Oclusin I

La oclusin dentaria podramos definirla como la relacin de contacto funcional de las piezas superiores contra las inferiores. Si queremos ser un poco mas finos, podramos decir que es una relacin de contacto entre las superficies dentarias oponentes durante los movimientos de la mandbula contra el maxilar superior, aqu agregamos el componente de movimiento. Podramos decir de forma ms especifica, y a mi me gusta ms esta definicin, que es una relacin de contacto funcional entre superficies dentarias oponentes producto de la actividad neuromuscular mandibular. La mandbula o los dientes que estn en la mandbula no se mueven a su antojo, son movilizados por este componente neuromuscular, el componente motodinmico de este sistema. Esta relacin de contacto funcional entre estas piezas dentarias producto de esta actividad neuromuscular mandibular podemos estudiarla desde dos puntos de vista: Punto de vista esttico. Punto de vista dinmico.

Pensando en el punto de vista esttico, vamos a estudiar la posicin intercuspal o PI, o mxima intercuspidacin o MIC. Esos son los nombres que nosotros ac utilizamos de forma ms corriente. Si analizan la literatura y como la literatura viene en ingls, se usa mucho el trmino centric occlusion que se abrevia CO. Nosotros preferimos no utilizarla mucho porque muchas veces se presta para confusin y ya van a conocer un poco mas adelante el trmino de oclusin en cntrica que es muy distinto del CO que podra ser traducido como oclusin cntrica. Entre ambos trminos hay una diferencia enorme.

Desde el punto de vista dinmico vamos a evaluar cuando la mandbula se mueve, en los movimientos llamados excursivos. La mandbula sale de su posicin cntrica y va de un lado a otro.

MIC, posicin intercuspal o CO es una relacin entre el maxilar superior e inferior en la cual las piezas dentarias opuestas contactan en un engranamiento de mxima coincidencia entre las cspides fundamentales, fosas centrales y crestas marginales, producindose el mximo numero de puntos de contacto.

MIC

No todos los pacientes tiene MIC, los edentulos no tienen. Un paciente, aunque tenga un par dentario que contacte, tiene MIC aunque no ideal. No va en relacin a la cantidad de dientes que tenga, si no en la cantidad de dientes contactantes.

Para que el MIC sea representativo de estabilidad, que es lo que uno quiere, debe cumplir unos requisitos: Los contactos que se produzcan durante el MIC deben ser bilaterales, simtricos, y lo ms difcil, que sean simultneos. En una oclusin natural (no intervenida por el dentista) no siempre se dan estas condiciones, se dan en una mayor o menor medida. En un paciente con todas sus piezas presentes podra darse el ideal de la foto, pero si tiene mal posicin en sus dientes, van a ir alterndose algunos de estos elementos.

La idea de los contactos bilaterales es que cuando el paciente cierre su mandbula en MIC existan contactos tanto en el lado derecho como en el izquierdo, a ambos lados del arco dental. Un requisito un poquito mas ideal es que sean simtricos, por ejemplo, si tuviera 15 contactos en el lado derecho, ojala en el lado izquierdo tuviera 15 contactos en los mismo lugares, por supuesto. Eso da la idea de simetra. Y lo ms difcil de todo, que nosotros podemos lograr cuando intervenimos esa oclusin, por ejemplo en un desdentado total que le vamos a devolver una oclusin, podramos lograr que fueran simultneos, que cuando este

paciente cierre su mandbula todos los contactos se produzcan al mismo tiempo. Encontrar eso en una oclusin natural es bastante difcil y la ortodoncia muchas veces cuando interviene, la idea es que de estos resultados. Muchas veces fallan los tratamientos de ortodoncia o recidivan porque no hay estabilidad en la oclusin que han dado, entonces claro, quedan ordenaditos y bonitos, pero cuando se ve la oclusin sta no es estable y mientras el paciente empieza a funcionar esa oclusin trata de buscar la estabilidad y los dientes se van moviendo, obviamente hacia donde uno no quiere. Todos los que intervienen la oclusin quieren obtener una estabilidad oclusal. Como podramos definir la estabilidad oclusal?, siendo un poco ambiciosos. La estabilidad oclusal se podra definir como una posicin oclusal de equilibrio y balance muscular, mediante la cual la mandbula se estabiliza contra el maxilar superior, es decir, contra el crneo, gracias a esta mxima intercuspidacin, osea este contacto bilateral, simtrico y simultneo resultado de una contraccin simtrica de los msculos elevadores mandibulares. Eso es como lo ideal para la oclusin.

Vamos a repasar un poquitito, yo creo que ustedes lo manejan de anatoma, lo que son las cspides de soporte o triturantes o fundamentales:

su funcin: Triturantes porque muelen el alimento, fundamentales por su importancia y de soporte porque son muy importante para la mantencin de la dimensin vertical.

