LAPORAN PENDAHULUAN STASE KEPERAWATAN JIWA PASIEN DENGAN RESIKO PERILAKU KEKERASAN DI RUANG SHINTA RUMAH SAKIT JIWA

GRHASIA PAKEM YOGYAKARTA

Disusun Oleh : MAYANG HUSAG 3213 !"

PROGRAM PENDIDIKAN PRO#ESI NERS ANGKATAN $ SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN JENDERAL A%HMAD YANI YOGYAKARTA 2 13 Jl. Ringroad Barat, Ambarketawang, Gamping, Sleman Yogyakarta Telp (027 ! " 200

LEM&AR PENGESAHAN LAPORAN PENDAHULUAN STASE KEPERAWATAN JIWA PASIEN DENGAN RESIKO PERILAKU KEKERASAN DI RUANG SHINTA RUMAH SAKIT JIWA GRHASIA PAKEM YOGYAKARTA

Tel'h (ise)u*ui P'(': H'+i T'n,,'l : :

M'h'sis-'

. M'/'n, Hus',0

Pe12i12in, A3'(e1i3

Pe12in,2in, Klini3

LAPORAN PENDAHULUAN RESIKO PERILAKU KEKERASAN . MARAH 4 AMUK0 A5 Pen,e+)i'n #. $ara% adala% pera&aan 'engkel yang timb(l &ebagai re&pon ter%adap ke)ema&an yang dira&akan &ebagai an)aman (St(art S(ndeen, 200*!5 Re&pon mara% ini bi&a berma)am+ma)am, tergant(ng kepribadian &e&eorang. Bagi yang memp(nyai tenaga ata( kek(ataan, maka ia bi&a mengek&pre&ikan kemara%annya. ,am(n apabila &e&eorang tidak memp(nyai kek(atan (nt(k mara% maka akan diek&pre&ikan dengan diam. 2. -erilak( kekera&an adala% &(at( keadaan dimana &e&eorang melak(kan tindakan yang dapat memba%ayakan &e)ara .i&ik baik ter%adap diri &endiri, orang lain ma(p(n lingk(ngan. /al ter&eb(t dilak(kan (nt(k meng(ngkapkan pera&aan ke&al ata( mara% yang tidak kon&tr(kti.. (St(art dan S(ndeen, 200*!. ". -erilak( kekera&an adala% &(at( keadaan dimana &e&eorang melak(kan tindakan yang dapat memba%ayakan &e)ara .i&ik, baik pada dirinya &endiri ma(p(n orang lai, di&ertai dengan am(k dan gad(% geli&a% yang tidak terkontrol (0(&(mawati dan /artono, dalam 1ire'a 20##!. . -erilak( kekera&an ata( agre&i. mer(pakan &(at( bent(k perilak( yang bert('(an (nt(k mel(kai orang lain &e)ara .i&ik ma(p(n p&ikologi& (Berkowit2, dalam 1ire'a 20##!. 3. -erilak( kekera&an ata( am(k dapat di&ebabkan karena .r(&ta&i, tak(t, manip(la&i ata( intimida&i. -erilak( kekera&an mer(pakan %a&il kon.lik emo&ional yang bel(m dapat di&ele&aikan. &5 Si)u'si6Si)u'si /'n, Men/e2'23'n M'+'h #. 2. ". 0eb(t(%an yang tidak terpen(%i $enyingg(ng %arga diri. /arapan yang tidak &e&(ai dengan kenyataan

%5 Pen/e2'2 Pe+il'3u Ke3e+'s'n $en(r(t Stearen kemara%an adala% kombina&i dari &egala &e&(at( yang tidak enak, )ema&, tegang, dendam, &akit %ati, dan .r(&ta&i. Beberapa .aktor yang mempengar(%i ter'adinya kemara%an yait( .r(&ta&i, %ilangnya %arga diri, keb(t(%an akan &tat(& dan pre&ti&e yang tidak terpen(%i. 4r(&ta&i, &e&orang yang mengalami %ambatan dalam men)apai t('(an5keinginan yang di%arapkannya menyebabkan ia men'adi .r(&ta&i. 6a mera&a teran)am dan )ema&. Jika ia tidak mamp( meng%adapi ra&a .r(&ta&i it( dengan )ara lain tanpa mengendalikan orang lain dan keadaan &ekitarnya mi&alnya dengan kekera&an. /ilangnya %arga diri 7 pada da&arnya man(&ia it( memp(nyai keb(t(%an yang &ama (nt(k di%argai. Jika keb(t(%an ini tidak terpen(%i akibatnya indi8id( ter&eb(t m(ngkin akan mera&a renda% diri, tidak berani bertindak, leka& ter&ingg(ng, leka& mara%, dan &ebagainya.0eb(t(%an akan &tat(& dan pre&ti&e 7 $an(&ia pada (m(mnya memp(nyai keinginan (nt(k mengakt(ali&a&ikan dirinya, ingin di%argai dan diak(i &tat(&nya. D5 #'3)7+ P+e(is87sisi Berbagai pengalaman yang dialami tiap orang m(ngkin men'adi .aktor predi&po&i&i yang m(ngkin5 tidak m(ngkin ter'adi 'ika .aktor berik(t dialami ole% indi8id( 9 a. -&ikologi&7 kegagalan yang dialami dapat menimb(lkan .r(&ta&i yang kem(dian dapat timb(l agre&i. ata( am(k. b. -erilak(, rein.or)ement yang diteima ketika melak(kan kekera&an, &ering mengob&er8a&i kekera&an, mer(pakan a&pek yang men&tim(li mengadop&i perilak( kekera&an. ). So&ial b(daya7 b(daya tert(t(p, )ontrol &o&ial yang tidak pa&ti ter%adap perilak( kekera&an men)iptakan &eola%+ola% kekera&an diterima d. Bione(rologi&7 ker(&akan &i&tem limbi), lob(& .rontal5temporal dan ketidak&eimbangan ne(rotran&mi&er. perilak(

