Repblica Bolivariana De Venezuela Ministerio Del Poder Popular Para La Educacin Universidad Bolivariana De Venezuela Barinas Edo Barinas

Licda: Naileth Zambrano

Integrantes Ynez Darlenis Valecillos Yelitza Enson Guillen Snchez Jos Colmenares Eliana

Barinas. Agosto 2013

Capitulo II Marco Terico

Asma El asma es una enfermedad crnica del sistema respiratorio caracterizada por vas respiratorias hiperreactivas (es decir, un incremento en la respuesta bronco constrictora del rbol bronquial). Las vas respiratorias ms finas disminuyen ocasional y reversiblemente por contraerse sumusculatura lisa o por ensanchamiento de su mucosa al inflamarse y producir mucosidad, por lo general en respuesta a uno o ms factores desencadenantes3 como la exposicin a un medio ambiente inadecuado (fro, hmedo o alergnico), el ejercicio o esfuerzo en pacientes hper-reactivos, o el estrs emocional. En los nios los desencadenantes ms frecuentes son las enfermedades comunes como aquellas que causan el resfriado comn.

Figueroa, N, (1998), realiz una investigacin cuyo objetivo general fue conocer las actividades de educacin para la salud desarrollada por el personal de enfermera en la prevencin de las crisis asmticas en nios menores de 1 a 5 aos. El estudio fue de tipo descriptivo y de campo. En el mismo se determin que un elevado porcentaje del personal de enfermera no imparte educacin para la salud a las madres, aducen que en este laboratorio no existe un programa estandarizado de educacin para la salud para la prevencin del asma

De acuerdo al marco referencial de las investigaciones sealadas, es necesario promover la participacin activa y en forma continuada de las enfermeras, madres, padres, y el equipo de salud de las reas peditrica que contribuyan a disminuir la morbilidad infantil por asma. Por consiguiente es prioritario que las madres de estos nios adems de ejecutar las funciones de atender en el tratamiento contra el asma desarrollen sus funciones para la prevencin utilizando las estrategias de higiene que permitan eliminar factores del entorno coadyuvantes al asma, que incluyan, familia y comunidad, para mejorar los estilos de vida y conseguir la conservacin de la salud del nio.

El objetivo del tratamiento del asma es el alcanzar y mantener un control clnico, que puede lograrse en la mayora de los pacientes con intervencin farmacolgica estratgica desarrollada en conjunto entre pacientes/familiares y el doctor.

El tratamiento deber ser iniciado y ajustado en un ciclo continuo dirigido por el estado de control de los pacientes. Si el asma no es controlada con el tratamiento actual, ste tendr que aumentarse hasta lograr el control deseado. Cuando se logra mantener el control, el tratamiento se podr disminuir. Ese estrechamiento causa obstruccin y por lo tanto dificultad para pasar el aire que es en gran parte reversible, a diferencia de la bronquitis crnica donde hay escasa reversibilidad. Cuando los sntomas del asma empeoran, se produce una crisis de asma. Por lo general son crisis respiratorias de corta duracin, aunque puede haber perodos con ataques asmticos diarios que pueden persistir por varias semanas. En una crisis grave, las vas respiratorias pueden cerrarse tanto que los rganos vitales no reciben suficiente oxgeno. En esos casos, la crisis asmtica puede provocar la muerte. El asma provoca sntomas tales como respiracin sibilante, falta de aire (polipnea y taquipnea), opresin en el pecho y tos improductiva durante la noche o temprano en la maana.5 Entre las exacerbaciones se intercalan perodos asintomticos donde la mayora de los pacientes se sienten bien, pero pueden tener sntomas leves, como permanecer sin aliento -despus de hacer ejercicio- durante perodos ms largos de tiempo que un individuo no afectado, que se recupera antes. Los sntomas del asma, que pueden variar desde algo leve hasta poner en peligro la vida, normalmente pueden ser controlados con una combinacin de frmacos y cambios ambientales pues la constriccin de las vas areas suele responder bien a los modernos broncodilatadores. Cules son los sntomas del asma? A continuacin se enumeran los sntomas ms comunes del asma. Sin embargo, cada nio puede experimentarlos de una forma diferente. Los sntomas pueden incluir: Tos (constante o intermitente). Sibilancias (esto es un pitido que puede escucharse mientras su nio respira). Dificultad para respirar o disnea mientras su hijo est jugando o haciendo ejercicio. Presin en el pecho (su hijo puede decirle que le duele el pecho o que no se siente bien).

Clasificacin Asma producido por esfuerzo. Entre 40% y 80% de la poblacin asmtica infantil, presenta broncoconstriccin durante el ejercicio, de breve duracin. Asma nocturna. Es otra presentacin, ms frecuente en pacientes mal controlados cuya mortalidad (70%) alcanza pico en la madrugada. Asma estacional Asma inestable o catica Basada en los patrones de obstruccin bronquial medida a travs de aparatos de registro tipo flujometra o espirometra:

Asma intermitente: el sntoma aparece menos de una vez por semanas con sntomas nocturnos menos de 2 veces cada mes. Las exacerbaciones tienden a ser breves y entre una crisis y la prxima, el paciente est asintomtico. En las pruebas de respiracin pulmonar, la PEF o FEV1 son mayores de 80% Asma persistente: tiene tres variedades, la persistente leve con sntomas ms de una vez por semana y PEF o FEV1 >80%, la persistente moderada con sntomas diarios y PEF o FEV1entre 50%-80% y la persistente grave con sntomas continuos.

