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Neumona Adquirida en la Comunidad (NAC)

El diagnstico y conducta teraputica de la Neumona Factores de Riesgo Adquirida en la Comunidad (NAC), ha sido objeto de revisiones por parte de diferentes Sociedades Mdicas, Edad Mayor de 65 aos con el objeto de establecer pautas, pero debe conside- Comorbilidad Enfermedad neoplsica rarse en el momento de la toma de decisiones la preva Enfermedad pulmonar obstructiva lencia de patgenos, as como su sensibilidad y resiscrnica (EPOC) Alteracin del parnquima pulmonar tencia local, lo que contribuye a un tratamiento en cada Diabetes mellitus paciente en particular. Definicin

La Neumona Adquirida en la Comunidad es la infeccin que, producida por la invasin de microorganismos de adquisicin extra hospitalaria o que se manifiesta en las primeras 48 horas de ingreso a una institucin de salud, compromete el parnquima pulmonar. Su gravedad determine imposibilidad de acceso al oscila desde cuadros leves en personas sanas, que pueden Condicin Social Que tratamiento confundirse con resfriados, bronquitis o infecciones no respiratorias, hasta cuadros graves que requieren ingre- Epidemiologa sos en unidades de terapia intensiva y ponen en peligro la vida del paciente. La NAC es una infeccin frecuente, potencialmente grave y que condiciona una morbilidad significativa. La incidenClnicamente se acompaa de sntomas agudos: fiebre, cia anual oscila entre 1,6 a 13,4 por 1.000 habitantes, con tos seca o productiva, disnea y dolor torcico; signos fo- las tasas ms altas en los extremos de la vida. cales al examen fsico como alteracin de ruidos respira- En Estados Unidos se estiman 258/100.000 habitantes en torios y/o crepitantes que luego son confirmados por las la poblacin general y 962/100.000 habitantes por encicondensaciones recientes que se aprecian en la radiolo- ma de 65 aos precisan hospitalizacin cada ao por una NAC. ga de trax. En Venezuela dentro de las 25 primeras causas de morbiliAnte todo paciente con NAC, debemos intentar tener una dad para el ao 2010, la Neumona ocup el 5to lugar, con aproximacin teraputica adecuada, debiendo plantearse: mayor nmero de casos en los estados Anzotegui, Bolvar, Mrida, Miranda, Zulia y Dto. Capital. 1.- Qu tan severo se encuentra el paciente al momento Dentro de las 25 principales causas de muerte diagnosticade su evaluacin inicial? da para el mismo ao, la Neumona ocup el noveno lugar. 2.- Debe ser el paciente hospitalizado o no? 3.- Cul puede ser el patgeno causal? 4.- Cmo y cundo debemos evaluar la respuesta teraputica? MORTALIDAD DEBIDA A NAC Segn tratamiento Edad >65 aos 17.6% Ambulatorio No supera 1% Hospitalizado 13,7%

Enfermedad renal crnica Insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) Enfermedad heptica crnica Enfermedad cerebro vascular Enfermedad degenerativa cerebral Alcoholismo Aesplenia Uso de esteroides sistmicos Drogas inmunosupresoras y antineoplsicas

Mortalidad por NAC acorde a patgeno causal Patgeno Pseudomona Enterobactereas Staphylococcus Aureus L. Pneumophyla/S. pneumoniae Virus/Grmenes atpicos Etiologa Mortalidad 61% 35% 35% <15% <10%

NAC en pacientes tratados en el hospital Estos pacientes representan entre el 20 y el 50% de los casos. El S. pneumoniae es el germen causante del 30 a 40% de los episodios H. influenzae esta frecuentemente implicado. Otros patgenos, como bacilos gram negativos, S. aureus o virus respiratorios son ms raros. Neumona grave adquirida en la comunidad 2% de los pacientes requerir cuidados intensivos, lo que puede llegar a representar el 10% de los ingresos a unidades especializadas. S. pneumoniae sigue siendo el patgeno ms frecuente, aunque H. influenzae aumenta su incidencia en este grupo y es la segunda causa ms frecuente. Los bacilos gramnegativos estn implicados en estas neumonas solo en los pacientes con enfermedades crnicas subyacentes, tales como EPOC y Pseudomona en aquellos con alteraciones estructurales en el pulmn. Los grmenes atpicos, oscilan entre 4 y 14% fundamentalmente L. pneumophila, Micoplasma pneumoniae.

