Curso 2013/2014

Farmacologa Clnica

Isabel Perales Castro

TEMA 1: Concepto y evolucin histrica de la Farmacologa

Ten gran empeo en que el enfermo a tu cuidado no muera de teraputica ni por carencia de ella. Dr. Pedro Martnez de Torres. No siempre ha habido frmacos, medicamentos ni remedios para curar la enfermedad. Hagamos un recorrido por la historia. Prehistoria

En el mundo primitivo, el hombre busca la explicacin a los males en las fuerzas de la naturaleza, pues contra ellas no se puede hacer nada. Posteriormente, se recurre a las fuerzas mgicas como explicacin, a las cuales s se puede poner un remedio a travs de la figura del chamn, mago o druida, el cual utiliza mtodos como el baile, las estrellas, el humo Ya sabemos que hay que buscar la forma de tratar al enfermo, al que algo le ocurre. Mediante la experiencia se van descubriendo ciertas propiedades de las plantas. Son varias fuentes las que nos revelan este hecho: Una tablilla sumeria realizada entre 3.000 - 1.000 a.C., recoge las primeras de estas propiedades. En el Cdigo de Hammurabi, posteriormente, ya no solo encontramos remedios con plantas sino que se establece una legislacin de la actividad mdica. En el Papiro de Ebbers se recogen 700 formulas magistrales, de mezclas de elementos para intentar curar (1700 a.C.). En el Cdigo de Assubanipal aspectos teraputicos y legales. Antigua Grecia

Hasta ahora, el mundo era una mezcla de magia y hechos reales. En la antigua Grecia destaca la figura de Hipcrates (460 - 377 a.C.), que crea el concepto de historia clnica. Seala que cuando una persona cae enferma, tuvieron lugar una serie de cambios previos que el mdico debe conocer. Adems, la enfermedad es un proceso natural, que no surge de magia ni de eventos sobrenaturales. Establece la observacin como principio bsico, y el PRIMUN NON NOCERE: no hacer dao. Si no sabemos qu hacer, mejor no intervenir para evitar empeorar la situacin. Una vez que sabemos qu sucede, hay que actuar con sentido comn para intentar sanar. Antigua Roma

La medicina romana destaca Dioscrides (40 20 a.C.), que crea la obra, De materia medica, una serie de tratados que recogen dibujos de plantas curativas (60 plantas) para que se puedan identificar, con las enfermedades que curan y cmo se curan. Era partidario de la 1

Curso 2013/2014

Farmacologa Clnica

Isabel Perales Castro

polifarmacia: ante la duda de no saber exactamente qu le ocurre al enfermo, darle muchos remedios, que alguno de ellos curar. Aunque alguno tambin pueda hacerle dao. Destaca tambin Galeno (129-301 d.C.), partidario del tiro de escopeta mediante de la triaca o teriaca: una mezcla de ingredientes (en ocasiones ms de 70) que se distribua por las boticas, propia de cada zona. Los ingredientes utilizados variaban en nmero, cantidad y condicin, dependiendo de la poca, el uso al que fuera dedicada y el farmacutico encargado de su elaboracin. Galeno se centra tambin en el concepto de Contraria Contrariis Curantur, lo contrario cura lo contrario, en anteposicin al concepto de lo igual cura lo igual (es decir, ante un veneno hay que dar un antdoto, no el mismo veneno diluido). Edad Media

Destaca la medicina rabe, con la figura del alquimista, teniendo mayor protagonismo Avicena (980 1087), y su famoso Canon, el cual recoge muchos remedios vegetales (pocos minerales). En la Europa cristiana destaca Raimundo Lulio. Fsico, crea recetas por destilacin: en lugar de coger plantas y macerarlas, hacer infusiones o cocimientos cambiando la cantidad o estado de las plantas, se intenta destilar, que implicar tener conocimiento de que lo que cura no es la planta en s, si no algo dentro de ella, que hay que extraer. Se opone a la polifarmacia: no es bueno administrar muchos remedios porque en la mayora de los casos daar ms que beneficiar. Edad Moderna (XVI y XVII)

El descubrimiento de Amrica conlleva el descubrimiento de muchas plantas, aumentando el arsenal teraputico: plantas que los aborgenes ya utilizaban y de los cuales aprenderemos su uso. Destaca la figura de Paracelso (Celso era un medico romano, y este se consideraba mejor, de ah el nombre), que se basa en la experimentacin y la observacin. Se acaba con la polifarmacia, estableciendo una enfermedad y un remedio para ella. Tambin destaca la figura de Nicols Monardes, mdico y esclavista sevillano que elabora el tratado Historia medicinal de las cosas que se traen de nuestras Indias Occidentales, en el que habla sobre el tabaco y sus virtudes. Cre un jardn botnico inmenso, donde cultivaba las plantas que traa de Amrica y distribua por las boticas. Encontramos tambin la figura de Lavoisier, qumico, que sostena que si somos capaces de obtener siempre las mismas proporciones de la destilacin de las plantas, no variar tanta su efecto. Con Friedrich Sertmer se extrae el primer principio activo, de la amapola: la morfina. Withering descubre la digital en 1785, para tratamiento de patologas cardacas, que es de los pocos frmacos que se sigue utilizando para lo mismo. Funda la farmacologa clnica.