Como fundamento en los niveles de control del paciente ya diagnosticado con asma: Controlado: sin sntomas diarios o nocturnos, no necesita medicamentos de rescate, sin exacerbaciones y un PEF normal. Parcialmente controlado: sntomas diurnos o ms de dos veces por semana, algn sntoma nocturno, a menudo amerita uso de medicamento de rescate > de 2 veces por semana, con 1 o ms crisis por ao. No controlado: 3 o ms caractersticas del asma, con exacerbaciones semanales. Epidemiologa El asma es una enfermedad frecuente que vara mucho de un pas a otro. Afecta alrededor del 3 al 7% de la poblacin adulta, siendo ms frecuente en edades infantiles. Es una de las ms importantes enfermedades crnicas, es decir, de duracin prolongada, en nios. Es ms frecuente en el sexo masculino en una relacin de 2:1, pero al llegar a la pubertad, esta relacin tiende a igualarse.6 En los ltimos veinte aos se ha registrado un aumento en su incidencia debido en parte a la contaminacin ambiental y las consecuencias de esta, y en parte al aumento de la poblacin mundial. Por ejemplo, la Organizacin Mundial de la Salud report que un 8% de la poblacin suiza padeca de asma, comparado con solo 2% hace 25-30 aos. La enfermedad tiene un fuerte componente hereditario, expresado como un antecedente familiar de rinitis, urticaria y eccema, por ejemplo. Sin embargo, muchos asmticos no tienen antecedentes familiares que indiquen una asociacin atpica. Hasta el momento no se ha demostrado ninguna de las hiptesis infecciosas propuestas como origen del cuadro. Los niveles ms elevados de asma mundial, de acuerdo con el Global Initiative for Asthma (GINA) en febrero de 20048 ocurrieron en aproximadamente 30% de los nios en el Reino Unido, Nueva Zelanda y Australia o 20% de los nios en el Per, Nueva Zelanda y Australia (vara dependiendo del mtodo de investigacin usado para los clculos) y aproximadamente 25% de los adultos en Gran Bretaa, Australia y Canad. Hay un mayor porcentaje de fumadores y de enfermedades concomitantes alrgicas tales como rinitis, conjuntivitis y dermatitis entre los pacientes diagnosticados de asma alrgica que en otros pacientes.

Etiologa El asma bronquial es comn en personas jvenes con una historia clnica de catarros recurrentes, o con antecedentes familiares asmticos. Las crisis de asma se relacionan con el consumo de ciertos alimentos o la presencia de determinados agentes alrgenos. Las causas que provocan el asma bronquial y motivan la respuesta de los mecanismos principalmente inmunolgicos se clasifican en

Ambientales Existen varios factores de riesgo ambientales que estn asociados al asma, sin embargo pocos han sido replicados de manera consistente o que contengan metaanlisis de varios estudios para poner en evidente una asociacin directa. Algunos de estos factores ambientales incluyen: 1. Aire de pobre calidad, producido por contaminacin automovilstica o niveles elevados de ozono, tiende a estar repetidamente asociado a un aumento en la morbilidad asmtica y se ha sugerido una asociacin con la aparicin por primera vez de asma en un individuo. 2. Humo de cigarrillo ambiental, en especial por fumadoras maternas, se asocia a un mayor riesgo de prevalencia y morbilidad asmtica incluyendo infecciones respiratorias.

3. Infecciones virales a una edad temprana, junto con exposicin a otros nios en guarderas puede resultar protector en contra del asma, aunque los resultados son controversiales y puede que esta proteccin aparezca en el contexto de una predisposicin gentica. 4. El uso de antibiticos temprano en la vida puede causar la aparicin de asma al modificar la flora microbiana normal de un individuo, predisponindolo a una modificacin del sistema inmune.

5. Las cesreas tienden a asociarse con el asma con ms frecuencia que el parto vaginal, aparentemente por razones similares a los antibiticos, es decir, una modificacin del componente microbiano e inmunitario del individuo nacido por una cesrea. 6. Estrs psicolgico.

7. Infecciones virales. Varias infecciones virales como HSV, VSV, CSV, han sido correlacionadas con diversos tipos de asma

Gentica Se ha asociado a ms de 100 genes con el asma, por lo menos en un estudio gentico.17 Aunque en el estudio an se necesita aadir un componente de replicacin gentica, para el 2005, unos 25 genes se haban asociado con el asma en seis o ms poblaciones diferentes, entre ellos GSTM1, IL-10, IL-4, IL-13, CTLA4, CD14, TNF y el receptor -2 adrenrgico ADRB2. Muchos de estos genes se relacionan con el sistema inmunitario o modulan los procesos de la inflamacin. Sin embargo, a pesar de esta lista de genes y su posible asociacin con el asma, los resultados no son del todo consistentes entre las diferentes poblaciones,17 es decir, estos genes no se asocian al asma bajo todas las condiciones, sino que la causa gentica del asma es una interaccin compleja de diversos factores adicionales.

