HOMEOPATIA E DOENA AUTO-IMUNE: CASO CLNICO DE SNDROME SJGREN Gelse Mazzoni Campos _ Mdica Homeopata gelse@usp.

br Instituto Homeoptico Franois Lamasson IHFL Ribeiro Preto, SP Paciente, 61a, feminina, casada, procedente de Ribeiro Preto, SP. Encaminhada pela oftalmologista em 16/12/2003 com diagnstico de Sndrome de Sjgren h 36 anos com dficit visual secundrio ao tratamento com Cloroquina para avaliao da possibilidade de tratamento homeoptico. A paciente relata que aps mudana para a cidade de Ribeiro Preto, iniciou quadro de secura nos olhos (xeroftalmia), dores no corpo, edema de pequenas articulaes e nos ltimos trs anos fez tratamento com Metrotrexate, Meticorten e Cloroquina que resultou em cegueira parcial bilateral. O processo de mudana foi acompanhado de muita contrariedade e muita raiva, inicialmente no tolerava o clima quente e depois as brigas familiares por conta de dinheiro, foram at roubados pelo cunhado que era scio do marido em empresa de construo civil e nunca pode dizer nada devido convivncia prxima. A famlia no suporta o sucesso profissional dos seus filhos. Refere sono perturbado, necessitando tomar ch de cidreira todas as noites. Secura nos olhos, com sensao de areia, e em mucosas de outras regies do corpo. Foi diagnosticado esofagite de refluxo, hrnia hiatal, pangastrite e lcera gstrica ativa devido s medicaes. Pela fundoscopia, retinografia e angiografia fluorescenica foi diagnosticado maculopatia de Bulls eye (olho de bfalo), conforme dados da tabela 02 e figuras de 1 a 4. Foram vrios os episdios de internao hospitalar, em mdia 4 vezes ao ms, com crises de artritismo, ndulos na pele e que se acompanham de fenmeno de Raynaud (sic). hipertensa, hipotiroidea, e est no climatrio. No sabe informar sobre doenas em familiares sanguneas. Tem contato com tinta a leo pelo exerccio profissional. Exame Fsico: Pulso:78 Presso arterial:140X90, bom estado geral, nutrida, hidratada, eupneica, anictrica, afebril, consciente, orientada. Orofaringe: sem sinais de hiperemia e pontos purulentos. Corao: bulhas rtmicas e normofonticas, sem sopros ou arritmias. Pulmes: murmrio vesicular presente em toda rea, sem rudos adventcios. Abdomen: plano, normotenso e sem visceromegalias. Membros: presena de edema em pequenas articulaes e dor mobilizao de pequenas e grandes articulaes. Sintomas repertorizados com Software Radar: irritabilidade por contrariedade, desejo de doces, mau humor ao despertar, distenso abdominal aps as refeies, piora dos sintomas das 16 s 20 h. Medicada com Lycopodium 30CH 5 gotas uma vez ao dia. Primeiro retorno em 4/02/2004: referindo duas crises fortes com dores no corpo como se tivesse feito exerccios, com edema em um dos dedos da mo. Consultada pela ginecologista que achou que estava na menopausa, receitaram hormnios, mas ela no aceitou. Manteve apenas o Syntroid. A geriatra achou-a confusa. Na ginecologista: Papanicolau classe II. Conduta: Thuya occidentalis C200 1 dose e manter Lycopodium 30 CH uma vez ao dia. Segundo retorno em 15/03/2004: apresentou ceratite no olho direito por causa da secura nos olhos, tratada pela oftalmologista com Lacrima plus e pomada de cortisona. Fala novamente com indignao sobre os acontecimentos familiares e toda injustia que vem sofrendo calada. Sintomas repertorizados com Software Radar: raiva reprimida com indignao, ofende-se facilmente, feridas cortantes pungentes. Conduta: Staphysagria C200 4 doses nicas. 1 por semana. Suspenso o Puran T4 e manteve-se o Syntroid Terceiro retorno em 28/04/04: chega ao consultrio toda sorridente, apresentou obstruo de trompa auditiva, foi ao otorrino que aspirou a secreo de conduto e apresentou melhora. Refere melhora geral principalmente das dores. Relata que enfrentou a cunhada em plena praa onde estava expondo seus trabalhos e desabafou tudo que estava entalado h 36 anos. Ela foi saindo e eu fui falando atrs dela. Estou cheia de problemas em casa, mas comprei um nariz de palhao e enfrento meu marido quando fala algo que no gosto. O filho continua bebendo, mas ela disse que o caixo ela paga.... Conduta: sem medicao. Desde ento, h quatro anos a paciente nunca mais foi internada com crises de artritismo, a lubrificao nos olhos e outras mucosas se processam normalmente. Trouxe os filhos para serem consultados e tem sido acompanhada em retornos trimestrais, faz todo o servio de sua casa que bem grande, pratica hidroginstica, e permanece com exames laboratoriais nos limites da normalidade, conforme dados na Tabela 01. Faz uso de Staphysagria C 200 de acordo com a necessidade. Comentrios finais: o diagnstico clnico foi realizado de acordo com os critrios alopticos convencionais: xeroftalmia, artrite, fator anti ncleo positivo e presena de fenmeno de Raynaud. Aps o inicio do tratamento homeoptico, utilizou apenas os hormnios tiroidianos conseqentes provavelmente tiroidite secundria manifestao extraglandular da sndrome auto-imune. O primeiro medicamento homeoptico Lycopodium considerado similar, pela sua atuao, no foi capaz de restaurar o equilbrio do sistema

imunolgico, mesmo em potencia mais alta. O segundo medicamento prescrito Staphysagria considerado o simillimum para o presente caso foi capaz de exercer a sinalizao molecular necessria para o retorno ao equilbrio do sistema imune que encerrou o processo de auto-agresso. Os critrios de cura foram os usualmente usados para a avaliao dos tratamentos alopticos assim como os critrios clnicos de evoluo e prognstico: presena de xeroftalmia, artritismo e vasculares como o fenmeno de Raynaud, no presente caso. A importncia do tratamento homeoptico apesar da no obteno, at o presente momento, da remisso do quadro oftalmolgico, secundrio tratamento aloptico, mas apresentou melhora da paciente em todos os sentidos e principalmente naqueles que favoreceriam a ocorrncia dos quadros infecciosos.

Figura 01 Fundoscopia indireta nov 2000 Tabela 01: Exames Laboratoriais

Tabela 02 : Propedutica armada Tipo de Exame Data EXAMES LABOR Urina Rotina HEMOGRAMA HB HT GB Bast Seg Eos Linf Mon PLQ BIOQUIMICA Glicose Uria Creatinina Clcio TGO Fosfatase Alcalina Ac rico ENDCRINO Colesterol Triglicrides HDL colesterol LDLcolesterol VLDL colesterol TSH T4 livre IMUNOLOGIA VHS 1a hora VHS 2a hora glicoproteina acida Fator antinucleo FAN Reao do Latex RE Prot C Reativa R. de Waler Rose ELETR.PROTEINAS Prot totais Albumina Globulinas alfa1 alfa2 Beta Gama A/G Raio X mos Raio X mos Raio X mos

Resultado fev/03 ***abr/04 Inicio TT Homeop 13,5 41 6280 1 47 6 36 8 250000 95 46,7 0,85 0,86 31 31 46 198 Set/05 14,7 42 5200 1 47 6 37 6 243000 90 dez/06 14,7 42,4 5400 1 47 6 20 4 245000 90

Fev/99 dez/00 mai/01 abr/02 Normal normal normal normal 13,4 40,5 6050 0 70 3 20 7 264000 83 50 0,8 9,7 109 4,3 181 131 40 114,8 26,2

12,1 13,5 13,3 13,7 37,5 40,2 40,4 41,6 5700 4700 8300 4400 0 0 2 0 39 56 60 58 3 2 4 2 34 40 33 39 4 2 1 1 283000 261000 311000 307000

210 161

228 117

202

21,4 5,13 85 80 54 66 94 110 86 94 97 87 112,5 Reagente reagente <20Ul/ml 16,8 3,7 1 < 6mg/L <5 <8 <8 <8 7,1 3,34 0,16 0,87 1,23 1,5 1995 1998 1999 44 88 3,3 < 20 24 52 <8 <5 **% 7,24 6,84 7,08 6,14 7,2 3,55 4 3,7 3,24 3,74 3,69 2,83 3,38 2,89 0,35 0,23 0,37 0,3 0,22 0,74 0,57 0,73 0,56 0,79 1,13 0,9 1 0,94 0,99 1,47 1,13 1,28 1,09 1,46 0,96 1,41 1,09 1,12 Leses radiotransparentes subcondrais Artrite reumatoide? Leses csticas subcondrais Artrite Reumatide? Pseudo cistos falanges mdias 7,4 58,7 3,4 7,3 11,5 19,1 7,4 58,7 3,4 7,3 10,5 17,2 22 32 94 22 34 94 8

Raio X coluna lombo sacra Raio X cintura plvica Fundoscopia Indireta Densitometria coluna lombar Densitometria colo do femur Retinopatia Angiografia Fluorescenica Ecodoplercardiograma Endoscopia digestiva Retinografia Angiografia Fluorescenica

