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Designacin y Clasificacin de la miopa

Varios sistemas de clasificacin se han descrito para la miopa (Tabla 1) 0.1 La presente orientacin utiliza una clasificacin por entidad clnica: la miopa simple, la miopa nocturna, pseudomiopa, la miopa degenerativa, e inducido (adquirida) myopia.2 Otros sistemas de la miopa clasifican por el grado (Es decir, baja, media o alta), o por la edad de inicio (es decir, congnita, juvenil-inicio, a principios de adulto-inicio, a finales de comienzo adulto) 0.1 Hay un diagnstico algo diferente y estrategia de tratamiento para cada tipo de miopa. Miopa simple y la miopa nocturna pueden ser vistos como formas fisiolgicas de la miopa, porque la nica desviacin de la estructura y funcin normal es la necesidad de lentes de potencia negativa para normales.

Tabla 1 Sistemas de Clasificacin para la miopa. Tipo de clasificacin Entidad clnica Clases de miopia - Miopa simple - Miopa nocturna - Pseudomiopa - Miopa degenerativa miopa inducida - Miopa baja (<3,00 D) - Miopa Medio (3,00 D 6,00 D-) - Alta miopa (> 6,00 D) -Miopa congnita (presente desde el nacimiento y que persiste a travs de la infancia) -Miopa-Juvenil inicio (<20 aos de edad) A principios de la miopa del adulto (2-40 aos de edad) -Miopa retardada del adulto (> 40 aos de edad)

Grado

Edad de inicio

1 . Miopa simple El estado de refraccin del ojo con miopa simple es . A los ojos emetrpicos , la longitud axial y la potencia ptica son inversamente correlated.3 - 9 Un ojo con ms potencia ptica promedio puede ser emetrpico si es suficientemente corto que el promedio , como puede un ojo con menos de potencia ptica promedio, si es lo suficientemente largo que el promedio. Un ojo con miopa simple es un ojo por lo dems normal que es demasiado largo para su potencia ptica o , con menor frecuencia , tambin pticamente de gran alcance para su longitud axial . Miopa simple , que es mucho ms comn de lo que los otros tipos de miopa , es generalmente menos de 6 dioptras ( D ) ; en muchos pacientes es de menos de 4 o 5 D. El

astigmatismo puede ocurrir en conjuncin con la miopa simple . Los trminos utilizados para describir la combinacin de la miopa y el astigmatismo incluyen miopa astigmtica , sencilla astigmatismo mipico ( cuando un meridiano principal de un ojo es emtrope y el otro es miope ) , y astigmatismo mipico compuesto ( cuando ambos meridianos principales son miopes ) . Cuando el grado de miopa es desigual en los dos ojos , la condicin se llama miopa anisometrpica ( anisomyopia ) , cuando un ojo es emtrope y el otro es miope , la afeccin se conoce como simples anisometropa mipica . Aunque no es en absoluto raro que el grado de miopa a diferir entre los dos ojos , anisometropa no puede llegar a ser clnicamente significativa hasta que la diferencia entre los dos ojos llega a alrededor de 1 D. 2. La miopa nocturna Ocurre slo en la iluminacin tenue, la miopa nocturna o de la noche se debe principalmente al aumento de la respuesta acomodativa asociado con niveles bajos de luz, porque hay un contraste insuficiente para un estmulo de acomodacin adecuada, el ojo asume el enfoque posicin acomodaticia oscura intermedia en lugar de centrarse en el infinito. 3. Pseudomiopa La pseudomiopa es el resultado de un aumento en el poder de refraccin ocular debido a la sobreestimulacin de acomodaticia mecanismo o espasmo ciliar del ojo. La condicin se llama as porque el paciente slo parece tener miopa debido a una respuesta acomodaticia inapropiado. 4. La miopa degenerativa Un alto grado de miopa asociada con cambios degenerativos en el segmento posterior del ojo se conoce como la miopa degenerativa o patolgica. Los cambios degenerativos pueden resultar en la funcin visual anormal, tal como una disminucin de la agudeza o cambios en los campos visuales visual mejor corregida. Las secuelas tales como el desprendimiento de retina y glaucoma son relativamente frecuentes. 5. Miopa inducida Miopa inducida o adquirida es el resultado de la exposicin a diversos agentes farmacuticos, la variacin en los niveles de azcar en la sangre, la esclerosis nuclear de la lente cristalina, u otras condiciones anmalas. Esta miopa es a menudo temporal y reversible. B. Epidemiologa de la miopa 1. Prevalencia e Incidencia La prevalencia de la miopa vara con la edad y otros factores. Cuando se examina sin la ayuda de agentes ciclopjicos, un nmero significativo de los lactantes se encontr que tienen un cierto grado de miopa. Su miopa tiende a disminuir, y la mayora de estos nios alcanzan la emetropa por 2-3 aos de edad. La prevalencia de la miopa es alta en los bebs prematuros. La miopa de al menos 0,50 D tiene una prevalencia ms baja (<5%) en el de 5 aos de edad de la poblacin que en cualquier otro prevalencia Harold B. edad de la miopa aumenta en edad

