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Encuentro Programas de Maltrato y CTD Chilln, Noviembre de 2004

Experiencia de Intervencin Reparatoria con Nios y Nias Proyecto de Maltrato Grave y Abuso Sexual CAINI de Quilicura !uec"uraba Ps# Mar$a Andrea !uerta A%uilera &'( Ps# Marcela An%)lica Qui*ada Corne*os &+( Introduccin
El presente artculo se relaciona con nuestra experiencia clnica en la atencin reparatoria de nios y nias vctimas de Maltrato Fsico Grave y/o Abuso Sexual. 1 Esta experiencia es iniciada por el e uipo pro!esional del "entro de Atencin #nte$ral al %io y la %ia de &uilicura' cuya puesta en marc(a se remonta a Mar)o de *++,' tras el -ia$nstico reali)ado por la .!icina de /roteccin de -erec(os de la comuna y mediante convenio entre el Servicio %acional de Menores y el "onse0o de -e!ensa del %io' enmarcado en las recomendaciones internacionales sobre /olticas de #n!ancia 1-eclaracin 2niversal de los -erec(os del %io3 En un inicio del /ro$rama' la atencin estuvo pensada slo para nios y nias pertenecientes a la comuna de &uilicura. /ero la experiencia de un ao de traba0o nos mostr la necesidad de ampliar nuestra cobertura a otras comunas pertenecientes al sector norte del Gran Santia$o' dando as respuesta a la alta demanda de reparacin exi$ida desde los 4ribunales del "rimen y de Menores correspondientes. -e esta !orma' a partir del ao *++5' se introduce !ormalmente la comuna de 6uec(uraba en nuestro radio de accin. Es en este contexto de cobertura' nos resulta necesario precisar ciertas caractersticas de nuestros su0etos de atencin' ue dan el sello
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distintivo al traba0o reparatorio de nuestro proyecto' a saber' !amilias ue se encuentran deprivadas socioeconmicamente' con ba0o nivel de escolaridad por parte de las !i$uras si$ni!icativas' con situacin de inestabilidad laboral y de vivienda9 (istorias trans$eneracionales de vulneracin y pautas relaciones violentas (acia los nios y entre los adultos. El traba0o de reparacin re uiere de una serie de !actores y !ases previas para ue el contexto de nuestra intervencin se pueda llevar a cabo. Entre los !actores se encuentran en primer lu$ar' la interrupcin o cese de!initivo de la situacin de Maltrato Fsico y/o Abuso Sexual su!rida9 la ausencia de a lo menos contacto !sico del nio con la !i$ura a$resora9 la participacin activa durante la intervencin de un adulto protector y visibili)ador del dao del nio1a39 y el res$uardo' coordinacin y colaboracin social y 0urdica del e uipo interdisciplinario ue nuestro "entro o!rece. El nio1a3' previo al in$reso a la etapa individual de tratamiento psicoterap:utico reparatorio' (a debido pasar por las !ases de ;udiciali)acin de la situacin abusiva' y por una !ase de "ali!icacin /sicol$ica' en la cual se (aya determinado ue es su0eto de atencin para nuestro "entro' considerando la existencia' tipo de Maltrato y/o Abuso' la $ravedad y el nivel de ries$o en ue se encuentra. En el presente artculo centraremos nuestra exposicin en Las Caractersticas del Contexto Teraputico; El Diagnstico en las reas de dao del nio; y las distintas fases del Proceso Psicolgico Reparatorio nfanto !u"enil# buscando re!lexionar acerca de los aciertos y di!icultades desde nuestra experiencia en esta etapa de la intervencin.

/onti!icia 2niversidad "atlica de "(ile. /osttulo 4erapia Familiar. #nstituto 4erapia Familiar de Santia$o. "urso de /osttulo en Abuso Sexual' 2niversidad de "(ile. /siclo$a del "entro de Atencin #nte$ral al %io de &uilicura76uec(uc(aba
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2niversidad de Santia$o de "(ile. -iplomada en /sicolo$a "lnica. 2SA"6. "ursos de /osttulo en 8iolencia #ntra!amiliar y Abuso Sexual. 2niversidad de "(ile. /siclo$a del "entro de Atencin #nte$ral al %io de &uilicura76uec(uc(aba