Cuando se habla de etiologa de la NAC, deben tenerse en cuenta las limitaciones de los pruebas diagnsticas, reflejados en la mayora de los estudios, que encuentran que entre 30 y 59% son de etiologa desconocida. Existen evidencias que en la mayor parte de los casos en los que no se consigue un diagnostico etiolgico la NAC se debe a S. pneumoniae. El Estreptococcus pneumoniae (Neumococo) contina siendo el patgeno ms frecuente en NAC. Dentro del grupo de los atpicos el Mycoplasma pneumoniae ms frecuente en menores de 50 aos, incluso sin comorbilidad, considerndose tambin Chlamydophila NAC en el anciano pneumoniae dentro de los atpicos. La incidencia de los diversos patgenos como causantes Los bacilos gram negativos tambin son causa de este de NAC en el paciente anciano es de particular importantipo de infeccin, donde el ms frecuente es el Hemoph- cia para poder iniciar una teraputica emprica adecuada, ilus Influenza, al igual la Moraxella catarrhallis aunque dado que ms del 90% de la mortalidad por NAC ocurre en menor frecuencia. Tambin las enterobactereas como en esta poblacin. Sin embargo ms que la edad, el increKlebsiella pneumoniae y Escherichia coli pueden en ciertas mento de morbimortalidad de la NAC parece deberse a la condiciones ser agentes causales, considerando que sean interaccin de diversos factores inmunitarios, enfermedaproductoras de betalactamasas lo que hace difcil la tera- des crnicas acompaantes y aspectos nutricionales. putica ya que inactivan la mayora de los antibiticos de El S. pneumoniae es el agente causal ms importante, resla clase de betalactmicos exceptuando los Carbapenems ponsable del 40 a 60% de los casos. H. influenzae, los bacilos gramnegativos, los virus respiratorios y S. aureus son y en menor proporcin la piperacilina-tazobactan. agentes ms frecuentes que en personas jvenes, donde el El Staphilococcus aureus, puede ser un patgeno responsa- M. pneumoniae se presenta en mayor proporcin. ble de la NAC, sobre todo en pacientes con infeccin previa por virus de influenza e incluso aquellas infecciones Mtodos diagnsticos que cursan con bacteriemia. Es importante tener presente la Pseudomona aeruginosa que aunque se considera un germen de infeccin nosoco- Se debe intentar establecer el agente etiolgico en todos mial debe considerarse en pacientes con factores de riesgo. los pacientes que ameriten hospitalizacin, con nfasis Dentro de los agentes virales el virus de la influenza sigue en pacientes gravemente enfermos. No obstante no debe siendo una causa importante. Sin embargo el Virus Sincitial retardarse el tratamiento en este tipo de paciente solo con el fin de tomar muestra para anlisis bacteriolgico. Por respiratorio y Parainfluenza cobran un papel protagnico. lo que debe priorizarse tratamiento acorde a la frecuencia de grmenes bacterianos por grupos de riesgo adems de Tratamiento considerar la sensibilidad y resistencia local. NAC en pacientes tratados ambulatoriamente Constituyen la inmensa mayora de los casos. Generalmente el diagnstico se basa en la clnica y confirmacin radiolgica. Con las limitaciones iniciales de obtener etiologa bacteriana, se deben tener presente los grmenes, tales como Neumococo que es responsable del 7 al 36% de los casos, Hemophilus influenzae del 8 al 12 %. S. Aureus causa en torno al 1% y M. pneumponiae entre 0,5 y el S. Aureus causa en torno al 1% y M. pneumponiae entre 0,5 y el 37% de los casos. Se recomienda: 1.- Toma de muestra de esputo de manera espontnea o a travs de esputo inducido. Se considera representativa cuando reportan al GRAM ms de 25 polimorfonucleares y menos de 10 clulas epiteliales, por lo que esta debe ser cultivada 2.- Se debe solicitar coloracin de Zielh-Neelsen para descartar Tuberculosis 3.- Hemocultivo en pacientes que ingresan a UTI 4.- Crio aglutininas para Micoplama Pneumoniae 5.- Determinacin de IgM, IgG para Chlamydophila pneumoniae 6.- Antgeno Urinario para Neumococo y Legionella.

