Abordagem Preventiva Da Pubalgia No Jogador de Futebol PDF

Abordagem Preventiva da Pubalgia no Jogador de Futebol
Escrito por Equipe Westcamping Sex, 07 de Outubro de 2011 13:51 -
Trabalho realizado por:
Helnat Duarte Campos.
Fisioterapeuta graduado pela FUPAC-TO.
Andr Luiz Velano de Souza.
Professor adjunto do Curso de Fisioterapia da FUPAC-TO (Fundao Presidente Antnio Carlos).
Contato: velano@bol.com.br
Resumo Embora no seja to prevalente em jogadores de futebol, a pubalgia uma patologia incapacitante. Um grande impacto social e econmico pode ser observado quando a mesma afeta um atleta profissional. Por ser multifatorial, ter um processo fisiopatolgico e tratamento complexo e demorado, a preveno mais aconselhada. Este estudo tem como objetivo abordar os programas preventivos utilizados na pubalgia em jogadores de futebol e avaliar suas eficcias, de modo a salientar o papel da fisioterapia desportiva, principalmente em jogadores de futebol, atravs de uma reviso de literatura, onde foi realizado um aprofundamento terico/cientfico, embasados em diversas fontes de pesquisa. Os dados analisados comprovam a eficcia de um programa preventivo, atravs da interveno
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cinesioteraputica, especialmente voltado aos msculos da coxa (adutores, quadrceps e isquiotibiais) e abdominais, j que esta musculatura est intimamente relacionada ao equilbrio de foras que agem no osso pbis. Atualmente, a estabilidade do CORE tambm utilizada em um programa preventivo, no entanto necessrio um enfoque mais direcionado em jogadores de futebol com pubalgia Palavras-chave: Pubalgia. Preveno. Ostete pbica. Fisioterapia. Futebol. Abstract Although it is not very prevalent in football players, the pubalgia is a disabling condition. A great social and economic impact can be observed when it affects a professional athlete. Can be multifactorial, to have a pathophysiological process is a complex and lengthy treatment, the prevention is more advisable. This study has as aims to deal with the types of prevention programs used in pubalgia in soccer players and evaluate their effectiveness, stressing the role of physiotherapy sports, mainly in football players, through review of literature, which was conducted a deeper theoretical / scientific, based on several sources. The data analyzed prove the effectiveness of a preventive program, through the intervention of physiotherapists, specially dedicated to the thigh muscles (adductors, hamstrings and quadriceps) and abdominal, as this muscle is closely related to the balance of forces acting on the pubic bone. Currently, the stability of the CORE is also used in a preventive program, however it is necessary a more targeted approach in soccer players with pubalgia. Keywords: Pubalgia. Prevention. Osteitis Pubis. Physical Therapy. Soccer.
Introduo A pubalgia uma leso do pbis, de esforo sseo, que na maioria das vezes torna-se crnica, dolorosa e incapacitante (PAAJEN; HERMUNEN; KARONEN, 2010). Uma dor que aparece na snfise pbica e que tende a irradiar para reas limtrofes, principalmente virilha, abdmen e coxa, pode ser por consequncia desta patologia (ZUIL; CEPA, 2008). Esta leso pode ocorrer de dois tipos, da forma traumtica e crnica. A forma traumtica acontece de forma direta ou indireta, j a crnica acontece por desequilbrios de foras entre os msculos isquiotibiais e quadrceps femoral, reto abdominal e adutor longo (BUSQUET, 2001; MONTES, 2001; SIMON, 2010). Em jogadores de futebol que tm a pubalgia, encontrada frequentemente a forma crnica, que muito comum em esportes como o futebol, onde os movimentos so repetitivos, levando sempre a tenses ao nvel do pbis e como consequncia pubalgia (MANDELBAUM; MORA, 2005). Um grande impacto social e econmico pode ser observado quando a pubalgia afeta
