Hipertnicas o Hipercinticas, voz por sustitucin y por usurpacin de bandas

Presentacin elaborada por Sandra Milena Giraldo y Alexander Silva Zuiga

Presentacin elaborada por Sandra Milena Giraldo y Alexander Silva Zuiga

http://www.youtube.com/watch?v=IdDFkkxUTJ0

Disfona disfuncional simple

Presentacin elaborada por Sandra Milena Giraldo y Alexander Silva Zuiga

Signos ORL
Los signos ORL son factores predisponentes para la aparicin de una disfona. Faringitis Amigdalitis Sinusitis Laringitis Traqueitis
Presentacin elaborada por Sandra Milena Giraldo y Alexander Silva Zuiga

1. Normal

2. Enrojecida en su conjunto, engrosada por una reaccin edematosa. Aspecto de repliegues abotargados (Corditis hipertrfica simple difusa de Garel)

3. Mucosa roja, puede presentar irregularidades, granulaciones esparcidas por la superficie. Aspecto dentado (corditis hipertrfica verrugosa de Wirchow)

REPASEMOS

C
Adems..

Signos fnicos
-Tono agravado -Timbre ronco o sordo -Resonancia farngea -Intensidad varia segn el esfuerzo vocal -Ataque gltico

Exmenes de diagnstico
Laringoestroboscopia

Exploraciones ORL complementarias

Laringoestroboscopia

-Rpido -Anestesia (lidocana) -Laringe funcionando

-Fibra ptica rgida de 70 -Emisin vocal

Laringoestroboscopia
En fonacin
-Disminucin de la amplitud vibratoria. -Alteracin de la mucosa. -Igual engrosamiento de la mucosa. -NO presencia de ndulos, quistes ocultos por el edema.

Exploraciones ORL complementarias

Mucosa traqueal (Traquetis)

Faringe (Faringitis traqueal)

Amgdalas y fosas nasales (Estado)

Las disfonas hipertnicas: -EMPEORAN: situaciones conflictivas y cambios bruscos. -MEJORAN: Control de la tensin muscular, soplo espiratorio y fonatorio, y la actitud general .

Vista normal desde otro ngulo

Vista normal

Vista patolgica

Presentacin elaborada por Sandra Milena Giraldo y Alexander Silva Zuiga

Voz por sustitucin y usurpacin de bandas

Voz por sustitucin y usurpacin de bandas (Voz de los repliegues vestibulares): el sonido se produce por la vibracin de los repliegues vestibulares

Diferenciacin

Voz por aproximacin de los repliegues vestibulares: voz alterada por el acercamiento de los repliegues vestibulares que obstaculiza la emisin de la voz.

Presentacin elaborada por Sandra Milena Giraldo y Alexander Silva Zuiga

Voz por sustitucin y usurpacin de bandas o voz de los repliegues vestibulares Se produce en dos situaciones diferentes:
1. Los repliegues vestibulares sustituyen la vibracin de los repliegues vocales que estn lesionados, ausentes o debilitados. 2. La voz de los repliegues vestibulares se produce a pesar de la integridad de los repliegues vocales.
Presentacin elaborada por Sandra Milena Giraldo y Alexander Silva Zuiga

Signos fnicos

Presentacin elaborada por Sandra Milena Giraldo y Alexander Silva Zuiga

 Tonalidad grave Intensidad limitada Sobreesfuerzo vocal Pocas modulaciones Proyeccin vocal posible Timbre spero y rasposo Voz de llamada de corto alcance La voz cantada abarca dos o tres notas

Presentacin elaborada por Sandra Milena Giraldo y Alexander Silva Zuiga

Signos Laringoscpicos

Presentacin elaborada por Sandra Milena Giraldo y Alexander Silva Zuiga

Con iluminacin estroboscpica

Permite afirmar que la vibracin es producida por los repliegues vestibulares. Se aprecia un adelantamiento libre de los repliegues vestibulares. Posible enfrontamiento entre un repliegue vestibular y el repliegue vocal opuesto.
Presentacin elaborada por Sandra Milena Giraldo y Alexander Silva Zuiga

Presentacin elaborada por Sandra Milena Giraldo y Alexander Silva Zuiga

Favorecer el uso de una voz eufnica a travs de la modificacin y estabilizacin de los componentes de habla referentes al soporte fsico y motor, respiracin, fonacin, resonancia, articulacin y aspectos suprasegmentales, implicados en la produccin oral, con el fin de favorecer el uso de una emisin fcil de voz, en el usuario con disfona de comportamiento hipertnico, dentro de los diferentes contextos a los que pertenece.

Objetivo general

Presentacin elaborada por Sandra Milena Giraldo y Alexander Silva Zuiga

Presentacin elaborada por Sandra Milena Giraldo y Alexander Silva Zuiga

1. Pautas de higiene vocal

Crculo vicioso
Disminuir hbitos inadecuados

1. Pautas de higiene vocal

Recomendaciones
Evite
-Consumir alimentos picantes, carbonatados y a temperaturas bruscas. -Ambientes ruidosos o muy secos. -Levantar o correr objetos muy pesados. -Consumir cigarrillo o estar cerca de alguien que fume.

Practique
-Hablar pausado, poquito y pasito. -Comer a horas y en porciones pequeas. -Consumir frutas, verduras, gelatinas, asados.

