Exploracin del Sistema Gastrointestinal

TEMA 10.- EXPLORACIN DEL SISTEMA GASTROINTESTINAL Inspeccin Examinar la cara del animal alrededor de la boca as como tambin su interior. Observar la presencia de humedad, decoloracin o pelos aglutinados. Revisar el cuello cerca de la entrada torcica por distensin esofgica. Inspeccionar el abdomen a cierta distancia. Cal es la condicin corporal general? Hay distensin abdominal? el abdomen es simtrico? qu postura asume el animal? examinar el rea anal por hiperemia, tumefaccin, secrecin o heces diarreicas sobre el pelo. El pelo alrededor de la boca de un animal nauseoso puede estar manchado con vmito o hmedo con saliva. La dilatacin esofgica puede promover una distensin visible en la entrada del trax, especialmente evidente durante la espiracin. Las enfermedades gastrointestinales crnicas pueden conducir a una significativa prdida de peso o emaciacin. La dilatacin gstrica redunda en distensin abdominal craneal; la ascitis resultante de las enteropatas con prdida proteica ocasiona un agrandamiento generalizado del abdomen. La postura "de rezo" se puede observar en perros con cuerpos extraos digestivos crnicos. La elevacin del trax por encima del nivel del abdomen facilita la palpacin de masas abdominales craneales.

Palpacin Palpar el cuello buscando distensin esofgica en la entrada del trax. Registrar cualquier crepitacin o tumefaccin fluctuante. La palpacin abdominal es una habilidad que se adquiere con paciencia y prctica. En principio, se palpa al paciente en posicin de pie. Luego, se lo puede colocar en otras posiciones para definir la presencia o localizacin de una anormalidad. Comenzar con el cuadrante craneal dorsal. Ubicarse sobre un lateral del animal. A menudo es ms sencillo palpar la porcin craneal del abdomen con el animal mirando en sentido contrario al clnico. Con las manos planas, se aplican los dedos de cada mano sobre los lados opuestos del cuerpo ejerciendo una presin delicada hacia adentro hasta que las dos manos casi contacten entre s. Esta maniobra es posible en la mascota relajada que no es obesa. Cuando los dedos se encuentran, se mueven las manos hacia ventral sintiendo cmo las diferentes estructuras internas se deslizan entre las yemas de los dedos. Esta es la conocida tcnica de palpacin bimanual y es de utilidad para la mayora de los caninos. Para los perros pequeos es ms fcil emplear la tcnica monomanual. Con el pulgar sobre un lateral del cuerpo y los restantes dedos en el otro, se 62

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aplica una presin ligera hacia adentro hasta que los dedos toquen al pulgar. Luego se procede como en el mtodo bimanual. El mismo procedimiento se repite para los cuadrantes medio y caudal.

Si se detectan estructuras anormales, se las describe segn localizacin, movilidad, estructuras asociadas, consistencia, tamao, forma y presencia o ausencia de dolor. Registrar la presencia de dolor durante la palpacin abdominal y, si es posible, establecer su localizacin. Palpar los ganglios linfticos inguinales considerando su tamao, forma y consistencia. Tabla. Afecciones digestivas y manifestaciones asociadas. Enfermedad dilatacin/vlvulo estomacal neoplasia gstrica c. extrao gstrico gastroenteritis enteropata infiltrativa cuerpo extrao intestinal neoplasia intestinal Intususcepcin megacolon pancreatitis neoplasia pancret. hepatitis aguda hepatitis crnica lipidosis heptica neoplasia heptica Lquido abdominal _ Dolor + generalizado + _ Datos de la palpacin distensin craneal, timpanismo, esplenomegalia masa masa intest. con lquidos intest. engrosados, emaciacin, ascitis masa, lquido masa masa tubular, lq tubular, pastosa masa masa hepatomegalia hgado no palpable hepatomegalia agrandamiento nodular, difuso