Patogenia Aunque se conoce que el asma es una condicin causada por una inflamacin (del latn, inflamativo, encender, hacer fuego) persistente o crnica de las vas areas, los componentes precisos de esta inflamacin estn todava por dilucidar y las causas de esta inflamacin son inciertas. Muchas clulas inflamatorias pueden estar implicadas e interactuar con otras de alguna manera compleja. La activacin de estas clulas y la subsecuente produccin de mediadores inflamatorios puede que sean de mayor relevancia que la sola presencia de estas clulas en las vas areas. Este proceso de inflamacin crnica puede que conduzca a cambios estructurales, tales como la fibrosis, el engrosamiento o hipertrofia del msculo liso bronquial, hipertrofia de las glndulas y la angiognesis lo que puede dar lugar a una obstruccin irreversible de la va area. Desde el punto de vista emocional, si bien no se ha precisado su causa, est bien definido que las emociones del paciente toman un papel muy importante en el desarrollo de la enfermedad. En un nivel subconsciente el asma puede desarrollarse ms en infantes que provienen de hogares conflictivos, evidenciando de esta manera que el estrs es el principal factor desencadenante.

Cuadro clnico Los sntomas ms caractersticos del asma bronquial son la disnea o dificultad respiratoria de intensidad y duracin variable y con la presencia de espasmos bronquiales, habitualmente acompaados de tos, secreciones mucosas y respiracin sibilante. Tambin se caracteriza por la rigidez torcica en el paciente y su respiracin sibilante. En algunos pacientes estos sntomas persisten a un nivel bajo, mientras que en otros, los sntomas pueden ser severos y durar varios das o semanas. Bajo condiciones ms graves, las funciones ventilatorias pulmonares pueden verse alteradas y causar cianosis e incluso la muerte. Diagnstico El diagnstico del asma comienza con una evaluacin del cuadro clnico, la historia familiar y antecedentes de riesgo o crisis anteriores tomando en consideracin el tiempo de evolucin del cuadro y las crisis. La mayora de los casos de asma estn asociados a condiciones alrgicas, de modo que diagnosticar trastornos como rinitis y eczema conllevan a una sospecha de asma en pacientes con la sintomatologa correcta: tos, asfixia y presin en el pecho.22 El examen fsico por lo general revela las sibilancias que caracterizan al asma. Es importante evaluar si el paciente ya recibi algn tratamiento antes de la consulta mdica, as como los eventos desencadenantes de la crisis. El examen fsico es vital, a veces no da tiempo examinar con detalle, sin embargo se perciben las caractersticas sibilancias a la auscultacin. En algunos casos severos, la bronco obstruccin es tal que se presenta un silencio auscultatorio, sin embargo, el resto de la clnica es tan florida por la incapacidad respiratoria que el diagnstico no amerita la percepcin de sibilancias para el tratamiento de estas crisis grave de asma. Esa angustia y sed de aire puede indicar una crisis grave que amerita tratamiento de rescate inmediato para revertir el broncoespasmo antes de continuar con el examen fsico detallado. La inspeccin del trax puede mostrar tiraje o retraccin subcostal o intercostal. Las dimensiones del trax en pacientes asmticos crnicos varan en comparacin con nios no asmticos, caracterstico el aplanamiento costal. La inspeccin puede revelar detalles al diagnstico, como el descubrimiento de dermatitis alrgicas, conjuntivitis, etc. Existen varios exmenes que ayudan al diagnstico del asma, entre ellas pruebas de funcin pulmonar, pruebas de alergia, exmenes de sangre, radiografa del pecho y senos paranasales.

Tratamiento El tratamiento convencional del asma bronquial puede ser:4 Sintomtico. Tiene por objeto interrumpir la crisis mediante medicamentos de accin rpida, como la adrenalina, corticoides, oxigenoterapia, etc. Preventivo. Indica el uso regular de broncodilatadores, antihistamnicos, corticosteroides, terapia respiratoria, inmunoterapia especfica, etc.

El tratamiento debe incluir la identificacin de los elementos que inicien la crisis, tales como polenes, acaros, pelos de mascotas o la aspirina y limitando o, de ser posible, eliminando la exposicin a dichos factores. Si resulta insuficiente evitar los factores estimulantes, entonces se puede recurrir al tratamiento mdico. La desensitizacin (proceso gradual por el que se elimina la respuesta a un estmulo mediante la repeticin del estmulo hasta que no se produce ms respuesta) es, por el momento, la nica cura disponible para esta enfermedad.

