MINISTERUL SNTII al REPUBLICII MOLDOVA Universitatea de Stat de Medicin i !

ar"acie ##N$ TESTEMIANU##

Catedra de End%crin%l%&ie

eful catedrei: d.h..m., profesor universitar, L%rina V'd' Conductorul grupei: Conferentiar universitar, ()e%r&)e Carad*a

!%aia de %+serva,ie clinic

a bolnavului Mocanu Anastasia

Curator : Student: anul V, gr. Facultatea: Medicina Nr.1

C!"#"N$% &1'

I$ 0$

ANAMNE-A .inter%&at%ri'l/$ Date &enerale Mocanu 0nastasia ,& ani 411.&,.153' Moldoveanca Casatorita, ' copii,6 nepoti pensionara /aion:7asarabeasca,satul Sadaclia & .1 . &1' 1&:&3 1rogramat Cu mi+locul de transport propriu 0denom hipofi*ar cu crestere in sinusul sfenoidal si dereglari hormonale de tip acromegalie. 0denom hipofi*ar cu crestere in sinusul sfenoidal si dereglari hormonale de tip acromegalie.

N'"ele i 4ren'"ele Virsta Nati%nalitate Starea civila L%c'l de "'nca L%c'l de trai Internata 4e data si %ra Ti4'l internarii M%d'l de trans4%rtare Dia&n%stic'l de tri"itere Dia&n%stic'l de internare

1$ Ac'2ele la internare a(Cu privire la boala de baz "n momentul e)aminarii,bolnava acu*a la:Cefalee,verti+,salbiciune generala,marirea in dimensiuni a degetelor de la mana si picioare. b(Cu privire la bolile asociate: sunt absente boli asociate evidente. 3$ Ist%ric'l act'alei +%li Se considera bolnava din ,.11.1',cand pentru prima data,a pierdut constiinta la domiciliu pe un interval de timp pana la o ora.-in spusele rudelor care au depistat.o in starea data,pacienta avea microconvulsii.S.a chemat ambulanta,apoi a fost internata in sectia de reanimare,in spitalul raional.-upa ce,a fost stabilita starea grav.medie a pacientei,a fost consultata de catre medicul neurolog CMF raional,care in ba*a screening.ului,si a investigatiilor facute:/adiologie craniana cu profil centrat,anali*a sangelui.0 fost pus diagnosticul de Aden%" )i4%5i2ar c' crestere in sin's'l s5en%idal si dere&lari )%r"%nale de ti4 acr%"e&alie$1acienta a fost trimisa pentru consultatie,investigatie si tratament in Spitalul /epublican din Chisinau.1e data de & .1 .1',a fost internata in sectia 2ndocrinologie,pentru investigatie si tratament,cu diagnosticul de internare: Aden%" )i4%5i2ar c' crestere in sin's'l s5en%idal si dere&lari )%r"%nale de ti4 acr%"e&alie Anamneza de asigurare: 2ste asigurat cu polia cu seria i nr. de asigurare & 1 N '13,3'

6$ Antecedente Pers%nale Antecedente personale patologice: 7olnava doar sufera din &&5 in fiiecare an,de infectii respiratorii acute,cu evolutie po*itiva. Anamneza ginecologica si sexuala: Caracterele se)uale secundare,au inceput sa apara dupa 1 ani,ca primul simptom de marirea glandei mamare.1rima menarha a fost la varsta de 11 ani.0paritia menstruatiei regulate,a fost la varsta de 1' ani.Cu aparitia disconfortului abdominal,cu anii,acest disconfort a fost diminuat.2liminarile minstruale,a fost in cantitati moderate,cu aspect de culoare rosie.Maladii ginecologice pacienta nu a suportat.-ebutul vietii se)uale,a fost inceput la varsta de 18 ani,cu un acelas partener pana. n pre*ent.Menopau*a s.a instalat la varsta de 69 de ani. Anamneza obstetricala: 1acienta,a avut ' sarcini si ' nasteri.:ermenul de gestatie a fost de '5.6& saptamani.Nasterile a decurs in mod fi*iologic,fara complicatii. Antecedente alergologice: "n anul &1&.;a pacienta a fost depistat reactie alergica la preparatele de alcool si "od.Manifestanduse printr.un eritem si prurit pe piele. Antecedente heredo-colaterale: 0mbii parinti sunt decedati,in varsta de 9& si 95 de ani.Surori sau frati,pacienta nu are.0re ' copii,in varsta de '3.'9.6& ani,fara maladii congenitale sau anomalii de de*voltare. Conditii de viata si de munca: 1acienta respecta regimul alimentare,consumand alimente sanatoase,respectand cantitatea si calitatea acestora.;ucrul nu este stresant,surmina+ul fi*ic este moderat si neregulat. II$ DATELE OBIECTIVE

