Hepatite A

CID 10: B15

ASPECTOS CLNICOS E EPIDEMIOLGICOS

Descrio - Doena viral aguda, de manifestaes clnicas variadas, desde
formas subclnicas, oligossintomticas e at fulminantes (menos que 1% dos
casos). Os sintomas se assemelham a uma sndrome gripal, porm h elevao
das transaminases. A freqncia de quadros ictricos aumenta com a idade,
variando de 5 a 10% em menores de 6 anos, chegando a 70 a 80% nos adultos. O
quadro clnico mais intenso medida que aumenta a idade do paciente. No
decurso de uma hepatite tpica, temos vrios perodos:
a) incubao;
b) prodrmico ou pr-ictrico - com durao em mdia de 7 dias, caracterizado
por mal-estar, cefalia, febre baixa, anorexia, astenia, fadiga intensa, artralgia,
nuseas, vmitos, desconforto abdominal na regio do hipocndrio direito,
averso a alguns alimentos e a fumaa de cigarro;
c) ictrico - com intensidade varivel e durao geralmente 4 a 6 semanas.
precedido por dois a trs dias de colria. Pode ocorrer hipocolia fecal, prurido,
hepato ou hepatoesplenomegalia. A febre, artralgia e cefalia vo desaparecendo
nesta fase;
d) convalescena - retorno da sensao de bem-estar: gradativamente, a ictercia
regride e as fezes e urina voltam colorao normal.
Agente etiolgico - Vrus da hepatite A (HAV). Vrus RNA, famlia Picornaviridae.
Reservatrio - O homem, principalmente. Tambm primatas, como chimpanzs e
sagis.
Modo de transmisso - Fecal-oral, veiculao hdrica, pessoa a pessoa (contato
intrafamiliar e institucional), alimentos contaminados e objetos inanimados.
Transmisso percutnea (inoculao acidental) e parenteral (transfuso) so
muito raras, devido ao curto perodo de viremia.
Perodo de incubao - De 15 a 45 dias, com mdia de 30 dias.
Perodo de transmissibilidade - Desde a segunda semana antes do incio dos
sintomas at o final da 2 semana de doena.
Complicaes - As formas prolongadas ou recorrentes so raras e caracterizamse pela manuteno das transaminases em nveis elevados por meses ou at
mesmo um ano. A forma fulminante apresenta letalidade elevada (superior a
80%). Ocorre necrose macia ou submacia do fgado, levando rapidamente
insuficincia heptica aguda (10 a 30 dias). A toxemia, sonolncia e confuso
mental (coma heptico) podem estar acompanhadas de manifestaes
hemorrgicas. A sepse rara.
Diagnstico - Pode ser clnico-laboratorial, clnico-epidemiolgico e laboratorial.
Apenas com os aspectos clnicos no possvel identificar o agente etiolgico,
sendo necessria a realizao de exames sorolgicos. Entretanto, podemos