Tratamiento de NAC acorde a grupos de riesgo y germen causal Grupos de pacientes Macrlidos Tetraciclinas Beta lactmicos + Macrlidos Fluoroquinolonas Amoxacilina 1 gr VO c/8hs Levofloxacina ms Azitromicina o Claritro- 750mg/VO/da micina Moxifloxacino 400 mg VO/da Amoxacilina 1 gr VO c/8 hs Levofloxacina o Amoxacilina Clavulanico( 750mg/VO/da 875/125 mg, 2 tab.c/12 hs ms Moxifloxacino Azitromicina o Claritromicina 400 mg VO/da Terapia Endovenosa Amoxacilina-Acido Clavulanico o Ampicilina-Sulbactan o Cefalosporinas: Ceftriaxona, Cefotaxima Amoxacilina-cido Clavulanico o Ampicilina-Sulbactan, Cefotaxima,Ceftriaxona,ertapenem, ms un macrolido o fluoroquinolona Betalactmicos con espectropara Neumococo y pseudomona: Cefepime, Piperacilina-tazobactan, Imipenem, Meropenem, ms Ciprofloxacina o Levofloxacina Cefepime, Piperacilinatazobactan, Imipenem, Meropenem ms aminoglicosido ms macrolido o quinolona Levofloxacina 750mg/VO/da Moxifloxacino 400 mg VO/da

Grupo I <65 a, sin factores Eritromicina, Doxiciclina de riesgo ni morbilidad Azitromicina, Claritromicina Grupo II >65. Con o sin factores de riesgo,ni morbilidad pero sin gravedad Grupo III Criterios de hospitalizacin y de no ingreso a UTI Pacientes con criterios de hospitalizacin y de ingreso a UTI sin riesgo de infeccin por Pseudomona aeruginosa Pacientes con riesgo de infeccin por Pseudomona aeruginosa

Criterios de Estabilidad Clnica Terapia oral S t r e p t o c o c c u s Amoxacilina 3g/da pneumoniae Levofloxacina750 mg/da Moxifloxacino400 mg/da Linezolid en pacientes alrgicos a beta lactamicos Neumona por lindamiicina ms fluoroaspiracin quinolona(Levofloxacina,Moxifloxacina) Grmenes atpicos: Chlamidofila pneumoniae, Micoplama pneumoniae Terapia Endovenosa Cefotaxima o Ceftriaxona Levofloxacina750 mg/da Moxifloxacino 400 mg/da Vancomicina Linezolid Clindamiicina ms fluoroquinolona (Levofloxacina, Moxifloxacina)

Doxiciclina Doxiciclina Macrlidos Macrolidos Azitromicina para Legio- Azitromicina nella/Micoplasma Fluoroquinolonas Fluoroquinolonas

En los casos de derrame pleural, debe ser realizada toracentesis diagnstica y anlisis de cito qumico, citolgico y bacteriolgico. En caso de neumonas con evolucin inadecuada, falta de respuesta a tratamiento, falta de aislamiento del germen debe ser realizada broncofibroscopia, puncin transtorcica, biopsia a cielo abierto debe ser referido a especialista.
Criterios de Estabilidad Clnica

Bibliografa
1. III Reunin de consenso en prevencin, diagnstico y tratamiento de las Infecciones Respiratorias. 2008. Pg. 7- 16 2. Grupo de trabajo de la Asociacin Latinoamericana de Trax (ALAT). Arch. Bronconeumol. Vol. 4 No 8 agosto 2004. Actualizacin de las recomendaciones de la NAC 3. Consenso en prevencin, diagnstico y tratamiento de las infecciones respiratorias. Sociedad Venezolana de Neumonologa y Ciruga Torcica. Margarita. 1-13 de junio 2001

Temperatura 37.8 C Frecuencia Cardiaca 100ppm Frecuencia respiratoria 24rpm Presin arterial sistlica 90 mmHg PaO2 60mmHg y SatO2 90% Estado de conciencia normal Tolerancia de va oral
O

