O que processo epidmico?

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UNISA Universidade de Santo Amaro Faculdade de Fisioterapia 1 semestre matutino/noturno Disciplina: Epidemiologia Professor responsvel: Profa. Ms. Dalva M. A. Marchese
CREFITO 3 26966 F

So Paulo 2009

Distribuio da doena e seus determinantes nas populaes:

espao e tempo

... espao e tempo...

Quem adoeceu? sexo, idade, ocupao, hbitos alimentares, culturais o sarampo mais comum na infncia. Onde a doena ocorreu? padro espacial da doena a diarria mais comum em reas com condies de saneamento precrias. Quando a doena ocorreu? perodo e velocidade de ocorrncia da doena a dengue mais comum no vero.

... espao e tempo...

melhor conhecimento das doenas planejamento de sade reas de risco..., intervenes em sade clnica mtodos de anlise de sobrevida: cncer, AIDS, ... anlise do impacto de intervenes em sade

Distribuio das doenas no espao

ambiente fsico processos sociais

Distribuio das doenas no espao

pistas para a etiologia hipteses etiolgicas Identificar possveis fatores de risco
Modificado de Santos & Barcellos, org., 2006, p.27-28. Snow

Variaes geogrficas em diferentes perodos de tempo:

variam com o momento histrico, influenciam e so influenciados pela ao do homem. variao em diversas regies em um mesmo momento: aes de sade instrumento da gesto de sade

Modificado de Medronho, Epidemiologia, 2006, p.58.

Tcnicas de anlise espacial em sade:geoprocessamento, geoestatstica, entre outros.

Modificado de Medronho, Epidemiologia, 2006, p.59.

Leptospirose em reas sujeitas a inundao e acmulo de lixo. Modificado de Santos & Barcellos, org., 2006, p.55.

Estudos de migrantes

verificar a variao de risco em populaes migrantes aps a migrao.

Distribuio das doenas no tempo

distribuio temporal
perodo de maior risco - a rubola aumenta na primavera preveno e diagnstico precoce febre baixa, rash cutneo, linfoadenopatia generalizada, na primavera, pode ser rubola acompanhamento aumento inesperado no nmero de casos em determinado perodo de tempo pode ser uma epidemia

Distribuio das doenas no tempo

sries temporais
ocorrncia temporal passada predio da ocorrncia futura + fatores de risco pistas para a etiologia interveno em sade antes e depois = efetividade das medidas (erradicao da poliomielite aps uso da vacinao em massa, no tempo)

tcnicas de sries temporais vacinas na entrada da primavera

Distribuio das doenas no tempo

variaes aleatrias no tempo + evoluo temporal:
tendncia histrica variaes cclicas variaes sazonais variaes irregulares

TENDNCIA HISTRICA:
anlise das mudanas na freqncia em longos perodos (10 anos ou mais; incidncia, mortalidade,...) srie histrica determinada pela disponibilidade de dados (em geral) Afetada pela modificao de critrios diagnsticos (precocidade, preciso), terminologia para a doena, recursos teraputicos, cobertura por servios de sade, melhorias das condies sanitrias e sociais, fatores ambientais, ...

TENDNCIA HISTRICA:

Evoluo temporal das faixas de mortalidade de tuberculose padronizadas por idade (por 100.000 habitantes) em So Paulo, Brasil, 1900-97.
Modificado de Medronho, 2006, fig. 4.8, p.61.

EXAMINANDO TENDNCIA HISTRICA

TRANSIO EPIDEMIOLGICA - das doenas infecto-contagiosas para as crnico-degenerativas populaes envelhecendo

EXAMINANDO TENDNCIA HISTRICA

pases desenvolvidos: grandes melhorias sociais desde o incio do sculo passado, tecnologia de vacinas, melhor alimentao... Fig. 4.8 e 4.9A (p. 62) pases subdesenvolvidos: a partir dos anos 1980, vacinao em massa, acompanhamento de gestantes, aleitamento materno, controle de Tb e Hansenase, controle de HAS, DM,... quando a quimioterapia chegou, a mortalidade j havia se reduzido... (Tb).

EXAMINANDO TENDNCIA HISTRICA

Evoluo temporal das faixas de mortalidade de tuberculose padronizadas por idade (por 100.000 habitantes) em So Paulo, Brasil, 1900-97.
Modificado de Medronho, 2006, fig. 4.8, p.61.

