Realização de Punção Intra-Óssea Por Enfermeiros

CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM DE SANTA CATARINA
Autarquia Federal criada pela Lei N 5.905/73

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Parecer Ad hoc Coren/SC n 039/2013

Assunto: Realizao de puno intrassea por enfermeiro.

Relatora: Enfa. Dra. Janete Elza Felisbino Coren/SC 19.407

I - Do Fato

Solicitado parecer a Cmara Tcnica do Coren/SC, acerca da Realizao de puno
intrassea por enfermeiro.

II - Da fundamentao e anlise

A via intra-ssea (IO) como via de acesso circulao venosa foi descrita em
inicialmente, em 1922, por Drinker e col. Em 1934, Josefson, publicou um estudo sobre a via IO,
como substituto emergencial para a administrao de lquidos em crianas. A tcnica passou a ser
usada com frequncia crescente, entrando na rotina pr-hospitalar e pronto-socorro na dcada de
1940. Com o surgimento dos cateteres introduzidos sob agulhas para acesso venoso, esta via caiu
em desuso at a dcada de 1980, quando passou a ser reaplicada em crianas e recentemente em
adultos. O acesso intrasseo voltou a ganhar evidncia com as atuais diretrizes mundiais de
reanimao cardiopulmonar, que o posicionam como a segunda opo em sequencia de acessos ou
vias de administrao de medicamentos, no caso de insucesso na obteno de um acesso venoso
perifrico
1
.
Em estudo realizado por Lane e Hlio (2008) estes concluram que o acesso intrasseo
usado principalmente para garantir rapidamente um acesso venoso quando h algum retardo ou
dificuldade para acesso venoso perifrico. Consiste em tcnica de simples aprendizado e suas
complicaes so inferiores a 1%. A maior parte dos frmacos utilizados em emergncias pode ser
administrada por esta via em suas doses rotineiras.




O acesso intrasseo pode ser usado com segurana em diferentes locais de puno,
tanto em adultos quanto crianas. Este acesso pode ser satisfatoriamente utilizado para coleta
sangunea objetivando anlise de gases e bioqumica sangunea, infuso de sangue e
hemoderivados, soluo fisiolgica para reposio volmica em estados de choque, parada
cardiorrespiratria e outras emergncias, quando o acesso venoso convencional no pode ser
rapidamente efetivado.

Figura 1 Ilustrao da Puno intrassea

A puno intrassea (IO) consiste na introduo de uma agulha na cavidade da medula
ssea, possibilitando acesso circulao sistmica venosa por meio da infuso de fluidos na
cavidade medular, fornecendo uma via rgida, no colapsvel, para a infuso de medicamentos e
solues em situaes de emergncia
1
.
A puno IO um procedimento invasivo e assim podem ocorrer complicaes, porm o
risco descrito na literatura como baixo. A osteomielite pode estar presente em 1% dos pacientes e
tem sido relacionada com a infuso de solues hipertnicas. A complicao mais comum o
extravasamento por infuso de fludos no subcutneo ou mais raramente na regio subperiostal.
Sndrome compartimental, embolia gasosa ou gordurosa, crescimento sseo anormal, reaes
cutneas locais, formao de abscessos e fratura ssea tambm so descritas
1
.
. O parecer CTA 006/95 do Conselho Federal de Enfermagem, referente Puno Intrassea
em Pediatria, favorvel a realizao do procedimento pelo enfermeiro, considerando, dentre
outros, que este profissional participa das aes que visam satisfazer as




necessidades de sade da populao, devendo exercer suas atividades com justia, competncia,
responsabilidade e honestidade, assegurando ao cliente uma assistncia de enfermagem livre de
danos decorrentes de impercia, negligncia e imprudncia
2
.
O Parecer Coren - SP CAT N 001/2009, frente aos benefcios descritos na literatura
relativos utilizao da via IO para infuso de fluidos e medicamentos, em pacientes que apresentam
a necessidade de estabelecimento rpido de acesso ao sistema vascular em situaes de PCR, bem
como outras situaes nas quais se configure risco iminente de agravo sade, considera-se lcito
que enfermeiros realizem a puno IO em situaes de emergncia ou urgncia, desde que
capacitados para tal finalidade
3
.
De acordo com Fogaa et al(2011), compete ao enfermeiro disponibilizar as agulhas em
calibres adequados ao peso do paciente (de 3 a 39 kg e maior que 40 kg); prover material assptico;
posicionar adequadamente o membro; garantir a analgesia quando o paciente estiver responsivo
dor; assegurar a permanncia da agulha em posio reta sem suporte, estabilizando e fixando para
prevenir a movimentao e possvel deslocamento da mesma; observar presena de resistncia
infuso, infiltrao e sada do fludo pelo local de insero da agulha; garantir um bom gotejamento
gravitacional da soluo; observar se h refluxo de sangue aps a puno; imobilizar o membro
puncionado; e realizar curativo estril.A adequada assistncia ao paciente com IO contribui para
minimizar os riscos dessa terapia e para o sucesso no atendimento de emergncia
4
.
A Responsabilidade da Enfermagem na puno intra ssea, nos leva a algumas reflexes
para um prtica segura com qualidade de assistencia: na Lei do Exerccio profissional 7.498 de 25
de junho de 1986
5
, cabe ao enfermeiro (a) realizar entre outras atribuies no art. 11 inciso I,
alneas: l) cuidados diretos de enfermagem a pacientes graves com risco de vida; m) cuidados de
enfermagem de maior complexidade tcnica e que exijam conhecimentos de base cientfica e
capacidade de tomar decises imediatas. Inciso II, alneas: f) preveno e controle sistemtico de
danos que possam ser causados clientela durante a assistncia de enfermagem.
E o Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem (Resoluo Cofen n 311/2007
O Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem aprovado pela Resoluo COFEN n 311 de
12 de maio de 2007
5
estabelece nos direitos, responsabilidades e deveres que o profissional de




