ESTUDIO DEL TRATAMIENTO

DE PROBLEMAS MENTALES







Sandra Hernndez Morente
Ana Beln Cuesta Snchez
Antonio lvarez Gonzlez










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obra sin contar con la autorizacin de los titulares de la propiedad
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Penal).



Estudio del tratamiento de problemas mentales
Sandra Hernndez Morente, Ana Beln Cuesta Snchez y Antonio
lvarez Gonzlez
ISBN papel
Impreso en Espaa
Editado por Bubok Publishing S.L








NDICE

CAPTULO I: Introduccin.
CAPTULO II: Enfermera psiquitrica.
CAPTULO III: Proceso de atencin a los trastornos mentales.
CAPTULO IV: Enfermedades mentales.
CAPTULO V: Tratamiento de los problemas mentales.
CONCLUSIONES




















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CAPTULO I
INTRODUCCIN

Si eres una enfermera registrada, licenciada / enfermera
profesional, o an una estudiante de enfermera, la creacin de
un plan de cuidados eficaz es una funcin esencial en la
prestacin de la atencin al paciente. Cuando se trata de los
aspectos psicolgicos del tratamiento de un paciente, sin
embargo, las cosas pueden ser un poco ms complicadas. Aqu
encontrars algunas consideraciones importantes e
informaciones tiles para la creacin de un plan de cuidados de
enfermera, incluyendo las intervenciones psicolgicas en los
pacientes que sufren de ansiedad.

Funciones y bases del plan de cuidados psicolgicos

Los planes de cuidados de enfermera estn diseados para
proporcionar al equipo de enfermera con un conjunto bien
definido de objetivos e intervenciones que estn
especficamente diseadas para cada paciente individual.
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La naturaleza de la enfermedad mental y la demanda de
enfermera psicolgica requiere ms atencin a un plan nico,
es una atencin individualizada, por lo que es importante
recoger una historia clnica detallada y completa del paciente y
su familia, y discutir los objetivos del paciente y las
expectativas para el tratamiento y la atencin, incluso antes de
comenzar a escribir el plan de cuidados de enfermera. Un plan
de cuidados de enfermera psicolgico ser similar en
estructura a cualquier otro plan, en l se definirn claramente
los objetivos del tratamiento e identificarn las intervenciones
apropiadas. Sin embargo, los planes de atencin
psicolgica pueden ser un poco ms difciles de crear, ya que
deben encontrar una manera de traducir los sntomas a menudo
ambiguos y los objetivos de tratamiento en metas concretas y
realistas con sus respectivas intervenciones. Adems, al evaluar
los resultados del plan de atencin implementado, debes
basarte en gran medida en la auto-evaluacin del paciente y
los sntomas para determinar la eficacia de las intervenciones.
Los planes de enfermera para cuidados psicolgicos eficaces y
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tiles se pueden crear, siendo muy til para el personal de
enfermera, as como para el paciente.



Alcance de la prctica
Uno de los aspectos ms difciles de crear planes
de cuidados psicolgicos de enfermera para pacientes con
ansiedad, es que la lucha de las enfermeras consiste en el
cumplimiento y el alcance de la prctica. Por ejemplo, las
regulaciones de enfermera de muchos estados proporcionan
claramente las distinciones entre los tipos de atencin
psicolgica (incluyendo diagnsticos mdicos y enfermeras)
que se puede ofrecer, e incluso lo que importa es lo que
enfermeras registradas y autorizadas / profesionales pueden
proporcionar. Si tienes alguna duda acerca de si una
intervencin propuesta en particular entra dentro de tu mbito
de accin, ponte en contacto con el director de la enfermera y
la junta de enfermera en tu estado. Sin embargo, muchas
intervenciones tpicas para los pacientes que sufren de
diferentes tipos de ansiedad, como ofrecer aliento a participar
en grupos de apoyo social, la enseanza de mtodos de
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relajacin pacientes, y ofrece un lugar tranquilo para que los
pacientes van al sufrir un ataque de ansiedad / pnico, se
encuentran dentro de alcance de cualquier estado de la prctica
de enfermera, y con frecuencia han demostrado ser muy tiles.
La mayora de las intervenciones de enfermera psicolgicas
estn basadas en el sentido comn y la compasin, e incluir el
tipo de cosas que usted hara a un ser querido o un amigo que
sufra de ansiedad.

Definicin de objetivos e intervenciones
Como se mencion anteriormente, sin embargo, la parte donde
la enfermera tiene problemas es a la hora de crear los planes
de atencin y traducir las ideas ambiguas en mtodos prcticos.
Todos los objetivos y las intervenciones deben ser especficos,
realistas y alcanzables. Las metas que son imposibles de lograr
para el personal de enfermera o para el paciente, o para
demostrar claramente que se han logrado, es ms probable que
obstaculicen el progreso de un paciente psicolgico. Adems
de ser realista y alcanzable, trata de hacer metas muy
especficas. Por ejemplo, digamos que tienes un paciente que
sufre de ansiedad y tiene frecuentes ataques de ansiedad /
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ataques de pnico (tres a cuatro por da). "El paciente reducir
la ansiedad", es una meta realista y alcanzable, pero "el
paciente informar menos de dos ataques de ansiedad / ataques
de pnico por da" es mucho ms especficos y medible, y
permite al personal de enfermera centrarse en las
intervenciones que reducen o eliminan los factores
desencadenantes como las causas de la ansiedad u ataques de
pnico. Tambin es importante recordar que, mientras que un
paciente debe ser incluido en el desarrollo del tratamiento y las
metas de atencin, el plan de cuidados de enfermera se utiliza
principalmente como una gua para el personal de enfermera y,
por tanto, debe ser en su mayora compuesto de los objetivos e
intervenciones que el personal de enfermera debe llevar a cabo
o el impacto directo que tengan.
A modo de ejemplo, la meta; "El paciente mantendr el
cumplimiento del rgimen de medicamentos" puede parecer
obvio o que depende del paciente, pero las intervenciones que
realice el personal de enfermera tomando un papel activo
ayudarn al paciente a lograr el objetivo proporcionando una
atencin prudente. "El personal de enfermera administrar los
medicamentos segn las indicaciones del mdico psiquiatra".
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"El personal de enfermera permanecer con el paciente hasta
que el medicamento se haya ingerido o denegado." "El
personal de enfermera educar a los pacientes sobre las
consecuencias en la salud o efectos adversos de la falta de
cumplimiento con los frmacos prescritos". En conclusin, un
eficaz plan de cuidados de enfermera psicolgico se puede
crear como siempre que se recuerde a permanecer dentro de su
mbito de accin y definir objetivos especficos, realistas y
alcanzables e intervenciones.










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CAPTULO II
ENFERMERA PSIQUITRICA

BREVE HISTORIA DE LA PSIQUIATRA Y LA
ENFERMERA PSIQUITRICA.
La historia de la psiquiatra ha seguido el curso del desarrollo
humano, y de la losofa imperante en la poca, sufriendo
continuos avances y retrocesos. No podemos distinguir
claramente el papel de la enfermera psiquitrica hasta pocas
cercanas, por lo que nos limitaremos a realizar un breve
resumen de la historia de la psiquiatra, recordando algunos de
los autores ms destacados.
Dividiremos la historia en dos perodos diferenciados: el
perodo prepsiquiatra y el perodo del nacimiento de la
psiquiatra.
1.1. Perodo prepsiquiatra.
Se caracteriza por ser un perodo en el que aparece una nueva
concepcin de la etiologa de la enfermedad mental, entre la
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organicidad y lo sobrenatural. Este puede ser subdividido en
tres etapas:

1.1.1. poca de las explicaciones mgico-religiosas.
No existe separacin entre la enfermedad mental y la orgnica,
siendo atribuidas, todas ellas, a fuerzas externas sobrenaturales.
Aparecen mtodos de diagnstico y pronstico dentro del
mbito de la brujera y la supersticin, basados en la astrologa,
la interpretacin de los sueos, etc. El personaje teraputico es
el chamn o brujo. Los tratamientos son preventivos (fetiches,
talismanes y amuletos), farmacolgicos (drogas vegetales o
animales) o quirrgicos (trepanaciones).
1.1.2. Civilizaciones antiguas.
poca de las explicaciones de orden orgnico. En las culturas
griega y romana el concepto de locura derivaba esencialmente
de tres fuentes:
Opinin popular: Atribua la enfermedad mental a causas
sobrenaturales.
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El Concepto moral o tico: Una violacin de los principios
morales acarrear un castigo de los dioses.
El concepto mdico: Centrado en la interaccin de los cuatro
humores corporales; descrito en la obra de Hipcrates ( 460
370 a.C.) propone como origen de la enfermedad la interaccin
de los cuatro humores corporales ( sangre, bilis negra, bilis
amarilla y ema).
Siguiendo esta concepcin de la enfermedad, y en funcin del
predominio de uno de los humores, deni los cuatro
temperamentos: colrico, sanguneo, emtico y melanclico.
Realiza una clasicacin de algunos trastornos mentales:
mana, melancola y frenitis. Es el primer autor que propone
una etiologa orgnica para la enfermedad y los trastornos
mentales.
Tres antiguos mtodos de tratamiento psicoteraputico surgen
en este periodo: la interpretacin de los sueos, los ritos de
puricacin y las catarsis verbales y somticas.
1.1.3. Perodo medieval.
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Supone una vuelta generalizada a las creencias en la magia, del
misticismo y de los demonios. La locura era sinnimo de
alineacin: por una parte era el fracaso del amor de Dios y por
otra la ausencia de implicacin en este mundo.
Lo ms frecuente era considerar que los locos eran personas
endemoniadas y, por tanto, tratados por clrigos.
Destacan en esta poca Jacob Sprenger y Heinrich Kramer que
escribieron en 1486 el Malleus Malecarum ( el martillo de
los herejes) siendo uno de los grandes libros de psicopatologa
de la poca , describiendo gran cantidad de sndromes clnicos.