Tratamiento mdico El tratamiento farmacolgico especfico recomendado para pacientes con asma depende en la severidad de su enfermedad y la frecuencia en la aparicin de los sntomas. Los tratamientos especficos para el asma se clasifican grosso modo en medicinas preventivas y de emergencia. El reporte EPR-2 (por sus siglas en ingls Expert Panel Report 2), un protocolo para el diagnstico y manejo del asma, as como el reporte de otras sociedades internacionales son usados y apoyados por muchos mdicos. La Kinesiologa Respiratoria KTR se indica como Pilar Central en el tratamiento. Los broncodilatadores se recomiendan para el alivio a corto plazo en prcticamente todos los pacientes con asma. Para quienes tienen solo ataques ocasionales, no se necesita otro tipo de medicamento. Para quienes tienen una persistencia de los sntomas de manera moderada, es decir, ms de dos crisis por semana, se sugieren glucocorticoides inhalados de baja concentracin o, alternativamente, se puede administrar un modificador de leucotrienos oral, un estabilizador de la membrana de los mastocitos o la teofilina.24 Para los individuos que presenten crisis diarias, se sugiere una dosis ms elevada de glucocorticoide en conjunto con agonistas -2 de larga accin inhalados o bien un modificador de los leucotrienos o la teofilina, pueden sustituir al agonista -2. En los ataques asmticos severos, se puede aadir glucocorticoides orales a estos tratamientos durante las crisis graves.

El descubrimiento en el ao 2006 de que el asma puede ser causado por la sobreproliferacin de un tipo especial de linfocito NK puede conllevar ltimamente al desarrollo de un mejor y ms especfico grupo de medicamentos. Los linfocitos T del grupo NK parece ser resistente a los corticosteroides, una de las principales lneas de tratamiento actual.25 Otras prometedoras opciones en estadios de investigacin incluyen el uso de estatinas, que son medicamentos que disminuyen el nivel de colesterol en el plasma sanguneo y el uso de suplementos con aceite de pescado, para reducir la inflamacin en las vas respiratorias.

Bases legales

La Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela seala en su texto que la salud es un derecho social fundamental y forma parte del derecho a la vida, siendo obligacin del Estado garantizarla, promoviendo y desarrollando polticas de tal manera que eleven la calidad de vida del pueblo y produciendo bienestar colectivo, con el libre acceso a los servicios (Art. 83).

El estado debe promover actividades y jornadas para tratar y prevenir casos de patologas en este caso asma en la comunidad del barrio primero de mayo del estado barinas El artculo (83) incluye tres conceptos fundamentales: La salud como derecho social, que debe ser garantizado por el Estado como parte del derecho a la vida. Esta definicin de tipo poltico-conceptual es el eje central alrededor del cual se organiza el resto de los planteamientos constitucionales. Inmediatamente se desarrolla un concepto que seala la relacin entre polticas pblicas, calidad de vida y salud. Por ltimo, se incluye un componente para enfatizar el deber ciudadano de participar en la promocin y defensa de la salud. El Estado garantizar la creacin de un Sistema Pblico Nacional de Salud, de carcter intersectorial, descentralizado y participativo que est integrado al Sistema de Seguridad Social; sus bienes y servicios son propiedad del Estado, los cuales no podrn ser privatizados (Art. 84)

Es obligacin del gobierno venezolano desarrollar un plan de atencin para el sistema de salud y as promover la ptima atencin a todos los venezolanos El artculo 84 rescata la rectora del Estado en las polticas de salud y contempla la creacin de un Sistema Pblico Nacional de Salud, definiendo sus caractersticas: intersectorial, descentralizado y participativo, integrado a la seguridad social, regido por los principios de gratuidad, universalidad, integralidad, equidad y solidaridad. El Estado a financiar al Sistema Pblico Nacional de Salud, uniendo los recursos fiscales, es decir los impuestos, con las cotizaciones obligatorias de la Seguridad Social y cualquiera otra fuente de financiamiento que determine la ley. De igual manera el Estado est obligado a garantizar un presupuesto para la salud que permita cumplir los objetivos de la poltica sanitaria, teniendo la potestad de regular las instituciones de salud tanto pblica como privada.(Art.85)

El artculo 85 contiene tres grandes conceptos: el financiamiento, la coordinacin con las universidades y el papel regulador del Estado sobre el sector privado. Financiamiento: Se plantea la necesidad de integrar los recursos para evitar la fragmentacin existente, y posteriormente la necesidad de un presupuesto adecuado: El financiamiento del sistema pblico de salud es obligacin del Estado, que integrar los recursos fiscales, las cotizaciones obligatorias de la seguridad social y cualquier otra fuente de financiamiento que determine la ley. El Estado garantizar un presupuesto para la salud que permita cumplir con los objetivos de la poltica sanitaria. Coordinacin con las universidades y los centros de investigacin: En coordinacin con las universidades y los centros de investigacin, se promover y desarrollar una poltica nacional de formacin de profesionales, tcnicos y tcnicas y una industria nacional de produccin de insumos para la salud. Se plantea la necesidad de coordinar el diseo de una poltica nacional de formacin de profesionales y de desarrollo tecnolgico en la produccin de insumos para el sector salud, buscando mecanismos que permitan vincular al Estado, productor de servicios de salud, con la Universidad, generadora de conocimientos y profesionales, en la perspectiva necesaria de convertir los conocimientos producidos por las universidades en tecnologas que puedan ser utilizadas por el sector salud. Se insisti mucho en la necesidad de tener claramente definidas polticas relacionadas con la ciencia y la tecnologa en el sector salud desde dos puntos de vista: uno, como la necesidad de definir polticas que vinculen la produccin cientfica con las necesidades del sector y otro, como regulacin del uso de la tecnologa, asunto que redundara en la eficiencia y la eficacia del sistema de salud. Y el ltimo elemento tiene que ver con el papel rector y regulador del Estado: El Estado regular las instituciones pblicas y privadas de salud.