* Re,ueri-ientos ./sicos
Para el Contexto 0erap)utico El nio$a% en situacin de proteccin /revio al aborda0e psicoterap:utico del Maltrato !sico Grave y/o Abuso Sexual' es re uisito !undamental ue se den condiciones de apertura del (ec(o abusivo' reconocimiento de :ste y 0udiciali)acin correspondiente. /or lo tanto' en!ati)amos en nuestro "entro ue' para comen)ar el tratamiento psicoterap:utico' se debe contar con los antecedentes de dic(a vulneracin en !orma clara' con la interrupcin del (ec(o y con el nio en situacin de proteccin. Sin estas condiciones' es probable ue el proceso reparatorio se vea interrumpido o no se pueda llevar a cabo. &uestros 'odelos tericos de tra(a)o en *altrato fsico gra"e y +(uso ,exual /ara nuestro aborda0e y tratamiento en el <mbito reparatorio' y para el con0unto de los pro!esionales de nuestro "entro' (a sido de suma relevancia tomar en cuenta los diversos modelos explicativos' comprensivos y !enom:nicos de los e!ectos del Abuso Sexual #n!anto ;uvenil y del Maltrato !sico Grave. -ic(os modelos explicativos (an sido tomados de la Mirada Sist:mica' -in<mica y "o$nitiva9 Siendo los principales modelos considerados= 7>as -in<micas 4raumato$:nicas de Fin?el(or y @roAne 11BCD3 >a 4eora del 6ec(i)o de /errone y %annini 11BBE3 >a mirada sist:mica y ecol$ica de @ron!enbrenner 11BB53 -escripcin del proceso abusivo en @arudy 11BB1' 1BBE3 >a teora del ape$o de @oAlby 11BB,3 >a teora del trauma desde Freud' Ferenc)i' Finnicott' entre otros >a carrera moral del nio 1@arudy39 Sndrome de acomodacin 1Sumit3' nios maltratados 1"irillo3' entre otros.

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%uestras t:cnicas tambi:n si$uen una mirada amplia y multimodal' tomando en cuenta las condiciones y caractersticas del traba0o con cada nio1a3. >o psicoterap:utico' se complementa adem<s de lo social y 0urdico ya mencionado' con especialistas del <rea m:dica 1/si uiatra y %eurolo$a' %utricionista' etc3 en los casos en ue se produce sintomatolo$a ue re uiere de un tratamiento medicamentoso o de una observacin biol$ica de dic(os sntomas. Caracter$sticas del Contexto 0erap)utico Construccin de una relacin de (uen trato Si bien la relacin entre el nio1a3 y el terapeuta es una relacin de asimetra dada las caractersticas del rol ue asume el pro!esional en el "entro y el ob0etivo de!inido de la intervencin en sus <reas preventivas y de reparacin9 y la implicancia de un proceso interpersonal ue potencia el reconocimiento de los recursos internos9 el terapeuta no debe obviar ue el poder ue tiene su rol debe ser utili)ado para establecer una relacin de buen trato e i$ualdad de valores con Gsu pe ueo pacienteH. -e esta !orma' puede brindarle al nio1a3 un contexto interaccional ue impli ue una experiencia de contraste respecto a la relacin abusiva su!rida con un otro' ue le ayude a mantener el sentido de s mismo' de su importancia' autoestima y valide) personal. "onsideramos necesario recalcar ue a pesar ue el G!ortalecimiento del vnculoH es una caracterstica in(erente a la psicoterapia' ba0o nuestra experiencia' resulta !undamental ue dic(a caracterstica del traba0o reparatorio sea creada y sostenida por el terapeuta (asta el !inal de la intervencin.

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Encuadre protector con el nio$a% y el adulto responsa(le

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El maltrato y/o abuso implica la tras$resin de los lmites del nio en tanto individuo' es por eso ue la intervencin de nosotros como pro!esionales dentro del contexto terap:utico reparatorio' est<n basadas en las premisas de un ambiente de respeto' con!iabilidad' se$uridad y con!idencialidad. Este clima slo lo lo$ramos estableciendo un encuadre de traba0o con lmites muy claros y explcitos' ue preven$an la ocurrencia de conductas de abuso de poder por parte del terapeuta y/o adulto. /or las caractersticas de nuestro su0eto de atencin' en donde las conductas de vulneracin son recurrentes y muc(as veces internali)adas' y en donde la experiencia abusiva (a implicado la p:rdida de control' voluntad y capacidad de e0ercer derec(o' como terapeutas mostramos Iincluso de manera redundante7 a los nios' un ambiente predecible en donde la sesin parte con un ritual de inicio' creado en con0unto con el nio1a3' se desarrolla abordando los ob0etivos terap:uticos tra)ados' con actividades acordes a su particularidad y con un ritual de cierre ue le permita mantener la sensacin de control' disminuir ansiedades y abrirse a la experiencia de ayuda. A modo de e0emplo la sesin se preparara como Guna curva normalH con niveles de intensidad ue est<n $raduados como anteriormente expusimos. Adem<s' como e uipo no utili)amos t:cnicas ue !avore)can la sensacin de descontrol en el nio1a3' tales como la ima$inera o la rela0acin con los o0os cerrados ni reali)amos acciones ue el nio perciba como invasivas9 ya sea tocarlo sin su autori)acin' Gcambiar las re$lasH de la sesin' y todo a uello ue aumente la sensacin de inestabilidad en el nio1a3 .tra caracterstica de nuestro encuadre es la con!idencialidad con el nio1a3. En este <mbito' como pro!esionales ue !uncionamos en un contexto institucional de traba0o' si bien utili)amos procedimientos y m:todos ue res$uardan la in!ormacin entre$ada por el nio 1!ic(as clnicas' evaluaciones