1.2. Perodo del nacimiento de la psiquiatra.
Este perodo se distingue del anterior por la aparicin de la
gura del psiquiatra y por un cambio en la actitud teraputica
de la enfermedad mental.
1.2.1. Renacimiento.
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Se produce una mezcla entre las ideas medievales del pueblo y
las nuevas corrientes humanistas. En esta poca destacamos los
siguientes autores:
Luis Vives: Judo valenciano, defendi una actitud humanitaria
hacia los enfermos mentales en su obra Del alivio de los
pobres, y ms tarde escribi De anima et vita considerado el
primer texto moderno de psicologa.
Paracelso: (1493 1541): Elabora una visin dinmica del ser
humano, rechazando la demonologa como causa de la
enfermedad mental y considerando al loco como un enfermo.
Predica la adopcin de un tratamiento basado en la sugestin y
el buen trato al enfermo.
J. Weyer (1515 1588) Considerado como el primer psiquiatra
de la historia., inicia un rechazo frontal de la creencia en la
brujera, llevo a cabo la descripcin de una gran variedad de
entidades clnicas: la tristeza, la reaccin paranoide, el folie a
deux, etc...

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Insisti en la importancia de la relacin teraputica y en la
observacin minuciosa.
Durante este periodo cabe destacar la creacin del primer
manicomio en Valencia, Hospital dels Folls e Innocents,
fundado por el padre Jofre en el ao 1409.
1.2.4. Siglo XX.
El desarrollo de la psiquiatra adquiere una velocidad
vertiginosa
y surgen mltiples corrientes de pensamiento en relacin a la
enfermedad mental. Destacan las siguientes guras:
Dominique Esquirol (1772 1840). Diferenci por primera vez
las alucinaciones de las ilusiones y es considerado el primer
profesor de psiquiatra que ejerci como tal de forma regular.
E. Kraeplin (1856 1926). Da a la enfermedad mental una
explicacin orgnica y neurosiolgica. Publica el Tratado de
Psiquiatra y delimita dos trastornos fundamentales: la
psicosis maniaco-depresiva y la demencia precoz.
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Eugen Bleuler (1857 1939). Bautiza con el nombre de
esquizofrenia (Eir 04, 91) la enfermedad descrita por Kraplin
como demencia precoz y distingue cuatro tipos: simple,
hebefrnica, catatnica y paranoide.

Sigmund Freud (1856 1939) Sus principales contribuciones a
la psiquiatra son: su visin del valor de la catarsis, su idea de
que los sntomas representan un compromiso entre dos fuerzas
opuestas (idea de inconsciente de vida y de muerte), su
interpretacin de los sueos, su explicacin dinmica de la
histeria y sus estudios sobre la hipnosis y la tcnica
psicoanaltica, fundamental para el desarrollo de la psiquiatra
moderna.
Pavlov. Abre las vas de la psicologa experimental a travs de
sus estudios sobre los reejos condicionados e
incondicionados
En el mbito de la psicofarmacologa, Jean Delay y Pierre
Deniker demuestran las propiedades antipsicticas de la
clorpromazina que signic el primer tratamiento realmente
ecaz en la esquizofrenia.
20

Al hilo de estas nuevas concepciones se suceden diversos
tratamientos basados en las distintas teoras etiolgicas de la
enfermedad psiquitrica (curas de Sakel, inoculacin de
malaria, terapia electroconvulsiva....)
1.2.5. Tendencias contemporneas.
Cuando hablamos de psiquiatra contempornea hacemos
referencia al perodo que se inicia tras la 2 Guerra Mundial.
Sin lugar a dudas la aparicin de la psicofarmacologa abre un
nuevo camino en el tratamiento de los trastornos mentales,
sobre todo en lo que se reere al pronstico y la curacin.
Al mismo tiempo se suceden una serie de cambios continuos en
el mbito de las teoras que sustentan el tratamiento no
farmacolgico, predominando las corrientes psicodinmicas.
La antipsiquiatra es un movimiento que tiene su importancia
en este perodo y que propugna el tratamiento de la enfermedad
mental en su contexto (tratamiento en la comunidad). Del
mismo modo busca la desaparicin de los manicomios,
desacreditando su labor teraputica y asignndoles una parte de
21

culpa en el mantenimiento y/o empeoramiento de la evolucin
de la enfermedad mental.
Hacia mitad de siglo, ante la necesidad de tener una
clasicacin de trastornos mentales ms unicada, aparecen el
DSM (Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos
Mentales) y el CIE-6 (Clasicacin Internacional de
Enfermedades, que inclua en esta versin los trastornos
mentales por vez primera).
En la actualidad, el DSM-IV (de la American Psychiatric
Association) y el CIE-10 Trastornos mentales y del
comportamiento (Organizacin Mundial de la Salud), son
unos manuales taxonmicos imprescindibles en la prctica
clnica.

1.2.6. Nacimiento de la enfermera psiquitrica.
Aunque entre los predecesores de la enfermera psiquitrica tal
vez debamos destacar la gura de los carceleros de los
enfermos mentales, la primera escuela de enfermeras
psiquitricas no aparece hasta el ao 1.836 en Alemania. En los
22

Estados Unidos la primera escuela de Enfermera Psiquitrica
se funda en el ao 1870. Por contra, en Espaa no aparecen
hasta el ao 1.930 en Catalua, siendo la primera la Escuela
de Enfermeras especiales para enfermedades nerviosas y
mentales.
Cabe destacar a Hildegard Peplau (fundamentalmente a partir
del ao 1.950) como una enfermera, con una importante
anuencia psicoanaltica, que con su trabajo ha realizado una
gran aportacin a la relacin enfermera-paciente desde todos
los mbitos de la prctica enfermera.

ALTERACIONES PSICOPATOLGICAS.
Distinguiremos aquellas alteraciones que hacen referencia a
sntomas psiquitricos de inters, por su relevancia en las
descripciones clnicas de los trastornos psiquitricos.
Entendemos por alteraciones psicopatolgicas las
perturbaciones en los procesos psicolgicos, por tanto sern
cambios anormales en la conciencia, el pensamiento, la
memoria, etc.
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La alteracin psicopatolgica forma parte de la sintomatologa
global de los trastornos mentales, por tanto los sntomas estn
relacionados y no se encuentran exclusivamente en un solo
trastorno.
2.1. Conciencia.
Obnubilacin. Consiste en una discreta disminucin del nivel
de conciencia. En este estado la persona se encuentra como en
un sueo ligero, producindose un deterioro de la capacidad de
concentracin y de atencin. La respuesta a los estmulos
verbales se retrasa y se producen errores y confusiones.
Letargia. Estado de conciencia alterado que se caracteriza por
disminucin de la actividad general, incoordinacin motriz y
tono muscular disminuido. Apenas se responde ante estmulos
verbales y dolorosos.
Coma. Trastorno en el que el paciente se encuentra en un
estado de inconsciencia total, sin que exista respuesta a
estmulos intensos.
Se distinguen 4 niveles segn el grado de profundidad del
coma.
24

2.2. Atencin y concentracin.
Hiperprosexia. Es el aumento anormal de la atencin.
Hipoprosexia. Dene la disminucin anormal de la atencin.
Aprosexia. Es la incapacidad de jar la atencin.
Distraibilidad. Esta consiste en la aparicin de cambios
constantes en la atencin del sujeto, lo que conlleva una gran
dicultad en la relacin.
Fatigabilidad. Se dene como la dicultad para mantener el
foco de atencin durante un espacio de tiempo no
excesivamente largo.
Como consecuencia se produce una prdida de concentracin
al poco tiempo de iniciar la actividad.
Memoria.
AMNESIA.
Trastorno que consiste en la incapacidad parcial o total para el
registro, retencin y/o evocacin de la informacin. Podemos
encontrar la siguiente clasicacin:
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Amnesia de jacin (antergrada): A partir del estmulo
patgeno ( por ejemplo un traumatismo) se produce una
incapacidad para jar la informacin que se debera de dar a
partir de ese momento.
Amnesia de conservacin (retrgrada): Se produce una
afectacin de la informacin que se haba adquirido con
anterioridad al trastorno que ocasiona la amnesia, supone la
prdida de los recuerdos que constituan el patrimonio de la
memoriaAmnesia antero-retrgrada:

Es la que se observa en clnica con mayor frecuencia, consiste
en la imposibilidad de adquirir nuevos recuerdos asociada a un
eclipse parcial o global de los antiguos., se observa
esencialmente en los sndromes demenciales.
El trastorno de la Fijacin produce una Amnesia Antergrada
donde los recuerdos son abolidos hacia delante y el trastorno
de la Conservacin produce una Amnesia Retrgrada donde los
recuerdos son abolidos hacia atrs.
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Amnesia lacunar: Prdida de los recuerdos de un periodo
preciso y recortado de tiempo en el que se padeci un trastorno
singular de la conciencia, sucede, sobre todo, en epilpticos e
histricos.
Amnesia psicgena: Se produce una amnesia retrgrada
selectiva (aunque en ocasiones puede ser generalizada ) y
localizada, que aparece de manera sbita. Como se deduce de
su nombre los aspectos psicolgicos juegan un papel notable en
su gnesis.
Dismnesia: Dicultad para recordar determinados materiales en
ciertos momentos, mientras que ms tarde esos contenidos
pueden recordarse con facilidad, sucede en estados de
agotamiento, febriles, ansiosos, etc.....