2. Favorecer el control y alineamiento corporal

Yoga

Postura y verticalidad

3. Mantener el equilibrio tnico-muscular

Relajacin con los ojos abiertos

3. Mantener el equilibrio tnico-muscular

Relajacin diferencial lenta

3. Mantener el equilibrio tnico-muscular

Masaje circumlarngeo

Movilizacin de tejidos blandos

4. Modificar los patrones respiratorios

Reconocimiento tctil

Fases de la respiracin

4. Modificar los patrones respiratorios

Capacidad espiratoria

Coordinacin del soplo fonatorio

5. Producir voz sin sobre-esfuerzo

Reposo vocal

Masticacin/Bostezo

5. Producir voz sin sobre-esfuerzo

Tracto Vocal Semi Ocluido

6. Desarrollar el esquema corporal vocal

Praxias: faciales, labiales y linguales

6. Desarrollar el esquema corporal vocal

rganos resonadores

Voz salmodeada

7. Desarrollar engramas musculares faciales, labiales, linguales y velares

Moldes voclicos

Ejercicios articulatorios

Presentacin elaborada por Sandra Milena Giraldo y Alexander Silva Zuiga

Es la terapia de la voz un tratamiento eficaz para la disfona? Un ensayo controlado aleatorio.

Autores: Kenneth MacKenzie, Audrey Millar, A Janet Wilson, Cameron Sellars, Ian Deary J. Lugar: EE.UU Publicado: 22 Septiembre 2001 Revista: BMJ disponible en http://dx.doi.org.bd.univalle.edu.co/10.1136/bmj.323.7314.658 Cita: BMJ 2001; 323:658

Objetivo
Evaluar la eficacia global de la terapia de la voz para la disfona.

Presentacin elaborada por Sandra Milena Giraldo y Alexander Silva Zuiga

Marco de la investigacin
Clnica para pacientes ambulatorios en un Hospital Universitario

Presentacin elaborada por Sandra Milena Giraldo y Alexander Silva Zuiga

Participantes

La investigacin cont con 204 (51 hombres y 153 mujeres) pacientes ambulatorios de entre 17-87 aos de edad con un sntoma primario de la ronquera persistente durante al menos dos meses.

Presentacin elaborada por Sandra Milena Giraldo y Alexander Silva Zuiga

Metodologa
Primero se realizo una evaluacin inicial, despus los pacientes fueron asignados al azar a seis semanas de terapia de voz. Se repitieron las evaluaciones durante seis semanas en los 145 (71%) pacientes que continuaron con esta etapa y a las 12-14 semanas a los 133 (65%) pacientes que completaron el estudio. se compararon las evaluaciones de los 70 pacientes que completaron el tratamiento y los 63 pacientes en el grupo que no recibi el tratamiento.

Presentacin elaborada por Sandra Milena Giraldo y Alexander Silva Zuiga

Instrumentos
Clasificaciones de rasgos larngeos, el perfil de Buffalo voz (diez aspectos de la voz son calificados), amplitud y perturbacin del tono, perfil del cuestionario de voz, Hospital Anxiety and Depression Scale, programa de la entrevista clnica y SF-36 (Evala calidad de vida).

Presentacin elaborada por Sandra Milena Giraldo y Alexander Silva Zuiga

 La calidad de voz mejora por la terapia de voz segn la evaluacin de calificacin por los pacientes (p = 0,001) y la calificacin del observador (P <0,001). Los efectos del tratamiento para estos dos resultados fueron de 4,1 (IC 95% 1,7 a 6,6) y 0,82 puntos (0,50 a 1,13) puntos. Las amplitudes de perturbacin mostraron una mejora a la sexta semana (P = 0,005) pero no en la terminacin del estudio. Los pacientes con disfona tenan angustia psicolgica y una menor calidad de vida, pero la terapia de voz no tuvo un impacto significativo en cualquiera de estas variables.

Presentacin elaborada por Sandra Milena Giraldo y Alexander Silva Zuiga

 La terapia de la voz es eficaz en la mejora de la calidad de voz segn la evaluacin de s mismo nominal y mtodos de observador nominales. La angustia psicolgica no se redujo significativamente como resultado del tratamiento. Los resultados de la SF-36 destacan la importancia de la comunicacin verbal eficaz para el bienestar psicosocial de la persona.

Presentacin elaborada por Sandra Milena Giraldo y Alexander Silva Zuiga

BIBLIOGRAFIA
-BUSTOS SANCHEZ, Ins. Reeducacin de los problemas de la voz. CEPE, S.A. Espaa, 1993. -GUA DE MANEJO: Disfonias con comportamiento hipertnico (Alteracin de la voz). Servicio de Fonoaudiologa en el Hospital San Juan de Dios. Patricia Giraldo. -LE HUCHE ALLALI, Francois. La voz. Anatoma y Fisiologa. Patologa. Tomos II. Masson, S.A. Espaa, 1993. -RODRGUEZ, Roberto & SNCHEZ, Lizzete. Disfona hipo e hiperquintica. Revista Medigraphic artemisa. Recuperado (10 de marzo de 2013). Disponible en http://www.medigraphic.com/pdfs/residente/rr-2009/rr091e.pdf