psicodia$nsticas' in!ormes 0udiciales' material de sesin creado por el nio' etc.3 debemos' a trav:s un consentimiento in!ormado' explicitarle ue dic(a con!idencialidad est< supeditada a prote$er su inte$ridad !rente a un posible dao a s mismo' de un dao a terceros 7de terceros (acia :l7 y/o de un dao en la es!era !amiliar. Si al$unas de estas situaciones se presentan en el contexto de reparacin' el pro!esional in!orma al E uipo t:cnico del "entro' a su adulto a car$o y/o al sistema 0udicial correspondiente de ser necesario. "on estas iniciativas prote$emos no slo nuevas vulneraciones (acia el nio1a3 sino tambi:n mantenemos un marco de proteccin para los pro!esionales de nuestro e uipo. En lo re!erente al encuadre con el adulto responsable' el psiclo$o tratante en coordinacin con la 4raba0adora Social del caso' enmarca al adulto responsable en cuatro aspectos !undamentales' a saber= 113 >a obli$atoriedad en la asistencia y puntualidad del nio1a3 a las sesiones pro$ramadas9 1*3 #mportancia de la entre$a de in!ormacin por parte del adulto responsable ue sea de utilidad para el proceso reparatorio del nio1a3 Isin de0ar de lado la retroalimentacin ue el pro!esional pueda darle a :ste de los avances o di!icultades del proceso iniciado79 1,3 >a relacin establecida con el adulto se basa en tanto su rol de !i$ura parental' tutor o cuidador del nio y' por Jltimo 153 la dispocisicin del adulto a participar de sesiones Ipreviamente in!ormadas al nio7 con el terapeuta' cuando la presencia de :ste !avore)ca el avance y curso de la intervencin con el nio1a3. "omo "entro nos resulta anticipar la resistencia y el ries$o de desercin a !in de comprometer al adulto responsable ue avise las eventuales inasistencias y ase$urar as la continuidad del vnculo de traba0o con el nio.

-isi(ili.acin del nio

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>os nios ue (an sido vctimas de Maltrato Fsico Grave y/o Abuso Sexual' tienen la sensacin de desvala personal' tendiendo a obviar sus necesidades' opiniones y sentimientos. /or ende' nuestro actuar como terapeutas' est< basado en una escuc(a activa' emp<tica' y respetuosa de sus tiempos' lo ue resulta muy reparador en s mismo para :stos. Al preparar nuestro plan de intervencin en el <mbito reparatorio' consideramos la premisa de la individualidad y particularidad de cada nio atendido y las consideraciones clnicas ue re uieren. "onsideramos tambi:n sus caractersticas evolutivas' su nivel de !uncionamiento en las distintas <reas del desarrollo 1co$nitiva' emocional' social' conductual' psicosexual' etc.3 as como sus pre!erencias' actitudes y recursos personales. Es necesario tener en cuenta ue el si$ni!icado ue tiene para cada nio1a3 la situacin de vulneracin su!rida debe ser tomada en consideracin por el pro!esional al en!rentarse al proceso psicol$ico reparatorio y no actuar sobre ideas pre7establecidas o impuestas acerca del !enmeno del Maltrato y/o Abuso Sexual. El 1ia%nstico en las /reas de dao del nio&a( El $rado de vulnerabilidad de los nios1as3 con los cuales traba0amos' (ace de la etapa dia$nstica una !ase m<s de la es!era reparatoria' pues los niveles de dao son evaluados transversalmente durante todo el curso de la intervencin. /or tal e!ecto' (emos decido introducirlo como parte !undamental para el :xito psicoterap:utico del nio. >a labor dia$nstica consiste en evaluar las distintas <reas de desarrollo del nio y el impacto ue (a producido en ellos la situacin de vulneracin. Kesulta necesario sealar ue si bien esta etapa constituye una !ase intermedia previa al proceso de tratamiento reparatorio en el nio y su !amilia' :sta se mantiene durante toda la intervencin' ya ue pueden ocurrir cambios importantes y aparecer in!ormacin relevante

