HERIDAS PERINEALES

Autor : Dr Andrs Camilo Ramrez. Jefe de Servicio de Traumas Hospital: Gral. Dr Carlos J. Finlay.

Coautores: Dr. Ren Borges Sandrino Dra. Maria de Lourdes Hdez. Dr. Agustin Jimnez Carrazana

HERIDAS PERINEALES

Concepto: Las heridas perineales constituyen soluciones de continuidad que pueden estar acompaadas de contusiones menores, desgarros de msculos o laceraciones mayores con prdida de sustancia tisular o no, que pueden comprometer estructuras del perine hasta el diafragma urogenital .

Perine;conforma el suelo plvico Y ocupa un espacio romboidal situado entre el pubis ,coxis, y ambas ramas izquiopubianas en sus lmites externos

Rese Resea Anat Anatmica

Planos musculares:. musc. musc. cocc coccgeo . musc. musc. elevador del ano. . fascia perineal transversa . superficial y profunda. . bulbo cavernoso .Visceras huecas (recto, (recto, vagina, uretra posterior) .Diafragma urogenital .Fosas izquiorrectal y pelvirrectal. .Vascularizaci Vascularizacin (sacra media, ramos hipog hipogstricos)

Clasificaci Clasificacin de traumatismos perineales.

n

Superficiales hematomas heridas tangenciales. desgarros menores. Profundas (Interesan el diafragma urogenital o lo atraviesan) a)sin lesion visceral. b) con lesion visceral - intraperitoneales. - extraperitoneales.

Etiolog Etiologa
n n n n n n n n n n

HPAB. HPAF, HPAE, (minas) (minas) Empalamiento (cuerpos extra extraos) os) Aplastamiento p plvico masivo Violencia sexual, perversi perversin, masturbaci masturbacin Cornada por asta de toros Lesiones a horcajadas (monta a caballo, ciclos, motos) Torturas (picana el elctrica, etc) Lesiones obst obsttricas (forces, episiotom episiotomas) Traumatismo abdominoperineales

Heridas Perineales por minas Cortesia: Dr Francisco Navarrete- (Ecuador)

Empalamiento; (Rey Persa Dario iv-v ac) Babilonia-3000 Muertos.

Cuadro Cl Clnico
Las manifestaciones cl clnicas est estn en relaci relacin a la etiolog etiologa y retardo diagn diagnstico n Son comunes: 1. Dolor. 2. Impotencia funcional. 3. Signos precoces de sepsis local.
n

Herida Perineal: Fascitis extensa

Diagn Diagnstico. stico.

n n n

Antecedentes. Cuadro cl clnico. nico. Examen fsico: Tacto rectal y vaginal. (Evaluar (Evaluar hematomas, colecciones y funci funcin del esfinter anal) Ultrasonido abdominal (endoanal, transvaginal) transvaginal) ANOSCOPIA, ESPECULOSCOPIA URETROCISTOGRAFIA Rx. Torax y abdomen. Tac. Biometr Biometra.

Tratamiento de heridas perineales. Conceptos bsicos. sicos.

n n n

Uso profil profilctico de antibi antibiticos. Drenaje de espacios pelvirrectales. En lesiones graves; derivar las vsceras huecas (las (las heces y orina perpet perpetan la sepsis). Manejo multidisciplinario. multidisciplinario.

Algoritmo de manejo.
HPAF TRANSPELVICA

Exploracin Quirrgica Laparotoma Hemorragia masiva Ciruga de Control de Daos

Manejo de lesiones asociadas

Algoritmo de manejo. HPAB PERINEAL

Exploracin Quirrgica Local Penetrante

Evisceracin Proctorragia Ginecorragia

Signos de Irritacin peritoneal

NO

SI

Salida de heces fecales Salida de orina

Tratamiento conservador

LAPAROTOMIA

Algoritmo de manejo.
HPAB (LAPAROTOMIA)

Manejo de ostomas

Exploracin perineal

Sutura primaria

Citostoma Colostoma

Debridamiento quirrgico

Drenajes perineales

Particularidades de manejo:
Manejo Prehospitalario: ABC
1.

2.

3.

Empalamiento. a) Taponamiento (hemost (hemosttico de la herida) b) Enclavamiento: fijar el objeto, evitar que se mueva o deslice, originando hemorragia masiva. Lesi Lesin por asta de toro: evaluar lesiones vasculares asociadas a traumatismo rectovesical. Desgarros perineales transparto (1%(1%- 8%). Grado 3 y 4, lesi lesin del recto (contaminaci (contaminacin perineal). Mandatorio irrigaci irrigacin, debridamiento y drenaje opcional.

Heridas Perineales
No Etiolog Etiolog a Edad Diagn Diagn stico Sexo Tratamiento Eval

HPAB. 20a Lesi Lesin Gl del recto Gltea M (i) de y 10 cm. esf esfnter.