escolar y jvenes cohortes adultas, llegando a un 20-25 por ciento en la mitad a la poblacin adolescente tardo y 25-35 por ciento en los adultos jvenes en los Estados Unidos y los pases desarrollados. Se ha informado que en algunas zonas de Asia la prevalencia de la miopa disminuye un poco en la poblacin mayor a los 45 aos, llegando a cerca del 20 por ciento en personas de 65 aos y la disminucin de hasta un mnimo de 14 por ciento de las personas en los aos setenta. Las revisiones de la extensa literatura sobre la miopa identifican algunos factores asociados a la prevalencia. Algunos estudios han encontrado una prevalencia ligeramente mayor de la miopa en las mujeres que en los hombres. La prevalencia de la miopa aumenta con el nivel de ingresos y el nivel de instruccin, y es mayor entre las personas que trabajan en ocupaciones que requieren una gran cantidad de trabajo de cerca. 2. Factores de Riesgo Un factor de riesgo importante para el desarrollo de la miopa simple es una historia familiar de la miopa. Los estudios han demostrado una prevalencia de 33 a 60 por ciento de la miopa en los nios cuyos padres tienen miopa. En los nios que tienen un padre con miopa, la prevalencia fue de 23 a 40 por ciento. La mayora de los estudios encontraron que cuando ninguno de los padres tiene miopa, slo 15.6 por ciento de los nios eran miopes. Existe una diferencia en la prevalencia de la miopa en funcin de la historia de los padres, incluso para los nios en sus primeros aos de escuela. La miopa que se revela a travs de la retinoscopa en la infancia y posteriormente se reduce a la emetropa antes que el nio entra en la escuela parece ser un factor de riesgo para el desarrollo de la miopa durante la infancia. Un anlisis sugiere que el error de refraccin a entrar a la escuela es un mejor predictor de quin va a ser miope en la infancia que ya sea la historia de los padres de la miopa o la presencia de la miopa en la infancia. Tanto los nios como los adultos jvenes con defectos de refraccin en el intervalo de emetropa a aproximadamente 0,50 D de hipermetropa son ms propensos a volverse miope que los individuos de la misma edad que tienen hipermetropa mayor de aproximadamente 0,50 D. Por otra parte, el riesgo para la miopa es mayor en los nios que tienen astigmatismo contra la regla. Algunas caractersticas de los sistemas de acomodaticias y vergencia oculares pueden ser factores de riesgo para el desarrollo de la miopa. Estos incluyen esoforia de cerca, alojamiento relativa baja positiva y una posicin ms convergente en el punto medio entre la base de cerca y de rangos de vergencia fusional de base de ljos. Los adultos jvenes con miopa tienen una oscuridad ms distante Los adultos jvenes con miopa tienen un enfoque oscuro ms distante de acomodacin que los adultos jvenes con emetropa o hipermetropa. La respuesta acomodativa a los estmulos de una distancia de visin ms cercana o de la potencia de la lente negativo agregado es menor en las personas con miopa y en los nios que estn progresando de forma activa hacia la miopa ms severa que en las personas con emetropa o hipermetropa. La disminucin de la respuesta acomodativa de punto prximo visualizacin detectable por ms, ms potencia de la lente sobre la retinoscopa dinmica o la prueba de cilindro cruzado binocular es un factor de riesgo para la miopa que es consistente con las teoras contemporneas sobre el desarrollo de la miopa. Las teoras se basan en

