NDICE

INTRODUCCIN 1.- ENFERMEDADES MENTALES 1.1.- QU ES UNA ENFERMAD MENTAL? 1.2 ES UNA CONDICIN MENTAL ANORMAL. 1.3 LAS ENFERMEDADES MENTALES PUEDEN SER CAUSADAS 1.4 CAUSAS DE UNA ENFERMEDAD MENTAL. 1.5 CLASIFICACIN DE LAS ENFERMEDADES MENTALES 2.- NEUROSIS 2.1 LA NEUROSIS Y LA PERSONALIDAD 2.2 DIFERENTES TIPOS DE NEUROSIS 3.-LOS TRASTORNOS SOMATOMORFOS 4.- HIPOCONDRA 5.- CASOS CLNICOS 6.- PROGRAMAS PSICOLGICOS

INTRODUCCIN El mundo en que vivimos y actuamos existe un panorama pleno de incontables enfermedades mentales las cuales derivan de un solo lugar el cerebro humano lleno de redes complejas de neuronas que al caer presas de un desequilibrio segregan diferentes rdenes las cuales son definidas en la actualidad en diferentes ramas segn sea el caso en esta investigacin recorreremos en resumen cada una de las principales ramas de las enfermedades mentales hasta llegar finalmente a la base de nuestra in investigacin la hipocondra. La cual es de las ms comunes en nuestro deteriorado sistema social ya que basados en la informacin es fcil saltar de una simple ansiedad o estrs a una enfermedad de tipo Somatomorfos o neurosis, lo que lo relaciona al paciente con este tipo de padecimientos es el estrs ocasionado por la muerte de un familiar de alguna enfermedad de tipo terminal, la desesperacin que comienza es el detonante para preguntarse, quizs yo herede tambin la enfermedad?, y comienzan a desarrollar diferentes sntomas, convirtindose en una paranoia acudiendo a consulta mdica constante mente al no recibir esta respuesta afirmativa de la enfermedad comienza a cambiar sus hbitos tanto alimenticios como de automedicacin, al no ser detectado como hipocondriaco pueden pasar desapercibidos por su familia y el no tener un solo mdico que lo consulte es difcil que reciba la atencin adecuada. El inters primordial de esta investigacin es porque en mi formacin como psiclogo me enfrentare a problemas similares ya que el inters creci del tiempo que trabaje en una farmacia de genricos la cual tena medico lo que me llamo la atencin fue una Sra. Que mnimo iba a consulta una vez por semana pero tambin iba al imss cada 15 das por consulta la cual le daban psicotrpicos para su afeccin el doctor que por lo regular eran diferentes cada semana ya que se turnaban de las 4 diferentes farmacias no le prestaban mucha atencin a su caso yo si ya que la miraba seguido por que llegaba con su receta del imss para que le surtiera el medicamento porque antes del mes ya no tenia y a lo que a mi calculo le duraban aproximadamente 15 das lo que era para un mes y como en ese tiempo no haba restriccin en los medicamentos pues se la surtamos yo al principio me negu pero se quej con el doctor y me dio rdenes de que se la surtiera ya que padeca de depresin y el medicamento le era necesario, la falta de inters de los mdicos en lo que sucede con una persona es en grande escala ya que por la ley de la oferta y la demanda ponemos precio a la vida de un ser humano que en su momento sufre de preocupacin en focada a si mismo lo cual deja al paciente en el limbo de la atencin, y hay miles de personas en el mundo que son ignoradas tanto por su mdico como por su familia, lo que nos lleva a realizar esta investigacin es el de poder informar a ms personas de lo importante que es atender a nuestros padres, hermanos, hijos, tos, primos, abuelos, amigos, etc. Y no dejarlos pasar por este sufrimiento de sentirse desesperados e ignorados.

1. ENFERMEDADES MENTALES El termino enfermedad de la mente, se refiere a una condicin con una patologa especifica que cause signos y sntomas. Hay otra forma de referirse a la enfermedad mental, por ejemplo, desorden mental, desorden psicolgico desorden psiquitrica, problemas emocionales y otros. En la historia de la medicina ha quedado clara la necesidad de confeccionar una clasificacin de los trastornos mentales

1.1 QU ES UNA ENFERMEDAD MENTAL? Es una alteracin de tipo emocional, cognitivo y/o del comportamiento en que quedan afectados procesos psicolgicos bsicos como la emocin, la motivacin, la cognicin, la conciencia, la conducta, la percepcin, el lenguaje, etc. Y que dificulta a la persona en su adaptacin en el entorno cultural y social.

1.2 ES UNA CONDICIN MENTAL ANORMAL. Es lo que normal mente encontramos en un diccionario o en un libro, el cual nos da una sntesis de lo que en definiciones medicas nos adentra a conocer un mal creado por nuestro cerebro que al ser atacado psicolgicamente desde la infancia nos da el resultado de tantas alteraciones neurolgicas que se desarrollaron en un ambiente social viciado y poco saludable Las enfermedades mentales estn relacionadas con cambios de carcter y emociones, Los cambios pueden ser congnitos, emocionales, e impedimentos fsicos . Los desrdenes mentales pueden describirse como, depresin mayor, ansiedad generalizada. Desorden bipolar, esquizofrenia y otras ms. Las enfermedades de la mente estn relacionada de dos maneras, biolgicas, por ejemplo, (genticas, neuroqumicos, estructura del cerebro) y psicosocial (ej. Cognitiva bases, problemas emocionales, trauma y causa de desventaja socioeconmica. Las enfermedades mentales siempre se han relacionado con impedimentos funcional por ejemplo, habilidad de trabajar y manejarse en la sociedad.

1.3

LAS ENFERMEDADES MENTALES PUEDEN SER CAUSADAS.