Sutura primaria del Vivo recto + reconstrucci n del esf esfnter + drenaje perirrectal.

Heridas Perineales
No Etiolog Etiolog a Edad Sexo Diagn Diagn stico Tratamiento Ev al

HPAB. 54a Lesi Lesin por fosa Perianal M izquiorrectal + con salida lesi lesin de heces extraperitoneal fecales. del recto. fecales.

Colostom Colostoma + reparaci reparacin del recto + drenaje perianal. perianal.

V i v o

Heridas Perineales
No Etiolog Etiolog a Edad Sexo Diagn Diagn stico Tratamiento Eval

18 3 HPAB. Transvaginal F con salida de asas intestinales por vagina

Lesi Lesin perineo peritoneal + peritonitis.

Laparotom Laparotoma + resecci reseccin intestinal + colpoperineo_ colpoperineo_ rrafia. rrafia. Drenajes. Drenajes.

M U E R T O

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Heridas Perineales
No Etiolog Etiolog a Edad Sexo Diagn Diagn stico Tratamiento Ev al

Aplastamien to plvico masivo. masivo.

20a M

Shock Laparotom Laparotoma + traum traumtico + citostom citostoma + lesi colostom lesin por colostoma + segmento debridamiento seo de perineal + vejiga y drenajes recto. perineales. perineales.

V i v o

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Heridas Perineales
No Etiolog Etiolog a Edad Sexo Diagn Diagn stico Tratamiento E

Aplasta miento plvico masivo. masivo.

49a F

Shock Laparotom Laparotoma + traum traumtico + ligadura de la desgarro arteria perineal hipog hipogstrica + extenso + citostom citostoma + lesi colostom lesin del colostoma + recto y debridamiento vagina. perineal + drenajes perineales. perineales.

M U E R T O

Exanguinacin plvica por herida perineal

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Heridas Perineales
No Etiolog Etiolog a Edad Sexo Diagn Diagn stico Tratamiento Ev al

HPAF 19a Shock transperineal M hipovol hipovolmico + lesi lesin vesical + rectal + cabeza de femur y sacro. sacro.

Laparotom Laparotoma + ostom ostomas + cirug ciruga de control de da daos. os.

V i v o

Heridas Perineales
No Etiolog Etiolog a Edad Sexo Diagn Diagn stico Tratamiento Ev al

HPAB 21a Peritonitis + paraglutea M lesi lesin del interna (d). recto intraperitoneal

Tto. Tto. Q. > 24 horas. horas. Laparotom Laparotoma + sutura del recto intraperitoneal + colostom colostoma + drenaje. drenaje.

V i v o

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Heridas Perineales
No Etiolog Etiolog a Edad Sexo Diagn Diagn stico Tratamiento E v a l

Arrastra_ Arrastra_ miento por cami camin.

45a Lesi Lesin del recto + M vejiga + fx. fx. huesos pbicos + desgarro extenso perineal. perineal.

Colostom Colostoma + citostom citostoma + orquiectom orquiectoma + cirug ciruga reconstructiva + reintervenciones. reintervenciones.

V i v o

Heridas Perineales
N o Etiolog Etiolog a Edad Sexo Diagn Diagn stico Tratamiento Ev al

9 HPAF transperineal

37a M

Lesi Lesin asas delgadas + recto + arteria simoidea. simoidea.

Laparotom Laparotoma + ligadura arterial + anastomosis TT + colostom colostoma.

V i v o

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Heridas Perineales
No Etiolog Etiolog a Edad Sexo Diagn Diagn stico Tratamiento Ev al

10 Violaci Violacin sexual.

11a F

Ruptura traum traumtica recto vaginal.

Sutura primaria

V i v o

Heridas Perineales. Resumen

ETIOLOGIA 1. HPAB ..... 4 2. HPAF ..... 2 3. Accidente ... 3 4. Violacin sexual .1 EDAD 15 a 20 .. 21 a 30 .. 31 a 40 .. 41 a 50 .. > 50 .. DIAGNOSTICO 1. Herida perineal 5 2. Herida abdominoperineal .. 5 Tto. QUIRURGICO 1. Laparotoma 8 Colostoma . 7 2. Sutura primaria .. 2 SUPERVIVENCIA 1. Vivos 8 2. Fallecidos 2 Shock hipovolmico Sepsis (FMO)

5 1 1 2 1

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CONCLUSIONES
1. 2. 3.

4.

Las heridas complejas perineales tienen ndice de mortalidad de 20%. El 80% de las lesiones perineales complejas requirieron colostom colostoma. Las heridas perineales asociadas a lesiones del recto, vejiga o uretra conllevan a tratamientos quir quirrgicos multidisciplinarios. multidisciplinarios. El 50% de las heridas perineales se asocian a lesi lesin peritoneal.

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