Universitatea de Stat de Medicina si Farmacie N.

Testemitanu Catedra pediatrie si neonatologie FEC MF

Autorii: Liudmila Cerempei, d.h.s.m., professor universitar, Ludmila Grico

Recomandarile metodice la tema:

Diareile acute la copii

medicilor cursanti cu aspecte actuale in etiopatogenie, diagnostic, tratament i supravegherea copiilor cu diareea acut la copii.

Scopul: a face cunostinta

!iectivele:
".#efiniia diareei acute. $#A. $oal diareic persistent %.Sursa de infecie. &.'ransmiterea (.Receptivitatea. ).Se*onalitatea maladiei. +.,munitatea. -..atogenia $#A /.#escrierea clasic a patologiei 0..articularitati: meta!olismului hidro1electrolitic la sugar "2.#iaree secretorie. "".#iaree inva*iv "%.#iaree osmotic "&.3tiologia diareei "(.#eshidratarea: ,*oton. 4iperton. 4ipoton. ").#eshidratarea i*oton "+.#ate de la!orator 5n deshidratarea i*oton "-.#eshidratarea hipernatriemic. #ate o!iective, indicatorii de la!orator
"

"/.#eshidratarea hiponatriemica. 3tiologie. 6anifestri clinice "0..ertur!ari electrolitice7diselectrolitemie %2..ertur!ari acido1!a*ice. 6ecanisme de producere: %".Clasificarea formelor clinice 5n shigello*. 'a!loul clinic %%.38aminri paraclinice %&.#iagnosticul preliminar %(.#iagnosticul confirmat. %).#iagnostic diferenial %+.'ratament regim igieno1dietetic 5n diareea acut %-.Componentele principale ale tratamentului: %/..lanul A: 'ratai diareea la domiciliu 9C,6C, 6S: %0..lanul $ &2..lanul C %0..rognostic &".Supravegherea copiilor Cursantul trebuie s posed
".Cunoaterea

diareei acute. $oala diareic acut. $oal diareic

persistent %.Sursa de infecie. 'ransmiterea. Receptivitatea. Se*onalitatea maladiei. ,munitatea. &. Cunoaterea patogeniei acute (. S cunoasc tipuri de diareei ). Cunoaterea etiologiei diareei +. #eshidratarea ,*oton. 4iperton. 4ipoton. -. #ate de la!oratoe 5n deshidratarea i*oton /. #eshidratarea hipernatriemic. #ate o!iective 0. #eshidratarea hiponatriemic. 3tiologie. 6anifestri clinice "2. .ertur!ari electrolitice7diselectrolitemie "". .ertur!ari acido1!a*ice. 6ecanisme de producere "%. 38aminri paraclinice "&. #iagnosticul preliminar "(. #iagnosticul confirmat. "). Cunoaterea diagnosticului diferenial "+. 3fectuarea tratamentului regim igieno1dietetic 5n diareea acut "-. 'ratamentul dupa planul A, $, C "/. .rognostic "0. Supravegherea copiilor

Motivarea
%

BDA este cauza principal a morbiditii i a mortalitii copiilor n rile n curs de dezvoltare. Anual n lume numrul de episoade de diaree, la copiii n vrst de pn la 5 ani, atinge 1 miliard i cauzeaz 3,5 milioane decese. BDA prezint, n ond, ! riscuri ma"ore# des$idratarea i denutriia. BDA are anumite particulariti epidemiologice# gradul de rspndire %n toat lumea&' gradul de contagiozitate nalt' mecanismul de in ectare ecal(oral' apariia ocarelor epidemice. BDA deine locul doi, dup in eciile respiratorii acute, n structura morbiditii cauzate de bolile in ecioase. )n anul !**+ situaia epidemiologic cu BDA n ,- a ost practic stabil . morbiditatea sumar a rmas la nivelul anului !**3 %35/,/ i 305,+ la 1**.*** de populaie, respectiv&. Dup creterea esenial a morbiditii prin BDA, n anul !**5, determinat de sporirea ciclic a dizenteriei provocat de Shigella sonnei, n anul !**/ morbiditatea sumar a sczut pn la +50,* la 1** mii populaie %a.!**5 ( +1+,+&. 2cderea morbiditii este determinat, n primul rnd, de diminuarea cu 30,/3 a morbiditii prin dizenterie %de la 1*,/, n !**5, pn la +3,+ la 1** de mii populaie, n anul !**/&, preponderent cauzat de Shigella sonnei. )n acelai timp, a avut loc o cretere a morbiditii prin salmonelloze %de la !1,1 pn la 31,1 la 1** mii de populaie&. -orbiditatea sumar prin BDA continu a i determinat de morbiditatea nregistrat n rndul copiilor, cu vrsta de pn la 11 ani %11,53&. 4ea mai nalt morbiditate prin BDA s(a nregistrat la copiii n vrst de *(! ani.

