Programa de Condicionamento Cardiovascular

Verso eletrnica atualizada em Fevereiro 2010

Ms - 2009

Responsveis pela Elaborao Dra. Luciana Diniz Nagem Janot de Matos Dr. Romeu Srgio Meneghelo Fta. Andrea Kaarina Meszaros Bueno Silva Fta. Ana Paula Breda Fta. Gislaine A. Miotto Objetivos - Oferecer condicionamento cardiovascular ao indivduo e colaborar na reduo dos fatores de risco para doenas coronarianas.

- Favorecer a manuteno dos ganhos funcionais obtidos com a Reabilitao.

- Educar os pacientes quanto prtica de atividade fsica e modificaes do estilo de vida. Critrios de Incluso - Indivduos com moderado a alto risco cardiovascular e

- Indivduos com doena osteomuscular e/ou neurolgica, que necessitem de acompanhamento individualizada. Critrios de Excluso - Pessoas saudveis, sem nenhuma comorbidade Rotina de atendimento - O paciente encaminhado ao Centro de Reabilitao com pedido mdico para condicionamento fsico ou cardiovascular dever passar em entrevista cardiolgica antes do incio das sesses de fisioterapia. supervisionado para realizao dos exerccios de forma

- Aps a entrevista cardiolgica ser determinado o risco cardiovascular do paciente (baixo, moderado ou alto) e ser encaminhado para a respectiva rea: cardiologia, neurologia ou ortopedia.
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Paciente no CR por outro motivo, mas detecta-se necessidade de condicionamento cardiovascular/fsico ao final do programa/alta

Paciente encaminhado pelo Titular para condicionamento cardiovascular/ fsico no CR

Titular concorda?

No

Fisiatra/Fisioterapeuta registra isto no pronturio

Sim Entrevista com Cardiologista do CR Com novo pedido como condicionamento cardiovascular/fsico

Tem moderado ou alto risco cardiovascular, sem comorbidade que impossibilte progresso do programa?

Sim

Faz Condicionamento Cardiovascular na rea de Cardiologia

No Tem limitao neurolgica, (independente do risco)?

Sim

Faz Condicionamento Cardiovascular na rea de Neurologia

No

Tem limitao osteomuscular e baixo a moderado risco?

Sim

Faz Condicionamento Cardiovascular na rea de Ortopedia

No Indicar ao paciente academia ou outro recurso externo.

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OBS: Pacientes com doena cardiovascular prvia devero ter um pedido mdico de reabilitao cardiovascular e marcar avaliao global cardiolgica.

PROGRAMA DE CONDICIONAMENTO CARDIOVASCULAR/FSICO

ARA DE CARDIOLOGIA

ARA DE ORTOPEDIA

ARA DE NEUROLOGIA

MODERADO E ALTO RISCO CARDIOVASCULAR

BAIXO OU MODERADO RISCO CARDIOVASCULAR COM LIMITAO OSTEOMUSCULAR

INDEPENDENTE DO RISCO CARDIOVASCULAR COM LIMITAO NEUROLGICA

FR PARA DAC: PROGRAMA DE CONDICIONAMENTO CARDIOVASCULAR

COM CARDIPATIA ESTABELECIDA: PROGRAMA DE REABILITAO CARDIOVASCULAR

FR= fatores de risco, DAC=doena arterial coronariana

TABELA ESTRATIFICAO DE RISCO (ACSM) PARA AVALIAO CARDIOVASCULAR BAIXO RISCO Homens < 45 anos Mulheres < 55 anos MODERADO RISCO Homens 45 anos Mulheres 55 anos ALTO RISCO Indivduos com sintomas no investigados Indivduos com doena cardiovascular, pulmonar ou metablica conhecida.

Com no mximo 1 fator de risco: Histria Familiar positiva,Tabagismo, HAS, dislipidemia, obesidade, intolerncia a glicose, sedentarismo

e/ou Presena de 2 ou mais fatores de risco

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- Todo paciente ser monitorizado: freqncia cardaca (FC) com oxmetro e/ou polar e presso arterial (PA) regularmente durante as sesses.

- Os exerccios sero incrementados de acordo com a capacidade funcional individual, devendo ser observados atentamente possveis sinais e sintomas de intolerncia ao exerccio. A rotina da sesso consiste de exerccios aerbicos, resistidos e alongamento.

REA DE CARDIOLOGIA

- Prescrio

da intensidade: a determinao da freqncia cardaca de

treinamento aerbico dever ser feita a partir do teste ergomtrico mximo ou teste cardiopulmonar, exceto contra-indicao mdica. - Para teste ergomtrico (TE) sem resposta isqumica: Frmula de Karvonen: FCT = (FCmax - FCr) x (50-70%/ 60-80%) + FCr - Se houver TE com resposta isqumica: encaminhar para programa de reabilitao cardaca. - Pacientes sem TE: a intensidade dever ser determinada tendo como parmetro a escala de esforo de Borg (13 a15) e/ou 70% da frequncia cardaca mxima predita para a idade. - Pelo teste cardiopulmonar a prescrio acontecer entre o primeiro e segundo limiares. -Freqncia: recomendado trs a cinco vezes por semana - Caso o paciente tenha os seguintes exames dever traz-los na avaliao: Eletrocardiograma Raios-X de trax Ecocardiograma com doppler Teste ergomtrico/ Teste cardiopulmonar Exames laboratoriais e demais exames e relatrios existentes