0$ E7a"inarea clinic a +%lnav'l'i$ Starea generala8 de gravitate medie. Pozitia:activa Constiinta: clara. Expresia feiti: acromegalica. Constitutia8 tip constitu<ional . hiperstenic, corespunde e)teriorului cu varsta, m=inile si picioarele sunt groase si late, toracele este de asemenea latit si deformat. Tegumentele si mucoasele vizibile8 culoare ro*.pale, umede groase,la fel si pe nas,bu*e si limba.2rupii cutanate, depigmentaia, le*iunele de grata+, ulceraiile, fistulile, cicatricele, )antoamele . absente. landele mamare:Stadiu V dupe :anner. Forma adult>,proiec<ia doar a papilei deasupra planului s=nului.Fir de p>r de tip adult de grosime putin e)agerata,si culoare intunecata negru.0spectul tegumentelor de asupra glandei mamare normal.0reola si mamelonul au aspect normal.;a palpatii,glanda mamare indolora,fara induratii si ganglioni limfatici nu se palpea*a.

 P!rul8 tipul putin hirsutism, starea p>rului ? normala. "nghiile8 f>r> deregl>ri trofice, nehaurate, nestratificate i f>r> aspect de sticl> de ceas. #esutul celulo-adipos subcutanat8 satisf>c>tor, grosimea pliului @n regiunea :raube nu dep>ete ? ',3 cm Edeme periferice8 nu sunt pre*ente. anglionii limfatici periferici8 ganglionii subma)ilari, suboccipitali, preauriculari, sterno.mastoidieni, supra4subclaviculari, a)ilari, cubitali nu se palpea*>. -imensiunile, forma, consistena corespund normelor. 2ste absent> concreterea cu esuturile ambiante i durerea la palpare. Capul8ne.propor<ional,mandibula crescuta mult @n lungime, devenind proeminenta, muscatura devine dificila, deoarece spatiile interdentare se distantea*a si dintii nu se mai suprapun. -atorita @ngrosarii oaselor, trasaturile fetei se schimba,nasul,bu*ele si urechile sunt marite in dimensiuni,locurile dureroase la palpare nu se depistea*>, percu<ia deasupra orbitelor, sunusurilor ma)ialre, proceselor mastoide nu provoaca durere. $tul: propor<ional, simetric, glanda tiroid> nu se palpea*>, turgescena venelor +ugulare absente. Mu%chii8 sunt hipertrofiati. Cu forta musculara diminuata. #esutul osos8 M=inile si picioarele sunt groase si late, toracele este de asemenea latit si deformat,este pre*ent deformarea oaselor fetei. Mandibula creste mult @n lungime ,devenind proeminenta, spatiile interdentare distantiate si dintii nu se suprapun. 2)amenul radiologie arata @n.grosarea oaselor lungi si a falangelor, modificari ale articulatiilor Aartropatii( si ale vertebrelor Acifoscolio*a, lordo*a, osteoporo*a(, ceea ce e)plica frecventa durerilor osoase si articulare la acesti bolnavi. Muschii sunt de obicei hipertrofiati. Cu toate acestea, forta musculara este diminuata. Articula&iile8 nu sunt modificari ale articulatiilor si ale vertebrelor. 1$ A4arat'l res4irat%r$ Acuze: din partea sistemului respirator nu pre*int>. 'nspecie: Secreii nazale nu se determin>, puncte dureroase @n regiunea feei lipsesc. Aripile nazale particip> @n actul respurator. Vocea timbru grav,cavernos. Cutia toracic este simetric> si lait>, fosele rupra. i infraclaviculare nu sunt bombate. Ambele hemitorace particip> simetric @n actul respirator$ /etraciile, proeminenele i scapulae alatae sunt absente. Tipul respiraiei este mi)t cu amplitudine ritmic>. Frecvena respiraiei ? 184min Palpaia: lasticitatea hemitoracelor este p>strat> din ambele p>ri, vibraia vocal> se transmite uniform pe ambele torace, la palpare nu sunt puncte dolore. Percutia comparativa si topografica: 1ercutor, pe regiuni simetrice se atest> sunet clar pulmonar. 2ste respectat> o simetricitate

