cuela como sntoma. El sntoma es producto de la defensa frente a la castracin.

Freud: La represin. Freud: 17 conferencia: El sentido de los sntomas. Freud: 23 conferencia: Los caminos de la formacin de sntomas. Mazzuca: Seminario: La elaboracin freudiana de la neurosis obsesiva. Cizalla del cuerpo y del alma.

Schejtman: Freud, la feminidad en la horma flica. Seminario: Histeria y Otro goce. Cizalla del cuerpo y del alma. Introduccin La feminidad para Freud es (en palabras de Lacan) norma macho, o bien, que en su abordaje de lo femenino predomin el intento de acomodarlo en la horma de flica. Del lado del nio: complejo de Edipo y complejo de castracin Hay cierto momento en la obra de Freud en el cual modifica su idea respecto del complejo de Edipo entendido, en un comienzo, como simtrico para ambos sexos. En los textos posteriores a 1923, Freud comienza a subrayar la disimetra fundamental, radical, en la estructura y la diacrona del Edipo, en el nio y la nia. Respecto del varn, se destaca el carcter completo del Edipo, agregando al ya conocido Edipo positivo (en el que el varn se identifica con el padre, para desde all, abordar a la madre), el Edipo negativo, en el que el nio desde una posicin pasiva, desde el lugar de la madre, espera la satisfaccin sexual por parte del padre.

Aqu la punta de la flecha seala el objeto de amor y el crculo el lugar de la identificacin, en este caso, con un rasgo del objeto odiado rival, para abordar al objeto amado. Para el varn el complejo de castracin es lo que pone fin a este Edipo completo: sepultamiento del complejo de Edipo. Ahora bien, para que este sepultamiento acontezca Freud seala la necesiad de que,
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para el varn, se pongan en relacin 2 tiempos: el de la visin y el de la amenaza. En efecto, hay un primer tiempo en el que el nio no cree lo que sus ojos ven: que la nia est desprovista de pene. Freud indica que el nio supone que ella lo tiene chiquito, ya le va a crecer. Pero al sobrevenir la amenaza de castracin (usulamente dirigidas por prcticas masturbatorias) all comienza a darle crdito a lo que sus ojos haban visto: a ella se lo habrn cortado. La aceptacin de la posibilidad de la castracin, la inteleccin de que la mujer es castrada, puso fin a las 2 posibilidades de satisfaccin derivadas del complejo de Edipo. En efecto, ambas conllevaban la prdida del pene; una, la masculina, en calidad de castio, y la otra, la femenina, como premisa. Si la satisfaccin amorosa en el terreno del complejo de Edipo debe costar el pene, entonces por fuerza estallar el conflicto entre el inters narcisista en esta parte del cuerpo y la investidura libidinosa de los objetos parentales. En este conflicto triunfa normalmente el primero de esos poderes: el yo del nio se extraa del complejo de Edipo. De este modo, por temor a la castracion se descatectizan los objetos incestuosos (el padre y la madre) y las investiduras as resignadas se sustituyen por una identificacin, que es la que da lugar al supery posedpico. El complejo de castracin, en el varn, termina con el complejo de Edipo. Debera haber all no solo una represin, sino una destruccin y cancelacin del mismo. De no lograrse ms que una represin del Edipo, ste subsistir en lo inconciente y ms tarde desplegar su efecto patgeno. Seguramente esto es lo que pasa en las neurosis. Del lado de la nia: complejo de castracin y complejo de Edipo El primero objeto de amor, tanto para la nia como para el varn, es la madre. Respecto de esa fase en la nila, se destaca su caracterstica especficamente masculina: en funcin del predominio del cltoris como zona directiva, la actividad y la presencia de la masturbacin. Cmo y porqu deja la nia este primer tramo, masculino, flico, activo, desprendindose de su madre, para alcanzar, en el Edipo positivo y de la mano de su padre, la ruta que la conduzca a la feminidad normal? Es el encuentro con la castracin lo que pone un tope a este primer tramo de ligazn de la nia con la madre. El complejo de castracin, anticipndose en la nia al Edipo, posibilita la salida de la fase masculina. La nia nota la diferencia (con el varn) y su significacin. Se sitente gravemente perjudicada, a menudo expresa que le gustara tener tambin algo as, y entonces cae presa de la envidia del pene. En la nia el contenido del complejo de castracin dice no lo tengo y no quiero otra cosa ms que conseguir uno as. Es por la va de la envidia del pene (resultado de su entrada en el complejo de castracin) que, en el mejor de los casos, la trayectoria de la nia llega al Edipo positivo, en el que la nia buscar aquello que le falta en quien supone que lo tiene: su padre. Es el encuentro con la castracin propia y de la madre la que la hace apartarse de la madre, poniendo fin al tramo de ligazn intensa con ella. En este pasaje, adems, el cltoris pierde su condicin de zona rectora y se abandona la masturbacin, prevalenciendo la pasividad por sobre una actividad que, masculina segn Freud, se va disipando. Queda abandonada la fase flica y se han producido 3 pasajes: de la madre al padre, del cltoris a la vagina y de la actividad a la pasividad. Hasta ese momento no estuvo en juego el complejo de Edipo, ni haba desempeado papel alguno. Pero ahora la libido de la nia se desliza a lo largo de la ecuacin simblica prefigurada pene=hijo a una nueva posicin. Resigna el deseo del pene para reemplazarlo por el deseo de un hijo, y con este propsito toma al padre como objeto de amor. La madre pasa a ser objeto de celos, y la nia deviene una pequea mujer. Las 3 orientaciones El Edipo positivo est orientado hacia el padre, constituye slo uno de los caminos posibles que se abren para la mujer a partir del complejo de castracin, aquel que, para Freud, conducira a la posicin femenina normal. Son 3 las orientaciones posibles para la nia: una lleva a la inhibicin sexual o a la neurosis; la siguiente a la alteracin del carcter en sentido de un complejo de masculinidad, y la tercera a la femineidad normal. Schejtman no cree que las orientaciones del complejo de masculinidad y la femineidad normal queden necesariamente, en el planteo freudiano, por fuera del compo de las neurosis. Las 3 orientaciones descritas por Freud pueden perfectamente ser abordadas como formas neurticas de la femineidad.
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La primera orientacin lleva al universal extraamiento respecto de la sexualidad. La mujercita aterrorizada por la comparacin con el varn queda descontenta con su cltoris, renuncia a su quehacer flico y, con l, a la sexualidad en general, as como a buena parte de su virilidad en otros campos. La segunda lnea, en porfiada autoafirmacin, retiene la masculinidad amenazada; la esperanza de tener alguna vez un pene persiste hasta pocas increblemente tardas, es elevada a la condicin de fin vital, y la fantasa de ser a pesar de todo un varn sigue poseyendo a menudo virtus plasmadora durante prolongados perodos. Tambin este complejo de masculinidad de la mujer puede terminar en una eleccin de objeto homosexual manifiesta. A su vez puede sobrevenir el proceso designado desmentida, que en la vida anmica infantil no es ni raro ni muy peligroso, pero que en el adulto llevara a una psicosis. La niita se rehsa a aceptar el hecho de su castracin, se afirma y acaricia la conviccin de que empero posee un pene, y se ve compelida a comportarse en lo sucesivo como si fuera un varn. Es importante diferenciar la esperanza de recibir alguna vez, a pesar de todo, un pene (que queda del lado de la envidia del pene), de la conviccin de que empero se posee un pene (del lado de la compledo de masculinidad). Posiciones subjetivas distintas en relacin con la castracin ya que, en la perspectiva freudiana, la primera podra dar lugar a la ecuacin simblica pene=hijo, lo que constituye la tercera orientacin: femineidad normal, mientras que la segunda pareciera impedir esa ecuacin. Respecto a la tercera orientacin, el deseo con que la nia se vuelve hacia el padre, es sin duda, originariamente, el deseo del pene que la madre le ha denegado y ahora espera del padre. Sin embargo, la situacin femenina slo se establece cuando el deseo del pene se sustituye por el deseo del hijo, y entonces, siguiendo una antigua equivalencia simblica, el hijo aparece en el lugar del pene. Con la transferencia del deseo hijo-pene al padre, la nia ha ingresado en la situacin del complejo de Edipo. Ahora bien, ausente la angustia de castracion, falta para la nia el motivo principal que haba esforzado al varn a abandonarlo. As que en el caso de la nila, el Edipo no tendr un corte abrupto (como en el nio) sino que se ir deconstruyendo muy lentamente y de manera incompleta. En tales constelaciones tiene que sufrir menoscabo la formacin del supery, no puede alcanzar la fuerza y la independencia que le confieren su significatividad cultural. Y esto es as porque el supery es posedpico. O sea, producto de una identificacin regresiva que lo constituye por la va de la descatectizacin, y el retorno al yo, de la carga que investa a los objetos incestuosos del Edipo. La femineidad norma-male Tras el deseo del hijo sobrevive el deseo del pene, ms an, el segundo sostiene al primero. Este deseo femenino por excelencia no es sino, un deseo masculino. Las 3 orientaciones suponen evidentemente una orientacin flica como sostn: las 3 se soportan de la envidia del pene, se proponen como salidas respecto de esa posicin pero, en verdad, ninguna la aniquila por completo. Las 3 orientaciones, como modos de goce, segn la perpectiva freudiana, encuentran su razn en el falo incluyndose, de esa manera, en el terreno de lo que Lacan denomina goce flico. Y no podra ser de otro modo, ya que las 3 orientaciones que Freud describe son consecuencia, o respuestas a la envidia del pene, es decir, la forma que toma el complejo de castracin en la mujer. Godoy: Freud y el pensar obsesivo. Seminario: El sntoma obsesivo: un pensamiento que embaraza el alma. Cizalla del cuerpo y del alma. Introduccin: sufrir del cuerpo o del pensamiento En 1973 Lacan ubica el sntoma histrico como un recorte del cuerpo y el sntoma obsesivo como un pensamiento que embaraza el alma. El que sufre pide la curacin, solicita el alivio, que ese sufrimiento cese. El sufrimiento se localiza en el cuerpo o en el pensamiento. Esto resume, con gran sencillez, lo que fue el descubirmiento freudiano en la clnica de la histeria y la obsesin. Siguiendo la enseanza de Lacan, se puede pensar el cuerpo a partir de los 2 efectos del lenguaje sobre el viviente, destacndose en el primero de ellos la dimensin de fragmentacin, el recorte que ste introduce sobre la mtica cohesin natural de lo vivo. Prueba de esto es el histrico. El lenguaje es la cizalla que recorta el cuerpo. A este primer efecto se podra llamar efecto cizalla.
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Qu podra ensear el sntoma obsesivo sobre el pensamiento, as como el sntoma histrico ense sobre el cuerpo? La hiptesis de Lacan es que esta cizalla llega al alma con el sntoma obsesivo: pensamiento con que el alma se embaraza, no sabe qu hacer. La cizalla del lenguaje tiene un efecto, no solo en el cuerpo, sino que prolonga sus efectos en el alma. El sntoma obsesivo surge como un pensamiento que entorpece la psiquis. La irrupcin del sntoma obsesico desbarata el ideal de dominio de lo conciente sobre todas sus formaciones, muestra el surgimiento, compulsivo e irreductible de un pensamiento (generalmente absurdo) que la psiquis no puede manejar. El embarazo (de embarazoso) es definido por Lacan como el sujeto revestido de su barra... cuando ya no saben qu hacer de ustedes, cuando no encuentran tras qu parapetrarse, es de la experiencia de la barra que se trata Se trata, por lo tanto, no slo de la barra constitutiva del sujeto- sino de la experiencia de la barra. Dicha experiencia implicara una forma ligera de la angustia. Este particular no saber qu hacer es la experiencia de la barra, el modo especfico en que se presenta la divisin subjetiva del obsesivo frente al sntoma. As como el sntoma histrico es el reverso del cuerpo de la anatoma, un cuerpo armnico ordenado en la jerarqua de sus funciones; el sntoma obsesivo es la contracara de la armona de la psiquis, entendida como el cuerpo de pensamientos ordenados y tiles para la adaptacin. La representacin obsesiva y la funcin del corte A partir de los primeros trabajos de Freud sobre las neuropsicosis de defensa, se desprende la oposicin entre el pensamiento y el cuerpo en las neurosis a travs de los conceptos de conversin y falso enlace. Mientras que la defensa, tanto para la histeria como para la neurosis obsesiva, opera una separacin entre la representacin inconciliable y el afecto, la divergencia se produce segn el destino que tome este ltimo en la formaci de sntoma: en la histeria introduce el salto a lo somtico por medio de la conversin, mientras que en la neurosis obsesiva, el afecto permanece en lo psquico ligado a otra representaci (falso enlace). Para Freud, esta ya diferencia marca la menor ganancia que obtiene la obsesin con respecto a la histeria: el monto de afecto constituye una presencia perturbadora en el seno mismo de lo psquico y la representacin sustitutiva, devenida as obsesiva, introduce el efecto de una cizalla en lo anmico. Tanto el sntoma histrico como el obsesivo son presentados como un efecto de corte. En la conversin se produce el recorte en el conjunto del cuerpo por una va que no responde a la anatoma. En la neurosis obsesiva la representacin obsesiva es producto de un recorte en la unidad imaginaria de los pensamientos concientes del yo. Lo psquico queda recortado y perturbado en su unidad imaginaria por el sntoma obsesivo y es po eso que se pondr luego en marcha la defensa secundaria para intentar resolver esa tensin. Si se reconstruye, con ayuda del psicoanlisis, la gnesis de cada representacin obsesiva, se halla que desde una impresin actual han sido incitadas 2 diversas ilaciones de pensamientos. La impresin actual es algn acontecimiento X que suscita un cierto proceso de pensamiento, este sigue su hilo lgico que odena su decurso y llega a la conclusin A. El obsesivo padece el desdoblamiento por Otra hilacin de pensamiento, aquella que resulta comandada por el recuerdo reprimido, llegando a la conclusin B (que no carece de lgica, pero es inconciente), la cual aparece para la concienta como absurda. El sujeto queda dividido entre 2 conclusiones A y B, pero con el molesto agregado de que B se le imone pese a no reconocerle un carcter lgicamente fundado. No toda representacin obsesiva aparece necesariamente como absurda. Si las 2 ilaciones de pensamiento llevan a la misma conclusin, se refuerzan entre s, de suerte que un resultado del pensar adquirido por va normal se comporta ahora, psicolgicamente, como una representacin obsesiva. Este pensamiento, se torna opaco para el sujeto por el forzamiento que introduce, es decir, la dimensin compulsiva que lo caracteriza. El yo conciente se contrapone a la representacin obsesiva y le deniega creencia con la ayuda de la representacin contraria, formada largo tiempo antes, de la escrupulosidad de la conciencia moral. Es decir que el sujeto puede experimentar todo el peso de la compulsin aun sin creencia, para ello usa la representacin contraria que proviene de la etapa de los sntomas de defensa primarios. (En esta primera poca de Freud la representacin obsesiva es un retorno desfigurado del reproche por una accin sexual realizada con placer.) Ni an asi puede sustraerle su carcter compulsivo. La sustraccin de creencia colabora tambin a dotar a la representacin obsesiva de un carcter absurdo, pero con una icerta oscilacin entre ambas posibilidades, dejando al sujeto dividivo, en conflicto.
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La duda obsesiva y la escisin de las convicciones Para Freud la duda es una consecuencia del recorte en lo psquico que introduce la representacin obsesiva. El obsesivo piensa, examina, recuerda y duda para tratar de domesticar la idea obsesiva que lo perturba. En el Hombre de las ratas, Freud dice que tena 2 convicciones diversas y contrapuestas, y no, por ejemplo una opinin indecisa. La escicin de sus convicciones es un rasgo caracterstico de la neurosis obsesiva. Esta escicin de las convicciones es referida por Freud a la desconeccin de los nexos entre las represetnaciones que opera la defensa en la neurosis obsesiva a diferencia de la represin histrica con amnesia. La predileccin de los enfermos obsesivos por la incertidumbre y la duda se les convierte en motivo para adherir sus pensamientos, preferentemente, a aquellos temas en que la incertidumbre de los hombres es universal, en que nuestro saber o nuestro juicio permanecer por fuerza puestos a la duda. Estos temas son, sobre todo: la filiacin paterna, la duracin de la vida, la vida despus de la muerte y la memoria. Estos temas bordean lo imposible de la paternidad y la existencia (la vida y la muerte), y dan un firma apoyo a la produccin de incertidumbre, usada luego por el obsesivo para la postergacin del acto y la decisin. La duda y la incertidumbre en le pensamiento generan un estado de inhibicin en la accin que muchas veces se compensa con acciones sutitutivas en donde aparentemente se llega a la resolucin por desplazamiento. En Inhibicin, sntoma y angustia, la duda es retomada como una parlisis de la voluntad del yo, para quien cada decisin se encuentra con impulsiones de pareja intensidad de un lado y del otro. Es el producto del conflicto entre el yo y el supery, a la vez que la ocnsecuencia de la desmezcla pulsional. Omnipotencia, sexualizacin del pensar, narcisismo intelectual y aislamiento Freud ya haba elucidado cmo en el sntoma histrico, convergen las mociones represoras y las reprimidas en la formacin de compromiso que es el sntoma: ambas estn representadas y encuentran su satisfaccin en el mismo sntoma. En la representacin obsesiva insista en lo psquico el monto de afecto ligado a una escena sexual activa que haba generado un placer en exceso. All hay un goce traumtico que irrumpe de manera perturbadora y que, por el fracaso de la defensa, retorna en el falso enlace. Aqu tenemos una satisfaccin, un goce problemtico, traumtico, que genera nuevos empeos defensivos. Freud seala en Ttem y tab que la represin de lo sexual ha aportado una sexualizacin nueva cuya consecuencia es la sobreinvestidura originaria del pensar y el de su sobreinvestidura libidinosa alcanzada por va regresiva: narcisismo intelectual, omnipotencia del pensamiento. La sexualicacin nueva es el resorte clave del narcisismo intelectual, un moso de resaltar la profunda solidaridad entre el pensamiento y el yo, a la vez que pone en evidencia una particular satisfaccin que estara al servicio de la defensa.