PARAMNESIA.
Consiste en la aparicin de distorsiones de la memoria que
implican errores en el reconocimiento y la evocacin. Podemos
distinguir:
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Confabulaciones. Se trata de recuerdos falsos que sirven para
rellenar los huecos de memoria perdida en algunos tipos de
amnesias.
Son habituales en el sndrome de Korsakov y en otras
demencias.
Dj vu. Es el reconocimiento de situaciones nuevas como ya
vividas o experimentadas.
Percepcin.
Este trmino hace referencia a los sentidos, elementos bsicos
en la percepcin del mundo externo e interno:
ILUSIN.
Consiste en la percepcin errnea de un estmulo externo real.
Es importante resaltar que el juicio de la realidad est
conservado, por lo que se pueden corregir.
ALUCINACIN (EIR 93, 52; EIR 98, 65; EIR 03, 55).
Es una percepcin sin objeto. En la misma se produce una
sensacin de realidad de lo que se est percibiendo, es decir, el
sujeto entiende esta percepcin falsa como real.
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En funcin del sentido implicado distinguimos los siguientes
tipos de alucinaciones:
Alucinaciones visuales. El individuo est convencido de ver
objetos, animales, personas, etc., que en realidad no estn
presentes.
Alucinaciones auditivas. El paciente est convencido de or
sonidos simples, ruidos o voces, que en realidad son
inexistentes. Son las ms frecuentes en los trastornos
psiquitricos (y en especial en la esquizofrenia).
Se suelen or voces que hablan en tono insultante, o bien que
hablan del sujeto (haciendo comentarios sobre su persona o
sobre las actividades que realiza) o que le dan rdenes para que
lleve a cabo alguna accin.
Alucinaciones olfativas y gustativas.El paciente tiene la
sensacin de percibir olores y/o gustos extraos.
Alucinaciones tctiles. En las mismas el sujeto tiene la
sensacin de haber sido tocado por una persona o animal.

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CAPTULO III
PROCESO DE ATENCIN A LOS TRASTORNOS
MENTALES

Cmo actuar
El paciente acude a su centro de salud como un usuario ms,
por lo que hay que actuar con naturalidad, igual que con
cualquier otro usuario.
Recuerde que el objetivo es el enganche (adherirle al centro
y al tratamiento).
10.2 Inclusin de pacientes en el protocolo. El centro de salud
mental de referencia valorar aquellos usuarios que pueden
beneiciarse de este programa.
La enfermera de salud mental se pondr en contacto telefnico
con el centro de salud para solicitar la cita con su enfermera de
AP en la Consulta Programada. La hoja de continuidad de
cuidados se enviar por correo postal o electrnico (si estuviese
30

disponible) informando del tratamiento y de los cuidados
prescritos (anexo 1).
Se le dar una copia al paciente y otra quedar en la historia.
El psiquiatra informar al Mdico de familia, segn el
procedimiento habitual del centro de salud mental.
Actividades a realizar
La enfermera de AP en la consulta programada realizar:
Administracin de medicacin dejndolo registrado en el
carnet de cumplimiento de tratamiento, citndolo para la
prxima consulta programada.
Seguimiento de los objetivos de cuidados pactados con el
equipo de salud mental.
Control de FRCV, derivndolo a su mdico de familia si las
alteraciones son signiicativas, como se hace habitualmente con
el resto de pacientes crnicos.
Educacin para la salud (fomento de hbitos saludables).
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Ponerse en contacto con el paciente y/o familia si no acude a
la cita. Si no fuera posible contactar con ellos, informar a la
enfermera de salud mental.
Contactar telefnicamente con la enfermera de salud mental
en los siguientes casos:
- Si observamos sntomas de alerta.
- Si la familia nos comunica sntomas de alerta.
- Si el paciente se niega al tratamiento prescrito.
Registrarlo en OMI
Coordinacin
La coordinacin se har telefnicamente y/o mediante correo
electrnico entre enfermeras/os de ambos niveles
En los Centros de Salud Mental se est habilitando un nmero
de telfono para la coordinacin con Atencin Primaria.
Sera aconsejable llevar a cabo una reunin semestral o anual
segn necesidades, dependiendo de la disponibilidad de los
32

equipos AP y CSM con el in de coordinar actuaciones del plan
de actuacin coordinada del paciente.

En funcin del plan individualizado de cuidados se valora la
evolucin de cada paciente incluido en el programa, aportando
informacin desde las distintas disciplinas y niveles. Con la
informacin analizada se reevalan los objetivos, para
continuar trabajando con cada paciente hasta la prxima
reunin.
Se relejar en la historia clnica cualquier cambio o
modificacin que se lleve a cabo con el in de que el mdico de
familia pueda acceder a la informacin.
Actuacin en caso de crisis.
En el caso muy improbable de una crisis o brote:
Es importante saber que puede estar alterado por sentirse
asustado y que se sienta amenazado.
Mantenga la calma, djele espacio (no bloquee la puerta de
salida).
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Adopte una actitud segura, tranquila y irme. No demuestre
temor ni sensacin de debilidad. Tampoco conviene hacer
demostracin de fuerza, amenaza o engao (por ejemplo,
amenazar con llamar a la polica, con el ingreso).
Adopte la misma postura que l/ella. Si est sentado, sintese.
No intente razonar con alguien que est teniendo un episodio
psictico.
Maniieste apoyo, comprensin.
Nunca hable como si la persona con esquizofrenia no
estuviera presente.
La mayora de las agresiones en centros de salud no son
causadas por pacientes de salud mental.
Recuerde que siempre puede marcharse.

La violencia no es caracterstica de la esquizofrenia. Las
personas con esquizofrenia son menos violentas que la
poblacin general. Con mayor frecuencia son vctimas de
abuso y violencia.
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Beneficios del Protocolo
Para el Paciente
Mayor control de su tratamiento y de su salud integral
Mejoran la atencin recibida, ya que las citas se realizan en
consulta programada de enfermera. Esto permite tener el lugar,
el tiempo y la intimidad necesaria para ser mejor atendido.
Mejora la continuidad de cuidados al disponer de
profesionales de referencia en ambos niveles.
Las familias, al sentirse atendidas, pueden actuar mejor y ms
adecuadamente.
Se normaliza su atencin y contribuye a disminuir el estigma.
Mejora la accesibilidad: evita desplazamientos, ahorra
tiempo.

Para la organizacin sanitaria
Disminucin del nmero de ingresos hospitalarios.
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Disminucin del nmero de consultas psiquitricas, ambas
como consecuencia del mejor seguimiento (deteccin precoz
de los sntomas de crisis y correcta administracin del
tratamiento...).
La aplicacin del protocolo mejorara el posible dicit de
conocimiento sobre esta materia en enfermera de atencin
primaria.
Menor estrs y mayor seguridad para los profesionales
sanitarios a la hora de actuar con personas con TMG.
Dificultades para llevar a cabo este Plan
Dficit de conocimientos sobre esta materia en enfermera de
AP.
Carga de trabajo de las enfermeras en los centros de salud
(falta de tiempo en consulta programada para llevar a cabo el
seguimiento de estos pacientes de manera adecuada).
Problemas para salir del centro de salud para llevar a cabo
reuniones de coordinacin.
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Dificultad para comunicar con el CSM o con la enfermera de
referencia en el CS.
Recursos necesarios
Sesiones formativas / informativas para todo el personal de
los
Centros de Salud.
Lnea de telfono para AP en el centro de salud mental.
Material de apoyo (protocolo en papel).
Censo en cada CS (sistema de registro).
Diferenciar los que son seguidos por psiquiatra privado.
Censo del CSM.
Implementacin del protocolo
Se propone presentar el protocolo en tres fases, tal como se
hizo con la gua de depresin (AP-SM). En una primera fase se
presentara a todos los directores de enfermera de rea.
37

Se recogeran sugerencias, al tiempo que se pilota la
aplicabilidad en algunos centros de salud voluntarios. Se
elegirn preferentemente entre los que participaron en la
elaboracin del protocolo. Su invalidad es observar las
dificultades de su aplicacin en la prctica.
En una segunda fase, se hara la presentacin por reas
contando con los subdirectores de enfermera y los
coordinadores / responsables de enfermera de los centros de
salud, con la asistencia del coordinador del CSM de referencia
y de personal de enfermera de salud mental.
En la tercera fase, estos enfermeros de primaria, en contacto
con un enfermero del CSM, organizaran la presentacin en el
centro de salud, a la que asistiran tanto los enfermeros como
los mdicos, y el coordinador del CSM de referencia,
estableciendo los mecanismos de comunicacin y coordinacin
en funcin de la disponibilidad y recursos de los centros.

