MINISTRIO DA SADE

Braslia DF 2012

Ministrio da Sade

MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Ateno Bsica Departamento de Aes Programticas Estratgicas

Aleitamento Materno, Distribuio de Leites e Frmulas Infantis em Estabelecimentos de Sade e a Legislao

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 2012 Ministrio da Sade. Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs.
Tiragem: 1000 exemplares Elaborao, distribuio e informaes: MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Ateno Bsica Edifcio Premium, SAF Sul, Quadra 2, Lote 5/6, Bloco II, Subsolo CEP: 70.070-600, Braslia DF Fone: (61) 3306-8090 / 6606-8044 Correio eletrnico: dab@saude.gov.br Endereo eletrnico: www.saude.gov.br/dab Home page: http://portal.saude.gov.br/portal/saude/Gestor/area.cfm?id_ area=962# Secretaria de Ateno Sade Departamento de Aes Programticas Estratgicas Coordenao Geral de Alimentao e Nutrio rea Tcnica de Sade da Criana e Aleitamento Materno Esplanada dos Ministrios, Bloco G, 6. andar, Sala 655 CEP: 70058-900, Braslia DF Home page: http://portal.saude.gov.br/portal/saude/area.cfm?id_area=383 Elaborao e informaes Ministrio da Sade Secretaria de Ateno Sade Departamento de Ateno Bsica Coordenao Geral de Alimentao e Nutrio rea Tcnica de Sade da Criana e Aleitamento Materno Maro de 2012 Impresso no Brasil / Printed in Brazil Superviso Geral: Paulo Vicente Bonilha Almeida Patrcia Constante Jaime Coordenao Tcnica Geral: Paulo Vicente Bonilha Almeida Patrcia Constante Jaime Reviso Tcnica Amanda Souza Moura Ana Carolina Feldenheimer Carolina Belomo de Souza Fernanda Ramos Monteiro Gisele Ane Bortolini Neide Maria da Silva Cruz Elaborao Tcnica Amanda Souza Moura Ana Carolina Feldenheimer Carolina Belomo de Souza Fernanda Ramos Monteiro Gisele Ane Bortolini Neide Maria da Silva Cruz Projeto Grfico e Capa: Alisson Sbrana - MS Normalizao: Marjorie Fernandes Gonalves - MS

e Frmulas Infan Estabelecimentos Sade e a Legisla

SUMRIO
APRESENTAO 1 INTRODUO 2 INDICADORES NACIONAIS DE ALEITAMENTO MATERNO 3 PROMOO, PROTEO E APOIO AO ALEITAMENTO MATERNO E AS POLITICAS DE SADE 3.1 POLTICA NACIONAL DE PROMOO, PROTEO E APOIO AO ALEITAMENTO MATERNO 3.2 POLTICA NACIONAL DE ALIMENTAO E NUTRIO PNAN 3.3 PROGRAMA NACIONAL DE MELHORIA DO ACESSO E DA QUALIDADE DA ATENO BSICA (PMAQ-AB) 4 LEITE MATERNO, FRMULAS INFANTIS E LEITES ARTIFICIAIS 5 PROTEO LEGAL 7 8 11 13 13 14 15 17 19 21 24

Ficha Catalogrfica _______________________________________________________________________________________________________ Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Aleitamento materno, distribuio de leites e frmulas infantis em estabelecimentos de sade e a legislao / Ministrio da Sade. Secretaria Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas e Estratgicas. Departamento de Ateno Bsica.. Braslia : Ministrio da Sade, 2012. 28 p. ISBN xxx-xx-xxx-xxxx-x 1. Aleitamento materno. 2. Frmulas infantis. 3. Leite. I. Ttulo. CDU 613.287.1 _______________________________________________________________________________________________________ Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS 2012/xxxx Ttulos para indexao: Em ingls: Breastfeeding. Distribution of Milk and Infant Formulas in Health Establishments and Legislation Em espanhol: Lactancia Materna. La Distribucin de leches y preparados infantiles en Establecimientos de Salud y La Legislacin.

