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Roteiro Entrevista Inicial pais de adolescente

Data: ____ / ____ / ____
Informaes fornecidas por: __________________________________________
Entrevista realizada por: _____________________________________________
Tcnica de entrevista empregada: _____________________________________
Tcnicas empregadas durante a entrevista:______________________________
Durao da entrevista: ______________________________________________
I DADOS DE INDENTIFICAO:
Nome do adolescente:_______________________________________________
Data do Nascimento:_______________Idade:___ a ___ m Sexo: ( ) F ( ) M
Naturalidade:______________________________________________________
Endereo:_________________________________________________________
Bairro:_____________________Cidade_____________ CEP: _______________
Telefone(s) para Contato: ____________________________________________
Escolaridade: ______________________________________________________
Nome da escola que estuda: __________________________________________
Ocupao: _________________________________________________________
Local de Trabalho: __________________________________________________
Encaminhado por:___________________________________________________
II DADOS FAMILIARES
Me:____________________________________________________________
Idade:___________________Estado Civil:________________________________
Profisso:__________________________________________________________
Local de Trabalho:___________________________________________________
Pai:____________________________________________________________
Idade:___________________Estado Civil:________________________________
Profisso:__________________________________________________________
Local de Trabalho:___________________________________________________
Irmos:
Nome:_____________________________Idade:________ ocupao: _________
Nome:_____________________________Idade:________ ocupao: _________
Nome:_____________________________Idade:_______ ocupao: _________
Quem mais mora na casa?
Nome:____________________________________________________________
Idade:_______Grau de parentesco:________________ Ocupao: ___________
Outros: ___________________________________________________________

III. DESCRIO DA QUEIXA

(dever ser descrito a queixa manifesta e a queixa latente).

IV HISTRIA DE VIDA
(que devero ser colhidos de modo semi-diretivo no decorrer da sesso):
Gestao/Nascimento/Infncia.
Como foi o perodo de gestao do seu filho (relao conjugal, condio
econmica, social e cultural, gravidez planejada/no planejada. Gravidez/sexo
desejado/no desejado.
Como foi o desenvolvimento de seu filho do perodo de gestao a infncia
(biolgico, social, psicolgico, historia escolar, psicomotor, psicossexual)?
Quais fatos marcantes ocorreram durante o seu desenvolvimento?
Histria de vida atual.
1. Desenvolvimento:
(sono, alimentao, manipulao, hbitos, etc).
2. Histria escolar.
(dificuldades escolares, histria de repetncia, ajustamento, relaes interpessoais, interesses acadmicos, atividades extracurriculares, etc.
3. Histria ocupacional.
(escolha da profisso, interesses profissionais, competncias profissionais. Caso o
adolescente trabalhe obter informaes sobre o seu trabalho).
4. Histria clnica.
(investigar se houve ou h alguma doena ou qualquer outro problema
relacionado a sua sade; se toma ou tomou medicamento. Doenas que j teve.
Hospitalizao. Tratamento psicolgico. Quando? Por que?).
5. Histria familiar
(relao dos pais com o adolescente, atitudes para com os irmos, colegas,
amigos, extenso e intimidade com as pessoas da famlia, conflitos entre os
membros da famlia, conflitos intergeracionais. Investigar como o adolescente lidar
com frustraes, com imposio de regras, normas e limites, bem como em
relao a dependncia/independncia dos pais, etc).
6. Relaes Sociais
(religio, crculo de amizades, capacidade para se relacionar, interesses sociais e
culturais, religio, clube, eventos comemorativos que costuma participar,
interesses intelectuais e culturais, relaes com as pessoas do mesmo sexo ou do

sexo oposto, popularidade, liderana nos grupos que pertence, investigar sobre as
qualidades positivas e negativas que os pais percebem no adolescente. Investigar
se houve mudanas de interesses, vesturio, de ateno, de concentrao, de
memria, de fala, de carter, de humor, em que perodo e freqncia).
7. Problemas especficos na adolescncia:
(fuga de casa, uso de drogas, obesidade, sentimentos de inferioridade, rebeldia,
rejeio, etc. Investigar como os pais reagem(reagiram) frente a esses
problemas).
8. Histria psicossexual:
Curiosidade sexual, conhecimento e informaes, dificuldades na puberdade,
orientao afetivo-sexual, atitudes frente ao sexo oposto, dificuldades interrelacionais, histria de namoro, educao, informao, orientao sexual, etc.
9. Ambiente familiar:
Como a relao do adolescente com os pais?
Com os outros membros da famlia?
Como a casa? Quantos cmodos? Aonde ele gosta de estar? Com quem? o que
gosta de fazer? Etc.
10. Sublinhar sua apreciao subjetiva acerca da situao scio-cultural da
famlia.
11. Observaes:
(investigar sobre qualquer outro aspecto da vida da pessoa que se fizer
necessrio diante do que os pais possam ter revelado).