Por numerosos factores. Muchas escuelas incluyen los factores biolgicos, psicolgicos y sociales. Una persona con una enfermedad mental puede tener una diferencia en la estructura del cerebro o en la funcin neuroqumica, puede ser gentica o vulnerabilidad ambiental. Muchas personas que han sido diagnosticados con Esquizofrenia han presentado un ventrculo alargado y una reduccin de la masa gris en el cerebro. Pero tambin otras personas que tienen alargado el ventrculo, y reducida la masa gris, no tienen Esquizofrenia. Por lo que no es definitivo o consiente la anormalidad asociada con Esquizofrenia, los problemas emocionales o los problemas interpersonales pueden causar problemas mentales, especialmente en individuos que son vulnerables, Las enfermedades mentales pueden ser causadas por un evento de las condiciones ambientales, Por ejemplo en reas con conflictos de guerras y desastres naturales, Las causas de las enfermedades mentales pueden ser mltiples. Pero los cientficos se estn enfocando tambin en los neurotransmisores dopaminicos (una sustancia cerebral que regula el estado de nimo de las personas), norepinefrina( hormonas secretadas por la mdula de las glndulas suprarrenales, y tambin por las terminaciones nerviosas como un neurotransmisor) serotonina ( neurotransmisor puede producir una gran variedad de sntomas, como depresin, ansiedad, irritabilidad, pnico, sndrome premenstrual, problemas de sueo, o dolor muscular)Parece ser que cada desorden mental tiene su propia causa Los tratamientos tienen diferentes opciones, pueden ser medicamentos psiquitricas, psicoterapia y un ajuste del estilo de vida o la combinacin de todas la mayor parte de las personas con problemas mentales buscan tratamiento psiquitrico, cuando la enfermedad ya est en una etapa muy avanzada, Con un tratamiento anticipado cuando los sntomas son menores, podra ser que las personas con problemas mentales gozaran de una vida ms plena, Los diagnsticos siguen siendo parcialmente subjetiva y parcialmente basada en evidencias detallada cuidadosamente de la historias del presente y pasada de los pacientes. Los desrdenes mentales pueden variar de individuo a individuo, pueden ser ligero, severos o la combinacin de ambos, pueden ser como consecuencia del factor stress.

1.4

CAUSAS DE UNA ENFERMEDAD MENTAL.

La enfermedad mental en un individuo no se puede conocer con solo verlo o conocer ciertos sntomas para poder decir que tiene una enfermedad de esta ndole. Varios factores que hay que conocer que pueden presentarse para poder

catalogarla como tal, saber si sus alteraciones son qumicas, por gentica, por cuestiones sociales o culturales, por lesiones cerebrales o por el consumo de algn tipo de sustancia. En la actualidad las podemos clasificar ya en un grupo ms especfico, como su nombre lo dice son trastornos psicolgicos, a continuacin se indica las ms importantes

1.5 CLASIFICACIN DE ENFERMEDADES MENTALES

1. Estrs. Sensacin de incapacidad para asumir los retos que presenta la vida cotidiana, es decir que el entorno rebasa tus posibilidades de respuesta, lo que te causa una serie de reacciones de tipo fisiolgico, cognitivo y psicomotor. 2.Neurosis Es un desequilibrio de la mente causado por la ansiedad y que se produce sin que exista un dao orgnico 3.Esquizofrenia Enfermedad mental del grupo de la psicosis, de carcter grave, caracterizada por la escisin de la personalidad, trastornos del pensamiento (delirios, alucinaciones) y prdida de contacto con la realidad. 4.Paranoia Las paranoias son psicosis delirantes generalmente crnicas, cuya gravedad puede variar segn sea la estructura de la personalidad que se ve afectada y se organizan como desarrollos delirantes. Provocan que, con el transcurso del tiempo, se construyen ideas patolgicas alrededor de la vida del sujeto que las padece, afectando a su medio familiar, social y laboral. 5.Depresin Es un trastorno mental frecuente, que se caracteriza por la presencia de tristeza, prdida de inters o placer, sentimientos de culpa o falta de autoestima, trastornos del sueo o del apetito, sensacin de cansancio y falta de concentracin. 6.Mana Se define como manas a una entidad clnica, autnoma y especial, un sndrome de agitacin psicomotora especial, de carcter cclico y peridico. 7. DELIRIO. Condicin mental que se basa en la alteracin de la realidad a partir de la presencia de una psicosis.

8. DEMENCIA. Es una prdida de la funcin cerebral que ocurre con ciertas enfermedades y afecta la memoria, el pensamiento, el lenguaje, el juicio y el comportamiento. 9. NARCISISMO. Es la complacencia excesiva en la consideracin de las facultades propias. 10. HIPOCONDRA. Sndrome psquico constituido por la preocupacin excesiva y angustiosa, a menudo infundada, hacia la propia salud. En la base de la hipocondra suele existir una disposicin personal que induce al sujeto a la autoobservacin y la interpretacin.

2.- NEUROSIS El termino neurosis fue creado por cullen en 1777 para englobar una serie de enfermedades nerviosas, a un concepto anatomopatologico, aunque negativo ya que se trata de una afeccin que cursa sin fiebre sin lesin, a partir de erb en 1874 la neurosis se conceptualiza desde la perspectiva individualista concepcin fisiogentica en la que la lesin se sustituye por un cambio funcional global(rgano neurosis en la que participa principal mente el sistema vegetativo y endocrino, como corazn nervios, corazn irritable, neurosis cardiaca estomago nervioso, neuropata, cerebrogastrica,etc) desde briquet y posterior mente charcot,janet y sobre todo Freud, hasta la actualidad impera la teora personalista de las neurosis, 3 etapas similares a las anteriores fueron delimitadas por Lpez Ibor. a) difusin nerviosa, que enlaza con la patologa funcional y psicosomtica. b) enfermedad de la imaginacin, producto de la autosugestin (bernheim, charcot) c) fracaso ante un conflicto interno o externo que es el concepto bsico que introduce Freud y el psicoanlisis. En el siglo XIX la neurosis adquiere un concepto personalista y psicolgica ya que no puede referirse a un sustrato biolgico y ms bien alude a una personalidad conflictiva intenta destacar tres elementos que en relacin a la neurosis del siglo xx a) se descarta su base biolgica y se admite como gnesis intrapsiquico el conflicto

b) la mayora de los autores hacen referencia en la definicin a la importancia de la personalidad, bien en su anmalo desarrollo, bien en la forma en que reacciona frente a las contingencias externas o internas (Jaspers, Schneider) c) las diferentes formas de neurosis (angustia, fbica, obsesiva, histrica, hipocondriaca) dependen de la disposicin del individuo. Tratado de psiquiatra de 1975 un clnico de la envergadura de Henri Ey todava define a la neurosis como enfermedad de la personalidad caracterizada por conflictos intrapsquicos que inhiben las conductas sociales habla del yo neurtico y considera la existencia de una neurosis indiferenciada, de la angustia.