6 CONCLUSO REFERNCIAS

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APRESENTAO

Em decorrncia da existncia de projetos de Prefeituras Municipais propondo a distribuio de frmulas e leites artificiais para crianas na faixa etria de 0-24 meses, a rea Tcnica de Sade da Criana e Aleitamento Materno/DAPES/ SAS e a Coordenao Geral de Alimentao e Nutrio/DAB/ SAS elaboraram a presente nota tcnica que discorre sobre a distribuio de leites e frmulas infantis em estabelecimentos de sade. Objetiva esclarecer a interveno e o impacto que a distribuio de frmulas infantis e leites artificiais, em ao aleitamento materno. estabelecimentos de sade tem na promoo, proteo e apoio

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Aleitamento M Distribuio d e Frmulas In Estabelecimen

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rmulas Infantis em belecimentos de de e a Legislao

1 INTRODUO
De acordo com a Organizao Mundial de Sade (OMS) e o Ministrio da Sade (MS), as crianas com at seis meses de vida devem ser alimentadas exclusivamente com leite materno, sem outros lquidos ou slidos, com exceo de gotas ou xaropes contendo vitaminas, sais de reidratao oral, suplementos minerais e medicamentos; e que aps os seis meses o aleitamento seja complementado com outros alimentos de forma oportuna e saudvel at os dois anos ou mais. A mortalidade infantil uma grande preocupao da Sade Pblica, e combat-la parte de uma srie de compromissos assumidos pelo Brasil, como os Objetivos de Desenvolvimento do Milnio (ODM), Pacto de Reduo da Mortalidade Materna e Neonatal, Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil no Nordeste e Amaznia Legal e, no presente momento, com a Rede Cegonha. De 1990 a 2007 a taxa de mortalidade infantil no Brasil apresentou tendncia de queda, passando de 47,1/1000 nascidos vivos em 1990 para 19,3/1000 em 2007, com uma reduo mdia de 59,0%. Apesar do declnio, os nveis atuais so

considerados elevados e incompatveis com o desenvolvimento do Pas, pois a taxa atual semelhante a dos pases desenvolvidos no final da dcada de 60, e cerca de trs a seis vezes maior do que a de pases como o Japo, Canad, Cuba, Chile e Costa Rica, que apresentam taxas entre 3 e 10/1000 nascidos vivos, segundo dados do Fundo das Naes Unidas Para a Infncia (UNICEF, 2008). O declnio da mortalidade infantil no Brasil resultado de um conjunto de fatores, em especial o aumento das taxas de amamentao, visto que, em todo o mundo, o aleitamento materno reduz em at 13% as mortes de crianas menores de cinco anos por causas evitveis. Vrios so os argumentos que favorecem a prtica da amamentao, valendo ressaltar que as crianas de menor nvel socioeconmico so as mais vulnerveis e que o leite materno, alm de proteger contra vrias infeces, apresenta benefcios em longo prazo na diminuio dos riscos de doenas crnicas decorrentes da alimentao inadequada, como obesidade, hipertenso e dislipidemias, assim como o diabetes melittus tipo I, estimando-se, nesse ltimo caso, que 30% das ocorrncias poderiam ser prevenidas se 90% das crianas at trs meses no recebessem leite de vaca. (GERSTEIN, 1994 apud BRASIL, 2009c).

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Segundo o Ministrio da Sade, o gasto mdio mensal com a compra de leite para alimentar um beb nos primeiros seis meses de vida no Brasil, em 2004, variou de 38% a 133% do salrio-mnimo, dependendo da marca da frmula infantil, acrescentando-se, ainda, a esse gasto, os custos com mamadeiras, bicos, gs de cozinha, alm de eventuais gastos decorrentes de doenas, que so mais comuns em crianas no amamentadas. No amamentar pode significar sacrifcios financeiros para a famlia, sendo que essa economia nos gastos poderia ser utilizada em outras despesas da famlia, proporcionando um maior bem estar social. (BRASIL, 2009c)

2 INDICADORES NACIONAIS DE ALEITAMENTO MATERNO

Na ltima dcada, o Brasil realizou Pesquisas Nacionais de Prevalncia de Aleitamento Materno, que tiveram por objetivo verificar a evoluo dos indicadores de aleitamento materno e da alimentao complementar no perodo de 1999 a 2008, de identificar grupos populacionais mais vulnerveis interrupo da amamentao e avaliar prticas alimentares saudveis e no saudveis. No conjunto das capitais brasileiras e DF, referente ao aleitamento materno exclusivo, constatouse aumento da prevalncia em menores de quatro meses, de 35,5% em 1999, para 51,2% em 2008, sendo que na ltima pesquisa, em 2008, houve uma prevalncia em menores de seis meses, de 41%. A comparao do percentual de crianas entre 9 e 12 meses amamentadas, entre 1999 e 2008, tambm mostrou aumento, passando de 42,4%, em 1999, para 58,7%, em 2008. importante ressaltar que na pesquisa de 2008, constatouse introduo precoce de gua, chs e outros leites com 13,8%, 15,3% e 17,8% das crianas recebendo esses lquidos, respectivamente, j no primeiro ms de vida. Dados de 2010 do Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional (SISVAN) apontam que 48% das crianas de 6 meses a 2 anos, que frequentam