confirmar clinicamente os casos secundrios em um surto, onde o caso-ndice

teve sorologia confirmada (anti-HAVIgM). Os exames laboratoriais inespecficos
incluem as dosagens de aminotransferases ALT/TGP e AST/TGO que
denunciam leso do parnquima heptico. O nvel de ALT pode estar trs vezes
maior que o normal, podendo atingir at mais de 2.000UI/l. As bilirrubinas so
elevadas e o tempo de protrombina pode estar diminudo (TP > 17s ou INR >
1,5), indicando gravidade. Outros exames podem estar alterados, como a glicemia
e a albumina (baixas). Os exames especficos so feitos pela identificao dos
marcadores sorolgicos. Na infeco aguda temos o anti- HAV IgM positivo
(desde o incio da sintomatologia e que normalmente desaparece aps 3-6 meses
do quadro clnico). Na infeco passada e na vacinao temos anti-HAV/IgG
positivo (detectado uma semana aps o incio dos sintomas e que se mantm ao
longo da vida).
Diagnstico diferencial - Hepatite por vrus B, C, D ou E; infeces como:
leptospirose, febre amarela, malria, dengue, sepse, citomegalovrus e
mononucleose; doenas hemolticas; obstrues biliares; uso abusivo de lcool e
uso de alguns medicamentos e substncias qumicas.
Tratamento - No existe tratamento especfico para a forma aguda. Se
necessrio, apenas sintomtico para nuseas, vmitos e prurido. Como norma
geral, recomenda-se repouso relativo at praticamente a normalizao das
aminotransferases. Dieta pobre em gordura e rica em carboidratos de uso
popular, porm seu maior benefcio ser mais agradvel para o paciente
anortico. De forma prtica, deve-se recomendar que o prprio paciente defina
sua dieta de acordo com seu apetite e aceitao alimentar. A nica restrio
relaciona-se ingesto de lcool, que deve ser suspensa por seis meses, no
mnimo; e, preferencialmente, por um ano. Medicamentos no devem ser
administrados sem recomendao mdica, para no agravar o dano heptico. As
drogas consideradas hepatoprotetoras, associadas ou no a complexos
vitamnicos, no tm nenhum valor teraputico.
Caractersticas epidemiolgicas - A hepatite A tem distribuio universal e
apresenta-se de forma espordica ou de surto. Tem maior prevalncia em reas
com ms condies sanitrias e higinicas. freqente em instituies fechadas.
Nos pases subdesenvolvidos, acomete com mais freqncia crianas e adultos
jovens; nos desenvolvidos, os adultos. A mortalidade e letalidade so baixas e
essa ltima tende a aumentar com a idade do paciente.
VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA
Objetivos - Conhecer a magnitude, tendncia e distribuio por faixa etria e
reas geogrficas. Detectar, prevenir e controlar surtos, adotando e avaliando o
impacto das medidas de controle.
Notificao - Todos os casos suspeitos ou confirmados e os surtos devem ser
notificados e investigados.
Definio de caso
Suspeito - Indivduo com ictercia aguda e colria e/ou dosagem de
transaminases igual ou maior que trs vezes o valor normal e/ou histria de
contato com paciente com hepatite A confirmada.

Confirmado - Indivduo que preenche as condies de suspeito com marcador

anti-HAV IgM positivo ou indivduo que preenche as condies de suspeito mais
um vnculo epidemiolgico com caso confirmado por sorologia de hepatite A.
MEDIDAS DE CONTROLE
As medidas de controle incluem a notificao de surtos e os cuidados com o
paciente. A notificao importante para que se desencadeie a investigao das
fontes comuns e o controle da transmisso atravs de medidas preventivas. Os
cuidados com o paciente incluem o afastamento do mesmo das atividades
normais (se criana, isolamento e afastamento da creche, pr-escola ou escola)
durante as primeiras duas semanas da doena e a mxima higiene com
desinfeco de objetos, limpeza de bancadas, cho, etc, utilizando cloro ou gua
sanitria.
As medidas preventivas incluem: educao da populao quanto s boas prticas
de higiene, com nfase na lavagem das mos aps o uso do banheiro, quando da
preparao de alimentos e antes de se alimentar; disposio sanitria de fezes,
etc.; medidas de saneamento bsico com gua tratada e esgoto; orientao das
creches, pr-escolas e instituies fechadas para a adoo de medidas rigorosas
de higiene, tais como lavagem das mos ao efetuar trocas de fraldas, preparar dos
alimentos e antes de comer, alm da desinfeco de objetos, bancadas, cho,
etc.; cozimento adequado para mariscos, frutos do mar e desinfeco (uso
de cloro) para alimentos crus.
A vacina contra a hepatite A est disponvel nos Centros de Referncia para
Imunobiolgicos Especiais (Crie), indicada apenas para pessoas com
hepatopatias crnicas suscetveis para a hepatite A; receptores de transplantes
alognicos ou autlogos, aps transplante de medula ssea em receptores de
transplantes alognicos ou autlogos; candidatos a receber transplantes autlogos
de medula ssea e doadores de transplante alognico de medula ssea.