!ivelul ape"ului pulmonar anterior . ' centimetri mai superior de mi+locul claviculei. !ivelul ape"ului pulmonar posterior . la nivelul procesului spinos al vertebrei cervicale V"". #anda $roening . , cm. %imitele inferioare ale plm&nilor: ;inia medioclavicular> ;inia a)ilar> anterioar> ;inia a)ilar> posterioar> ;inia scapular> ;inia paravertebral> -rept Coasta V Coasta V" Spa<iul i4c"B St@ng 1@n> la coasta "V apoi inf. Coasta V"" Coasta "B

Coasta "B.B Coasta "B ;a nivelul proces. ......44.... Spinos al vertebr. : B" Ausculta&ia8 0uscultativ, pe toat> aria suprafeei pulmonare se determin> murmur ve*icular, raluri absente, frotaie pleural> ? absent>. #ronhofonia @n regiunile simetrice se propag> uniform. 'gomote respiratorii supraadugate nu sunt pre*ente. 3$ A4arat'l cardi%vasc'lar Acuze: -ispnee, palpitaii i alte sen*aii nepl>cute @n regiunea cordului, dureri @n regiunea precordial> i hemopti*ie ? absente. 'nspec&ia( )asele g$tului8 pulsa<ia patologic> a arterelor carotide, fream>t carotidian, turgescen<a venelor +ugulare, puls venos po*itiv n' se de4istea2a. 1ulsaia regiunii inimii i epigastrului ? negativ>. Palpaia: ocul ape)ian situat la nivelul spa<iului i4c V cu 1,3cm spre st@nga, aria, amplituda, puterea normale. 0lte sen*a<ii palpatorii @n regiunea cordului Afream>tul sistolic, diastolic, fream>t pericardiac( i a vaselor mari nu se atest>. Percu&ia( %imitele matitatii relative: -reapta . 1 cm la e)terior de marginea sternuluiC Stinga . &,3 cm spre interiorul liniei medioclaviculare stingiC Superioara ? la nivelul coastei """. %imitele matitatii absolute: -reapta ? marginea dreapta a sternuluiC Stinga ? 1cm spre interiorul limitei matitatii relative stingi Superioara ? la nivelul coastei """. (iametrul fasciculului vascular ? , cm. Configuratia cardio)vasculara: -reapta Stinga

" sp. int al "" sp.int. al """ sp.int. al "V sp.int. al V sp.int.

;inia sternala dreapt> ;inia sternala dreapt> 1,3 cm lateral de linia sternal> dreapt> cm lateral de linia sternal> dreapt> cm lateral de linia sternal> dreapt>

1cm lateral de linia sternal> st@ng> 1, cm lateral de linia sternal> st@ng> 1,3cm lateral de linia sternal> st@ng> ,3cm lateral de linia sternal> st@ng> &,3cm medial de linia medioclavicular> st@ng>