Beberapa teori yang berkaitan dengan timb(lnya perilak( kekera&an. (Yo&ep, 200:!9 a. Teori biologi) #! Neurologic factor, beragam komponen dari &y&tem &yara. &eperti &ynap, ne(rotran&mitter, dendrite, a;on terminali& memp(nyai peran mem.a&ilita&i ata( meng%ambat rang&angan dan pe&an+pe&an yang akan mempengar(%i &i.at agre&i.. Sy&tem limbi) &angat terlibat dalam men&tim(la&i timb(lnya prilak( berm(&(%an dan re&pon agre&i.. 2! Genetic factor, adanya .a)tor gen yang dit(r(nkan melal(i orang t(a, men'adi poten&i prilak( agre&i.. $en(r(t ri&et 0a2oo $(rakami (2007!, dalam gen man(&ia terdapat dormant (poten&i agre&i. yang &edang tid(r! dan akan bang(n 'ika ter&tim(la&i ole% .a)tor ek&ternal. $en(r(t penelitia geneti) tipe kario <YY, pada (m(mnya dimiliki ole% peng%(ni prilak( tindak )riminal &erta orang+orang yang terlibat prilak( %(k(m agre&i.. "! Cyrcardian Rhytm (irama &irkadian!, memegang peranan pada indi8id(. $en(r(t penelitan, 'am+'am tertent( man(&ia mengalami peningkatan )orti&ol ter(tama pada 'am+'am &ib(k &eperti men'elang ma&(k ker'a dan men'elang berak%irnya peker'aan &ekitar 'am : dan 'am #". -ada 'am tertent( orang lebi% m(da% ter&tim(la&i (nt(k ber&ikap agre&i.. ! Biochemistry Faktor (.a)tor biokimia t(b(%! ne(rotran&mitter di otak (epinephrine, noripinephrin, dopamine, asetilkolin dan serotonin) &angat berperan dalam menyampaikan in.orma&i melal(i per&yara.an dalam t(b(%, adanya &tim(l(& dari l(ar t(b(% yang mengan)am ata( memba%ayakan akan di %antar melal(i impl(& ne(rotran&mitter ke otak dan mere&ponnya melal(i impl(& neurotransmitter dan mere&ponnya melal(i serabut an hormonefferent. -eningkatan %ormon androgen dan norepinep%rin

&erta pen(r(nan &erotonin dan GABA pada )airan &erebro&pinal 8ertebra dapat men'adi .a)tor predi&po&i&i ter'adi perilak( agre&i.. 3! Brain Area isorder gang(an pada &y&tem limbi) dan lobus temoral, &indrom otak orgaik, t(mor otak, tra(ma otak, penyakit en&e.paliti&, epilep&y di tem(kan &agat berpengar(% ter%adap prilak( agre&i. dan tindak kekera&an. b. Teori p&ikologik #! Teori p&ikoanali&a. Agre&i8ita& dan kekera&an dapat dipengar(%i ole% riwayat t(mb(% kembang &e&eorang . teori ini men'ela&kan ba%wa adanya ketidak p(a&an .a&e oral antara (&ia 0+2 ta%(n dimana anak tidak mendapat ka&i% &ayang dan pemen(%an keb(t(%an air &(&( yang )(k(p )endr(ng mengembangkan &ikap agre&i. dan berm(&(%an &etela% dewa&a &ebagai kompen&a&i adanya ketidak per)ayaan pada lingk(ngannya. Tidak terpen(%inya kep(a&an dan ra&a aman mengakibatkan tidak berkembangnya ego dan memb(at kon&ep diri yang renda% . perilak( agre&i. dan tindak kekera&an mer(pakan peng(ngkapan &e)ara terb(ka ter%adap ra&a ketidak berdayaannya dan renda%nya %arga diri pelak( tindak kekera&an. 2! 6mitation, modeling,and im.omation pro)e&&ing t%eory7 $en(r(t teori ini prilak( kekera&an bia&a berkembang dalam lingk(ngan yang mentolerir kekera&an . adanya )onto%, model dan prilak( yang ditir( dari media ata( lingk(ngan &ekitar mem(ngkinkan indi8id( menir( prilak( ter&eb(t. 1alam &(at( penelitian beberapa anak dik(mp(lkan (nt(k menonton tayangan pem(k(lan pada boneka dengan reward po&iti. (makin kera& p(k(lannya akan diberi )oklat!, anak lain menonton tayangan )ara menga&i%i dan men)i(m boneka ter&eb(t dengan reward po&iti. '(ga (makin baik belaiannya mendapat %adia% )oklat!. Setela% anak+anak kel(ar dan diberi boneka ternyata ma&ing+ma&ing anak berprilak( &e&(ai dengan tontonan yang perna% dialaminya.