Evaluacin del pilotaje
N enfermeros por centro de salud
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N de pacientes (objeto del protocolo) por enfermero del C.S.
Diicultades encontradas para llevar a cabo el programa en el
C.S.
Diicultades en la coordinacin C.S. - CSM (informe de las
dificultades de comunicacin, contacto telefnico en ambos
sentidos, localizacin de pacientes, no asistencia a S.M., etc.)
N de casos de no respuesta por parte del CSM.
Mejoras percibidas por las enfermeras de AP.
Evaluacin de la implementacin
Indicadores
% de reas con el protocolo implantado
% de CSM implicados
% de CS con el protocolo implantado
Nmero de pacientes incluidos en el protocolo por CS y ao


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CAPTULO IV
ENFERMEDADES MENTALES

En la actualidad suele utilizarse el trmino desorden
psicolgico o mental para hacer referencia a las enfermedades
mentales. Se considera que es una situacin donde la mente no
se encuentra en un estado de normalidad. Suelen estar verse
reflejadas con alteraciones emocionales y en el carcter.
Los desrdenes psicolgicos pueden ser clasificados en:
Narcisismo: las personas que padecen estos desrdenes tienen
la necesidad de ser el centro de atencin, buscan el prestigio y
admiracin de los dems. Se consideran a ellos mismo como
seres especiales. A estas personas suele no interesarles el
estado de nimo de los dems y son muy envidiosos de los
mritos y xitos ajenos.
Demencia: este desorden ser relaciona con la degradacin de
las capacidades intelectuales. Estos pacientes suelen perder
facultades de atencin, la memoria e incluso la posibilidad de
40

pensar en abstracto. Algunos de los sntomas son la
imposibilidad de resolver cuestiones bsicas y corrientes, como
abrir puertas y adems suelen perderse regularmente.
Un ejemplo de esta enfermedad es aquella que comienza
pasados los cincuenta aos de edad, el llamado mal de
Alzheimer.
Mana: este tipo de enfermedades se desarrolla en cortos
lapsos de tiempo, que rondan entre siete y treinta das. En este
caso el individuo siente una gran alegra, manifestada a travs
de su vida activa, tienden a ser impulsivos y charlatanes,
adems de exaltados y gruones. Si es que logran conciliar el
sueo, lo harn por pocas horas. Algunas de las consecuencias,
en gran parte por la impulsividad, puede ser el consumo de
sustancias como drogas o alcohol, compras innecesarias o
excesivas e incluso muchas veces estos individuos no respetab
las normas establecidas.
Paranoia: estos desrdenes se caracterizan por la falta de
confianza y recelo constante. Las personas que padecen esta
enfermedad se creen vctimas de los sentimientos negativos de
otros individuos. Se ha descubierto que muchas personas del
41

sexo masculino que maltratan a sus parejas sufren esta
enfermedad psicolgica.
Los paranoicos que adems sufren esquizofrenia, se sienten
asechados por agentes del estado, conocidos o incluso seres de
otros planetas. Otras veces suelen sentirse personas
extraordinarias e incluso superiores a los dems.

Desorden Facticio: quienes padecen este desorden suelen
inventar otra clase de enfermedades para atraer la atencin del
personal mdico, ciertas veces con el fin de acceder a drogas.
Este tipo de pacientes suele ser agresivos y no responder a los
interrogatorios de manera directa. Suelen huir de los lugares
donde se hallan internados en busca de nuevos hospitales o
sanatorios.

Depresin: este desorden en las emociones suelen ser muy
peligrosos sobre todo para aquellas personas que se sienten
desesperanzadas, deprimidas y solitarias. Suelen ser sujetos
muy nerviosos y ansiosos, por otro dejan de sentir dicha en
varios mbitos o actividades que solan disfrutar. Su desorden
tambin se relaciona con la alimentacin, padecen distintos
42

tipos de dolores o malestares y no logran conciliar el sueo de
manera adecuada. Se estima que ms del diez por ciento de las
personas que padecen esta enfermedad terminan quitando su
vida.

Hipocondra: los individuos que padecen esta enfermedad
neurtica orientan sus sentimientos obsesivos hacia una
enfermedad. Se auto convencen de sufrir un determinado
malestar, a pesar de que los especialistas demuestren que el
paciente est equivocado.
Estas personas dedican gran parte de su sus ingresos y tiempo
en realizarse anlisis y otro tipo de pruebas, adems de visitar
mdicos regularmente. La relacin mdico-paciente puede
terminar siendo muy difcil, ya que este ltimo puede resultar
muy insistente.

Estrs: generalmente las personas sufren estrs ante
situaciones crticas, sea porque no se siente capaz de realizar
ciertas actividades o por los riegos que las mismas pueden
43

producir. Generalmente se expresa mediante el nerviosismo y
la inquietud. Suelen ser personas huraas y les cuestas adquirir
nuevos conocimientos.

Somatizacin: esta enfermedad es muy poco comn.
Generalmente las mujeres son quienes padecen la padecen. Los
pacientes se caracterizan por vidas desordenadas e incluso
catastrficas. Suelen tener dolores de tipo ginecolgicos o
gastrointestinales.

Neurosis: en este caso las fallas se presentan en el sistema
nervioso. No hay cambios en la personalidad. Suelen
manifestarse a travs de la obsesin por evitar ciertas cosas o
no poder adaptarse a otras personas.
Para ejemplificar pueden ser presentados los ataques de fobia o
pnico, el estrs pos traumtico o desrdenes de tipo obsesivo
compulsivo.
44

Son afecciones o sndromes psquicos y comporta mentales,
radicalmente opuestos a los propios de los individuos que
gozan de buena salud mental. En general, son causa de
angustia y deterioro en importantes reas del funcionamiento
psquico, afectando al equilibrio emocional, al rendimiento
intelectual y al comportamiento social adaptativo. Se han
descrito a travs de la historia y en todas las culturas, pese a la
vaguedad y dificultades de definicin de este tipo de trastornos.
A lo largo de la historia, y hasta tiempos relativamente
recientes, la locura no se consideraba enfermedad, sino un
problema moral el extremo de la depravacin humana, o
espiritual casos de maldicin o de posesin demonaca.
Despus de unos tmidos inicios, a comienzos de los siglos
XVI y XVII, la psiquiatra empez a ser una ciencia respetable
en 1790, cuando el mdico parisino Philippe Pinel decidi
quitar las cadenas a los enfermos mentales, introdujo una
perspectiva psicolgica y comenz a hacer estudios clnicos
objetivos. A partir de entonces, y desde el trabajo en
manicomios, se definiran los principales tipos de enfermedad
mental y sus formas de tratamiento.
45


Clasificacin
La divisin de los trastornos mentales en clases es todava
inexacta, y las clasificaciones varan segn las escuelas y
doctrinas psicopatolgicas. Para uniformar criterios,
la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), cre la DSM,
clasificacin de los trastornos mentales universal, que ha
conocido hasta la fecha varias versiones.
La mayora de los sistemas de clasificacin reconocen
los trastornos infantiles, (como el retraso mental) como
categoras separadas de los trastornos adultos. Tambin la
mayora trata de distinguir entre trastornos orgnicos, los ms
graves provocados por una clara causa somtica, fisiolgica,
relacionada con una lesin o una anomala congnita
estructural en el cerebro, y trastornos no orgnicos, a veces
tambin denominados funcionales,
considerados ms leves.

46

En parte, desde esta distincin en funcin de la gravedad y de
la base orgnica, se diferencian los trastornos psicticos de los
neurticos. De forma general, psictico significa un estado en
el que el paciente ha perdido el contacto con la realidad,
mientras que neurtico se refiere a un estado de malestar y
ansiedad, pero sin llegar a perder contacto con la realidad. En
su extremo, como formul Sigmund Freud, el fundador
del psicoanlisis, todos somos "buenos neurticos", en tanto
que los casos de psicosis son contados. Los ms comunes son:
la esquizofrenia, la mayor parte de los trastornos neurolgicos
y cerebrales (demencias), y las formas extremas de
la depresin (como la psicosis maniacodepresiva). Entre
las neurosis, las ms tpicas son las fobias, la histeria, los
trastornos obsesivo-compulsivos, la hipocondria (miedo
patolgico a la enfermedad y la muerte), y en general todos
aquellos que generan una alta dosis de ansiedad sin que haya
desconexin con la realidad.
Hay muchos trastornos que se reconocen como enfermedades
mentales, unos ms graves que otros. Los tipos ms comunes
son:
47


1) Los trastornos de ansiedad.
Las personas con trastornos de ansiedad responden a
determinados objetos o situaciones con miedo y terror, as
como con los signos fsicos de ansiedad o nerviosismo,
sudoracin y aumento del ritmo cardaco.
Un trastorno de ansiedad se diagnostica si la persona responde
de manera inapropiada a una situacin, si la persona no puede
controlar la respuesta o si la ansiedad interfiere con el
funcionamiento normal de su da a da.
Los trastornos de ansiedad incluyen el trastorno de ansiedad
generalizada, el transtorno de estrs postraumtico ( TEPT ),
trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), trastorno de pnico,
desorden de ansiedad social y algunas fobias especficas.

2) Trastornos del humor.
Estos trastornos, tambin llamados trastornos afectivos,
implican sentimientos persistentes de tristeza o perodos con
48

una alegra desbordante as como fluctuaciones de extrema
felicidad a la tristeza ms absoluta.
Los trastornos del estado de nimo ms comunes son la
depresin y el transtorno bipolar.

3) Trastornos psicticos.
Los trastornos psicticos implican un conocimiento y
pensamiento distorsionados.

Dos de los sntomas ms comunes de los trastornos
psicticos son las alucinaciones y los delirios (falsas creencias
que la persona enferma acepta como verdaderas a pesar de la
evidencia de lo contrario).
La esquizofrenia es un ejemplo de un trastorno psictico.
4) Trastornos de la alimentacin.
Los trastornos de la alimentacin implican emociones
extremas, actitudes y comportamientos que afectan a nuestro
peso.
49

La anorexia, la bulimia nerviosa y el trastorno por atracn son
los desrdenes alimenticios ms comunes.

5) Los trastornos de adiccin y el control de los impulsos.
Las personas aquejadas con estos trastornos no son capaces de
resistir impulsos que podran ser perjudiciales para ellos o para
otros.
La piromana (obsesin por los incendios), la cleptomana
(robar) y el juego compulsivo son ejemplos de trastornos del
control de impulsos.
El alcohol y las drogas son comunes en los trastornos de
adiccin. A menudo, las personas con estos trastornos se
involucran tanto con los objetos de su adiccin que empiezan a
ignorar las responsabilidades y relaciones.
6) Trastornos de la personalidad.
Las personas con trastornos de la personalidad tienen rasgos
de personalidad extremistas e inflexibles que afligen a la
50

persona y/o causan problemas en el trabajo, la escuela o las
relaciones sociales.
Adems, los patrones de pensamiento y comportamiento de la
persona difieren significativamente de las expectativas de la
sociedad y son tan rgidas que interfieren con el
funcionamiento normal de la persona.
Los ejemplos incluyen el trastorno de personalidad antisocial,
el trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad y el
trastorno paranoide de la personalidad.
Otrox tlpox menox comunex Je enjermeJuJex mentulex
xon:
7) Trastorno de adaptacin.
Los trastornos de adaptacin se producen cuando una persona
desarrolla sntomas emocionales o comportamentales en
respuesta a una situacin estresante.