El nombre habla de

Su contraparte son las cspides guas o de corte:

A veces, desde el punto

rehabilitador, dejar una cspide gua o de corte muy alta puede producir movimientos en sentido horizontal en esa pieza que no son muy deseados. A veces uno rebaja esas cspides para bajar el efecto de las fuerzas laterales, pero se nos puede pasar la mano y la pieza no recibe fuerzas laterales, pero s las mejillas y los tejidos blandos, que empiezan a caer en las superficies oclusales y son maceradas en forma frecuente cuando el paciente mastica. A todos nos ha pasado que alguna vez accidentalmente se nos atraviesa la lengua o mejilla cuando estamos masticando, pero eso es ocasional, una pequea distraccin neuronal y pasa, pero cuando eso ocurre cada vez que el paciente mastica significa que aqu esta el problema, poca altura de estas cspides y eso hay que resolverlo, antes de cementar en forma definitiva el trabajo sino despus es muy difcil de corregir.

Vamos a definir contactos dentarios a expensas del plano sagital:

Contactos stopper o de protrusin: corresponde al contacto de las vertientes mesiales inferiores contra las vertientes distales superiores. Su funcin es impedir que la mandbula se deslice protrusivamente durante el cierre mandibular. Se da en la zona de los molares, premolares y los caninos. La idea del sistema es que cuando la mandbula llegue a MIC quede estable en un punto en el espacio, evitar que la mandbula se resbale hacia delante en forma protusiva. Otro nombre podra ser paradores de cierre.

Contactos equalizer, de retrusion o equilibradores: corresponde al contacto de las vertientes distales inferiores con las mesiales superiores. Su funcin es compensar las fuerzas producidas durante el cierre mandibular, impidiendo que la mandbula se deslice retrusivamente. Ubicado tambin en las zonas de molares, premolares y caninos.

En el grupo incisivo no se observan estos contactos (stopper y equalizer).

Entonces estos dos contactos, stopper y equalizer, permiten la estabilidad de la mandbula en sentido antero posterior durante el cierre mandibular. Si el paciente pierde piezas dentarias, la estabilidad se ve cada vez ms comprometida.

Qu pasa con un paciente que pierde mesa oclusal posterior? (Cuando pierde piezas dentales posteriores, en un lado o en otro.) La oclusin va a estar a expensas de los caninos o incisivos, no hay soporte posterior en la oclusin. Cuando el paciente cierre la mandbula, sta puede bascular hacia delante o hacia atrs, y en un paciente con problemas periodontales esto es grave porque en la media en que el paciente no rehabilite sus piezas posteriores el grupo incisivo cada vez se va vestibularizando ms hasta que ya no hay posibilidad de mantener ese grupo incisivo en boca. Generalmente se afectan ms los incisivos superiores.

Hay otros contactos, ahora en el plano frontal:

Contactos A, B y C:

En oscuro lo que son las cspides de soporte: vestibulares inferiores, palatinas superiores. Las cspides guas se ven ms plidas, vestibulares superiores y linguales inferiores. Idealmente cuando uno hace una rehabilitacin debera dar contactos sttoper, equalizer y contactos A, B y C, estabilidad de las piezas que se traduce a la mandbula en sentido sagital y frontal. A veces las condiciones clnicas complican las cosas, si Ud. tuviera que escoger y puede rehabilitar uno de estos puntos 100% y en los otros tiene complicaciones biolgicas para rehabilitarlos (piezas extruidas, con inclinacin, paciente que no se har ortodoncia, etc.) Cul elegira? El contacto B es el de ambas cspides de soporte, y a

ste es al que darle la mayor importancia porque es el ms importante para mantener la dimensin vertical oclusal.

El que existan estos 3 contactos es importante, por eso hay que hacer esfuerzos, si dejamos solo el contacto B hay un peligro, se mantiene la DVO, pero la estabilidad en el sentido del plano frontal de las piezas podra verse comprometido. Porque ustedes ven que el contacto B esta en un plano inclinado, si dejamos B y C no es tan terrible, hay una estabilidad pobre, pero hay. Si dejamos solamente el B y no hay A ni C la pieza puede ir para un lado o para otro en el sentido del plano frontal, este premolar va a empezar a bascular y si esa bscula se hace cada vez ms grande, el compromiso periodontal, la estabilidad periodontal de esa pieza se va a ver en juego. Uno podra perder una pieza por dejar un contacto B y no dejar ningn otro. Hay que esforzarse 100% en el B y tienen que dejar A o C, ojala los dos. El equilibrio es ms importante cuando hay 3 puntos de contacto, la relacin de trpode, que cuando hay 2 contactos.

