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Dr. Jos Luis Muoz Blanco Unidad ELA-Neuromuscular Servicio de Neurologa Burgos, 6 de marzo de 2010
no tengo fuerzas y me canso? Porqu me ocurre a m? Har una vida normal? Porqu recaigo? Se cura?
Diana de la MG
IgG, Complemento
circulantes presentes en los pacientes Ac anti-RACH Interaccin de los anticuerpos con el autoantgeno del paciente RACHnicotnico Transferencia pasiva de los anticuerpos a un animal reproduce los signos de la enfermedad EAMG aguda Inmunizacin con el auto-antgeno produce un modelo animal de la enfermedad EAMG crnica Reduccin del ttulo de anticuerpos y mejora clnica Plasmaferesis
MIASTENIA GRAVIS:
TIMO HIPERPLSICO: PRODUCCIN DE AUTO-AC ANTI-RACH
Clulas
Epiteliales y clulas Mioides expresan subunidades del RACH. Dficit de la Protena Reguladora de Autoinmunidad (AIRE): regula la expresin de auto-antgenos:
Dficit en la expresin de Auto-Ag provoca que NO se eliminen Linfocitos T auto-reactivos y disminuye la Tolerancia inmunolgica. Defecto del gen CHRNA1, codificador de subunidad alfa del RACH se asocia a MG.
MIASTENIA GRAVIS:
TIMOMA: PRODUCCIN DE AUTO-AC ANTI-RACH
Expresin
de Auto-Ag en la membrana de las clulas tumorales epiteliales (RACH, titina, rianodina). Dficit de expresin de AIRE: aumenta la expresin de Auto-Ag y disminuyen los linfocitos T reguladores. Respuesta inmunolgica CRUZADA: antitumoral + anti-Auto-Ag.
MIASTENIA GRAVIS:
SUSCEPTIBILIDAD GENTICA
Complejo de histocompatibilidad mayor (HLA). Genes no relacionados con HLA (PTPN22, FCGR2, CHRNA1). Genes codificadores de:
Casos familiares de MG. Asociacin de otras enfermedades autoinmunes en el paciente y/o familiares. Modelos animales experimentales de MG con diversas modificaciones genticas.
40
DR14-DQ5
Variable
Ocular Adultos Nios
Hiperplasia
?
?
Bw46 (China, nios)
Similar a RACH +
Ac-RACH baja afinidad ?
MIASTENIA GRAVIS:
INMUNOPATOGENESIS
Va
1. 2. 3.
4.
5. 6.
Prdida de la auto-tolerancia (Self-tolerance). Asociacin con HLA. MG inducida por D-penicilamina. Respuesta de las clulas T y B. Interaccin de las clulas T y B. Timo.
Va
1. 2.
Auto-Anticuerpos. Complemento.
VA
AFERENTE
Prdida de la AUTO-REGULACIN (self-tolerance)
PATOLGICO Linfocitos AutoAgresivos
MIMETISMO MOLECULAR
ACTIVACIN VECINDAD
SUPPERANTGENO
REACTIVIDAD CRUZADA Ac
?
MIASTENIA GRAVIS
VA
AFERENTE
HLA Clase II
T-helper
AgR ACH
B
Ac anti-RACH policlonal
D-PenicilaminaGrupo sulfidriloRACH/HLA-DR1
VA
AFERENTE
HLA Clase II
T-helper
Auto-Ag+Receptor B
INMUNOCOMPLEJOS
Ac anti-RACH
Citoquinas,..
policlonal Ag-Rb
HLA Clase II Ag fragmentado
B+
Plasmtica
B+
VA
AFERENTE
Ag-RACH= mltiples eptopes
Subunidad MIR
Linfocitos B
Linfocitos T-cd4+
POLICLONAL
VA
AFERENTE
Defecto inmunoregulacin
T-helper-MG policlonal
EPTOPE-rach
VA AFERENTE
PERPETUACIN DE LA RESPUESTA INMUNE
RESPUESTA INMUNE ESPECFICA
TEJIDO DIANA LESIONADO
TEJIDO DIANA REGENERACIN
EPITOPE SPREADING
Wang, 1998
VA
1.
EFERENTE
Anti-RACH Anti-MUSK Anti-Msculo estriado Otros
Auto-anticuerpos
1.
2.
3. 4.
2.
Complemento
VA
1.
EFERENTE
Ac contra RACH
Regin inmunognica principal (MIR, AA 67-76) de la porcin extracelular de la subunidad alfa
IgG 1 e IgG 2, ricas en cadenas ligeras kappa. 5. 85% + en MG generalizada/ 50% MG ocular.
4.
1.
Vincent, 2003
VA DE LA RESPUESTA INMUNE
1.
EFERENTE
Anticuerpos Anti-MUSK
1.
2. 3. 4.
5.
IgG4, no activa al complemento. Ligan protena MUSK de la placa motora. Transferencia al conejo causa debilidad clnica/EMG. 40%? De los casos de MG generalizada con anti-RACH negativos: Correlacin ttulo srico con clnica de la MG/tratamiento. Inmunopatogenia poco conocida.
VA DE LA RESPUESTA INMUNE
1.
EFERENTE
Ac Anti-Protenas musculares
1.
2.
3. 4.
5.
Titina, Rianodina, Miosina, alfa-actinina. Positivos 75% en MG+Timoma. Positivos en 50% MG-Timoma, >40 aos. Inmunopatogenia poco conocida: Reactividad cruzada por expresin en clulas epiteliales del Timoma. Canal Potasio (KCNA4) Timoma+Miocarditis+Miositis
SI. Porqu me ocurre a m?: PISTAS en algunos pacientes. Har una vida normal?, Porqu recaigo? Se cura?: Los datos Inmnunopatognicos apuntan a la importancia del inicio PRECOZ del tratamiento inmunomodulador.
FARMACIA HOSPITALARIA
ENFERMERIA
M.R. Jimnez, enfermera y gestora de casos. R. Moure, enfermero. A. Puche, tcnico de laboratorio I. Catalina, neurloga. J.L. Muoz Blanco, neurlogo.