estudios de modelos animales de experimentacin en los que el desenfoque de la imagen de la retina puede resultar en la miopa. Haciendo una cantidad sustancial de trabajo de cerca de manera regular puede aumentar el riesgo de miopa. La miopa se asocia con un mayor tiempo dedicado a la lectura y hacer cerca del trabajo, la mejora de resultados de las pruebas de lectura, ms aos de educacin, ocupaciones que requieren una gran cantidad de trabajo de cerca, y una mayor capacidad acadmica. la curvatura corneal abrupta y y una relacin de longitud axial de radio corneal que es mayor que 3,00 puede ser tambin factores de riesgo. En los nios, las condiciones que impiden la formacin normal de la imagen ocular (por ejemplo, hemangiomas del prpado, cierre palpebral neonatal, opacidad corneal, fibroplasia retrolental asociada a la retinopata del prematuro y hemorragia vtrea) a menudo resultan en la miopa. Estas interrupciones relativamente graves como resultado un alto grado de miopa, suelen ser patolgicas. Tabla 2 Los posibles factores de riesgo para el desarrollo de la miopa Antecedentes familiares de la miopa. Presencia de la miopa en la infancia, la disminucin de la emetropa antes de ingresar a la escuela. El error de refraccin de la emetropa a 0,50 D de hipermetropa. Reglas contra del astigmatismo. Disminucin de la funcin acomodativa punto prximo de esoforia. Cantidad sustancial de trabajo de cerca de manera regular. Curvatura abrupta de la crnea o la longitud axial de alta al cociente de radio corneal. Condiciones de obscuridad temporal de la retina de imgenes claras durante la infancia.

C. Antecedentes clnicos de la miopa. 1. Historia natural A. Miopia simple. La miopa que se desarrolla en la infancia a menudo se llama una vez miopa simple, aparece la juventud. La miopa de comienzo juvenil en un nio casi siempre aumenta en severidad. Los estudios han encontrado que las tasas de progresin de la miopa de la infancia van desde 0 a ms de 1,00 D por ao, pero que la mayora progresin est en el intervalo de 0,3-0,5 D por ao. La progresin de la miopa infantil comnmente se detiene o ralentiza en el centro para finales de la adolescencia, tarde para las nias que para los nios. La progresin de la miopa simple puede ocurrir en adultos que han tenido miopia en la infancia o en adultos que empezaron a tener miopa en su juventud. La miopa del adulto aparece entre los 20 y 40; La

miopa tarda del adulto aparece despus de los 40 aos. Las tasas de progresin de la miopa durante la edad adulta son generalmente ms bajas que las tasas de progresin de la miopa de la niez. La miopa suele disminuir en severidad, comenzando a los 45 aos de edad. Aunque la etiologa exacta de la miopa simple es desconocida, los factores hereditarios y ambientales juegan un papel importante. La fuerte asociacin de la miopa y cerca del trabajo sugiere cerca del trabajo como factor etiolgico. Los estudios en animales han demostrado que un desenfoque de las imgenes de la retina induce la miopa mediante la estimulacin de un alargamiento de la cmara vtrea, moviendo la retina detrs del plano focal. La dieta en ocaciones ha sido un factor, pero no hay evidencias disponibles que avalen dicha idea.