4. Recomendaciones ALAT sobre la neumona adquirida en la comunidad, Arch. Bronconeumol 2001; 37:340-348 5. Guzman, Blanco M, Casella JM, Sader HS. Bacterial resistance to antimicrobial agents in Latin America. Infect Dis Clin North Am 2000; 14:67-81 6. Tlamo C, Moreno D, Lpez JM. Microbiologic correlations between sputum and lower respiratory tract secretions in community acquired pneumonia. AJRCCM. 1996. Abstract 7. Nuevos enfoques acerca de la neumona adquirida en la comunidad. Suplemento Jama. Marzo 1990. Vol.6,N3

Se puede cambiar va endovenosa a va oral cuando se 8. Red Venezolana de Vigilancia de Resistencia bacteriana a cumplen criterios de estabilidad clnica. La duracin del los antibiticos. www.provenra.org.ve tratamiento depende de: 9. Informe epidemiolgico sobre enfermedades de denuncia Patgeno responsable de la infeccin Respuesta clnica al tratamiento Antimicrobiano seleccionado. Prevencin de NAC a) Evitar o suspender el tabaquismo. b) Inmunizaciones: Vacuna antigripal contra virus de la Influenza en toda persona igual o mayor de 50 aos o con factores de riesgo para tener complicaciones de infeccin, debe aplicrsela cada ao. Vacuna antineumocccica polivalente 23 serotipos aplicarla cada 5 aos
obligatoria MPPS. http//www.MPPS.gov.ve 10. Torres A. Et al. Severe community acquired pneumonia epidemiology and prognostic factors. Am, Rev respi re Dis. 144:312-318

Autora Dra. Reina Mndez Amaya

Egresada de la Universidad de los Andes. Salud Pblica en la UCV. Residencia de Medicina Interna , San Felipe. Edo Yaracuy. Realiz estudios de postgrado en el Hospital Dr. Jos Ignacio Baldo en la especialidad de Neumonologa. Fellow en el Hospital St Elizabeth . Boston. MA. en el rea de neumonologa y rehabilitacin reinamendez2000@yahoo.com

Versin digital de este trabajo acadmico sobre Neumona Adquirida en la Comunidad (NAC) en www.BOTICA.com.ve

En los ltimos 50 aos hemos podido ver como una ciencia proveniente de las matemticas y de la fsica logr calar en la sociedad, posicionndose como pilar en el desarrollo y evolucin de la misma. Vemos cada da como ms y ms personas se convierten en usuarios diestros de los avances en las comunicaciones, otorgados por la Informtica. Herramientas como los Blogs, Facebook, Twiter, Hi5, Linkedln y otras son conocidas por la poblacin, y su ascenso vertiginoso es innegable. A finales de los 90 observamos como el fenmeno de World Wide Web (internet) se expandi sbitamente y es ahora prcticamente imposible no utilizarla como fuente de consulta. A pesar de los debates que ha generado como todo fenmeno social, su utilidad es innegable.