1999 1999 2000 2001 2001 2003 2003 2004 2004 2007 2007

Artrite reumatoide Reduo espao discal L5-S1 Alteraes degenerativas Maculopatia medicamentosa por Cloroquina. Fig01 0,14 Normal 0,912 Normal Maculopatia secundaria uso Cloroquina. Fig 02 Transmisso com aspecto em olho de Bfalo Normal Esofagite de refluxo, hrnia hiatal, pangastrite e lcera gstrica ativa Maculopatia de Bulls eye. Fig 03 Atrofia difusa de EPR em media periferia. Fig 04

Figura 02 Retinografia set 2003

Figura 03 Retinografia julho 2007

Figura 04 Angiografia fluorescenica julho2007

REPORTE DE CASO CLNICO DOCUMENTADO: RESOLUCIN HOMEOPTICA DE UN CASO DE FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO DE 5 AOS DE EVOLUCIN

Dr. Samuel M. Arrues Fundacin Mdica Homeoptica Vitalis Argentina. Introduccin: La Fiebre de Origen Desconocido (FOD) se define como temperatura mayor a 38 C en varias ocasiones por un perodo mayor a 3 semanas, con un diagnstico que permanece incierto luego de una semana de investigacin intrahospitalaria o ambulatoria (1). La FOD es frustrante para pacientes y mdicos ya que el procedimiento diagnstico incluye medidas invasivas y no invasivas que a veces no aportan un diagnstico que explique la fiebre. Existen mas de 200 diferentes causas reportadas de FOD (2-3) que incluyen causas infecciosas (24,5%), cncer (14,5%), inflamatorias (23,5%), otras (7,5%) y sin diagnstico (30%). Se presenta el caso de una paciente de 50 aos, con antecedentes de Aborto sptico, TBC pulmonar y EPOC. Entre los aos 2001 y 2006 fue estudiada por los servicios de Infectologa, Neumonologa y Clnica Medica de un Hospital Universitario de Buenos Aires con diagnstico de Fiebre de Origen Desconocido. En dicho perodo, luego de 2 aos de evolucin con fiebre crnica, constatada por varios mdicos del mencionado hospital se realiz un Ateneo Central para resolver el caso indicndose mltiples estudios complementarios. Estos estudios incluyen rutina de FOD completa, laboratorios seriados, Centellograma corporal total con Galio 67, Biopsia Pleural, tomografas de trax y abdomen, cultivos de secreciones y tejidos. Nunca se lleg a un diagnstico etiolgico de la fiebre. A pesar de diversos tratamientos con antibiticos y AINES la fiebre no cedi por mas de 5 aos. La temperatura axilar basal (sin AINES) no descenda de 37 C con picos diarios de 38-39 C asociados a gran malestar general y prdida de peso moderada. El presente reporte incluye todos los estudios de imgenes y de laboratorio con su evolucin previa y durante el tratamiento homeoptico junto con videofilmaciones del caso y validacin de terceros y del propio paciente. La documentacin presentada muestra fehacientemente la evolucin clnica y de estudios complementarios previa y durante el tratamiento homeoptico con un solo medicamento. Con el advenimiento de la Medicina basada en la Evidencia el reporte de caso clnico o serie de casos debe cumplir criterios de calidad estrictos especificados por medio de un protocolo diseado a tal fin (4-5-6). Tambin debe incluir la mayor cantidad de documentacin clnica que avale la evolucin del caso. A tal fin, el Dr. C. N. Cmpora ha desarrollado la Base de Casos Clnicos de Alta Calidad (BRECHA) (7) en la cual fue incluido el presente caso. El objetivo es optimizar la calidad y reproducibilidad del reporte de caso. Este es uno de los importantes desafos de la Homeopata Basada en la Evidencia (HBE). Primer consulta homeoptica: Agosto de 2006. Motivos de Consulta: 1- Fiebre de origen desconocido. 5 aos de evolucin. 2- Dolor severo en regin renal. 5 aos de evolucin. 3- Migraas. Ms de 5 aos de evolucin. 4- Calambres nocturnos.10 aos de evolucin. 5- Parestesias. 6- Episodios repetidos de diarrea. 7- Disnea CF III -IV por patologa pulmonar obstructiva y restrictiva severa. Paciente extremadamente delgada de aspecto crnicamente enferma con expresin sufriente en el rostro. A los 17 aos de edad qued embarazada pero su madre no lo aprob y la someti a un aborto clandestino practicado por una persona no calificada en circunstancias violentas y antihiginicas. Por esta intervencin desarroll un cuadro sptico debiendo ser internada para histerectoma de urgencia. La paciente refiere: despert en ese hospital rodeada de mdicos que decan POBRE CHICA, QUE INJUSTICIA, NO VA A PODER TENER HIJOS,.... as me enter que me haban sacado el tero y que no iba a poder cumplir mi mayor deseo en la vida: ser madre !!!.... Me encantan los chicos, siempre me gustaron. Mas adelante se le diagnostic TBC pulmonar que recidiv cumpliendo tratamiento completo. Vive en un medio socio econmico de extrema carencia. Su madre es alcohlica y su padre diabtico, separados y bajo su cuidado. Al respecto dice son mis padres, por mas maldades que me hayan hecho yo debo ayudarlos, me hacen enojar mucho, pero los ayudo porque estn muy mal... Siento bronca y nunca perdon. En general si me hicieron algo malo, no le deseo nada malo al otro pero siento bronca y no perdono.... Para perdonar soy bastante dura, por mas que el otro me pida por favor, yo no perdono, no vuelvo atrs, pero no le deseo el mal al otro. Respecto de las cosas que la enojan: Me ponen loca las injusticias, la gente mala... Si, mucha

bronca ! y con los chicos es peor, cuando veo injusticias con los chicos me da mucha bronca.... Ahora lo mas frecuente cuando me enojo es gritar y discutir . La TV la pone triste, se sensibiliza y tambin le duele cuando ve a alguien sufriendo en la calle, en esos casos se angustia y se pone a llorar. Le gusta estar sola, puede estar acompaada un rato pero prefiere estar sola y en tranquilidad. La fastidia mucho que la vengan a consolar cuando esta mal. Le critican que todo lo hace muy rpido. Muy exigente con su trabajo. Muy friolenta. Se queja durmiendo como si doliera algo. Toma mucha agua -3 a 4 litros diarios- de a grandes tragos y a intervalos cortos. Agrega muchsima sal a las comidas. Tiene aversin a los mariscos e intolerancia a la leche que le genera diarrea. Refiere que come mucho: cuatro comidas diarias incluyendo guisos, fideos y colaciones y de noche come mucha fruta, a veces hasta un kilo de bananas o mandarinas y a pesar de eso su peso fue bajando paulatinamente de 50 a 46 kilos. La fiebre es constante, no baja de 37 con picos de 38,5 a 40 acompaados de malestar general, transpiracin en nuca y cuello con olor ofensivo. Sensacin de fro y con la cara plida. Escalofros cuando tiene mas de 40. Asociado al cuadro sufre de un dolor tironeante en la regin renal a predominio izquierdo que agrava con reposo y fro y mejora con calor. Calambres nocturnos en miembros inferiores de 10 aos de evolucin. Migraa pulstil de predominio izquierdo de comienzo en regin occipital acompaada de dolor y lagrimeo en ojo. Tabaquismo severo con enfisema y bronquitis crnica que se agregan a su pulmn secuelar por TBC (ver imgenes). Refiere tambin hormigueos y electricidad en brazo izquierdo agravados en reposo. Examen Fsico (datos positivos): TA 110/70 FC 88 T axilar 38,3 Peso 46kg (habitual 50kg) Pulmonar: Trax levemente asimtrico con moderada cifosis dorsal. Excursin de bases disminuida. Expansin de bases limitada. Percusin timpnica asimtrica. Buena entrada de aire. Murmullo vesicular asimtrico y disminuido en regiones de ambos campos pulmonares. Percusin de columna normal e indolora. Renal y dorsal: Peloteo renal derecho. PPL + leve bilateral. [Tabla 1] Totalidad sintomtica caracterstica [TSC]
[+ sntomas repertoriales cruzados ; * sntomas principales ] 1- Mentales, quejidos durmiendo 2- Mentales, malicioso, rencoroso, vengativo 3- Mentales, Trastornos por clera con indignacin + Indignacin 4- Mentales, clera violenta 5- Mentales, compasivo 6- Mentales, critico 7- Mentales, Compaa aversin a * 8- Mentales, clera consolado cuando es 9- Mentales, duro inexorable 10-Mentales, prisa 11-Generales, calor vital falta de * 12-Pecho, tuberculosis pulmonar 13-Estomago, apetito voraz con emaciacin * 14-Estomago, sed, grandes cantidades, a menudo * 15-Estomago, deseo de sal * 16-Estomago, aversin a ostras-mariscos 17-Recto, diarrea por leche + Estomago leche agrava

[Tabla 2] Totalidad patolgica caracterstica principal [TPCp]

18-Fiebre, remitente * 19-Espalda, dolor tironeante lumbar 20-Riones, dolor, tironeante regin de los 21-Cara, decoloracin, plida, calor febril durante 22-Extremidades, calambres, en general 23-Extremidades, adormecimiento, miembros superiores, izquierdo

24-Extremidades, adormecimiento, miembros superiores, movimiento mejora 25-Extremidades, hormigueo, miembros superiores 26-Cabeza dolor pulstil + cabeza pulsaciones