51


Los factores estresantes pueden incluir desastres naturales,
tales como un terremoto o un tornado, determinados
acontecimientos o crisis, como por ejemplo un accidente de
coche o el diagnstico de una enfermedad grave, o problemas
interpersonales, tales como un divorcio, la muerte de un ser
querido, la prdida de un trabajo o un problema con el abuso de
sustancias.

8) Trastornos disociativos.
Las personas con estos trastornos sufren alteraciones graves o
cambios en la memoria, la conciencia, la identidad y la
conciencia general de s mismos y su entorno.
Estos trastornos generalmente se asocian con
un estrs abrumador lo que puede ser el resultado de eventos
traumticos, accidentes o desastres.
El trastorno de identidad disociativo, antes llamado trastorno
de personalidad mltiple, o doble personalidad, y el trastorno
52

de despersonalizacin son ejemplos de los trastornos
disociativos.
Sntomas y causas de los trastornos mentales
Segn la Dra. Ileana Arias, de los Centros para el Control y la
Prevencin de Enfermedades (CDC), "estas cifras proveen
evidencia de que an hacen falta esfuerzos para prevenir y
controlar efectivamente los problemas de salud mental, y evitar
que impacten de manera negativa en la salud general de la
gente".
Dentro del reporte se destaca el hecho de que son los adultos
entre 18 y 25 lo ms propensos a padecer algn tipo de
enfermedad mental. Tambin se observ que las mujeres seran
casi un 10 por ciento ms propensas que los hombres a padecer
desrdenes psicolgicos, emocionales o de comportamiento.
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), las
enfermedades mentales se relacionaran con comportamientos
no saludables, por lo que elevaran el riesgo de morbilidad, y
en casos graves impediran a los pacientes desenvolverse
adecuadamente en su vida diaria.
53

Los desrdenes mentales ms comunes
Depresin
Los CDC informan que en EE.UU. uno de cada 10 adultos
padecedepresin, y esta condicn sera una de los principales
factores de riesgo de enfermedad, al motivar diversos
comportamientos no saludables como fumar o beber en exceso.
Adems, la depresin es una de las principales causas
de suicidio: tan slo en el pas, durante 2010, casi nueve
millones de personas consideraron seriamente suicidarse, segn
las estadsticas del reporte de la SAMHSA.

Desrdenes de personalidad
Segn el Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH), nueve
por ciento de la poblacin adulta en el pas sufre algn
desrden de personalidad, los cuales consisten en mantener
patrones de conducta y comportamientos que se alejan
completamente de los esperados y aceptados socialmente.
La Asociacin Americana de Psiquiatra (APA) informa que
los desrdenes de personalidad ms comunes son el
54

comportamiento antisocial, caracterizado por un patrn de
conducta violento, semejante al del psicpata; el
comportamiento evasivo, que se distingue por una incapacidad
de establecer relaciones sociales, y el comportamiento lmite,
que provoca que la gente sea impulsiva e inestable.
Desrdenes alimenticios
Segn la Asociacin Nacional contra la Anorexia y Desrdenes
Relacionados, cerca de 24 millones de personas en el pas
sufren del algn desrden alimenticio, siendo los ms comunes
la anorexia, labulimia y el trastorno por atracones. "Estos
padecimientos van mucho ms all de la comida, pues
involucran trastornos psicolgicos y emocionales", asegura la
Dra. Lyn Patrick, de la Universidad Bastyr.
TDAH
El Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad (TDAH)
afectara a cerca del cinco por ciento de la poblacin entre
cuatro y 17 aos, informa la APA. Este trastorno se caracteriza
por una gran dificultad para concentrarse, comportamiento
impulsivo, dificultad para seguir instrucciones y completar
55

tareas. En el 60 por ciento de los casos, los sntomas
persistiran hasta la edad adulta.

Fobias
Segn la APA, cerca de 19 millones de adultos padecen algn
tipo de fobia. Las fobias son un tipo de trastorno de ansiedad, y
consisten en un miedo irracional y exagerado a un objeto,
situacin o actividad que no suelen ser peligrosos.
Aunque existen diversos tipos de fobias, el NIMH las agrupa
del siguiente modo: fobias sociales, que incluyen el temor a
llevar a cabo diversas actividades en pblico; fobias
especficas, asociadas con un elemento determinado que
desencadena el pnico, como araas o serpientes, y agorafobia,
un tipo de fobia social que impide a la persona abandonar su
hogar y exponerse a lugares abiertos.

56

La esquizofrenia es una enfermedad grave de curso crnico y
que conlleva la actuacin de diferentes recursos sanitarios y
sociales.
No es raro que a lo largo de la enfermedad de una persona
concreta intervengan diferentes profesionales del centro de
salud mental (psiquiatras, psiclogos clnicos, enfermeras,
trabajadores sociales, terapeutas ocupacionales) y del centro
de salud (mdico de familia, enfermera, trabajadora social).
El tratamiento farmacolgico es fundamental. Sin embargo, la
mayora de los estudios sitan el incumplimiento teraputico
alrededor del 50%. 2,3 Las dos principales causas de
incumplimiento son la falta de conciencia de enfermedad y el
rechazo a los efectos secundarios del tratamiento.
Muchos pacientes tienen dificultad para desplazarse con la
frecuencia requerida al centro de salud mental para seguir
tratamientos inyectables de larga duracin, por lo que prefieren
acudir a su centro de salud. Tambin es una forma de
normalizar el tratamiento de una enfermedad crnica como
tantas otras, atendindolos en las consultas programadas de
enfermera de atencin primaria.
57

Los pacientes con trastorno mental grave (TMG) tienen una
mortalidad por enfermedades cardiovasculares un 15% ms
elevada que el resto de la poblacin.

. Como consecuencia de su patologa mental, los efectos de la
medicacin que toman y estilos de vida poco saludables,
presentan con frecuencia factores de riesgo cardiovascular
(FRCV) como sedentarismo, obesidad, tabaquismo y
alcoholismo. Al estar centrada la atencin en sus problemas de
salud mental, con frecuencia se lleva escaso control sobre los
FRCV. Las tasas relativas de incidencia y prevalencia tanto de
diabetes, como de sndrome metablico, son de 2 a 4 veces
superiores en los pacientes con esquizofrenia que en la
poblacin general 5.
Existe una experiencia previa de continuidad entre atencin
primaria y salud mental llevada a cabo en nuestra regin entre
el centro de salud mental Morales Meseguer y el centro de
salud de las Torres de Cotillas en el que se sigui a 23
pacientes con TMG durante tres aos y sin ningn ingreso en la
unidad hospitalaria.
58

Con la aplicacin de este protocolo, creemos que el paciente
ser el mayor beneficiario de un cambio que implica una mejor
calidad en la atencin.

Sintomatologa
Sntomas Positivos:
Se caracterizan por la aparicin de conductas o experiencias
que normalmente no estn presentes (por ejemplo, or voces).
Son los ms representativos de la enfermedad. Podemos
distinguir:
ALUCINACIONES: son percepciones sin objeto real (se
perciben sensaciones como si fueran reales). Pueden ser:
Auditivas: or voces, son las ms frecuentes.
Cenestsicas: sentir cambios, sensaciones en el cuerpo.
Tctiles: sentir que les tocan.
Olfativas: percibir olores extraos.
59

Visuales: poco frecuentes en las psicosis, suelen estar
asociadas al consumo de txicos.
IDEAS DELIRANTES: son creencias falsas y persistentes que
el paciente vive como reales. Por ejemplo:
Sentirse perseguido o amenazado.
Creer que es una persona famosa (p.e. el rey) o elegida por
Dios.

Sentirse el centro de todo lo que ocurre alrededor, que todo y
todos se refieren a l.
TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO:
No existe lgica en sus pensamientos (incoherencia).
Saltar de un tema a otro (discurso disgregado,
desorganizado).
Agitacin o excitacin.
60


Sntomas Negativos:
Reduccin de funciones que habitualmente estn presentes.
Son los que se producen por defecto.
Apata, pasividad.
Prdida de motivacin e inters.
Prdida de la capacidad de disfrutar (anhedonia)
Aplanamiento afectivo.
Indiferencia emocional.
Aislamiento social.
Enlentecimiento del habla y del pensamiento.
Falta de espontaneidad y lujo en el habla (alogia)
Descuido del aseo y arreglo personal.
Desequilibrio de la alimentacin por exceso o por defecto.
61

Falta de ejercicio y de actividad.

Otros Sntomas
DEPRESIVOS: Tristeza, ideas de culpa, pesimismo, ideas de
suicidio, falta de seguridad en s mismo.
ANSIEDAD (inquietud, desasosiego, impaciencia)
INSOMNIO
SNTOMAS que afectan a la conducta:
Adoptar posturas extraas, al caminar, al sentarse
(estereotipias).
Comportamientos excntricos, vestir o comportarse de forma
extravagante.
Actitudes hostiles o agresivas.
Retraimiento social.
62

Signos de alerta
Los signos de alerta son sntomas prodrmicos que nos avisan
de que un paciente puede estar empezando a desestabilizarse.