Bases Tericas
El anlisis de la situacin de salud del nio parte obligatoriamente de las condiciones y forma de vida de este en sus grupos, las cuales dependen en gran medida de todas las personas que conforman en s sus alrededores. No obstante, es conveniente hacer notar la presencia del conocimiento de la madre y su importancia en la utilizacin de una atencin oportuna que en lo posible garantice el bienestar del nio. Permite entonces estimar a las informaciones en las madres como sistema de creencias y valores expresados en comportamiento o actitudes. Al respecto Gutierre, P, Brenes, (1971), sealan al componente informativo enmarcado en los siguientes aspectos:
La experiencia y la reflexin estn internamente conectadas, de modo que el componente informativo incluye siempre algn elemento discursivo, algn proceso de razonamiento con una conexin entre la experiencia y el mundo, que promueve el uso lingstico con el objeto. En ese orden existe un criterio de la verdad que permite distinguir lo real de lo ilusorio y lo verdadero de lo falso

Implica, de acuerdo a la referencia considerar a los aspectos informativos como un sistema de creencias elaboradas y mantenidas por experiencias y aspectos cientficos que se ayuda y se formula por medio del lenguaje. Gutirrez y Brenes, (Ob-cit), sealan acerca de la liga del conocimiento y la informacin con el lenguaje dentro de una dimensin semntica de anclajes experimental de coherencia lgica. El mismo autor contina diciendo, que al analizar el componente de informacin, se debe relacionar con el conocimiento. En ese sentido bajo esa luz, ello pone de manifiesto dos aspectos perfectamente distinguibles en ella: las palabras estructurales y sus relaciones (el mundo de la semntica), por la otra una gran parte de la arquitectura del conocimiento puede explicarse mediante el anlisis sistemtico de la estructura de ese lenguaje, es lo que se llama lgica y teora del mtodo cientfico... La lgica, es una disciplina que normalmente se asocia con las matemticas, puede verse desde otra perspectiva, como un conjunto de reglas de accin para obtener ciertos resultados especficos, en ese caso Gutirrez y Brenes, (Op-cit), consideran la lgica como el rigor del pensamiento y la preservacin del valor de la verdad de lo que se conoce. Es decir, puede ser en diversas acciones en que un usuario pueda estar interesado. Dentro de ese orden las madres pueden experimentar susconocimientos de manera directa, a travs de los sentidos, o indirectamente, por procesos de inferencias. Al respecto el mismo autor agrega:

Aparte del conocimiento de manera directa mediante los sentidos, o indirectamente, tambin existe adems una manera indirecta de conocer diferentes de la aplicacin de reglas de influencias. Se trata de la analoga: en ella la mente salta de un conocimiento a otro cuando la persona habla con sigo mismo (o se le dice a otros), que un fenmeno nuevo que se quiere entender es como otro fenmeno que se entiende bien, y predice aspectos del comportamiento de est a partir del comportamiento del otro y puede considerarse un modelo (p.70)

Es decir, el dominio de la realidad correspondiente puede servir de modelos tantos objetos o configuraciones. As por ejemplo, se puede extraer de las experiencias o costumbre la base de un conocimiento en respuestas mltiples con base en la formacin y momentos vividos. Relacionando estos conceptos con las madres de los nios hospitalizados con diagnostico de asma bronquial en el rea peditrica del Hospital Domingo Luiciani del Llanito, es necesario que estas cuenten con un razonamiento para comprender en que consiste el problema del asma, forma de su definicin, conceptos con ofrecimientos lgicos que resulte fcilmente poder relacionarlo con la practica. En ese sentido las madres deben reconocer con detalle la lgica que enfoca la situacin del asma en el nio, osea, definido dentro de una perspectiva que haga posible especificar lo que hace que al nio le d asma, como tratarla y lo ms importante evitar su reincidencia. En otras palabras, definir la situacin es saber el ente y situarlo en el lugar que le corresponde, es decir, es la capacidad de reconocer y distinguir dentro del entorno los hechos y razones coadyuvantes a la recurrencia del asma en el pequeo. Desde ese punto de vista merece considerar al conocimiento de las madres como un componente de accin ante un problema terico dedicado para la aclaracin, razonamiento con lgica para distinguir lo que es importante de lo que no lo es en situaciones concretas, que sin duda llevara a una reflexin real de cada uno de los cuidados requeridos en el nio contra dicha afeccin. Lo que implica considerar al conocimiento o informaciones de las madres dentro de una perspectiva en fusin del auto cuidado. Seala Orem, D, citado por Leydy, S (1992): Auto cuidados, son actividades que realiza una persona por si misma (cuando puede hacerlo), y que contribuyen a su salud. El fundamento del modelo del auto cuidado, es el concepto que determina el acto propio del individuo que sigue un patrn y una secuencia y que, cuando se lleva a cabo eficazmente, contribuye en forma especifica a la integridad estructural, al funcionamiento y al desarrollo de los seres humanos (p.164)