El nico medicamento prescripto fue Natrum Muriaticum (NAT-M) en potencias centesimales crecientes de 200 a 16000 en glbulos tomados de 2 a 6 veces por da 10 glbulos por toma. Estrategia de prescripcin: Totalidad Sintomtica Caracterstica + Imagen del Medicamento. NAT-M cubre el 100% de la TSC. Cubre adems el 100% de los sntomas principales (*) del caso. El estereotipo de la imagen de NAT-M utilizada corresponde al del paciente que sufri un agravio emocional intenso en un momento de su vida generalmente no reciente. Su vida posterior queda intensamente condicionada girando entorno a ese dao sufrido del que no se puede liberar generando como respuesta sentimientos profundos de resentimiento expresados como clera reprimida, indignacin, rencor, odio, o de tristeza generalmente no demostrativa, con deseo de soledad y rechazo ante el consuelo. Esto, sumado a la sed caracterstica, el deseo de sal, la aversin a ostras y el apetito voraz con emaciacin concomitante cierra un estereotipo tpico del medicamento prescripto y curador del caso. Los diagnsticos diferenciales fueron ARS que cubre 13 de 17 sntomas pero no cubre la compasividad, la aversin a ostras ni las modalidades de sed y apetito; LYC y CALC aunque cubren la aversin a ostras, no cubren la modalidad de la sed ni el sntoma duro inexorable como as tampoco la clera por el consuelo; asimismo CALC no cubre el apetito con emaciacin, la compasividad ni la indignacin entre otros; adems LYC no tiene deseo de sal. SULPH no cubre la indignacin, la compasividad, la clera por consuelo ni la aversin a ostras. Entre los meses de Agosto de 2006 y Agosto de 2008 se realizaron primero controles mensuales y luego cada dos o tres meses (ver videofilmaciones). La paciente contina en tratamiento actualmente. Durante el primer mes la T axilar mxima fue de 375 y present registros de 368 sin AINES y al concluir el mes de tratamiento no requiri mas AINES. A partir del segundo mes la paciente permaneci AFEBRIL mejorando el estado general, el dolor lumbar, los calambres, las parestesias y las migraas en conjunto entre un 85-95 %. Tanto la PCR como la ESD se normalizaron definitivamente con el tratamiento (VER Tabla 3). La paciente NO RECIBI ningn tratamiento concomitante de ningn tipo que justifique la mejora. Actualmente lleva ms de 24 meses de tratamiento sin retorno de la fiebre crnica.

Tabla 3 Resumen Evolucin Eritrosedimentacin (ESD)

Fecha de extraccin 22/05/02 12/07/02 21/11/02 11/04/03 28/05/03 25/07/03 26/05/04 14/09/04 11/04/05 09/02/06 02/06/06 07/08/06 27/4/07 26/10/07 26/02/08

ESD (mm/1h)
65 39 50 47 67 44 70 70 68 74 72 76 5 26 20 PCR: negativa

Evolucin Clnica

FOD de 5 aos de evolucin estudiada en Hospital Universitario de Buenos Aires. Fiebre continua oscilando entre 375 y 39 C. Exmenes Comlementarios: Hemocultivos, urocultivos, Directo y cultivo esputo BAAR y micologico. Hemogramas y qumicas. Ecocardiograma. Tomografas torax y abdomen seriadas. Centellograma Corporal Total con TAC Trax: enfisema y bullas Galio 67. Biopsia pleural: No diagnsticos.

TRATAMIENTO HOMEOPTICO (AGO 06) NORMALIZACIN DE LA TEMPERATURA CORPORAL. No requiere antiinflamatorios. Mejora asociada de migraas, dolor lumbar, parestesias y calambres. Aumento de peso y mejora de estado general. No requiri mas internaciones.

Centellograma Galio 67

No se recibi financiacin alguna para la presentacin de este caso. No existen conflictos de intereses a declarar. Bibliografa. 1 Mourad O, Palda V, Detsky A. A Comprehensive Evidence-Based Approach to Fever of Unknown Origin. Arch Intern Med. 2003;163:545-551. 2 Arnow P, Flaherty J. Fever of unknown origin. Lancet. 1997;350:575-580. 3 Hirschmann JV. Fever of unknown origin in adults. Clin Infect Dis. 1997;24:291-300. 4 V Ramulu, R Levine, R Herbert, S Wright Development of a case report review instrument Division of General Internal Medicine, Johns Hopkins Medical Center, Int J Clin Pract, April 2005, 59, 4, 457461 5 Jan P. Vandenbroucke, MD, PhD In Defense of Case Reports and Case Series Ann Intern Med. 2001;134:330-334. 6- Jan P. Vandenbroucke . The importance of case reports as compared to evidence-based medicine and molecular explanation. Ned Tijdschr Geneeskd. 2002 Sep 7;146(36):1699-703. 7- Carlos N. Cmpora. Director de la Fundacin Medica Homeoptica Vitalis Argentina. BRECHA Base de Datos de Casos Clnicos Homeopticos de Alta Calidad. www.casos-homeopaticos.org.ar

SNDROME DAS PERNAS INQUIETAS E DISTRBIOS DO SONO EM PACIENTE IDOSA TRATADA COM HOMEOPATIA
Rubens Dolce Filho - UNIFESP - INSTITUTO DO SONO Paciente do sexo feminino, natural e procedente de So Paulo, divorciada, costureira aposentada. 07/04/2006 Tenho a sndrome das pernas inquietas. Sempre tive isto, era s sentar que tinha isto. De um ano para c piorou e d nos braos ao dormir. Tomando Rivotril 0,5 mg h 3 meses e comecei a ter dor muscular, inchao nas pernas e dor de cabea. Se eu paro de tomar o remdio no param as pernas. Desde a primeira gravidez, h 45 anos que tenho o problema nas pernas, ocorria mais quando sentada ou deitada. Isto me incomoda tanto que fico nervosa. Piorou h 2 anos desde que parei de trabalhar. H 2 anos no tenho sono, se no tomar o remdio no tenho sono. Ficava at 1 hora da manh fazendo coisas na casa. A deitava e ficava rolando na cama. Geralmente eu pegava no sono s 03:00 h e dormia 4 horas de sono. s vezes, eu acordo para fazer xixi. Reviro muito na cama. Eu me cubro inteira. No suporto meia no p, parece que aumenta a inquietao. Sonhos: muito com pessoas falecidas, com meus pais falecidos e com crianas. Acordo bem pela manh. No durmo durante o dia. AP: Varicela, Rubola. Amigdalectomizada aos 18 anos. lcera duodenal h 20 anos. Herpes Zoster nas pernas h 2 anos. Hipertensa h 12 anos, tomando Diovan HCT (1), Balcor 30 mg (3), Vaslip (1) e Clcio. IIG IIP (normais). Quando grvida percebi que quando sentava as pernas ficavam inquietas. AF: me falecida de AVC. Av materna falecida de CA de tero. Sede: sinto sede noite, tomo mais gua por necessidade do que por sede. Sede noite aps comear a tomar o Rivotril. Transpirao: no transpiro, somente no esforo maior. Prefiro o calor, eu me agasalho muito no frio. No gosto de corrente de ar, me d tosse, sempre tive isto, ar condicionado tambm. Alimentao: como arroz e feijo, bife, salada e legumes. Tomo sopa noite. Geralmente no janto, mais caf com leite, ou frutas. No tenho desejos. No gosto de frutos do mar, mas camaro como uma vez ou outra. Temperos normais. No tomo refrigerantes. Caf tomo s de manh. Leite eu gosto. Eu comia muitos doces desde criana, mas fiz acupuntura h 2 anos e parou a vontade. Sou muito calma, mas de repente viro o humor. Quando contrariada eu perco o sono. O meu filho reclamo. Ele tem um certo controle sobre mim, para tudo ele vai junto comigo. Gosto de passear e sair, e no posso mais fazer isto. trauma do passado porque meu marido me aprisionava. No quero ser injusta com meu filho, mas estou me prejudicando. Sou acostumada com gente, gosto de festas e reunies, gosto de dar uma volta no shopping. Eu no era uma pessoa de falar, sempre fui de engolir sapo. Sempre guardei mgoa. Chegou num ponto que nem chorei mais. Depois que me separei do meu marido a coisa melhorou. EF: BEG, corada, eupneica. PA= 155 X 80. Corao: BRNF s/ sopros. Pulmes: MV+ s/ RA. Extremidades sem alteraes. HD: Sndrome das pernas inquietas CD: Polissonografia. 15/09/2006 Polissonografia:

Sou agitadssima e ansiosa. Vou voltar para a minha casa e a metade dos problemas vo melhorar. Desde criana sou ansiosa, muita pressa, quero resolver as coisas para ontem, no posso ver gente mole que me irrito, eu tenho que fazer 2 ou 3 coisas de uma vez. Tenho que fazer alguma, no tenho pacincia de ficar parada. Na minha vida eu tive que trabalhar muito. Quando criana sempre andava correndo, eu corria para comprar as coisas e ajudar minha me. Sempre engoli muito, meu marido era muito nervoso e eu engolia at que fiquei doente e o mdico disse para no fazer mais isto. A vivi um pouco e comecei a falar. Isto foi h anos, mas o trauma ficou at hoje. Ele chegava e eu tinha medo do que podia acontecer. O que ele ganhava gastava com a mulherada. Eu chorava muito, me sentia desprezada e para baixo. Chorei muito. Chorei tanto que no podia mais chorar, nem em velrio. Quando separei fazia 4 anos que ele no falava comigo, ficava uma certa mgoa. Sou muito agitada, fico procurando algo para fazer, fao arrumao. Gosto de ordem e fao arrumao. A perna comeou a mexer se eu ficar parada, sentada por 15 minutos e na cama tambm. uma coisa que me incomoda tanto que me faz levantar da cama e derrubo todas as cobertas da cama. do joelho para baixo. Nos braos tambm tenho inquietao, no sempre, s ocorre dormindo, h 3 anos. REPERTORIZACAO 1 MEN-PRESSA (URGENCIA) r110 2 GER-FRIO FRIORENTO PREDOMINANTEMENTE (GIBSON MILLER) r241 3 COM-COMIDA DOCES DESEJO (BARTHEL) r73 4 EXT-INQUIETUDE PERNA r70 SINTOMAS 1 2 3 4 PONTOS 2 3 3 3 11 1 3 2 2 08 2 3 1 2 08 3 2 2 1 08 1 3 2 2 08 1 3 2 2 08 1 3 1 3 08 1 3 2 2 08 1 2 1 3 07 1 2 2 2 07 1 2 2 1 06 1 2 1 1 05 1 1 1 1 04

REMDIOS ARS ........ CALC ....... KALI-C ..... MERC ....... NIT-AC ..... PHOS ....... RHUS-T ..... SEP ........ AM-C ....... CARB-V ..... NAT-C ...... NAT-AR ..... ARS-S-F ....