Los contactos oclusales se pueden clasificar en distintos tipos: Los ms comunes que vamos a encontrar es contacto de punta de cspide con fondo de fosa (en el dibujo el contacto B est bien, pero los A y C no estn bien dibujados, debera ser un contacto ms de la porcin media) es el contacto ms comn en una oclusin natural. Si viramos una hemiarcada, y colocamos un papel de articular y hacemos al paciente morder, nosotros veramos estos contactos, las puntas de las cspides vestibulares de soporte inferior y en rojo, las fosas donde van a contactar las cspides antagonistas del maxilar superior. Qu sera lo ideal, algo ms complejo, que se llama tripoidismos, que es difcil de encontrar en oclusiones naturales, en una oclusin joven es probable que la encuentren pero mientras ms avanzada la edad, ms desgaste de estructuras dentarias, estos contactos en tripoidismo se van transformando en contactos punta de cspide con fondo de fosa, pero esto es lo ms ideal. La idea es que los puntos de contacto sean pequesimos, menos roce de estructuras meno desgaste, ac la cspide no contacta con la punta sino que contacta en sus vertientes laterales, en tres puntos pequeos, no alcanza a llegar la punta de la cspide al fondo de fosa, por lo tanto hay menos desgaste de estructura dentaria. El laboratorista dental debera aproximarse a esto pero hay que enviar buenos modelos con buenas relaciones oclusales, con la ortodoncia idealmente se debera aproximar a eso, pero normalmente al final del tratamiento de ortodoncia no siempre se logra este tripoidismo, pero si con un desgaste selectivo se puede dejar.

Lo que nunca se debe dejar son contactos en planos inclinados, el paciente puede quedar muy feliz, puede masticar muy bien, pero con el tiempo va a haber dolor, movilidad dentaria o incluso se podra perder la pieza, porque con estos contactos cuando el paciente ocluye se generan vectores de fuerzas que son horizontales y stas son mal toleradas por las piezas dentarias, estas piezas empiezan a movilizarse de un lado a otro en el sentido del plano frontal y si tienen una estructura periodontal potente, eso podra ser compensado, aunque va a llegar un momento en que se pierde la capacidad de adaptacin, empieza a perder ligamento periodontal, eso aumenta el movimiento y ah empieza el comienzo del fin.

Qu ventajas tiene un esquema oclusal con puntos de contacto? Que con una menor fuerza oclusal es posible una adecuada trituracin de los alimentos y mientras ms pequeos estos puntos de contacto menos fuerza es necesaria para triturar adecuadamente lo alimentos. Como aplicamos menos fuerza para triturar alimento, la carga que se produce a nivel periodontal tambin es menor, saludable tambin para el periodonto, y lo otro tambin muy importante es que permite axializar mejor las fuerzas oclusales, es decir, hacer paralelo al eje axial de las piezas dentarias las fuerzas. Cuando uno muerde y mastica la idea es que no se generen fuerzas laterales u horizontales, sino que todas estas fuerzas se orienten paralelas al eje axial de estas piezas. Esto es muy bien tolerado por la piezas dentarias sobre todo por las posteriores, entonces estudiamos la oclusin desde este punto de vista Esttico.

Vamos a hablar ahora del punto de vista Dinmico, los movimientos excursivos, qu pasa con estos movimientos excursivos de la mandbula. La idea es que la mandbula desde esta posicin de mxima intercuspidacin o posicin intercuspal, ella pueda salir en movimientos hacia delante, protrusin, o movimiento hacia el lado izquierdo o derecho en los cuales hablamos de movimientos de lateralidad, tambin puede realizar movimientos de retrusin, hacia atrs pero son menos comunes. En esta oclusin desde este punto de vista dinmico, los movimientos mandibulares estn determinados tanto por las caractersticas anatmicas de las articulaciones temporomandibulares como de las piezas dentarias anteriores. La idea de estos movimientos es que sean con guas de dientes, con contacto de dientes, uno puede abrir la boca y mover la mandbula para donde uno quiera pero la idea de esto movimientos excursivos es con contacto de dientes. Este movimiento va a depender de dos estructuras, una son los dientes anteriores, la posicin de ellos va a determinar de alguna manera como van a ser esos movimientos pero tambin va a estar determinado por la inclinacin o la forma anatmica de las articulaciones temporomandibulares por atrs. Tenemos un determinante por anterior y otro por posterior.

Hablamos entonces de Guas de desoclusin, contactos de dientes que van a ayudar a desconectar esta mandbula de la posicin intercuspal y podramos decir que son trayectorias excursivas de la mandbula fuera de la posicin intercuspal con contacto dentario y por supuesto actividad muscular dada por el componente neuromuscular. Qu guas vamos a estudiar: la Protrusin, movimientos hacia delante, y las trayectorias laterotrusivas mandibulares o lateralidades.