Ausculta&ia( Dgomotelor cardiace: @n focarul mitral, aortic, @n spa<iul intercostal "" din dreapta, din st@nga sternului, la aba*a apendicelui )ifoid, @n ape) . clare, ritmice, cu caracteristici satisfacatoare. FCC.984min :ensiunea arterial> ? 1 &48& mm!g. 'nvestigarea vaselor sangvine ;a palpare se determin> pulsul pe arterele radiale, femurale, Apoplitee, dorsalis pedis i tibialis posterior ? la piciorul st@ng, la piciorul drept e slab perceptibil>(. 1e artera radial> puls ritmic, plin, tensiunea i amplituda identice la ambele m@ini, cu frecven<a 984min, deficit de puls nu se determin>. 1uls capilar lipsete. 1e arterele carotide nu se auscult> suflu. ;a e)aminarea venelor membrelor inferioare nu se determin> dilatari varicoas>. :ensiunea arterial>: bra<ul st@ng 1 &48& mm !g bra<ul drept 1 &48& mm !g 6$ A4arat'l di&estiv$ Acuzele( -in partea aparatului digestiv pacientul nu acu*> pl@ngeri. (ureri @n regiunea epigastric> i alte *one ale abdomenului, simptomele dispeptice Aeructaie, piro*is, greaa, vom>(, sen*aie de greutate @n abdomen Ameteorism, m>rirea @n volum a abdomenului(, hemoragie Aesofagian>, gastrointestinal>( . absente Apetitul: Normal. *ierdera &n pondere nu se constat>. Setea: cantitatea de lichid b>ut> @n 6 de ore ? apro)imativ 1,3. l (egluti+ia: liber>, nedureroas> Scaunul: frecven<a ? 1 data 41. *ile, caracterul fecalelor este normal. ,azele se elimina. 'nspec&ia( Cavitatea bucal: ;imba umeda,marita in volum. 1roeminarea amigdalelor palatine @n afara arcului palatoglos nu se decelea*>. (in+ii: spatiile interdentare se distantea*a si dintii nu se mai suprapun,carii dentare dentar> pre*ente pe alocuri. Abdomenul: 0bdomenul simetric, mobil, particip> la actul de respiraie. Semne de ascit> i hipertensiune portal> nu sunt pre*ente. Nu pre*int> semne de iritare a peritoneului.

Palpa&ia( *alpa+ia superficial: abdomen moale,nedureros,muschii anteriori putin incordati. Semnul 7lumberg i negativ. *alpa+ia profund: nu a evidentiat careva semne patologice. Percu&ia( Caracterul sunetului la percu<ie ? normal. Ausculta&ia( Normala Percutia dup! *urlov + dimensiunile 1 E1&E8 cm Palpaia ? marginea moale, consistena elastic> - Vezica biliara indolora. Simptomul Merfi, Mussi.FheorhievsGi, Hrtner, 7oas, Iehr ? negative. - Splina: dimensiuni la percuie 8E, cm - Scaunul cu frecvena de o dat> pe *i, consistena Aoformat, culoare obinuit>( 3. Sistemul urinar. Acuze: Nu acu*> dereglari. 2deme pe fa>, palpebrale, dureri @n regiunea lombara ? absente. Miciunile: ;ibere, f>r> dureri i f>r> arsuri. Jetul urinar ne@ntrerupt, nu se constat> retenie. %rina are culoare obinuit>. Palparea rinichilor @n po*i<iile ori*ontal>, lateral> i vertical> a bolnavului nu se palpea*aC sen*a<ia de durere lipseste. Simptomul de tapotament ? negativ bilateral. Percu&ia( Simptomul Jordano . negativ. ,. Sistemul nervos. Starea psihic: integrarea cu mediul @ncon+ur>tor, dispo*i<ia, aten<ia, memoria Ade fi)are, de evocare(, emo<iile sunt adecvate. 0titudinea fa<> de boal> este reala. Nu se remarca o incordare nervoasa. -rganele senzitive: mirosul, starea pupilelor, reac<ia la lumin> ? fara devieri de la norma. Starea refle)elor cutanate i refle)elor osteotendinoase ? satisfacatoare. III$ E9AMENUL (INECOLO(IC SPECIAL$ 'nspectia organelor genitale externe:Hrganele genitale e)terne sunt di*voltate normal,fara pre*enta carorva patologii.:egumentele partii interne a coapselor de culoare ro*.pala.1ilo*itate de tip putin hirsutism.Fanta genitala normala.Vestibulul vaginal si glandele bartoline au aspect normal fara patologii. Examenul in valve:Mucoasa vaginului are culoare ro*.pala,fara depuneri,ulceratii sau pre*enta carorva patologii.Colul uterin situat median,forma cilindrica,orificiul e)tern in fanta transversala,epiteliul de pe partea vaginala a colului uterin curat.Modificari ai mucoasei,nu sunt pre*ente.Nu sunt eliminari patologice,mucoasa putin uscata.