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esportistas profissionais, principalmente quando a dor de longa data na regio inguinal (BRANCO et al., 2010). O diagnstico, tratamento e reabilitao tm sido identificados como uma rea complexa e desafiadora para todos os profissionais envolvidos na gesto da pubalgia, proporcionando longos perodos de afastamento das atividades fsicas e esportivas (ALONSO et al., 2009). O tratamento demorado e muito controverso, levando prejuzos aos clubes de futebol e consequentemente incapacitando o atleta (BUSQUET, 2001). O objetivo deste estudo abordar os tipos de programas preventivos utilizados na pubalgia em jogadores de futebol e avaliar sua eficcia. Visto que uma leso incapacitante, de tratamento complexo e por acometer um nmero cada vez maior de atletas de alto nvel, justifica-se a existncia de um trabalho com enfoque preventivo na preparao de atletas, principalmente em relao ao futebol, tornando-se relevante j que a leso no pbis acarreta um grande prejuzo financeiro tanto para a carreira do jogador quanto para o clube a que esto vinculados. Metodologia Este trabalho uma pesquisa de reviso bibliogrfica no-sistemtica, de carter descritivo e exploratrio, tendo como fonte de pesquisa peridicos internacionais e nacionais, artigos indexados, livros e revistas com publicaes entre 1995 a 2011. No levantamento bibliogrfico, foram utilizadas as palavras-chave fisioterapia, futebol, pubalgia, preveno e ostete pbica; e suas correspondentes em espanhol, francs e ingls. Posteriormente, foi realizada uma leitura crtica/reflexiva sobre a abordagem dos autores que melhor discutiam a atuao preventiva do fisioterapeuta na pubalgia em jogadores de futebol. Referencial Terico Snfise pbica A snfise pbica uma articulao do tipo anfiartrose, com fina camada de cartilagem hialina, separada por um disco de fibrocartilagem. H pouco movimento nesta articulao, que estabilizada superiormente pelo ligamento suprapbico, inferiormente pela poro arcada do ligamento pbico e anteriormente pelo ligamento interpbico. Alm destes ligamentos estabilizadores da snfise pbica, encontramos superiormente as inseres musculares do reto abdominal em todo corpo do pbis, e a insero dos adutores na extremidade distal do corpo do pbis, que auxiliam na estabilizao desta articulao (GRAVA, 2002; KAPANDJI, 2000). A Pubalgia no futebol A pubalgia definida como a expresso de sintomas localizados ao nvel do pbis, com
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irradiaes dolorosas em direo aos adutores, aos abdominais e s arcadas crurais (BUSQUET, 2001; MEHIN et al., 2006). O futebol um dos esportes mais populares do mundo, sendo praticado por mais de 240 milhes de pessoas em mais de 186 pases, com praticantes em todas as faixas etrias e em diferentes nveis sociais; destes, 30 milhes encontram-se no Brasil (KLEINPAUL; MANN; SANTOS, 2010). Palcio, Candelaro e Lopes (2008), identificaram em estudo 4,08% de pubalgia nos jogadores profissionais e 5% de incidncia da mesma leso foi relatada nos juniores, isto durante um ano. A maioria dos jogadores de futebol j tiveram uma leso na virilha, a frequncia de 15%, sendo que de todas as leses no futebol, 5% a 7% delas so a pubalgia (BRANCO et al., 2010; CUNNINGHAM et al., 2007; HOPP et al., 2008; PAAJANEN et al., 2010a, RODRIGUEZ et al., 2001; ZUIL; CEPA, 2008). Segundo Grava (2002), a frequncia da pubalgia com relao posio na equipe tem uma correlao. Em seu estudo, 17 jogadores que tiveram esta patologia atuavam em posies em que os msculos adutores eram muito solicitados (pontas e meias). Em estudo, Sousa et al. (2005), observou que em 73,9% dos jogadores que tinham pubalgia, os adutores eram muito solicitados (em maior frequncia os laterais e meias). Biomecnica do chute O chute no futebol (ver figura 1), embora no seja o nico gesto tcnico utilizado durante um jogo, aquele de maior importncia, pois atravs do mesmo que se realiza a tarefa principal de um jogo: marcar o gol (AMADIO; SERRO, 2007). Quando o jogador de futebol chuta uma bola, sua articulao do quadril da perna do chute move amplamente em um tempo muito pequeno. J a perna que mantm a postura, ficar estacionria, assim, foras de reao conjuntas de grande proporo e foras de cisalhamento atingiro a pelve, principalmente a snfise pbica. Segundo o autor, isto mostra porque a pubalgia to frequente em jogadores de futebol (HOSKINS et al., 2003).
