La importancia de la psicologa y el humanismo en la prctica profesional del mdico podra fundamentarse en lo que Claude Bernard expres hace ya 130

aos al decir que no hay enfermedades sino enfermos . Sin embargo, este hecho, aunque aparentemente aceptado por la comunidad mdica en general, no ha sido suficientemente reflexionado a profundidad y por tanto sus implicaciones no se reflejan siempre en la prctica cotidiana del profesional de la salud. Cuando el enunciado anterior sea verdaderamente interiorizado por los profesionales de la salud y se considere al paciente como una unidad (bio-psico-social-espiritual) se comprender en toda su magnitud la forma en que las emociones y sentimientos del enfermo son capaces de modificar y alterar sus funciones mentales y corporales. Ser entonces tambin cuando cambie el rostro y el espritu de la prctica mdica. De acuerdo al Dr. Ramn de la Fuente (1992), en la medida en que en nuestro pas se reconozca, como ha venido sucediendo en los ltimos aos la necesidad de formar ms mdicos generales, capaces de resolver los problemas de salud ms frecuentes, y con una clara conviccin de la importancia de las acciones preventivas, en esa medida se ir concediendo mayor importancia a la psicologa mdica como asignatura curricular en la formacin del profesional. Es necesario que el estudiante aprenda a identificar los estados emocionales o crisis vitales de las personas, que cuando no son atendidos de manera adecuada y oportuna conducen a diversas enfermedades o bloquean la eficacia de cualquier tratamiento mdico. Adems, el estudiante deber hacerse consciente del efecto que sus propias actitudes y reacciones pueden tener sobre la evolucin de la enfermedad de su paciente y sobre su propia salud mental (del mdico). La incapacidad de algunos mdicos de conceder la debida importancia a la psicologa en la prctica de la medicina puede atribuirse a la orientacin bsicamente mdicomecanicista prevaleciente en la mayora de las escuelas de medicina en gran parte del siglo pasado. Otra de las causas de esta incapacidad es la tendencia a la especializacin que, independientemente de las ventajas que puede tener, tiende a conducir a una prdida del sentido del ser humano como totalidad. Adems de lo anterior, el carcter subjetivo de los fenmenos mentales ha representado un obstculo difcil de superar para el pensamiento positivista occidental. Los impresionantes avances de la tecnificacin en la medicina tienen el riesgo de propiciar el que el mdico pase por alto los aspectos subjetivos y especficamente humanos de los pacientes, lo cual empobrece el juicio del mdico y conduce a un trato fro y deshumanizado, que no ayuda en nada a la recuperacin del paciente. El enfoque humanista de la medicina propugna por que el estudiante, al tiempo que adquiere conocimientos mdicos y habilidades tcnicas, se sensibilice a los aspectos bsicamente humanos de los pacientes y desarrolle un pensamiento crtico que le lleve a reflexionar acerca del uso adecuado de algunos recursos tcnicos. Un mdico verdaderamente actualizado (con un enfoque humanista) no puede ya pasar por alto que la salud de los individuos est estrechamente interrelacionada con factores derivados de las condiciones de vida. Un modelo conceptual es aquel marco de referencia que por lo general tiene fuerte influencia en la forma en que percibimos el mundo y que en general determina lo que podemos percibir y lo que queda fuera del campo de la conciencia. El marco conceptual del mdico tiene mucha influencia en relacin a la forma en que los mdicos perciben su quehacer profesional y a sus pacientes. Es comn que el modelo que dirige la organizacin y la experiencia de los mdicos no sea consciente o explcito, y sin embargo ejerce poder sobre la forma del ser mdico. Por supuesto que este modelo o forma de percibir la realidad es aprendido y transmitido por los valores prevalecientes segn la poca y la cultura.

En general se considera que el modelo biomdico (prevaleciente en la mayora de facultades de medicina del mundo occidental) est influenciado por la concepcin mecanicista del mundo. Esto ha dado lugar a un modelo de atencin de la salud-enfermedad que solamente se enfoca a los aspectos orgnicos, dejando fuera otros aspectos fundamentales del ser humano. Por lo tanto este modelo est siendo ya considerado como un enfoque pobre y reduccionista. No obstante, en torno a este enfoque se ha construido todo un sistema de creencias y valores culturales, que para modificarse amerita de un cambio cultural que pudiera tardar muchos aos. En este sentido, la Teora General de Sistemas concebida por Bertalanffy en la dcada de 1940, proporciona herramientas para abarcar fenmenos que la reduccin mecanicista de la ciencia clsica no poda explicar. Esta teora intent proporcionar un marco terico unificador tanto para las ciencias naturales como para las sociales, que necesitan emplear conceptos tales como "organizacin", "totalidad" o interaccin dinmica y en general c ualquier fenmeno no fcilmente comprensible por los mtodos analticos de las ciencias puras. Con este enfoque se da ms importancia a lo interdisciplinario que a lo individual. Un postulado bsico de la T.G.S. es que un sistema es una totalidad, y que sus objetos (o componentes) y sus atributos (o propiedades) slo pueden comprenderse como funciones del sistema total. Un sistema no es una coleccin aleatoria de componentes, sino una organizacin interdependiente en la que la conducta y expresin de cada uno influye y es influida por todos los otros. En contraposicin al enfoque mecanicista que percibe el mundo seccionado en partes cada vez ms pequeas, la teora de los sistemas ve la realidad como estructuras cada vez ms grandes. Esta teora aplicada a la medicina, integra los enfoques biolgicos, dinmicos y sociales, y desde una perspectiva global, da un nuevo enfoque al diagnstico y a la teraputica. El modelo psicosocial de la medicina ampla el enfoque de esta ciencia para abarcar reas que con un modelo puramente biomdico quedaban excluidas como por ejemplo la personalidad del paciente, su entorno social, sus expectativas, la relacin mdico paciente, etc. Es necesario considerar al ser humano como una totalidad y superar el antiguo concepto de mente y cuerpo como entidades separadas. La medicina psicosomtica es un ejemplo del surgimiento de la conciencia de que existe una ntima relacin entre las diversas entidades que constituyen un organismo humano. El Dr. Ramn de la Fuente (1992), afirma que el mdico que posea una clara conviccin de que la sociedad y la cultura tienen una relacin directa con el bienestar o malestar de los organismos humanos, tendr una imagen ms apegada a la realidad que le permitir participar de manera ms eficiente en el cuidado de la salud y es, a su juicio, la psicologa mdica la herramienta ms adecuada para la aplicacin de los principios humanistas en la medicina. Con frecuencia, en la consulta general el mdico atender pacientes cuyos problemas fisiolgicos tienen importantes repercusiones psicolgicas o viceversa, y por lo tanto deber estar capacitado para manejar los aspectos psicolgicos de sus pacientes con la misma habilidad con la que atiende su problemtica orgnica. Adems, la comprensin de los aspectos psicolgicos del paciente har ms rica y gratificante la relacin con ellos y al profundizar en los aspectos ntimos del enfermo, aumentar por ende la eficacia de sus tratamientos. Es obvio que los conocimientos psicolgicos del mdico general no requieren ser del nivel de los de un especialista en enfermedades mentales, ser suficiente tener aquellos conocimientos adecuados para el manejo y la comprensin de las circunstancias psicolgicas que tengan ingerencia en los procesos de salud-enfermedad y en las propias acciones del mdico.