Informtica en medicina

tentacin, no solo como simple banco de datos, depsito de la informacin de la historia clnica, sino tambin como fuente de consulta comparacin para estudios, ensayos, revisiones acadmicas y asistenciales. El hecho de que barreras como la edad de las personas que integran el sector salud no sea un factor limitante y puedan colocarse frente a un computador y ser capaces de depositar esos conocimientos, tan tiles para aquellas personas en formacin, ser un logro no tan distante; profesores que puedan recomendar textos, bibliografas, publicar horarios permitirn que los clnicos desde las aulas puedan hacer uso de estos recursos y crear un puente entre generaciones. La posibilidad de compartir datos con colegas de cualquier parte del mundo, con tan solo introducir unos pocos clicks ya no son ideas utpicas sino verdades en construccin que demandan de nosotros una participacin ms activa. Colocar en un Blog, perfil de Facebook, habiendo notificado previamente por Twiter a los integrantes de un grupo, noticias de avances en determinado tpico, compartir fichas de cualquier tema: patologas, medicamentos, revisiones actualizadas permitir a los grupos acadmicos hacer discusiones sin importar el momento y el lugar. Discutir patologas en teleconferencias las cuales son temas de revistas de pasantes, internos, residentes adjuntos. Son unos de los avances de mayor y ms inmediato provecho para el clnico que se encuentra en los diferentes centros clnicos. Por eso a aquellos galenos e integrantes del sector salud los invitamos a que exploren estas opciones y poco a poco se unan al grupo de personas que quieren disfrutar de los avances de estas herramientas. A continuacin recomendamos unos enlaces tiles para aquellos que deseen crear sus blogs, perfiles de facebook y twiter. Son videos en Youtube. Cmo crear una cuenta Facebook http://www.youtube.com/watch?v=tL_SaHlCzuc Cmo crear una cuenta en twitter http://www.youtube.com/watch?v=Vy-wt68aC1s Cmo crear un Blog Gratis en Google http://www.youtube.com/playlist?list=PL395412A15534557B Bibliografia Sociedad Internacional de Medicina e Informtica http://www.hiww.org/last acces. august 29, 2009. Recommendations of the International Medical Association (IMIA) on EducationIn Biomedical and Health Informatics. Escritopor: J.Mantas and Cols. Schattauer 2010, Pginas 105-116 INFORMED 2013, 9 y 10 de abril. Madrid CITIM 2013. Congreso Internacional Telemedicina e Informtica Mdica. Potos: 10, 11 de Junio 2013

La medicina es un conocimiento de siglos que ha evolucionado con las sociedades, lugares, tiempos y circunstancias por las cuales se ha encontrado. Es parte de la sociedad y sus avances han sido fruto de personas que buscan la mayor suma de bienestar a travs de las ciencias. Se hace obligatorio decir que Medicina e Informtica han tenido que encontrarse en muchas reas por el progreso en la salud humana. Es sabido que el uso de computadores en reas administrativas, salas tcnicas, radiologa, laboratorios de bioanlisis en la parte clnica, as como tambin en el rea acadmica: aulas, bibliotecas, (uso particular) y otros es ahora imperativo. En muchas especialidades mdicas su acoplamiento se ha realizado de manera armnica, como en Imaginologa: estudios como la resonancia magntica nuclear (R.M.N), tomografa axial computarizada (T.A.C) y ecosonogramas son estudios de uso cotidiano en nuestros centros clnicos; avances como la telemedicina han permitido que las distancias ya no sean factor limitante a la hora de llevar una tcnica quirrgica, por mencionar algunos ejemplos. Sin embargo su uso clnico en reas con una organizacin tan especficas como emergencias, terapia intensiva y medicina interna no ha sido fcil. Clnicos de escuelas clsicas, aquellos que son herederos de nuestros nobles mtodos de diagnstico junto con las habilidades para el tratamiento, muchas veces han quedado rezagados y de esa manera se ha perdido el enriquecedor intercambio de conocimientos que estos mtodos permiten. Los compromisos laborales, acadmicos nos han alejado de tan tiles instrumentos, muchas veces ideas preconcebidas como:estos avances son solo para el acceso de un grupo de jvenes, que su ejecucin no corresponde al protocolo mdico, el computador es solo un instrumento de entretenimiento y otras por estilo. Es otro de los obstculos de un camino que en s mismo posee la capacidad de mostrarse a aquel que tenga la disposicin para recorrerlo. Nuevas asociaciones estn surgiendo de la unin entre la medicina y la informtica como la: International Medical Informatics Association (IMIA), este ente es un ejemplo de lo que esperamos ver en un futuro cercano, organizaciones interdisciplinarias capaces de organizarse y dar grandes aportes a esta materia. Es importante mencionar como Universidades de Alemania y Estados Unidos toman la Informtica mdica como un tema resaltante y en sus pensum de estudios estn pesando tanto como las ctedras clsicas. Podemos ver congresos de Informtica Medica en Europa y Latinoamrica. La complejidad y la exigencia de la formacin de personal de salud: mdicos, enfermeros, paramdicos y tcnicos de salud, estn exigiendo programas que permiten en el tiempo su sus-