HD: Sndrome das pernas inquietas Sndrome da apnia obstrutiva do sono moderada. Diagnstico diferencial: Ars. e Rhus-t. Foi escolhido Nat-ars. porque a paciente apresenta a agitao de Ars e Rhus-t, ao mesmo tempo sintomas mentais encontrados em Natrum muriaticum. CD: Natrum arsenicosum 12CH (lq.) 1X/dia noite. Enc. ORL. 17/11/2006 Melhorei muito das pernas. H 1 ms venho tendo tosse seca que s deitar noite que a tenho. A perna s mexe de vez em quando, melhora de 80%. Quando deito sai uma secreo nasal branca. Quando tusso sai lgrima dos olhos que parece que estou chorando. D at nusea. Eu mudei, agora deixo as coisas rolar, no me preocupo com as coisas. De vez em quando eu tenho esta tosse. De um modo geral eu estou me sentindo bem. Dormindo bem, s a tosse que atrapalha. EF: BEG, euneica. PA= 140 X 80. Orof.: normal. Pulmes: MV+ s/ RA. HD: Sinusite CD: Natrum arsenicosum 30CH (lq.) 1 vez por semana. 04/02/2007 Fui ao ORL que achou que estou com rinite. As pernas de vez em quando eu tenho a inquietao. Agora s 22 horas j tenho sono. Tenho sonhado muito, sonhos bons, coisa que eu no fazia antes. A tosse foi piorando, toda vez que eu tossia eu tinha nsia. Agora melhorou. No momento estou s com resfriado. A coriza diminuiu bastante. Estou muito bem. Humor bom aps parar de agitar as pernas. Eu era muito ansiosa e agora menos. Outras coisas que eu tinha na cabea melhoraram, preocupava-me com o que os outros pensavam. EF: normal CD: mantida

17/08/2007 H 1 ms no tenho mais nada na perna. Eu tomava o medicamento aos domingos e at quinta-feira ficava sem o problema nas pernas. Dor lombar aps comear a caminhar. Di mais noite, mais na perna E. Acordo 4 vezes por noite, depois demoro meia hora para pegar no sono de novo. Sonho toda noite, com pessoas e com coisas. Acordo bem de manh. Sinto fraqueza durante o dia. Chega s 21 horas e no agento mais, h 1 ms. Estou tomando Metformina 500mg (2) porque deu alterada a curva glicmica, h 3 meses. Tomando Balcor 30 mg (3) + Vaslip 10 mg em dias alternados + Euthyrox 75 mcg/dia + Micards HCT (1). Humor est bom. EF: BEG, corada PA= 160 X 85 Corao: BRNF s/ sopros Pulmes: MV+ s/ RA. CD: Nat-ars 200CH dose nica. Suspendi momentaneamente a Metformina. 23/11/2007 Estou bem. Neste intervalo tive 3 crises de agitao nas pernas somente e foram rpidas. A fraqueza melhorou. O sono est bom, dormindo uma 6 horas seguidas. A dor lombar melhorou. Ainda dor no MIE que vai mudando de lugar.

EF: PA= 150 X 80 CD: Nat-ars 200CH dose nica. Concluso: Esta sndrome pode ser tratada com sucesso com homeopatia. Alm disto, houve melhora global da paciente, apresentando agravao homeoptica inicial, quando teve o quadro respiratrio, e posterior melhora gradual de todos os sintomas.

UM CASO DE LEISHMANIOSE TEGUMENTAR AMERICANA (LTA) TRATADO COM HOMEOPATIA E ACOMPANHADO PELA FIOCRUZ Vagner Doja Barnab 1 Sylvio Antonio Mollo 1 Adriana de Q. S. Bufalo 1 Ana Amlia C. C. Olandim 1 Paulo S. J. Daruiche 1 1 Mdicos Homeopatas do Grupo de Estudos Homeopticos de So Paulo Benoit Mure Resumo: Os autores, aps uma breve introduo da LTA e suas caractersticas, relatam um caso de LTA em tratamento homeoptico, e acompanhado pelo Instituto de Pesquisa Clnica Evandro Chagas - Fiocruz, h um ano. O objetivo demonstrar a eficcia do tratamento homeoptico na LTA, opo teraputica mais suave, rpida e duradoura. Introduo: A Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA), tambm conhecida como ferida brava ou lcera de Bauru, uma doena que atinge seres humanos e animais, envolvendo uma grande maioria de mamferos silvestres, alm de ces e cavalos, reservatrios do parasita. uma doena infecciosa, no contagiosa, causada por protozorios do gnero Leishmania, transmitida pela picada de mosquitos fmeas do gnero Phlebotomus, popularmente conhecidos como mosquito palha, birigui, cangalhinha. uma doena endmica que predomina nas regies tropicais e subtropicais de 88 pases. No Brasil, apesar da grande incidncia nas regies Norte e Nordeste, observa-se uma expanso geogrfica, uma vez que casos j foram notificados em todos os estados. Esta patologia constitui um problema de sade pblica devido incidncia, ampla distribuio geogrfica e presena de seqelas desfigurantes, destrutivas e incapacitantes. A LTA caracteriza-se por leses exclusivamente na pele, ou na pele e mucosa; aps a picada do inseto, a leso inicia-se como ppula eritematosa que evolui para ndulo, muitas vezes com aumento de volume do gnglio regional, o que constitui o complexo primrio leishmanitico. Com o desenvolvimento da doena, percebe-se o polimorfismo das leses (leses impetigides, liquenides, tuberculosas ou lupides, nodulares, vegetantes e ectimides). Ulceraes com bordas elevadas, enduradas e fundo com tecido de granulao grosseira so apresentaes freqentes de LTA, considerada a forma clssica da leso aquela com borda em moldura. Em geral indolores, podem apresentar prurido, sensao de calor e dor. Predominam em reas corporais expostas, e instalam-se em pacientes provenientes de reas endmicas. Na apresentao cutnea as leses podem caracterizar a forma localizada (nica ou mltipla), a forma disseminada (numerosas em vrias reas do corpo), e a forma difusa (rara). s vezes as leses apresentam carter trpido crnico, outras tendem para a cura espontnea restando cicatriz deformante. Aps essa fase inicial, em um perodo de tempo varivel, pode ocorrer a generalizao, que se realiza nas mucosas do nariz, boca, faringe e laringe, onde se produzem ulceraes crnicas, vegetantes e at destrutivas, resultando perfurao do septo nasal com deformidade do nariz, destruio do palato ou das cartilagens larngeas. Informaes clnicas: mulher, 43 anos, residente em chcara, seguindo orientao homeoptica exclusiva desde 04/l999, a partir de 04/05/07 apresentou leso ulcerada em regio perimaleolar medial Esq. e linfoadenomegalia palpvel em regio inguinal Esq. Conduta Homeoptica: 04/05/07 A paciente retorna consulta com os sintomas: 1. tristeza com desnimo, 2. choro desesperado e intenso, 3. medo de doena grave, 4. perde-se em locais conhecidos,