Curso 2013/2014

Farmacologa Clnica

Isabel Perales Castro

Edad Contempornea (XIX y XX)

En el siglo XIX destacan Magendie y Orfila, que estudian no solo las propiedades teraputicas, sino la toxicologa: los frmacos puede hacer dao tambin. Comienza el perodo cientfico de la Farmacologa. Claude Bernard sostiene que la investigacin experimental tiene como punto de partida la observacin. No solo descubre propiedades curativas de ciertos frmacos, sino que indica cmo actan dentro del organismo. Se le considera el padre de la Farmacologa experimental. Rudolf Buchheim supone un punto de inflexin, fundando el primer Instituto de Farmacologa, y empieza a ensearla. Tambin escribe el primer texto de Farmacologa. Se establecen analogas qumicas y farmacodinmicas: las estructuras qumicas de los frmacos son importantes: comprobamos como variaciones en esta estructura producen efectos diferentes. Paul Ehrlich, premio Nobel, busca crear un frmaco que acte slo donde est la lesin, concepto de balas mgicas, centrndose en la sfilis. Despus de 606 modificaciones sobre el arsnico, descubre en 1909 el salvarsn, que era capaz de atacar al Treponema Pallidum sin afecta al resto del organismo (relativamente). Introduce el concepto de quimioterapia, sustancias qumicas capaces de curar. Schmiedeberg establece la relacin entre estructura de frmaco y actividad: si modificamos su estructura, se producir otro efecto o dejar de producir el efecto que haca antes. Mediante estas modificaciones buscamos producir el mismo efecto y evitar efectos indeseables. Se considera el padre de la Farmacologa moderna. Gerard Domagk descubre en 1935 las sulfamidas, los primeros antibiticos. Fleming, por su parte, descubre la penicilina, trabajo en el que Chain y Florey se basaron para desarrollarla durante la II Guerra Mundial. Tefilo Hernando, Catedrtico de Teraputica y Arte de recetar, funda la Farmacologa Clnica espaola. Siglo XXI

El descubrimiento del genoma humano, abre un mundo de mltiples posibilidades. De las posibles modificaciones de las bases de nuestro ADN va a depender gran parte de cmo vamos a ser, como van a ser nuestras caractersticas, estando muchas personas predispuestas a padecer ciertas enfermedades. Por qu no actuar sobre estos polimorfismos antes de desarrollar la enfermedad? El conocimiento del ADN nos ha permitido hacer frmacos personalizados, gracias a que cada individuo desarrolla procesos metablicos diferentes. No se habla de un frmaco para una enfermedad, sino para una enfermedad y un enfermo. En un futuro, se administrar a cada paciente un frmaco especial con la dosis y la frecuencia adecuada segn su situacin.

Curso 2013/2014 CONCEPTOS DE FARMACOLOGA

Farmacologa Clnica

Isabel Perales Castro

La Farmacologa se encarga del estudio de los frmacos: Un FRMACO es cualquier sustancia qumica capaz de interaccionar con el organismo que se va a utilizar con fines: o Profilcticos (para prevenir) o Diagnsticos (contraste) o Teraputicos (aliviar o curar) o Modificacin de ritmos biolgicos (anticonceptivos) Un MEDICAMENTO, por su parte, es un frmaco (con todos sus fines) que puede contener ms de un frmaco a la vez: una especialidad farmacutica, que adems de contener el principio inmediato contienen otras sustancia (lo que compramos en la farmacia). Es el frmaco con forma farmacutica. A veces el frmaco, el principio activo, se necesita en cantidad tan pequea que no se puede manipular, y por lo tanto se necesita volumen para ello, aadiendo otras sustancias. Una DROGA, en ingls, es sinnimo de frmaco. Actualmente, el significado que se le da a droga no es exactamente el de frmaco, sino una sustancia tal y como se obtienen de la naturaleza. Ej: polvo de talco. Esta droga se puede manipular para obtener un medicamento. Ej: insulina de cerdo, la digital

Un medicamento y un frmaco pueden o no ser lo mismo.

NOMENCLATURA DE LOS FRMACOS Segn su nombre qumico: N-acetil-para-aminofenol o para-acetil-aminofenol. Segn su nombre comercial: efferalgan. El problema del comercial es que es una denominacin que le da una casa farmacutica, como un nombre propio, por lo que no ser el mismo en todo el mundo. Segn su nombre genrico: Denominacin Comn Internacional (DCI), como en todo el mundo se conoce. Paracetamol o acetaminofen (ms utilizado en EEUU). Si observamos, paracetamol viene de PARA- aCETil- AMinofenOL, y acetaminofen viene de N- ACETil-para-AMINOFENol.

Hay que tener en cuenta que convivimos con muchas razas que procesan los medicamentos de formas diferentes, y hay que conocer cada uno de ellos para saber cmo tratar adecuadamente a cada individuo. La Farmacologa es la ciencia que se encarga del estudio del conocimiento de todo lo referente a los frmacos (origen, propiedades fsico-qumicas, composicin, mecanismo de accin, efecto, metabolizacin (absorcin, destino. Biotransformacin, eliminacin)...

Curso 2013/2014 Se estructura en especialidades: Farmacodinamia Farmacocintica Farmacotecnia Farmacognosia Farmacia Biofarmacia Farmacometra

Farmacologa Clnica

Isabel Perales Castro

Farmacologa clnica Qumica farmacolgica Posologa Toxicologa

Farmacovigilancia Cronofarmacologa Farmacogentica Farmacogenmica Frmacoeconoma Farmacoepidemiologa

Nos centraremos sobre todo en aspectos farmacocinticos y farmacodinmicos, entre otros.

Nota: este esquema no vena en el ppt, pero como no lo tengo, lo he aadido, que me parece muy bonito

Sistemtica de estudio: Definicin Clasificacin Caractersticas farmacocinticas Mecanismo de accin Accin farmacolgica Efectos indeseables Indicaciones Interacciones (muy especficas) Contraindicaciones. Un frmaco por s solo no cura. Hay que buscar la correcta forma de aplicarlo.