Autor
Ing. ngel Luis Godoy Gffaro godoycaracas@gmail.com

Sndrome de pinzamiento subacromial

Varias enfermedades se ha hallado que causan dolor crnico del hombro. Si se relaciona con actividad repetitiva de esfuerzo, a menudo se encuentra que el dolor es causado por cambios anormales en las unidades musculotendinosas del manguito rotador. (los cuales son msculos el supraespinoso, infraespinoso redondo, menoe y el sub escapular), que son bsicamente los que mueven el hombro y le dan estabilidad. Las causas ms frecuentes consideradas son: 1.- Degeneracin intrnseca del tendn, posiblemente relacionada con sobreuso del tendn. Con el advenimiento de la resonancia magntica nuclear y la artroscopia se han afinado estas etapas antes mencionadas y los cambios anatmicos de la regin afectada. Debido a que las lesiones son originadas por alteracin del hueso acromin, la anatoma y la imagenologa de este proceso han recibido considerable atencin. El estudio requerido es una proyeccin recta lateral de rayos X , llamada salida del supraespinoso, con la cual se han categorizado tres tipos de formas del acromin.: Tipo I, plana, Tipo II, curvado, Tipo III, en gancho.

Artroscopia del hombro

Especialmente el tipo II y III estn asociados significativamente con desgarros del manguito rotador; por lo tanto se concluye que los cambios acromiales 2.- Lesiones atrictivas causadas por friccin, usualmente son la causa de la lesin del manguito. Aunque estudios entre el tendn del msculo supraespinoso y una recientes ms crticos confirman que los cambios en la superficie osea ms spera tal como el coracoides, o ms forma del acromin son la consecuencia y no la causa de frecuentemente el acromin. Comnmente lo sufren los la insuficiencia del manguito rotador. tenistas, golfistas, nadadores, entre otros. Independientemente de la forma encurvada o en El pinzamiento subacromial de la bursa, (tejido que sirve gancho es la causa o el efecto de la patologa. LA de amortiguacin) y el tendn del supraespinoso contra la ACROMIOPLASTIA, es el estndar de oro, como superficie debajo del acromin es lo ms frecuentemente procedimiento qx, ya sea por va artroscpica o reportado, y se considera que es un problema de friccin en por incisin mnima, tcnica del mini open del la regin del hombro. Adems, el pinzamiento subacromial hombro. Este procedimiento qx consiste bsicamente an se cree que es la razn ms importante para el desarrollo en la reseccin de la porcin anteroinferior del de extensos desgarres del manguito rotador. La lesin en acromin, reseccin de la bursa y algunos cirujanos las superficies debajo del acromin anterior y el tendn liberan el ligamento acromiocoracoideo ; el objetivo supraespinoso podran ponerse en contacto en la elevacin principal es lograr una descompresin del espacin anterior del brazo; as, el roce entre estas dos estructuras subacromial y evitar el roce repetitivo del tendn del sugiere que causa el defecto en el tendn supraespinoso, as supraespinoso con el acromin. como los desgarros del manguito rotador, igualmente pude lesionarse el tendn del bceps. Generalmente este procedimiento es muy eficaz y confiable y logra alivio del dolor; adems debe indicarse Entre los tipos de pinzamiento reconocidos de significacin rehabilitacin post-operatoria precoz, para lograr clnica estn: pinzamiento extra-articular (pinzamiento movilidad y evitar rigidez del hombro, as como tambin el subacromial y el subcoracoideo), pinzamiento intra uso de medicacin analgsica y anti-inflamatoria (aines). articular (pinzamiento postero superior de la glenoides y el anterorosuperior. El sndrome del pinzamiento subacromial es una entidad clnica. Donde un buen examen fsico, interrogatorio, Pero el ms frecuente de todos es el pinzamiento hbitos actividades del paciente nos llevan a una certeza subacromial, el cual ha sido definido como un sndrome diagnstica importante clnico consistente de dolor en el hombro causado por uso del brazo en elevacin anterior y alivio del dolor La fortaleza radica en evitar todo aquel hecho o por inyeccin de lidocana (anestsico local) en el pensamiento que nos debilite espacio subacromial. Se alega que es causado por un roce entre el acromin anteroinferior, el ligamento coracoacromial, lo que conduce a una progresiva lesin degenerativa del tendn del musculo supraespinoso, que se sucede en tres etapas: Autor 1. Inflamacin y hemorragia de la bursa Dr. Jose Guillermo Willet-P. 2. Tendinitis y fibrosis Traumatologo-Artroscopista 3. Formacin de osificaciones en la superficie baja anterior guillermowp@cantv.net del acromin y desgarres del tendn supraespinoso.