5. hipersensvel ao frio, 6. lcera perimaleolar Esq. Dos sintomas da Sndrome Mnima de Valor Mximo (SMVM), o mais peculiar paciente o sintoma 4, por ser a primeira vez a apresent-lo, e to intenso. No Repertrio de Kent, na sesso Mind encontramos a rubrica Recognize, does not, well known streets, que mostra Petroleum com trs pontos, e em sua Matria Mdica, Kent ensina que depois de tomar Petroleum o experimentador ficou to confuso que se perdeu na rua.CD: Petroleum C30, X/XX/15, tomar uma colher das de ch pela manh em jejum durante trs manhs seguidas. 28/05/07 Melhora total dos sintomas mentais.Refere dor intensa em ferroadas, com sensao de ardor, intenso prurido com agravao ao toque ao redor da lcera, que apresentava intenso inchao. Mantm adenomegalia inguinal Esq., pior antes da menstruao.Como o antipsrico Petroleum continua agindo, escolhemos Hepar sulphuris C6, um plus de uma hora, a fim de diminuir a agravao local, e pela sua caracterstica marcante em produzir sintomas de lceras, com intenso processo inflamatrio, dores em agulhadas e queimantes em suas bordas.Alguns dias aps a medicao a paciente refere melhora importante dos sintomas locais, com diminuio quase que total da adenomegalia inguinal, e melhora mental mantida. 09/07/07 A paciente procura o Servio de Dermatologia da FIOCRUZ. inspeo, relata ulcerao em regio peri-maleolar esq., com 2,5x2,0 cm de dimetro, com crosta hemtica central e bordas eritematosas moderadamente infiltradas. HD: LTA, Esporotricose. Realiza bipsia, com cultura, sorologia e intradermo-reao de Montenegro, com resultados positivos para LTA. 28/07/07- A paciente retorna referindo que na ltima semana apresentava intensa flatulncia, com distenso abdominal aps as 16 horas, constipao intestinal (que h muito tempo no apresentava mais), um desejo exagerado de doces, muito irritada, sem apresentar alterao na evoluo da lcera. Os sintomas modificados levaram-nos a prescrever Lycopodium clavatum C12, X/XX/15-soluo, para ser tomada em trs doses. Segunda consulta na Fiocruz 06/08/07. Dermatologia: Como a paciente mdica homeopata, e est em dvida quanto ao tratamento aloptico da LTA, foi proposto avaliar a opo teraputica de glucantime intra-lesional. Retorno em aberto a depender da opo da paciente. Sorologia: 1:80. ORL: Sem alteraes.

Terceira consulta na Fiocruz 3/09/07. Dermatologia: A leso encontra-se ainda ulcerada, de bordas eritematosas medindo 3,5 X 2,3 cm e centro recoberto por espessa crosta pio-hemtica de 2,0 X 1,5 cm de dimetro; relata dor apenas quando a crosta eliminada. Obs.: Ir manter acompanhamento Dermato + ORL at entrar em controle de cura. Somente com tratamento homeoptico, no usou glucantime. ORL: Sem leses mucosas.

12/09/07- A paciente retorna referindo melhora geral dos sintomas mentais, e dos locais. Resolvemos repetir o medicamento Lycopodium clavatum, agora subindo a potncia para C18, em dose nica, 2 glbulos pela manh em jejum. Quarta consulta na Fiocruz 08/10/07. Dermatologia: A leso encontra-se hoje epitelizada, com 2,8 X 1,5 cm de dimetro, com descamao perifrica. Entra hoje em controle de cura. Sorologia: 1:40. ORL: Sem leses.

23/10/07 - Melhora geral e incio da cicatrizao da leso. CD: Lycopodium clavatum C6 DU.

Quinta consulta na Fiocruz 19/12/07 Dermatologia: Mantm leso epitelizada, eritemato-violcea, em regio perimaleolar medial esquerda. No h queixas de dor. ORL: Sem leso.

Sexta consulta na Fiocruz 17/03/08. Dermatologia: Mantm leso epitelizada, com centro atrfico, em regio perimaleolar medial esquerda. No h queixas de dor. ORL: Sem leso.

19/03/08 - Fisgadas em escpulas, dor na regio lombar ao movimento ou presso e formao de ndulos. Melancolia e irritabilidade. Terol na plpebra superior D com prurido.Ulcera cicatrizada.CD: Spigelia C30 DU. 24/05/08 Transtorno s contrariedades, triste e irritada, choro intenso, friorenta, com agravao intensa antes da menstruao, aumento do terol da plpebra superior D, com ardor e prurido e aumento da ppula da reao de Montenegro no antebrao D com prurido e evoluo para pstula.Para os sintomas locais (plpebra e antebrao), mais estes mentais to intensos, no h outro medicamento descrito na Matria Mdica de Doenas Crnicas de Hahnemann como Hepar sulphuris, que foi administrado na potncia C30, em soluo X/XX/15.Houve evoluo com melhora dos sintomas mentais, da disposio geral, do terol e melhora gradual da pstula no antebrao. Concluso: A homeopatia, aplicada conforme os precisos preceitos hahnemannianos, mostrou ser eficiente no s no tratamento da leso causada pela leishmaniose, com evoluo da lcera para a cura, mas tambm o paciente todo evoluiu no seu processo de vir-a-ser (ou perecer) nesse perodo analisado de sua histria. W. E. Maffei nos ensinou que a leso em si no tem importncia, mas sim o seu modo. O acompanhamento na FIOCRUZ tem objetivado comparar a evoluo da LTA tratada com o mtodo aloptico e o homeoptico. Mesmo com os parmetros clssicos, a teraputica homeoptica evidenciou-se bem sucedida, com evoluo para a cura do paciente, sem exp-lo ao risco da toxicidade dos remdios alopticos, no caso glucantime com possvel ao txica sobre corao, rins e fgado, e conseqente aprofundamento da psora.

RESUMO: SNDROME NEFRTICO INICIADO AOS 6 MESES E MEIO DE VIDA TRATADO COM HOMEOPATIA Maria Bernardino Corra O objetivo deste trabalho apresentar um caso de sndrome nefrtico iniciado aos 6 meses e meio de idade tratado com homeopatia. Material e Mtodo: coletado dados do pronturio durante a internao hospitalar e da ficha clnica de acompanhamento ambulatorial. Resultados: O paciente deu entrada no hospital com anasarca e diarria, peso: 10400g, PA: 140/80, Uria: 28mg/dl, Creatinina: 0,36mg/dl, colesterol: 487 g/dl, triglicerdeos: 660 mg/dl, albumina: 1 g/dl, plaquetas: 286.000, C3: 248 mg/dl, proteinria: +++, hematria: +. Recebeu como tratamento inicial furosemide e gentamicina endovenosos devido gastroenterite, e com 2 meses e meio de evoluo iniciado Chamomilla 12 CH, seguido no ms seguinte por Belladonna at os 2 anos de idade, quando iniciou Stramonium. Apresentou melhora da anasarca aps 3 meses e meio de evoluo, com os exames: albumina de 2,61 g/dl; colesterol de 397 mg/dl, embora plaquetas de 660.000. Seguiu com vrias intercorrncias infecciosas: gastroenterite, bronquiolite, infeco de vias areas superiores, laringite e finalmente com 3 anos e 7 meses apresentou pneumonia em base pulmo direito, porm manteve-se evoluindo com melhora laboratorial e sem recidiva do edema. Apresentou completa normalizao dos exames laboratoriais 9 meses aps o incio do quadro, com albumina: 3,58 g/dl, colesterol: 176 mg/dl, triglicerdeos: 62 mg/dl e plaquetas: 262.000. A hipertenso arterial e a hematria, alm da idade de incio, sugerem a gravidade do caso, e as plaquetas inicialmente normais que tornaram-se elevadas demonstram uma tendncia evolutiva da doena. Concluso: houve resposta terapia, e no houve recidiva do sndrome, com conseqente anarsarca, durante os vrios episdios infecciosos. Observa-se uma elevao dos nveis de complemento no incio do quadro. Key words: sndrome nefrtica infantil, tratamento homeoptico.

SNDROME NEFRTICO INICIADO AOS 6 MESES E MEIO DE VIDA TRATADO COM HOMEOPATIA INTRODUO A sndrome nefrtica (SN) caracteriza-se por proteinria macia, hipoalbuminemia, hipercolesterolemia e edema. Na infncia a maioria dos casos iniciam entre 2 e 7 anos, com causa idioptica e aspecto histolgico de leso mnima, e evoluem com boa resposta corticoterapia. Mas as sndromes nefrticas iniciadas no primeiro ano de vida so de pior prognstico, pois grande parte dos casos tem etiologia gentica e no tem resposta terapia com corticides ou citostticos.1, 13, 16 A sndrome nefrtica do primeiro ano de vida classificada quanto etiologia em primria e secundria. As primrias podem assumir aspecto histolgico de leso histolgica mnima, glomeruloesclerose segmentar e focal, sndrome nefrtica congnita do tipo finlands e esclerose mesangial difusa. As causas secundrias podem ser de etiologia infecciosa (toxoplasmose, lues congnita, hepatite B e C, imunodeficincia adquirida, etc), imunolgica (lpus eritematoso sistmico), ou podem fazer parte de quadros sindrmicos (sndrome de Denys-Drash, Sndrome de Frasier), ou ainda por sndrome hemoltico urmico ou por toxicidade frmacos e drogas.1 Outro modo de classificar a sndrome nefrtica no primeiro ano de vida em congnita, quando inicia entre 1 e 3 meses de vida, e infantil, quando inicia entre 4 e 12 meses de vida.1 A Sndrome Nefrtica Congnita tipo Finlands (SNCF) uma doena gentica com herana autossmica recessiva. Os principais dados clnicos para o diagnstico so presena de prematuridade ou recm-nascidos pequenos para a idade gestacional, uma placenta pesando mais que 25% do peso fetal (o normal 18%, e na SNCF 48%), e proteinria, habitualmente presente na primeira urina eliminada ao nascer. O principal objetivo no manuseio desses pacientes reduzir o nmero de complicaes infecciosas, os episdios de tromboembolismo e a proteinria, propiciando condies para o crescimento, pois o objetivo final do tratamento o transplante renal. 1 A Esclerose Mesangial Difusa (EMD) pode manifestar-se como nefropatia isolada, ou fazer parte da Sndrome de DenysDrash. A EMD pode manifestar-se como sndrome nefrtica congnita ou infantil. A gestao e o parto so normais. O edema tende a ser importante, evoluindo invariavelmente para anasarca. O curso da doena agravado por freqentes processos infecciosos. A perda de protenas transportadoras na urina pode levar hipotireoidismo associado, como na SNCF. O manuseio desses pacientes, embora no to difcil quanto na SNCF, tambm complicado: a glomerulopatia resistente aos medicamentos usados em SN, manifesta-se com proteinria importante, hipoalbuminemia grave, hipertenso e grande propenso infeces.1 A Leso Histolgica Mnima (LHM) quando inicia no primeiro ano de vida geralmente evolui de maneira tumultuosa, ao contrrio do que sucede com as crianas entre 2 e 7 anos. Habitualmente h muitas recidivas conseqentes aos processos infecciosos, e alguns casos no respondem corticoterapia.1 A Glomeruloesclerose Segmentar e Focal (GESF) no habitual nessa faixa etria, mas bipsias seriadas mostram que pacientes com LHM com m evoluo passam a apresentar GESF.1 Quando a sndrome nefrtica relaciona-se infeco perinatal, pode iniciar-se aos 3-4 meses de idade, e geralmente ocorre remisso apenas com o tratamento da doena de base.1 A Sndrome de Denys-Drash (SDD) compreende a associao de esclerose mesangial difusa, pseudo-hermafroditismo masculino e/ou tumor de Wilms. Inicia-se precocemente com uma sndrome nefrtica congnita ou no primeiro ano de vida, e progride para IRC geralmente antes dos 5 anos de idade.1 A Sndrome de Frasier (SF) caracteriza-se por pseudo-hermafroditismo masculino, glomerulopatia progressiva e frequentemente, gonadoblastoma. Geralmente inicia-se mais tarde que a SDD, e a evoluo para IR tambm mais lenta.1