La protrusin, es la trayectoria que sigue la mandbula hacia delante y hacia abajo siguiendo la inclinacin de la gua anterior. La gua anterior es la inclinacin que tiene la cara palatina de las piezas dentarias anterosuperiores, esa inclinacin es la que va a dar esta gua de movimiento de protrusin. La gua incisal, es la inclinacin que tiene la cara palatina del incisivo central superior que aporta ese planos que gua el deslizamiento del borde incisal inferior en este movimiento de protrusin. Nosotros evaluamos la gua anterior desde el punto de contacto en posicin intercuspal en la medida que avanza en esta cara palatina el o los incisivos central superior hasta llegar al vis a vis (borde a borde entre el incisivo superior con el inferior) en la zona anterior, el paciente puede seguir moviendo ms adelante pero ah ya deja de funcionar la gua anterior (los pacientes que cuando estn en MIC tienen vis a vis cuando inician la protrusin se desconectan as que funcionalmente NO tienen gua anterior).

As se va a ver en un paciente que tenga una Clase I o Neutroclusin, Clase I de Angle, pero qu pasa con las otras clases de angle. El caso es un paciente con Clase II Divisin 1 y Divisin 2, el Clase II 1 es el caso de Luciano Bello, con los incisivos muy protrudos, muy vestibularizados, cmo va a ser su gua anterior, la va a tener pero el problema es que el contacto en MIC es el borde incisal inferior prcticamente con el cngulo del incisivo superior, cuando el haga su protrusin, la trayectoria es sper larga y cuando unos hace un protrusin uno carga los incisivos o sea est generando un vector de fuerza que no es axial en esta pieza dentaria, es una fuerza oblicua, una fuerza horizontal, entonces el problema que tienen esto pacientes desde el punto de vista esttico es obvio, pero desde el punto de vista funcional tambin hay un problema severo, un paciente joven con este tipo de gua anterior a mediana edad va a empezar a generar un problema periodontal en estas piezas que ya estn inclinadas hacia vestibular y en la medida que pasan los aos ms a vestibular se van, incluso hay pacientes que tienen los incisivos superiores horizontales donde ya no se puede hacer nada por ellos. Pero esto tratado a tiempo tiene un muy buen pronstico.

Qu pasa ahora con la Clase II Divisin 2, los incisivos ahora retrudos hacia palatino, si hay gua anterior y es violenta, este paciente se mueve un milmetro hacia delante y se desconecta todo y con una presin muy grande

sobre estas reas porque prcticamente ah no hay un punto de contacto sino una superficie de contacto, hay pacientes adultos que tienen los incisivos muy desgastado producto de estas fuerzas, de esa abrasin intensa que se hace cuando ellos movilizan sus dientes, puede haber exposicin dentinaria en lo incisivos inferiores en la cara vestibular y reducidos un tercio en altura y los superiores no tan desgastados. Estos pacientes estticamente no se ven mal pero igual hay que tratarlos porque tienen un mal pronstico.

Si comparamos un paciente con Clase I o Neutroclusin con un paciente Clase III, dependiendo de la Clase III que tenga, si esta compensado por la naturaleza, en oclusin anterior en vis a vis, contacto de borde a borde, cuando el paciente inicie la protrusin la mandbula se mueve un poquito hacia delante deja de funcionar la gua anterior, en ellos podemos observar despus de avanzado los aos, atricin de las caras oclusales de los premolares y los molares, porque cuando el mueve hacia delante, no hay un efecto de gua anterior y hace el movimiento a expensas del contacto de cspides y eso con el paso de los aos va produciendo desgaste, si es una Clase III ms severa es peor el efecto. Lo mismo sucede con un paciente que tenga una Clase I de Angle con mordida abierta anterior, ah tampoco hay una gua anterior y vamos a ver lo mismo que en un paciente Clase III, molares y premolares con desgaste de cspides.

En el paciente con el diastema adelante se ve que no hay gua anterior y como lo podemos evidenciar, aparte de la mordida abierta que es evidente, por los bordes de los incisivos ya que todava conserva la flor de lis por los bordes de los incisivos, esos dientes no han tenido uso. Atrs la mordida est al revs, hablamos de una mordida invertida lateral, en un lado las cspides vestibulares estn en contacto casi vis a vis y deberan estar ms hacia vestibular los superiores, por lo tanto no tiene gua anterior. Qu debera pasar en un movimiento de protrusin, por qu es tan importante esta gua anterior, en la foto se ve que hay un contacto de los incisivos centrales superiores con los centrales inferiores, como ese movimiento ya est avanzado, se ve que se desconect el central inferior, unos puede tener la gama de contactos que uno quiera, puede partir esta gua con el contacto de los cuatro incisivos, incluso a veces los caninos y en la medida que va avanzando ese movimiento algunas piezas se conectan y otras se desconectan, otras que no estaban participando vuelven a entrar, es muy variable.