Libro sobre coloides

Expertos del Instituto Venezolano de Investigaciones Cientficas (Ivic) coordinaron la publicacin del libro Tpicos en agregacin coloidal y fenmenos interfaciales (en ingls Topics in Colloidal Agregation Interfacial Phenomena), con el objetivo de introducir al mundo de los coloides a estudiantes y profesionales de la investigacin. La obra seala cmo el inters por el conocimiento, la fabricacin y la manipulacin de los coloides han permitido la generacin de nuevas aplicaciones y tecnologas, tales como nuevos pesticidas, la administracin de frmacos, las nanopartculas, los microfluidos, la recuperacin de petrleo, entre otros. Es por ello que los coloides son sistemas fundamentales en la fsica y en la qumica. El grupo de investigadores del Ivic integrados por Mximo Garca Sucre, Aileen Loszan, Aly Castellanos y Jhoan Toro, refiri que el texto est dividido en doce captulos y cuenta con la participacin de expertos de Intevep y de las universidades Simn Bolvar, del Zulia y de los Andes, adems de la participacin de colaboradores internacionales. Nuestro inters cientfico se centra en aspectos fundamentales de fenmenos que ocurren en sistemas coloidales, ms especficamente, en dispersiones fluido/fluido. En este sentido, utilizamos herramientas numricas, tericas y experimentales que nos permitan tener una visin completa de la llamada realidad dijo. Un sistema coloidal est formado por partculas microscpicas suspendidas en un medio fluido (lquido o gas). Es as como un tipo especial de coloides son las emulsiones, es decir, la mezcla homognea de lquidos inmiscibles tal como el agua y el aceite. Las emulsiones son usadas frecuentemente en la industria petrolera, alimenticia y cosmtica as como en el tratamiento de aguas servidas y en medicina. Los fenmenos interfaciales, por su parte, se refieren a la descripcin de las superficies de los lquidos, el contacto entre lquido y aire o entre dos o ms lquidos. Este conocimiento, precis Toro, es imprescindible para aplicaciones cientficas-tecnolgicas, por ejemplo en el caso de la extraccin del petrleo.

El libro, publicado por la editorial de la India Research Signpost, puede consultarse en las principales bibliotecas El libro plantea una serie de temas fundamentales y cientficas del pas o puede ser adquirido directamente de frontera. Con esta publicacin, el Ivic nuevamente en la pgina web de la casa editorial. Los interesados queda como una institucin pionera y que lidera parte tambin pueden contactar a Jhoan Toro, a travs del de la investigacin que se hace en el pas. La obra correo electrnico: jtorom@ivic.gob.ve representa el aval acadmico que el instituto ofrece a reas importantes de la investigacin, en este caso los coloides, inform el investigador Jhoan Toro. Los coloides son sistemas de referencia no solo por sus aplicaciones sino porque desde el punto de vista fundamental son de enorme inters para la ciencia, precis Toro. El grupo de investigadores del Centro de Estudios Interdisciplinarios de la Fsica del Ivic han dedicado casi dos dcadas al estudio de coloides y el libro recoge esa experiencia. Informacin
Jhoan Toro Instituto Venezolano de Investigaciones Cientficas jtorom@ivic.gob.ve

El Centro de Investigacin Biomdica en RelFisiopatologa de la Obesidad y la Nutricin (CIBERobn), dependiente del Instituto de Salud Carlos III, hace un llamamiento a los pediatras para concienciarles de la necesidad de combatir el exceso de peso en nios menores de cinco aos para rebajar sus posibilidades de que lleguen a convertirse en obesos en un futuro. Todo ello a raz de la publicacin de un artculo reciente en la prestigiosa revista cientfica The New England Journal of Medicine en el que se alerta de la proliferacin de la obesidad entre los menores estadounidenses que empiezan en los jardines de infancia.