De acuerdo a la referencia el auto cuidado es un conjunto de medidas teraputicas y de bienestar requeridos por la persona y ejercidas por si mismas en funcin de satisfacer sus propias necesidades.

Estos conceptos permiten ver al auto cuidado como un aspecto cognoscitivo ntimamente relacionado por creencias culturales, hbitos y costumbres de la madre y familia y de los grupos al que pertenecen, lo expuesto incluyen, edad, religiones, procedencia y la calidad de cuidado que pueda brindar la madre al nio en funcin de su capacidad. En ese orden, el conocimiento debe ser utilizado para el logro del auto cuidado del nio conducido por la madre, ocupndose de las necesidades propias de este. De ello se puede desprender la idea que toda madre debe interpretar de manera especfica, la necesidad de atencin requerida, para discernir todo sobre el asma bronquial. Es decir al ser asociados como necesidad en el nio, es necesario cumplir con los siguientes aspectos: Definicin del asma en sus componentes, etiolgico, fisiopatologico y su recurrencia acompaada de los factores de prevencin y atencin. Suministro de un cuidado asociado con el bienestar biosico social del nio. Mantenimiento de la vigilancia especializada contra el asma.

Estas acciones antes mencionadas, pueden interpretarse como requerimiento de auto cuidado teraputico para la conservacin y promocin de la salud, especficamente en la bsqueda a que la madre actu de manera preventiva contra cada situacin que conlleve al asma. En consecuencia, la prevencin debe ser conducente en tres grandes aspectos como estrategia de atencin a la salud del nio menor de cinco aos de edad con padecimiento asmtico: Prevencin primaria y secundaria. Prevencin Primaria: Las actividades reconocidas como componentes de la prevencin primaria, segn la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) (2001), son promocin y proteccin para la salud (p.96) A su vez, Luna R, (1998), considera a la prevencin primaria como un conjunto de acciones, llamadas promocin y proteccin especfica en funcin del fomento y del bienestar de la persona familia y comunidad (p.70) De acuerdo a las referencias antes consultadas queda establecido la prevencin primaria como un conjunto de acciones que actan en funcin de estrategias especficas para el fomento de la salud, de la persona, familia y comunidad. Hecho que amerita servicios bsicos de salud como parte de la atencin, lo cual debe ser dado desde un marco operacional, comprendiendo en forma integrada diversos programas que en lo posible cubra las necesidades biopsicosocial de los grupos. Bajo este orden la prevencin primaria contra el asma en el nio debe ser una asistencia sanitaria esencial, basada en mtodos prcticos con un fundamento medico y socialmente aceptado por el entorno del nio (madre, padre y familia), puesto al alcance de estos mediante su plena participacin, y a un costo que se pueda soportar durante cada uno de los procesos de crecimientos y desarrollo del nio, con espritu de auto responsabilidad materna paterna y auto determinacin por parte del sector salud.

La atencin especifica de la prevencin primaria contra el asma, si bien debe ser dirigida a la promocin y proteccin de la salud del nio, es necesario la proporcin de equidad en el acceso a las informaciones y medidas bsicas contra el asma, sealadas por la OMS (1997), salubridad, cobertura de programas y actividades de salud, cobertura geogrfica o poblacional de los servicios de salud (p.76). Analizando la referencia consultada, ello se interpreta como un conjunto de acepciones dirigidas en un primer lugar en el aporte de un servicio de salud especficamente para la proteccin del nio (alimentacin, vacuna), y en otro orden se puede entender como el requerimiento de una accesibilidad para la poblacin de nios al disfrute de todo los servicios y acciones que en lo posible reciba una asistencia oportuna desde una orden social que minimice las situaciones del entorno favorecedor al asma. Es decir, en un concepto ms genuino de prevencin primaria contra el asma, implica tres aspectos fundamentales: Mejorar las informaciones en las madres sobre acciones a seguir contra el asma una vez que el nio egrese del rea peditrica. Aumentar la disponibilidad y el acceso por parte de las madres al servicio de salud con sus hijos para las evaluaciones continuas. Aprovechamiento optimo de los recursos de salud en asistencia al nio, antes de que ocurran las situaciones de asma con proyeccin hacia las comunidades. De este modo, la ampliacin y cobertura de salud contra el asma debe garantizar: vigilancia, servicios maternos infantiles, educacin para la salud, alimentacin, inmunizaciones, servicio curativos, preventivos y de rehabilitacin, como requerimiento bsico. Prevencin Secundaria: La OPS (1999), seala a la prevencin secundaria acciones dirigidas para la curacin (p.96). Berkowitz, C, (2001), considera a la prevencin secundaria como un conjunto de estrategia para dar orden en un diagnostico precoz y una asistencia oportuna basadas en el uso de mtodos y tecnolgicas prcticas (p.76). A su vez en publicaciones del Ministerio de Salud y Desarrollo Social, (MSDS), (2000), seala a la prevencin secundaria como un componente de la atencin primaria en salud (ATP), dirigidas al diagnstico precoz y al tratamiento oportuno (p.6), es decir, que debe considerarse a la prevencin secundaria una oferta de servicio prestado a la persona, con carcter de una atencin vinculada para el reconocimiento temprano de una necesidad de salud. Ejemplo el asma.