Atrs se desconectan los dientes posteriores, empieza a aparecer un espacio, a ese espacio le llamamos Fenmeno de Christensen y en la medida que esta protrusin va avanzando, la idea es que las piezas posteriores se desconecten, no rocen, slo tocan los incisivos y eso genera una proteccin, por eso el paciente tiene marcadas las cspides, si esto se ve en un paciente de Clase III l tiene todas las cspides planas porque el mueve y hay contacto de molares y premolares en ese movimiento. Entonces inoclusin posterior lleva a Fenmeno de Christensen, la idea es que sea bilateral. Lo ideal es que en protrusin haya un contacto de las piezas dentarias anteriores y NO debe haber un contacto de las piezas dentarias posteriores y esa inoclusin de los espacios posteriores se llama Fenmeno de Christensen. Si hay un contacto dentario posterior durante este movimiento se

le denomina Interferencia Oclusal, puede ser un roce o puede ser un contacto intenso, con ellos dependiendo de la clnica, se pueden desgastar pero si el paciente est bien adaptado y esta sano articular y periodontalmente se pueden dejar, pero si el paciente presenta problemas articulares o musculares y noto que ese contacto hace una perturbacin en el movimiento, lo mejor es borrarlo para que la mandbula se deslice lo mas fcilmente posible hacia delante, todo depende del paciente.

La clasificacin de la gua anterior es bastante arbitraria, podemos tener todas las combinaciones que queramos, si queremos hacer un estudio podemos agruparlas en ciertas categoras que van en orden de frecuencia: La gua anterior completa, que es el contacto de canino a canino inferior con los antagonistas superiores, contactan todos estos dientes durante la gua de protrusin, esta es la MENOS frecuente. La gua incisiva completa, contactan los cuatro incisivos inferiores con los antagonistas correspondientes, esta es MAS frecuente. La gua incisiva, contactan slo los incisivos centrales inferiores con los superiores, esta es MUY frecuente. Pero existe otra que es la mejor, desde el punto de vista neurofisiolgico, que es la gua mesioincisiva. En un estudio de Miralles y Manns, en el que evaluaron estas funciones protrusivas y su influencia en la actividad electromiogrfica de los msculos elevadores. Ellos hicieron la clasificacin anterior y ac esta la serie en la cual la serie numero 6 es la gua mesioincisiva.

Se entiende que es gua mesioinciva? Es el contacto del ngulo mesioincisal del incisivo central inferior con la superficie antagonista que es la cresta marginal mesial de los incisivos centrales superiores. Desde el punto de vista anatmico es el mejor tipo de gua porque es una gua que involucra una superficie dentaria pequea, al haber una superficie dentaria pequea en contacto hay menos atricin, menos abrasin, menos desgaste es mas estable en el tiempo este tipo de gua, encontrarla en forma natural si es muy difcil. Cuando uno crea una oclusin , cuando uno a un paciente le da estos patrones de gua ah ojala darle este tipo , ese tratamiento va a ser mucho ms estable.

Desde el punto de vista neurofisiolgico por que es la mejor? Vean ustedes lo que pasa con la actividad elctrica:

serie 1 :se tiene al paciente en Mic. serie 2: es el paciente contactando con un plano. serie 3: a este plano se le sacaron toda la zona de los molares quedaron contactando solo de canino a canino. serie 4: quedaron contactando solamente los incisivos superiores los cuatro. serie 5 quedaron contactando solo los incisivos centrales. Serie 6: gua mesioincisiva, solo los aspectos mesiales de los incisivos centrales inferiores.

En la gua incisiva participa todo el borde incisal, y en la mesioincisiva solo el ngulo mesioincisal, y ustedes ven lo que pasa con la actividad elctrica, para el temporal y para el masetero significativamente disminuye la actividad elctrica de los elevadores mandibulares, y que significa esto? Para los msculos es pasividad, es decir hago este movimiento de protrusin con una pequea actividad elctrica de los elevadores, no los exijo tanto en su trabajo, si lo hiciramos con una gua incisiva que participen los 6 dientes anteriores necesito mas actividad elctrica y si hay mas actividad elctrica de los msculos elevadores tambin hay mas fuerza, mas carga sobre estas piezas dentarias. Entonces el generar o darle a un paciente esta gua mesioincisiva en un tratamiento de rehabilitacin, por un lado proteges la musculatura, menor actividad elctrica, menor trabajo muscular para hacer el movimiento y en segundo lugar proteges a las estructuras dentarias de las sobrecargas que provocara una actividad elevadora intensa. No es lo mismo deslizar hacia adelante con cario que cargar con fuerza hacia delante, porque la fuerza que se aplica a los incisivos es una fuerza oblicua, cuando se conecta esta gua incisiva y comienza a funcionar los incisivos superiores tienen una inclinacin pequea, pero tienen hacia vestibular y si va la superficie del inferior contactando con fuerza se empieza generar una fuerza oblicua sobre los incisivos, mientras menos fuerza mayor estabilidad periodontal en los superiores. Entonces esta gua anterior mesioincisiva es la mas eficiente porque determina la menor actividad EMG de los msculos elevadores mandibulares durante la trayectoria de protrusin y eso es proteccin del sistema, proteccin de las estructuras dentarias, de los msculos y de la articulacin. Se acuerdan lo que pasaba con la carga articular cuando el contacto de los dientes era vis a vis aqu adelante, aumenta la carga articular. Si tenemos una gua incisiva en que contacten los 6 dientes anteriores, la actividad elctrica es mayor que si solo contactan los ngulos mesioincisales o si solo contactan los incisivos centrales inferiores, entonces que va a pasar con la carga articular, si tenemos una gua mesioincisiva tambin la carga articular va ser menor. Entonces protegemos al sistema en los tres elementos importante 1) la funcin muscular, porque es menor la actividad que se requiere. 2) la articulacin, porque ya que hay menor fuerza muscular aplicada va a haber menor caga articular. 3) las superficies dentarias van a sufrir menos atricin.