II. ELABORACIN LACANIANA DE LA NEUROSIS: 1. LA NEUROSIS COMO ESTRUCTURA SUBJETIVA: A. La pregunta neurtica: La pregunta por la mujer en la histeria y por el ser en la neurosis obsesiva. La histeria masculina. Estabilidad de la neurosis: respuestas anticipadas. El desencadenamiento de la neurosis: cuando la pregunta se despierta. B. El complejo de Edipo y el padre: La disimetra significante en el complejo de Edipo para ambos sexos, consecuencias en relacin con la pregunta neurtica. El padre impotente en la histeria y el padre muerto en la neurosis obsesiva. C. La identificacin: Lectura de Lacan de las identificaciones del captulo 7 de Psicologa de las masas y anlisis de yo. Identificacin histrica, relacin con el deseo insatisfecho. Identificacin viril en la histeria, respuesta anticipada a la pregunta por la mujer: hacer de hombre. Identificacin con el padre muerto en la neurosis obsesiva, relacin con el deseo como imposible. D. Las formas neurticas del deseo y del goce: Deseo insatisfecho deseo imposible.
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Degradacin del deseo en demanda en la neurosis obsesiva: prevalencia de la analidad. La procastinacin. Histeria y feminidad. Frmulas de la sexuacin: la histeria del lado hombre. Goce femenino y goce en la histeria. La insatisfaccin histrica como un modo de goce: goce de la privacin. E. El fantasma: Pantomimas en la histeria y la obsesin. La relacin de la histrica con la otra mujer y del obsesivo con el amo. El deseo neurtico fijado al fantasma. Interferencia del fantasma en la formacin de sntomas neurticos. F. El sntoma: El sntoma en la enseanza de Lacan. Sntomametfora y sntoma-letra. El sntoma y el inconsciente. Sntoma y sinthome. El sinthome como reparacin del lapsus del nudo. El sinthome en las neurosis: la armadura del amor al padre en la histeria y la sinthomentalidad obsesiva.

2. LECTURA LACANIANA DE DORA: El caso Dora ledo a partir de las inversiones dialcticas y los desarrollos de verdad. El circuito de los 4 personajes y la descompensacin de la neurosis de Dora. El misterio de la feminidad. La pregunta por la mujer. La matriz imaginaria que da la medida de lo que significan, para Dora, la mujer y el hombre. Identificacin viril. Oposicin feminidad-histeria. La interrupcin del tratamiento. Crticas lacanianas a la posicin prejuiciosa de Freud. Las entrevistas con Flix Deutsch. Compromiso del fantasma, la identificacin y la pulsin en los sntomas de Dora. Funciones del sntoma en Dora: sntomas que encadenan, sntomas del desencadenamiento.

3. LECTURA LACANIANA DEL HOMBRE DE LAS RATAS: El hombre de las ratas en el esquema L. Cruce de la cadena de las palabras con la trama de los fantasmas. Equivalencia del padre muerto y la dama idealizada. El desencadenamiento de la neurosis del hombre de las ratas: los sntomas. Las deudas del padre. Subjetivacin forzada de la deuda. Culpa y supery. La interpretacin freudiana: inexacta pero verdadera. Bibliografa obligatoria: Lacan, J., Intervencin sobre la transferencia. En Escritos 1. Lacan, J., Seminario 3: Las psicosis. Cap. 7: par. 1; Cap.12: par. 3; Cap. 13: par. 1 y 2. Lacan, J., Funcin y campo de la palabra y del lenguaje en psicoanlisis, pgs. 290 -292. En Escritos 1.. Lacan, J., Variantes de la cura-tipo, pgs. 340-341. En Escritos 1. Mazzuca, R., Seminario: La elaboracin freudiana de la neurosis obsesiva: 6. La elaboracin lacaniana. En Cizalla del cuerpo y del alma. Schejtman, F., Seminario: Histeria y Otro goce: 2. Lacan, el Otro goce, 3. La histrica del lado hombre, en Cizalla del cuerpo y del alma. Schejtman, F., Seminario: Las fantasas perversas de los neurticos, en Cizalla del cuerpo y del alma. Schejtman, F., Sntoma y sinthome, en Ancla. Psicoanlisis y Psicopatologa, revista de la Ctedra II de Psicopatologa de la UBA, n 2, 2008, pg. 15 a 48. Lacan: Intervencin sobre la transferencia Por lo que hace a la experiencia psicoanaltica debe comprenderse que se desarrolla entera en esa relacin de sujeto a sujeto. No interesa objetivar las propiedades del individuo, como en la psicometra. En un psicoanlisis el sujeto, hablando con propiedad, se constituye por un discurso donde la mera presencia del psicoanalista aporta, antes de toda intervencin, la dimensin del dilogo.
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La relacin teraputica es una de sujeto a sujeto, donde se produce un discurso que introduce la dimensin de la verdad. Las incoherencias que el paciente diga, al hablar lo que quiera facilitado por la asociacin libre, responden a una ley de gravitacin propia, esa es su verdad. El psicoanlisis es una experiencia dialctica, y esta nocin debe prevalecer cuando se plantea la cuestin de la naturaleza de la transferencia. Lacan nota que el caso Dora es expuesto por Freud bajo la forma de una serie de inversiones dialcticas. Se trata de una escansin de las estructuras en que se transmuta para el sujeto la verdad, y que no tocan solamente a su comprensin de las cosas, sino a su posicin misma en cuanto sujeto del que los objetos son funcin. Es decir que el concepto de la exposicin es idntico al progreso del sujeto, o sea a la realidad de la curacin. Un primer desarrollo de verdad: Dora se adentra en su requisitora, abriendo un expediente de recuerdos. La seora K y su padre son amantes desde hace aos y lo disimulan bajo ficciones a veces ridculas. Pero el colmo es que de este modo ella queda entregada sin defensa a los galanteos del seor K, ante los cuales su padre hace la vista gorda, convirtindola as en objeto de un odioso cambalache. Freud al final de ese desarrollo se encuentra colocado frene a la pregunta, por lo dems de un tipo clsico en los comienzos del tratamiento: Estos hechos estn ah, proceden de la readlidad y no de m. Qu quiere usted cambiar en ellos? A los cual Freud responde con lo siguiente. Una primera inversin dialctica: Lacan utiliza 2 figuras hegelianas: el alma bella y la ley del corazn. El alma bella ilustra al individuo muy centrado en el mismo, sin conciencia social: Dora se dice yo hago todo bien, Qu me hacen? La ley del corazn implica un paso ms en el desprendimiento de esa conciencia de s, slo se tiene en cuenta la lay del corazn, ya hay una ley que regula lo social. Freud frena a Dora luego de constituir su versin como verdad. Le dice mira, cul es tu propia parte en el desorden del que te quejas. Esto la hace escucharse y relanza un nuevo movimiento dialctico. Del reproche al autorreproche, rectifica su posicin de alma bella. Un segundo desarrollo de verdad: Dora empieza a hablar sobre su complicidad en la relacin de su padre con la seora K. A saber que no es slo por el silencio, sino gracias a la complicidad de Dora misma, ms an: bajo su proteccin vigilante, como pudo durar la ficcin que permiti prolongarse a la relacin de los 2 amantes. Aqu no slo se ve la participacin de Dora en la corte que le hace el seor K, sino que sus relaciones con los otros participantes en la cuadrilla reciben una nueva luz por incluirse en una sutil circulacin de regalos preciosos, rescate de la carencia de prestaciones sexuales, la cual, partiendo de su padre hacia la seora K, retorna a la paciente por las disponibilidades que libera en el seor K. La relacin edpica se revela constituida en Dora por una identificacin al padre que ha favorecido la impotencia sexual de ste, experimentada adems por Dora como idntica a la prevalencia de su posicin de fortuna. Esta identificacin se transparenta en efecto en todos los sntomas de conversin presentados por Dora, y su descubrimiento inicia el levantamiento de muchos de stos. El padre de la histeria es un padre impotente. El padre es agente de su pregunto por la femineidad, la histrica cree encontrar en el padre, que encarna al hombre, un rodeo porsible de contestarse. La histrica le asigna al padre un elemento simblico de poder contestarle esa pregunta. Otro que sabe. Lo hace hablar, trabajar, pero l falla, porque no hay respuesta para el goce. Lo eleva y lo barra: Pero esto es lo que tenas para darme? (muestra su insatisfaccin). Movimiento histrico: le atribuye y luego lo barra. Amo castrado: el Otro no le dio todo lo que deba, lo que ella esperaba. La pregunta se convierte en esta: Qu significan sobre esta base los celos sbitamente manifestados por Dora ante la relacin amorosa de su padre? Segunda inversin dialctica: Cul es el verdadero objeto de los celos de Dora? Freud opera con la observacin de que no es aqu el objeto pretendido de los celos el que da su verdadero motivo, sino que enmascara un inters hacia la persona del sujeto-rival, inters cuya naturaleza mucho menos asimilable al discurso comn no puede expresarse en l sino bajo esa forma invertida. Tercer desarrollo de verdad: la atraccin fascinada de Dora hacia la seora K (su cuerpo blanqusimo), las confidencias... Si sta es pues la mujer cuya desposesin experimenta Dora tan amargamente, Cmo no le tiene rencor por la redoblada traicin de que sea de ella de quien partieron esas imputaciones de intriga y de perversidad que todos comparten ahora para acusarla a ella de embuste? Cul es el motivo de esa lealtad que la lleva a guardarle el secreto ltimo de sus relaciones? Tercera inversin dialctica: (no se reproduce en anlisis) Qu es la seora K? Freud: objeto de amor homosexual. Lacan: ella como signo de otra cosa (no tiene que ver con el Edipo).
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Cuarto desarrollo de verdad: seora K como un misterio, el misterio de su propia femineidad. La pregunta neurtica de Dora acerca de Qu es ser una mujer? es igual en toda histrica, pero en cada una la usa de diferente modo en su discurso. En la imagen de Dora en su primera infancia (chupndose el dedo mientras tironea la oreja de su hermano), parece que tuviramos ah la matriz imaginaria en la que han venido a vaciarse todas las situaciones que Dora ha desarrollado en su vida: automatismos de repeticin. Se puede tomar con ella la medida de lo que significan ahora para ella la mujer y el hombre. La mujer es el objeto imposible de desprender de un primitivo deseo oral y en que sin embargo es preciso que aprenda a reconcoer su propia genitalidad. Entiende el sntoma de la afona de Dora de manera distinta a Freud. Lacan dice que en el encuentro a solas con la seora K. tendra un lugar preponderante el primitico deseo oral. Freud deja la afona en el marco del Edipo, del amor al hombre. El problema de la condicin de Dora es en el fondo aceptarse como objeto de deseo del hombre, y es ste para Dora el misterio que motiva su idolatra hacia la sera K. Si Freud en una tercera inversin dialctica hubiese orientado a Dora hacia el reconocimiento de lo que era para ella la seora K, obteniendo la confesin de los ltimos secretos de su relacin con ella, habra podido abrir el camino al reconocimiento del objeto viril. Dora se identifica al padre (fantasa de cunningulis), para encontrar la femineridad hace rodeos por el padre. Crtica de Lacan a Freud: no haber visto la tendencia homosexual de Dora. Lacan dice que esto proviene de un prejuicio, aquel mismo que falsea en su comienzo la concepcin del complejo de Edipo hacindole considerar como natural y no como normativa la prevalencia del personaje paterno. Prejuicio de que el hombre y la mujer se complementan. Sin embargo Freud pesc una pregunta que rompe con su propio perjuicio, Cmo poda armar esa relacin con el seor K si la seora K no le hablaba bien de l? Porqu la lealtad con la seora K si ella la denunci? Son preguntas que no pudo incluir en la cura. Freud, en razn de su contratransferencia vuelve demasiado constantemente sobre el amor que el seor K inspirara a Dora. Qu sucedi en la escena de la declaracin al borde del lago, que fue la catstrofe por donde Dora entr en la enfermedad, arrastrando a todo el mundo a reconocerla ocmo enferma? En la escena del lago, el seor K slo tuvo tiempo de colocar algunas palabras, decisivas: mi mu jer no es nada para m. Y ya su hazaa reciba su recompensa: una soberbia bofetada, viene a indicar al torpe si ella no es nada para usted, Qu es pues usted para m? El seor K. al decir esas palabras rompe la ideantificacin que tena Dora con l. Dora soportaba al seor K. porque con la identificacin viril accedia a la respuesta a su pregunta. La transferencia no remite a ninguna propiedad misteriosa de la afectividad, e incluso cuando se delata bajo un aspecto de emocin, ste no toma su sentido sino en funcin del momento dialctico en que se produce. Intervencin: escancin, detencin que el anlista produce, un acento, un punto de capitn que hace que lo anteriormente dicho se resignifique de otro modo.