IV$ DIA(NOSTICUL PRE-UMTIV$ 1e ba*a ac'2ele 4re2ente a pacientei: oligomenoreea,hirsutismul slab pronuntat,precum si sporirea tesutului adipos in regiunea taliei.1recum si pe ist%ric'l act'alei +%li : Se considera bolnava din &1&.Cand s.a evidentiat in luna august &1&,lipsa menstruatiei,care apoi a reaparut peste o luna si ' saptamani.7olnava s.a adresat la medic pe diagnostic si tratament.1e ba*a e)amenelor efectuate,s.a pus diagnosticul de K1olichisto*a HvarianaL.1entru pastrarea unui ciclu regulat,pacienta primea 1rogesteron ori pe *i.1e parcus,pacienta a observat adaugarii in greutate,cu greu putea fi mentinuta greutatea corporala la un nivel.0poi aparitia mici pilo*itati in regiunea faciala."nsa fiind aceste simptome pana la momentul dat,putin vi*ibile."n anul &1',pacienta a incercat sa prinda sarcina,sub ghida+ul medicului,insa fiind cu esec. Se recomanda pentru a preci*a diagnosticul pre*umtiv :1olichisto*a ovariana bi. unilateralaL,de a efectua e)aminarile clinice:%ltrasonografia,2cografia organelor ba*inului mic si e)amenul ;aparoscopic.

V$ PLANUL E9AMINRII ULTERIOARE RE-ULTATELE INVESTI(AIILOR$ Plan'l investi&atiil%r8 1. 0nali*a general> a s@ngelui . 2lectrocardiograma. '. 0nali*a urinei. Re2'ltatele8 ,( Analiza generala a singelui ,-(,,(,. re*ultatul !b 01; 2r "C ;eucocite :rombocite Ne'tr%5ile8 Nesegmentate Segmentate 2u*inofile 7a*ofile ;imfocite Monocite VS! 6$0 ;<=> >$= 1?? @ ?@ ;<1 0 1; 6 6

BOLNAVULUI

:I

Norma 1 &,&.16&,& g4l 6,&.3,& E 1&1 l &,83.1,&3 6,&.5,& E 1&5 l 18&,&.' &,& E1&5 l 1.,M 69.9 M &,3.3,&M &.1,&M 15.'9M '.11M .1& mm4h

/e*ultatul a 0FS este in limitele normei. /( Electrocardiograma(,,(,,(,. Concluzie: .1N.&.1,L .N/S.&.&8L ././.&.8L .N:.&.'8L .Fr.98 0)a electrica deviatie stanga,schimbari ale proceselor de repoli*are a miocardului in regiunea posterioara. .( Analiza urinei ,.(,,(,. Cantitatea Culoarea 0spectul -ensitatea /eactia 1roteine Flucide ;eucocite 2ritrocite

13& ml Falbena deschis :ransparenta 1&13 normala Neg Neg Neg. Neg.

VI$

DIA(NOSTICUL DI!ERENTIAL$ 1olichisto* a ovariana Sindromul de polichisto* a ovariana OO precoce si accentuat Sindrom adrenogenital Sindrom 1ostcastrationa l OO accentuat !iper. prolactinemie .