+ si albmina

+ si est perforado + + + + + +

Para completar el examen del tubo gastrointestinal se realiza la palpacin digital del recto. Para esto se emplean guantes y un lubricante. Se penetra el recto con delicadeza notando el vigor del esfnter anal. A medida que se avanza el dedo, controlar el nivel de resistencia o presencia de un dolor excesivo. Cuando el dedo llega hasta lo ms profundo posible, se palpa el recto en los 360 a medida que se retira el dedo hacia el caudal. En dorsal 63

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buscar algn agrandamiento de los ganglios ilacos externos. existen masas, ulceracin o divertculos? El recto sufre desvos laterales? Cmo es la consistencia fecal en el colon?. Un hgado agrandado (hepatomegalia) se puede palpar en el cuadrante abdominal craneal casi en caudal de la arcada costal. El agrandamiento generalizado se puede palpar a nivel ventral sobre ambos lados. Los bordes hepticos se encuentran redondeados. En los hgados con agrandamientos asimtricos se pueden palpar ndulos de tamao variable. Los bordes sanos del hgado todava pueden ser agudos.

Una intususcepcin se percibe como una estructura tubular de consistencia firme en el cuadrante abdominal medio. En cada uno de los extremos de la intususcepcin se puede palpar la continuacin de los intestinos. La enteropata infiltrativa o inflamatoria brinda una textura gruesa o ms prominente que se siente cuando las asas se deslizan por las yemas de los dedos. El dolor puede ser el resultado de peritonitis, pancreatitis, intususcepcin, abscesos o trauma. La mayora de los perros rechazan la palpacin rectal y el tono anal debera ser alto. Los plipos son masas pedunculadas de tamao variable que se adhieren a la mucosa colnica o rectal. La fijacin de base amplia de una masa sugiere una enfermedad ms agresiva. Las hernias perineales causan una invaginacin saculada del recto hacia uno o ambos lados del ano. A menudo todo lo que separa al dedo explorador del exterior es la piel y mucosa rectal. Las fstulas perianales se presentan como reas ulceradas lineales o circulares que se propagan alrededor del ano.

La palpacin del abdomen felino es mucho ms sencilla que la del perro porque la pared corporal est relajada y los rganos internos se perciben sin dificultad, en especial los riones y la vejiga urinaria. Por lo regular, se prefiere la palpacin monomanual. Desde el punto de vista anatmico, todo el estmago del gato est a la izquierda de la lnea media, aunque a veces vara el grado de distensin. Auscultacin Aunque de escasa aplicacin en los animales pequeos, la auscultacin abdominal se puede emplear para valorar la motilidad intestinal. La mayora de los sonidos se originan en el estmago porque los ruidos intestinales son de corta duracin. Estos sonidos se producen por el movimiento de lquido y aire. La presencia de aire incrementa la amplitud de los sonidos en 64

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el estmago, mientras que los lquidos hacen lo propio en el intestino delgado. La frecuencia sonora vara en el animal normal dependiendo de la fase del ciclo digestivo presente en ese momento; por lo tanto, no existe un nmero especfico de sonidos/minutos que se considere normal. No obstante, puede ser de inters la ausencia total de sonidos. Esto sugiere leo o falta total de motilidad. En algunos casos de hipermotilidad tambin se puede auscultar sonidos intestinales continuos. La auscultacin de un soplo dentro del abdomen puede ser indicativo de una comunicacin arteriovenosa intraabdominal. Percusin El rea de percusin normal del hgado est fundamentalmente sobre el lado derecho, a lo largo de todo el margen basal del pulmn derecho hasta la arcada costal. Sobre el lado izquierdo existe un sector diminuto de matidez en los espacios intercostales 7 a 9. La percusin de un abdomen distendido puede ayudar a diferenciar la presencia de gas en el conducto digestivo o lquido en la cavidad peritoneal. La dilatacin estomacal ocasiona un sonido timpnico de tono alto caracterstico en la percusin. La ascitis no se percute bien, pero el "peloteo" de la pared produce la visualizacin de una onda lquida.

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