Lacan: Seminario 3: Las psicosis. Captulo 7, pargrafo 1; captulo 12, pargrafo 3; captulo 13, pargrafo 1 y 2. Captulo 7 Pargrafo 1 En la historia de Dora hay 4 personajes. El seor K. le sirve a Dora de yo, en la medida en que por su intermedio puede sostener efectivamente su relacin con la seora K. La mediacin del seor K. es lo nico que permite a Dora mantener una relacin soportable. Este cuarto mediador es esencial para el manteniemiento de la situacin, no porque el objeto de su afecto sea de su mismo sexo, sino porque tiene con su padre relaciones profundamente motivadas, de identificacin y de rivalidad, acentuadas adems por el hecho de que la madre en la pareja parental es un personaje totalmente borrado. Por serle la relaicn triangular especialmente insostenible, la situacin no slo se
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mantuvo sino que fue sostenida efectivamente en esta ocmposicin de grupo cuaternario. Prueba de esto es lo que ocurre en la escena del lago, donde el equilibrio de la situacin se rompe, por la torpeza del seor K. La afona slo se produce en lo smomento s de intimidad, de confrontacin con su objeto de amor, est ligada a una erotizacin muy especial de la funcin oral. A partir del momento en que, al irse el cuarto personaje, la situacin se descomensa aparece un pequeo sndrome de persecucin vinculado a su padre. Captulo 12 Pargrafo 3 El Otro de la palabra es en tanto el sujeto se reconoce en l y en l se hace reconocer. Ese es en una neurosis el elemento determinante, y no la perturbacin de tal o cual relacin oral, anal o inclusive genital. Se trata de una pregunta que s ele plantea al sujeto en el plano del significante, en el plano de su ser. En la histeria la pregunta es sobre Qu es ser una mujer? La mujer se pregunta qu es ser una mujer del mismo modo que el sujeto masculino se pregunta qu es ser una mujer. (caso de Hasler: Qun soy? Un hombre o una mujer? Soy capaz de engendrar?) Respecto al complejo de Edipo: para la mujer la realizacin de su sexo no se hace en el complejo de Edipo en forma simtrica a la del hombre, por identificacin a la madre, sino al contrario, por identificacin al objeto paterno, lo cual le asigna un rodeo adicional. La desventaja en que se encuentra la mujer en cuanto al acceso a la identidad de su prpio sexo, en cuanto a su sexualizacin como tal, se convierte en la histeria en una ventaja, gracias a su identificacin imaginaria al padre, que le es perfectamente accesible, debido especialmente a su lugar en la composicin del Edipo. Captulo 13 Pargrafo 1 La tpica freudiana del yo muestra cmo una o un histrico, cmo un obsesivo, usa de su yo para hacer la pregunta, es decir, precisamente para no hacerla. La estructura de una neurosis es esencialmente una pregunta. La funcin que cumple en el esquema del estadio del espejo la imagen especualar, en la que el sujeto ubica su sentido para reconocerse, donde por ver primera sita su yo, ese punto externo de identificacin imaginaria, Dora lo coloca en el seor K. En tanto ella es el seor K, todos sus sntomas cobran sentido. Respecto a la afona de Dora, si ella se calla cuando el seor K. se va, eso sedebe a que el modo de objetivacin no est puesto en ningn lado. La afona aparece porque Dora es dejada directamente en presencia de la seora K. Todo lo que pudo escuchar acerca de las relaciones de sta con su padre gira en torno a la fellatio, y esto es algo infinitamente significativo para comprender la intervencin de los sntomas orales. La razn de la disimetra en el complejo de Edipo para los 2 sexos se sita esencialmente a nivel simblico, se debe al significante. Hablando estrictamente no hay simbolizacin del sexo mujer en cuanto tal. Esto porque lo imaginario slo proporciona una ausencia donde en otro lado hay un smbolo muy prevalente. Es la prevalencia de la forma flica la que, en la realizacin del complejo edpico, fuerza a la mujer a tomar el rodeo de la identificacin al padre, y a seguir por ende durante un tiempo los mismos caminos que el varn. El acceso de la mujer al complejo edpico, su identificacin imaginaria, se hace pasando por el padre, exactamente al igual que el varn, debido a la prevalencia de la forma imaignaria del falo, pero en tanto que a su vez sta est tomada como el elemento simblico central del Edipo. Si tanto para la hembra como para el varn el complejo de castracin adquiere un valor-pivote en la realizacin del Edipo, es muy precisamente en funcin del padre, porque el falo es un smbolo que no tiene correspodiente ni equivalente. Lo que est en juego es una disimetra en el significante. Esta disimetra significante determina las vas por donde pasar el complejo de Edipo. Ambas vaz llevan por el mismo sender: el de la castracin. La experiencia muestra una diferencia llamativa: uno de los sexos necesita tomar como base de identificacin la imagen del otro sexo. El hecho slo puede interpretarse en la perspectiva en que el ardenamiento simblico todo lo regula. Donde no hay material simblico, hay obstculo, defecto para la realizacin de la identificacin esencial para la realizacin de la sexualidad del sujeto. Este defecto proviene de hecho de que, en un punto, lo simblico carece de material, pues necesita uno. El sexo femenino tiene un carcter de ausencia, de vaco,
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de agujero, que hace que se presente como menos deseable que el sexo masculino en lo que ste tiene de provocador, y que una disimetra esencial aparezca. Respecto a la pregunta sobre la funcin del yo en los histricos masculinos y femeninos, sta no est vinculada simplemente al material, a la tienda de accesarios del significante, sino a la relacin del sujeto con el significante en su conjunto, con aquello a lo cual el significante puede responder. Pargrafo 2 Parecera que lo simblico es lo que nos brinda todo el sistema del mundo. La realizacin de la posicin sexual en el ser humano est vinculada a la prueba de la travesa de una relaicn fundamentalmente simbolizada, la del Edipo, que entrala una posicin que aliena al sujeto, que le hace desear el objeto de otro, y poseerlo por procuracin de otro. Se encuentra entonces una posicin estructurada en la duplicidad misma del significante y el significado. En tanto la funcin del hombre y la mujer est simbolizada, en tanto es literalmente arranzada al dominio de lo imaginario para ser situada en el dominio de lo simblico, es que se realiza toda posicin sexual normal, acabada. La realizacin genital est sometida a la simbolizacin: que el hombre se virilice, que la mujer acepte verdaderamente su funcin femenina. En ese entrecruzamiento de lo imaginario y lo simblico yace la fuente de la funcin esencial que desempea el yo en la estructuracin de las neurosis. Cuando Dora se pregunta Qu es una mujer? intenta simbolizar el rgano femenino en cuanto tal. Su identifiacin al hombre, portador del pene, le es en esta ocasin un medio de aproximarse a esa definicin que se le escapa. El pene le sirve de instrumento imaginario para aprehender lo que no logra simbolizar. Hay muchas ms histricas que histricos porque el camino de la realizacin simblica en la mujer es ms complicado. Volverse mujer y preguntarse qu es una mujer son 2 cosas esencialmente diferentes. Es ms, se pregunta porque no se lleva a serlo y, hasta cierto punto, preguntarse es lo contrario de llegar a serlo. Pero una vez comprometida la mujer en la histeria, su posicin presenta una particular estabilidad, en virtud de su sencillez estructural: cuanto ms sencilla es una estructura, menos puntos de ruptura revela. Cuando su pregunta cobra forma bajo el aspecto de la histeria, le es muy fcil a la mujer hacerla por la va ms corta, a saber, la identificacin al padre. Indudablemente, la situacin es mucho ms compleja en la histeria masculina. En tanto la realizacin edpica est mejor estructurada en el hombre, la pregunta histrica tiene menos posibilidades de formularse. La pregunta del histrico tambin atae a la posicin femenina. El factor comna la posicin femenina y a la pregunta masculina en la histeria, se trata de la pregunta de la procreacin. La paternidad, al igual que la maternidad, tien una esencia problemtica, son trminos que no se sitan pura y simplemente a nivel de la experiencia. Lo simblico da una forma en la que se inserta el sujeto a nivel de su ser. El sujeto se reconoce como siendo esto o lo otro a partir del significante. Existe de todos modos una cosa que escapa a la trama simblica, la procreacin en su raz esencial: que un ser nazca de otro. La procreacin est cubierta, en le orden de lo simblico, por el orden instaurado de esa sucesin entre los seres. Pero nada explica en lo simblico el hecho de su individuacin, el hecho de que un ser sale de un ser. Hay algo radicalmente inadmisible al significante. La existencia singular del sujeto sencillamente. Por qu est ah? De dnde sale? Qu hace ah? Por qu ba a desaparecer? El significante es incapaz de darle la respuesta, por la sencilla razn de que lo pone precisamente ms all de la muerte. El significante lo considera como muerto de antemano, lo inmortaliza por esencia. Como tal, la pregunta sobre la muerte es otro modo de la creacin neurtica de la pregunta, su modo obsesivo. Lacan: Funcin y campo de la palabra y del lenguaje en psicoanlisis La palabra puede convertirse en objeto imaginario, y aun real, en el sujeto y, como tal, rebajar bajo ms de un aspecto la funcin del lenguaje. La pondremos entonces en el parntesis de la resistencia que manifiesta. El anlisis no puede tener otra meta que el advenimiento de una palabra verdadera y la realizacin por el sujeto de su historia en su relacin con un futuro. El mantenimiento de esta dialctica se opone a toda orientacin objetivante del anlisis. La historia de un sujeto no es otra cosa que su discurso sobre su historia.
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Historia para el psicoanlisis: constelacin simblica que el sujeto va realizando en el momento mismo del anlisis. Respecto al hombre de las ratas, Freud percibe el papel determinante que desempe la propuesta de matrimonio presentada al sujeto por su madre en el origen de la fase actual de su neurosis. No vacila en interpretar para el sujeto su efecto como el de una prohibicin impuesta por su padre difunto contra su relaicn con la dama de sus pensamientos. La interpretacin de Freud expresada en este momento desencadena el levantamiento decisivo de los smbolos mortferos que ligan narcisistamente al sujeto a la vez con su padre muerto y con la dama idealizada, ya que sus 2 imgenes se sostienen, en una equivalencia caracterstica del obsesivo, la una por la agresividad fanasiosa que la perpeta, la otra por el culto mortificante que la transforma en dolo. Para saber cmo responder al sujeto en el anlisis, el mtodo es reconocer en primer lugar el sitio donde se encuentra su ego, ese ego que Freud mismo defini como ego formado de un ncleo verbal, dicho de otro modo, saer por quin y para quin el sujeto plantea su pregunta. Mientras no se sepa, se correr un riesgo de contrasentido sobre el deseo que ha de reconocerse all y sobre el objeto a quien se dirige ese deseo.

Lacan: Variantes de la cura-tipo Esa palabra, que constituye al sujeto en su verdad, le est sin embargo vedada para siempre, vedada en cuanto que el discurso intermedio le destina a desconocerla. Habla sin embargo en todas partes donde puede leerse en su ser, o sea a todos los niveles en que ella lo ha formado. Esta antinomia es la misma del sentido que Freud dio a la nocin de inconciente. Pero si esa palabra es no obstante accesible, es que ninguna verdadera palabra es nicamente palabra del sujeto, puesto que es siempre fundndonla en la mediacin de otro sujeto como ella opera. En la medida en que el analista hacer callar en l el discurso intermedio para abrirse a la cadena de las verdaderas palabras, en esa medida puede colocar en ella su interpretacin reveladora. Por ejemplo, Freud comprende el resentimiento provocado en el sujeto por elclculo que su madre le sugiere en el principio de la eleccin de una esposa. Que la prohibicin que semejante consejo implica para el sujeto de compormeterse en un noviazgo con la mujer que cree amar sea referida por Freud a la palabra de su padre en contradiccin de hechos patentes, y principalmente de ste que priva sobre todos: que su padre est muerto. Ac se encuentra una verdad ms profunda, no se sita en ninguna otra parte sino en lo que se llama cadena de las palabras, que por hacerse or en la neurosis como en el destnino del sujeto, se extiende mucha ms all que su individuo. Esta cadena, en este caso, est constituida de un faltar, tal vez el ms grave por ser el ms sutil, a la verdad de la palabra. Conviene meditar que no es solamente por un asumir simblico como la palabra constituye el ser del sujeto, sino que, por la ley de la alienza, en que el orden humano se distingue de la naturaleza, la palabra determina, desde antes de su nacimiento, no slo el estatuto del sujeto, sino la llegada al mundo de se ser biolgico. El analista no interpreta realidad sino cadenas de significantes.

Mazzuca: La elaboracin lacaniana. Seminario: La elaboracin freudiana de la neurosis obsesiva. Cizalla del cuerpo y del alma. Lacan retoma las estructuras freudianas: perversin, psicosis y neurosis, y dentro de sta, fundamentalmente la histeria y la neurosis obsesiva. El trmino estructura designa que no se trata del nivel descriptivo de la clnica, por otra parte asume las connotaciones que este trmino recibi desde el estructuralismo. Es decir, incluye la referencia a la estructura de la palabra y del lenguaje, y, en especial, al ser presentadas como estructuras subjetivas, implica que el sujeto resulta un efecto de esa estructura y de sus diferentes componentes. Esas diversas estructuras clnicas son concebidas como diferentes modos de constitucin del suejto, diferentes modos de ser sujeto, e implican distintas posiciones del sujeto en relacin con los diferentes componentes de la estructura.
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De esto resulta la posibilidad de nuevas distinciones en el uso de la clnica, ya que, por ejemplo, aunque la neurosis no se haya desencadenado, se puede reconocer la posicin obsesiva de un sujeto a travs de mltiples ndices. Lacan no entiende la neurosis ni los sntomas como carcter y rasgos de carcter, sino que traba a estos ltimos como si fueran sntomas. Todo lo que es interpretable es tratado como un sntoma. Se diferencia en Lacan 2 clnicas a lo largo de su enseanza. La primera se le llama la clnica del dese, a la segunda la clnica del goce. La primera es una clnica del sujeto, modalidades de constitucin y funcionamiento del sujeto, modos de ser sujeto. La deldesep es una clnica del sujeto, es una clonica del Otro, puesto que el desel se plantea siempre como social. La otra es una clnica del goce, por lo contrario, el sntoma no es social, es autista. Y esto es lo que lleva a Lacan a distinguid sntoma de sinthome, entendiendo por sinthome, entonves ue el sntoma est puedo en una funcin de anudamiento que articula el goce autista en la relacin con el Otro. El lenguaje, Lacan lo presenta como algo que, desde afuera del cuerpo, viene a recortarlo, a producir sobre l un efecto de corte. Se ve entonces la persistencia en destacar la exterioridad del significante y su estructura. Esto tiene un efecto sobre el pensamiento, el hombre no piensa con su alma, piensa porque la estructura del lenguaje recorta su cuerpo y nada tiene que ver con la anatoma. Ac, Lacan ubica la neurosis obsesiva en continuidad con la histeria, al igual que Freud. En el caso de l ahisteria, la estructura del lenguaje es ubicada como recortando el cuerpo, y en el obsesivo produciendo el pensamiento como elemento extrao. Las estructuras subjetivas, la demana y el deseo En el esquema L, introduce y analiza la dialctica de la necesidad, la demanda y el deseo. El registro simblico impone al sujeto, para satisfacer sus necesidades, dirigirse al otro con un pedido que no puede formular sino con significantes. En esto consiste la demanda, en que no puede formularse sino con los significantes que existen para el Otro. De all que el sujeto dependa del Otro tanto para satisfacer la necesidad, como para disponer de los significados de la demanda. El Otro queda ubicado en una posicin de omnipotencia, en el lugar del amo que puede aceptar o rechazar la demana del sujeto. El sujeto demanda la buena disposicin de la voluntad del Otro, esto es, la demanada de amor. A su vez, como los significantes de la demanda nunca coinciden exactamente con la singularidad de una necesidad, la frustracin de la necesidad se impone por estructura. El deseo no coincide con el significante, siempre lo desborda. La estructura obsesiva es presentada por Lacan, en este perodo, en trminos de la demanda y del deseo en la relacin del sujeto con el otro y el Otro. La ambivalencia obsesiva queda planteasa, en trminos de demanda, como una demanda de muerte del Otro y una demanda de amor que va en el sentido exactamente contrario, ya que el amor tiene el efecto de hacer existi al Otro. Esto es lo que Lacan llamar, en el Seminario 5, el callejn sin salida de la estructura obsesiva: es irresoluble, en la medida en que se trata de 2 trminos contradictorios se impone la lgica de la imposibilidad, la satisfaccin de uno impide el cumplimiento del otro. La dialctica hegeliana Lacan analiz la relacin del obsesivo con el otro en trminos de la dialctica hegeliana del amo y del esclavo. Qu espera el obsesivo? La muerte del amo. De qu le sirve esta espera? Se interpone entre l y la muerte. Cunado el amo muera todo empezar. El esclavo tiene mucho que esperar de la muerte del amo. Ms all de la muerte del amo, ser preciso que afronte la muerte como todo ser plenamente realizado, y que asuma su ser-para-la-muerte. Precisamente el obsesivo no asume su ser-para-la-muerte, est en suspenso. Esto es lo que hay que mostrarle. Aqu, el anhelo de muerte se combina con la posicin temporal del obsesivo: la espera y la postergacin. El obsesivo encuentra en el Otro a su amo y, como un esclavo, vive esperando su muerte. Cultiva la creencia, ilusoria, de que, cuando el otro muera, podr vivir de otra manera, o mejor, podr comenzar a vivir. Esta posicin de espera es una coartada del obsesivo para no comprometerse con su deseo. Atribuye al Otro el impedimento de su conducta, para desligarse as de su responsabilidad en la vida. Creere que el impedimento proviene del Otro, no es el nico medio que usa el obsesivo como coartada ante el deseo. Tambin usa la creencia en su propia impotencia. Aunque resulte obsejo de sus quejas y
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lamentos, el obsesivo cultiva su impotencia, cree que no puede, para postergar su deseo, o para evitar encontrarse con el deseo del otro. La reduccin del deseo a la demanda Otra manera de evitar el deseo del Otro es reducir el deseo a la demanda. De aqu que el obsesivo viva pidiendo permiso y hacindose autorizar por el Otro. O la inversa, espera sus prohibiciones. Se hace pedir por el otro y se ocupa en satisfacer la demanda del Otro. Son distintas maneras de hacer existir al Otro. Hacerse prohibir es otra manera de reducir el deseo a la demanda, y de sostener un Otro consistente. El obsesivo hace de la prohibicin misma el objeto de su deseo. De este modo, resulta un deseo cuyo cumplimiento es imposible, pero no extinguido. Cada vez que el sujeto obsesivo se acerca al objeto de su deseo, ste se esfuma. Nunca puede acercarse a lo que quiere porque, si se acerca, ya no lo quiere. Para evitar el deseo del Otro el obsesivo busca reducirlo a la demanda. Pero tambin puede ir ms lejos e intentar matar ese deseo. Hay otros 2 recursos para sostener al Otro de la demanda en la estructura obsesiva, el desafo y el regalo. Posteriormente, Lacan modificar el modo de plantear la ambivalencia obsesiva. A medida que analiza la teora freudiana del parricidio original, concluir que en el obsesivo se compaginan muy bien el deseo de muerte y el amor hacia el padre, ya que este funciona muy bien en esa estructura como padre muerto. La muerte del padre no implica su destruccin, sino su triunfo pstumo, segn el mito freudiano de la hora primitiva, la instauracin de su ley, su eternizacin. El hombre de las ratas en el esquema L En el esquema L se ubican las relaciones narcisistas del yo y del ideal del yo, y el eje simblico, donde se localiza la relacin del sujeto con la palabra del Otro. Por una parte, hay una cadena que no es de puros acontecimientos, ya que estos tambin forman parte de los relatos familiares acerca del padre. Una cadena de las palabras que se ubica en el eje simblico y que remite, por una parte, a la fatal de fe que presidi el matrimonio de su padre (que hace resonancia en el plan matrimonial desencadenante de la neurosis), y por otra, al abuso de confianza con el camarada militar con quien el padre qued en deuda por el dinero prestado y no devuelto (que hace eco en las vicisitudes de la imposibilidad del pago de los quevedos). Ambas, como mito individual, forman parte del texto del gran delirio de las ratas con que el sujeto llega a la consulta de Freud. En el eje imaginario se reconocern las figuras idealizadas del padre y de la mujer, amados y odiados. Es decir que aquella cadena se cruza con la trama de los fantasmas donde se conjugan, en una pareja de imgenes narcisistas, la sombra de su padre muerto y el ideal de la dama de sus pensamientos. De este modo, la interpretacin de Freud, al deshacer la eficacia de la cadena simblica, obtiene el resultado de hacer caer la trama imaginaria de la neurosis. La insatisfaccin y la imposibilidad del deseo Insatisfaccin e imposibilidad son 2 caractersticas estructurales del deseo que resultan acentuadas de modo diferente en las 2 posiciones neurticas: en la histrica, para sostener el deseo el sujeto cultiva la insatisfaccin, especialmente en el deseo del otro: en la obsesiva se apoya en la imposibilidad misma del deseo. Asimismo, mientras el histrico acenta el lugar del Otro como lugar de deseo, el obsesivo promueve la relaicn con el objeto como condicin absoluta del deseo. Esto indica que en la histeria, el sujeto se acerca, busca, produce situaciones en que su deseo se pone en juego. Siempre en relacin con algn Otro porque el deseo es siemre el deseo del Otro. La manera de mantener y estimular el deseo es justamente a travs de su insatisfaccin, y por lo tanto se trata tambin de la insatisfaccin del deseo del Otro. La imposibilidad, en cambio, implica como consecuencia el alejamiento de los lugares, momentos y situaciones en que el deseo est puesto en juego. En primer lugar, se verifica en relacin con los obstculos que genera la neurosis obsesiva en cuanto a la peusta en juego del deseo (llegando en casos graves a la paralizacin). La vida cotidiana del obsesivo est armada con limitaciones, obstculos, estorbos, postergaciones. La histeria acenta la vertiente del deseo, que es el deseo como deseo del Otro. La neurosis absesiva acenta la otra vertiente del deseo, la del objeto, del fantasma. En el obsesivo queda puesta en primer plano (al revs de la histeria) la oposicin del deseo del sujeto con el deseo del Otro.
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Lacan, explorando la relacin con el timepo en la posicin obsesiva, a la posicin de espera destacada desde el primer seminario, agrega la procrastinacin derivada de la dificultad en la accin. El obsesivo continuamente posterga su acto. Respecto a las preguntas del histrico y el obsesivo, estas preguntas estn referidas al sntoma. Es en el sntoma en su interpretacin donde se ver surgir esta pregunta del sujeto. El Seminario 10: el objeto y el fantasma El momento inicial de la enseanza de Lacan, donde estn en primer plano las relaciones del sujeto con el otro en su doble vertiente, imaginarua y simblica, se prestaba mejor para la exploracin del deseo en la histeria, porque el sujeto histrico sostiene su deseo en una identificacin imainaria con otro y, adems, el objeto de su deseo no es un objeto sino el deseo mismo del Otro. En la estructura obsesiva, por el contrario, el deseo del Otro es justamente lo que resulta evitado. El deseo obsesivo para sostenerse se apoya en un obheto y en el fantasma. El sntoma obsesivo , en este sentido, permite investigar, mejor que el sntoma histrico, la funcin del objeto (a) como causa del deseo. La angustia surge ante el deseo del Otro, ligada a que no s qu objeto soy para el Otro. Lacan explora las diferentes formas del objeto (a): oral, anal, flica, escpica e invocante, como 5 niveles de constitucin del deseo en la relacin con el Otro. Slo desde el cuarto nivel, donde el objeto se presenta en la forma de objeto mirada, se da plenamente que el deseo es el deseo del Otro. El objeto anal Desde el Seminario 5, la caracterstica del deseo obsesivo fue presentada tambin bajo la forma de la oblatividad en la medida en que el objeto anal asume el significado de regalo. El excremento se introduce en la subjetivacin fundamentalmente por intermedio de la demanda del Otro, en la medida en que queda ubicado como el objeto especial que es pedido por la madre. Y no en cualquier condicion sino con ciertas exigencias en cuanto a las circunstancias de lugar y de tiempo. Es un objeto valioso, y su entrega, en las condiciones adecuadas, es festejada y reconocida por el Otro. Pero es, al mismo tiempo, un objeto despreciable que se rechaza y se tira, un desecho. Esta oposicin funda ya una primera oscilacin del sujeto entre 2 puntos extremos. El objeto anal es el primer soporte de la subjetivacin porque es aquello por lo cual el sujeto es requerido a manifestarse como sujeto. Pero para darlo en las condiciones adecuadas, tiene que comenzar por reternerlo, contra la accin de la necesdidad y del goce de expulsarlo. De aqu que la forma plena del deseo en el nivel anal, surge como deseo de retener, y est ligada inicialmente a la inhibicin de la funcin corporal y del goce que esta implica. Se reconoce esta marca en los deseos del obsesivo que s emanifiesta siempre en alguna forma de inhibicin y como defensa en relacin con el goce. La estructura obsesiva en los otros niveles de constitucin del deseo