Distinto es el concepto de gua anterior favorable

Que es la gua anterior favorable?

Es aquella que es 5 grados mayor que la gua condilea sagital. En este monito que ya nos mostro el doctor Miralles y vemos en este plano la inclinacin que tiene la gua anterior, una tangente a la cara palatina del incisivo central superior y esta inclinacin forma con el plano horizontal un ngulo que se llama ngulo de la gua incisiva, y cual es el ngulo de la gua condilea sagital? es el ngulo que va a formar una proyeccin, una tangente a la eminencia articular del temporal.

Por qu decimos que es una gua anterior favorable si se da esta relacin de que sea 5 grados mayor que la gua condilea sagital? Porque cuando el paciente hace un movimiento de protrusin, imagnense que fuera de la misma angulacion ambas, cuando el paciente haga su movimiento de protrusin la fuerza muscular va producir un punto de contacto con presin ac adelante y tambin produce un punto de contacto con presin ac atrs, y si ambas guas tienen la misma angulacion la magnitud o la presin que se ejerce sobre las estructuras es igual a ambos lados, si usted deja esta angulacion mayor cuando se produzca el punto de contacto va a tener mayor intensidad en esta zona y menor intensidad en la zona posterior y eso genera un fenmeno de proteccin de la carga articular en las ATMs. Entonces por eso se transforma en una gua anterior favorable.

Entonces vamos a evaluar estas oclusiones desde el punto de vista de lateralidades o trayectorias laterotrusivas mandibulares. El lado de trabajo o laterotrusivo dentario es el lado activo, lado donde se realiza la masticacin o lado donde el cndilo rota. El lado de no trabajo o mediotrusivo dentario es el lado inactivo o pasivo, el lado opuesto al lado de trabajo, el lado donde el cndilo orbita o se traslada.

Que sucede en este lado de trabajo o en este lado laterotrusivo dentario cuando hay una lateralidad hacia el lado derecho? Yo estoy moviendo mi mandbula hacia el lado derecho cual va ser el lado de trabajo? El lado de trabajo va a ser el lado hacia donde se realiza el movimiento, o sea el lado de trabajo es el lado derecho. El cndilo del lado de trabajo va ser el cndilo del lado derecho, el cndilo del lado izquierdo va ser del lado de No trabajo. Cul es el movimiento que se produce en el cndilo cuando el paciente esta haciendo un movimiento de laterotrusion derecho, se llama MOVIMIENTO DE BENNETT y es un pequeo movimiento en el cndilo en el lado de trabajo , un movimiento cortito del cndilo que ustedes lo ven expresado en esa flecha y es un movimiento hacia fuera y hacia atrs y en magnitud es de 0.2 a 1.75 mm, o sea si ustedes tuvieran oportunidad de ver esa articulacin en movimiento tendran q estar muy atentos porque es muy poquito lo que se puede mirar. Distinto es lo que pasa en el lado de No trabajo o lado mediotrusivo dentario ah el movimiento del cndilo es de mayor extensin, es una gran movimiento, hacia abajo, hacia adelante y hacia adentro esa es la direccin que tiene el

movimiento y se le llama NGULO DE BENNETT.

Entonces una cosa es el movimiento de Bennett que se produce en el cndilo del lado de trabajo y el otro es el ngulo de Bennett que se produce en el cndilo lado de No trabajo. Ustedes ven ac la magnitud del movimiento expresada por esa flecha, porque se le llama ngulo? porque con el plano sagital forma un ngulo.

Entonces ac tenemos un paciente que esta haciendo una lateralidad hacia el lado derecho, Cul es el lado de trabajo? El lado derecho, Cul es el cndilo del lado de trabajo? el cndilo del lado derecho, Cul es el lado de no trabajo? el lado izquierdo. Que movimiento va hacer el cndilo o los cndilos? si ustedes se imagina mis puos como los cndilos y yo soy el paciente y voy hacer una lateralidad al lado derecho, que pasa con el cndilo del lado derecho? hay un pequeo movimiento, un poco hacia fuera , un poco hacia abajo y que pasa con el cndilo del lado de no trabajo? va a hacer un movimiento hacia adelante , hacia abajo y hacia adentro de mayor magnitud.