2.1 LA NEUROSIS Y LA PERSONALIDAD La neurosis es un trastorno psicolgico que se caracteriza por una intensa conflictividad interior. La persona neurtica tiene un deficiente control de su vida afectiva y de sus impulsos e instintos. No llega a satisfacer sus deseos, a menudo reprimidos por su consciencia o por el entorno que le rodea, el neurtico padece una falta de autoestima, no tiene una buena imagen de s mismo, con lo que a menudo se auto rechaza, es inseguro, se siente inferior y con tendencia asumir que todo es su culpa y l se autocastiga, La ansiedad lo domina con respecto a su vida social, los neurticos son personas tan inseguras que se sitan en posicin a la defensiva, Su conflictividad interna les impide tener relaciones interpersonales fluidas y naturales, La persona con neurosis acostumbra a repetir las mismas pautas de conducta, sin apenas variarlas, y evita perturbar su precario equilibrio, emplea mecanismos de proteccin del Yo (represin, fantasa, sublimacin, racionalizacin, proyeccin, regresin, etc.) Sin embargo, desde el punto de vista psiquitrico, hay que destacar tres puntos: 1.- Las neurosis no son enfermedades. No existe una causa orgnica o biolgica. La neurosis es un trastorno psicolgico. 2.- Las neurosis son trastornos menores. La persona neurtica tiene consciencia de su trastorno, no pierde el sentido de la realidad como se da en las psicosis. 3.- Las neurosis son trastornos dimensionales. Hay grados de neurosis no hay un todo o nada, Incluso en las personas consideradas sanas podemos encontrar algn grado de neuroticismo segn las circunstancias de la vida.

2.2 DIFERENTES TIPOS DE NEUROSIS

2.2.1 Neurosis histricas. Podemos decir que la histeria es una enfermedad que consiste en una neurosis de la porcin del encfalo destinada a recibir las impresiones afectivas y las emociones. Se Considera que la enfermedad, aunque puede tomar la forma de cualquier otro trastorno, presenta una serie de sntomas principales que se encuentran bajo la influencia directa de dolencias morales. Como causas determinantes de la enfermedad enumera una serie de situaciones afectivas y emocionales en grado de importancia, que han sido resumidas por Garrab (2006)

Tabla 1 Sntomas principales de la histeria (Briquet, 1859) Extrema sensibilidad del sistema nervioso. Hiperestesias diversas entre las que destacan los dolores en la regin epigstrica, en el lado Izquierdo del trax y a lo largo del canal vertebral izquierdo. Anestesias de la piel, los msculos y los rganos de los sentidos. Espasmos, los ms comunes son de opresin epigstrica, la sensacin de bolo que sube del Estmago a la garganta y la sofocacin. Convulsiones que comienzan por constriccin epigstrica, van acompaadas ordinariamente por Prdida de conocimiento y terminan con llantos y sollozos.

Tabla 2 Causas determinantes de la histeria segn Briquet (1859) (a partir

de Garrab, 2006 1. Las penas en el matrimonio y en la familia. 2. La interrupcin brutal de la menstruacin. 3. Un espanto como la vista inopinada de un cadver, una pelea. 4. Las contrariedades debidas a los conflictos familiares, un embarazo no deseado, etc. 5. Las emociones fuertes como la prdida de un ser querido, la llegada de noticias Desagradables, sorpresas. 6. El debilitamiento por enfermedad fsica, por lactancia. 7. La morria de estar separada de la familia para servir de criada o trabajar de obrera en Pars. 8. Las penas de corazn. 9. Las prdidas econmicas. 10. El cansancio por aburrimiento o por exceso de trabajo. 11. La vista de personas con ataques de histeria o de epilepsia.

2.2.2 NEUROSIS FBICA Las fobias son miedos que pueden calificarse de patolgicos por su intensidad desproporcionada o por su anacronismo.se trata de una enfermedad descrita desde la antigedad, pero no fue clara mente sistematizada hasta finales del siglo pasado por marks, quien distingui como caracterstica esenciales del miedo, marcando ser el foco de atencin o el miedo de comportarse de forma embarazosa o humillante, lo que conduce a evitar situaciones sociales o actuar en pblico por temor a que resulte incmoda

Tabla 1 Caractersticas esenciales del miedo segn Marks a)miedo desproporcionado respecto a la situacin desencadenante b)no poder ser razonado o explicado por el sujeto c) encontrarse fuera de control voluntario d)provocar una evitacin de los objetos o situaciones fbicos

Tabla 2 Clasificacin de trastornos fbicos de Marks a)miedos a estmulos externos(equivalente a la neurosis fbica) fobias a animales, agorafobias, fobias sociales y otras fobias especificas b) miedos a estmulos externos : nosofobias (a medio camino entre hipocondra y otras fobias especificas) y fobias obsesivas ( en relacin con el trastorno obsesivo compulsivo)

2.2.3 NEUROSIS OBSESIVO-COMPULSIVA 2.2.4 NEUROSIS DE ANGUSTIA: 2.2.5 NEUROSIS DEPRESIVA 2.2.6 NEUROSIS DE DESPERSONALIZACIN 2.2.7NEURASTNICO 2.2.8 NEUROSIS HIPOCONDRACAS

3.-LOS TRASTORNOS SOMATOMORFOS Se caracterizan por una preocupacin con el cuerpo. La tensin y el trauma llevan a la ansiedad, pero en vez de desarrollar uno de los trastornos de depresin o de ansiedad, algunas personas somatizan: Experimentan la ansiedad como

fatiga, prdida de apetito, dolores en el cuerpo, dolores de cabeza, problemas gastrointestinales, y as sucesivamente. La somatizacin es realmente la manifestacin ms comn de la ansiedad, especialmente en pases no occidentales.

Se ha observado, desde 1800, que la gente con estos trastornos son extraordinariamente fciles de hipnotizar. Esto sugiere que puedan tambin convencerse fcilmente de las dolencias fsicas que no existen realmente. Esto puede ser entendido como una cuestin de disociacin (que discutimos en los trastornos disociativos). Algunas personas (por lo general los extrovertidos nerviosos) puede centrar su atencin en algunos aspectos de sus cuerpos (tales como dolores y achaques) y desviar la atencin en otros aspectos (tales como la capacidad de sentir sus manos o de utilizar sus piernas). Esto explica que la hipnosis y los remedios caseros pueden ayudar a gente con desordenes somatomorfos.