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- Primeira sesso: - Avaliao inicial, apresentao das rotinas da unidade e apresentao do Programa de Condicionamento cardiovascular / fsico. - Apresentao dos aparelhos de atividade aerbica (esteira e bicicleta ergomtrica), mecanoterapia e incio das atividades. - Realizao do teste de 1 RM para os grupamentos musculares (adutor, abdutor, extensor e flexor de coxa, peitoral e remada). Utilizar, inicialmente, 50-60% da carga mxima para membros inferiores e 30-50% para membros superiores. - Realizar o teste de shuttle apenas para os pacientes sem TCP e /ou TE. - Realizar o questionrio de qualidade de vida SF-36. OBS: Para pacientes portadores de diabetes melitus tambm utilizar a ficha de avaliao para diabticos e ficha de controle de glicemia. - Segunda trigsima sexta sesso: Exerccios aerbicos:

- Aquecimento (3 a 5min): realizado na esteira ou bicicleta com intensidade inferior a de treinamento. - Condicionamento (20 a 50min): realizado na esteira ou bicicleta com intensidade suficiente para atingir a FC de treinamento. - Desaquecimento (3 a 5min): realizado na esteira ou bicicleta com intensidade inferior a de treinamento. importante respeitar o limite do paciente at atingir a FC de treinamento. A evoluo do exerccio aerbico dever ser feita de acordo com as respostas cardiovasculares ao exerccio e o cansao dever manter-se em Borg 13 a 15. Exerccios resistidos: - Realizados nos aparelhos de mecanoterapia, pesos, faixas elsticas e exerccios localizados.

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- O fisioterapeuta deve orientar o paciente evitar manobras de valsalva. Enfatizar o aumento de fora e/ou resistncia para os grandes grupos musculares. Em mdia realizam-se oito exerccios diferentes por sesso. - A progresso da carga dever ser subjetiva, ou seja, tolervel e que o paciente atinja de duas a quatro sries de oito a quinze repeties para cada grupo muscular. Alongamentos:

Dos principais grupos musculares. Na trigsima quarta sesso o paciente dever ser reavaliado por mdico (entrevista cardiolgica) e fisioterapeuta (novo teste de 1 RM) para que seja feito o relatrio. Esta reavaliao poder ser feita aps 6 meses de terapia, caso este tenha sido o prazo determinado na avaliao inicial. REA DE NEUROLOGIA

- O condicionamento cardiovascular/fsico na rea da neurologia, em pacientes de riscos moderado ou alto do ponto de vista cardiovascular, sero encaminhados para entrevista cardiolgica para adaptao do treino aerbico. A partir da avaliao inicial o paciente poder realiz-lo na neurologia ou ser encaminhado cardiologia.

- Treinamento aerbico com monitorao eletrocardiogrfica ser realizada, se necessrio, para otimizao da prescrio + utilizao da escala de BORG.

Caso

no

haja

limitao

clnica

paciente

dever

realizar

teste

ergomtrico/ergoespiromtrico, a ser solicitado aps entrevista cardiolgica

- Nmero de sesses: ser determinado no momento da avaliao clnica.

AREA DE ORTOPEDIA

- Pacientes de baixo ou moderado risco cardiovascular com limitao osteomuscular.

- Prescrio de intensidade: Seguir o protocolo de prescrio de intensidade descrito na rea de cardiologia.

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Lista das Abreviaes Usadas FC: freqncia cardaca FCT: freqncia cardaca de treinamento FCmax: freqncia cardaca mxima FCr: freqncia cardaca repouso TE: teste ergomtrico TCP: teste cardiopulmonar

Referncias Bibliogrficas 1- I Consenso Nacional de Reabilitao Cardiovascular. Departamento de Ergometria e Reabilitao da SBC. Arquivos Brasileiros de Cardiologia 69:4, 1997. 2. Arajo CGS et al. Normatizao dos equipamentos e tcnicas da Reabilitao Cardiovascular supervisionada. Arq Bras Cardiol 2004; 83:448-52 3. Moraes RS, Nbrega ACL, Castro RRT et al. Diretriz de reabilitao cardaca. Arq Bras Cardiol 2005;84:431-40. 4. Carvalho T, Cortez AA, Ferraz A, Nbrega ACL et al. Diretriz Reabilitao Cardiopulmonar e Metablica: Aspectos Prticos e Responsabilidades. Arq Bras Cardiol 2006; 83 (5): 448-52. 5-Balady GJ, Berra KA, Golding LA et al. Diretrizes do ACSM para os testes de esforo e sua prescrio. 6. ed. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 2003. 6- I Diretriz Brasileira de Diagnstico e Tratamento da Sndrome Meatblica. Arqquivos Brasileiros de Cardiologia 84, Supl I, Abril 2005 7- II Diretriz da SBC para tratamento de IAM. Arquivos Brasileiros de Cardiologia 74:s.II, 2000.

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