Legturile integrale
Catedra terapie a. (,) Catedra de medicina de familie a.&,) Catedra de farmacologie a.& Catedra de farmocologie clinica a.), re*identiat Catedra de fi*iologie 9a.%:, fi*iopatologie 9a. &:. Catedra de patomorfologie a. &.

Literatura pentru cuno tin!ele de ba". ".$aranov A ; <Gastroenterologie pediatric=, 6oscova %22%.
&

%.$elmer S.; <>olosirea pre!ioticelor pentru profila8ia i tratamentul dereglrii microflorei la copii=, 6oscova %22). &.$elmer S., <#ereglarile functiilor digestive a glandei pancreatice la copii=, 6oscova, %22+. (.Ciofu 3, C. Ciofu ; <3senialul 5n pedistrie=, $ucureti %22(. ).Ca*ac S., <Gastroenterologia a copilului si al adolescentului=, ?iev, %22+ +.Capranova 3 ; <Alimentarea copiilor sugari cu intolerana alimentar=, 6oscova %22&. -.<Conduita integra a maladiilor la copii=, 6S, @A,C3>, 6SR6, %22%. >olosirea pro i pre!ioticelor 5n dis!acterio*a intestinal la copii, SanBt1 .eter!urg %22( /.?orovina A. ; <.rofila8ia i tratamentul dis!acterio*ei intestinale la copii de vCrst fraged=. Recomandaii metodice, 6oscova %22). 5. Guideline Status uideline 'itle Dorld GastroenterologE rganisation Glo!al Guideline: inflammatorE !oFel disease: a glo!al perspective. Dorld GastroenterologE rganisation 9DG :. Dorld GastroenterologE rganisation Glo!al Guideline: ,nflammatorE !oFel disease: a glo!al perspective. 6unich 9GermanE:: Dorld GastroenterologE rganisation 9DG :G %220 Hun ". %& p. "2. Guideline 'itle #iarrhoea and vomiting in children. #iarrhoea and vomiting caused !E gastroenteritis: diagnosis, assessment and management in children Eounger than ) Eears.$i!liographic Source9s: Aational Colla!orating Centre for DomenIs and ChildrenIs 4ealth. #iarrhoea and vomiting in children. #iarrhoea and vomiting caused !E gastroenteritis: diagnosis, assessment and management in children Eounger than ) Eears. London 9@?:: Aational ,nstitute for 4ealth and Clinical 38cellence 9A,C3:G %220 Apr. && p. 9A,C3 clinical guidelineG no. /(:. "". Guideline 'itle. .revention of rotavirus gastroenteritis among infants and children. Recommendations of the AdvisorE Committee on ,mmuni*ation .ractices 9AC,.:. Cortese 66, .arashar @#, Centers for #isease Control and .revention 9C#C:. .revention of rotavirus gastroenteritis among infants and children: recommendations of the AdvisorE Committee on ,mmuni*ation .ractices 9AC,.:. 66DR Recomm Rep %220 >e! +G)/9RR1%::"1%). J"%% referencesK