Hay diversas variaciones:

La gente con trastornos de somatizacin tiene un historial de quejas relativas a su salud fsica, sin embargo, muestra poca o ninguna seal de tener los problemas que en realidad piensan que tienen. Es un trastorno poco frecuente en las sociedades occidentales, afectando a 0.2 al 2% de mujeres y menos del .2% de hombres. Estas personas parecen tener una variedad muy amplia de problemas, incluyendo dolor en diversas partes del cuerpo, problemas gastrointestinales, sntomas sexuales y menstruales y problemas neurolgicos. Ha sido una preocupacin, sin embargo, este diagnstico se ha empleado mal en el pasado, especialmente en vista de las mujeres que pudieron muy bien haber tenido dolencias verdaderas ms all de las capacidades de sus mdicos al diagnosticar!

En China, el trastorno de somatizacin es un problema relativamente comn, y se etiqueta neurastenia. La neurastenia combina la somatizacin con sensaciones de ansiedad, de depresin, de irritabilidad, y de distraccin. En Corea, hay una versin llamada hwa-byung (enfermedad de la clera). Se encuent ra ms comnmente en las mujeres de mediana edad, menos educadas, que se ven atrapadas en matrimonios malos.

El trastorno por conversin era conocido antes como histeria, y lleg a ser famoso como el trastorno que inspir a Sigmund Freud para desarrollar el psicoanlisis.

Es similar a la somatizacin, pero se centra ms en problemas neurolgicos tales como parlisis de miembros, debilidad muscular, problemas del equilibrio, incapacidad para hablar, prdida de sentido del tacto, sordera, problemas de visin, incluso ceguera, y sin embargo no implica ningn problema neurolgico que es la base! Es muy raro, pero es considerablemente ms comn en mujeres. Se ve a menudo en el contexto de accidentes o de la actividad militar, y es ms comn entre la gente rural y otras personas que son mdicamente ingenuas. Como sealan Freud y otros siquiatras conocidos, los sntomas desaparecen a menudo con hipnosis - pero se presentan generalmente otros sntomas para llenar el vaco.

La gente con trastorno por dolor tiene una historia de quejas especficamente referentes a dolor. Esta gente no est mintiendo, y no est fingiendo estar enferma - siente realmente dolor, aunque la causa no se encuentra. Es relativamente comn, pero muchos estn preocupados por el uso de este diagnstico: Ha habido verdaderos problemas mdicos que haban sido descartados previamente como psicolgicos, por ejemplo la fibromialgia. Sin embargo, tenemos que tener cuidado de no subestimar nuestra capacidad de intensificar o incluso crear el sufrimiento en nosotros mismos. Simplemente centrando la atencin en pequeos dolores y achaques, pueden intensificarse. (Tenga en cuenta que la hipocondra est tambin, oficialmente, una parte de los trastornos somatomorfos. Lo discutiremos en los trastornos de ansiedad.) La hipocondra (a pesar de que es "oficialmente" un trastorno somatomorfo). Las personas con hipocondra (llamados hipocondracos) estn preocupados por el temor de tener o de contraer una enfermedad grave. Incluso despus de que les digan que no tienen la enfermedad que les preocupa, siguen preocupndose. A menudo exageran las anomalas menores, van de mdico en mdico, y solicitan exmenes repetidos y pruebas mdicas. Una estimacin de la prevalencia de los hipocondracos es que se trata de entre el 4% y el 9% de la poblacin.

Una curiosa versin de la hipocondra se encuentra en la India, llamada dhat. Las personas con dhat sufren de ansiedad, fatiga, dolor, debilidad, depresin, etc. todo en torno a una preocupacin obsesiva por haber perdido demasiado semen! Podemos rernos, pero hace 100 aos, los occidentales tambin crean que el hombre tiene semen slo en la medida que lo usan en su tiempo de vida, y hace 50 aos, los entrenadores advertan a sus jugadores de no tener relaciones sexuales la noche antes de un partido importante, ya que podra dejarlos sin energa. No es muy diferente de los que, en los EE.UU. hoy en da, estn obsesionados con el envejecimiento a tal grado que estn dispuestos a someterse a la ciruga y las inyecciones de veneno para parecer ms jvenes a pesar de que estas actividades pueden realmente reducir su duracin de vida!

. CRITERIOS DEL TRASTORNO DE SOMATIZACIN DSM-IV-TR Y CIE-10 CRITERIOS DSM-IV-TR PARA EL TRASTORNO DE SOMATIZACN A. Historia de mltiples sntomas fsicos, que empieza antes de los 30 aos, persiste durante varios aos y obliga a la bsqueda de atencin mdica o provoca un deterioro significativo Social, laboral, o de otras reas importantes de la actividad del individuo. B. Deben cumplirse todos los criterios que se exponen a continuacin, y cada sntoma puede aparecer en cualquier momento de la alteracin: (1) cuatro sntomas dolorosos: historia de dolor relacionada con al menos cuatro zonas del cuerpo o cuatro funciones (p. ej., cabeza, abdomen, dorso, articulaciones, extremidades, Trax, recto; durante la menstruacin, el acto sexual, o la miccin). (2) dos sntomas gastrointestinales: historia de al menos dos sntomas gastrointestinales distintos al dolor (p. ej., nuseas, distensin abdominal, vmitos [no durante el embarazo], Diarrea o intolerancia a diferentes alimentos). (3) un sntoma sexual: historia de al menos un sntoma sexual o reproductor al margen del dolor (p. ej., indiferencia sexual, disfuncin erctil o eyaculatoria, menstruaciones irregulares, prdidas menstruales excesivas, vmitos durante el embarazo) 4) un sntoma pseudoneurolgico: historia de al menos un sntoma o dficit que sugiera un trastorno neurolgico no limitado a dolor (sntomas de conversin del tipo de la alteracin de la coordinacin psicomotora o del equilibrio, parlisis o debilidad muscular localizada, dificultad para deglutir, sensacin de nudo en la garganta, afona, retencin urinaria, alucinaciones, prdida de la sensibilidad tctil y dolorosa, diplopa, ceguera, sordera, convulsiones; sntomas disociativos como amnesia; o prdida de conciencia distinta del Desmayo). C. Cualquiera de las dos caractersticas siguientes: (1) tras un examen adecuado, ninguno de los sntomas del Criterio B puede explicarse por la presencia de una enfermedad mdica conocida o por los efectos directos de una sustancia (p. ej., drogas o frmacos). (2) si hay una enfermedad mdica, los sntomas fsicos o el deterioro social o

laboral son excesivos en comparacin con lo que cabra esperar por la historia clnica, la exploracin fsica o los hallazgos de laboratorio. D. Los sntomas no se producen intencionadamente y no son simulados (a diferencia de lo que ocurre en el trastorno facticio y en la simulacin)