Estas trayectorias laterotrusivas mandibulares dijimos que eran con contacto dentario los agrupamos en dos grandes grupos y hay una pelea mortal entre ellos sobre cual es mejor y ustedes van escuchar muchas opiniones, ahora yo pertenezco al grupo que amamos ms la gua canina , pero todava hay gente que prefiere la funcin de grupo, ahora yo creo q ni lo uno ni lo otro es excluyente, todo depende del paciente, ustedes siempre tienen que mirar a su paciente, para un paciente va ser muy beneficioso la gua canina para otro ser mas beneficioso la funcin de grupo pero depende que es lo que el tenga, entonces ustedes van a ir creando su criterio.

Esta es una foto clnica de una hermosa gua canina y ustedes ven ac que durante el movimiento de lateralidad de la mandbula existe aqu contacto del canino superior con el canino inferior. Que pasa con los dems dientes? Estn sin contactos o elegantemente estn en inoclusin. Que caractersticas debera tener esta gua canina? Debera ser

Qu quiere decir que sea inmediata? Que en el momento en que el paciente inicia el movimiento de lateralidad ambos caninos contactan y al primer micrn de movimiento se empieza producir desconexin del resto de las piezas dentarias y esa desconexin va ir aumentando gradualmente en medida que ms avance el movimiento de lateralidad por eso es progresiva entre mas movimiento de lateralidad mas desconexin, y muy importante es que se uniforme, que sea una trayectoria suave, a veces cuando estos caninos estn con atricin, estn con problemas de caries, estn con problemas de fracturas es como andar en un camino empedrado en automvil, el auto se menea para todos lados de ac para all , si es uniforme como una carretera de asfalto seria lo ms liviano, estas autopistas modernas a uno incluso lo hacen ir mas rpido, ms eficiente lo mismo pasa ac. Que otro requisito debera cumplir esta gua canina?

En el fondo el nico que participa en este movimiento de lateralidad es el canino en el lado de trabajo, los dems dientes estn todos sin contacto.

La otra opcin es la funcin de grupo

Podemos hablar de que puede ser parcial o completa, parcial en la que participan tambin los Caninos, pero a los caninos los ayudan otras piezas dentarias Premolares. Canino y el primer premolar, canino, el primer premolar y el segundo premolar, no es bien visto si se saltan por ejemplo canino y segundo premolar deberan participar todas con la misma intensidad o puede ser una funcin de grupo completa en la que estn los caninos, los premolares y le agregamos el primer molar, hay algunos que meten al segundo molar y otros que metan al tercer molar, pero hay un grupo importante de clnicos que opina que el segundo y tercer molar participando en esta gua suena mas a interferencia que a algo fisiolgico. Ac vemos una funcin de grupo, este paciente esta haciendo una lateralidad hacia la derecha, esto describe se hacia el lado del paciente no suyo. Ven ac que el canino esta contactando, el primer premolar con su antagonista, el segundo premolar con su antagonista para atrs no es muy claro. Entonces en esta funcin de grupo contacto dentario del canino y de los premolares o de caninos, premolares y primer molar en el lado de trabajo a lo largo de toda la trayectoria laterotrusiva dentaria o sea hasta que llegue al vis a vis de los caninos. No hay contacto dentarios de las piezas dentarias posteriores e el lado de no trabajo, o sea contactan varios en el lado de trabajo caninos, premolares y primer molar pero en el lado de trabajo No debe haber contacto dentarios. Entonces nuevamente recurrimos a las interferencias oclusales, y que pasa si hay contacto dentario en el lado de no trabajo ya sea con gua canina o funcin de grupo, eso es una interferencia oclusal, pues durante una gua canino o funcin de grupo no debe existir contacto dentario en el lado de no trabajo, eso seria lo ideal. Pero cuando hay un contacto en gua canino o funcin de grupo en el lado de no trabajo se le llama interferencia en el lado de no trabajo. Se acuerdan de la interferencia de protrusin, cuando hay un contacto posterior cuando se esta haciendo un movimiento de protrusin, es una interferencia oclusal y uno le pone apellido en protrusin, si es en laterotrusion se llama interferencia en el lado de no trabajo. Entonces se describe de acuerdo al lugar donde ocurre.