"! =earning t%eory. -erilak( kekera&an mer(pakan %a&il bela'ar indi8id( ter%adap lingk(ngan terdekatnya . ia mengamati bagaimana re&pon aya% &aat menerima keke)ewaan dan mengamati bagaimana re&pon ib( &aat mara%. 6a '(ga bela'ar ba%wa dengan agre&i8ita& lingk(ngan &ekitar men'adi ped(li, bertanya, menanggapi, dan menganggap ba%wa dirinya ek&i& dan pat(t (nt(k diper%it(ngkan. ). Teori &o&iok(lt(ral 1alam b(daya tertent( &eperti reb(tan berka% , reb(tan (ang re)e%, &e&a'i ata( kotoran kerba( dikeraton, &erta rit(al+rit(al yang )endr(ng mengara% kepada kem(&rikan &e)ara tidak lang&(ng t(r(t mem(p(k &ikap agre&i. dan ingin menang &endiri. >ontrol ma&yarakat yang renda% dan ke)endr(ngan menerima perilak( kekera&an &ebagai )ara penyele&aian ma&ala% dalam ma&yarakat mer(pakan .a)tor predi&po&i&i ter'adinya prilak( kekera&an . %al ini dipi)( '(ga dengan maraknya demon&tra&i , .ilm+.ilm kekera&an , mi&tik ,ta%ay(l, dan perd(k(nan dalam tayangan tele8i&e. d. A&pek religi(&ita& 1alam tin'a(an religi(&ita&, kemara%an dan agre&i8ita& mer(pakan dorongan dan bi&ikan &yetan yang &angat meny(kai ker(&akan agar man(&ia menye&al. Sem(a bent(k kekera&an adala% bi&ikan &yetan melal(i pemb(l(% dara% ke 'ant(ng, otak dan organ 8ital man(&ia lain yang dit(r(ti man(&ia &ebagai bent(k kompen&a&i ba%wa keb(t(%an dirinya teran)am dan %ar(& &egera dipen(%i tetapi tanpa melibatkan akal (ego! dan norma agama (&(per ego!. E5 #'3)7+ 8+esi8i)'si 4aktor pre&ipita&i dapat ber&(mber dari klie, lingk(ngan ata( interak&i dengan orang lain, kondi&i klien &eperti kelema%an .i&ik (penyakit .i&ik!, kep(t(&a&aan, ketidakberdayaan, dan per)aya diri k(rang dapat men'adi penyebab perilak( kekera&an. 1emikian p(la dengan &it(a&i

lingk(ngan yang reb(t, padat, kritikan yang mengara% pada peng%inaan, ke%ilangan orang yang di)intai5peker'aan dan kekera&an mer(pakan penyebab yang lain. 6nterak&i &o)ial yang pro8okati. dan kon.lik dapat p(la memi)( perilak( kekera&an. Ber&(mber dari klien (kelema%an .i&ik, kep(t(&a&aan, ketidak berdayaan, per)aya diri k(rang!, lingk(ngan (rib(t, padat, kritikan mengara% peng%inaan, ke%ilangan orang yang di)intai5peker'aan dan kekera&an! dan interak&i dengan orang lain( pro8okati. dan kon.lik! (B(diana 0eliat, 200 !. 4aktor+.aktor yang dapat men)et(&kan perilak( kekera&an men(r(t Yo&ep (200:!, &ering kali berkaitan dengan7 a. ?k&pre&i diri, ingin men(n'(kkan ek&i&ten&i diri ata( &ymbol &olidarita& &eperti dalam &eb(a% kon&er, penonton &epak bola, geng &ekola%, perkela%ian ma&&al, dan &ebagainya b. ?k&pre&i dari tidak terpen(%inya keb(t(%an da&ar dan kondi&i &o)ial ekonomi. ). 0e&(litan dalam mengkom(nika&ikan &e&(at( dalam kel(arga &erta tidak membia&akan dialog (nt(k meme)a%akan ma&ala% )endr(ng melak(kan kekera&an dalam menyele&aikan kon.lik d. 0etidak &iapan &eorang ib( dalam merawat anaknya dan ketidak mamp(an menempatkan dirinya &ebagai &eorang yang dewa&a e. Adanya riwayat perilak( anti &o)ial melip(ti penyala%g(naan obat ata( alko%oli&me dan tidak mamp( mengontrol emo&inya pada &aat meng%adapi ra&a .r(&ta&i .. 0ematian anggota kel(arga yang terpenting, ke%ilangan peker'aan, per(ba%an ta%ap perkembangan, ata( .r(&ta&i ter%ap perkembangan kel(rga.