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Unidades Bsicas de Sade, j consomem leites ou leites com farinha nessa faixa etria. Apesar do avano significativo nos ndices do aleitamento materno, percebe-se que o Brasil ainda est distante do cumprimento das metas propostas pela OMS. Acerca do estado nutricional das crianas, a Pesquisa Nacional de Demografia e Sade da Criana e da Mulher (PNDS) de 2006, apontou que, no Brasil, houve uma prevalncia de baixo peso para a estatura em crianas menores de 5 anos de 1,6%, baixa estatura para a idade de 6,8% e excesso de peso de 7,4%, demonstrando a transio nutricional que segue do declnio da desnutrio para a tendncia obesidade infantil. (BRASIL, 2010a)

3 PROMOO, PROTEO E APOIO AO ALEITAMENTO MATERNO E AS POLITICAS DE SADE

3.1 POLTICA NACIONAL DE PROMOO, PROTEO E APOIO AO ALEITAMENTO MATERNO

O Brasil vem desenvolvendo ao longo de 30 anos aes de promoo, proteo e apoio ao aleitamento materno, um esforo no sentido de aumentar as taxas de amamentao no pas. Nos ltimos anos esse empenho tem enfoque, especialmente, no mbito hospitalar com a normatizao do sistema de alojamento conjunto, estabelecimento de normas para o funcionamento de bancos de leite humano, a implementao da Iniciativa Hospital Amigo da Criana (IHAC) e a interrupo da distribuio de substitutos de leite materno nos servios de sade. No eixo da ateno bsica, alguns municpios e estados brasileiros j desenvolviam aes de promoo do AM em Unidades Bsicas de Sade (UBS), no entanto sentiu-se a necessidade de criar uma estratgia em nvel nacional para promover o AM nas UBS. Com isso, em 2008 instituiu-se a Rede Amamenta Brasil, uma importante estratgia de promoo, proteo e apoio ao AM na ateno bsica. Visando ainda, abranger o apoio ao AM para todas as
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realidades, em 2010 o Ministrio da Sade criou a iniciativa de promover a implantao de salas de apoio amamentao em empresas, com o intuito de incentivar a continuidade da amamentao mesmo aps o retorno da mulher ao trabalho.

de proteger a criana de deficincias de micronutrientes e doenas crnicas na idade adulta. Nesse sentido, algumas aes desenvolvidas pelo Ministrio da Sade, que esto inseridas no contexto da PNAN e da Poltica Nacional de Ateno Bsica (PNAB), tambm se somam promoo do aleitamento materno, como a publicao dos Dez Passos para uma Alimentao Saudvel Guia Alimentar para Crianas Menores de Dois Anos, implementado a partir de 2009, com a proposta da Estratgia Nacional para Alimentao Complementar Saudvel ENPACS, que tem como objetivo incentivar a orientao da alimentao complementar para crianas menores de dois anos, atendidas em UBS.

3.2 POLTICA NACIONAL DE ALIMENTAO E NUTRIO PNAN

A PNAN apresenta-se com o propsito de melhorar as condies de alimentao, nutrio e sade da populao brasileira. Ela est organizada em diretrizes que abrangem o escopo da ateno nutricional no Sistema nico de Sade com foco na vigilncia, promoo, preveno e cuidado integral dos agravos relacionados alimentao e nutrio. O aleitamento materno a primeira prtica alimentar

aterno, e Leites antis em tos de slao

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3.3 PROGRAMA NACIONAL DE MELHORIA DO ACESSO E DA QUALIDADE DA ATENO BSICA (PMAQ-AB)

O Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica (PMAQ-AB) traduz-se em esforo recente da Poltica Nacional de Ateno Bsica de induzir a ampliao do acesso e a melhoria da qualidade da ateno bsica, com garantia de um padro de qualidade comparvel nacional, regional e localmente de maneira a permitir maior

a ser recomendada para a promoo da sade e adequado desenvolvimento infantil, devendo ser complementado a partir dos seis meses de vida at os dois anos ou mais. A introduo de outros alimentos na alimentao infantil deve ocorrer em momento oportuno, em quantidade e qualidade adequadas s fases do desenvolvimento infantil. Nesse perodo ocorre a formao dos hbitos alimentares e a correta introduo dos alimentos tem importante papel na promoo da sade alm