Schejtman: Lacan, el Otro goce. Seminario: Histeria y Otro goce. Cizalla del cuerpo y del alma. No-toda en el goce flico Si hay un goce que se regula por la ley del padre (goce flico), hay adems un goce propiamente femenino que resiste al encuadramiento que proviene de la ley. Que no se deja limitar por el orden legal. De esta manera, si puede considerarse al complejo de Edipo como la maquinaria que regula el goce, falicizndolo, puede indicarse que una mujer es no-toda tomada por aquel. Lo que tiene por consecuencia que para ella no-todo el goce se deja atrapar por sus redes (las del Edipo). Resta entonces, del lado femenino, Otro goce, Otro que el que se encarrilla por la carretera principal. Pero, afirmar que una mujer es no-toda tomada pr el Edipo, no es lo mismo que decir que no est enteramente all. No es que a ella no la alcance la castracin, s lo hace y el goce, entonces, se regula por el falo, pero no-todo: resta Otro goce. Ella no-toda es en el goce flico. All donde la mujer no disuelve su complejo de Edipo (ya que es la castracin la que la introduce en el Edipo, faltando entonces la angustia de castracin para finalizar el Edipo), no-toda es tomada por ste. Slo con el sepultamiento del Edipo el goce se inscribe todo del lado del falo. En este sentido, Freud plantea que es preciso que el Edipo se disuelva para que la ley del padre se incorpore. Esta es la base
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misma de la concepcin del supery. Desde esta perspectiva se puede entender, entonces, que Freud proponga que, del lado femenino sufre menoscabo la formacin del supery. El final del Edipo femenino no se deja someter por la horma flica. Del lado hombre: el universal de la castracin y la excepcin Para todo individuo que se ubique del lado hombre, se afirma la funcin flica como universal. Son universalmente tomados por el Edipo, por la funcin flica. De este misma lado nos va a quedar el goce flico como goce regulado por la castracin. Sin embargo, es necesario que para los alcanzados por la castracin se postule al menos un individuo para el que este universal no se cumpla. As, sustrayndose al menos uno, se constituye el lmite que vuelve posible el para-todos de la castracin. Este al-menos-unoque-no se trata del padre primordial, el padre de la horda primitiva del mito freudiano. Agente de la castracin, quien al sustraerse de la misma soporta, haciendo de lmite al para-todo, el universal de la castracin. Se entonces que lado hombre y lado mujer no coindicen, necesariamente, con lo que la biologa nos dice del sexo de los seres que hablan. Del lado del goce flico quedaran las 3 orientaciones que Freud estableci como salidas posibles para una mujer. Entre estas mujeres que se posicionan electivamente del lado hombre, se e ncontrarn las histricas. Y encontraremos una histrica plenamente de ese lado hasta que consiga ir ms all de la neurosis que la sujeta, para encontrar del Otro lado, el goce propiamente femenino. De aquel lado queda ubicado el deseo insatisfecho. La perversin polimorfa del macho El hombre es quien aborda a la mujer, o cree abordarla. Sin embargo, solo aborda la causa de su deseo, el objeto a. Si no hay La mujer, con quin se aparea el homre? Respuesta lacaniana: con el objeto a. Hacer pareja con la causa del deseo, viene al lugar de la relacin sexual que no hay, ya que no hay La mujer. Este emparejarse con la causa de su dese tiene una escritura precisa, la del fantasma: $a. As se pude decir que el sujeto ($) cree abordar a la mujer, pero en verdad solo aborda al objeto (a) de su fantasma. De donde se concluye: el fantasma suple la ausencia de la relacin sexual. El hombre degrada lo radicalmente Otro de una mujer a funcionar en el nivel del objeto a. El modo hombre de abordar lo hetero femenino se reduce a eso: conducir a una mujer a la posicin de objeto en su fantasma. Visto en la cotidianeidad en el trata como objetos sexuales. La degradacin por la que el hombre constrie a su pareja a funcionar como objeto a en su fantasma, constituye un rasgo de perversin. Qu es o que determina la eleccin de objeto? Cierta fijacin a un rasgo de perversin, una condicin de goce, anudada al fantasma. La histrica aborda lo Otro que es una mujer, del modo hombre. Es decir, por la va del fantasma: l o que constituye, tambin en su caso, un rasgo de perversin. De este modo, se entiende que es por una mediatizacin fantasmtica que Dora puede abordar el misterio de la feminidad en la seora K.: fantasa de fellatio dice Freud, cunnilinguus corrige Lacan. Est fantasma sostiene una perversin (una versin especfica del padre): su impotencia, y la degradacion del Otro femenino, encarnado por la seora K., al lugar de objeto a ser chupado. Modo hombre tambin en Dora, intento de reducir a la otra al objeto a en la escena del fantasma. Goce flico El goce flico apunta a una meta y siempre falla, dejando un resto (a) que relanza la carrera. Esto muestra la estrecha relacin existente entre goce y deseo, particularmente el deseo como insatisfecho. Lacan sita el fantasma como el modo hombre de abordar el Otro, porque en su escritura ($a) se representa el deseo, estructuralmente insatisfecho ($) y el resto (a) que se produce en el momento mismo del desencuentro con lo que podra colmarlo. El goce flico est estrucuralmente condenado al fracaso, a no hallar lo que era su meta, a dejar resto y pedir ms. Del Otro lado Lacan agrega 2 frmulas para el lado mujer. La primera es

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Esto quiere decir, la negacin afecta al pato-todo x, por lo que leemos para no-todo x, de x. Es decir, cuanqlueir ser que habla, sea hombre o mujer, si se ubica de este lado (del lado mujer), no-todo es alcanzado por la funcin flica y, consecuentemente se goce no-todo se regula, no-todo se civiliza, por la razn flica. Slo sustrayndose uno, se constituye el lmite y as la clase. Del lado mujer ocurre que no hay ese almeno-uno que, desde fuera sostenga la clase, exceptundose al para todo. De all surge la segudna frmula para el lado femenino Esta se lee no existe ni uno, que no de x. No existe uno que se sustraiga a la castracin y, no habiendo excepcin, del lado mujer no se constituye la clase. Esto es porque La mujer no existe, por esto Lacan lo escribe tachado

Por ser no-toda en la funcin flica, a una mujer le toca, entonces, en suerte un goce que excede al que designa como goce la funcin flica. Goce propiamente femenino, suplementario, adicional, en ms, respecto al goce encauzado por la ley del padre. El goce femenino no se deja encarrilar por el nombre del padre, sin embargo esto no quiere decir que no se encuentre tomada por el Edipo y su razn flica. Est de lleno en la funcin flica, lo que la escluye de la psicosis. El psictico no ha entrado en el goce flico, en cambio el goce femenino es ms all de aquel. Hay una dificultad de estructura para hablar de este Otro goce. Es que cuando se pronuncia una palabra para acercarse a l, se hace del lado hombre, y en ese instante se pierde. El goce propiamente femenino es repelente al significante. Schejtman: La histeria, del lado hombre. Seminario: Histeria y Otro goce. Cizalla del cuerpo y del alma. De Tiresias a las histerias La pregunta neurtica, la respuesta del fantasma Si la histrica se pregunta qu es ser una mujer, esta pregunta no es sino un modo neurtico de preguntarse. Y la forma neurtica de la pregunta es, como tal, la pregunta no desplegada. La forma neurtica de la pregunta (por la muerte o el ser, del lado obsesivo), por la femineidad (para la histrica), es la pregunta detenida, no desplegada, no realizada. La estructura de una neurosis es esencialmente una pregunta, y la neurosis supone ya una respusta anticipada. Hay que recordar que no hay inscripcin en el inconciente de la vagina ni de la propia muerte, falta material simblico para decir de la mujer y de la muerte (S(A), significante de la falta del Otro). Para no enfrentarse a este agujero, queda la posibilidad de no acercarse al lugar donde no hay respuesta a la pregunta, no aproximarse al lugar donde el Otro ya no responde. Si una neurosis es ya respeusta anticipada, para no acercarse al lugar donde no hay respuesta a la pregunta, esa respuesta se localiza precisamente en el fantasma, lo cual se puede leer en el grafo del deseo. En S(A) se sita el punto donde el Otro no responde. Puede observarse que el vector que llega hasta ese punto cobra forma de signo de pregunta. A ello se refiere la pregunta en tanto que desplegada. S(A) puede leerse como deseo del Otro o como significante de la falta del Otro.

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El neurtico, sin llegar al lugar donde la pregunta no se responde (lo que le generara angustia), toma el recorrido del fantasma ($ a) . Responde la pregunta anticipadamente, preguntndose pero sin hacerlo, no desplegando el interrogante.

Esto se presenta como una tranquilidad de la respuesta anticipada. Manera neurtica de regular el deseo (lo que en el grafo se escribe con una d), de sostener el deseo en una perversin (versin-hacia-el-padre), la del fantasma. Tmabin modo hombre de enfrentar al Otro, de posicionarse frente a la falta en el Otro, taponndola. Sin embargo, la vida, no pocas veces y contingentemente, acerca al neurtico al borde del agujero que, por todos los medios, pretende evitar. Se puede localizar all el orden del encuentro con lo traumtico. Se trata del encuentro con aquello que logra conmover, hacer tambalear la respuesta anticipada que el neurtico sostiene a nivel del fantasma. Este encuentro no es, usualmente, sin angustia. Y es lo que puede conducir al neurtico a un anlisis para desplegar, en ese marco, su pregunta. La respuesta de Dora La neurosis histrica se define, exactamente, por el no despliegue de la pregunta por la mujer. La histeria no consiste sino en la respuesta anticipada que, desde el lado del hombre se da, en el fantasma, al Qu
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es ser una mujer? De esta manera tampona la histrica la falta en el Otro con una singular versin de l padre. Lo que la provee de un marco estable, regulado, para encarar al Otro (al Otro sexo que es, para hombres y mujeres, el sexo femenino). Su fantasma le da una razn flica, una medida de lo que sera ser mujer. Pero este modo hombre de abordar al Otro sexo, se presenta para cada histrica de una manera absolutamente singular: a partir de su versin del padre, su propia versin de lo que es ser una mujer. Hacer de hombre En Freud, la histrica en este modo hombre de abordar al Otro sexo hace de hombre, se identifica con el hombre. Y es que solo desde ese lugar podr responderse anticipadamente a la pregunta por la mujer. As es que Dora tose como su padre: identificacin del segundo tipo, con un rasgo del objeto amado. Y es desde esa identificacin con el padre que ella aborda a la seora K. como objeto a ser chupado. Dora se identifica con todos los hombres del historial: con su padre, con el seor K, con su hermano, con el joven ingeniero, con Freud. Los hombres no son ms que meros intermediarios para que se formule su pregunta por la mujer, esto es, que desde all la responda anticipadamente con su fantasma. Solo aborda a la otra (en la que adora el misterio de lo femenino) haicendo de hombre. Con Lacan ya no se piensa en interpretar la adoracin de la otra en l ahistrica en el sentido de una homosexualidad latente (como hace Freud), sino que se lee all el intento de encontrar, situada ella en el lugar de un hombre, a una mujer que se avenga, que se acepte como objeto de deseo de un hombre, segn su fantasma. Porque es al lugar de objeto a en su fantasma que la histrica conduce a la otra. El deseo en la histeria y la obsesin El deseo unsatisfecho y el deseo como imposible son estrategias diferentes pero con un mismo fin: no saber de la falta del Otro, de su castracin. En el obsesivo el deseo se presenta como imposible. El mundo se le vuelve imposible, al hacerse esclavo de otro al que eleva al lugar del amo para no saber de sus deseos: ni de los propios, ni de los del Otro. Solo se asegura de ponerse en relacin con lo que ste le demanda. De esta manera, degrada el deseo del Otro a su demanda. El obsesivo ya no se enfrenta con lo insondable del deseo del Otro (S(A)), sino con su demanda. Habr construido, a su medida, Otro completo: A. As, puede desentenderse de la castracin del Otro y de la suya. La histrica se sostiene como una deseante insatisfecha, nada de lo que a ella le toca en suerte puede colmarla, porque seguramente el Otro tiene lo que a ella le falta y no se lo quiere dar. El deseo insatisfecho como un modo de goce La posicin histrica como goce del poco gozar, como goce de la insatisfaccin, no se sotiene ms que ibucando en su mira la suposicin de un todo de goce, de un goce absoluto respecto del cual, aquel que a ella le toca en suerte, pueda ser planteado como exiguo. Las usuales encarnaciones del goce absoluto, al que la histrica da consistencia con su insatisfaccin, son la otra mujer y el padre ideal. Sin embargo, este goce absoluto supuesto a la otra, en realidad, no existe. Con su fantasma, ella sostiene el pretendido goce de la otra. Este goce de la otra no es el goce femenino propiamente dicho, ya que ste es repelente al significante. La histrica confunde el goce propiamente femenino con el pretendido goce de la otra. Por qu la presencia del seor K. en la historia de Dora? Ciertamente su valor reside en el rgano, pero no para que Dora sea feliz con l, sino para que otra la prive de l. Goce de ser privada del goce, en ese menos de gozar halla la histrica el goce de la insatisfaccin O la masa o el goce femenino Hera y Tiresias

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III. PERVERSIN: 1. ABORDAJE FREUDIANO DE LAS PERVERSIONES: A. Antecedentes psiquitricos: problemas derivados del diagnstico descriptivo. B. Freud no aisla la perversin como estructura subjetiva, sino el carcter estructuralmente perverso de la sexualidad humana. Ampliacin del concepto de sexualidad. C. Clasificacin freudiana de las perversiones. Las perversiones como conductas desviadas respecto del objeto y de la meta sexual normales. D. La neurosis como negativo de la perversin. Carcter perverso de las fantasas en la neurosis. Mociones perversas satisfechas en los sntomas neurticos. E. Homosexualidad. Homosexualidad masculina tipo Leonardo. Homosexualidad femenina: la joven homosexual. F. Fetichismo: Verleugnung de la castracin. El problema de plantear a la Verleugnung como mecanismo especfico de la perversin. G. Voyeurismo y exhibicionismo. Sadismo y masoquismo. Masoquismo ergeno, femenino y moral.