#5 P7h7n M's'l'h Re&iko men)ederai diri, orang lain dan lingk(ngan

-erilak( 0ekera&an5am(k

Gangg(an /arga 1iri 9 /arga 1iri Renda% ( B(diana 0eliat, #:::! G5 Ren)'n, Res87n M'+'h

Adapti.

$aladapti.

A&erti. #. A&&erti.

4r(&ta&i

-a&i.

Agre&i.

Am(k

$ara% yang ter(& terang dan dapat mengem(kakan ala&an, &e&eorang pada ta%ap ini bi&a mengem(kakan kemara%annya5ra&a ketidak &et('(annya, tanpa menyingg(ng pera&aan lawan bi)ara. 2. 4r(&ta&i S(at( pro&e& yang menyebabkan ter%ambatnya pe)napaian t('(an. 1i&ini mara% yang &ebet(lnya ingin diek&pre&ikan dan kita p(nya kek(atan (nt(k mengek&pre&ikan kemara%an ter&eb(t, tapi kita ma&i% mempertimbangkan (nt(ng r(ginya 'ika kita mara%. @m(mnya ter'adi pada orang yang &tat(& &o&ialnya dibawa% orang yang men'adi &(mber kemara%an tadi. -ada tingkat ini kemamp(an mara% ada tetapi tidak ter(ngkap karena adanya pertimbangan tertent(. ". -a&i. -erilak( yang mera&a tidak mamp( (nt(k meng(ngkapkan pera&aannya &e%ingga kemara%an ter&eb(t %anya bi&a dipendam.

. Agre&i. S(at( perilak( yang menyertai ra&a mara%. $ara% yang diek&pre&ikan tapi ma&i% ada pertimbangan+pertimbangan &e%ingga kemara%an ma&i% bi&a dikontrol. 3. Am(k5$ara% Ra&a mara% yang diek&pre&ikan dengan ke%ilangan kontrol. $ara% ini &angat tidak dian'(rkan karena ber&i.at de&tr(kti. dan tidak dapat menyele&aikan ma&ala%, '(&tr( akan menamba% ma&ala% bar(. H5 A3i2') ('+i 8e+il'3u Ke3e+'s'n 0lien dengan perilak( kekera&an dapat menyebabkan re&iko tinggi men)ederai diri, orang lain dan lingk(ngan. Re&iko men)ederai mer(pakan &(at( tindakan yang kem(ngkinan dapat mel(kai5 memba%ayakan diri, orang lain dan lingk(ngan. I5 P+7ses M'+'h Stre&&, )ema&, mara% mer(pakan bagian ke%id(pan &e%ari+%ari yang %ar(& di%adapi ole% &etiap indi8id(. Stre&& dapat menyebabkan ke)ema&an yang menimb(lkan pera&aan tidak menyenangkan dan teran)am. 0e)ema&an dapat menimb(lkan kemara%an. Berik(t ini digambarkan pro&e& kemara%an 9 (Be)k, Rawlin&, Ailliam&, #:B*, dalam 0eliat, #::*!

$eli%at gambar di ata& ba%wa re&pon ter%adap mara% dapat di(ngkapkan melal(i " )ara yait( 9 $eng(ngkapkan &e)ara 8erbal, menekan, dan menantang. 1ari ketiga )ara ini )ara yang pertama adala% kon&tr(kti. &edang d(a )ara yang lain adala% de&tr(kti..

1engan melarikan diri ata( menantang akan menimb(lkan ra&a berm(&(%an, dan bila )ara ini dipakai ter(& mener(&, maka kemara%an dapat diek&pre&ikan pada diri &endiri dan lingk(ngan dan akan tampak &ebagai depre&i dan p&ikomatik ata( agre&i. dan ngam(k.

J5 P')79l7-(i',+'1

K5 #un,si 87si)i9 1'+'h 4(ng&i energi mara% akan mengel(arkan banyak energi, baik mara% yang dipendam ma(p(n yang di(ngkapkan 4(ng&i ek&pre&i Sel. promotional .(n)tion dengan mara% men(n'(kkan ba%wa &e&eorang yang mara% memp(nyai wibawa, ingin di%argai dan memp(nyai kemamp(an. 4(ng&i de.en&i. @nt(k melind(ngi diri -otentialling .(n)tion &aat mara% dapat mengembangkan diri, mem(n)(lkan diri L5 T'n(' ('n Ge*'l' M'+'h $en(r(t 1ire'a (20##!, tanda ge'ala perilak( kekera&an melip(ti7 #. A&pek biologi&5.i&ik Tekanan dara% meningkat, ta)%i)ardi, wa'a% mera%, p(pil melebar, ketegangan otot, ra%ang terkat(p, po&t(r t(b(% kak( dan tangan dikepal, $ata melotot5pandangan ta'am, tangan mengepal, ra%ang mengat(p, wa'a% memera% dan tegang, &erta po&t(e t(b(% kak(. 2. A&pek Cerbal $engan)am, meng(mpat dengan kata+kata kotor, berbi)ara dengan nada kera&, ka&ar, ket(&. ". A&pek ?mo&ional $era&a tidak nyaman, tidak berdaya, 'engkel, .r(&ta&i, dendam, berm(&(%an, mengam(k, ingin berkela%i, &akit %ati, mengala%kan dan men(nt(t. $enarik per%atian9 bolo&, men)(ri, melarikan diri, penyimpangan &ek&(al. . A&pek 6ntelekt(al a. -eran pan)a indera9 menerima re&pon, b. Gangg(an pan)a indera9 penyimpangan per&ep&i, mendomina&i, bawel, )erewet, &arka&me, berdebat dan mereme%kan, $enarik diri, penga&ingan, penolakan, kekera&an, e'ekan, dan &endirian.