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para el caso' ue re uieran nuevas acciones y toma de decisiones. El dia$nstico nos sirve de marco base y de pronstico para el proceso psicoterap:utico del nio1a3' siendo importante di!erenciar para el !oco reparatorio= 1a3 La tipologa de la "ulneracin/ Maltrato Fsico Grave' Abuso sexual' violacin' abuso sexual impropio' etc. 1b3 Caractersticas de la situacin de "ulneracin= extra!amilar' intra!amiliar o incestuoso9 1c3 Tie'po y 0recuencia/ crnico o episodio Jnico9 $d% Respuesta del &1cleo fa'iliar y social ante el 2ec2o a(usi"o3 En nuestra experiencia el traba0o social y 0urdico ue se reali)a en las primeras etapas de intervencin de cada caso con el ob0etivo de $aranti)ar la proteccin del nio' (an tenido e!ectos reparatorios para el nio y su !amilia. Al mismo tiempo' desde lo psicol$ico' en esta !ase se comien)an a producir e!ectos terap:uticos reparatorios para el nio' debido a ue se construye con :l un vnculo de con!ian)a' y se le brinda un espacio individuali)ado para expresar sus vivencias y con!lictos' como explicamos en el punto anterior. /onemos el acento en ue' la intervencin reparatoria puede comen)ar desde el primer momento del aborda0e del caso' y no necesariamente involucrar el espacio de settin$ psicoterap:utico. En la !ase de evaluacin psicol$ica utili)amos distintas (erramientas' tales como= )uego diagnstico; prue(as grficas y proyecti"as# tests psico'tricos con los ue cuenta nuestro "entro9 recabamos in!ormacin en pro!undidad en relacin a las <reas de desarrollo daadas' a la elaboracin psicol$ica' a la respuesta del nio !rente a la experiencia traum<tica' y a los recursos internos y externos disponibles en el nio. >a experiencia nos (a mostrado ue las principales <reas de desarrollo daadas a

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consecuencia de la vivencia de Maltrato y/o Abuso Sexual' corresponden a las si$uientes= A# 2rea Psicoso-/tica3 -olores crnicos $enerali)ados' alteraciones del sueo' pesadillas !recuentes' desrdenes alimentarios' enuresis' encopresis' entre otras. .# 2rea Conductual3 "onsumo de dro$as' comportamiento a$resivo' !racaso escolar' !u$as del (o$ar' mutismo selectivo' conductas autolesivas y de ries$o y en $eneral conductas re$resivas a su etapa de desarrollo. C# 2rea E-ocional3 Sintomatolo$a depresiva' sntomas ansiosos' ba0a autoestima' sndrome de estr:s postraum<tico' di!icultad para expresar sentimientos y desplie$ue de mecanismos de!ensivos. 1# 2rea Social3 /roblemas de relacin interpersonal' aislamiento social' di!icultades de vinculacin a!ectiva con re!erentes si$ni!icativos. E# 2rea Sexual3 "onductas sexuales inapropiadas para la edad' como masturbacin excesiva' (ipersexuali)acin y 0ue$os sexuales con otros nios m<s pe ueos o de su misma edad' adem<s de conocimientos y a!irmaciones sexuales inapropiadas para la edad. El maltrato y/o Abuso Sexual es una experiencia cuyos e!ectos no se constituyen en un sndrome Jnico y (omo$:neo. -estaca la importancia para nuestro "entro de contar con un con0unto de estrate$ias ue nos permitan responder a la diversidad clnica de nuestros nios. "on respecto a la elaboracin psicol$ica y respuesta de los nios !rente a las vivencias traum<ticas su!ridas' (emos considerado importante evaluar la capacidad del nio1a3 para reconocer el (ec(o experimentado' los mecanismos de de!ensas desple$ados en !uncin de los (ec(os y de su vida cotidiana' la capacidad del mane0o de la rabia en torno a su experiencia' distorsiones co$nitivas' el

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mane0o de la culpa y la percepcin de la !i$ura a$resora. 2no de los aspectos m<s importantes a recabar son los recursos ue presenta el nio1a3' tanto en el <mbito interno como de su entorno' ya ue ser<n :stos aspectos los ue contribuir<n a una reparacin adecuada del dao. Entre :stos !actores' ue se denominan de proteccin' (emos observado los si$uientes= 1a3 "apacidad del nio y de la !amilia para reconocer la experiencia abusiva9 1b3 Adecuada utili)acin de mecanismos de!ensivos' 1c3 nivel de inteli$encia normal' 1d3 adecuada autoestima' 1e3 capacidad para expresar sentimientos' 1!3 capacidad para resolver problemas' 1$3 percepcin del nio de un adecuado establecimiento de lmites y roles a nivel !amiliar y 1(3 presencia de pocos acontecimientos estresantes en su vida.* Esta in!ormacin dia$nstica ue (a sido elaborada por los /ro!esionales /siclo$os de nuestro "entro' y es sistemati)ada en una !ic(a clnica ue contiene la in!ormacin de cada uno de los casos' material ue !orma parte de la !ic(a psicol$ica ue cada nio1a3 posee. %os resulta de sobremanera relevante explicitar las caractersticas necesarias para el traba0o psicol$ico reparatorio= "ontexto de interrupcin de la situacin abusiva y de proteccin para el nio' an<lisis de los resultados obtenidos en la evaluacin de las secuelas psicol$icas y los recursos con los ue cuenta el nio' elaboracin del Plan de 0rata-iento Psicol%ico Individuali4ado# Sobre este Jltimo punto (emos considerado los tres ob0etivos $enerales y transversales de la intervencin en Maltrato y/o Abuso Sexual' es decir' proteccin5 resi%ni6icacin y recursos protectores# 4al como (emos enunciado anteriormente en cada uno de estos ob0etivos $enerales (emos planteado ob0etivos espec!icos' actividades y tiempo de intervencin se$Jn las caractersticas particulares de cada caso.
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#n!orme de Evaluacin Anual ao *++,7*++5. "entro de Atencin #nte$ral al %io y %ia de &uilicura76uec(uraba