enfermagem dever:
Art. 10 - Recusar-se a executar atividades que no sejam de sua competncia tcnica, cientfica,
tica e legal ou que no ofeream segurana ao profissional, pessoa, famlia e coletividade.
Art.12 assegurar pessoa, famlia e coletividade assistncia de enfermagem livre de danos
decorrentes de impercia, negligncia ou imprudncia;
Art.13. Avaliar criteriosamente sua competncia tcnica, cientfica, tica e legal e somente aceitar
cargos ou atribuies, quando capaz de desempenho seguro de si e para outrem;
Art. 21 - Proteger a pessoa, famlia e coletividade contra danos decorrentes de impercia,
negligncia ou imprudncia por parte de qualquer membro da equipe de sade.
Art. 39 - Participar da orientao sobre benefcios, riscos e consequncias decorrentes de exames e
de outros procedimentos, na condio de membro da equipe de sade.
Esse Cdigo de tica, no que se refere s Proibies acerca da prtica profissional da
enfermagem, institui o seguinte:
Art.32. Executar prescries de qualquer natureza, que comprometam a segurana da pessoa;
Art.33. Prestar servios que por sua natureza competem a outro profissional, exceto em caso de
emergncia.

III Da Concluso

Considerando a legislao vigente, entende-se que o profissional enfermeiro pode
realizar a puno intrassea em situaes de emergncia ou urgncia, desde que devidamente
capacitado para a execuo do citado procedimento.
.
Por outro lado, profissionais enfermeiros que
se encontram atuando em servios de emergncia e urgncia e que se prope a realizao do
procedimento de puno intra ssea, devem avaliar criteriosamente sua competncia tcnica,
conforme disposto na Resoluo Cofen n 311/2007, especialmente em seu, Art. 2 - Aprimorar
seus conhecimentos tcnicos, cientficos e culturais que do sustentao a sua prtica profissional;
Art. 12 - Assegurar pessoa, famlia e coletividade assistncia de enfermagem livre de danos
decorrentes de impercia, negligncia ou imprudncia. Art. 13 avaliar criteriosamente sua




competncia tcnica, cientfica, tica e legal e somente aceitar encargos ou atribuies, quando
capaz do desempenho seguro para si e para outrem; Art. 25 - Registrar no pronturio do paciente
as informaes inerentes e indispensveis ao processo de cuidar. Importante ainda, que em todas as
instituies de sade e locais de trabalho onde se realizam punes e infuses intrassea sejam
elaborados e implementados protocolos relativos a execuo do procedimento e os cuidados que
devem ser dirigidos ao paciente antes, durante e aps o procedimento, pela equipe de sade e de
enfermagem, incluindo o registro da avaliao dos resultados esperados e dos cuidados executados.

Enfa.Dra. Janete Elza Felisbino
Coren/SC 19.407
Parecerista

REFERENCIAS

1. LANE. John Cook,Guimares Penna Hlio. Acesso Venoso pela Via Intrassea em
Urgncias Mdicas. Revista Brasileira de Terapia Intensiva. Vol. 20 N 1, Janeiro/Maro,
2008.

2. PAD-COFEN 43/95. Puno intra-ssea em pediatria. Parecer CTA 006/1995.

3. PARECER COREN - SP CAT N 001/2009.

4. FOGAA,VD; Queiroz,GA; Baddini,SP; Mekitarian,FFP.Assistncia de enfermagem
criana com puno intra-ssea:relato de experincia. IV SIMPSIO DE TERAPIA
INTRAVENOSA INS-BRASIL - 19 e 20 de agosto de 2011.

5. CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM DE SANTA CATARINA. Consolidao
da legislao e tica profissional. Quorum comunicao,2013. 132p: Il (Cadernos de
Enfermagem).




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