FIGURA 1 - Msculos em ao durante o chute Fonte: MANDELBAUM; MORA, 2005, p. 63
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Resultados e Discusso Os jogadores de futebol e rugby so mais predispostos a desenvolverem a pubalgia (VERRALL et al., 2007b). Para Busquet (2001), os jogadores de futebol so mais acometidos pela pubalgia, seguidos de jogadores de tnis e rugby. Palcio, Candelaro e Lopes (2009) afirmaram que uma leso pode incapacitar o atleta durante muito tempo, podendo ser curto ou longo, dependendo do grau e tipo de leso e acarretando em perdas para o clube e o atleta. Paajanen, Hermunen e Karonen (2010b), concluram que a pubalgia demanda muito tempo para recuperao e por isso um problema para os clubes e atletas profissionais. Corroborando com os autores supracitados, em um estudo na Califrnia, Kachingwe e Grech (2008) destacaram que a pubalgia restringe as atividades esportivas dos atletas por um bom perodo de tempo. Para Machotko, Kumar e Perraton (2009), o fisioterapeuta tem que ter jogo de cintura pois, na prtica esportiva, fatores como presso financeira e dos interessados ao retorno do atleta influenciam diretamente, prejudicando o tratamento e, consequentemente, a evoluo do quadro do atleta. Pizzari, Coburn e Crow (2008) entrevistaram fisioterapeutas, jogadores, tcnicos e preparadores fsicos de 16 clubes da Liga Esportiva da Austrlia, onde em consenso definiram fatores como preparao inadequada, pouco intervalo entre jogos e treinos, presses internas e externas como fatores que influenciam negativamente durante o tratamento da pubalgia. O retorno atividade esportiva lento e gradativo em jogadores com pubalgia, podendo demorar at 6 meses (MACINTYRE; JOHSON; SCHROEDER, 2006; MACHOTKO; KUMAR; PERRATON, 2009). Hoskins et al. (2003) tambm relataram, que o tratamento da pubalgia chega durar 6 meses, e a chance de recidiva muito grande. Sousa e Vieira (2008) enfatizaram que os atletas com a pubalgia crnica podem ficar de 3 a 12 meses em tratamento conservador. uma patologia que requer certo tempo de repouso, que muitas vezes com atletas no possivel, por isso o trabalho preventivo pode ser de grande ajuda (BUSQUET, 2001; SIMON, 2010). A grande maioria dos autores destacam que o melhor tratamento da pubalgia a preveno (ALONSO et al., 2009; ANDERSON; STRICKLAND; WARREN, 2001; BUSQUET, 2001; GAL, 2001; GOMEZ et al., 2002; MEYERS et al., 2007; MILLER; MAJOR; TOTH, 2003; MONTES, 2002; PIZZARI; COBURN; CROW, 2008; POLIZELLI, 2009; RABE; OLIVER, 2010; SIMON , 2010; VITANZO; MCSHANE, 2001; WARYASZ, 2010). Pizzari, Coburn e Crow (2008) definiram que um programa preventivo da pubalgia tem que ser realizado na pr-temporada. Durante a mesma, fatores tcnicos, fsicos e qualquer outro fator de predisposio pubalgia devem ser considerados. Rabe e Oliver (2010) concordam com os
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autores acima citados, em que a preveno da pubalgia deve ser realizada na pr-temporada e contnua no dia-a-dia esportivo. Morelli e Smith (2001), Hopp et al. (2008) e Busquet (2001) mostraram em seus estudos a importncia de se corrigir alteraes fsicas antes que um programa de preveno seja iniciado em jogadores de futebol. Alteraes como discrepncia de comprimento das pernas, pronao excessiva, desalinhamento do arco plantar, joelhos em varo ou em valgo e lordose lombar quando presentes no jogador, de suma importncia sua correo e assim o foco preventivo poder ser direcionado. Segundo Montes (2002), prevenindo os fatores de risco, como os movimentos realizados em campo e traumas, consequentemente a pubalgia ser cessada. Tambm para Quinn (2010), a preveno deve ser realizada considerando os fatores de risco. Para Miller et