CRITERIOS CIE-10 PARA EL TRASTORNO DE SOMATIZACIN (F45.0) Para un diagnstico preciso es necesaria la presencia de todos los requisitos siguientes: a) Sntomas somticos mltiples y variables para los que no se ha encontrado una adecuada explicacin somtica que han persistido al menos durante dos aos. b) La negativa persistente a aceptar las explicaciones o garantas reiteradas de mdicos diferentes de que no existe una explicacin somtica para los sntomas. c) Cierto grado de deterioro del comportamiento social y familiar, atribuible a la naturaleza de los sntomas y al comportamiento consecuente. Asociacin Espaola de Psicologa Clnica y Psicopat

Tabla 2. Principales sntomas identicados como somatizaciones Sntomas ms frecuentes (Rief et al., 2001; Hiller et al., 2006) 1. Dolor de cabeza 2. Dolor abdominal 3. Dolor de espalda 4. Dolor en las articulaciones 5. Dolor en piernas y/o brazos 6. Pesadez/hinchazn 7. Regurgitacin de comida 8. Intolerancia a alimentos 9. Mal sabor de boca/lengua pastosa 10. Boca seca 10. Frecuencia urinaria 12. Palpitacin 13. Malestar estmago, estmago revuelto 14. Sudoracin (fra o caliente) 15. Excesivo cansancio tras ejercicio leve 16. Indiferencia sexual 17. Dolor menstrual Sntomas en la (Kroenke, 2008) escala PHQ-15

1. Dolor de estmago 2. Dolor lumbar 3. Dolor en brazos piernas o articulaciones 4. Calambres menstruales u otros problemas con la menstruacin 5. Dolor de cabeza 6. Dolor torcico 7. Mareos 8. Desvanecimientos 9. Sentir que el corazn palpita o se acelera 10. Dicultad para respirar 11. Dolor / problemas durante relaciones sexuales 12. Estreimiento, heces sueltas o diarreas 13. Nauseas, gases, indigestin 14. Sentirse cansado o tener baja

18. Disfuncin erctil 19. Dolor en el pecho 20. Nauseas 21. Ardor en estmago o pecho

energa 15. Problemas para dormir

Tabla 3 Principales trastornos psicosomticos segn Kellner (1991) * Fibromialgia o Caracterizada por quejas y dolores Fibrosis musculares. Una parte importante de los Pacientes atendidos en consulta de reumatologa padecen este sndrome. Sndrome de fatiga crnica La principal caracterstica es la persistente sensacin de cansancio. Se distingue como Sntoma y como sndrome. Se refiere a la sensacin de bola o nudo en la garganta Disfagia Se refiere a la dificultad para tragar lcera pptica Consiste en la erosin de la mucosa localizada en el estmago y/o duodeno, causada Por la accin de cidos gstricos y peptdicos. Se asocia a dolor en el epigastrio (Sandn et al., 1995b) Es un trastorno funcional motilidad del tracto intestinal de la

Globus miedo a tragar

Sndrome de colon irritable Sndrome uretral

Consistente en disuria y urgencia de orinar. Dolor crnico Se califica como dolor crnico a aquel que persiste durante 6 meses, o ms y se muestra resistente a la terapia o medicina convencional (Sandn et al., 1995b).

4.-Hipocondra:

El paciente describe ataques ocasionales de dolor abdominal leve, sensacin de plenitud, ruidos intestinales, y una masa abdominal firme durante los ltimos meses ha ido aumentando progresivamente su preocupacin por estas sensaciones, hasta el punto de estar convencido de que pueden traducir la presencia de un carcinoma de colon. Somete sus heces a valoraciones semanales para ver si hay sangre oculta y dedica 15-20 minutos cada 2-3 das a palparse cuidadosamente el abdomen Cuenta su historia con un tono sincero, desanimado, y slo se alegra cuando puede proporcionar una explicacin detallada del descubrimiento de una anomala uretral genuina, pero clnicamente insignificante..." (Fuente: DSM-IV: Libro de Casos).

El cuidado de nuestro cuerpo y las preocupaciones razonables por la salud son conductas adecuadas, sirven para prevenir diferentes enfermedades. Y, desde luego, cuando se padece realmente una enfermedad, son an ms adecuadas, siempre y cuando, sean proporcionadas a la enfermedad padecida. Lo que ocurre en la hipocondra es una desorbitada preocupacin por padecer enfermedades que o no se tienen, o, tenindolas, no justifican semejante preocupacin. Las cavilaciones se basan en pequeas sensaciones fsicas vagas e imprecisas. Esta inmensa preocupacin genera mucha angustia y suele llevar al descuido de diferentes actividades que la persona antes realizaba con normalidad -ej. Abandono del trabajo, desatencin a la vida de pareja por estar ms centrado uno en sus propias sensaciones-.

Los componentes esenciales de la hipocondra se pueden dividir en tres formas de respuesta:

a) Cognitivos:

- preocupacin por el propio cuerpo y por padecer diferentes enfermedades. - rumiaciones sobre sntomas, salud y enfermedad y sus consecuencias

- autobservacin excesiva de las funciones del cuerpo y tendencia a verlas como seal de enfermedad. - ms atencin a las posibles consecuencias negativas, desoyendo los aspectos ms saludables de uno mismo y de la vida.

b) Emocional-fisiolgicos:

- ansiedad - temores sin correspondencia con el peligro real - cambios en el estado de nimo

c) Conductuales:

- hablar a propios y extraos de las varias dolencias y sntomas. - bsqueda de informacin en diferentes fuentes (enciclopedias, otros enfermos, familiares...). - autoobservaciones repetidas y manipulacin de diferentes partes del cuerpo para comprobaciones diversas. - aumento de las visitas a mdicos y especialistas, y deterioro de las relaciones con stos. - disminucin de otras actividades sobre todo las de buena salud y aquellas que implican responsabilidad social o laboral.