Literatura recomandat
(

".$aranov

A ; <Gastroenterologie pediatric=, 6oscova %22%. %.$elmer S.; <>olosirea pre!ioticelor pentru profila8ia i tratamentul dereglrii microflorei la copii=, 6oscova %22). &.$elmer S., <#ereglarile functiilor digestive a glandei pancreatice la copii=, 6oscova, %22+. (.Ciofu 3, C. Ciofu ; <3senialul 5n pedistrie=, $ucureti %22(. )..opescu L.; <Algoritm diagnostic i terapeutic 5n pediatrie=, $ucureti "000. +.6inuschin ., <#ereglarile disfunctionale a tu!ului !iliar=, 6oscova, %22(. -..amura A. <Alergia alimentara la copii=, 6oscova, %22-. /.Rimarciuc G., <#ereglarile florei intestinale la copii=, 6oscova, %220. 0.Sa!alov A, <$olile la copii=, SanBt1.eter!urg %22/. "2.StraciunsBi L.<'erapia anti!acterian. Ghid practic=. 6oscova %222. "".@rsova A. ; <'ehnnologii contemporane, diagnosticul i tratamentul dereglrilor disfuncionale a tractului !iliar la copii=, 6oscova %22&. "%..rotocoale de diagnostic i tratament. Ghid practic de pediatrie=. L.,.Chiinu %222. 13. Guideline Status uideline 'itle Dorld GastroenterologE rganisation Glo!al Guideline: inflammatorE !oFel disease: a glo!al perspective. Dorld GastroenterologE rganisation 9DG :. Dorld GastroenterologE rganisation Glo!al Guideline: ,nflammatorE !oFel disease: a glo!al perspective. 6unich 9GermanE:: Dorld GastroenterologE rganisation 9DG :G %220 Hun ". %& p. "(. Guideline 'itle #iarrhoea and vomiting in children. #iarrhoea and vomiting caused !E gastroenteritis: diagnosis, assessment and management in children Eounger than ) Eears.$i!liographic Source9s: Aational Colla!orating Centre for DomenIs and ChildrenIs 4ealth. #iarrhoea and vomiting in children. #iarrhoea and vomiting caused !E gastroenteritis: diagnosis, assessment and management in children Eounger than ) Eears. London 9@?:: Aational ,nstitute for 4ealth and Clinical 38cellence 9A,C3:G %220 Apr. && p. 9A,C3 clinical guidelineG no. /(:.

#ntrebri pentru autocontrol

" #iaree

acut. $#A. $oal diareic persistent %..atogenia $#A &.#escrierea clasic a patologiei (..articularitati: meta!olismului hidro1electrolitic la sugar ).#iaree secretorie. #iaree inva*iv. #iaree osmotic +.>actori etiologici 5n diareea acut -.#eshidratarea ,*oton. 4iperton. 4ipoton.
)

/.#eshidratarea hipernatriemic. #ate o!iective 0.#eshidratarea hiponatriemic. 3tiologie. 6anifestri clinice "2..ertur!ari acido1!a*ice. 6ecanisme de producere: "".38aminri paraclinice "%.#iagnosticul preliminar "&.#iagnosticul confirmat. "(.#iagnostic diferenial ").'ratament regim igieno1dietetic 5n diareea acut "+..lanul A: 'ratai diareea la domiciliu 9C,6C, 6S: "-..Lanul $ "/..lanul C "-..rognostic "/.Supravegherea copiilor care au suportat diareea acuta. #ntrebri pentru autopregtire " #iaree acut. $#A. $oal diareic persistent %..atogenia $#A &.#iaree secretorie. #iaree inva*iv. #iaree osmotic (.3tiologia diareei ).#eshidratarea ,*oton. 4iperton. 4ipoton. +.38aminri paraclinice -.#iagnostic diferenial /.'ratament regim igieno1dietetic 5n diareea acut 0..lanul A: 'ratai diareea la domiciliu 9C,6C, 6S: , plan $, C. "2..rognostic "".Supravegherea copiilor $roblema
%.&ate

generale a pacientului. .acient ; ") ani. Sa vaccinat conform calendarului. Alergii, contact cu !olnavi infecioi neag . ,nspecia general: #e*voltarea fi*ic 6asa ") Bg 9pM&:, talia ""2cm 9p %)1 -)N: #e*voltarea fi*ic medie 9'p %)1-)N:, disarmonioas 96pM&:, dificitul masei %2N. '. Motivele internarii(adresari: dureri a!dominale de tip acces 5n hipocondrul stCng i epigastru, postprandiale tardive ;peste "1% ore cu durat de &1( ore, cedea* la spasmolitice, antacide, dureri intensive cu iradiere 5n umrul st5ng, greuri, vome repetate, uscciune in cavitatea !ucal, sete, meteorism, diaree trenant &1( ori 5n %( de ore, scadere ponderala cu "2 Bg 5n ultimele % luni. Cefalee, irasci!ilitate, o!oseal, dereglri de somn, su!icter scleralG ).*storicul bolii: la eviden dispensaric la gastroenterolog timp de % ani cu s1m Gil!ert, gastroduodenit cronic, pancreatit reactiv. 'ratament
+