al. (2003), a preveno da pubalgia deve ter como base treinamento programado e progressivo de todos os fatores predisponentes, ou seja, movimentos como pulos, chutes e cortes realizados de formas diferentes e em superfcies estveis e instveis, no deixando ocorrer o desenvolvimento desta patologia. Porm, alguns autores destacam que a preveno no se d apenas com relao aos fatores de risco. Exerccios da musculatura adutora e fortalecimento dos abdominais tambm devem ser realizados (RODRIGUEZ et al., 2001). A preveno realizada atravs de aquecimento eficiente, exerccios de flexibilidade e condicionamento e, principalmente, a correo dos desequilbrios musculares (GOMEZ et al., 2002). Corroborando com os autores supracitados, Busquet (2001) e Rabe e Oliver (2010) evidenciaram como eficiente um programa de preveno que corrija desequilbrios musculares, que levam o pbis ao estresse e resulte na pubalgia. Moreli e Smith (2001) citaram a eliminao das anormalidades biomecnicas que estressam o pbis como mtodo de preveno da pubalgia. Rabe e Oliver (2010) tambm ressaltam a importncia da correo dos possveis desbalanceamentos de fora entre a musculatura abdominal e adutora, mas segundo os mesmos, deve ser realizada em conjunto com o treinamento de lateralidade, pois o trabalho constante unipodal durante o chute exerce foras em direes a pbis. Divergindo com os autores citados anteriormente, Moreli e Smith (2001) enfatizam somente o fortalecimento e alongamento da musculatura adutora, bem como a amplitude de movimento do quadril. Exerccios de alongamento e fortalecimento dos abdominais e adutores, realizados de forma correta, sem exacerbao, so medidas preventivas necessrias (GAL, 2001). Canavan (2001) recomenda inicialmente o alongamento indolor da musculatura adutora, medida que a dor diminui durante a amplitude total do movimento e atividades dirias, pode-se adicionar um programa com bicicleta estacionria. Puig, Trouve e Savalli (2004) colocam em evidncia os exerccios isomtricos no
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fortalecimento dos msculos abdominais. Segundo os mesmos, esses msculos no esporte tm como ao estabilizar a pelve, por isso o seu fortalecimento como forma de prevenir a pubalgia muito importante. De acordo com os autores supracitados, esses exerccios so realizados de forma primria, depois concntricos evoluindo para excntricos, podendo incluir o mesmo fortalecimento na musculatura adutora da coxa. Anderson, Strickland e Warren (2001) reforam que o fortalecimento da musculatura tem que ser tanto dos agonistas durante o chute, quanto dos antagonistas, juntamente com os alongamentos e aquecimentos, assim, quando o atleta for realizar movimentos em uma partida (como chutes), a musculatura estar preparada para agir de forma harmnica. Busquet (2001), corroborando com os autores supracitados, relatou em sua obra que os isquiotibiais e quadrceps femoral podem ter um desequilbrio de foras que levam s compensaes, tendo como resultado a pubalgia. Sendo este o motivo pelo qual no se deve focar somente os msculos adutores da coxa e reto abdominal na preveno. Esta informao confirmada por Achour Junior (2006 p. 4) na citao seguinte: Os isquiotibiais e quadrceps femoral so solicitados constantemente e seus componentes se lesam frequentemente durante contrao excntrica. Quando houver desequilbrio de fora dos isquiotibiais em comparao ao quadrceps femoral. comum verificar-se o encurtamento dos isquiotibiais. Observa-se frequentemente que os msculos isquiotibiais so pouco alongados, pois h uma preocupao maior com o desenvolvimento da fora do quadrceps femoral. Assim, pode haver uma combinao de fraqueza, com encurtamento nos isquiotibiais, e fora, com encurtamento