Lo que si es muy complicado es lo que se llama un contacto de hiperbalance, el nombre viene de cundo hablbamos del lado de no trabajo como el lado de balance que es un nombre muy antigua que quedo de modelo, pero ponerle contacto de hipernotrabajo es muy extrao entonces que quedo con el nombre de hiperbalance, que es un contacto durante una lateralidad en que hay contacto en el lado de no trabajo que impide el contacto en el lado de trabajo a esta interferencia se le llama Contacto de Hiperbalance. Miremoslo en la imagen, la gua canina ah hermosa, contacto del canino y ninguna de las otras piezas dentarias y si tuviramos un paciente con un contacto de hiperbalance si viramos el lado de trabajo no hay contacto, quedan en el aire y esto por que?, porque el contacto se esta produciendo en el lado de balance, en el lado de no trabajo, generalmente hay un contacto a nivel de los segundos molares y cuando uno mueve hacia la derecha segundos y en ese tipo de contactos en realidad hay un gran consenso en que la mayora se tienen que borrar, eliminar, un paciente funcionando de esta forma o va a perder los segundos molares o va empezar a generar problemas en su articulacin, entonces detectado eso hay que si o si borrar ese contacto, incluso a veces es necesario u ortodoncia para cambiar la opcin de esos dientes o hacer incluso coronas grandes restauraciones en esas piezas para cambiar estos contactos. Que pasa en el caso de una funcin de grupo? En la primera imagen vemos contactos en el lado de trabajo, no hay contacto en el lado de balance .En la segunda imagen se vera un contacto por all por distal en segundos molares generalmente a veces tambin los terceros producen ese tipo de problemas y en el lado de trabajo ustedes van a ver que no hay contacto de piezas dentarias. Que son las interferencias oclusales? Las mencionamos, pero no las hemos definido, son contactos dentarios que desvan o interfieren los movimientos mandibulares excntricos regidos por las guas dentarias. Si yo tengo un contacto de hiperbalance izquierdo mi mandbula se puede mover hacia el lado derecho? Si la mandbula se puede mover igual, es este segundo molar el que gua el movimiento queda la escoba aqu, la articulacin todo se descompagina, pero se puede y si eso se repite y se repite va empezar a generar problemas, si ocurre una vez no va pasar nada pero si ocurre cada vez que el paciente mueve hacia all estamos en problemas.

Que ventajas nos da una gua incisiva y una gua canina? Se mencionan tres ventajas, ventajas a nivel neurofisiolgico, ventajas biomecnicas y ventajas dentarias: Neurofisiolgicas: porque estas guas se producen en el sector anterior de nuestra boca, y ustedes han aprendido que en la zona anterior de la boca existe una alta densidad de receptores, mayor densidad de receptores y todos ellos con un muy bajo o menor umbral de excitabilidad, que significa que son muy excitables, cualquier perturbacin que produzca fuerza, movimiento, presin sobre esta zona anterior rpidamente el sistema la detecta y modula la actividad de los msculos elevadores. Lo contrario ocurre cuando hay piezas posteriores participando, los receptores hay bastantes, pero tienen un mayor umbral, y al tener un mayor umbral son capaces de tolerar mayores rangos de fuerza y si hay mayores rangos de fuerza aplicados hay sobrecarga de msculos, piezas dentarias y articulaciones.

Biomecnica: Hay una efectiva disminucin de la fuerza masticatoria, porque se transforma en una palanca 3era clase, con un punto de aplicacin de la fuerza mas alejado del eje de insercin muscular y del fulcrum cndileo. Nosotros si aplicamos la fuerza en este sector anterior que sucede como efecto de palanca?, como estamos mas alejados de la potencia muscular podemos ejercer menos fuerza, si nosotros por ejemplo queremos romper una nuez o romper la cascara de un man no vamos a colocar el man en la zona de los dientes anteriores, sino que me lo llevo mas atrs porque

atrs voy a ejercer mas potencia, si es una nuez la que voy a romper normalmente me lo pongo a nivel de los premolares, aunque no es recomendable.

Dentaria: Se evitan las fuerzas oblicuas o laterales sobre los dientes posteriores. La generacin de estos vectores de fuerza que van a inducir desestabilizacin periodontal de estas piezas dentarias. Las piezas dentarias toleran, aman, les encantan las fuerzas en el sentido axial, pero cuando hay fuerzas oblicuas en mayor o menor magnitud son bastante mal toleradas por estas piezas dentarias. Las posteriores no las toleran para nada, las anteriores por estos mecanismos neurofisiolgicos tienen un mayor rango de tolerancia y es por eso que se puede producir la gua incisiva, la gua incisiva se esta produciendo con fuerzas oblicuas pero como estn todos estos mecanismos de proteccin neurofisiolgico las fuerzas que se ejercen son menores, entonces hay una cierta tolerancia. Si usted hace una gua de protrusin con piezas posteriores, las piezas posteriores que tienen menos mecanismo de proteccin van a generar grandes fuerzas y esas grandes fuerzas por supuesto periodontalmente van a ir desestabilizando.

Pregunta: En cuanto a la gua canina y la funcin de grupo cual de las dos se da mas comnmente en la poblacin? R: Depende de la edad, si tu tomas una muestra de nios de entre 15 y 18 anos, te vas a encontrar con alta frecuencia gua canina, pero a medida que vamos envejeciendo la gua canina va disminuyendo en frecuencia y va aumentando la gua con funcin de grupo y esto se debe a lo mejor un paciente parte con gua canina desde joven, pero con los anos va desgastando las cspides de los caninos y se va transformando en una funcin de grupo. Lo otro es que la gua canina pueden tener un paciente que tiene gua canina en un lado y en el otro funcin de grupo, pueden tener en realidad combinaciones que van por todos lados.