Hematria precoce, hipertenso, reduo da funo renal e idade de incio da doena so descritos como fatores que indicam severidade da doena e risco de progresso para insuficincia renal crnica. Cerca de 50% dos pacientes que tem hipertenso ou hematria no incio da doena sero cortico-resistentes.16 Segundo Robinson16, a sndrome nefrtica no tratada tem como complicaes hipovolemia, hipertenso, hiperlipidemia, hipercoagulabilidade, baixo ganho pondero-estatural e anemia. Ascite crnica pode levar hrnia umbilical. E o mais importante, os pacientes tem um risco aumentado para infeces severas, como peritonite primria, bacteremia, septicemia ou celulite por Streptococcus pneumoniae, Streptococcus -hemoltico, Echerichia coli e Klebisiella sp. E em adio, a funo imune diminuda pode predispor infeces virais, como sarampo ou varicela. Pacientes cortico-resistentes e com formas progressivas da doena (20% das sndromes nefrticas na criana), e apresentando na bipsia GESF ou doena membrano-proliferativa, podem ter hipertenso arterial persistente e incontrolvel. Hipercoagulabilidade pode ocorrer por trombocitose, por concentrao elevada no plasma de fatores de coagulao V, VII, VIII e X, por aumento da agregao plaquetria, e aumento da tromboplastina. Aumento da coagulao pode causar trombose de veia renal e veias profundas e consequente necrose renal. Finalmente, pacientes no tratados tem risco aumentado para anemia secundria perda de ferro, reduo da biossntese de eritropoetina ou pela terapia com inibidor da enzima de converso da angiotensina.16 Eventos adversos da terapia corticosteride so bem conhecidos, indo da desmineralizao ssea imunossupresso, acrescentando-se hipertenso, nusea, mascarar hipoglicemia em diabticos, desordens psicolgicas, estrias e catarata sublenticular posterior.16 A albumina tem seus efeitos mantidos por um perodo relativamente curto (24hs), sendo uma terapia cara e com muitos riscos associados, como contaminao por patgenos. Por isso deve ser administrada somente pacientes com edema severo que so resistentes aos diurticos. Os inibidores da enzima de converso tambm tem sido usados para reduzir a proteinria, tendo seu efeito anti-proteinrico mximo aps um ms de uso. 13, 16 MATERIAL E MTODO Coletado dados do pronturio durante a internao hospitalar e da ficha clnica de acompanhamento ambulatorial. RESULTADOS - CASO CLNICO 15/09/2003. Paciente de 8m, Masculino. Foi internado 26/08/03 com anasarca iniciada h um ms e meio percebeu primeiro ascite, depois edema de pernas e face. Durante a internao apresentou diarria. Peso de entrada de 10400g. Temperamento: bastante agitado, tem de estar sempre com ele, sempre brincando, no fica sozinho, gosta que cante; quer mexer em tudo, no choro, a no ser que o deixe s; se contrariado fica srio, franze a testa e faz uma cara feia, mas no chora. Sono: durante o dia dorme pouco - no colo dorme, se por na cama acorda; de dia s no colo ou no carrinho balanando, parou de balanar acorda (balano devagar, precisa sentir que tem algum junto); sono tranquilo, dorme e acorda de lado. Antecedentes Patolgicos: crise bronquiolite h 30 dias; quando menor muita clica, mas mais de dia, noite sempre dormiu bem; aos 4 meses sai um grosseiro no corpo, parecia brotoeja, ficou bastante irritado, ficou todo vermelho, mais forte no pescoo e virilha, melhorou com maisena. Antecedentes Familiares: av paterna hipercolesterolemia, av materna e tia tem asma; tia paterna problema renal. Gestacionais: Nasceu termo, Peso Nascimento de 3500, Altura Nascimento 51, vigoroso. EXAME FSICO: Peso: 8800g Altura: 70cm Permetro ceflico: 46 cm PA: 110/70 mmHg (durante internao hospitalar PA~140/80) BEG, edema de face e membros ++/4+, hidratado, eupneico. ACP: sp. AB: globoso, ascite moderada, sem visceromegalias. EXAMES COMPLEMENTARES: Hematcrito = 33,9 Hemoglobina=10,4 Microglobulia=+ Hipocromia=+ Leuccitos=12300 Bastes=2% Linfcitos=44% Moncitos=6% Plaquetas=286.000 Uria=28 mg/dl Creatinina=0,36 mg/dl Colesterol=487 mg/dl Triglicerdeos=660 mg/dl Albumina=1g/dl C3=248 mg/dl Na=132 mmol/L K=4,2 mmol/L CaIon=1,23 PU: densidade=1010 pH=6,5 Protena=+++ Hemoglobina=+ Hemcias=20-30/campo Leuccitos=3-5/campo R-x de trax na entrada ao hospital: Hipotransparncia em base pulmo direito, junto silhueta cardaca, que est borrada. Pr-natal: VDRL=negativo aos 3 e 8 meses; e Sorologia Toxoplasmose=negativa. VDRL=NR FtAbs=Negativo Toxoplasmose: IgG > 300 UI/ml IgM = NR Rubola: IgG = 121 UI/ml IgM=NR Citomegalovirose=NR Antigeno Australia=NR Anti-Hbc=neg Pesquisa Cls LE=Negativa FAN=Negativo TRATAMENTO INICIADO 1. No Hospital recebeu Gentamicina 5 mg/kg/dia por 7 dias devido diarria, Furosemide 10mg EV 6/6hs e Hidroclortiazida comprimido VO 12/12hs; Reposio com NaCl 3% 1x devido hiponatremia (Na=111) e hidratao endovenosa de manuteno no dia seguinte. Alta com Furosemide. 2. No acompanhamento ambulatorial mantido Furosemide 13mg 4 vezes ao dia. E iniciado Chamomilla CH12 - 3% - 3 gtas 3x.

Tabela 3: Sintomas Homeopticos.

Anamnese Sintoma Repertorial

Diarria com erupo de dentes Bastante Agitado Chora se Sozinho De dia s no colo, Ou no carrinho balanando Muita clica quando menor s de dia

Diarria_Dentio Inquietao Desejo_carregado Desejo_balanado Dor_abdome_crianas Dia_agr

Tabela 4: Repertorizao:
Repertorizao Chamomilla Aconitum napelus Cina Calcrea carbnica Belladonna Rhus-toxicodedron Pulsatilla nigricans Sulphur Rheum Mercurius solubilis 6/21 6/12 6/10 5/10 (no cobre: desejo balanado) 5/8 (no cobre desejo balanado) 4/11 (no: diarria_dentio e dor_abdome_crianas) 4/10 (no: diarria dentio e dor_abdome_crianas) 4/10 (no: desejo_balanado e dor_abdome_crianas) 4/9 (no: desejo_balanado e Dia_agr) 4/8 (no: dor_abdome_crianas e Dia_agr)