Lo ms importante es observar los cambios. Es muy importante
detectar cuanto antes si el paciente abandona el tratamiento o
no acude a la cita.
Algunos ejemplos pueden ayudarnos a aclarar estos signos:
Llega con la bolsita de medicacin y siempre me la da. Hoy
se muestra retrado, tengo que pedrsela. Evita mirarme, est
como ausente, tiene un contacto raro
El paciente, al que sola entender, empieza a hablar de forma
incoherente, est inquieto, no entiendo muy bien lo que dice,
pasa de un tema a otro
Viene contando muchos planes
La familia comenta:
63

- Mire, mi hijo no est bien, siempre coma con nosotros pero
ahora siempre come a deshora, no se quiere sentar con
nosotros. Se re slo y habla slo
- Antes dorma ms o menos bien, se acostaba cuando todos y
ahora se pasa la noche dando vueltas por la casa y fumando
- No se comporta como antes, est ms inquieto, ms callado,
duerme menos
- Se asla en su habitacin y pone la msica muy alta
Crear una relacin de confianza es un requisito previo para que
el paciente pueda hablar de sus sntomas.





64













65

CAPTULO V
TRATAMIENTO DE LOS PROBLEMAS MENTALES

Tratamiento
Normalmente el tratamiento de la esquizofrenia es integral e
incluye tanto el tratamiento farmacolgico, como las
intervenciones psicosociales. Los bsicos segn la gua para el
tratamiento de la esquizofrenia7 son:
Medicacin
Intervenciones familiares
Terapia cognitiva de sntomas positivos
Psicoeducacin
Entrenamiento en habilidades sociales
Rehabilitacin socio-laboral
Tratamiento asertivo comunitario
66




Medicacin Antipsictica
Informacin bsica
Los neurolpticos son los frmacos de eleccin en la
esquizofrenia. Tambin se denominan antipsicticos o
tranquilizantes mayores. Actan bloqueando los receptores
cerebrales de la dopamina. Producen sedacin, disminucin de
la ansiedad y disminucin de la agitacin psicomotriz. Ayudan
a controlar los sntomas positivos (delirios y alucinaciones) y
mejoran la esfera cognitiva.
Clasificacin
Antipsicticos Clsicos o tpicos
Aparecieron en los aos 50. En la tabla 2 se listan los
principios activos junto con sus nombres comerciales. Sus
principales beneficios e inconvenientes son:
67

- Beneficios: efectivos para controlar los sntomas positivos.
- Inconvenientes: poco efectivos sobre sntomas negativos.
Pueden producir bastantes efectos secundarios incmodos
(movimientos incontrolados como temblores y sacudidas,
sequedad de boca y cansancio extremo).


Antipsicticos Atpicos
Aparecieron sobre los aos 90. Se piensa que actan en el
cerebro de forma diferente a los tpicos. Se listan en la tabla 3.
Sus principales beneicios e inconvenientes son:
- Beneicios: Son eicaces para controlar sntomas positivos,
negativos y cognitivos. Presentan baja incidencia de efectos
secundarios relacionados con el movimiento en comparacin
con los antipsicticos tpicos
68

- Inconvenientes: algunos antipsicticos atpicos producen
aumento de peso, otros pueden provocar sedacin y otros
pueden hacer que la persona se sienta ms enrgica.
Efectos secundarios
Los efectos secundarios pueden ser extrapiramidales,
endocrinos, anticolinrgicos y otros:
Extrapiramidales
Rigidez, temblor
Discinesia tarda (movimientos involuntarios de la boca)
Acatisia (inquietud, cambio constante de postura y paseos)
Distona muscular
Falta de expresividad
Oculogiro (movimiento involuntario de los ojos hacia arriba)
Endocrinos
Aumento de apetito y peso
69

Galactorrea
Disfunciones sexuales
Alteraciones menstruales
Anticolinrgicos
Sequedad de boca
Visin borrosa
Retencin urinaria
Estreimiento
Otros
Alteraciones de la piel
Somnolencia
Hipotensin
Hipertensin

70


La Metodologa Enfermera es un mtodo sistemtico y
organizado que permite administrar cuidados de enfermera,
centrado en la identifi cacin y tratamiento de las respuestas
humanas (persona familia y/o grupos comunidad) y las
alteraciones de la salud reales o potenciales que los usuarios
presentan en cualquier momento y circunstancia de su ciclo
vital.
Por lo tanto, el uso de una metodologa enfermera
permite una base cientfi ca de conocimientos
posibilita la prctica enfermera basada en la evidencia
mejora la gestin del conocimiento, los resultados, la calidad
y efi ciencia
mejora la autonoma profesional
ayuda a disminuir la variabilidad de la prctica clnica
aporta terminologa comn con un lenguaje enfermero
(taxonomas NANDA, NIC, NOC)
71

permite medir y evaluar el producto enfermero potenciando
la investigacin enfermera
asegura la continuidad de cuidados, manteniendo la visin
holstica de la persona, centrando nuestros cuidados en ella.

El conocimiento es el elemento fundamental de toda actuacin
profesional. En el caso de enfermera le permite detectar
patrones o conductas saludables y problemas que requieran
intervencin profesional. Estos conocimientos deben
proporcionar la solidez necesaria para que la enfermera pueda
diferenciar lo que sera un problema clnico de un problema de
enfermera, uno de los pasos primordiales para la decisin de
planteamientos diagnsticos enfermeros o actividades de
colaboracin con otros profesionales.
El uso de la metodologa cientfica es quizs el elemento que
da mayor rigor a la prctica profesional. Por ejemplo, sera
incorrecto elaborar un diagnstico sin antes haber realizado un
examen o valoracin previa, e igualmente emitir un informe de
72

alta sin especificar una intervencin y los motivos que llevaron
a ella.
La utilizacin del mtodo cientfico en la prctica enfermera
viene reflejada a travs del Proceso de Atencin de Enfermera
El Proceso de Enfermera es el conjunto de acciones
intencionadas que la enfermera realiza en un orden especfico,
con el fi n de asegurar que una persona o grupo de personas
necesitadas de cuidados de salud reciban el mejor cuidado
posible de los profesionales de Enfermera.

Se desarrollan actividades utilizando la metodologa enfermera
a travs del plan individualizado, empleando para ello las
herramientas NANDA, NIC Y NOC. La provisin de cuidados
integrales al paciente y/o familia se realizar a travs del
proceso de enfermera por la enfermera referente, as como el
seguimiento y valoracin del paciente con contactos peridicos
segn sus necesidades asistenciales en el equipo de salud
mental, hospital o en su propio domicilio.
73

Los Planes de cuidados enfermeros son la expresin escrita de
la aplicacin del proceso enfermero. Son un instrumento para
documentar y comunicar la situacin del paciente.
El proceso de atencin de enfermera consta de varias fases:
1. Fase de Valoracin: recogida organizada y sistemtica de la
informacin sobre el estado de salud del individuo. Uno de los
principales instrumentos que requiere la prctica de la
metodologa cientfica en enfermera es un registro donde
verter los datos o informacin recogida en la fase de
valoracin. Para ello, el cuaderno contiene una Valoracin de
Enfermera por patrones funcionales de salud elaborada y
consensuada por profesionales que han recogido aquellos datos
ms significativos y especficos de las necesidades de este tipo
de pacientes.

Este registro permite un conocimiento de la situacin valorada
por parte de todos los miembros del equipo, facilita la
comparacin y anlisis de los datos por parte de la enfermera
antes de la decisin diagnostica, facilita la comparacin de los
74

resultados obtenidos despus de una intervencin con los
encontrados en la identificacin del problema y constituye una
fuente de datos importante para la investigacin.
2. Diagnstico: anlisis de los datos recogidos en la etapa
anterior identificando los problemas de salud del individuo.
3. Planificacin: determinacin de las prioridades inmediatas y
establecimiento de los resultados esperados y de las
intervenciones para el logro de los resultados definidos.
4. Ejecucin: puesta en prctica del plan, realizacin de las
intervenciones, informacin y anotacin.
5. Evaluacin: valoracin de los criterios de resultados
marcados, de la eficacia de las intervenciones y, si es preciso,
introduccin de cambios en el plan, derivacin a una
continuidad de cuidados o finalizacin.



75


A lo largo de todo el proceso enfermero es necesario la
utilizacin de un lenguaje estandarizado, es decir, un lenguaje
comn que facilita la recoleccin sistemtica de informacin
necesaria para la toma de decisiones y la comunicacin de la
informacin sobre la efectividad del cuidado. Esto se hace
operativo a travs de los Diagnsticos de Enfermera, Clasifi
cacin de Intervenciones de Enfermera y Clasifi cacin de
Resultados de Enfermera.
Los Planes de cuidados que se han desarrollado en el cuaderno
tcnico, se componen pues de:
Diagnsticos enfermeros, que son los problemas de salud
que con ms frecuencia presentan los pacientes con TMG ,
utilizando la taxonoma NANDA.
Objetivos enfermeros, que son los criterios de resultados
segn cada diagnstico con indicadores que permitan su futura
y continua evaluacin. Describe lo que se espera observar en el
paciente y se formulan a travs de indicadores, que son datos
ms especficos y medibles que indicarn el logro de un
76

objetivo, y una escala tipo Likert de de 5 puntos que
proporciona suficientes opciones para demostrar la variabilidad
en el estado, conducta o percepcin del paciente. Por ejemplo:
de extremadamente comprometido (1) a no comprometido (5).
Para cada diagnstico priorizado, identificar como mnimo un
objetivo centrado en el paciente.
Al menos uno de los objetivos ha de demostrar una resolucin
directa o la mejora del diagnstico de enfermera.
Intervenciones de enfermera necesarias para la consecucin
de dichos objetivos, es decir, aquellas actuaciones que van
dirigidas al logro de los resultados esperados. Todo
tratamiento, basado en el conocimiento y juicio clnico que
realiza un profesional de enfermera para favorecer los
resultados esperados del paciente
Las intervenciones enfermeras permiten controlar el estado de
salud del paciente, reducen los riesgos de error en la aplicacin
de los cuidados, permiten resolver, prevenir o manejar mejor
los problemas valorados y promueven una sensacin ptima de
bienestar fsico y espiritual.
77