periodic 5n secie de gastroenterologie cu ameliorare neesenial, la domiciliu regimul alimentar frecvent nerespectat: On ultimile luni a consumat a!u*iv alimente prPite, grase, picante, dulciuri. A fcut o cur de sl!ire. +.,ntecedente- la "& ani ; gastrodudenit cronic eritematoas, sindrom Gil!ert, pancreatit reactiv. Anamnesticul familial: tata ; cu #Q, mama ; litia* !iliar, pancreatit cronic. .. &ata clinice- /biectiv- Stare general ; gravitate medie, normostenic, G. &/ Bg 9mai mica de . &:, 'alia1 " m )- cm 9.1%)1-):, defecit de masa "- Bg. Sclere su!icterice, tegumente pale curate cu ten suriu Lim!a cu depuneri al!e. Sistemul respirator i cardio1vascular fr patologie, >CC +( 7min, >R "+ 7 min, 'A ""27)) mm col 4g. Sistemul digestiv ; a!domenul moale, !alonat, sensi!il in regiune epigastric i su!costal stCng, paraom!elical, ficatul la re!ord, indolor, splina nu este marit. Semnul R 6eio1Ro!son, ?aciaR, ?eorteR, #e1 HardenR, 6endelR, $oassaR. #i*urie a!sent, scaune &1( ori7 *i, grsoase 0. &iagnostic pre"umptiv-11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 2. Evaluarea biologica4emograma: 4! "%+ g7lG eritr. (,"8"2"%G ,C 2,0G L ),0 8 "2 0G Aes. -N, limf. )", LS4 "2 mm. $iochimie: $i tot. %/,% mcmol7l pe contul celui indirectG Alat %) ui7lG Asat &( ui7lG gluco*a ),/ mmol7l, amila*a in ser ; %(2 u7lG >A ; %%- mmoli7l. Amila*a in urin ; +22 u7l. Curba glicemic cu dePun 1 &,( mmol7l, peste " or ; ) mmol7l, peste % ore ; &,( mmol7LG $ro3ilul glicemic : -.22 ; )," mmol7l, "2.&2 ; (,/ "&.&2 ; -,+ "/.22 ; (,) %".&2 ; &,/ 2&.22 1 &,/ $ro3ilul gluco"uric/.221"(.22 %)2 ml, gluco*a i corpi cetonici negativi "(.221"0.22 %)2 ml, gluco*a i corpi cetonici negativi "0.221%%.22 %)2 ml, gluco*a i corpi cetonici negativi %&.221 2&.22 ; 2&.2212/.22 %%2 ml, gluco*a i corpi cetonici negativi Urina sumar: densitate "2"), epiteliu "21"%G leuc (1) in cCmp, eritr. A!sente. Cilinde, proteina, gluco*a, muco*itati ; a!sente. Urina Neciporenco ; Leuc "(-2, eritr +&2G Coprocitograma 1 steatoree 95n !a*a lipidelor neutre:, creatoree, ameloree, ou de helminti negativG
-

US4 transabdominala 9hiperemia de lucru a glandei pancreaice: ; modificri din partea ficatului i a v7!iliare ; a!s.G .ancreasul cu ecogenitate sporit, marit. Cap "/, corp "2, coad "-. #up dePun cap "0, corp "%, coad "/, coeficientul postprandial 2,0"G E4&S 5 gastroduadenopatie eritematoas, 4. .Eloti po*itiv 9metoda citologica:. EC4 5 fara patologieG 6. Consult de specialist: A fost consultat de chirurg ; patologia chirurgical s1a e8clus. 7. &aignosticul di3erenciat: a. .ancreatita !. @lcer gastric c. Gastroduodenita acuta %8. Tratament initiatClaritromecins9 amo:icilina9 subtil9 creon %%. Evolutia bolii: favora!ila. *ntrebari ".Care este diagnosticul difinitiv. %.Caracteristica re*ultatelor de la!orator si instrumentale. &. #escrieti caracteristica diagnosticului diferintial cu: a, !, c. (. >ormulati diagnosticul clinic. ). .lanul de tratament pe etape 9prespitalicesc, spital, inclusiv terapia de urgenta:. +. .rognosticul. -. Supravegherea