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transparncia e efetividade das aes governamentais direcionadas Ateno Bsica em Sade. Um importante padro de qualidade definido diz respeito ao desenvolvimento, pelas equipes de Ateno Bsica, de aes sistemticas, coletivas e individuais, desde o prnatal at os 2 anos de vida da criana, para incentivar e orientar o aleitamento materno e a introduo de alimentao complementar saudvel. Para contemplar esse padro de qualidade, as equipes de sade devem, entre outros, conhecer os 10 (dez) passos para a alimentao saudvel de crianas menores de dois anos; promover o aleitamento materno e a introduo de outros alimentos saudveis; recomendar o aleitamento materno exclusivo at os seis primeiros meses de vida da criana e a partir do sexto ms a alimentao complementar, compreendendo esse processo em seu contexto sociocultural e familiar.

4 LEITE MATERNO, FRMULAS INFANTIS E LEITES ARTIFICIAIS

Estudos cientficos comprovam a importncia e a superioridade do leite materno em relao aos leites de outras espcies; a introduo precoce de outros alimentos (antes do sexto ms) pode estar associada a um aumento de episdios de diarreia, hospitalizaes por doena respiratria, diminuio na absoro de minerais como o ferro e o zinco, importantes para o crescimento e desenvolvimento infantil, e pelo maior risco de desnutrio, tanto pela possibilidade da hiperdiluio das frmulas lcteas, como pela oferta inadequada de outros alimentos. Com relao s protenas o que mais diferencia o leite

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de vaca do leite humano (LH) o tipo e quantidade deste nutriente. O leite de vaca possui trs vezes mais protena que o LH, sobrecarregando os rins quando consumido em alta quantidade, aumentando a excreo de clcio pela urina. O leite de vaca possui ainda uma protena potencialmente alergnica, a betalactoglobulina. As frmulas infantis foram criadas com o intuito de se

assemelhar ao leite materno, no entanto sua composio no

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se iguala as propriedades fisiolgicas do LH, que so especficas da me para o prprio filho. As fontes de carboidratos, protenas e outros componentes presentes nas frmulas infantis diferem em identidade e qualidade dos componentes do LH.

5 PROTEO LEGAL

Alm das aes de promoo e apoio Amamentao, importantes medidas foram criadas com o intuito de proteger legalmente o aleitamento materno, como a aprovao da Norma Brasileira de Comercializao de Alimentos para Lactentes e Crianas de Primeira Infncia (NBCAL), tentando garantir a segurana alimentar como um direito humano, apoiando as polticas pblicas no sentido de minimizar o marketing abusivo e as presses das indstrias de grande porte s instituies que prestam servios ao binmio mebeb, tanto no nvel pblico como privado. Baseada no Cdigo Internacional de Mercadizao de Substitutos do Leite Materno recomendado pela Organizao Mundial de Sade

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(OMS) em 1979, a NBCAL teve sua primeira verso publicada como Resoluo do Conselho Nacional de Sade em 1988. Em 1992 a publicao da Portaria Ministerial 2051 e novamente em 2001/2002 as Resolues 221 e 222. Alm disso, foi publicada no dia 04 de janeiro de 2006, a Lei 11.265 que regulamenta a comercializao de alimentos para lactentes e crianas de primeira infncia e tambm de produtos de puericultura correlatos. Dentre os principais pontos do Cdigo, esto a proibio da promoo de substitutos do leite

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materno em unidades de sade e da doao de suprimentos, gratuitos ou subsidiados, de substitutos do leite materno ou outros produtos, em qualquer parte do sistema de sade. A NBCAL uma das aes prioritrias do Ministrio da Sade que visa a proteo do aleitamento materno.

6 CONCLUSO
Com as atuais polticas e programas de sade relacionadas ao aleitamento materno devem-se levar em considerao os fatores que influem negativamente na amamentao, como a promoo inapropriada de substitutos do leite materno. Ao longo desses anos e buscando-se uma proposta de vida saudvel para todos os ciclos de vida, muitos projetos e programas tm sido desenvolvidos nas diversas regies e realidades brasileiras, promovendo a distribuio de substitutos do leite materno para crianas em risco nutricional. necessrio cautela na implementao de aes dessa magnitude, pois j se sabe da superioridade do leite materno com relao a outros leites ou frmulas e do impacto negativo que a promoo do uso desses substitutos tem no sucesso da amamentao e na sade infantil. Neste sentido absolutamente condenvel a distribuio em larga escala destes produtos, em especial em servios de sade, sem prescrio por profissional mdico ou nutricionista, de forma individualizada e criteriosa. Excluindo-se casos onde h razes mdicas aceitveis para o uso de leites ou frmulas infantis (BRASIL, 2009d), a prescrio desses produtos para crianas que no necessitam desses alimentos deve ser considerada inapropriada.