2. LACAN: LA PERVERSIN COMO ESTRUCTURA SUBJETIVA: A. El fetichismo como paradigma de la perversin. Localizacin de la perversin el los 3 tiempos del Edipo. Identificacin con el falo imaginario. B. El masoquismo como paradigma de la perversin. El deseo perverso como voluntad de goce. El objeto a en la consideracin de la estructura perversa: el perverso como instrumento del goce del Otro. Funcin del fantasma en la perversin y en la neurosis. C. Rasgos de perversin en las neurosis y las psicosis. Rasgos de perversin en los historiales freudianos. Bibliografa obligatoria: Freud, S., Tres ensayos de teora sexual. Cap. 1. Freud, S., Un recuerdo infantil de Leonardo da Vinci. Caps. 2 y 3. Freud, S., Fetichismo. Schejtman, F., Seminario: Las fantasas perversas de los neurticos, en Cizalla del cuerpo y del alma.

Freud: Tres ensayos de teora sexual. Captulo 1. Respecto a la perversin se encuentran 3 conceptualizaciones: 1. Nocin descriptiva. Conceptualizacin psiquitrica, siendo Kraff-Ebbing el autor exponente. En su obra Psicopatas sexuales hace un inventario de comportamientos sexuales desviados respecto a una supuesta sexualidad normal. 2. Freud retoma la conceptualizacin de Krafft-Ebbing, describiendo las distintas desviaciones respecto a la meta de la sexualidad (unin de los genitales). Concluye conceptualizando a la sexualidad humana como estructuralmente perversa. En trminos de Lacan, la sexualidad no es natural, el ser humano est trastornado, pervertido por el lenguaje. No hay nada natural. 3. Perversin como estructura clnica, estructura subjetiva perversa. Llegar a esta definicin no fue fcil para Freud o Lacan. Lacan produce esta definicin, Freud no llega a producirla. Lacan, en los aos 1960 (Seminario 10 y 16) se acerca a la definicin. Neurosis, psicosis y perversin no estn en el mismo plano. Neurosis y psicosis seran 2 avatares de la lgica edpica. El hecho de la existencia de necesidades sexuales en el hombre y el animal es expresado en la biologa mediante el supuesto de una pulsin sexual. En esto se procede por analoga con la pulsin de nutricin: el hambre. En la ciencia, la denominacin equivalente a hambre es, libido. Se llama objeto sexual a la persona de la que parte la atraccin sexual, y meta sexual a la accin hacia la cual esfuerza l apulsin. 1. Desviaciones con respecto al objeto sexual Hombres cuyo objeto sexual es el hombre, y mujeres cuyo objeto es la mujer.
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A. La inversin Invertidos absolutos: su objeto sexual tiene que ser de su mismo sexo. Invertidos anfgenos (hermafroditas psicosexuales): su objeto sexual puede pertenecer tanto a su mismo sexo como al otro. Invertidos ocasionales: bajo ciertas circunstancias exteriores, entre las que descuellas la inaccesibilidad del objeto sexual normal y la imitacin, pueden tomar como objeto sexual a una persona del mismo sexo y sentir satisfaccin en el acto sexual con ella. La primera apreciacin de la inversin consisti en concebirla como un signo innato de degeneracin. Freud entiende que es ms adecuado hablar de degeneracin slo cuando: coincidan varias desviaciones graves respecto a la norma; y la capacidad de rendimiento y de supervivencia aparezcan gravemente deterioradas. Por lo tanto, las observaciones hacen ver que los invertidos no son degenerados en este sentido legtimo del trmino. El carcter innato se ha aseverado nicamente respecto de la primera clase de invertidos, la ms extrema, y sobre la base de la afirmacin de estas personas en el sentido de que en ningn momento de su vida se present en ellas otra orientacin de la pulsin sexual. Sin embargo, el postulado mismo trae por consecuencia la renuncia a una concepcin universalmente vlida de la inversin. Opuesta a esta concepcin es la que afirma que la inversin es un carcter adquirido de la pulsin sexual. Probablemente podra encontrarse una vivencia de la primera infancia que fue determinante para la orientacin de la libido, por lo tanto la inversin se caracterizara como una frecuente variacin de la pulsin sexual, que peude estar determinada por cierto nmero de circunstancias vitales externas. Pero se demuestra que mucas personas estn sometidas a esas mismas influencias sexuales sin por ello convertirse en invertidas o permanecer duraderamente tales. As, la alternativa innato-adquirido es incompleta, o no abarca todas las situaciones que la inversin plantea. La concepcin que resulta de los hechos anatmicos es la de una disposicin originariamente bisexual que, en el curso del desarrollo se va alterando hasta llegar a la monosexualidad con mnimos restos del sexo atrofiado. Sin embargo, no es lcito concebir tan estrechas relaciones entre la hibridez psquica supuesta y la hibridez anatmica comprobable, ya que no se dan pruebas suficientes de esto. Como conlusin: en la inversin interviene de algn modo una disposicin bisexual (se desconoce en qu consiste ms all de la conformacin anatmica), adems intervienen perturbaciones que afectan a la pulsin sexual en su desarrollo. B. Personas gensicamente inmaduras y animales como objetos sexuales Se presentan como aberraciones individuales. Parecera que las mociones de la vida sexual se cuentan entre las menos dominadas por las actividades superiores del alma, aun en las perosnas normales. Se elucidara que en un nmero elevado de individuos, la clase y el valor del objeto sexual pasan a un segundo plano. Alguna otra cosa es lo esencial y lo constante en la pulsin sexual. 2. Desviaciones con respecto a la meta sexual La unin de los genitales es considerada la meta sexual normal en el acto que se designa como coito y que lleva al alivio de la tensin sexual y a la extinsin temporaria de la pulsin sexual. Empero, ya en el acto sexual ms normal se acuncuan los esbozos de aquello que, si se desarrolla plenamente,lleva a las aberraciones que han sido caracterizadas como perversiones. En efecto, ciertas maneras intermedias de relacionarse con el objeto sexual, como el palparlo y mirarlo, se reconocer como metas sexuales preliminares. Las perversiones son, o bien: transgreciones anatmicas respecto a las zonas del cuerpo destinadas a la unin sexual; o demoras en relaciones intermediarias con el objeto sexual. A. Transgreciones anatmicas Sobrestimacin del objeto sexual: la estima psquica de que se hace partcipe al objeto secual como meta deseada de la pulsin sexual slo en casos raros se circunscribe a sus genitales. Ms bien abarca todo su cuerpo y tiende a incluir todas las sensaciones que parten del objeto sexual. La misma sobrestimacin irradia al campo psquico y se manifiesta como ceguera lgica respecto de los productos anmicos y de las
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perfecciones del objeto sexual, y tambin como crdula obedicencia a los juicios que parten de este ltimo. La credulidad del amor pasa a ser as una fuente importante, si no la fuente originaria de la autoridad. Uso sexual de la mucosa de los labios y de la boca: el uso de la boca como rgano sexual es considerado perversin cuando los labios y lengua de una persona entran en contacto con los genitales de la otra, mas no cuando ambas ponen en contacto sus mucosas labiales. En esta ltima excepcin reside el anudamiento con lo normal. Quien abomina de las otras prcticas, cede con ello a un ntido sentimiento de asco que lo resguarda de aceptar una meta sexual de esa clase. Empero, los lmites de ese asco son a menudo puramente convencionales. Uso sexual del orificio anal: es el asco lo que pone a esta meta sexual el sello de la perversin. Significatividad de otros lugares del cuerpo: el desborde sexual hacia otros lugares del cuerpo, con todas sus variaciones, no ofrece nada nuevo en principio, nada agrega al conocimiento de la pulsin sexual, que en esto no hace sino proclamar su propsito de apoderarse del objeto sexual en todas sus dimenciones. Sustituto inapropiado del objeto sexual, fetichismo: el objeto sexual normal es sustituido por otro que guarda relacin con l, pero es completamente inapropiado para servir a la meta sexual normal. Estos fenmenos dependen del factos de la sobrestimacin sexual, conllevando un abandono de la meta sexual. El sustituto del objeto sexual es, en general, una parte del cuerpo muy poco apropiada a un fin sexual (el pie, los cabellos), o un objeto inanimado que mantien euna relacin demostrable con la persona sexual, preferiblemente con la sexualidad de sta (prenda de vestir, ropa interior). Requisito previo en todos los casos parece ser cierta rebaja de la puja hacia la meta sexual normal (endeblez ejecutiva del aparato sexual). El caso patolgico sobreviene cuando la aspiracin al fetiche se fija, excedindose de la condicin mencionada, y reemplaza a la meta sexual nomral, adems cuando el fetiche se desprende de esa persona determinada y pasa a ser un objeto sexual por s mismo. En la eleccin del fetiche se manifiesta la influencia persistente de una impresin sexual recibida casi siempre en la primera infancia. B. Fijaciones de metas sexuales provisionales Sugimiento de nuevos propsitos: todas las condiciones externas e internas que dificultan el logro de la meta sexual normal o la posponen refuerzan la inclinacin a demorarse en los actos preliminares y a constituir a partir de ellos nuevas metas sexuales que pueden reemplazar a las normales. Siempre estos nuevos propsitos ya estn esbozados en el acto sexual norma. Al menos para lo seres humanos, un cierto grado de uso del tacto parece indispensable para el logro de la meta sexual normal. Por tanto, el demorarse en el tocar, siempre que el acto sexual siga adelante, difcilmente puede contagiarse entre las perversiones. La impresin ptica sigue siendo el camino ms frecuente por el cual se despuerta la excitacin libidinosa. Sin embargo, el placer de ver se convierete en perversin, cuando: se circunscribe con exclusividad a los genitales; se une a la superacin del asco; suplanta a la meta sexual normal, en lugar de servirle de preliminares (ejemplo: exhibicionistas). En este caso, la meta sexual se presenta en doble configuracin, en forma activa y pasiva. Sadismo y masoquismo: la inclinacin a infligir dolor al objeto sexual y su contraparte ha sido bautizada as por Krafft-Ebing, quien pone en primer plano el placer por cualquier clase de humillacin y sometimiento. La sexualidad de la mayora de los variones exhibe un componente de agresin, de inclinacin a sojuzgar, cuyo valor biolgico quiz resida en la necesidad de vencer la resistencia del objeto sexual tambin de otra manera, no slo por los actos del cortejo. El sadismo respondera, entocnes, a un componente agresivo de la pulsin sexual, componente que se ha vuelto auntnomo, exagerado, elevado por desplazamiento al papel principal. El concepto de sadismo flucta entre una actitud meramente activa, o aun violenta, hacia el objeto sexual, hasta el sometimiento y el matrato infligidos a este ltimo como condicin exclusiva de la satisfaccin. En sentido estricto, slo este segundo caso, extremo, merece el nombre de perversin. La designacin de masoquismo abarca todas las actitudes pasivas hacia la vida y el objeto sexuales, la ms extrema de las cuales es el condicionamiento de la satisfaccin al hecho de padecer un dolor fsico o anmico infligido por el objeto sexual. En cuanto perversin, el masoquismo parece alejarse de la meta sexual normal ms que su contraparte; quiz nace, de manera regular, por transformacin a partir del sadismo.
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La propiedad ms llamativa de esta perversin es que su forma activa y su forma pasiva, habitualmente se encuentran juntas en una misma persona. 3. Consideraciones generales sobre todas las perversiones Los mdicos que primero estudiaron las perversiones se inclinaron a atribuiles el carcter de un signo patolgico. Sin embargo, la experiencia cotidina ha mostrado que la mayora de estas trasgresiones son un ingrediente de la vida sexual que raramente falta en las personas sanas. En algunas perversiones se alejan tanto de lo nomral pos su contenido que no se puede menos que declararlas patolgicas, en particuar aquella en que la pulsin sexual ejecuta asombrosas operaciones (lamer excrementos, abusar de cadveres) superando las resistencias (vergenza, horros, asco, dolor). Pero ni aun en estos casos puede abrigarse la expectativa de que se trate regularmente de personas con otras anormalidades graves, o enfermos mentales. Si la perversin no se presenta junto a lo normal, sino que suplanta y sustituye a lo normal en todas las circunstancias, consideramos legtimo casi siempre juzgarla como un sntoma patolgico; entonces se ve ste en la exclusividad y enla fijacion de la perversin. Se extraen 2 conclusiones: la pulsin sexual tiene que luchar contra ciertos poderes anmicos en calidad de resistencias: la vergenza y el asco (que han contribuido a circunscribir la pulsin dentro de las fronteras consideradas normales); algunas perversiones podran comprenderse slo por la conjuncin de varios motivos. 4. La pulsin sexual en los neurticos El psicoanlisis muestra que los sntomas en modo alguno nacen nicamente a expensas de la pulsin sexual llamada normal, sino que constituyen la expresin convertida de pulsiones que se designaran perversas si pudieran exteriorizarse directamente, sin difraccin por la conciencia, en designdios de la fantasa y en acciones. Por tanto, lo sntomas se forman en parte a expensas de una sexualidad anormal, la neurosis es, por as decir, el negativo de la perversin. Esto ya fue remarcado en el historial de Dora, en tanto las fantasas que los perversos tienen con conciencia clara (y que en circunstancias favorables pueden trasponerse en acciones), lo temores delirantes de los paranoicos (que ellos proyectan sobre otros con intencin hostil) y las fantasas inconcientes de los histricos (que es posible descubrir tras sus sntomas mediante psicoanlisis) coinciden hasta en los detalles en cuanto a su contenido. 5. Pulsiones parciales y zonas ergenas 6. Explicacin de la aparente preponderancia de la sexualidad perversa en el caso de las psiconeurosis 7. Referencia al infantilismo de la sexualidad