En esta perspectiva, la estrategia de prevencin secundaria y terciaria comprender varios puntos. Eficiencia Eficacia Efectividad

Eficiencia: en el caso especfico contra el asma en el nio, hay que tratar en lo posible de aprovechar oportunamente las intervenciones especificas del cuidado requerido en el nio. En cualquier caso el objetivo primordial de todo estos marcos referencial en cada madre, es el de prestar una atencin a sus pequeos que mejoren sus condiciones de salud y la calidad de vida, donde es importante destacar las actividades de seguimiento organizadas y especializada. Generalidades del Asma El asma segn Berkowitz, C, (Ob.cit), la seala, como una enfermedad crnica ms frecuente en los nios (p.271)

A su vez, el Ministerio de Salud y Desarrollo Social, MSDS (2000), el asma bronquial en un nio, su epidemiologa la determina como una enfermedad crnica que puede afectar del 5 al 15% de todos los nios con una incidencia elevada en un 30%, en los ltimos meses (p.9). En el mismo orden de ideas, Seidel, M, James, D, (2000), considera al asma como una afeccin de salud caracterizada desde el punto de vista fisiopatologico, por una bronco constriccin exagerada que se produce en respuestas a diversas situaciones extrnsecas (ambientes), intrnsecas (fsico) (p.271). El mismo autor contina sealando que, actualmente se piensa que las alteraciones que se asocian a la obstruccin bronquial se deben principalmente a cambios inflamatorios de las vas respiratorias. Aunado a lo expuesto la OMS, (1997), considera que la fisiopatologa del asma, se determina por un bronco espasmo como consecuencia de una compleja interacciones entre las clulas epiteliales, las cuales varia desde una ligera perdida de los cilios hasta la destruccin total del revestimiento epitelial de los bronquios (p.276) Las alteraciones funcionales que intervienen en el asma se producen en dos fases. Hay una respuesta inmediata al agente nocivo que a su vez produce edema y contracciones de la musculatura lisa bronquial, que va seguido de estrechamiento de las vas respiratorias y de su tratamiento por las secreciones (p.19). De acuerdo a los diferentes conceptos emitidos por los autores antes consultados el asma es un desorden inflamatorio crnico de las vas reas en el que participa muchas clulas, el cual causa sntomas que usualmente son asociados a obstruccin variable del flujo

areo cuando son expuestas a diferentes estmulos o factores desencadenantes y que puede ser reversible de manera espontnea o tratada de manera especializada. Ello expresa que el asma puede ser controlada, por diferentes aspectos entre los cuales existen mtodos de salubridad que permitir al nio vencer esta enfermedad. En ese orden la madre del nio con problema asmtico deben comprender que los bronquios de estos nios son ms sensibles que los de otros nios que no padezcan de asma. Por lo tanto se debe procurar que las madres comprendan la forma requerida para evitar la recurrencia del asma en sus hijos. Dentro de las cualidades del asma Seidel, M, James, D, (Ob-cit), considera que: El asma puede dividirse en leve, moderada o grave. El asma leve: se caracteriza por la crisis relativamente escasa (no ms de 1-2 semanas) y la ausencia de sntomas evidentes entre esas crisis. Asmas moderadas: tienen exacerbaciones ms frecuente y adems tos y silibancia entre ellas. Es frecuente que los nios afectados tengan que ser tratados en un centro de urgencia varias veces al ao. En el asma grave: hay silibancia y tos a diario, los nios acuden con frecuencias al servicio de urgencia y son hospitalizados dos veces al ao por lo menos (p.777)

De acuerdo a la referencia el asma presente en estos nios que se encuentran hospitalizados se determinar entre el tipo de asma grave. Echo que merece con mayor relevancia actual en funcin de las posibilidades de que estos cuadros puedan agravarse y poner en peligro la vida del nio La crisis asmtica en el nio se considera siempre una urgencia mdica por sus posibilidades de agravarse hasta causar complicaciones en el nio de mayor ndole como las insuficiencias respiratorias. Estos conceptos son necesarios en las madres, en lo cual sepa que en un primer momento es necesario atenderlo y, al mismo tiempo la evaluacin con un estudio para detectar una estimacin de la intensidad del ataque. Es decir, debe conseguir una evaluacin rpida de la ventilacin, la oxigenacin y la perfusin. Adems, tambin puede presentar otras sintomatologas como fiebre, alergia de la piel e inapetencia. Dice el Manual de Atencin al Nio con Asma MSDS (1998): Exploracin fsica del nio con asma debe medirse las constantes vitales y evaluarse detalladamente los sonidos respiratorios, en la piel se evaluara la presencia de eritema y otras erupciones, falta de apetito y aumento de la temperatura corporal (p.279)