no msculo quadrceps, particularmente o reto femoral. Partindo desses pressupostos e sabendo que, normalmente o msculo quadrceps mais enfatizado em um trabalho de reforo muscular para que o atleta otimize a potncia do seu chute e seu rendimento em campo, pode-se presumir que o atleta de futebol um forte candidato a sofrer alteraes no apenas nesse grupamento muscular, mas principalmente no grupamento muscular antagonista (flexores do joelho), levando a desequilbrios musculares e, por consequncia, pubalgia. Seguindo este raciocnio, o encurtamento da musculatura posterior da coxa, comumente encontrada em jogadores de futebol, origina-se de um processo inflamatrio de difcil regenerao que pode levar cronicidade. necessrio o alongamento dos isquiotibiais, visando uma boa arrancada e chutes precisos (CANAVAN, 2001). Concordando com o autor supracitado, Simon (2010) acredita que atravs de um bom programa de alongamento muscular, com nfase nos isquiotibiais, reduziria o nmero de casos de pubalgia. Tortora e Grabowski (2008), enfatizam que um equilbrio entre os isquiotibiais e quadrceps femoral e o alongamento antes de uma competio de suma importncia para uma atuao preventiva desta leso. Weber et al. (2010) destacam a importncia do equilbrio entre estes msculos, bem como o trabalho de fortalecimento dos mesmos.
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Tambm para Weber et al. (2010), importante o fisioterapeuta dar nfase ao treino de fora, principalmente excntrico e relacionado s patologias decorrentes do desequilbrio de foras dos msculos flexores e extensores da articulao do joelho, como na pubalgia. Arajo et al. (2009) destaca o trabalho de fortalecimento muscular, buscando equilibrar as foras entre os msculos quadrceps e isquiotibiais, juntamente a uma srie de alongamentos que visem melhorar a flexibilidade do atleta. Segundo Kisner e Colby (2005), um programa de alongamento e fortalecimento isomtrico dos flexores e extensores de joelho pode ser executado para ganhar flexibilidade e amplitude de movimento. Batista et al. (2008) realizou em seu estudo um programa de alongamentos por meio de posturas dos msculos flexores do joelho, de forma ativa excntrica e com descarga de peso corporal, tendo como resultado aumento na amplitude de movimento da extenso do joelho e do torque flexor/extensor dessa articulao. Em concordncia com os autores supracitados, Busquet (2001) coloca como essencial o trabalho de posturas excntricas, s quais, segundo o mesmo, suportam melhor o trabalho isomtrico contnuo, e por estar em tenso durante vrios minutos os msculos se cansam e soltam sua tenso excessiva. A bainha do msculo, neste instante alongada, faz que o msculo recupere seu comprimento e melhore a velocidade do atleta. Atualmente, muitos autores destacam em seus estudos os benefcios da estabilidade do CORE (complexo lombo-plvico) na preveno de leses em atletas esportivos, evitando as leses da musculatura ligada pubalgia. Vitanzo e Mcshane (2001) ressaltam a importncia do fortalecimento muscular abdominal e de toda a pelve, visando estabilidade e controle plvico, com nfase na realizao do fortalecimento em cadeia cintica fechada. Mandelbaum e Mora (2005) definem como importante a atuao preventiva do fisioterapeuta, no intuito de acabar com os desequilbrios musculares atravs do ncleo de fortalecimento e fornecendo uma plataforma estvel. J Zuil e Cepa (2008) e Macintyre, Johson e Schoroeder (2006) definem que um programa preventivo eficiente conta com fortalecimento muscular voltado para os msculos da estabilizao do complexo lombo-plvico e adutores. Verrall et al. (2007a) confirma que um programa de fortalecimento muscular e de estabilidade do ncleo de suma