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Assim como em Hospitais Amigos da Criana, onde a promoo e distribuio de leites ou frmulas infantis a mes e bebs no so permitidas, pois caracterizam o descumprimento da NBCAL e dos critrios da IHAC, em UBS, onde se desenvolvem aes de promoo, proteo e apoio ao AM estas prticas tambm so repreensveis. O Ministrio da Sade reconhece que UBS integrantes da Rede Amamenta Brasil que cumprem critrios para promover, proteger e apoiar o AM devem receber o certificado por tamanho empenho, mas entende que unidades que desenvolvem, simultaneamente, aes para promoo do AM e distribuio de substitutos do leite materno no podem receber tal certificao. Sabe-se que as indstrias de leites e frmulas infantis possuem liberdade para a comercializao de seus produtos, no entanto necessrio desvincular a promoo e distribuio desses alimentos, dos estabelecimentos de sade. Por fim, necessrio reconhecer os esforos dos servios de sade para cumprirem as metas e padres de qualidade que promovam o aleitamento materno exclusivo e a adequada introduo de alimentos na rede de ateno sade do Sistema nico de Sade.

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REFERNCIAS

Estabelecimentos o la is g e L a e e d a S
bsicos de sade)

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Autoavaliao para a melhoria do acesso e da qualidade da Ateno Bsica:

BRASIL. Ministrio da Sade. Dez passos para uma alimentao saudvel: guia alimentar para menores de dois anos: um guia para o profissional de sade na ateno bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2010a. BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria N 2.715 de 17 de Novembro de 2011. Atualiza a Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil. Seo 1, 18 de novembro de 2011a, p. 89. BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 1.654/GM, de 19 de junho de 2011. Institui, no mbito do Sistema nico de Sade, o Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica (PMAQ-AB) e o Incentivo Financeiro do PMAQ-AB, denominado Componente de Qualidade do Piso de Ateno Bsica Varivel - PAB Varivel. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil. Seo 1, n. 138, 20 jul. 2011b, p. 79. BRASIL. Ministrio da Sade. Seminrio Nacional de Alimentao e Nutrio no SUS: PNAN 10 anos. Relatrio final. Braslia: Ministrio da Sade, 2010b.

AMAQ. Braslia: Ministrio da Sade, 2012. (Srie B. Textos

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas e Estratgicas. II Pesquisa de Prevalncia do Aleitamento Materno nas capitais brasileiras e Distrito Federal. Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2009a. (Srie C. Projetos, Programas e Relatrios). BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Indicadores de vigilncia alimentar e nutricional: Brasil 2006. Braslia: Ministrio da Sade, 2009b. (B. Textos Bsicos de Sade) BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Sade da criana: nutrio infantil: aleitamento materno e alimentao complementar. Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2009c. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) (Cadernos de Ateno Bsica n. 23)

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BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas e Estratgicas. Hospital Amigo da Criana: revista, atualizada e ampliada para o cuidado integrado. mdulo 1: histrico e implementao. Braslia: Ministrio da Sade, 2009d. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Rede Amamenta Brasil: os primeiros passos (20072010) Braslia: Ministrio da Sade, 2011. (Srie I. Histria da Sade). BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Poltica Nacional de Aleitamento materno. Braslia: Ministrio da Sade, [s.d.]. No prelo. FUNDO das Naes Unidas para a Infncia. Hospital Amigo da Criana: revista, atualizada e ampliada para o cuidado integrado: mdulo 1: histrico e implementao. Braslia: Ministrio da Sade, 2008. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos). REDE INTERNACIONAL EM DEFESA DO DIREITO DE AMAMENTAR do Consumidor IDEC, n. 159, p. 21-25 .Disponvel em: <http:// www.idec.org.br/em-acao/revista/159>. Acesso em: jan. 2012.

UNICEF. Situao Mundial da Infncia 2008: caderno Brasil. 2008. Disponvel em <http://www.unicef.org/lac/ cadernobrasil2008.pdf>. Acesso em: fev. 2012.

WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). Estratgia global para Alimentao de Lactentes e Crianas de primeira Infncia. OMS, UNICEF, IBFAN Brasil, 2005.

(IBFAN BRASIL). Inimigos do peito. Revista do Instituto Brasileiro

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Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade www.saude.gov.br/bvs

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