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Existen * niveles distintos de pro!undidad de la intervencin reparatoria' por lo tanto en el primer nivel' se reali)a un /4# inicial' ue 7ases del Proceso Psicol%ico Reparatorio In6anto 8uvenil -esde nuestra experiencia con los nios1a3 con los cuales traba0amos en terapia reparatoria' podemos sealar ue' por lo $eneral' se trata de procesos lar$os ue van desde un ao a un ao y oc(o meses. Si bien el e uipo tiene en cuenta estas !ases ue a continuacin se describir<n' las tem<ticas necesarias de abordar en cada una de ellas depender<n de las necesidades y los tiempos del nio para expresarlas en este espacio9 y pudiendo ser traba0adas tanto individual como $rupalmente. '#0rata-iento psicol%ico individual3 Esta etapa tiene como ob0etivo operacionali)ar las acciones propuestas en el /lan de 4ratamiento #ndividual' destinadas a contribuir a la reparacin psicol$ica del dao causado por el Maltrato y/o Abuso Sexual. El traba0o psicoterap:utico desarrollado en el "entro considera la existencia de distintas !ases en la intervencin reparatoria ,. Mstas !ases son= A# 9a contencin del nio en la crisis tras la develacin de la situacin de Maltrato y:o Abuso Sexual3 El ob0etivo ue nos (emos propuesto en esta !ase' consiste en dar a conocer ue las conversaciones terap:uticas constituyen un espacio de soporte emocional tendiente a la expresin de los a!ectos. 4anto el nio como su !amilia se encuentran atravesando por una !ase de crisis caracteri)ada por sentimientos de con!usin
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responde a las necesidades m<s inmediatas del caso' durante los D primeros meses de intervencin. /ara lue$o re7elaborar los ob0etivos para la !ase si$uiente y !inal de reparacin. con relacin a los (ec(os experimentados' proceso en el cual se comien)an a en!rentar las primeras consecuencias de la apertura y se deben tomar decisiones con relacin al !uturo. Al respecto' adoptamos una actitud de apoyo incondicional (acia el nio' procurando ue lo$re externali)ar sus con!lictos y las emociones asociadas al trauma' construyendo narrativas alternativas' disponiendo inmediatamente de los recursos desple$ados por el nio' para iniciar un proceso de desarrollo psicol$ico !avorable para :ste. 4odas las estrate$ias utili)adas tienen como ob0etivo primordial conse$uir ue el nio y la !amilia se comprometan con el proceso de reparacin y !undamentalmente ue :stos sean capaces de reconocer la necesidad de ayuda. 2n punto especial de nuestra experiencia (a sido el aborda0e de la tem<tica del olvido. Existe la idea Itanto en el nio como en la !amilia7 ue la experiencia abusiva a trav:s del proceso reparatorio Gdesaparecer<H' por lo tanto' como pro!esionales resulta de suma importancia explicar al nio1a3 y a su adulto si$ni!icativo ue :sta constituye un episodio dentro de su vida' ue no se olvida pero ue sin embar$o su recuerdo puede resultar menos doloroso tras la intervencin. Aspectos psicol$icos como la (uella mn:mica ue se mantiene en el aparato ps uico son puestas en los nios a trav:s de t:cnicas de met<!oras ue intentan (acer sentido respecto de la (erida psicol$ica producida por el evento abusivo' ue debe Gcicatri)arH.

8er -olan 11BBE3. esoluci!n del "buso #e$ual y otros Traumas% Santia$o= "urso taller reali)ado en el #nstituto Milton Eric?son de Santia$o.