3. A&pek &o)ial 6nterak&i &o&ial, b(daya, kon&ep ra&a per)aya. @ngkapan mara% dipengar(%i ole% latar belakang b(daya, bolo&, melarikan diri, dan melak(kan penyimpangan &o)ial. *. -erilak( 9 $enyerang orang lain, mel(kai diri &endiri5orang lain, mer(&ak lingk(ngan, am(k5agre&i.. 7. A&pek &pirit(al 0eper)ayaan, nilai+nilai dan moral mempengar(%i (ngkapan mara% indi8id(. /al+%al yang bertentangan dengan norma+norma yang dimiliki menimb(lkan kemara%an, mi&alnya9 ada tetangga yang k(mp(l kebo, $era&a diri berk(a&a, mera&a diri benar, kerag(+rag(an, tidak bermoral, dan kreati8ita& ter%ambat. M5 %'+'6%'+' Men,en('li3'n M'+'h Beberapa langka% yang bi&a dilak(kan (nt(k mengendalikan mara% antara lain 9 #. 0enali kemara%an. 2. 0eta%(i penyebab. ". $emikirkan akibat. . $engedalikan mara%. N5 Pen')'l'3s'n''n Yang diberikan pada klien yang mengalami gangg(an 'iwa am(k ada 2 yait(9 '5 Me(is #! ,o2inan, yait( &ebagai pengontrol prilak( p&iko&o&ia. 2! /alloperidol, yait( mengontrol p&iko&i& dan prilak( mer(&ak diri. "! T%ri%e;ip%enidil, yait( mengontro perilak( mer(&ak diri dan menenangkan %iperakti8ita&. ! ?>T (?lektro >on8(l&i8e T%erapy!, yait( menenangkan klien bila mengara% pada keadaan am(k.

-enatalak&anaan keperawatan #! 2! "! ! #. 2. -&ikoterape(tik =ingk(ngan terapie(tik 0egiatan %id(p &e%ari+%ari (A1=! -endidikan ke&e%atan Se)ara .i&ik 9 Tarik na.a& pan'ang dan dalam 'ika &edang ke&al5'engkel. Se)ara 8erbal 9 0atakan ba%wa anda &edang ke&al5ter&ingg(ng5mara%,&aya mara% karena ib( tidak memen(%i keinginan &aya. ". . Se)ara &o&ial 9 $enyal(rkan mara% dengan kegiatan berman.aat mi& 9 ola% raga,)(r%at dengan kel(arga,teman,g(r( dll. Se)ara &pirit(al 9 6&tig%.ar,w(dl(,berdoa kepada T(%an agar diberi ke&abaran,S%olat dan lain+lain. O5 Pe+il'3u -erilak( yang berkaitan dengan perilak( kekera&an antara lain 9 a! $enyerang ata( meng%indar (.ig%t o. .lig%t!. -ada keadaan ini re&pon .i&iologi& timb(l karena kegiatan &i&tem &ara. otonom berak&i ter%adap &ekre&i epinep%rin yang menyebabkan tekanan dara% meningkat, takikardi, wa'a% mera%, p(pil melebar, &ekre&i />l meningkat, peri&taltik ga&ter men(r(n, pengel(aran (rine dan &ali8a meningkat, kon&tipa&i, kewa&padaan '(ga meningkat di&erta ketegangan otot, &eperti ra%ang terkat(p, tangan dikepal, t(b(% men'adi kak( dan di&ertai re.lek yang )epat. b! $enyatakan &e)ara a&erti. (a&&erti8ene&&! -erilak( yang &ering ditampilkan indi8id( dalam mengek&pre&ikan kemara%annya yait( dengan perilak( pa&i., agre&i. dan a&erti.. -erilak( a&erti. adala% )ara yang terbaik (nt(k mengek&pre&ikan mara% karena indi8id( dapat mengek&pre&ikan ra&a mara%nya tanpa menyakiti orang

-enatalak&anaan Yang Se%at @nt(k $engontrol $ara%

lain &e)ara .i&ik ma(p(n p&ikolgi&. 1i &amping it( perilak( ini dapat '(ga (nt(k pengembangan diri klien. )! $emberontak (a)ting o(t! -erilak( yang m(n)(l bia&anya di&ertai akibat kon.lik perilak( Da)ting o(tE (nt(k menarik per%atian orang lain. d! -erilak( kekera&an Tindakan kekera&an ata( am(k yang dit('(kan kepada diri &endiri, orang lain ma(p(n lingk(ngan P5 Me3'nis1e K78in, $ekani&me koping adala% tiap (paya yang diara%kan pada penatalak&anaan &tre&&, terma&(k (paya penyele&aian ma&ala% lang&(ng dan mekani&me perta%anan yang dig(nakan (nt(k melind(ngi diri. (St(art dan S(ndeen, #::B %al ""!. 0emara%an mer(pakan ek&pre&i dari ra&a )ema& yang timb(l karena adanya an)aman. Beberapa mekani&me koping yang dipakai pada klien mara% (nt(k melind(ngi diri antara lain 9 ($arami&, #::B, %al B"!
a!