Modificado de Medronho, 2006, fig. 4.9A, p.62.

TENDNCIA HISTRICA:

infeco hospitalar X prescries de antibiticos e lavagem de mos

VARIAES CCLICAS:
flutuao na incidncia de uma doena em perodo maior que um ano
sarampo: a cada 3 anos crianas suscetveis vacinao altera o quadro

VARIAES CCLICAS:

3 a 4 anos; aps 1990, 7 anos + menor intensidade Modificado de Medronho, 2006, fig. 4.10, p.63.

VARIAES SAZONAIS
variaes ocorrem dentro do perodo de 1 ano ciclos coincidem com as estaes do ano;
doenas infecciosas agudas (PNM, gripes...); DPOC (sintomas agravados), nmero de nascimentos, mortalidades por causas especficas, acidentes de trabalho (colheitas agrcolas) dependem de alteraes nas condies climticas (radiao solar, temperatura, umidade do ar, precipitaes, concentrao de poluentes no ar...) e da resposta das populaes a essas variaes (aglomeraes no inverno gripe; consumo de gua e despejo de esgotos no vero diarrias)

Sazonalidade dos nascimentos

http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/registrocivil/2002/ registrocivil_2002.pdf - Estatsticas do Registro Civil 2002 Volume 29 - Ministrio do Planejamento, Oramento e Gesto Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica IBGE - ISSN 0101-2207 - Estat. Reg. Civ., Rio de Janeiro, v.29, p.1-281, 2002 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica IBGE - Av. Franklin Roosevelt, 166 - Centro - 20021-120 - Rio de Janeiro, RJ Brasil 2003 - 1.4 - Nascidos vivos, ocorridos e registrados no ano, por ms do nascimento, segundo o lugar de residncia da me 2002 Tabelas de Resultados Nascidos Vivos p. 47

Tendncia histrica, variaes cclicas e sazonais permitem observar ...

ENDEMIAS
endemeion = HABITAR UM LUGAR

ENDEMIA
a ocorrncia de uma determinada doena, em humanos distribudos em espaos delimitados e caracterizados, acometendo sistematicamente por um largo perodo de tempo, com incidncia constante, permitidas as variaes sazonais doena habitualmente presente em populao definida
Rouquayrol, 2003

ENDEMIA
presena usual de uma doena, dentro dos limites esperados, em uma determinada rea geogrfica por um perodo de tempo ilimitado depende de:
constante renovao de suscetveis na comunidade, exposio mltipla e repetida destes a um determinado agente, isolamento relativo sem deslocamento importante da populao em uma zona territorial (malria, d. Chagas, esquistossomose,...)
Medronho, 2006

Variaes regulares...
Tendncia histrica, variaes cclicas e sazonais permitem determinar condies ENDMICAS .....

VARIAES IRREGULARES
variaes inusitadas na incidncia das doenas, diferente do esperado no respeita padres cclicos ou de sazonalidade Podem indicar:
PROCESSO EPIDMICO ou SURTO

EPIDEMIA
epidemeion = visitar uma alterao, espacial e cronologicamente delimitada, do estado de sade-doena de uma populao, caracterizada por uma elevao progressivamente crescente, inesperada e descontrolada dos coeficientes de incidncia de determinada doena, ultrapassando e reiterando valores acima do limiar epidmico pr-estabelecido (limiar superior endmico).
Rouquayrol, 2003

Epidemia
elevao brusca, temporria e significantemente acima do esperado para a incidncia de uma determinada doena por alterao do agente (fsico, qumico ou biolgico), do hospedeiro e ou do ambiente que constituem a estrutura epidemiolgica de uma populao em determinado perodo de tempo e espao geogrfico
Medronho, 2006

Abrangncia das epidemias

Surto Epidmico
ocorrncia epidmica restrita a um espao extremamente delimitado: um quartel, um colgio, um edifcio, um bairro... (diarria na enfermaria) (Rouquayrol, 2003) ocorrncia epidmica com casos relacionados entre si, em rea geogrfica pequena e delimitada (vila, bairro,...) ou em populao institucionalizada (colgios, quartis, creches, ...) (Medronho, 2006) ocorrncia de diversos casos de diarria entre os empregados que se alimentaram no refeitrio da empresa

Abrangncia das epidemias

Pandemia
ocorrncia epidmica atingindo larga distribuio espacial, atingindo vrias naes (stima pandemia de clera) (Rouquayrol, 2003) processo epidmico caracterizado por uma ampla distribuio espacial da doena, atingindo diversas naes ou continentes (AIDS, gripe espanhola, peste bubnica... Tb, gripe aviria... Clera) (Medronho, 2006)

PANDEMIA

- clera ilhas de Sulawesi Clebes, 1961 at 1991 Amricas.