.# El reconoci-iento del nio de la situacin de Maltrato y:o Abuso Sexual3

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En esta !ase nuestra meta consiste en !acilitar la expresin verbal y emocional del nio con relacin a los (ec(os y/o las consecuencias de las experiencias de victimi)acin de manera ue :ste lo$re creer por s mismo ue lo ue (a contado e!ectivamente sucedi' con!iando en sus propias percepciones y en la sensacin de dao experimentada. >a anterior situacin sucede cuando el nio comien)a a disminuir las 0usti!icaciones con relacin a los (ec(os' as como tambi:n respecto de la !i$ura del a$resor' lo$rando autopercibirse como vctima mediante el reconocimiento del propio dao. En este proceso nos re!erimos a la ruptura del silencio la ue va m<s all< de la develacin de la situacin abusiva' ya ue alude a la posibilidad ue el nio pueda reconocer sus derec(os $ravemente vulnerados de manera con!iada y un espacio vincular de se$uridad. C# 9a Internali4acin adecuada de la vivencia de Maltrato y:o Abuso Sexual3 Esta parte del traba0o dice relacin con la inte$racin emocional de la experiencia traum<tica 0unto al relato. En t:rminos concretos los ob0etivos espec!icos de esta !ase apuntan a ue el nio se desculpabilice y lo$re entender el tipo de relacin en la ue se vio involucrado' siendo vctima del poder abusivo de un adulto o de un nio mayor. %os proponemos ue el nio pueda ir comprendiendo las caractersticas ue asumieron las din<micas abusivas' esto es' las estrate$ias utili)adas por el a$resor para someterlo o ir traspasando pro$resivamente sus lmites personales. -e esta manera' podr< ir tomando conocimiento respecto a los roles ocupados por cada uno de los persona0es participantes activos o pasivos de sus experiencias de victimi)acin. En los casos de abusos sexuales crnicos' la introduccin a din<micas de induccin y el mane0o emocional reali)ado por el a$resor

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(acia el nio' $enera en :ste muc(as con!usiones co$nitivas ue lo llevan a distorsiones en su manera de percibir la realidad' Entre estas' el !enmeno de la autoculpabili)acin. 4ambi:n nos (emos encontrado con nios ue tienden a polari)ar su realidad' vislumbrando todo como positivo o ne$ativo' result<ndoles di!cil vislumbrar realidades intermedias. En $eneral' los nios tienden a percibir su mundo interno y externo' inestable' poco con!iable e inse$uro. 2na de las actividades a reali)ar durante esta etapa consiste en ue el nio lo$re situarse y visuali)arse en la ima$en de s mismo y de la !i$ura a$resora' previo a la ocurrencia de los (ec(os' durante :stos y en la actualidad. 2n ob0etivo importante a lo$rar sobretodo en las vctimas adolescentes' debido a la ad uisicin de (abilidades abstractas es ue puedan di!erenciar la participacin versus la responsabilidad en la ocurrencia de los (ec(os. -ebido a ue la responsabilidad involucra sentimientos de culpas ue muc(as veces !ueron inducidos por el a$resor y ue de no ser elaborados obstaculi)an la posibilidad de reparacin. 1# 9a recuperacin de la posibilidad de i-a%inar un 6uturo sin el Abuso Sexual3 >as experiencias traum<ticas abusivas en la es!era de la sexualidad inundan el aparato ps uico de los nios obstaculi)ando un desarrollo sano y tiendo de manera ne$ativa las posibilidades de ima$inar un !uturo me0or. En esta instancia de reparacin se debe procurar ue el nio comience a elaborar' recuperar y nombrar las primeras alternativas de espacios vinculares de estabilidad ue le permitan desenvolverse adecuadamente en su ambiente cotidiano mediante el !ortalecimiento de las relaciones sanas con sus re!erentes si$ni!icativos. 2na de las $randes consecuencias ue (emos visuali)ado en nios vctimas de abuso sexual es el estancamiento o la re$resin a etapas

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previas del desarrollo' situacin ue en un primer momento obstaculi)a aJn m<s las posibilidades de proyectarse positivamente. Kesulta importante respetar y no presionar al nio cuando al$o as sucede' acompa<ndolo pro$resivamente en sus posibilidades de crecimiento. En esta etapa se debe pro!undi)ar aJn m<s en las distorsiones co$nitivas ue (an ido creando los nios y ue dicen relacin con las percepciones ue (an ido desarrollando respecto a su !uturo. Entre :stas se pueden nombrar= "reencia ue la experiencia de victimi)acin sexual puede llevarlos a ser (omosexuales.