importncia na preveno da pubalgia. Segundo Meyers et al. (2008), a preveno era realizada com o foco nos exerccios de fortalecimento dos msculos abdominais. Atualmente, a combinao de estabilizao do ncleo com ganho de flexibilidade da musculatura posterior da coxa, uma eficiente forma para a preveno da pubalgia. Rabe e Oliver (2010) tambm denotam a impotncia da realizao de exerccios de estabilizao do CORE durante a preveno. Reinehr, Carpes e Mota (2008) propuseram um treinamento de estabilizao do CORE em 5 estgios: 1, exerccios para recrutamento de msculos abdominais transversos e oblquos, e
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posteriores da coxa; estgio 2, exerccios para correo de desequilbrios de fora e de resistncia muscular; estgio 3, exerccios para reeducao dos msculos estabilizadores; estgio 4, exerccios avanados de estabilizao esttica; estgio 5, exerccios avanados de estabilizao dinmica. Os ganhos observados nos testes de fora muscular abdominal relacionados estabilidade central indicam que programas de treinamento de estabilizao central tm por objetivo promover ganhos de fora, controle neuromuscular, potncia e resistncia muscular no complexo lombo-plvico, sendo realmente efetivos (REINEHR; CARPES; MOTA, 2008). Segundo Santos e Freitas (2010), a estabilizao central um mtodo til e prazeroso para ambas as partes em um treinamento, assim melhora o desempenho de atividades, com menor dispndio de energia e prevenindo leses. Com efeito, a estabilidade central uma ferramenta importante e fcil, que o fisioterapeuta pode utilizar para preveno e tratamento de leses, j que no utiliza recursos caros e depende principalmente da criatividade. Concluso A partir dos estudos revisados sobre a pubalgia, pode-se destacar a complexidade da abordagem da mesma que, apesar de pouco prevalente, muito incapacitante para o jogador de futebol. H evidncias que comprovam a importncia da preveno da pubalgia, principalmente quando realizada na pr-temporada, atravs de interveno cinesioteraputica, especialmente voltada aos msculos da coxa (adutores, quadrceps e isquiotibiais) e abdominais, j que esta musculatura est intimamente relacionada ao equilbrio de foras que agem no osso pbis. O tratamento preventivo utilizando tcnicas fisioteraputicas, como posturas excntricas, ganho de flexibilidade atravs de alongamento e fortalecimento isomtrico, em conjunto com correo de alteraes fsicas e de desequilbrios de foras entre os msculos adutor longo e reto abdominal, isquiotibiais e quadrceps femoral, mostrou-se mais eficaz. Estudos recentes destacam o papel da estabilidade do CORE (complexo quadril-lombo-plvico) em programas preventivos e equilbrio muscular. No entanto, necessrio um enfoque mais direcionado em jogadores de futebol com pubalgia. Recomenda-se a realizao de novos estudos cientficos sobre o tema para comprovar qual seria a abordagem preventiva mais eficiente, evitando assim, o aparecimento da pubalgia no jogador de futebol. Referncias ACHOUR JUNIOR, Abdallah. Exerccios de alogamento: Anatomia e Fisiologia. 2.ed. Barueri: Manle Ldta., 2006 .
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Medicina del Deporte, v. 25, n. 125, p.179-187, 2008.
Obs:
- Todo crdito e responsabilidade do contedo so de seus autores.
- Publicado em 07/10/2011 sob autorizao de www.fisioweb.com.br
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Abordagem Preventiva da Pubalgia no Jogador de Futebol

Escrito por Equipe Westcamping Sex, 07 de Outubro de 2011 13:51 -

Trabalho realizado por:

Helnat Duarte Campos.

Fisioterapeuta graduado pela FUPAC-TO.

Andr Luiz Velano de Souza.

Professor adjunto do Curso de Fisioterapia da FUPAC-TO (Fundao Presidente Antnio Carlos).