(Rouquayrol, 2003, p. 142)

Conglomerado espacial
AUTCTONE caso oriundo do mesmo local onde ocorreu caso de febre amarela em uma pessoa que mora em Braslia (regio endmica para febre amarela) ALCTONE caso importado de uma outra localidade caso de febre amarela em uma pessoa que mora em So Paulo (regio no endmica para febre amarela)

ENDEMIA/ EPIDEMIA
2000, Bahia - 241 casos de coqueluche no foram considerados epidemia
h mais de 10 anos srie histrica indecava entre 63 e 1.200 casos/ano (Rouquayrol, 2003)

1 caso autctone pode ser epidemia 1 caso de varola em qq. parte do Brasil doena erradicada

Rouquayrol, 2003

Medidas de controle das doenas:

DIAGRAMAS DE CONTROLE
Controle de freqncia das doenas

Medidas de controle das doenas: DIAGRAMAS DE CONTROLE

detectar variaes irregulares, detectar epidemias
distribuio normal; distribuio por quartis

DIAGRAMAS DE CONTROLE distribuio normal

a maioria dos casos esto nos valores do centro (curva de Gauss ou curva normal)

Modificado de Rouquayrol, 2003, p.127.

DIAGRAMAS DE CONTROLE distribuio normal

utilizados valores no epidmicos Calcula-se:
x = = mdia;

s = SD = DP = desvio padro = limite inferior ( x 1,96 s ) limite superior ( x + 1,96 s )

(x x )
n 1

valores epidmicos acima dos limites mximos = ( x + 1,96 s )

s = SD = DP =

(x x )
n 1

Modificado de Medronho, 2006, tab. 4.1, p.65.

( x 1,96 s )

( x + 1,96 s )

Modificado de Medronho, 2006, tab. 4.2, p.66.

Diagrama de Controle: Tendncia histrica em um grfico

Modificado de Medronho, 2006, fig. 4.11, p.66.

Estudo da incidncia: reconhecer se a ocorrncia foi epidmica

DIAGRAMAS DE CONTROLE
distribuio por quartis incidncia at o 3 quartil esperadas; incidncias acima do 3 quartil epidmicas, se a estrutura epidemiolgica permanecer a mesma tab 4.1 p. 65; ordenados p.66; calculados os quartis p.67; tab 4.3 p. 67; 4.13 e 4.14 p. 68

Modificado de Medronho, 2006, tab. 4.1, p.65.

Mediana = ordenar os valores em ordem crescente, tomando o valor central (impar) ou a mdia dos valores centrais (par) 1992 e 1993 (0,51 +0,53)/2+0,54 casualmente, na ordem correta. 1 e 3 quartis, pelo mesmo critrio: 0,48 e 0,73. PORTANTO, epidemia somente acima de 0,73. Jan 0,17 0,45 0,51 0,51 0,53 0,55 0,59 0,68 0,77 0,82 Mediana = (0,53 + 0,55)/2 = 0,54 ; 1Q= (0,45+0,51)/2+0,48; 2Q=(0,68+0,77)/2= 0,725

Por qualquer dos critrios:

Por qualquer dos critrios:

EPIDEMIA X Faixa Endmica

(Teixeira et al., 2003, p. 351, In: Rouquayrol & Almeida Filho, 2003)

EPIDEMIA

(Rouquayrol, 2003, p. 132)

Referncia bibliogrfica:
MEDRONHO, R.A.; PEREZ, M.A. Distribuio das doenas no espao e no tempo. In: MEDRONHO, R.A. (editor-chefe). Epidemiologia.So Paulo: Atheneu, 2006. ROUQUAYROL, M.Z. O processo epidmico. In: ROUQUAYROL, M.Z.; ALMEIDA FILHO, N. Epidemiologia e Sade. So Paulo: Medsi, 6 ed., 2003.

Bibliografia para informaes adicionais:

DORIA FILHO, U. Introduo bioestatstica - para simples mortais. So Paulo: Negcio, 1999, 152 p. IBGE Cidades http://www.ibge.gov.br/cidadesat/