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menos su!rimiento (acia una de mayor bienestar. 4ambi:n podremos escuc(ar palabras ue re!ieran un me0or auto concepto de s mismo' observando y potenciando las estrate$ias ue (a utili)ado al respecto e in!orm<ndolos de a uellos elementos de su entorno ue (an ayudado a este lo$ro. Tcnicas Teraputicas para el Tra(a)o reparatorio nfanto !u"enil "on respecto a las actividades reali)adas con cada uno de los nios en las sesiones de tratamiento psicol$ico' :stas (an procurado adecuarse a la edad del nio y a sus intereses. El di<lo$o terap:utico' una de las principales (erramientas de nuestro traba0o' se mantiene presente siempre en la terapia' este consiste en construir con el nio y adolescente un espacio para (ablar de la situacin abusiva y de temas contextuales' basado en el respeto mutuo' una escuc(a atenta y en un ambiente prote$ido. >os psiclo$os pretendemos ue el nio se exprese y visualice a s mismo utili)ando en el di<lo$o muc(as veces met<!oras y construcciones alternativas de la realidad. "on los preescolares se reali)a un traba0o m<s lJdico' permiti:ndole al nio simboli)ar a trav:s de los 0ue$os sus vivencias y con!lictos. El tipo de 0ue$o puede ser libre' es decir' creado slo por el nio o un 0ue$o co 7 construido' en el cual el terapeuta participa ayud<ndolo a resolver con!lictos' orient<ndolo a ver otras soluciones a los problemas y mostr<ndole pautas de interaccin basadas en un vnculo sano entre sus pares y entre los adultos. "on los nios pe ueos tambi:n se traba0a la expresin de emociones b<sicas' como la ale$ra y la triste)a' esto a trav:s del uso de colores o caritas para representar cada una de las emociones. En relacin a los nios en etapa escolar' el tipo de traba0o ue (emos venido reali)ando (a involucrado las si$uientes actividades= >ectura de cuentos para abordar no slo la tem<tica del maltrato y/o abuso sexual' sino

Sentirse merecedores de las burlas y miradas de los otros. /ercibirse como una persona mala por (aber dis!rutado de los carios ue acompaaron el abuso. "reer ue todas las !i$uras adultas masculinas son personas malas por ue potencialmente pueden (acer dao. Sentirse constantemente persona sucia. como una

"reer ue se va a estar marcado para siempre.

"reer ue los abusos sexuales solo le pasan a los nios malos o por ue se lo merecen. En !uncin de lo anterior' mediante conversaciones terap:uticas y aplicaciones $r<!icas' lJdicas y proyectivas' procuramos !omentar !enmenos contrarios' los ue en un primer momento se podr<n apreciar a trav:s de las verbali)aciones espont<neas de los nios' para lue$o visuali)arlas en un se$undo nivel de intervencin en conductas concretas ue muestran adecuadas relaciones con los pares y vnculos se$uros de ape$o. El nio1a3 nos (ablar< por e0emplo de cambios en su vida' por lo ue deberemos entrar en conversaciones en relacin con cu<les son los mecanismos ue :l / ella (a creado para trasladarse desde una posicin de

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otros temas como la mentira' el olvido' la a$resividad' relaciones con los pares' los miedos' etc. El nio1a3 al escuc(ar la narracin del cuento puede lo$rar identi!icarse con los persona0es' ser capa) de reconocer las emociones y preocupaciones de :stos' y obtener un aprendi)a0e de la (istoria. Esta ensean)a ue obtiene es intencionada para ue sea aplicada a su propia vivencia. Adem<s el nio puede inventar sus propias (istorias a partir de dibu0os' escritura' 0ue$os' traba0o de esculturas' entre otras' siendo estas creaciones proyecciones de s mismo' ue nos permiten conocerlo y evaluar su proceso de resi$ni!icacin constantemente. En los adolescentes' dada su pensamiento (ipot:tico deductivo y capacidad de abstraccin' se (a reali)ado un traba0o terap:utico m<s bien centrado en el di<lo$o y escritura terap:utica' adem<s de una psico 7 educacin a trav:s de esceni!icaciones y e0empli!icaciones' ue contribuyan a re!lexionar sobre situaciones de su vida cotidiana y muc(as veces prevenir conductas de ries$o' por e0emplo dentro de la tem<tica del pololeo o las amistades. .tra actividad reali)ada consiste en modi!icar conductas mediante tareas ue deben ensayar nuevas pautas relacionales con sus padres o con sus pares' reali)<ndose un re!uer)o constante de las conductas enseadas. +# 0rata-iento psicol%ico %rupal3 .tra alternativa durante el proceso de reparacin (a sido la modalidad paralela de psicoterapia $rupal orientada a adolescentes ue se encuentran en la etapa de !inali)acin de su proceso de psicoterapia individual' con el ob0etivo de !omentar las <reas socio emocionales' de auto ima$en e interpersonales daadas por la experiencia abusiva en cada una de las inte$rantes del $rupo. En la actualidad' existe un $rupo de car<cter cerrado con la participacin de D adolescentes' ue asisten una ve) a la semana y por un tiempo aproximado de , meses. >a modalidad de traba0o utili)ada actualmente en