EVOLUO: Paciente recebeu Furosemide 13 mg 4x e Chamomilla 12 CH 5 gtas 4x de 15/09/03 13/10/03, quando veio consulta com febre e diarria, sendo ento reduzido Furosemide para 10 mg 2x, iniciado reidratante oral e mantido Chamomilla. Dia 20/10/03, apesar da melhora da febre e diarria, mantinha-se edemaciado, e iniciou tosse, sendo acrescentado o sintoma repertorial Tosse_Irritao_ aumenta ao tossir, por isso mudado Chamomilla para Belladonna 3 LM 2 gotas 3x. Voltou 10/11/03 com bronquiolite tosse e sibilos difusos, e febre h 7 dias que cedia com plus de Belladonna; exames: Ht=31 Hb=10,3 L=10600 linfo=62% Colesterol=322mg/dl albumina=2,39 g/dl; passado Belladonna 4 LM e xpe guaco e nebulizao com Belladonna; e iniciado suplementao de ferro. Em 14/11/03 retorna com melhora do quadro, e me refere que est passando bem sem Furosemide. Em 15/12/03 refere resfriado que logo melhorou, mantendo sem edemas mantido Belladonna 5 LM. Em 12/01/04 quadro gripal, com febre de 38.C que cedia com plus de Belladonna, ausculta pulmonar normal passado Belladonna 6 LM evoluindo com melhora. Em 25/02/04 vem com febre h 7 dias, diarria semi-lquida 3-5x e conjuntivite passado BELL 7 LM, colrio de Euphrasia e dieta para diarria. Em 08/03/04 vem com resfriado, e exames: Ht=34,9 hb=11,4 Linfcitos=55% Colesterol=176 mg/dl, Triglicerideos=62 mg/dl, Albumina=3,58 g/dl, Cr=0,5 mg/dl, Fe=93 g/dL; mantido Belladonna 7 e 8 LM 3 gotas 3x. Em maio/04 vem com febre alta h 1 dia, no cedeu com plus, deu Paracetamol; tosse produtiva, rouco; teste na urina com cido sulfossaliclico 10% (ASS) para avaliar proteinria positivo 4+, mas sem edema; hiptese diagnstica: laringite; prescrito Belladonna 9 LM, retornou 4 dias depois com melhora da rouquido e sem febre. Em julho novo resfriado, que resolveu com Belladonna 10 LM. Em agosto/04 vem com gripe e febre 37,7 que cede com Belladonna, teste com ASS na urina positivo +/4+, sem edemas, exames: Cr=0,41 mg/dl; Colesterol=178 mg/dl; Albumina=4,2 g/dl; passado Belladonna 11 LM. Em outubro/04 tosse encatarrada h 7 dias, sem febre, com ASS +/4 passado Belladonna 13 LM e xpe guaco. Em fevereiro/04 queixa de constipao, ASS +/4+, Exames: Hematcrito=33,7 Hemoglobina=11,4 Leucocitos=7400 seg=42% linfo=41%, Cr=0,4 mg/dl, Albumina=4,7 g/dl, Colesterol=200 mg/dl; esteve resfriado em dezembro - no durou nem 2d, foi fraquinho; tem vomitado quando anda de nibus; sono: bom, fala dormindo; medos: barulhos (caminho, avio, liquidificador); com outras crianas bate, morde, brinca e de repente d a louca e bate, morde - principalmente bebs; e no chora quando se machuca, s se for muito grave; s vezes acorda chorando e chamando a me, e em casa se no v a me comea a chorar desesperado; sintomas repertoriais retirados da histria: Falando_sono_durante, Medo_barulho, Golpeia, Morde, Dor_ausncia, Chorando_sono, Chorando_acordar ao, Desejo_companhia, e/ou, Mente_sozinho_agr. Assim, mudo Belladonna para Stramonium 3 LM. Em maro/05 vem com histria de gripe, febre de 39.C por 3 dias que cedia com plus. Ao exame PA=80/50, sem edemas, primeira vez que no chora durante o exame. Passado Stramonium 4 LM. Em abril/05 apresentou febre por 2 dias seguido por diarria durante 7 dias, tosse encatarrada, coriza serosa; h 30 dias descamando ps e mos. Verruga em segundo dedo mo direita h 2 meses; passado Stramonium 5 LM. Em mai/05 diarria h 5 dias e tosse encatarrada h 2 dias. Ausculta Pulmonar=Estertores Subcrepitantes; Cr=0,66 g/dl, Albumina=4,6 g/dl, C3=167 mg/dl, Colesterol=193 mg/dl; r-x trax normal; passo Stramonium 6 LM; em setembro/05 sem queixas; exames: Ht=36,8 hb=12,1 plaquetas=458.000, Colesterol=168 mg/dl, Triglicerideos=83 mg/dl Albumina=4,4 g/dl; passado Stramonium 10-11-12 LM. Em dezembro/05 sem queixas. PA=90/50. Em uso Stramonium 12 LM passado Stramonium 1 M FC DU. Em fevereiro/06 sem queixas, PA=90/60, teve impetigo em janeiro, ainda verruga em mo direita; passado Stramonium 200 CH DU. Em setembro/06 febre 39.C h 3 dias, com tosse produtiva e gemncia durante a febre, e diarria; ausculta pulmonar com estertores subcrepitantes; raio-x de trax = consolidao base direita; passado Stramonium 12 LM e nebulizao com slvia. No retorno aps 7 dias me refere melhora na noite da consulta teve febre 37,5, mas passou em meia hora de plus. Melhorando tosse, apetite sempre manteve normal; mantido Stramonium. Figura 1: R-X Trax na entrada ao Hospital, em agosto/2003.. Figura 2: R-X de Trax em setembro/2006. Figura 3: Verruga vulgar abril/2005

Figura 4 e 5: Grfico com pesos, apresentando em azul quando ainda havia anasarca e edema, e depois seqncia dos pesos que mantiveram-se normais, mesmo durante os quadros nfecciosos.

Figura 6: Grfico de presso arterial sistlica e diastlica de 0 12 meses, com ponto em vermelho referindo PA do paciente durante internao hospitalar, em rosa e verde PA nas consultas ambulatoriais.

Figura 7: Dosagens de albumina srica ao longo da evoluo, com a relao das medicaes homeopticas utilizadas.
Albumina e Homeopatia
5 Albumina g/dl 4 3 2 1 0 0 20 40 60 Idade Meses albumina Cham Bell Stram

Figura 8: Dosagens de colesterol e triglicerdeos e sua relao com as medicaes homeopticas utilizadas.

Figura 9: Dosagem de Plaqu sua relao com as medica

Colesterol e Triglicerdeos e Homeopatia

700 600 500 400 300 200 100 0 0 20 40 60 Idade em Meses

Plaquetas e Homeopatia
700000 600000 500000 400000 300000 200000 100000 0 0 10 20 30 40 50 Idade em Meses

colesterol triglicerideos Cham Bell Stram

Plaquetas Cham Bell Stram

Figura 10: Hematria e sua relao com os medicamentos homeopticos utilizados.

Hematria e Homeopatia
50.000 40.000 30.000 20.000 10.000 0 0 10 20 30 40 50 Idade em Meses hematuria Cham Bell Stram

Figura 11: Dosagem de complemento srico e sua relao com os medicamentos homeopticos utilizados.
Complemento Srico e Homeopatia
300 250 200 150 100 50 0 0 10 20 Idade em Meses 30 40 C3 Cham Bell Stram

D ISCUSS O No caso

apresentado, a presena de hipertenso e hematria, alm da idade de incio, so sinais de gravidade e severidade da doena. Alm disso os triglicerdeos esto aumentados no incio do quadro, e Morales 14 refere que a dislipidemia da sndrome nefrtica caracterizada por aumento do colesterol total, do VLDL e LDL, e que os triglicerdeos aumentam mais tardiamente no curso da doena. Robinson16 descreve o aumento do nmero de plaquetas como conseqncia da dislipidemia, e no caso apresentado observamos que as plaquetas eram normais no exame de entrada, e aumentaram para 600.000 um ms depois (setembro/03), o que mostra uma tendncia inicial para progresso da doena. Porm em novembro/03 comea a haver um aumento da abumina (de 1 inicial para 2,39) e uma reduo do colesterol (de 487 para 322). Alm da regresso do quadro, chama a ateno no caso que apesar dos quadros infecciosos ao longo da evoluo, no houve recidiva da sndrome nefrtica e consequente anasarca, como ocorre na evoluo habitual na nefrose tratada com corticoterapia. Norero e colaboradores14 realizaram um estudo multicntrico no Chile, onde ao longo do ano de 1996 juntaram 8 casos de sndrome nefrtico no primeiro ano de vida; nenhum paciente foi positivo para sfilis, toxoplasmose ou imunodeficincia; 4 casos iniciaram antes dos 4 meses de idade, dos quais 2 faleceram antes de iniciar o tratamento, e 2 eram corticoresistentes e tambm obituaram ao longo da evoluo; os outros 4 casos iniciaram aos 11 meses de idade, sendo um corticoresistente, 2 corticodependentes e somente um corticosensvel. As complicaes observadas foram infeces bacterianas graves em 7 pacientes e trombose em 2. Os casos so apresentados na tabela 5. Tabela 5. Estudo Multicntrico Chileno em 1996, por Norero e cols.14
Sexo F M F M M F F F Idade Inicio 2d 5d 10d 4m 11m 11m 11m 11m Tempo Evoluo 12d 14d 31m 8m 36m 17m 39m 37m Histologia Renal Finlands EMD (Drash) Finlands EMD LM GESF Tratamento No No Prednisona Prednisona Prednisna Ciclosporina Prednisona Prednisna Ciclosporina Prednisona Resposta bito bito Resistente/bito Resistente/bito Resistente/Vivo Dependente/Vivo Dependente/Vivo Sensvel/Vivo

