Exame Fsico Ginecolgico

Antes de ser detalhado o exame fsico ginecolgico, importante se atentar para os principais equipamentos utilizados para que o exame seja realizado de maneira adequada, desde o instrumental utilizado quanto aos padres de iluminao do consultrio a posio da paciente, dentre outros. -Iluminao Quanto aos aspectos relacionados iluminao do ambiente, no que se refere ao exame clnico, importante a utilizao de uma luz prxima ao espectro da luz natural, sempre sendo um local bem iluminado e de preferncia sem o uso de lmpadas fluorescentes, que podem impedir a visualizao correta dos padres de cores e tons de pele da paciente. J para o exame ginecolgico, utilizam-se diferentes tipos de focos com lmpada de halogneo. So adequadas pois se aproximam do espectro da luz natural. Para a inspeo da pele a utilizao da lupa est de bom tamanho, quanto ao exame da vulva em particular, utiliza-se o vulvoscpio. -Espculos Vaginais A vagina, por mais que seja um rgo tubular e oco, tem a caracterstica de ter esse espao de carter virtual, sendo necessrio o uso de instrumental para a sua anlise adequada. Como padro, utiliza-se o espculo vaginal, equipamento que atualmente consiste de duas valvas ligadas por articulao estabilizvel que permite a visualizao da cavidade vaginal. Como a parede posterior da cavidade vaginal maior que a anterior, alguns modelos de espculos so fabricados com valvas de tamanhos que diferem, com um tamanho maior em uma das valvas para se acomodar melhor na parede posterior. Existem tambm os instrumentos relacionados colheita do material para, principalmente, citologia onctica e as pinas que auxiliam na explorao da cavidade vaginal.

Metodologia O exame ginecolgico em si, refere-se a observao dos rgos genitais e da regio onde esto inseridos. So sequenciados em exame mamrio e ginecolgico ou vulvoperineoplvico.

Em relao ao exame ginecolgico importante que seja realizado num ambiente calmo, sempre se atentando para que os movimentos necessrios sejam efetuados da maneira mais suave possvel, pois estamos lidando com estruturas sensveis e deve-se evitar ao mximo gerar dor e consequentemente induzir defesa por parte da paciente. Deve-se solicitar o esvaziamento da bexiga pedindo a paciente que realize mico previamente ao exame. Importante tambm nesse momento se certificar de que todo o material necessrio j est devidamente preparado para que o exame percorra de maneira tranquila e sem maiores delongas.

-Posies

Existem algumas posies disponveis para a realizao do exame ginecolgico. Elas se separam nas posies usuais e nas especiais. Dentre as opes usuais, a principal e mais utilizada a posio ginecolgica, tambm denominada de litotomia ou vulvar. Consiste na paciente em decbito dorsal com flexo das coxas a 90 e abduo mxima das mesmas, o que possvel graas a utilizao de mesas ginecolgicas. Estas mesas geralmente apresentam apoio para joelhos e menos frequentemente para os ps, mesmo que estes ltimos proporcionem um maior conforto paciente. uma tima posio por permitir uma boa visualizao e exposio das estruturas genitais e tambm um adequado relaxamento abdominal. Outra posio usual o decbito dorsal com joelhos fletidos, que muito parecida com a posio ginecolgica. Se difere pelo fato de a paciente flexionar ao mximo seus joelhos deixando seus ps unidos e em contato com as ndegas. uma posio utilizada quando no se tem disponvel as mesas ginecolgicas, dificultando o procedimento quando comparada com a posio ginecolgica.

Existe tambm o decbito lateral, denominada posio de Sims, de utilizao muito pouco frequente. Seu uso, de certa forma se justifica por acreditar que seria mais cmodo para mulheres que apresentam patologia articular na bacia, por exemplo, ou em mulher obesa. Mas tem diversos pontos negativos, que a dificuldade gerada na realizao do exame especular e principalmente da inspeo dos rgos genitais. Seus prs no justificam seus contras, at porque em uma mulher obesa praticamente todas as posies no so favorveis para a inspeo adequada, dependendo claro do grau de obesidade da paciente analisada.