S(blima&i 9 $enerima &(at( &a&aran pengganti yang m(lia artinya di mata ma&yarakat (nt(k &(at( dorongan yang mengalami %ambatan penyal(rannya &e)ara normal. $i&alnya &e&eorang yang &edang mara% melampia&kan kemara%annya pada obyek lain &eperti merema& adonan k(e, menin'( tembok dan &ebagainya, t('(annya adala% (nt(k meng(rangi ketegangan akibat ra&a mara%.

b!

-royek&i 9 $enyala%kan orang lain mengenai ke&(karannya ata( keinginannya yang tidak baik. $i&alnya &e&eorang wanita m(da yang menyangkal ba%wa ia memp(nyai pera&aan &ek&(al ter%adap rekan &eker'anya, berbalik men(d(% ba%wa temannya ter&eb(t men)oba meray(, men)(mb(nya.

)!

Repre&i 9 $en)ega% pikiran yang menyakitkan ata( memba%ayakan ma&(k ke alam &adar. $i&alnya &e&eorang anak yang &angat ben)i pada orang t(anya yang tidak di&(kainya. Akan tetapi men(r(t a'aran ata( didikan

yang diterimanya &e'ak ke)il ba%wa memben)i orang t(a mer(pakan %al yang tidak baik dan dik(t(k ole% T(%an, &e%ingga pera&aan ben)i it( ditekannya dan ak%irnya ia dapat mel(pakannya.
d!

Reak&i .orma&i 9 $en)ega% keinginan yang berba%aya bila diek&pre&ikan, dengan melebi%+lebi%kan &ikap dan perilak( yang berlawanan dan mengg(nakannya &ebagai rintangan. $i&alnya &eorang yang tertarik pada teman &(aminya, akan memperlak(kan orang ter&eb(t dengan ka&ar.

e!

1i&pla)ement 9 $elepa&kan pera&aan yang tertekan bia&anya berm(&(%an, pada obyek yang tidak begit( berba%aya &eperti yang pada m(lanya yang membangkitkan emo&i it(. $i&alnya Timmy ber(&ia ta%(n mara% karena ia bar( &a'a mendapat %(k(man dari ib(nya karena menggambar di dinding kamarnya. 1ia m(lai bermain perang+perangan dengan temannya.

:5 Pe+en;'n''n Pul'n, -erawatan dir(ma% &akit akan lebi% bermakna 'ika dilan'(tkan dir(ma%. @nt(k it( &em(a r(ma% &akit perl( memb(at peren)anaan p(lang. -eren)anaan p(lang dilak(kan &e&egera m(ngkin &etela% klien dirawat dan diintegra&ikan didalam pro&e& keperawatan. Jadi b(kan per&iapan yang dilak(kan pada %ari ata( &e%ari &ebel(m klien p(lang. T('(an peren)anaan p(lang9 a. $enyiapkan klien dan kel(arga &e)ara .i&ik, p&ikologi& dan &o&ial. b. 0lien tidak men)iderai diri, orang lain dan lingk(ngannya. ). 0lien tidak teri&ola&i &o&ial d. $enyelenggarakan pro&e& p(lang yang berta%ap (0elliat, #::2!.

R5 Asuh'n Ke8e+'-')'n 15 M's'l'h Ke8e+'-')'n ('n (')' /'n, 8e+lu (i3'*i a. Re&iko men)ederai diri, orang lain dan lingk(ngan #!. 1ata S(byekti. 9 0lien mengatakan ben)i ata( ke&al pada &e&eorang. 0lien &(ka membentak dan menyerang orang yang meng(&iknya 'ika &edang ke&al ata( mara%. Riwayat perilak( kekera&an ata( gangg(an 'iwa lainnya. 2!. 1ata Fb'ekti. 9 $ata mera%, wa'a% agak mera%. ,ada &(ara tinggi dan kera&, bi)ara meng(a&ai9 berteriak, men'erit, mem(k(l diri &endiri5orang lain. ?k&pre&i mara% &aat membi)arakan orang, pandangan ta'am. $er(&ak dan melempar barang+barang. b. -erilak( kekera&an 5 am(k #!. 1ata S(byekti. 9 0lien mengatakan ben)i ata( ke&al pada &e&eorang. 0lien &(ka membentak dan menyerang orang yang meng(&iknya 'ika &edang ke&al ata( mara%. Riwayat perilak( kekera&an ata( gangg(an 'iwa lainnya. 2!. 1ata Fbyekti. $ata mera%, wa'a% agak mera%. ,ada &(ara tinggi dan kera&, bi)ara meng(a&ai. ?k&pre&i mara% &aat membi)arakan orang, pandangan ta'am. $er(&ak dan melempar barang+barang.