Semnul

!irsutism

O tardiv

OO foarte accentuat

Scurgeri de lapte -ereglari de de*voltari a organelor genitale e)terne Menstruatia 0paritia sarcinei

O .

O .

O O .

. .

.4O O4.

. .

. .

. .

O4. O4.

VII$ DIA(NOSTICUL CLINIC$ 1e ba*a ac'2ele 4re2ente a pacientei: oligomenoreea,hirsutismul slab pronuntat,precum si sporirea tesutului adipos in regiunea taliei.1recum si pe ist%ric'l act'alei +%li : Se considera bolnava din &1&.Cand s.a evidentiat in luna august &1&,lipsa menstruatiei,care apoi a reaparut peste o luna si ' saptamani.7olnava s.a adresat la medic pe diagnostic si tratament.1e ba*a e)amenelor efectuate,s.a pus diagnosticul de K1olichisto*a HvarianaL.1entru pastrarea unui ciclu regulat,pacienta primea 1rogesteron ori pe *i.1e parcus,pacienta a observat adaugarii in greutate,cu greu putea fi mentinuta greutatea corporala la un nivel.0poi aparitia mici pilo*itati in regiunea faciala."nsa fiind aceste simptome pana la momentul dat,putin vi*ibile."n anul &1',pacienta a incercat sa prinda sarcina,sub ghida+ul medicului,insa fiind cu esec.-ar si pe datele 4araclinice:Cel mai important %SF,care a fost efectuat nu in cadrul stationarului.Care arata formatiuni chistice de dimensiuni 3.9 mm.Multiple in ovar.1utem pune diagnosticul de KP%lic)ist%2a %variana 'nilaterala<4e stan&aL

PRINCIPII DE TRATAMENT: /eglarea nivelului hormonal ca urmarea reglarii ciclului menstrual,si aparitia menstruatiei regulate.1recum si de*voltarii posibilitatii pacientei de a ramane insarcinata.0cest tratament consta in administrarii pacientului de progesteron regulat,cu un regim deosibit,pe parcusul vietii a pacientului in perioada reproductiva. VIII$ TRATAMENTUL MEDICAMENTE$ Re&i"'l ? de pat liber. DieticA /egim de masa bogat in proteine si vitamine.-ieta la produsele grase si condimentate si cu e)ces de sare si *ahar.1recum si evitarea deprinderilor nocive:fumatul pasiv,activ,alcool,etc. BOLNAVULUI$ RE(IM$ ALIMENTAIE$

Medica"ent%sA 1.0nalge*ice la nevoieA0lgocalmin,1iafen,:ramal( postchirurgical in prima *i. .1ancreatin. Trata"ent c)ir'r&icalA 1acienta a fost pregatita preoperator:prin limitarea in consumarea alimentelor grase sau care contin in e)ces sare,*ahar.;imitarea efortului fi*ic. Hperatia,sa inceput cu pregatirea *onei operatorie cu betadina,apoi efectuarea unor ' orificii abdominale,pentru introducerea a ' trocare intraabdominal.Se face pneumo peritoneu.Se gaseste ovarul afectat chistic.Se efectuia*a 6.3 perforatii in ovar.Se introduce dren in sacul -ouglas.Se suturea*a orificiile e)terne abdominale.Se plasea*a pansament steril.