La persona hipocondraca est muy metida en el rol de enfermo, es decir, centra la mayor parte de su vida en la vivencia de estar enfermo. Aunque la hipocondra como trastorno es independiente de la ansiedad y la depresin, muchas veces aparece junto a ellas. Esta coexistencia se explica por varios motivos. El tono de nimo negativo hace que nos centremos ms en nosotros mismos, lleva a interpretar sensaciones neutras como seales de peligro potencial de enfermedad, y vuelve ms catastrofistas nuestras expectativas de padecer un enfermedad y lo que significara padecerla. Adems tambin se ve aumentada nuestra atencin a aspectos negativos de la vida, entre ellos las enfermedades, y a recordar enfermedades que se padecieron o padecieron otras personas en el pasado. Y no hay que olvidar que las propias emociones negativas pueden generar sntomas

fsicos) (la ansiedad, por ejemplo, genera palpitaciones, sudores, temblores...) que pueden ser vistos como enfermedad fsica si se desconoce su origen, o, incluso pueden provocar problemas fsicos reales (lceras, psoriasis, cefaleas tensionales, hipertensin arterial, asma bronquial, etc...).

Entre los factores que facilitan el inicio de los cuadros de hipocondra, suelen citarse los siguientes:

1) Experiencias previas con efectos sensibilizadores (p.ej. conocimiento de errores mdicos, familiares enfermos, padre hipocondraco...) y factores de aprendizaje en relacin al propio cuerpo (fundamentalmente costumbres sociales en la expresin emocional de la enfermedad y las reacciones a ella, capacidad amplificada para percibir las propias reacciones internas, y fallos en la forma de afrontar situaciones estresantes).

2) Formacin de creencias errneas sobre los sntomas, la salud y la enfermedad. Adems de una atencin selectiva a aspectos negativos y tendencia a confirmar estas creencias errneas.

3) La presencia de un incidente crtico externo (muerte de un familiar, informacin sobre una enfermedad cuyos sntomas uno cree padecer) o interno (estado de nimo negativo) suele activar estas creencias y comportamientos arriba sealados, desencadenndose as los componentes caractersticos de la hipocondra.

Una vez iniciada la hipocondra, hay otros factores que contribuyen a su mantenimiento, entre ellos:

- continuas visitas a los mdicos y a especialistas, sin encontrarse causa fsica al problema, y sin explicacin satisfactoria. Hay un grupo de pacientes hipocondracos, sin embargo, que evitan sistemticamente cualquier consulta o exploracin mdica por temor a que se les confirme la enfermedad temida. - insistente bsqueda de informacin sobre enfermedades a partir de diferentes fuentes. - rumiaciones sobre sntomas, salud y enfermedad y sus consecuencias.

- aparicin de enfermedades reales que confirmen las creencias. - la persona centra la mayor parte de su vida en la vivencia de estar enfermo. - el abandono de inters y la falta de actividad llevan a atender ms a las propias sensaciones. - atencin continuada a la persona y sus quejas por parte de sus conocidos.

En medicina esta enfermedad tiene una mala aceptacin y entendimiento. La relacin mdico-paciente se va deteriorando. El paciente no est satisfecho con las explicaciones mdicas que le dicen que no tiene ningn problema fsico o que es un enfermo imaginario.

Desde el punto de vista psicolgico, una vez comprobado que hay un buen estado de salud, el foco de tratamiento pasa a ser las preocupaciones por la salud y las emociones y conductas asociadas. Los medicamentos no son efectivos, salvo en la medida en que reducen la ansiedad o el desnimo.

El tratamiento psicolgico que ms claramente ha demostrado su eficacia es el llamado cognitivo-conductual. Se caracteriza por ser bsicamente educativo, se ensea al paciente, y a sus sus familiares si es necesario, nuevas formas de afrontar el problema y se les anima a que dejen de afrontarlo como hasta ahora hacan. Adems hay otros componentes especficos como son la relajacin, la exposicin a las propias sensaciones previniendo respuestas de evitacin, reconsideracin de los sntomas regulacin del estado de nimo y la ansiedad, anlisis de errores en la atribucin, programacin de tareas y prohibiciones, etc... Los ms importantes de estos tratamientos especficos, estn ms detallados en el apartado correspondiente.

. Hipocondra: Criterios Diagnsticos segn las Clasificaciones Internacionales

Para efectuar el diagnstico de Hipocondra, los especialistas se basan en los criterios diagnsticos del DSM-IV o del CIE-10, dos clasificaciones de las enfermedades consensuadas por especialistas de diferentes nacionalidades y reconocido prestigio.

En ambas clasificaciones la Hipocondra se incluye en el apartado de Trastornos Somatomorfos, es decir, trastornos caracterizados por la presencia de sntomas fsicos que sugieren una enfermedad somtica (fsica) para la que no hay pruebas inequvocas. Pero si hay clara evidencia de su relacin con factores o conflictos psicolgicos

Recuerde, no obstante, que usted no puede, ni debe, auto-diagnosticarse. Slo un profesional de la salud experto est en condiciones de hacerlo con rigor y fiabilidad. Cuando una persona est preocupada por su salud o normalidad suele identificarse con sntomas o enfermedades que no tiene, o confundirlos con otras posibles.

2.1 Criterios del DSM-IV para el diagnstico de hipocondra. Fuente: American Psychiatric Association

Preocupacin y miedo a tener, o creer que se tiene, una grave enfermedad, a partir de la errnea interpretacin de uno o ms sntomas fsicos. Las exploraciones mdicas y las diferentes pruebas no hallan enfermedad fsica alguna, pero esto no tranquiliza a la persona. El problema persiste durante ms de 6 meses, provocando malestar importante o deterioro en las relaciones sociales, laborales o en otras reas importantes de la vida de la persona.