Freud: Un recuerdo infantil de Leonardo da Vinci. Captulos 2 y 3. II Leonardo da Vinci en uno de sus escritos cientficos menciona al pasar una comunicacin preoveniente de su infancia: parece que ya de antes me estaba destinado ocuparme tanto del buitre, pues me acude, ocmo un tempransimo recuerdo, que estando yo todava en la cuna, un buitre descendi sobre m, me abri la boca con su cola y golpe muchas veces con esa cola suya contra mis labios. Esta escena no ha de ser un recuerdo, sino una fantasa que l form ms tarde y traslad a su infancia. Se construy tendenciosamente, representa la realidad del pasado. La traduccin del recuerdo apunta a lo ertico. Cola es uno de los ms familiares smbolos y designaciones sutitutivas del miembro viril; la situacin contenida en la fantasa corresponde a la representacin de un fellatio. Esa situacin tan mal vista por las costumbres imperantes admite la ms inocente derivacin. No es sino la refundicin de otra en que todos nos sentimos antao confortados, cuando de lactantes tomamos en la boca, para mamarlo, el pezn de nuestra madre o nodriza.
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Ahora se comprende porqu Leonardo sita en su poca de lactancia el recuerdo de la supuesta vivincia con el buitre. En efecto, tra esa fantasa no se esconde otra cosa que una reminiscencia del ser amamantado. Esta reminiscencia, de igual eficacia para amos sexos, fue refundida por el varn Leonardo en una fantasa homosexual pasiva. Freud recuerda que la tradicin caracteriza a Leonardo efectivamente como una persona de sensibilidad homosexual. Por qu en vez de madre hay un buitre en la fantasa? En la escritura figural sagrada de los antiguos egipcios, la madre es en efecto descrita con la imagen del buitre. Estos egipcios veneraban tambin a una divinidad materna plasmada con cabeza de buitre o con varias cabezas, una de las cuales al menos era la de un buitre. El nombre de esta divinidad se deca Mut. Por fuentes escritas de la antigedad se puede saber que el buitre era considerado smbolo de la maternidad porque se crea que de esta variedad de pjaro slo existan hembras y ningn macho. Se crea que para fecundar, esots pjaros se detenan en el vuelo, abran su vagina y conceban del viento. Muy bien pudo haber conocido Leonardo esta fbula cientfica, por su aficin a la lectura y debido a que este mito haba sido adoptado por la Iglesia para explicar la fecundacin de la Virgen. Freud se representa la gnesis de la fantasa de Leonardo: cierta vez tuvo conocimiento de este mito y emergi en l un recuerdo que se trasfigur en aquella fantasa, con este significado: que l mismo era un hijo de buitre, pues tena madre, pero no padre. El contenido objetivo de la fantasa sera que, la sustitucin de la madre por el buitre indica que el nio echa de menos al padre y se ha hallado solo con la madre. Se sabe que a los 5 aos ya viva con su padre, entonces la interpretacin de la fantasa parece querer anoticiar de que Leonardo no pas con su padre y su madrastra los primeros, decisivos, aos de su vida, sino con su madre verdadera, abandonada y pobre, de suerte que tuvo tiempo de echar de menos a su padre. El hecho de que Leonardo pasara solo con su madre sus primeros aos de vida tiene que haber ejercido por fuerza uninflujo decisivo sobre la plasmacin de su vida interior. Entre los efectos de esta constelacin hay uno que no puso estar ausente, este nio empezar a cavilar con particular pasin sobre este enigma y as se convirtiera tempranamente en un investigador a quien torturaban estas grandes cuestiones: de dnde vienen los nios, y qu relacin tiene el padre con su gnesis. III Al avanzar en el trabajo de interpretacin tropezamos con un desconcertante problema: averiguar porqu este contenido mnmico fue refundido en una situacin homosexual. Por qu se lleg a dotar al pjaro materno con el distintivo de la masculinidad? En la mayora de las figuraciones de Mut, los egipcios dieron plasmacin flica a esta divinidad materna de cabeza de buitre; su cuerpo, caracterizado como femenino por los pechos, llevaba un miembro masculino en estado de ereccin. Por lo tanto, en la diosa Mut se encuentra la misma reunin de caracteres maternos y masculino que en la fantasa de Leonardo. El esclarecimiento de la fantasa viene del lado de las teoras sexuales infantiles. Hubo un tiempo en que el genital masculino estuvo unido a la figuracion de la madre. Hallando demasiado valioso sus genitales, recurre a la hiptesis de que todos los seres humanos, tambin las mujeres, tambin poseen un miembro como l. Hasta que, bajo el influjo de la amenaza de castracin, llega al complejo de castracin. Con el discernimiento de que la mujer no posee pene, esa aoranza a menudo se vuelca sbitamente a sucontrario, deja sitio a un horror que en la pubertad puede convertirse en causa de la impotencia psquica, de la misoginia, de la homosexualidad duradera. La fijacin al objeto antao ansiosamente enhelado, el pene de la mujer, deja como consecuencia unas huellas imborrables en la vida anmica. La veneracin fetichista parece tomar al fetiche como un smbolo sustitutivo del smbolo otrora venerado, y echado de menos desde entonces. Se puede, entonces, traducir as el resalto de la cola del buitre en la fantasa: en aquel tiempo yo dririga hacia la madre mi tierna curiosidad y aun le atribua un genital como el mo. Consiste en otro testimonio de la temprana investigacin sexual de Leonardo, que se volvi decisiva para el resto de su vida. El rasgo ms llamativo de la fantasa consiste en que mudaba el mamar del pecho materno en un seramamantado, es decir, en pasividad y, de este modo, en una situacin de inequvoco carcter homosexual. Si Leonardo se comportaba de manera homosexual, esta fantasa apuntara a un vnculo causal entre la relacin infantil de Leonardo con su madre y su posterior homosexualidad manifiesta. Freud explica que los variones homosexuales analisados haban mantenido en su primera infancia una ligazn ertica muy intensa con una persona del sexo femenino, por regla general la madre, provocada o
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favorecida por la hiperternura de la madre misma y sustentada por un relegamiento del padre en la vida infantil. En la historia del nio, la madre habra sido una mujer con rasgos masculinos, o el padre habra faltado desde el comienzo o desapareci tempranamente. Posteriormente el amor hacia la madre no peude proseguir el ulterior desarrollo conciente, y sucumbe a la represin. El muchacho reprime su amor por la madre ponindose l mismo en el lugar de ella, identificndose con la madre y tomando a su persona propia como el modelo a semejanza del cual escoje sus nuevos objetos de amor. As se ha vuelto homosexual, en realidad se ha deslizado hacia atrs, hacia el autoerotismo, pus los muchachos a quienes ama ahora no son sino perosnas sustitutivas y nuevas versiones de su propia persona infantil, y los ama como la madre lo am a l de nio. De dice que halla sus objetos de amor por la va del narcisismo. La persona devenida homosexual por esa va permanece en lo inconciente fijada a la imagen mnmica de su madre. En virtud de la represin del amor por su madre, conserva a este en su inconciente y desde entocnes permance fiel a la madre. Se aparta de las otras muchachas que habran de hacerlo infiel. Estas personas en verdad estn sometidas como las normales a la atraccin que parte de la mujer, pero en cada nueva oportunidad se apresuran a trasladar a un objeto masculono la excitacin recibida de la mujer.

Freud: Fetichismo. El fetiche es un sustituto del pene, pero no es el sustituto de uno cualquiera, sino de un pene determinado, muy particular, que ha tenido gran significatividad en la primera infancia, pero se perdi ms tarde. Esto es: normalmente debiera ser resignado, pero justamente el fetiche est destinado a preservarlo de su sepultamiento. El fetiche es el sustituto del falo de la mujer (de la madre) en que el varoncito ha credo y al que no quiere renunciar. El proceso indica que el varoncito rehus darse por enterado de un hecho de su percepcin, que la mujer no posee pene. Si la mujer est castrada, su propia posesin de pene corre peligro, y en contra de ello se revuelve la porcin de ncarcisismo con que la naturaleza ha dotado justamente a ese rgano. La palabra represin se aplica a la defensa contra las demendas pulsionales internas. Para separar de manera ms ntida el destino de la representacin del destino del afecto, y reservar e l trmino represin para el afecto, desmentida (Verleugnung) sera la designacion alemana correcta para el destino de la representacin (se aplicara a la defensa contra los reclamos de la realidad externa). En este caso, la percepcin permanece y se emprendi una accin muy enrgica para sustentar su desmentida. En lo psquico la mujer sigue teniendo un pene, pero este pene ya no es lo mismo que antes era. Algo otro lo ha reemplazado, fue designado su sustituto, que entocnes hereda el inters que se haba dirigido al primero. Ese inters experimenta un extraordinario aumento porque el horror a la castracin se ha erigido un momnumento recordatorio con la creacin de este sustitutivo. El fetiche perdura como el signo del triunfo sobre la amenaza de castracin y de la proteccin contra ella, y le ahorra al fetichista el devenir homosexual. La actitud del fetichista estara bi-escindida frente al problema de la castracin de la mujer. En casos muy refinados, es en la cosntruccin del fetiche mismo donde han encontrado cabida tanto la desmentida como la aseveracin de la castracin. Un fetiche tal, doblemente anundado a partir de opuestos se sostiene particularmente bien. En el diario de Leonardo se encuentran unas anotaciones sobre los costos del sepelio de Caterina, quien podra ser su madre. En esa cuenta de los costos del sepelio se estara frente a una exteriorizacin, desfigurada hasta volverse irreconocible, del duelo por la madre. Semejante desfiguracin se puede comprenderse desde lo procesos anmicos de la neurosis obsesiva (caracterizada por la meticulosidad). Se observa ah la exteriorizacin de unos sentimientos intensos, pero devenidos inconcientes por obra de la represin, desplazados a desempeos nimios y ridculos. Slo una consonancia as, con lo que acontece en el caso de la neurosis obsesiva, puede explicar las cuentas de Leonardo. En lo inconciente, l segua ligado a ella, mediante una inclinacin de tono ertico; la discordia de la represin de ese amor infantil, sobrevenida luego, no consenta que asentase en su diario otro recordatorio ms digno de ella, pero el compromiso resultante de ese conflicto neurtico deba ser ejecutado, y as se consign el cmputo. Finalmente la fantasa se traducira: Por obra de ese vnculo ertico con la madre he devenido un homosexual.
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Schejtman: Fantasa y pulsin en el sntoma neurtico. Seminario: Las fantasas perversas de los neurticos. Cizalla del cuerpo y del alma. Introduccin Aunque Freud no llega a aislar la perversin como estructura clnica (Lacan har eso), no se priva de resaltar el carcter perverso de las fantasas en la neurosis y de las pulsiones que se satisfacen en los sntomas neurticos. Del sntoma a la fantasa... perversa La fantasa, en Freud, en el momento en que analisa a Dora, se liga al campo del sentido. Lo que permite anticipar en algo la nocin lacaniana de fantasma que, desde cierta perspectiva, no es otra cosa que un sentido fijo, un sentido fijado, un sentido coagulado. Un sentido del que se goza y a partir del cual un sujeto interpreta y sostiene su realidad. Freud, en su abordaje del sntoma histrico, destaca la diferencia entre la solicitacin somtica y el sentido del sntoma. El sntoma histrico no trae consigo ese sentido, sino que le es prestado, es soldado con l, y en cada caso puede ser diverso de acuerdo con la naturaleza de los pensamientos sofocados que pugnan por expresarse. De esta manera, el sentido del sntoma solo se agrega secundariamente, y lo hace por la va de una soldadura que le otorga al sntoma una intencionalidad, una utilidad de la que originariamente carece. Solo secundariamente el sntoma se recubre por el sentido. Pero estos sentidos del sntoma no son su causa, sino la ganancia secundaria de la enfermedad. Con Lacan se puede agregar: si el sentido del sntoma se distingue de su causa, eso se sigue del hecho de que el sentido es un efecto en lo imaginario, mientras que la causa del sntoma es real. Entonces, si las fantasas estn del lado del sentido del sntoma, stas se agregaran secundariamente, y por la va de una soldadura, a algo heterogneo a ellas: al hueso duro (real, en Lacan) del sntoma, designado por Freud como solicitacin somtica. Por la interpretacin freudiana del sntoma de la tos de Dora, se revela una fantasa que subyace y lo sostiene: la fantasa referida a la satisfaccin sexual oral que estara en juego en la relacin del padre con la seora K. Es indudable que cuando Freud aborda esta fantasa lo hace a partir de sus propias fantasas. Porque no se le ocurri otra cosa ms que suponer que el impotente padre de Dora resolva sus inconvenientes ofrecindose a la fellatio. Ante esto, Lacan rectifica esta interpretacin en Intervencin sobre la transferencia, al sealar que los hombres sin recursos adoptan el cunnilinguus. Es decir, que es el padre el que chupa all, y que con l se identifica Dora en ese sntoma. Posteriormente, en Psicologa de las masas y anlisis del yo, Freud hace de la tos de Dora un ejemplo de formacin de sntoma para el segundo tipo de identificacin (la identificacin regresiva con un rasgo del objeto amado), de modo que all alcanzara a subrayar la identificacin de Dora con el padre, al nivel del sntoma de la tos. La fantasa quesostiene la tos de Dora es designada como perversa, en tanto es desviada de la norma por su fin o meta sexual. Para Freud las psiconeurosis son el negativo de las perversioens. Todos los psiconeurticos son personas con inclinaciones perversas muy marcadas, pero reprimidas y devenidas inconcientes en el curso del desarrollo. Por eso sus fantasas inconcientes exhiben idntico contenido que las acciones que se han documentado en los perversos. Freud dice que las fuerzas impulsoras para la formacin de sntomas histricos no provienen solo de la sexualidad normal reprimida, sino tambin de las mociones perversas inconcientes. Habra que poder diferenciar que la fantasa neurtica sea perversa del hecho de que en la neurosis halla mociones perversas inconcientes. De la masturbacin al sntoma En el texto Las fantasas histricas y su relacin con la bisexualidad, Freud propone el mecanismo de la formacin del sntoma neurtico, en relacin con la fantasa perversa. Freud parte de la masturbacin infantil, indicando que ella se compona en esa poca de 2 fragmentos: la convocacin de la fantasa y la operacin de autosatisfaccin en la cima de ella. Tal composicin es reasultado de una soldadura.
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Se plantea, entonces, un primer tiempo en el que se localiza una empresa autoertica pura, una pura autosatisfacin, an sin referencia a la fantasa. Si el autoerotismo supone para Freud la satisfaccin anrquica de las pulsiones parciales, esta fase inicial respondera a la necesidad lgica de suponer un tiempo en que la satisfaccin pulsional se hallara an desprovista de cualquier marco fantasmtico. Slo en un segundo tiempo lgico esta pura autosatisfaccin se suelda con la fantasa. En palabras de Freud: ms tarde esa accin se fusion con una representacin-deseo tomada del crculo del amor de objeto y sirvi para realizar de una manera parcial la situacin en que aquella fantasa culminaba. Esa representacin-deseo es tomada del crculo del amor de objeto, que no designa otra cosa que aquello que, ms adelante en la obra de Freud, ser el complejo de Edipo. Lo que permitira aproximarnos al lazo estrecho que anuda la fantasa y el Edipo. Una cosa es la satisfaccin autoertica y otra la satisfaccin ya ligada al campo de la fantasa. Es importante esta distincin porque se puede corroborar que el sntoma neurtico va a heredar ambas satisfacciones: la que proviene del autoerotismo y aquella de la fantasa. El camino que conduce a la formacin del sntoma neurtico contina con la renuncia a esta clase de satisfaccin masturbatoria y fantaseada. Con esta renuncai, la fantasa misma de conciente que era, deviene inconciente. Si no se introduce otra modalidad de la satisfaccin sexual, si la persona permanece en la abstinencia y no consigue sublimar su libido, est dada la condicin para que la fantasa inconciente se refresque, prolifere y se abra paso como sntoma patolgico. El sntoma neurtico viene al lugar de la masturbacin abandonada y tendr por base la soldadura del goce pulsional con la fantasa perversa. Chupetea-Dora En Dora Qu se ubica para ella como goce pulsional, satisfaccin autoertica que, secundariamente, se va a enmarcar, incluso a domesticar, por la escena fantasmtica? Freud indica: un hecho notsable proporcionaba en ella la precondicin somtica para la creacin autnoma de una fantasa, que coincide con el obrar de los perversos. Recordaba muybien que en su infancia haba sido una chupeteadora. La fantasa oral de Dora, por la cual ella da cuenta de la relacin entre su padre y la seora K., estara montada sobre esta precondici somtica: la autosatisfaccin por el chupeteo. A esta autosatisfaccin por el chupeteo la ubica como condicin de la posterior solicitacin somtica. La solicitacin somtica se producira en Dora a nivel del cosquilleo en la garganta, pero estara determinada por la intensa activacin de la zona ergena a temprana edad. La escena con el hermano es ya una elaboracin psquica, un marco fantasmtico. Es un fantasma que enmarca la pulsin, ya que en ella se encuentra relacin con el Otro. Lacan aborda esta escena como la matriz imaginaria en a que han venido a vaciarse todas las situaciones que Dora ha desarrollado en su vida; ilustracin de los automatismos de repeticin. Este es el clis (referencia freudiana) o matriz imaginaria (es cmo Lacan entiende al fantasma en esta poca) que se repite, que est en juego, y que organiza todas las relaciones de Dora con sus objeto de amor y de odio. 1) Empresa 2) Soldadura con 3) Renuncia a la 4) Formacin del autoertica pura. la fantasa. masturbacin. sntoma patolgico. Represin de la fantasa. Autosatisfaccin por el Escena con el La tos chupeteo: chupeteahermano, y tambin Dora, pulsin oral. del padre con la seora K. En la tos como sntoma, confluyen las satisfacciones provenientes de ambas vertientes: la autosatisfaccin por el chupeteo y la fantasa oral. Se trata de una soldadura de elementos heterogneos, tal soldadura no consigue suprimir la heterogeneidad de los 2 elementos. De esta manera no podra decirse que el goce autoertico se elimina en trminos absolutos cuando la pulsin se enmarca en el fantasma. El goce autoertico se deja domesticas por el fantasma... no todo. Lo que del goce pulsional se enmarca en el fantasma (perverso para Freud) se domestica de ese modo, incluyndose en el campo del principio de placer. El fantasma no tendra en ltimo trmino otra funcin que esa: transformar ese goce pulsional (no sujeto al principio de placer) en un goce enmarcado, limitado, ajustado al principio de placer.
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El sntoma neurtico hereda las satisfacciones provenientes de la pura satisfaccin pulsional y aquella que encuentra su marco en el fantasma. El grafo: compromiso del fantasma y la pulsin en el sntoma En el grafo del deseo se puede ubicar la manera por la cual el fantasma interfiere en la formacin del sntoma neurtico. Es lo que se encuentra en el vector que va desde $a (fantasma) a s(A) (significado del Otro), lugar donde s elocaliza el sntoma. En ese vector se sita la relacin que Freud propone entre el sntoma y la fantasa en Las histricas y su relacin con la bisexualidad: la fantasa sosteniendo y expresndose en los sntomas.

El significante es ya una respuesta anticipada para la pregunta que podra formularse acabadamente si el neurtico la desplegara... Hasta alcanzar qu?: S(A) significante de la falta del Otro. Lugar donde se podra escribir, segn Freud, al trauma. Pero, siempre y cuando se lo despoje del lastre de considerarlo un hecho efectivamente acontecido. Lo traumtico es el sin-sentido del deseo del Otro y el fantasma, entocnes, ya es una respuesta, aunque el neurtico, por lo general nada sepa puesto que solo lo encuentra velado entre sus sntomas. Sobre el sntoma se ejerce tambin una interferencia de lo pulsional. El recorrido va desde $D (matema lacaniano de la pulsin) hasta s(A), localizacin del sntoma. Se localiza ac la prevalencia de la pulsin oral en Dora, su incidencia en la formacin de sntoma.