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este taller es de tipo experiencial y "i"encial# apoy<ndose en t:cnicas acordes al $rupo et<reo y similares a las anteriormente mencionadas en el tratamiento individual. El proceso de Alta 0erap)utica de la 7ase Reparatoria El alta terap:utica dice relacin con la evaluacin del lo$ro de los ob0etivos psicoterap:uticos relacionados reparacin del dao causado por el maltrato y/o abuso planteados para cada nio1a3. Existen casos en nuestra experiencia' ue esta etapa no es contempor<nea con los ob0etivos propuestos por el plan de intervencin social acerca de los recursos protectores ue la !amilia o adulto responsable entre$ue a !uturo al nio. /or lo tanto' el nio si bien es dado de alta por el terapeuta' el caso continJa siendo evaluado e intervenido desde las <reas ue re uieren potenciarse' por la traba0adora social ue con!orma dupla psicosocial con el terapeuta. Este proceso (a sido preparado en con0unto con el nio1a3' explicitando ue' si bien la continuidad de sesiones no permanece' y se coordina la !ec(a de cierre' el respaldo desde el terapeuta y cual uier pro!esional re uerido de nuestro "entro por la !amilia o el nio' se mantiene en caso de ue as lo necesitaren. /ara nuestro "entro' el alta no se entiende como una GepicrisisH psicol$ica' siendo vital para el nio convertirnos en parte de su red protectora !utura' pero ya no desde la Gsala de atencinH.

Conclusiones

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-urante esta etapa de intervencin las di!icultades con las ue (emos tenido ue traba0ar' se relacionan con variables propias de la din<mica del proceso abusivo' y por lo tanto son esperables en !uncin de las caractersticas del dao en el nio' y a los !actores de ries$o en las !amilias. Adem<s nos re!erimos a un proceso lento' donde puede aparecer nueva sintomatolo$a o crisis emocionales producto del propio proceso de elaboracin del trauma' lo ue puede provocar tanto en el nio como en la !amilia retrocesos en lo$ros ya alcan)ados. Adem<s considerando el traba0o con !amilias multiproblem<ticas pueden sur$ir eventos vitales ue actJan como estresores adicionales para el nio y su !amilia' y ue necesariamente deben abordarse en la terapia para lo$rar avances en :sta. %os (emos encontrado' por e0emplo' con situaciones en las ue la madre retoma el contacto a!ectivo con el a$resor' o el inculpado ue sale en libertad lue$o de (aber sido procesado9 nios ue se retractan debido a presiones de externos' develaciones de otras situaciones de maltrato al interior de la !amilia' crisis por el ale0amiento de la !amilia de ori$en' entre otras. Es en estas situaciones donde' la coordinacin con los di!erentes pro!esionales del "entro resulta indispensable para elaborar estrate$ias ue modi!i uen' en la medida de lo posible' ue dic(as problem<ticas revictimicen al nio1a3. A pesar de lo anterior' no debemos de0ar de resaltar ue' existe una tendencia (acia la asistencia re$ular y motivacin por parte de los nios ue se encuentran en tratamiento psicoterap:utico' lo ue (a !avorecido el avance en los procesos individuales. Esto nos (ace creer ue in!luir< en un pronstico positivo de la recuperacin de los nios e implicar< un desa!o para los terapeutas de plani!icar con tiempo y creatividad las distintas estrate$ias para el lo$ro de los ob0etivos de resi$ni!icacin y sostener el vnculo terap:utico. /ara nuestro "entro' el proceso reparatorio con el nio resulta importante dentro de la

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terapia del Maltrato Fsico y/o Abuso Sexual como un desplie$ue de acciones destinadas a incrementar recursos principalmente en el <rea individual y con el adulto responsable. >a ra)n del diseo de los /lanes de 4ratamiento' se orienta a !in de abordar estos recursos. -entro del <mbito individual' los es!uer)os reali)ados por los pro!esionales terapeutas' est<n principalmente diri$idos a la superacin de las secuelas psicol$icas ue estas $raves vulneraciones (an de0ado en el nio9 constituy:ndonos en a$entes protectores y !acilitadores de un proceso de empoderamiento personal ue le permita al nio1a3 continuar adecuadamente su desarrollo !uturo. Finalmente' tanto el <rea psicoterap:utica in!anto 0uvenil de nuestro "entro como todos los lineamientos reali)ados por los pro!esionales del <rea social y 0urdica de "A#%# se convierten en parte de un espacio reparatorio en s mismo para el nio' ya ue buscan preservar la proteccin y restituir los derec(os individuales ue (an sido vulnerados. Re6erencias
"A#%# 1*++53 nfor'e de E"aluacin +nual ao 455674558. Santia$o= "entro de Atencin #nte$ral al %io y %ia de &uilicura76uec(uraba. "onse0o de -e!ensa del %io. "entro AyJn. "orporacin "E%/.S 11BBB3. Tcnicas teraputicas para reparacin en adolescentes "cti'as en +(uso ,exual3 En >arran' S. y 4raverso' M. 1Eds.3 *altrato nfantil y +(uso ,exual en C2ile3 2%#"EF y @#-= Santia$o de "(ile. -olan 11BBE3. Resolucin del +(uso ,exual y otros Trau'as% Santia$o= "urso taller reali)ado en el #nstituto Milton Eric?son de Santia$o. >lanos' M. N Sinclair' ". 1*++13 Terapia de Reparacin en "cti'as de +(uso ,exual3 +spectos funda'entales3 /sy?(e. 8ol. 1+' %O*' L,7D+.