Los sntomas que se malinterpretan se refieren a sensaciones corporales (ej. un fuerte latido de corazn), a pequeas anormalidades fsicas (ej. una herida o tos) o a sensaciones fsicas vagas (ej. venas dolorosas). Suelen experimentar ms preocupacin al leer o escuchar acerca de una enfermedad, al saber de alguien que est enfermo, o al centrarse en lo que ocurre en su propio cuerpo. La preocupacin es un aspecto central en la forma en que la persona se percibe, habla de ella continuamente, y es su forma de enfrentarse al estrs.

2.2 Criterios de la CIE-10 para el diagnstico de la hipocondra. Fuente: organizacin mundial de la salud

Debe existir alguno de estos sntomas:

1) Durante al menos 6 meses hay convencimiento de tener no ms de 2 enfermedades orgnicas graves (y al menos una conocida por su nombre)

2) Preocupacin repetida por una supuesta deformidad o desfiguracin (esto en el DSM-IV es el Trastorno Dismrfico Corporal)

Genera malestar persistente o invalidez social, y lleva a la persona a buscar tratamientos y pruebas mdicas o de otro tipo (ej. curanderos). No se aceptan las explicaciones de que no hay problemas fsicos, excepto durante los chequeos y, tras stos, en perodos de no ms de pocos das s semanas.

3. Diagnstico Diferencial de la Hipocondra

El diagnstico diferencial sirve para hacer una correcta valoracin de una enfermedad con respecto a otras parecidas, con las que pudiera confundirse o solaparse. Es una valoracin clnica que corresponde exclusivamente a los especialistas, en ningn caso a los pacientes. En muchos casos requiere de pruebas y exploraciones complementarias que han de solicitarse a los servicios mdicos pertinentes en cada caso.

En el caso la hipocondra el diagnstico diferencial se hace respecto a:

- Enfermedad mdica: explica completamente la hipocondra, y conlleva unas preocupaciones realistas en relacin a la gravedad objetiva de la enfermedad.

- Sntomas somticos en la niez: Son normales en esta etapa y no se debe diagnosticar hipocondra a menos que haya preocupacin prolongada por padecer una enfermedad grave.

- Preocupaciones por la salud en la vejez: son ms realistas o bien se relacionan con una trastorno del estado de nimo.

- Trastornos de ansiedad: en el trastorno por ansiedad generalizada puede haber preocupacin por padecer una enfermedad grave, pero sta es slo una de las preocupaciones. Aunque en la hipocondra son posibles pensamientos obsesivos sobre la enfermedad y rituales asociados, en el trastorno obsesivo compulsivo las obsesiones y las compulsiones no se restringen a la enfermedad. Las preocupaciones hipocondracas pueden desencadenar ataques de pnico, slo se diagnosticar trastorno de pnico cuando estos ataques sean recurrentes e inesperados. En la fobia especfica a las enfermedades la persona tiene miedo sobre todo a la posibilidad de llegar padecer alguna enfermedad, en cambio en la hipocondra hay preocupacin por padecerla ya. Tambin se diferencia del trastorno de ansiedad por separacin que se inicia en la infancia y en situaciones en que hay separacin de personas importantes para el sujeto.

- Trastornos Somatomorfos: en el trastorno Dismrfico corporal la preocupacin se centra en el aspecto fsico (recordemos que esta distincin no la hace la CIE-10). En el resto de trastornos Somatomorfos (trastorno de somatizacin, trastorno de conversin, trastorno por dolor y trastorno Somatomorfos indiferenciado) tambin hay sntomas fsicos pero no existe preocupacin por padecer una enfermedad grave.

- Episodio depresivo mayor: puede haber preocupacin excesiva por la salud fsica, pero se limita a los momentos en que la persona est deprimida.

- Trastornos psicticos: en la hipocondra la creencia de padecer una enfermedad no llega a las proporciones de los delirios somticos (p. ej. se puede aceptar que la enfermedad temida no exista, o que no se corresponda con la estructura del propio organismo).

4. Tratamiento de la hipocondra

4.1 El inicio de cualquier tratamiento requiere:

-Una valoracin diagnstica precisa

-Un conocimiento exhaustivo de los factores implicados en el origen y desarrollo del problema: antecedentes, factores desencadenasteis, factores predisposicionales, factores de mantenimiento, soluciones intentadas, etc.

-Un conocimiento suficiente del paciente y sus circunstancias: grado de deterioro de la salud y el bienestar, incapacitacin e interferencias en planes de accin o estatus significativos para la persona, recursos personales, atribucin de capacidad y eficacia, rasgos destacados de la personalidad y del sistema de valores, estado emocional general, etc.

-La formulacin de un esquema explicativo que identifique las variables ms relevantes del caso, las relaciones crticas entre ellas, y el proceso que han ido siguiendo a lo largo del tiempo.

-El establecimiento de una relacin adecuada entre el paciente y el especialista que les permita trabajar juntos de manera eficiente: reconocimiento mutuo, comunicacin eficaz, confidencialidad, seguimiento de prescripciones etc.

-Finalmente, en funcin de todo lo anterior, el establecimiento de unos objetivos evaluables y unos medios convenientemente ordenados y secuenciados. Estos ltimos, los medios y su despliegue, en funcin de la demanda formulada por el paciente, son los que constituyen el tratamiento propiamente dicho.

La intervencin teraputica conjuga, normalmente, tratamientos especficos, en funcin del diagnstico principal, con otros de carcter ms general o contextual, en funcin de las caractersticas personales y circunstancias del paciente. Normalmente, las primeras intervenciones van encaminadas a reducir los sntomas de ansiedad y la incapacitacin que producen. Posteriormente se analizan y tratan los factores que originan y/o mantienen la ansiedad y otras alteraciones que puedan acompaarla.

Habitualmente, los tratamientos incluyen aspectos relacionados con la recuperacin de la salud, si se ha perdido, aspectos relacionados con la prevencin, y aspectos relacionados con el desarrollo personal del paciente que de un modo u otro tienen que ver con lo que le pasa.

Normalmente, al inicio del tratamiento, se acude a consulta una vez por semana. Cuando el tratamiento est mnimamente encauzado, se espacian las visitas, efectundose habitualmente a razn de una visita cada 15 das.

4.2 Tratamientos especficos de la hipocondra

Los tratamientos que han demostrado una mayor eficacia en el tratamiento especfico de la hipocondra son los tratamientos psicolgicos basados en procedimientos cognitivo-conductuales.