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Agregando a la interferencia fantasmtica sobre el sntoma la incidencia de la pulsin como tal, estos 2 goces heterogneos, el pulsional y el fantasmtico, quedan comprometidos en el sntoma neurtico. Lo perverso en la fantasa y en la pulsin Qu corresponde calificar de perverso en la neurosis, la fantasa o la pulsin misma? Si en el sntoma neurico estn comprometidas las satisfacicones provenientes de la pulsin y del fantasma A cul de ellas consideramos como perversa? Freud considera perverso tanto el fantasma (fantasa) como la pulsin. Ambas son perversas, pero no en el mismo sentido. Freud destaca que la perversin de las fantasas se sita en relacin con el contenido de las mismas. Las fantasas inconcientes de los neurticos no se distinguen en nada, por sus contenidos, de los actos que llevan a cabo los perversos con conciencia. En cuanto a la perversin propia de las pulsiones, lo acentuado es el carcter parcial de las mismas. Lo perverso estara referido a la relacin de la pulsin con su objeto que, necesariamente, no puede ser nunca el adecuado puesto que, justamente, el objeto adecuado, el normal, es el que falta.

Schejtman: Reencuentro con Dora: otono de 1922. Seminario: Las fantasas perversas de los neurticos. Cizalla del cuerpo y del alma. Dora con Flix Deutsch Deutsch tiene 2 entrevistas con Dora, en la primera interpreta una coneccin entre su sndrome de Menire con su relacin con su hijo y con su continuo escuchar para or cuando l vola de sus nocturnas. En la segunda entrevista Dora ya no presentaba sntomas. La pulsin invocante Tanto ante la interpretacin de Freud y de Deutsch el sntoma responde desapareciendo. Cmo se entiende los efectos de la interpretacin? La intervencin del analista apunta al goce fantasmtico que sostiene al sntoma. Y lo hace, sobre todo, tocando el punto de identificacin del sujeto en ese fantasma. La intervencin del analista concierne a la posicin misma de Dora. En esas fantasas ella tiene un lugar otorgado por la identificacin. En ambos anlisis, a travs del fantasma, la posicin misma del sujeto en relacin con la pulsin que se satisface en los sntomas es alcanzada. En cuanto a la tos de Dora, Freud revela, por su interpretacin, el fantasma que sostiene a ese sntoma. Se trata de la fantasa que da cuenta de la relacin del padre con la seora K. Y a partir de all se suceden las elaboraciones en torno de la pulsin oral y la posicin de la chupetea-Dora. En relacin con los sntomas
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auditivos del sndrome de Menire, estos desaparecen a partir del contacto que Flix Deutsch establece entre los mismos y la escucha nocturna de Dora sobre su hijo. De este modo, Deutsch toca el goce fantasmtico que est en juego a nivel de los sntomas auditivos. Pero es otra la pulsin que est all concernida. No se trata ya de la pulsin oral, sino de aquella que est ligada a ese otro objeto lacaniano que es la voz: la pulsin invocante. En modo alguno est ausente del historial freudino la va por la cual los sntomas de Dora son relacionados, ya no con la pulsin oral, sino con la pulsin invocante. Deutsch recuerda que Freud se haba referido ya a la disnea infantil de Dora, en tanto que condicionada por su escuchar, cuando nia, los ruidos del dormitorio de sus padre, adjunto al suyo. Esa dificultad respiratoria no muestra, nuevamente, sino la identificacin respiratoria de Dora con el padre. Tanto en la tos, como en los sntomas del sndrome de Menire, como en la disnea, el fantasma le reserva a Dora una identificacin viril, la que le permite a ella sostener su relacin con la otra mujer y, entonces, su pregunta histrica. A nivel de la tos, sen la rectificacin lacaniana, se encuentra a Dora identificada con el padre impotente que chupa. Y as ella, desde esa posicin, puede preguntarse por la femineidad en su relacin con la seora K, pero tosiendo. Con los sntomas auditivos del sndrome de Menire, y su continuo escuchar para or el regreso de su hijo, se la halla identificada con ste, para tomar su lugar en sus excursiones nocturnas con mujeres. Finalmente, en relacin con la disnea y el espiar con las orejas, la otra, que no es otra qu ela madre de Dora, parece ser ms bien silenciosa. Mientras que el que hace ruido y jadea es el padre. Luego ella, identificada con l, tambin lo hace: dificultades respiratorias. En todos los casos, el fantasma perverso le proporciona a la histrica un lugar de identificacin. Identificacin que le permite una respuesta a la pregunta por la mujer. Retomando la escena con el hermano, habra que incluir, en este momento, la vertiente ligada a la pulsin invocante que se domestica o se tramita tambin en relacin con aquella escena temprana. Plantear esto permite esplicar qu es lo que hace Dora as sujeta de la oreja de su hermano. En ella, de una mano a la otra de Dora, se asocian los labios y la oreja, lo oral y lo invocante. Y por esa va, ella se engancha al campo del Otro. Pulsin oral Sntoma de la tos Escena con el hermano Pulsin invocante Sntoma auditivo (sndrome de Molire) La escena con el hermano se trata de un clis, o una matriz, que s erepite siempre igual y que hace de marco para la convivencia de pulsiones heterocltas (oral e invocante), que se satisfacen all, y que conducen a la formacin de sntomas diferentes. La estructura del fantasma es, entonces, la misma, y es la misma en tanto le reserva a Dora un lugar de identificacin viril para su abordaje de la otra mujer. Pero segn el sntoma que se enfoque, ser una u otra la pulsin all comprometida.

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Lacan en su Seminario 10: La angustia, presenta a la histeria en oposicin con la neurosis obsesiva, del lado de la prevalencia de la pulsin oral y de la pulsin invocante. En la neurosis obsesiva, subraya la preponderancia de las pulsiones anal y escpica.

IV. FENMENO PSICOSOMTICO: Caracterizacin del fenmeno psicosomtico. Diferencias con el sntoma orgnico, el sntoma conversivo y el de las neurosis actuales. El fenmeno psicosomtico y las estructuras clnicas. Lacan: fenmeno psicosomtico, holofrase, goce especfico. Bibliografa obligatoria: Leibson, L., Fenmenos psicosomticos. Ficha de la ctedra. Leibson: Fenmenos psicosomticos.

V. EPILEPSIAS: Definicin de epilepsia. Patogenia. Clasificacin: crisis parciales, simples y complejas. Crisis generalizadas, convulsivas y no convulsivas. Diagnstico. Diagnstico diferencial: con psicosis, con ataque y parlisis histrica. Nociones sobre el tratamiento. Bibliografa obligatoria: Rosenstein, M., Thomson, A. y otros, Epilepsias. Ficha de la ctedra. Rosenstein, M., Thomson, A. y otros: Epilepsias.

VI. ALCOHOLISMO Y OTRAS ADICCIONES: 1. Alcoholismo: Definicin de alcoholismo. Accin farmacolgica del alcohol. Clasificacin y semiologa. Efecto de tolerancia y sndrome de abstinencia. Intoxicacin aguda. Alcoholismo crnico y psicosis alcohlica. Delirios
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alcohlicos: agudos (delirium tremens), subagudos y crnicos. Sndrome de Korsakoff. Alucinosis alcohlica. Encefalopatas. Demencias alcohlicas. Diagnstico diferencial. 2. Otras adicciones: Tolerancia, abstinencia, dependencia. Criterios diagnsticos. Clasificacin de sustancias adictivas. Adicciones a opioides, depresores del SNC, estimuladores del SNC, alucingenos, cannabinoides. [ ] 3. Las toxicomanas y el psicoanlisis: El toxicmano y su objeto: un matrimonio dichoso. La droga y el psicoanlisis: un matrimonio imposible. Introduccin de la pregunta por la causa (sexual). Tesis freudianas y lacanianas sobre la funcin de la droga. Las funciones del txico: suplemento y suplencia. La droga y el malestar en la cultura. [ ] Bibliografa obligatoria: Rosenstein, M., Sosso, O. y otros, Alcoholismo. Ficha de la ctedra. Sosso, O. y otros, Otras adicciones. Ficha de la ctedra. [ ] Mazzuca, R., Toxicomanas y psicoanlisis. Ficha de la ctedra. [ ] Rosenstein, M., Sosso, O. y otros: Alcoholismo. Sosso, O. y otros: Otras adicciones. Mazzuca: Toxicomanas y psicoanlisis. Ficha de la ctedra. [ ]

VII. PSICOPATOLOGA INFANTO-JUVENIL: NEUROSIS: 1. Historia de la nocin de infancia. Surgimiento de la psiquiatra infantil. Lo infantil en Freud. Fobias infantiles. [ ] 2. Lacan: posicin del nio y estructuras clnicas. Posicin del nio en relacin con a subjetividad de la madre. El nio como falo, como objeto y como sntoma. Estructuras clnicas. Bibliografa obligatoria: Bugacoff, A., Psicopatologa infantil. Ficha de la ctedra. [ ] Lacan, J., Nota sobre el nio. En El Analiticn, n 3, Correo.Paradiso, Barcelona, 1987. (Versin electrnica ser enviada a la lista psicopato209). Bugacoff: Psicopatologa infantil. Lacan: Nota sobre el nio.

GUA DE ESTUDIO DEL CUARTO CONJUNTO TEMTICO

I. ENCADENAMIENTOS Y DESENCADENAMIENTOS 1. Nudos, cadenas y trenzas: Nociones bsicas sobre nudos, cadenas y trenzas. Clnica y nudo: el realismo nodal de Lacan. Nudo y tiempo: del nudo a la trenza. 2. Clnica de los encadenamientos y desencadenamientos: Sntoma metfora, sntoma letra y sinthome. Sntoma e inconsciente. Lapsus del nudo y sinthome. Reparaciones sinthomticas y no sinthomticas. Clnica no borromea: psicosis. El Joyce de Lacan. Sntomas y sinthome en Joyce. Epifanas. Joyce y el cuerpo. Ego y escritura: el arte de Joyce. Nora: la mujer guante. Luca y la prolongacin del sntoma. Interpenetraciones, suelta de registros, puestas en continuidad: nudos de la esquizofrenia, la parafrenia, la paranoia, la mana y la melancola.
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Clnica borromea: neurosis. Inhibicin, sntoma y angustia en funcin de sinthome. Clnica de la trenza. La trenza de Joyce y la trenza neurtica. Destrenzamientos: por lapsus o por cese de la reparacin. Reparaciones: hebras, broches, espirales y bucles. Lecturas de los casos clnicos (sealados con un [*] en la bibliografa obligatoria) en funcin de los encadenamientos y desencadenamientos. Bibliografa obligatoria: Barros, M., Un cuerpo inacabable, en Ancla. Psicoanlisis y Psicopatologa, Revista de la Ctedra II de Psicopatologa de la UBA, n 2, 2008. [*] Cochia, S. y San Miguel, T., Me hicieron con poco material, en Ancla. Psicoanlisis y Psicopatologa, Revista de la Ctedra II de Psicopatologa de la UBA, n 2, 2008. [*] Deutsch, H., Un caso de fobia a las gallinas. En Conjetural, 23, Sitio, Buenos Aires, 1991 (enviado por la lista psicopato209). [*] Freud, S., "Anlisis de la fobia de un nio de 5 aos" ("caso Juanito"). En Obras Completas, op. cit., t. X. [*] Godoy, C., Los artificios de James Joyce, en Ancla. Psicoanlisis y Psicopatologa, Revista de la Ctedra II de Psicopatologa de la UBA, n 2, 2008. Lacan, J., El Seminario. Libro 23: "El sinthome", Paids, Buenos Aires, 2006, cap. V: par. 3; cap. VI: par. 1, 2 y 3; cap. X: par. 2 y 3. Leibson, L., La msica de las psicosis: disonancias, contra-puntos, equilibrios, en Ancla. Psicoanlisis y Psicopatolo-ga, Revista de la Ctedra II de Psicopatologa de la UBA, n 2, 2008. Muoz, P., De locuras, encadenamientos y desencadenamien-tos, en Ancla. Psicoanlisis y Psicopatologa, Revista de la Ctedra II de Psicopatologa de la UBA, n 2, 2008. Muoz, P., El caso vctor o el plan Frankenstein, en Ancla. Psicoanlisis y Psicopatologa, Revista de la Ctedra II de Psicopatologa de la UBA, n 2, 2008. [*] Schejtman, F., Sntoma y sinthome, en Ancla. Psicoanlisis y Psicopatologa, Revista de la Ctedra II de Psicopatologa de la UBA, n 2, 2008. Schejtman, F., Introduccin de la trenza, en Ancla. Psicoanlisis y Psicopatologa, Revista de la Ctedra II de Psicopatologa de la UBA, n 2, 2008. Zaffore, C., Una histeria hommosexual, indito (enviado por la lista psicopato209). [*] Godoy: Los artificios de James Joyce. Ancla 2. Hereja, pecado y epifanas Las crisis de Joyce comienzan a las 12 aos, cuando luego de presentar un trabajo escrito frente a los jesuitas es acusado de hereja y luego, a la salida del colegio, es atacado y golpeado por un grupo de compaeros. Lo esencial aqu es que despus de la gopiza no siente renconr hacia sus atacantes, sino que siente que se desprende la capa de odio como la suave piel de un fruto maduro. En esta frase Joyce dice algo de la relacin con su cuerpo, en ese desprendimiento como una cscara Lacan lee la soltura del registro de lo imaginario porque el lapsus del anudamiento entre lo real y lo simblico lo deja desanudado. A los 14 aos tiene su iniciacin sexual con una prostituta, lo cual le genera la sensacin de haber cometido un terrible pecado que pone en cuestin la santidad en la que se haba formado con los jesuitas. La inquietud corporal, escalofros y consancio le acosaban, poniendo en fuga sus pensamientos, todo su ser entumecido y cansado. Su primer respuesta fue tratar de imponerse peculiares normas para mortificar sus sentidos (caminar por la calle con los ojos bajos, tratar de evitar todo encuentor con los ojos de una mujer; mortificaba el odio dejanda de cantar o de silbar, no evitando ridos que le causaban irritacin; no cambiaba de posicin en la cama, se sentaba en las posturas menos cmodas; sufra el picor sin rascarse) y de esta manera intentar un resurgimiento religioso que reestaleciera la santidad. Pese a la frrea disciplina que se impona no lograba frenar los impulsos que lo agitaban. No poda volver ya a la santidad inicial, su resurreccin no sera por lo tanto como Santo sino como Artista. Una solucin heroica sostenida no solo en la realizacin de su obra literaria sino en la construccin de una serie de concepciones estticas que le brindarn una salida a lo que lo atormenta. Ahora su destino era eludir todo orden, lo mismo el social que el religioso. Estaba destinado a aprender su propia sabidura aparte de los otros, esa ser su hereja, a partir de ahora, ya no rechazada sino paulatinamente asumida. Es importante destacar que hertico (del griego) es aquel que se aparta de la opinin recta y elige por qu camino alcanza la verdad. Ser en ese
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momento en donde comenzarn las expericencias que denominar epifanas y que marcarn su singular relacin con el lenguaje. Se entiende la escritura en tanto construccin de enigmas fortificados como una respuesta, una solucin a las crisis y un modo de prepararse para el choque. Por epifanas entenda una sbita manifestacin espiritual, ya fuere en la vulgaridad de la alocucin o del gento, ya fuere en una fez memorable del mismo espritu. Crea que el hombre de letras deba dejar registradas tales epifanas con sumo cuidado, dado que son los momentos ms delicados y evanescentes. Joyce consider la posibilidad de reunirlas en un libro, luego en 1904 comenz a insertarlas en su obra. Pero mucha antes le sirvieron para confirmarle en su misin aststica. Es importante distinguir la experiencia epifnica como interprenetracin de lo Simblico con lo Real, de la tarea que s ele impone al hombre de letras y que redobla, al registrarlas en su escrit ura, la relacin entre ambos registros constituyendo un tratamiento artstico del lapsus del anudamiento. Al enlazar nuevamente los registros de lo simblico y lo real, impide a lo imaginario soltarse, dndole a Joyce la certeza de su misin como Artista. Esta misin es una singular dimensin narcisista que no pasa por el cuerpo, es lo que se podra ubicar como una primera versin del Ego que Lacan ubica como cuarto redondel de cuerda impidiendo que lo imaginario se suelte. Dos vertientes del arte joycenao: Sinthomadaquin y sinthomeroule El padre de Joyce, para Lacan, nunca ha sido un padre y se recost en los jesuitas para que se hicieran cargo de su hijo. Embriagado en el alcohol, no pudo responder por lo 10 hijos que tuvo. Lleno de deudas, viva permanetemente cambiando de residencia porqu eno poda afrontar los alquileres y las mltiples deudas, siempre a la bsqueda de trabajos para gente que no quisiera trabajar. Nora: la mujer-guante Lacan no vacila en afirmar que aqu, en el modo en que Joyce se enguanta con Nora, hay relacin sexual, una singular complementaridad donde no habr lugar para los hijos. La personalidad de Nora afirmaba Joyce- es tan especial que no logro que la ma pueda afectarla, est hecha completamente a prueba de m. Nora, por esa desafeccin misma, se constituy en una tenaz partenaire-sinthome que sostuvo con eficacia su anudamiento. Luca y la prolongacin del sntoma Lacan se ha detenido tambin en la relacin de Joyce y su hija Luca, diagnosticada como esquizofrnica, quien pas gran parte de su vida internada en instituciones hospitalarias. A medida que se haca mas manifiesta la esquisofrenia de Luca, Joyce se mostraba ms partidario a favor de ella. Conforme aumentaba la locura de su hija, la creencia del escritor en la clarividencia de su hija iba en aumento, considerndola un carcter elegido. Luego de varios infructuosos tratamientos, Luca fue atendida por C.G. Jung, quien dijo que ella imitaba, de modo no controlado, ideas, fijaciones y hasta el lenguaje que su padre controlaba. El punto de articulacin entre Joyce y su hija radica en algo de la relacin de ambos con el lenguaje. Lacan ve en el hecho de que Joyce le confiera a su hija la virtud de la telepata a partir de algunos signos, que para defender a su hija l le atribuye algo que est en la prologacin de su propio sntoma. Este sntoma radica en aquello que de la palabra se le impone cada vez ms a ambos. Si Joyce le atribuye el poder teleptico a su hija es porque est en la misma lnea de la imposicin de la palabra que lo afecta, es su prolongacin. Prolongacin no es la identificacin al sntoma histrico, ni tampoco es al delirio a do que enlaza a 2 o ms sujetos psicticos por la elaboracin de un saber decir delirante (S2). La prolongacin del sntoma est a nivel del S1 solo; es decir, constituye la especial afinidad de estar invadidos por el significante en lo real. En Luca hay prolongacin del sntoma pero no hay prolongacin del sinthome. Precisamente esa suplencia que sostiene el anudamiento es lo que Joyce no pudo trnasmitir a su hija, por ser algo absolutamente singular, ni siquiera cuando haca esfuerzos patticos por hacer publicar los trabajos de su hija o convencer a los dems de su valor literario. En Luca no hay Nombre del Padre, pero tampoco suplencia sinthomtica, slo queda el singular lazo teleptico, prolongacin del sntoma, al que Joyce, ms que su hija, se encontr ligado hasta el final de sus das. Tres bellezas irlandesas: Jpyce y sus alter egos
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Work in progress Un signo de interrogacin