Obesidad desde la guardera

19% de los nios espaoles son obesos, frente al 16% de los nios estadounidenses. Un porcentaje que triplica al de hace 30 aos, declara el Dr. Casanueva. En comparacin con el resto de pases de Europa, Espaa presenta tambin una de las cifras ms altas, siguiendo as la tendencia de otros pases con problemas histricos de obesidad y sobrepeso como Reino Unido. Y las expectativas futuras no son mucho mejores tal y como recoge el informe FAROS en el que se afirma que en el ao 2015 habr en Europa 15 millones de nios y adolescentes obesos. Moldear la conducta alimentaria del beb, clave para prevenir la obesidad El Dr. Casanueva recuerda que es en los tres primeros aos de vida cuando se perfila la conducta alimentaria de un nio. De ah que sea importante asegurar un entorno emocional adecuado que permita encauzar correctamente la relacin del beb con la comida, evitando cualquier posible problema de sobrepeso. Para conseguir que un beb llegue a los cinco aos con un peso normal es necesario modelar su conducta alimentaria cuando desarrolla sus preferencia de sabores, cuando autorregula la ingesta de alimentos y cuando recibe pautas sobre alimentacin y actividad fsica de su familia y entorno, concluye el director cientfico del CIBERobn y presidente de la SEEDO Informacin
Montse Calvo/ Laura Enrquez Comunicacin CIBERobn info@rpgalicia.es

Hoy en da disponemos de numerosa documentacin cientfica sobre la obesidad en la pubertad, pero hace faltan datos sobre su incidencia antes de la adolescencia para poder entender los factores que estn provocando su aparicin en los primeros aos de vida de los nios, explica el Dr. Felipe F. Casanueva, director cientfico del CIBERobn y presidente de la Sociedad Espaola para el Estudio de la Obesidad (SEEDO). Aulas con kilos de ms Para poder evaluar esta incidencia, la Universidad de Emory, en Atlanta, realiz un estudio con una muestra de 7.738 participantes de 5-6 aos que estaban en jardines de infancia durante los aos 1998-1999 en Estados Unidos. Una cohorte de especial inters porque los nios que participaron en la investigacin estaban en edad de crecer en los aos 90 y dcada del 2000 cuando la obesidad se convirti en un importante problema de salud. Se midi su peso y altura hasta en siete ocasiones desde 1998 a 2007, descubriendo que la tasa de obesidad aument ms rpidamente en los dos primeros cursos, pasando del 13 a casi el 19%, que entre quinto y octavo curso donde el aumento no fue significativo. El estudio revel adems que alrededor del 32% de los nios que tenan sobrepeso cuando entraron en la guardera se convirtieron en obesos a los 14 aos, frente al 8% de los nios que empezaron con peso normal. De ello se desprendi que los nios que presentaron sobrepeso a los cinco aos de edad eran cuatro veces ms propensos a ser obesos a los 14 aos que los que empezaron la guardera con un peso saludable. No podemos empezar a atajar el problema de la obesidad infantil en la adolescencia, es importante empezar en aos preescolares para que el impacto sea mayor, afirma el Dr. Casanueva a tenor de las conclusiones del estudio. Cifras alarmantes Pero la obesidad infantil no es slo un problema en Estados Unidos, sino que en Espaa, a pesar de la adherencia a la Dieta Mediterrnea, las tasas de sobrepeso rondan el 20%, superando ampliamente las del pas americano. El

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ALOPECIA Dr. Antonio Rondn Lugo 0212 985 0523 / 981 1107 0424 243 8557 rondonlugo@yahoo.com VIH Dra. Marbelys Hernndez
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FIBROMIALGIA Dr. Isaac Mosquera 0212 550 1313 / 550 2412 0414 321 3309 drisaac.mosquera@gmail.com NEONATOLOGA Dr. Rafael Godoy Ramrez 0212 908 0581 / 0416 623 0252 rpediatra@gmail.com OBESIDAD Dr. Tulio Lpez 0212 5734498 / 7632589
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NEUMONA Dra. Reina Mndez Amaya 0212 761 0707 0416 630 1699 reinamendez2000@yahoo.com CIRUGA DE TORAX Dr. Samuel Arellano 0212 551 1577 / 555 9111 0416 632 3223 samuelarellano.dr@gmail.com VRTIGO Dr. Jos Gregorio Ledezma
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