En los tratamientos psicolgicos se explican al paciente los factores de oriegn y de mantenimiento de la hipocondra, se le insta a que deje de hacer continuas visitas a mdicos y especialistas, a que procure no hablar repetidamente de sus dolencias y sntomas y, en general, a que deje de centrar su vida en la preocupacin por padecer una grave enfermedad. A las personas cercanas se las invita a que no recompensen las quejas ofreciendo algn tipo de benefio o ganancia. Todo esto que se desaconseja, est relacionado con la solucin que hasta ahora se ha intentado, y que, seguramente, no ha dado resultado.

He aqu una relacin de aquellas tcnicas consideradas ms efectivas:

- Tcnicas de Reestructuracin Cognitiva: son un conjunto de tcnicas que trabajan con los pensamientos, usando el dilogo y las pruebas para validar los pensamientos. Para la hipocondra se trabaja con los errores al atribuir los sntomas vagos, ambiguos y normales a enfermedad grave. Tambin se anima a cambiar el foco de atencin, que parece estar atascado en las enfermedades y sus perniciosas consecuencias, amplindolo a sensaciones saludables del propio cuerpo. Y se busca instaurar nuevas creencias ms realistas sobre la salud y la enfermedad.

- Tcnicas de relajacin: Recurdese que la ansiedad puede provocar sntomas que se pueden atribuir a enfermedad grave o, incluso, generar enfermedades graves. Adems el generar estas nuevas sensaciones agradables y gratificantes, ayuda a cambiar el foco de atencin y orienta hacia un pensamiento menos negativito, reduciendo en algo las preocupaciones existentes.

- Inundacin imaginaria ante la posibilidad de enfermedad grave o muerte: consiste en intentar visualizar los pensamientos y presentimientos negativos sobre enfermedad y muerte, como si realmente hubieran ocurrido. Aunque pueda padecer muy angustiante, sirve para afrontar directamente el miedo a la muerte, el envejecimiento y el posible rechazo de los dems, de manera que la vida presente se hace mucho ms llevadera.

- Exposicin interoceptiva Tcnica de las conocidas con el nombre de paradjicas, donde se pide al paciente que, mediante diversos procedimientos, se genere y se exponga voluntariamente a los sntomas y sensaciones temidas. De esta manera el sujeto percibe que tiene un control sobre dicho sntomas. Se consigue que sensaciones que antes se consideraban como seal de peligro se vean como absolutamente normales. Por tanto, esta tcnica, tambin contribuye a un cambio en el pensamiento y a reducir la angustia y la preocupacin.

- Entrenamiento en Tcnicas de Asertividad: Con la mejora de la asertividad y la autoestima se desarrollan formas ms efectivas de conseguir los objetivos y deseos (laborales y, sobretodo, sociales), sin tener que usar la queja y los sntomas como forma de comunicacin.

- Anlisis y resolucin de reas conflictivas de la vida de la persona: se tratan especficamente, y con tratamientos tambin especficos segn el rea, aspectos de la vida de la persona que han quedado seriamente daados como consecuencia de la enfermedad, o bien han incidido de alguna manera en su aparicin o mantenimiento.

-Medicacin: en la hipocondra los medicamentos no tienen mucha efectividad, salvo para regular la sintomatologa ansiosa o depresiva que suele acompaarla. Normalmente se utilizan Ansiolticos y/o Inhibidores Selectivos de la Recaptacin de la Serotonina.

1. Raras veces me preocupo por mi salud 2. Padezco acidez y dolores estomacales con relativa frecuencia 3. La mayor parte del tiempo parece dolerme la cabeza 4. Me fijo mucho en las sensaciones de mi propio cuerpo 5. Con frecuencia siento ardor, punzadas, hormigueo o adormecimiento en distintas partes de mi cuerpo 6. Es obvio que estoy perfectamente de salud 7. Padezco espasmos o contracciones musculares 8. Voy con frecuencia al mdico y me molesta cuando me dice que no tengo motivos para preocuparme por mi salud 9. Creo que me preocupa mi salud ms que a la mayora de la gente 10. Parece que mi cabeza o mi nariz estn congestionadas la mayor parte del tiempo 11. No me preocupa contraer enfermedades 12. Los dems no se toman en serio mis enfermedades 13. Durante los ltimos aos he gozado de buena salud la mayor parte del tiempo 14. Creo que los sntomas y dolores que tengo son causados por una enfermedad grave 15. Rara vez o nunca he tenido mareos 16. Nunca he tenido erupciones de piel que me hayan preocupado 17. Sufro pocas o ninguna clase de dolor Tu puntuacin es:

La hipocondra es una actitud que el individuo adopta ante la enfermedad. La persona hipocondraca est constantemente sometida a un anlisis minucioso y preocupado de sus funciones fisiolgicas bsicas, pensando en ellas como una

fuente de segura enfermedad biolgica. La caracterstica esencial de la hipocondra es la preocupacin y el miedo a padecer, o la conviccin de tener, una enfermedad grave, a partir de la interpretacin personal de alguna sensacin corporal u otro signo que aparezca en el cuerpo, aunque el mdico le asegure que no tiene nada, el hipocondraco solamente se queda tranquilo un rato, pero su preocupacin vuelve de nuevo.

Valoracin:

0 a 7 puntos:

No padece hipocondra, su forma de ver e interpretar la salud de su organismo es normal.

Ms de 8 puntos:

Padece sntomas hipocondracos, le recomendamos consultar con un especialista.

________ Fuente: Clnica de la Ansiedad. Psiclogos y psiquiatras en Barcelona y Madrid. http://www.clinicadeansiedad.com/Documento.asp?indice=8

Referencias para saber ms

Avia, M.D. (1993). Hipocondra. Barcelona. Ediciones Martnez Roca S.A.

Bauris, M. (1990). Hipocondra. Barcelona. Gedisa Editorial.

First,M; Frances, A.; Pincus H.A. (1999). DSM-IV: Manual de diagnstico diferencial Barcelona. Ed. Masson.

First,M; Frances, A.; Pincus H.A. (2002). DSM-IV: Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. Barcelona. Ed. Masson.

Todas las definiciones estn basadas en Kellner (1991) menos donde se indica otra referencia http://www.tdx.cat/bitstream/handle/10803/80943/lopez%20san.pdf?sequence=1 http://www.psicologia-online.com/ebooks/general/trastornos-somatomorfos.html