Na literatura existem 2 artigos referindo sndrome nefrtica tratada com medicamento homeoptico. No primeiro, de Buenrostro e colaboradores5, apresentado um caso de um paciente de 75 anos, masculino, com sndrome nefrtico aps aplicao das vacinas anti-pneumoccica, hepatite B e toxide tetnico. Na bipsia constatado glomerulonefrite membranosa; aps 30 dias do incio da doena iniciado Opium 30CH a cada 2 horas, havendo melhora imediata da diurese e edema, seguindo o tratamento com Pusatilla nigricans 200CH, depois Arsenicum lbum 6 CH, e ento Staphisagria 30CH. Aps 30 dias de tratamento homeoptico iniciou Prednisona 120mg por um ms, seguindo com retirada no ms seguinte, com introduo de Ranisen e Clematis erecta, com excelente resposta segundo os autores. No outro artigo, Asher2 refere um caso de sndrome nefrtico que respondeu de forma dramtica excluso de comida bovina. Quanto remisso espontnea, existe relato de Fernndez e colaboradores8 de um caso de remisso na ausncia de tratamento medicamentoso em um lactente de 10 meses. Porm o paciente tinha ao internar proteinria macia e uria e creatinina elevadas, e antecedente de bronquite catarral e rinite serosa nos dias que antecederam a internao, com uma evoluo favorvel no curso de 10 dias, havendo desaparecimento do edema e proteinria. Tal evoluo faz pensar numa nefrite intersticial por drogas com sndrome nefrtico associado que rapidamente regrediu com a retirada das mesmas. No caso apresentado neste trabalho, alm dos sinais de nefrite que falam da gravidade e pior prognstico, o paciente tem um ms e meio de evoluo, com piora ou progresso do quadro inicial apresentado pelo aparecimento da trombocitose que no tinha inicialmente. Chisti7 relata um caso de remisso espontnea de sndrome nefrtico em um lactente de 6 meses previamente saudvel, sendo o tempo entre o incio da doena e a remisso sem corticoterapia de uma semana. Islek e colaboradores10 apresentam um caso de sndrome nefrtica aps a terceira dose de vacina para Hepatite B num menino de 4 anos, com remisso completa aps 28 dias de corticoterapia, tendo negativado a proteinria aps 18 dias de tratamento, seguindo com corticide em dias alternados por mais 8 semanas. Jaquot12 comenta o risco de vacinar pacientes nefropatas por possvel agravao de glomerulopatias, porm conclui que o efeito desfavorvel das vacinas foi exagerado na Frana e que as complicaes renais so excepcionais e nem sempre podem ser comprovadas. Blowey4 relata um caso de sndrome nefrtico associada infeco por vrus Epstein-Barr em um lactente de 19 meses, referindo resoluo espontnea da nefrose com a resoluo da infeco. Berbel e colaboradores3 relatam um caso de sndrome nefrtico em lactente de 5 meses por citomegalovirose, sendo tratado com prednisona por 4 semanas, quando ento confirmado citomegalovirose pela sorologia e iniciado Aciclovir oral por 2 semanas; houve normalizao da albumina em 4 semanas. Kanahara e colaboradores9 referem que tem sido relatada remisso espontnea em sndrome nefrtico por leso mnima aps infeco por varicela ou rubola, ou quando devida ao uso de antiinflamatrios no hormonais. Islek11 tambm refere remisso espontnea num caso de sndrome nefrtico por uso de cefixime, tendo recebido apenas furosemide, e apresentado melhora da proteinria aps 8 dias do incio do quadro e normalizao da protena srica no dcimo quinto dia; e refere que na literatura existem relatos de sndrome nefrtico aps uso de amoxacilina, rifampicina, ampicilina e por norfloxacina, sendo que em todos os casos houve remisso total ou parcial com a retirada da droga.

Castellano e colaboradores6 relatam um caso de sndrome nefrtico por amiloidose renal durante tuberculose pulmonar em uma mulher de 16 anos de idade, em que o tratamento da tuberculose levou remisso da sndrome nefrtica. CONCLUSO O caso apresentado mostra uma sndrome nefrtica iniciada aos 6 meses e meio de vida, que evoluiu com melhora da anasarca a partir dos 9 meses de idade, um ms aps ter iniciado o tratamento homeoptico, tendo sido suspenso uso de diurticos entre 10-11 meses de idade. Apresentou completa remisso laboratorial com 1 ano e 2 meses de vida, 8 meses aps o incio do quadro. Durante a evoluo apresentou vrias intercorrncias infecciosas, mas no teve recidiva do quadro com a conseqente anasarca, mantendo uma evoluo laboratorial favorvel, com aumento da albumina, reduo progressiva do nvel de colesterol e nmero de plaquetas, desaparecimento da hematria e normalizao da presso arterial. O aumento inicial do nmero de plaquetas, a presena de hematria e hipertenso arterial inicial, alm da idade do paciente, sugerem um quadro grave, com tendncia evolutiva inicial. Nos casos descritos na literatura quando a causa da nefrose foi drogas, houve remisso espontnea num curto intervalo de tempo, ou seja, 7-15 dias, o que reduz essa possibilidade no caso apresentado, j que a remisso completa ocorreu somente aps 8 meses de evoluo. A investigao para causas infecciosas foi negativa. Portanto, a sndrome nefrtica de causa idioptica uma etiologia provvel no caso apresentado. Tambm chama a ateno uma elevao dos nveis de complemento no incio do quadro.

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CASO CLNICO-ADENOMA DE HIPFISE Paciente de 39 anos, sexo feminino, casada, duas filhas. Queixa e durao: paciente nos procura em 29/07/2002 com diagnstico de microadenoma do lado direito e esquerdo com prolactinemia de 48 e em uso de Parlodel, que no faz baixar esta taxa adequadamente. Aps constatar que saia um pouco de secreo de seus seios, foi pedido ressonncia de sela trcica em 24/7/2001 e 01/09/2001 onde tudo foi confirmado. Foi-lhe recomendado ento que no usasse mais Parlodel, j que no estava fazendo efeito clnico. Antecedentes pessoais: me foi portadora de miomatose uterina e cistos ovarianos; asma e blenorragia no pai; uma irm com eczema atpico. Hbitos,vcios e medicamentos: no bebe nem fuma e usa calmantes descontinuadamente. Desejos alimentares: come o trivial e prefere comida salgada e temperada, alimentos e bebidas frias, sorvetes. Averses alimentares: comidas e bebidas quentes, ch e caf. Sensibilidade temperatura: piora pelas mudanas de temperatura, pelo frio e umidade. Funo emunctorial: priso de ventre sem vontade e evacuaes com grande esforo. Interrogatrio sobre diversos aparelhos (s dados positivos): vazio no estmago que no melhora comendo e gastrite eventual quando mais ansiosa; no se sente bem ao ingerir alimentos ou bebidas frias, chegando as vezes a vomitar; gripes que as vezes levam a infeco pulmonar; mastalgia; ondas de calor; calor nas palmas das mos; menorragia. Sonhos: com o mar s vezes. Psiquismo: Ansiosa, estressada, agitada, muito emotiva, sensvel, sentimental, gosta de ajudar os outros, tem muita pena dos que sofrem, adora a companhia das filhas e das pessoas, e se sente pssima quando est s; culpa-se quando fica mais explosiva, irritvel, no expressa adequadamente a raiva que sente e costuma guard-la, em especial do marido, que tem um gnio oposto ao seu, reclamando muito que por isso tudo, no fica satisfeita com sua vida sexual, j que no ativa como gostaria, tendendo por isso a depresso; pavor de trovo, relmpago, raio, temporal, escuro, de ficar s; adora tocar violo. Exames complementares: Ressonncias de sela turcica em 24/07/2001; 01/09/2001; 17/10/2003; 19/01/2003; 15/01/2005 concomitante a dosagem de prolactina e outros gerais. Exame fsico do paciente: nada que fosse relevante; bom estado geral. ,

Em 29/07/2002

Conduta: Phosphorus 200CH durante dois meses, uma vez por semana. Thuya occidentalis 200CH durante dois meses, uma vez por semana. Conium maculatum 3CH, dois tabletes duas vezes ao dia, durante dois meses 1 retorno (09/ 09/2002): Estado geral emocional muito melhor, menos ansiosa, mais leve, diminuiu mastalgia, fogachos e calor nas palmas das mos;constipao um pouco melhor. 2 retorno (09/12/2002) passou muito bem. Conduta: Repeti a medicao. 3 retorno (04/04/2003): Sente-se cada vez melhor emocionalmente, lidando melhor com o marido, no sente mais mastalgia; pararam ondas de calor e calor nas palmas das mos; menorragia bem melhor. Conduta: Continuar a mesma medicao.

4retorno (28/10/2003): adenoma de hipfise sumiu; prolactina-13.9. Parei com Conium 3 CH; Conduta: Phosphorus 200CH e Thuya occidentalis 200CH. 5 retorno (08/12/2003) Estado geral emocional e fsico, timo; sintomas fsicos cada vez menos intensos. Conduta: Phosphorus 200CH, uma vez por semana. 6 retorno (26/7/2004) Est bem, mas teve episdios de gastrite, e sente que est um pouco mais ansiosa e agitada, no lidando to bem com seu marido e problemas do dia a dia. Conduta: Phosphorus 500CH, uma vez por semana.

7 retorno (18/10/2004) Estado geral emocional muito melhor; gastrite no teve mais, queixas fsicas, no tem sentido mais. Conduta: Phosphorus 500CH, de 15 em 15 dias. Houve muitos outros retornos( 10) at hoje e a paciente se encontra muito bem com Phosphorus 1000CH uma vez , de trs em trs meses e est tima; prolactina-normal.