Santosh Krishna y cols.(7), determinaron si las consecuencias de salud de los nios con asma pueden ser mejorados mediante el uso de un programa multimedia de educacin en asma utilizando Internet. Lograron determinar que estos tipos de programas educativos complementando los programas de cuidado convencional pueden mejorar significativamente los conocimientos de asma de los nios y sus cuidadores, disminuyen los das de sntomas, as como el nmero de visitas a los servicios de urgencias. Petra Warschburger y cols. (8), desarrollaron un programa de entrenamiento del comportamiento cognitivo para padres y/o cuidadores de nios asmticos menores de 8 aos, como parte de la rehabilitacin de su enfermedad. Compararon sus diferencias en efectividad con un programa de informacin estndar. Ellos encontraron un aumento significativo de los conocimientos sobre la enfermedad, auto eficacia y calidad de vida de los padres. As mismo, hubo mejora significante en la severidad de la enfermedad, en ambos grupos. Todo lo anterior evaluado en un seguimiento de 6 meses. Este estudio tampoco evalu calidad de vida de los nios.

ArleneButz y cols.(9), intentaron determinar la efectividad de un programa de intervencin educacional en asma en familias rurales, dirigido a nios de 6 a 12 aos con asma persistente y sus respectivos padres o cuidadores. Teniendo como parmetros de medicin: el conocimiento en asma, auto eficacia y calidad de vida al inicio y a los 10 meses despus de inicio del programa. Reportndose aumento en los conocimientos tanto en los padres y/o cuidadores as como en los nios; aumento de auto eficacia en nios, pero no encontraron aumento de auto eficacia de padres/cuidadores, ni en calidad de vida tanto de los padres/cuidadores o en los nios.

Janet M. Coffman y cols(10), publicaron en Pediatrics, agosto de 2009 una revisin sistemtica en la cual analizaron estudios publicados en ingls que incluyeran nios con diagnstico o sntomas compatibles con asma y edades entre 4 y 17 aos y que evaluaran programas de educacin en asma realizados en los colegios. Ellos hipotetizaron que estos programas podran mejorar tres resultados intermedios: Conocimiento, conductas de auto eficacia y auto manejo; y que al mejorar estos 3 resultados intermedios mejoraran otros cuatro resultados finales: Calidad de vida, das de sntomas, noches con sntomas y ausentismo escolar. Encontraron que estos tipos de programas mejoran el conocimiento de Asma y las conductas de auto eficacia y auto manejo (resultados intermedios); pero no hay mejora en calidad de vida, ausentismo escolar y das o noches con sntomas.

Deben tomarse en cuenta una serie de aspectos para desarrollar y/o diagnosticar las virtudes y problemas sobre el sistema pblico nacional de salud.

Aspectos institucionales En un contexto de cambios institucionales profundos para el pas, el cual viene dndose mediante los procesos de reforma y modernizacin del Estado.

El rea institucional debe encargarse de sistematizar y analizar la informacin con relacin a la poltica econmica, ambiente y salud; planes y programas; el marco institucional, considerando las entidades de las tres esferas del gobierno nacional, estatal y municipal; y la coordinacin, planificacin e informacin. Sobre esa base, se deben identificar las fortalezas y los aspectos crticos de la gestin en la materia de salud en el municipio.

La gestin de la materia se efecta en el pas en ausencia de polticas y estrategias nacionales, agravndose la situacin por la falta de coordinacin de los planes y programas que adelantan los tres niveles de gobierno, en parte, por la no identificacin de las responsabilidades correspondientes a los actores involucrados.

Aspectos legales El marco legal que regula la gestin de la prevencin y manejo de enfermedades en Venezuela y en los municipios est conformado por un amplio grupo de instrumentos normativos que incluyen la Constitucin de la Repblica de 1999, los acuerdos y tratados internacionales, las leyes orgnicas y especiales, los decretos y las resoluciones. En este grupo de normas se establecen definiciones, se desarrollan aspectos tcnicos ambientales y de salud, mecanismos de control y sancin, adems de crearse los entes (instituciones y comisiones) necesarios para llevar a cabo esta gestin. Como resultado la gestin es deficiente en el rea, de la cual se han identificado una serie de aspectos o puntos crticos que reflejan las fallas normativas e institucionales. En este sentido, se sealan la falta de coordinacin entre los organismos rectores de las polticas en la materia, lo que a su vez se traduce en una capacidad institucional limitada para la aplicacin de los instrumentos y mecanismos legales de gestin, control y sancin. Por otra parte, existe la necesidad de reforzar a los municipios en cuanto a su capacidad para cumplir con la prestacin del servicio de atencin a las personas afectadas.