La aplicacin de los planes de cuidados basados en NANDA,
NIC y NOC permitir a los profesionales de enfermera
manejar un lenguaje comn, valorar los resultados de
enfermera de forma similar y disminuir la variabilidad del
cuidado diario.
En cualquier caso, la utilizacin de este instrumento determina
siempre un elevado nivel de rigor en la prctica profesional.
Los planes de cuidados enfermeros facilitan a otros
profesionales el reconocimiento de los servicios que ofrece
enfermera, as como informacin a la poblacin sobre la
cartera de servicios.
Los planes de cuidados elaborados en este cuaderno tcnico
han sido consensuados entre los profesionales propios de la
disciplina y se han centrado no tanto en una orientacin terica
como en las caractersticas metodolgicas que rigen su
aplicacin.
En cualquier caso, esta unificacin de criterios ha querido
respetar la pluralidad terica sobre la forma de entender los
principales conceptos que sustentan la disciplina, es decir, una
filosofa de atencin integral e integrada en la comunidad con
78

el uso de metodologa cientfica en todos los procedimientos y
la elaboracin consensuada de instrumentos de trabajo, como
es el caso de este cuaderno de Planes de Cuidados
estandarizados, que ayudan y apoyan al profesional en la
elaboracin de los planes individualizados de los pacientes con
problemas de SM.
TRATAMIENTO EN LA COMUNIDAD.
Aunque parezca obvio, creo necesario subrayar la
necesidad de tratamiento para los pacientes psiquitricos. La
psiquiatra comunitaria surgi, como dije antes, de una
ideologa humanitaria que encontr eco en los polticos y en los
gobiernos pero que comenz en el deseo de los profesionales y
en un movimiento de todos los profesionales de la salud mental
para avanzar en las posibilidades de TRATAR a la gente.
Antes de eso estaban abrumados, sobre todo con el nmero de
casos custodiales. Y quisieron tratarlos formando unidades ms
pequeas. Tambin decidieron que para disminuir la ocurrencia
de nuevos casos custodiales la respuesta era el tratamiento
precoz.
79

Por lo que fueron a un tratamiento en la comunidad, a tratar la
gente donde ella perteneca.
Pero, como dice Douglas Bennett (2), cuando el
tratamiento se mueve a la comunidad todo cambia: la relacin
entre el terapeuta y el paciente; la relacin del paciente con otra
gente, las demandas y valores de la vida; las responsabilidades
del paciente; las responsabilidades de su familia y las
responsabilidades del terapeuta. El terapeuta ya no es ms el
agente de control. Ni el paciente est siendo tratado en el
ambiente del terapeuta ni puede ser forzado u obligado a hacer
lo que el terapeuta quiere. Para el paciente el cambio afecta su
comportamiento. Por supuesto que hay controles en su
comportamiento, pero hay diferentes controles. Ya no puede
continuar siendo excusado en su responsabilidad, como en el
hospital, donde otros decidan lo que deba hacer y cundo
deba hacerlo."
El desacuerdo fundamental entre Basaglia, el lder de la
Reforma Psiquitrica italiana, y el resto de la psiquiatra
europea estrib en el hecho de que Basaglia neg el concepto
tradicional de enfermedad mental. Para l las enfermedades
psquicas no seran propiamente enfermedades del hombre sino
80

productos secundarios de las instituciones, de la represin y el
aislamiento ejercidos sobre seres ms dbiles y especiales
como son los llamados enfermos.
Esa posicin fue un extremo que a su vez subray la
importancia de los factores sociales en la condicin de los
enfermos mentales y movi a un compromiso humano
tremendo y a un experimento que, como ocurri en Reforma
Psiquitrica italiana, hizo dar de alta a todos los pacientes
hospitalizados, demostrando que una buena parte de ellos
podan vivir en la comunidad y ser tratados ambulatoriamente.
Desarrollaron un sistema de Centros de Higiene Mental, donde
los pacientes psicticos podan recibir apoyo y tratamiento, y
redujeron a un mnimo las camas oficiales para atender los
casos agudos. Pero junto a esto se ha desarrollado un buen
nmero de clnicas privadas subvencionadas, que son las que
mayoritariamente responden a la demanda por hospitalizacin.
En Gran Bretaa se produjo tambin una reduccin de los
grandes hospitales psiquitricos en un porcentaje muy alto de
su capacidad, pero sin que se produjeran grandes problemas,
tanto por las caractersticas de los servicios de salud como
porque los britnicos en su experiencia ya haban descubierto
81

que el tratamiento en la comunidad no era la panacea, que la
interaccin entre el paciente mental y su ambiente era ms
compleja de lo anticipado y que, por lo tanto, los pacientes
deban ser cuidadosamente seleccionados para el tratamiento
en la comunidad y no dados de alta indiscriminadamente.

En Alemania, en 1970, el gobierno encarg a un grupo de
especialistas un estudio a fondo de la situacin de la psiquiatra
en Alemania, lo que se llam La Encuesta. El resultado de la
Encuesta se entreg en 1975, y sus recomendaciones prcticas
sobre la forma de mejorar la situacin fueron bsicamente:
1 El enfermo psiquitrico tiene los mismos derechos que el
enfermo fsico en todos los niveles.
2 No debe existir una doble psiquiatra: una psiquiatra de
ricos-psiquiatra de pobres; una psiquiatra de agudos-
psiquiatra de crnicos; por el contrario, por crnica y grave y
con mal pronstico que sea una enfermedad debe recibir todos
los medios necesarios para su tratamiento.
82

3 Si es posible una terapia ambulatoria ha de evitarse la terapia
de internacin.
4 El paciente ha de ser tratado lo ms cerca posible del lugar
donde viva, de su trabajo. (Esto en Alemania era importante
porque los grandes hospitales psiquitricos, al igual que en
Chile, abarcaban zonas muy extensas y los familiares tenan
dificultades para visitar regularmente a sus pacientes.)
5 Cundo y dnde fuese posible deberan crearse servicios de
Psiquiatra en los hospitales generales y reducir
correspondientemente las camas de los grandes hospitales
psiquitricos ubicados en la cercana.
6 Lograr una efectiva sectorizacin. Cada hospital o servicio
psiquitrico tiene un sector de la poblacin en el cual es
responsable de toda la pataloga mental con excepcin de
nios, reos insanos, casos forenses y oligofrnicos. La
dimensin de este sector debera ser de 250.000 habitantes
como mximo y 150.000 como mnimo. El nmero de camas
por 1000 habitantes debera ser entre 0.5 y 0.7, y todo el resto
de de las instituciones necesarias para el tratamiento adecuado
de toda la patologa mental debera darse en forma ambulatoria
83

o semi ambulatoria, como es el caso de hogares y talleres
protegidos, clubes, residencia de pacientes.
En Estados Unidos, aunque ha habido problemas con la
desinstitucionalizacin, y los principales ya fueron
mencionados, tambin han ocurrido cosas buenas, como
resumi Gladys Egri:
1) Muchos pacientes pudieron estar y siguen estando bien en la
comunidad.
2) Los viejos estn ms apropiadamente ubicados en clnicas
que en hospitales psiquitricos.
3) Se desarrollaron muchos programas comunitarios exitosos,
que llegaron a ser modelos de los cuales se pudo aprender
principios importantes.

4) Principios importantes para guiar las nuevas instituciones
deben ser:
- estar basados en la epidemiologa de una comunidad dada
84

- la responsabilidad debe ser asignada a una sola institucin o
agencia
- debe ser dirigida a una poblacin dada
- todos los programas deben ser evaluados a travs del tiempo
y readaptados segn sea necesario
- el personal tiene que recibir entrenamiento especial y
- los servicios tienen que tener continuidad, sin tiempo lmite.
5) La conciencia de la sociedad acerca de las demandas de los
pacientes mentales crnicos se ha incrementado grandemente.
6) Las familias se han comprometido ms, estn menos
estigmatizadas y han desarrollado organizaciones poderosas
con influencia en los niveles polticos.
7) Los hospitales psiquitricos han cambiado, con desarrollo de
atencin ambulatoria, captacin y manejo de casos externos y
en general una mayor comunicacin con el ambiente externo.

85

Actualmente entonces, de acuerdo con Sabshin (1966) es
posible reformular la psiquiatra comunitaria, ya no como el
sacar pacientes fuera del hospital, sino como el uso de las
tcnicas, mtodos y teoras de la psiquiatra social as como de
las dems ciencias del comportamiento para investigar y tratar
las necesidades de salud mental de una poblacin funcional o
geogrficamente definida a travs de un perodo significativo
de tiempo.
En suma, ya no se trata de planteamientos dogmticos acerca
de dnde debe ser tratado el paciente o por quin. Lo que
importa es cmo es tratado. Y es en la atencin del psictico
crnico que el tratamiento comunitario es ms importante,
puesto que sus necesidades son mayores y sus recursos
personales menores, y por lo tanto requieren de manejo o
administracin, que es lo que veremos a continuacin.
MANEJO DEL PACIENTE PSIQUIATRICO EN LA
COMUNIDAD.
Wing en 1987 (6) usa el trmino manejo clnico para el
mtodo de atencin (care) que capacitar a los individuos
86

discapacitados por una esquizofrenia a alcanzar el ms alto
nivel de funcionamiento posible.