). Gangg(an %arga diri 9 %arga diri renda% #!. 1ata &(byekti.9

0lien mengatakan9 &aya tidak mamp(, tidak bi&a, tidak ta%( apa+ apa, bodo%, mengkritik diri &endiri, meng(ngkapkan pera&aan mal( ter%adap diri &endiri. 2!. 1ata obyekti.9 0lien tampak lebi% &(ka &endiri, bing(ng bila di&(r(% memili% alternati. %id(p. 25 Di',n7s' Ke8e+'-')'n Y'n, Mun,3in Mun;ul #! Re&iko men)ederai diri, orang lain dan lingk(ngan ber%(b(ngan dengan perilak( kekera&an5am(k. 2! -erilak( kekera&an ber%(b(ngan dengan gangg(an %arga diri9 %arga diri renda%. 35 In)e+<ensi Ke8e+'-')'n Di',n7s' 1: Resi37 1en;e(e+'i (i+i= 7+'n, l'in ('n lin,3un,'n 2e+hu2un,'n (en,'n 8e+il'3u 3e3e+'s'n4 '1u3 #. Tu*u'n U1u1: 0lien tidak men)ederai diri &endiri, orang lain dan lingk(ngannya 25 Tu*u'n Khusus: a. !lien dapat membina hubungan saling percaya. Tindakan9 a! Bina %(b(ngan &aling per)aya 9 &alam terape(tik, empati, &eb(t nama perawat dan 'ela&kan t('(an interak&i. b! -anggil klien dengan nama panggilan yang di&(kai. )! Bi)ara dengan &ikap tenang, rilek& dan tidak menantang. d! Jela&kan tentang kontrak yang akan dib(at. e! Beri ra&a aman dan &ikap empati. .! =ak(kan kontak &ingkat tapi &ering. tindakan, ingin men)ederai diri 5 ingin mengak%iri

b. !lien dapat mengidentifikasi penyebab perilaku kekerasan. Tindakan9 a! Beri ke&empatan meng(ngkapkan pera&aan. b! Bant( klien meng(ngkapkan pera&aan 'engkel 5 ke&al. )! 1engarkan (ngkapan ra&a mara% dan pera&aan berm(&(%an klien dengan &ikap tenang. c. !lien dapat mengidentifikasi tanda tanda perilaku kekerasan. Tindakan 9 a! An'(rkan klien meng(ngkapkan yang dialami dan dira&akan &aat 'engkel5ke&al. b! Fb&er8a&i tanda perilak( kekera&an. )! Simp(lkan ber&ama klien tanda tanda 'engkel 5 ke&al yang dialami klien. d. !lien dapat mengidentifikasi perilaku kekerasan yang biasa dilakukan. Tindakan9 a! b! )! An'(rkan meng(ngkapkan perilak( kekera&an yang bia&a dilak(kan. Bant( bermain peran &e&(ai dengan perilak( kekera&an yang bia&a dilak(kan. Tanyakan Gapaka% dengan )ara yang dilak(kan ma&ala%nya &ele&ai HG e. !lien dapat mengidentifikasi akibat perilaku kekerasan. Tindakan9 a! Bi)arakan akibat5ker(gian dari )ara yang dilak(kan. b! Ber&ama klien menyimp(lkan akibat dari )ara yang dig(nakan. )! Tanyakan apaka% ingin mempela'ari )ara bar( yang &e%at. f. !lien dapat mengidentifikasi cara konstruktif dalam berespon terhadap kemarahan. Tindakan 9

a! Tanyakan kepada klien apaka% ia ingin mempela'ari )ara bar( yang &e%at b! Beri p('ian 'ika mengeta%(i )ara lain yang &e%at. )! 1i&k(&ikan dengan klien )ara lain yang &e%at.

Se)ara .i&ik 9 tarik na.a& dalam 'ika &edang ke&al, berola% raga, mem(k(l bantal 5 ka&(r ata( peker'aan yang memerl(kan tenaga.

Se)ara 8erbal 9 katakan ba%wa anda &edang mara% ata( ke&al5 ter&ingg(ng. Se)ara &o&ial 9 lak(kan dalam kelompok )ara I )ara mara% yang &e%at, lati%an a&erti., lati%an mana'emen perilak( kekera&an.

Se)ara &pirit(al 9 berdoJa, &emba%yang, memo%on kepada T(%an (nt(k diberi ke&abaran.

g.

!lien dapat mengidentifikasi cara mengontrol perilaku kekerasan. Tindakan9 a! Bant( memili% )ara yang paling tepat. b! Bant( mengidenti.ika&i man.aat )ara yang tela% dipili%. )! Bant( men&im(la&ikan )ara yang tela% dipili%. d! Beri rein.or)ement po&iti. ata& keber%a&ilan yang di)apai dalam &im(la&i. e! An'(rkan mengg(nakan )ara yang tela% dipili% &aat 'engkel 5 mara%.

h. !lien mendapat dukungan dari keluarga dalam mengontrol perilaku kekerasan Tindakan 9 #. 6denti.ika&i kemamp(an kel(arga merawat klien dari &ikap apa yang tela% dilak(kan kel(arga &elama ini. 2. Jela&kan peran &erta kel(arga dalam merawat klien. ". Jela&kan )ara I )ara merawat klien 9

>ara mengontrol perilak( mara% &e)ara kon&tr(kti.. Sikap tenang, bi)ara tenang dan 'ela&.