Vi2ita 4acient'l'i$
0=$00$03 Starea general ? stabil> de gravitate medie. Contiin ? clar>. Tegumentele ) ro* pale, umede,mucoasele curate. Ap.resp.) auscultativ murmur ve*icular, F/ ? 19 r4min 'gomotele cardiace . ritmice, clare. FCC.934min :0P1 &48& mm !g Abdomenul ) simetric, moale, indolor la palpare, particip> @n actul de respiraie. Actele fiziologice . @n norm>, tractul gastrointestinal p>stratC miciuni libere, indolore. 0B$00$03 Starea general ? stabil> de gravitate medie. Contiin ? clar>. Tegumentele ) ro* pale, umede,mucoasele curate. Ap.resp.) auscultativ murmur ve*icular, F/ ? 18 r4min 'gomotele cardiace . ritmice, clare. FCC.984min :0P1 148 mm !g Abdomenul ) simetric, moale, putin dolora la palpare, particip> @n actul de respiraie. Actele fiziologice . @n norm>, tractul gastrointestinal p>stratC miciuni libere, indolore. Statusul local .pansament curat,sensibila putin la palparea in +urul plagii 1;$00$03 Starea general ? stabil> de gravitate medie. Contiin ? clar>. Tegumentele ) ro* pale, umede,mucoasele curate. Ap.resp.) auscultativ murmur ve*icular, F/ ? 18 r4min 'gomotele cardiace . ritmice, clare. FCC.934min :0P115498 mm !g Abdomenul ) simetric, moale, putin dolora la palpare, particip> @n actul de respiraie. Actele fiziologice . @n norm>, tractul gastrointestinal p>stratC miciuni libere, indolore. Statusul local .pansament curat,nesensibila la palparea in +urul plagii

10$00$03 Starea general ? stabil> de gravitate medie. Contiin ? clar>. Tegumentele ) ro* pale, umede,mucoasele curate. Ap.resp.) auscultativ murmur ve*icular, F/ ? 18 r4min 'gomotele cardiace . ritmice, clare. FCC.934min :0P118498 mm !g Abdomenul ) simetric, moale, putin dolora la palpare, particip> @n actul de respiraie. Actele fiziologice . @n norm>, tractul gastrointestinal p>stratC miciuni libere, indolore. Statusul local .suturile curate,plaga curata,putin edimatiata. 11$00$03 Starea general ? stabil> satisfacatoare. Contiin ? clar>. Tegumentele ) ro* pale, umede,mucoasele curate. Ap.resp.) auscultativ murmur ve*icular, F/ ? 18 r4min 'gomotele cardiace . ritmice, clare. FCC.9,4min :0P1 '48 mm !g Abdomenul ) simetric, moale, putin dolora la palpare, particip> @n actul de respiraie. Actele fiziologice . @n norm>, tractul gastrointestinal p>stratC miciuni libere, indolore. Statusul local .plaga curata,cicatricele in plaga pre*ent. 1@$00$03 Starea general ? stabil> satisfacatoare. Contiin ? clar>. Tegumentele ) ro* pale, umede,mucoasele curate. Ap.resp.) auscultativ murmur ve*icular, F/ ? 18 r4min 'gomotele cardiace . ritmice, clare. FCC.9&4min :0P1 481mm !g Abdomenul ) simetric, moale, putin dolora la palpare, particip> @n actul de respiraie. Actele fiziologice . @n norm>, tractul gastrointestinal p>stratC miciuni libere, indolore. Statusul local .plaga curata,nesensibila la palpare.

PRO(NOSTICUL 1rognosticul pentru viata,sanatate si capacitatea de munca,este po*itiv.1rognosticul pentru functia reproductiva si menstruala este re*ervat. EPICRI-A DE E9TERNARE N'"ele Pren'"ele8 Fheriliuc ;udmila D'rata a5larii in stati%nar8 8 *ile Dia&n%stic'l clinic de5initiv8 1olichisto*a ovariana unilaterala,pe stanga Ac'2ele la internare8 Hligomenoreea,hirsutismul slab pronuntat Vec)i"ea +%lii8 ' ani

 Trata"ent'l a4licat8 -riling laparoscopic Starea la e7ternare8Satisfacatoare C%ncl'2ia stati%nar'l'i8 Se e)ternea*a sub supravegherea medicului de circumscriptie Rec%"andari8/egim de masa bogat in proteine si vitamine.-ieta la produsele grase si condimentate si cu e)ces de sare si *ahar.2vitarea stresului si deprinderilor nocive,precum si efortului fi*ic e)agerat.-in medicatie,progesteron.:ratament nemedicamentos:2)ercitii fi*ice moderate,primblari in aer liber,baii nu fierbinti.