Aunque no podamos curar la enfermedad, nuestros esfuerzos
debieran estar dirigidos a luchar contra alla, as como con la
incapacidad, pena y dolor que causan, sea que afecten al
paciente, sus familiares o el conjunto de la sociedad. Esta es
una tarea particularmente desafiante en esquizofrenia, puesto
que mientras ha habido un considerable progreso en el
tratamiento psiquitrico, las incapacidades que provocan hoy
da no son tanto menores que aquellas reportadas por Wing,
Bennett y Denham en 1964.
Wing sugiere que probablemente ningn otro trmino da a
entender la naturaleza de la compleja tarea que esta
involucrada. No significa tratamiento o rehabilitacin por s
solos, sino tambin incluye entrenamiento en habilidades
sociales, programas conductuales, trabajo con familias,
consejera, apoyo, alternativas de hospedaje y bienestar social.
87

Todas estas actividades, y otras adems, tienen que engranar
con evaluaciones cuidadosas de las necesidades. Todo el
equipo debe estar consciente de los aspectos de la vida
responsables de la incapacidad social que pueden ser
modificados, y de lo que podemos hacer si algunos de estos
aspectos parecen no poder cambiar. Estas evaluaciones y esta
forma de monitoreo llevarn nuestra atencin hacia
necesidades que nunca habamos considerado, quizs porque
no son una parte tradicional del pensamiento mdico. Y, sin
embargo, son parte importante de la calidad de atencin o de la
calidad de vida del paciente.
Hay un segundo nivel de manejo que se preocupa de los
mtodos de prevencin, tratamiento o atencin; que ayuda a
reducir o contener los factores que causan o que por lo menos
mantienen el impedimento social. Uno de ellos es un adecuado
monitoreo de la medicacin. Muchos pacientes presentan un
acatamiento muy inadecuado; otros estn con dosis excesivas
porque la prescripcin se les repite muchas veces sin que el
mdico vea al paciente. Un lugar importante tienen aqu los
mtodos educacionales y de entrenamiento, que no siempre son
usados en la medida que se podiera, tanto por la escasez de
88

profesionales para disearlos y supervisarlos cuanto por los
problemas estructurales de nuestras instituciones de
tratamiento, que no los consideran adecuadamente en su
programacin ni en sus presupuestos. Adems el entrenamiento
en habilidades sociales dentro del hospital es a menudo intil,
puesto que sus resultados no se generalizan. Entonces es
necesario entender qu habilidades realmente necesita el
paciente en su situacin de vida, y aplicar los mtodos de
entrenamiento donde el paciente vive y tiene que funcionar.
Pero los pacientes mentales no slo necesitan terapia. Su
sobrevivencia comienza con un lugar para vivir que les brinde
apoyo y estructura, en especial al pasar los aos y morir los
padres, que son los con que habitualmente pueden contar.
Otros tratamientos y la rehabilitacin son de poco beneficio
mientras el paciente no se sienta seguro y estabilizado en su
situacin de vida. Se ha llamado estructuras alternativas a
aquellas que son una alternativa al hospital para hospedaje,
tratamiento y rehabilitacin. Se las ha denominado tambin
instituciones intermedias porque ocupan, para el paciente, un
lugar en la cadena de servicios de hospedaje, tratamiento y
89

rehabilitacin situado entre la hospitalizacin completa y la
meta de una vida independiente en la comunidad.

En mayo 1991, en la Segunda Jornada de Psiquiatra
Comunitaria organizada por la Sociedad Chilena de Salud
Mental y el Instituto Psiquitrico Dr. Jos Horwitz B. se
efectu un Taller de Psiquiatra Comunitaria, que congreg a
ms de 150 profesionales relacionados con la Salud Mental,
que trabajaban en equipos multidisciplinarios tanto en
Psiquiatra Comunitaria, vale decir haciendo tratamiento
psiquitrico en la comunidad, como en tareas de apoyo social,
con participacin de pobladores en roles de monitores,
delegados o animadores.
Tambin en 1991, por encargo del Ministerio de Salud, se
form un grupo de trabajo sobre El discapacitado psiquitrico
crnico, que me correspondi coordinar. En el informe
propusimos, entre otros aspectos:
- Deben generarse, en cada una de las reas geogrficas,
alternativas de rehabilitacin, de residencia y de apoyo social:
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1) Alternativas de rehabilitacin: ha demostrado funcionalidad
un sistema de hospital diurno donde se realiza atencin
psiquitrica y se trabaja con familiares y vecinos la situacin
familiar, social, laboral y habitacional de los discapacitados,
explorando soluciones con la comunidad misma. Esto debe
complementarse con talleres protegidos, empleos protegidos,
programas de apoyo a microempresas etc., que le permitan al
paciente capacitacin, incorporarse a un trabajo de acuerdo a su
capacidad y ganar dinero.
2) Alternativas residenciales: es necesario desarrollar un
contnuo de estructuras que sirvan de alojamiento en la
comunidad y otorguen diversas posibilidades de actividad y
recreacin, tales como:
- hogar de prealta: en una casa dentro del terreno del hospital
que ofrece preparacin para la vida en la comunidad.
- hogar protegido: que provee de alojamiento a pacientes en
rehabilitacin, con nfasis en el ambiente grupal y el desarrollo
de habilidades sociales.
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- hogar sustituto, en que familias alternativas son utilizadas
como apoyo transicional luego del alta, o como alojamiento a
largo plazo.

- hogar de grupo, donde los residentes comparten las tareas de
compras, cocina y mantencin, y ocupan parte del da en un
empleo, hospital diurno o taller protegido. Pueden requerir
apoyo de llamada al equipo teraputico.
- residenciales protegidas (board-and-care homes), para
pacientes que pueden vivir solos y que ocasionalmente pueden
requerir de asistencia por un mdico visitante.
- casas de reposo (nursing homes), que mantienen personal de
enfermera como los hogares del Hogar de Cristo.
3) Alternativas de apoyo social: que puede entregarse a
pacientes y familiares en centros comunitarios, consultorios de
servicio social, clubes sociales y de autoayuda.

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En abril 2001 se entregaron al Ministerio de Salud las Normas
para el funcionamiento de los Hospitales de Da en Psiquiatra,
elaboradas por un grupo de trabajo en que me toc participar, y
que se incorporaron como un elemento de la Reforma de Salud,
que se propuso llegar a contar con 23 Hospitales Diurnos a lo
largo del pas.
Una parte importante del manejo tiene que ver con gente:
familiares, patrocinadores y amigos de los pacientes mentales.
Sus necesidades son tambin a menudo pasadas por alto, y
usualmente se quejan poco, an cuando sientan un gran
malestar. En el futuro tendremos que tratar de darles ms
ayuda. Y nuestro rol profesional deber seguir cambiando, para
llegar en el mejor de los casos a uno de asociarnos tanto con
los pacientes como con los familiares.
La situacin de familiares y pacientes ha mejorado donde se
han podido desarrollar organizaciones de voluntarios, como la
National Schizophrenia Fellowship en Gran Bretaa.
Todos estos cambios debern ir producindose, en las
estructuras en que trabajamos, en la formacin de los
profesionales en salud mental, en la mentalidad de pacientes,
93

familiares y la comunidad. Esto puede, por supuesto, cambiar
las condiciones clnicas con las cuales tenemos que tratar. Los
nuevos medicamentos -neurolpticos atpicos- ya han trado
francas ventajas para el tratamiento de nuestros pacientes, y les
ha dado la posibilidad de una nueva y mejor condicin clnica,
pero no podemos quedarnos esperando avances exclusivamente
en ese campo. El cambio en el tratamiento y manejo
psicosocial proveer tambin oportunidades para una nueva
cooperacin entre pacientes, profesionales, familiares y otros.
Tendremos que readaptar nuestros mtodos para tomar ventaja
de la nueva situacin de la mejor manera posible, as como
tratar de modernizar y preservar nuestras formas de trabajo en
los hospitales psiquitricos mientras debamos contar con ellos:
siempre sern parte de un servicio comunitario.
Y contar con que tambin, como Merleau-Ponty le deca a
su amigo Jean Paul Sartre:
No se nos juzgar solamente por nuestras intenciones; ms
que los efectos voluntarios de nuestros actos, lo que dar la
medida de nuestra capacidad sern los resultados involuntarios
que hemos presentido, explotado y en todo caso asumido.
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CONCLUSIONES

Tras realizar este trabajo, podemos concluir que elaborndolo
hemos aprendido muchsimos conceptos sobre el paciente con
problemas mentales que desconocamos.
Si un paciente padece problemas mentales graves, debe ser
tratado con la mayor rapidez posible y de la manera ms amena
hacia l.
Los pacientes con problemas mentales suelen tener conceptos y
percepciones bastante desordenados, y pueden mostrar
diferentes facetas al largo de su vida que pueden llegar a
parecer violentas y contradictorias.
Cuando hablamos de problemas mentales, no nos referimos a
que la persona en cuestin est loca (como la mayora dicen), si
no que la persona que padece de estos problemas tiene
dificultades para afrontar la realidad y requiere un tratamiento
para seguir adelante sin ningn tipo de problema, o al menos
hacer que estos problemas sean lo ms leves posibles, tanto
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como para el paciente, como para su familia que debe hacerse
cargo.


Los enfermeros/as tienen un papel muy importante en el
tratamiento de los pacientes que sufren problemas mentales, ya
que tienen una gran responsabilidad y suelen ser los que se
encargan de hacer que todo vaya bien, ya que son los que tratan
de manera directa con los pacientes.
Las actitudes que muestren los enfermeros/as ante estos
pacientes ser clave para el desarrollo en las enfermedades que
el paciente padezca, y sobre su actitud para afrontar la
enfermedad.
El paciente con problemas mentales ver las cosas de modo
distinto si el enfermero/a lo trata de manera cariosa y positiva,
que si el enfermero/a lo trata de manera negativa y sin ganas.