$embant( klien mengenal penyebab ia mara%. Bant( kel(arga mendemon&tra&ikan )ara merawat klien. Bant( kel(arga meng(ngkapkan pera&aannya &etela% melak(kan demon&tra&i

i. !lien dapat menggunakan obat dengan benar "sesuai program). Tindakan9 #. 2. ". . 3. *. Jela&kan 'eni& I 'eni& obat yang dimin(m klien pada klien dan kel(arga. 1i&k(&ikan man.aat min(m obat dan ker(gian ber%enti min(m obat tanpa &ei2in dokter. Jela&kan prin&ip 3 benar min(m obat (nama klien, obat, do&i&, )ara dan wakt(!. An'(rkan (nt(k membi)arakan e.ek dan e.ek &amping obat yang dira&akan. An'(rkan klien melaporkan pada perawat 5 dokter 'ika mera&akan e.ek yang tidak menyenangkan. Beri p('ian 'ika klien min(m obat dengan benar.

Di',n7s' 2: Pe+il'3u 3e3e+'s'n 2e+hu2un,'n (en,'n ,'n,,u'n 37nse8 (i+i : h'+,' (i+i +en('h #. Tu*u'n U1u1 : 0lien dapat ber%(b(ngan dengan orang lain &e)ara optimal 25 Tu*u'n 3husus : a. !lien dapat membina hubungan saling percaya dengan pera#at Tindakan 9 a! Bina %(b(ngan &aling per)aya7 Salam terape(tik, -erkenalan diri, Tanyakan nama lengkap klien dan panggilan yang di&(kai, Jela&kan t('(an pertem(an, >iptakan lingk(ngan yang tenang, B(at kontrak yang 'ela& ( wakt(, tempat dan topik pembi)araan !. b! Beri ke&empatan pada klien meng(ngkapkan pera&aannya.

)! Sediakan wakt( (nt(k mendengarkan klien. d! 0atakan kepada klien ba%wa ia adala% &e&eorang yang ber%arga dan bertangg(ng 'awab &erta mamp( menolong dirinya &endiri. b. !lien dapat mengidentifikasi kemampuan dan aspek positif yang dimiliki. Tindakan 9 a! b! )! 1i&k(&ikan kemamp(an dan a&pek po&iti. yang dimiliki klien. Setiap bertem( klien %indarkan dari memberi penilaian negati. @tamakan memberi p('ian yang reali&ti&.

). !lien dapat menilai kemampuan yang dapat digunakan. Tindakan 9 a! b! d. 1i&k(&ikan ber&ama klien kemamp(an yang ma&i% dapat dig(nakan &elama &akit 1i&k(&ikan p(la kemamp(an yang dapat dilan'(tkan &etela% p(lang ke r(ma%. !lien dapat menetapkan$ merencanakan kegiatan sesuai kemampuan yang dimiliki. Tindakan 9 a! bant(an total !. b! klien. )! klien lak(kan. e. !lien dapat melakukan kegiatan sesuai kondisi dan kemampuannya Tindakan 9 a! Beri ke&empatan klien (nt(k men)oba kegiatan yang tela% diren)anakan. b! Beri p('ian ata& keber%a&ilan klien. )! 1i&k(&ikan kem(ngkinan pelak&anaan di r(ma%. Beri )onto% )ara pelak&anaan kegiatan yang bole% Tingkatkan kegiatan &e&(ai dengan toleran&i kondi&i Ren)anakan ber&ama klien akti8ita& yang dapat dilak(kan &etiap %ari &e&(ai kemamp(an ( mandiri, bant(an &ebagian,

.. !lien dapat memanfaatkan sistem pendukung yang ada. Tindakan 9 a! Beri pendidikan ke&e%atan pada kel(arga tentang )ara merawat klien dengan %arga diri renda%. b! Bant( kel(arga memberi d(k(ngan &elama klien dirawat. )! Bant( kel(arga menyiapkan lingk(ngan di r(ma%. d! Beri reinforcement po&iti. ata& keterlibatan kel(arga. DA#TAR PUSTAKA St(art GA, S(ndeen, %rinciples and %ractice of %sykiatric Nursing "& th ed.). St.=o(i& $o&by Year Book, 200*. 0eliat B(di Ana, %roses !epera#atan !esehatan 'i#a, ?di&i 6, Jakarta 9 ?G>, 2003 0eliat B(di Ana, Gangguan !onsep iri, ?di&i 6, Jakarta 9 ?G>, 2003. A2i2 R, dkk, %edoman Asuhan !epera#atan 'i#a (emarang ) RSJ1 1r. Amino Gono%(tomo, 200" Tim 1irektorat 0e&wa, (tandar Asuhan !epera#atan 'i#a, ?di&i #, Band(ng, RSJ- Band(ng, 200*.