Schejtman: Sntoma y sinthome. Ancla 2. El sntoma-metfora Lacan en La instancia de la letra... (texto de 1957) realiza un avance respecto de Funcin y campo de la palabra y el lenguaje (texto de 1953): lo reprimido deja de estar constituido por significados, supone ms bien significantes, y puede ya formalizarse la estructura metafrica del sntoma. Lo reprimido ya no es significado, sino un significante. Y esto ya es una metfora: un significante que sustituye a otro. Sin embargo, en estos 2 textos es la dimensin simblica (o simblica-imaginaria, si se considera tambin los efectos de significacin) del sntoma la que es destacada. La interpretacin analtica, coherente con esta perspectiva, es tambin simblica, y levanta el sntoma al dar acceso a lo reprimido. El sntoma se resuelve por entero en un anlisis del lenguaje, porque l mismo est estructurado como un lenguaje. Si el inconciente est estructurado como un lenguaje, el sntoma no lo est menos, ya que es pensado como su producto: una formacin del inconciente. Esta definicin supone un cierto retroceso respecto de Freud mismo. En efecto, si en los primeros tiempos del psicoanlisis se puede constatar una confianza freudiana en la interpretacin, que podra resolver el sntoma haciendo conciente lo inconciente, no pas demasiado tiempo para que Freud se encontrara con los lmites de esta perspectiva (la del psicoanlisis reducido a un arte interpretativo) y pasara a ocuparse ms bien de lo que resiste. No slo de las resistencias del paciente, sino de lo que en el sntoma mismo resiste a la interpretacin analtica. Resistencia del sntoma que se plasma ya en el nivel de la compulsin de repeticin (resistencia del Ello) y la necesidad de castigo (resistencia del supery): nombres freudianos de lo real; apuntan a aquello que en el sntoma excede lo que la interpretacin simblica puede alcanzar. El sntoma-letra En el otro extremo de su enseanza se encuentra una nueva versin del sntoma. No ya el sntomametfora, del que se desprenden efectos de sentido o significacin, sino el sntoma-letra en el que se subraya ms bien sus efectos de goce. El sntoma, ya en el Seminario 10, no se abre al Otro de la interpretacin (salvo que s ele aada la transferencia que lo transforma radicalmente), el sntoma es goce que se basta a s mismo, que no pasa naturalmente por el campo del Otro. La prctica, en esta poca, para Lacan se consagra all donde se trata con el sntoma, a adevelar; a desenmascarar la relacin con el goce, que es el real en la medida en que est excluido. En La tercera (texto de 1974) dice que llama sntoma a lo que viene de lo real. Esto significa que se presenta como un pecesito cuya boca voraz slo se cierra si le dan de comer sentido. Entonces una de 2: o con eso prolifera o revienta. Lo mejor sera, y en ello deberamos poner nuestro empeo, que reventara lo real del sntoma, y ah est el asunto: Cmo hacer?. Por supuesto que no se trata de darle de comer sentido al sntoma, eso es la religin: el sentido es siemore religioso. Que incluyo hara un boom, pero este boom religioso es la proliferacin del sentido del sntoma. Lo reventar del sntoma debe ponerse en la cuenta de la interpretacin analtica que apunta ms bien a vaciar, a desponjar al sntoma de sentido. Lacan ubica alsntoma como aquello que viene de lo real, supone un avance de lo real sobre lo simblico. Esto es algo que queda escrito con precisin en la cadena borromea de 3 eslabones. Sin embargo posteriormente en R.S.I. plantea lo contrario: que el sntoma es efecto de lo simblico en lo real, y se produce en el campo de lo real. Ms all de las diferencias entre La tercera y R.S.I., en la enseanza de Lacan de los aos 1970 el sntoma ya no se ubica enre simblico e imaginario, sino entre simblico y real. Esta es la segunda concepcin lacaniana del sntoma, que resalta no ya su cara metafrica y su efecto de sentido, sino su vertiente real y si efecto de goce. El sntoma termina por ser definido como una funcin, y en tanto que letra: la letra del sntoma. La funcin del sntoma consiste en traducir un Uno del inconciente por una letra. Del inconciente (que supone un enjambre de unos), se extrae uno, un Uno, que escribe la letra del sntoma. Si el sntoma-metfora supone
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la articulacin mnima de 2 significantes, el sntoma-letra viene a mostrarnos precisamente la distancia que se impone entre la nocin de significante (que clsicamente representa un sujeto para otro significante) y lo que Lacan llama aqu letra, en la que la identidad de s a s est aislada de toda cualidad. Es decir, en el nivel de la letra se trata del S1 solo. Un Uno que se asla, que se extrae del inconciente, volvindose letra del sntoma. El sntoma es ese Uno (S1) arrancado de lo simblico, que pasa a lo Real. Un Uno fuera de lo conciente. El sntoma es, de este modo, realizacin. No simbolizacin, ms bien lo contrario, realizacin: paso de un Uno a lo real. De lo simblico a lo real. S R La letra del sntoma supone una fijacin de goce en esa extraccin, y es eso lo que determina su repeticin y su resistencia (resistencias del ello y del supery; con el sntoma-letra Lacan rectifica el retroceso respecto del planteo freudiano). Es justamente esa fijacin de goce (causa de la repeticin) que se destaca en el sntoma-letra, lo que hace que el sntoma se distinga, se separe ahora de la serie de las formaciones del inconciente: el sueo, el lapsus, el acto fallido, el chiste. El sntoma y el inconciente. El sueo, el lapsus, el acto fallido, el chiste, se caracterizan por su fugacidad. No suponen la fijeza, permanencia y repeticin que caracteriza al sntoma. En el ltimo Lacan, las relaciones entre el sntoma y el inconciente se subvierten. Si en su primera enseanza haba coherencia entre el sntoma y el inconciente (inconciente estructurado como lenguaje y el sntoma, una de sus formaciones, tambin estructurado como lenguaje), ahora esa coherencia se quiebra. Si se considera la insistencia simblica del inconciente, cunado el sntoma deja de ser una formacin del inconciente, es ms bien ste, el inconciente mismo, el que termina deviniendo una formacin del sntoma. El inconciente, si responde del sntoma y es el responsable de su reduccin, si el sntoma realiza, el inconciente-intrprete simboliza. As se escribe el paso de lo real a lo simblico propio del inconciente: R S. El smblico de inicio en la operacin de realizacin propia del sntoma no es el mismo que el simblico de llegada en la simbolizacin propia del inconciente. Lo simblico del que el sntoma extrae un Uno, no es lo simblico producto del trabajo del inconciente. Lo simblico del que se trata inicialmente es el del enjambre significante: S1-S1-S1. Un simblico absolutamente independiente del sentido. De ese enjambre el sntoma arranca un Uno y escribe salvajemente una letra. Es decir, la operacin del sntoma es sta: S1-S1-S1 S1. Mientras que, el movimiento que produce el inconciente respondiendo del sntoma agrega un S2 a este real de la letra de goce sintomtico: S1 S1-S2. No debe pensarse que la perspectiva que introduce el sntoma-letra anula lo que Lacan haba aportado en cuanto al sntoma-metfora. Es precisamente el psicoanlisis el que introduce la articulacin entre ambos: ah donde fuerza al sntoma-letra a devenir una metfora. Es la apertura del inconciente al comienzo del anlisis el que pone en funcionamiento las cadenas significantes que movilizan la letra del sntoma, desarrollando un carcter metafrico que el sntoma no trae consigo. As el sntoma se vuelve permeable a la interpretacin analtica: a partir de su formalizacin conseguida en la entrada en anlisis. El sntoma como formacin del inconciente sera, en verdad, un artificio del psicoanlisis como tal. Aproximaciones al sinthome El sinthome no es el sntoma-metfora, ni el sntoma-letra. Vale la pena mantener esta distincin tridica, fundamentalmente teniendo en cuenta el horizonte indicado: el de la instrumentalizacin clnica de esta nocin de sinthome. Si el sntoma letra de goce corresponde a la dimensin real del sntoma, entonces el sinthome no es real, ni imaginario, ni simblico. Es aquello que permite que lo simblico, lo imaginario y lo real se enlacen (de modo borromeo o no borromeo). Es decir, el sinthome es exactamente una cuarta consistencia que anuda a los 3 registros una vez que Lacan propone al cuarto nudo como irreductible. Su condicin de cuarto nudo es lo que distingue al sinthome de la letra de goce del sntoma. Lapsus del nudo y sinthome Para situar al sinthome en su relacin con el lapsus del nudo, primero se debe tomar el nudo ms sencillo llamado nudo de trbol (de 3 puntos de cruce) que no es una cadena, sino un nudo, ya que comporta un nico eslabn.
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Es evidente que el trbol no es equivalente al nudo trivial, el sencillo crculo, que para la taora de nudos tambin es un nudo: el nudo de cero puntos de cruce.

Este nudo de trbol no se desarma, no se desata, no deviene un nudo trivial, salvo que en alguno de estos 3 puntos de cruce se cometa un error: lo que Lacan llama lapsus del nudo.

El lapsus, el error de anudamiento, consiste en cambiar el cruce de las hebras. El resultado es que el trbol se desanuda y tenemos un nudo trivial. El sinthome, es conceptualizado por Lacan en el Seminario 23, en tanto que reparacin de ese error o lapsus del nudo. El sinthome no consiste en otra cosa que un eslabn nuevo que se agrega para remediar, paa corregir el fallo del nudo. De esta manera, se procede a reparar sinthomticamente el error en la fractura del nudo de trbol.

A partir de esta reparacin (que Lacan tambin llama correccin, compensacin, suplencia) el nudo de trbol ua no se desarma, no se desata. El sinthome es lo que le impide al trbol fallado devenir nudo trivial. Por la correccin introducida el saldo ya no es un nudo, sino una cadena, puesto que se ha agregado un nuevo eslavn y ahora hay 2 anillos: el original y el sinthome. Reparaciones sinthomticas y no sinthomticas La reparacin del error, del lapsus en el nudo, no necesariamente debe llevarse a cabo en el punto mismo de cruce en que el fallo del anudamiento se produjo, sino que puede realizarse tambin (aunque con resultados muy distintos) en alguno de los otros puntos de cruce, es decir, en aquellos en los que no se produjo error en el anudamiento. Lo que se expuso anteriormente consista en reparar sinthomticamente en el lugar mismo en el que se efectu el lapsus del nudo. En contraposicin, si se efecta el remiendo en un lugar donde no ocurri el lapsus, el trbol ya no se obtiene, el nudo de trbol no podr reconstituirse, pero tampoco devendr un trivial. Se consigue lo que puede llamarse un nudo de ocho. Es ya una cadena. Y lo que tiene de especial esta cadena es que en ella, ambos eslabones (el que corresponde originalmente al trbol y el de la reparacin) son invertibles.

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Del sinthome al lapsus Una vez que se ha llegado al nudo trivial, y que el trbol se ha desarmado, podra imputarse el error a cualquiera de los 3 puntos de cruce. Cmo saber en qu cruce se origin el lapsus? Para localizar el punto es preciso detener por un momento el desarmado del trbol, en una fase intermedia entre su consistencia como trbol y su desarmado absoluto. El tiempo intermedio es el psudotrbol, un nudo trivial con forma de trbol. Este pseudotrbol permite localizar, aunque sea imaginariamente, el punto de cruce en el que se produjo el lapsus, el error de anudamiento. En realidad es imposible precisar el punto de cruce en el que se produjo el lapsus del nudo una vez que ste se ha desarmado. Slo es posible localizarlo retroactivamente a partir del lugar en que se efecta el remiendo. As, es solamente el sinthome, como correccin del fallo, lo que nos indica dnde se ha producido el lapsus. Para localizar el lapsus del anudamiento es necesario ir retroactivamente del remiendo al error, del sinthome al lapsus. Hacia Joyce de Lacan Lacan propone considerar que el caso Joyce responde a un modo de suplir un desanudamiento del nudo. El lapsus, el error de anudamiento, estara localizada la dimisin paterna (la Verwerfung de hecho). Mientras que seala a su deseo de ser un artista que mantendra ocupado a todo el mundo o, incluso, a su nombre propio, como aquello que vendra a remediar ese lapsus, aqu estara el sinthome. Joyce, el sntoma Se parte del encadenamiento borromeo de los 3 registros:

Aqu no hay interpenetracin, esto es, ninguno de los registros se encadena pasando por ele agujero de otro. La cadena borromea se define en que se trata de al menos 3 eslabones que se sostienen juntos sin valerese de la interpenetracin. Soltando cualquiera de los eslabones, los otros tambin se soltarn, ya que stos se mantienen enlazados slo por obra del tercero que, como tal, deviene a ser cada uno de estos eslabones para los otros dos. Para el caso Joyce, Lacan propone la localizacin del error (en relacin con que su padre no ha sido jams para l un padre) en uno d elos puntos de cruce entre real y simblico. Lo simblico, en lugar de pasar por debajo de lo real para por arriba:

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2. ANGUSTIA Y FOBIA 1. El caso Juanito: Fases del desarrollo de la fobia. Elementos condicionan-tes y desencadenantes en el caso. De la angustia al miedo: constitucin del sntoma fbico. Estatuto del objeto fbico (el caballo). Posicin edpica de Juanito en el momento de irrupcin de la fobia. Funcin de la premisa flica. Funcin de las fantasas. Las dos jira-fas. Fantasa del fontanero. El "complejo del lumpf". Las interpretaciones de Freud. Lectura del caso Juanito a partir de las fases que Freud establece en Lo inconsciente. 2. Lectura lacaniana del caso Juanito: Fases en la constitucin de la fobia en Juanito: el "paraso de la dicha"; el surgimiento de la angustia (encuentro con el "pene real"); el sntoma fbico como solucin. La carencia paterna y el sntoma fbico como suplencia. El objeto en funcin de significante. La funcin de las fantasas. La resolucin del caso. 3. El caso de fobia a las gallinas de H. Deutsch: Tiempos en la constitucin de la fobia a las gallinas: a. ser la gallinita de mam. b. la escena con el hermano. c. la fobia a las gallinas. 4. La angustia: La angustia como estado afectivo. Diferencias con otros afectos. Angustia automtica. Angustia seal. La angustia y la psicopatologa. Su funcin en relacin con los sntomas de la histeria, la fobia y la neurosis obsesiva. Algunas formulaciones de Lacan acerca de la angustia. La angustia no es sin objeto. La angustia se produce ante la falta de la falta. La angustia supone el encuentro del deseo del Otro. Bibliografa obligatoria: Deutsch, H., Un caso de fobia a las gallinas. En Conjetural, 23, Sitio, Buenos Aires, 1991 (enviado por la lista psicopato209). Freud, S., "Anlisis de la fobia de un nio de 5 aos" ("caso Juanito"). En Obras Completas, op. cit., t. X. Freud, S., "Lo inconsciente". En Obras Completas, op. cit., t. XIV, cap. 4. Lacan, J., El Seminario. Libro 4: Las relaciones de objeto, Paids, Buenos Aires, 1994, cap. XIII: par. 2 y 3; cap. XIV: par. 2 y 3; cap. XV: par. 2 y 3; cap. XXI: par. 3; cap. XXIII: par. 2.

Freud: Anlisis de la fobia de un nio de 5 aos

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